Disfuncția diastolică a pancreasului. Clasificarea disfuncției diastolice a inimii. Tip normal de umplere diastolică. Este această anomalie periculoasă?

Probabilitatea ca persoanele cu unul sau altul diagnostic „cardiac” să prezinte semne de disfuncție diastolică a ventriculului stâng este extrem de mare; de exemplu, între 50 și 90% dintre pacienți suferă de o astfel de tulburare. hipertensiune arteriala.

La prima vedere, poate părea că defecțiunile într-o anumită parte a miocardului, mai ales dacă nu au simptome pronunțate, nu prezintă un pericol pentru sănătate. De fapt, dacă nu este tratată corespunzător, disfuncția diastolică a ventriculului stâng poate provoca modificări grave tensiune arteriala, provoacă aritmii și alte consecințe neplăcute. În acest sens, medicii recomandă insistent să acordați o atenție deosebită stării mușchiului principal al corpului și, dacă există vreun indiciu de patologie, să consultați un specialist. Acest sfat este relevant în special pentru cei care au boli cardiace congenitale sau dobândite.

Interesant! Nu există un consens în rândul oamenilor de știință din domeniul medical cu privire la afectarea funcției diastolice a ventriculului stâng la toți pacienții cu inimă, dar este bine stabilit că cel mai expus riscului Persoanele în vârstă și cei care suferă de ICC sunt susceptibili. De asemenea, se știe că pe măsură ce starea se agravează această patologie progresează.

Trăsături distinctive ale încălcării

În literatura de specialitate, insuficiența diastolică ventriculară stângă este adesea folosită ca sinonim pentru insuficiența cardiacă diastolică, deși aceste concepte nu sunt identice. Faptul este că, în prezența DHF, se înregistrează întotdeauna o scădere a elasticității părții stângi a miocardului, dar adesea o astfel de problemă este doar un precursor al insuficienței sistolice.

Nu este întotdeauna cazul ca o persoană care a fost diagnosticată cu o scădere a funcției diastolice a ventriculului stâng să fie diagnosticată în cele din urmă, deoarece acest lucru necesită și prezența altor trasaturi caracteristice, precum și o scădere ușoară a fracției de ejecție. Decizia de a pune un diagnostic este luată de medic după o examinare amănunțită a performanței tuturor părților miocardului, precum și pe baza rezultatelor procedurilor de diagnosticare.

Ce cauzează scăderea funcției diastolice?

Pot exista destul de multe motive pentru care funcția diastolică este afectată, iar la fiecare persoană patologia se manifestă diferit și poate fi provocată atât de tulburări interne, cât și de factori externi. Printre cele mai frecvente motive:

îngustarea semnificativă a lumenului aortic datorită fuziunii foițelor valvei ();
ischemie cardiacă;
creșterea regulată a tensiunii arteriale;
supraponderal;
varsta in varsta.

Cu toate acestea, disfuncția diastolică a ventriculului stâng apare și într-o serie de alte cazuri, de exemplu, în prezența unor leziuni miocardice grave (cardiomiopatie, boală endocardică etc.), precum și a eșecurilor sistemice cauzate de amiloidoză, hemocromatoză, sindrom hipereozinofil etc. . Rareori, totuși, se poate dezvolta patologia cu pericardită constrictivă a efuziunii și boala de stocare a glicogenului.

Posibile simptome și manifestări ale disfuncției

Internă și manifestări externe disfuncția diastolică depinde de mulți factori, în special de starea mușchiului inimii, sau mai precis, de elasticitatea pereților și succesul relaxării mușchiului principal al corpului.

Dacă funcția diastolică a ventriculului stâng este afectată dintr-un motiv sau altul, atunci presiunea de umplere crește pentru a menține indicatorii volumului de sânge produs, care este necesar pentru funcționarea normală a organelor. Ca urmare a eșecului, apare de obicei dificultăți de respirație, ceea ce indică prezența congestiei în plămâni.

Important! Dacă nu scăpați de presiunea excesivă asupra patului pulmonar, există pericolul ca disfuncția să se dezvolte ulterior în insuficiență cardiacă pe partea dreaptă.

Dacă patologia este într-o fază moderată, atunci simptomele apar periodic, iar inima revine treptat la normal, cu toate acestea, în cazurile severe, rigiditatea ajunge la un asemenea nivel. de mare importanta că atriile nu pot compensa volumul necesar. Bazat tablou clinicși gradul de deteriorare, se disting următoarele tipuri de disfuncție diastolică a ventriculului stâng:

Tipul I - este în principal rezultatul modificărilor legate de vârstă în structura ventriculilor, manifestate printr-o scădere a fracției de pompare a sângelui și o scădere generală a volumului sanguin cu o creștere simultană a volumului sistolic. Cea mai gravă complicație este dezvoltarea stazei venoase, deși hipertensiunea pulmonară secundară este și ea un pericol;
Tipul II (restrictiv) - însoțit de o creștere gravă a rigidității, provocând un gradient de presiune semnificativ între camere în stadiul inițial al diastolei, care este însoțit de o modificare a naturii fluxului sanguin transmisiv.

O abordare integrată este cheia unei terapii eficiente

Cât de repede poate fi vindecată disfuncția diastolică a ventriculului stâng depinde direct de cauză și de diagnosticul corect. Tratamentul acestei patologii vizează în primul rând neutralizarea factorilor provocatori, precum și eliminarea bolii de bază. a sistemului cardio-vascular, de exemplu, boala cardiacă ischemică sau hipertensiune arterială.

Uneori, pentru a restabili miocardul, interventie chirurgicala pentru a extrage pericardul deteriorat, deși cel mai adesea terapia se limitează la administrarea de medicamente, și anume:

inhibitori ai ECA, BRA;
beta-blocante;
diuretice;
blocante ale canalelor de calciu etc.

În plus, pentru a menține starea normală a „motorului intern”, pacienților cu funcție diastolică afectată li se prescrie o dietă cu o cantitate limitată de sodiu și se recomandă managementul fizic (mai ales dacă există greutate excesiva), și, de asemenea, stabilește restricții privind cantitatea de lichid consumată.

In contact cu

ÎN corpul uman totul este proiectat cu o funcționalitate uimitoare, deoarece pentru a menține funcțiile vitale ale corpului, toate sistemele și organele trebuie să funcționeze simultan clar și armonios. Funcţiile îndeplinite depind direct de structura interna organe. Aparenta simplitate a structurii lor morfologice este înșelătoare, pentru că, de fapt, fiecare lucru mic contează aici. De aceea, malformațiile organelor și orice patologii care se dezvoltă ca urmare a diferitelor afecțiuni pot reprezenta o amenințare pentru viață. Acest lucru este evident mai ales atunci când astfel de patologii se referă la organul principal al unei persoane - inima sa.

Una dintre patologiile grave care provoacă dezvoltarea bolilor de inimă și, ulterior, duce la insuficiența cardiacă cronică este disfuncția diastolică miocardică. Cum se manifestă această condiție?

Caracteristicile inimii

În primul rând, să urmărim relația dintre structura inimii și funcționalitatea acestui organ. Fiind un fel de blană alcătuită din țesut muscular, inima se contractă și circulă sângele care îi este furnizat în tot corpul. Fluxul suplimentar de sânge venos în plămâni îi oferă posibilitatea de a scăpa de dioxidul de carbon și de a se îmbogăți cu oxigen. Sângele arterial din circulația sistemică transportă oxigenul către celule, asigură nutriția acestora și eliberarea produselor reziduale ale proceselor metabolice.

Cu toate acestea, pentru a împinge sângele în direcția corectă, pereții inimii trebuie mai întâi să se relaxeze pentru a-l accepta. Astfel, procesul de contractare a mușchiului alternează cu procesul de relaxare a acestuia. Perioada de relaxare a mușchiului inimii, care este echivalentă ca importanță cu ciclul cardiac cu perioada de comprimare a acestuia, se numește diastola ventriculară.

Disfuncție diastolică

Relaxarea mușchiului inimii în combinație cu alungirea fibrelor musculare, însoțită de o scădere a presiunii în ventriculi, duce la pomparea sângelui în ele. La acest rezultat contribuie și compresia atrială. Astfel, pierderea capacității fibrelor musculare miocardice de a se relaxa în timpul perioadei de diastolă, numită disfuncție diastolică a miocardului ventricularului stâng, duce la un flux sanguin insuficient în acesta. Totuși, în această situație atriul stangîși asumă sarcina de a compensa activitatea slabă a ventriculilor, deoarece are nevoia de a se contracta cu o sarcină crescută pentru retragerea maximă a sângelui. Acest lucru provoacă supraîncărcarea acestuia, o creștere a volumului și o creștere a presiunii.

Această afecțiune este adesea precedată de disfuncția sistolică, care are ca rezultat stagnarea sângelui în plămâni și apoi în vene, ceea ce afectează semnificativ fluxul sanguin în întregul corp.

Deteriorarea în continuare a stării provoacă dezvoltarea insuficienței cardiace cronice. O scădere a alimentării cu sânge a mușchiului inimii duce, de asemenea, la ischemie, care este complicată de degenerarea fibrelor miocardice în cicatrici formate din țesut conjunctiv, iar mai târziu la necroza focală a țesutului muscular.

Astfel, cardioscleroza se dezvoltă cu disfuncție miocardică diastolică, uneori însoțită de o tulburare de compresie.

Cauzele bolii

Se poate susține că principala cauză a acestei boli este o deteriorare a capacității miocardului de a se contracta și de a se relaxa, cauzată de o scădere a elasticității țesutului muscular. Acest lucru este cauzat de următoarele boli:

De asemenea, această afecțiune poate fi observată la nou-născuți imediat după naștere și se numește disfuncție miocardică tranzitorie. O creștere a alimentării cu sânge a plămânilor și hiperventilarea acestora la sugari duce la următoarele consecințe:

Creșterea dimensiunii camerelor inimii.
Supraîncărcare atrială.
Contractilitatea afectată a mușchiului inimii.
tahicardie.

Această afecțiune nu este patologică și nu necesită tratament suplimentar, totuși, la copiii prematuri și la sugarii care au suferit hipoxie, poate dura mai mult - aproximativ 15 zile.

Tipuri de disfuncție diastolică

Disfuncția diastolică a ventriculului stâng poate fi de 3 tipuri:

Hipertrofic.
Normal.
Restrictiv.

Disfuncția miocardică diastolică de tip 1, adică disfuncția hipertrofică, este cel mai frecvent tip de boală, care este asimptomatică în primele etape și, prin urmare, cea mai insidioasă. Se bazează pe o scădere a capacității de a pompa sânge din artera pulmonaraîn ventricul în stadiul de umplere rapidă din cauza elasticității insuficiente a miocardului.

Tratamentul bolii

Din păcate, metode de restabilire a contractilității miocardice Medicină modernă nu a fost găsit încă. Tratamentul acestei boli se reduce la tratamentul bolilor împotriva cărora s-a dezvoltat această afecțiune. Prin urmare, sarcinile medicilor sunt:

Normalizarea ritmului cardiac, pentru a evita dezvoltarea aritmiilor, pentru care se iau beta-blocante.
Tratamentul ischemiei cu nitrați.
Stabilizarea tensiunii arteriale, care este facilitată de utilizarea de diuretice.

Tratamentul trebuie efectuat cu siguranță sub supravegherea unui medic.

Inima este motorul nostru de foc, o pompă musculară care funcționează pe tot parcursul vieții noastre. Din păcate, există și întreruperi în activitatea lui. Un stil de viață nesănătos, antecedentele familiale și rănile pot duce la dezvoltarea insuficienței cardiace. Disfuncția diastolică a ventriculului stâng se dezvoltă adesea pe fondul hipertensiunii arteriale. De ce se întâmplă asta?

Care sunt semnele disfuncției diastolice ventriculare stângi de tip 1? În primul rând, acestea sunt simptome cauzate de retenția de lichide în organism. O persoană se plânge de umflare, mai ales seara. Cel mai adesea sunt concentrate în zonă membrele inferioare. Pacientul poate observa dureri de inimă care rezultă din ischemia miocardică și se poate plânge de dificultăți de respirație, în special după activitatea fizică.

In mod normal, inima functioneaza in doua moduri alternativ: in timpul sistolei se contracta, in timpul diastolei se relaxeaza. Disfuncția înseamnă o întrerupere a funcționării normale a oricărui țesut sau organ. Ca urmare, obținem următoarea definiție: disfuncția diastolică a ventriculului stâng este o disfuncție a ventriculului stâng în timpul fazei de relaxare. De ce este atât de important ventriculul stâng? Cert este că, atunci când se contractă, împinge sângele oxigenat în aortă. Din aortă, sângele este transportat prin nenumărate vase către toate țesuturile și organele, saturându-le cu oxigen. Ventriculul stâng este punctul de plecare cerc mare circulatia sangelui Dacă funcția ventriculară stângă este afectată, marea majoritate a țesuturilor din corpul uman vor suferi din cauza lipsei de oxigen.

Dar articolul vorbește despre diastolă, iar importanța ventriculului stâng constă tocmai în faptul că împinge sângele în sistolă, nu este o greșeală aici? Nu există absolut nicio contradicție și iată de ce: diastola este importantă, deoarece în această fază mușchiul inimii primește oxigenul atât de necesar. Este transportat de sânge prin arterele coronare sau coronare. Sunt două dintre ele - dreapta și stânga, se extind de la începutul aortei. Dacă diastola este incompletă, ventriculul stâng nu primește oxigen în măsura adecvată. Metabolismul în celulele miocardice este perturbat, apare ischemia. Cu ischemie prelungită, unele celule mor și cresc în locul lor țesut conjunctiv. Acest proces se numește fibroză (scleroză). Țesutul fibrotic nu mai poate îndeplini aceeași funcție ca și celulele musculare. Desigur, ventriculul stâng, supus unor astfel de efecte nedorite, nu se va putea contracta complet. Obținem o încălcare a sistolei, care duce la consecințe semnificative descrise mai sus în text.

Pe lângă încălcările fazei de relaxare - prima etapă a diastolei, ale cărei cauze au fost deja descrise mai sus (ischemie, fibroză), pot apărea încălcări ale următoarelor două etape - umplerea pasivă a ventriculului stâng cu sânge (procesul este asigurată în mod normal de diferența de presiune dintre atriul stâng și ventriculul stâng) și umplerea activă a ventriculilor cu sânge (furnizată de contracția celulelor musculare ale atriului stâng; cu fibrilație atrială, de exemplu, atriul stâng nu se poate contracta la nivelul necesar. amploarea și apare disfuncția).

Ce tipuri de disfuncție diastolică ventriculară stângă disting medicii? Sunt trei în total. Primul tip este hipertrofic. Când inima nu poate face față sarcinii, încearcă să-și compenseze slăbiciunea prin creșterea volumului și a numărului de celule musculare. Peretele ventriculului stâng devine semnificativ mai gros. În acest caz, relaxarea ventriculului stâng devine mai lentă decât de obicei. Acest tip este considerat o patologie grad ușor gravitația și nu ar trebui să vă fie frică de ea. Al doilea tip este mai grav. Încetinirea relaxării ventriculului stâng este însoțită de o creștere a presiunii în atriul stâng. Astfel, atât prima cât și a doua etapă a diastolei sunt perturbate. Al doilea tip se mai numește și pseudonormal. Al treilea tip este restrictiv, cel mai sever. Problemele cardiace sunt atât de severe încât pacientul necesită adesea un transplant de inimă. Dacă această procedură nu este posibilă, rata mortalității pacienților crește.

Diagnosticul disfuncției diastolice a ventriculului stâng se realizează prin ecocardiografie sau, așa cum se numește mai simplu și mai accesibil, ecografie a inimii. De asemenea, joacă un rol un istoric medical bine cules, din care puteți afla debutul simptomelor, severitatea acestora și puteți ajusta tratamentul ținând cont de bolile existente.

Ischemia este un însoțitor constant pentru persoanele care au hipertensiune arterială. Acest lucru se întâmplă deoarece în această stare lumenul arterelor coronare este îngustat mai mult decât ar trebui. Persoanele cu metabolismul colesterolului afectat suferă și ele, dar este important să rețineți că Semne cliniceîncepe să apară numai atunci când placa a acoperit deja 70 la sută sau mai mult din lumenul arterei coronare.

Tratamentul disfuncției diastolice ventriculare stângi de tip 1 are ca scop normalizarea ritmului cardiac (în mod normal 60-80 bătăi pe minut), corectarea tensiunii arteriale (în mod normal 120/80 mmHg) și eliminarea consecințelor ischemiei. in afara de asta tratament medicamentos O revizuire a stilului de viață, o dietă care promovează recuperarea și atitudinea psihologică corectă a pacientului sunt importante. Toate acestea vă permit să uitați de boală și să trăiți pe deplin.

Acesta este motivul pentru care unele tulburări apar uneori la inimă.

Cel mai important ventricul din inimă este ventriculul stâng. Circulația sistemică, care furnizează oxigen tuturor organelor și țesuturilor, cu excepția plămânilor, începe în ventriculul stâng.

Funcțiile diastolice și sistolice ale ventriculului stâng

Funcția sistolică afectată a ventriculului stâng este o scădere a capacității sale de a pompa sânge în aortă și mai departe de-a lungul trunchiului său în circulația sistemică. Această patologie este cauza principală a dezvoltării insuficienței cardiovasculare.

Disfuncția diastolică a ventriculului stâng este o scădere a capacității de a prelua sânge în cavitatea sa din circulația pulmonară prin sistemul arterei pulmonare, adică umplerea diastolică scăzută.

Boala are mai multe tipuri

Tipul 1 – relaxarea afectată, care reduce cantitatea de sânge necesară pentru a pătrunde în ventricul. Deficitul de relaxare duce la hipertrofia atriilor din cauza muncii lor crescute;
Tipul 2 este pseudonormal, relaxarea este chiar mai rea decât în tipul 1. Este importantă contribuția atriilor, care, cu ajutorul tensiune arterială crescutăîn cavitățile lor compensează deficiența „fratelui lor”;
Tipul 3 este restrictiv, un stadiu mai sever al bolii, indică o afectare severă a funcției diastolice și are un prognostic extrem de nefavorabil cu dezvoltarea ulterioară a insuficienței cardiace cronice.

Această tulburare duce la dezvoltarea hipertensiunii arteriale simptomatice, adică secundară, și se manifestă prin următoarele simptome:

în primele etape ale funcției diastolice afectate, dificultăți de respirație atunci când efectuați o activitate fizică grea și moderată, care nu a fost observată înainte și, ulterior, dificultăți de respirație chiar și cu puțină muncă și, uneori, în repaus;
disfuncția ventriculului se poate manifesta printr-o tuse uscată hacking, care se intensifică noaptea sau ziua în timp ce se odihnește în poziție culcat;
senzație de întreruperi în inimă, durere în piept;
oboseală rapidă și performanță scăzută în comparație cu viața anterioară, „sănătoasă”.

Merită să ne amintim că disfuncția diastolică din partea stângă a inimii în 45% nu se manifestă în niciun fel.

Cauzele afectarii funcției diastolice a ventriculului stâng

IHD (ischemie cardiacă), care apare din cauza aportului insuficient de oxigen a miocardului și provoacă moartea cardiomiocitelor. După cum știți, rolul sângelui în organism este foarte mare; este un purtător al elementelor necesare: hormoni, oxigen, microelemente.
Scleroza inimii, care a aparut ca urmare a unui atac de cord (cardioscleroza post-infarct). Scleroza nu este o tulburare de memorie, așa cum se crede popular. Aceasta este întărirea țesuturilor. Dacă apar cicatrici pe un organ, acestea interferează nu numai cu metabolismul normal, ci afectează și funcția de întindere. Nici măcar miocardul nu este protejat de o astfel de boală. În funcție de localizarea bolii care a dus la cardioscleroză, se disting diferite tulburări. Și una dintre ele este o tulburare a funcției diastolice a ventriculului stâng.
Cardiomiopatia hipertrofică - îngroșarea camerelor stângi ale inimii duce, de asemenea, la patologia funcției diastolice.
Hipertensiune arterială primară.
Stenoza sau insuficiența valvei aortice.
Inflamația pericardului (membrana exterioară a inimii) cu impunerea de fire de fibrină - pericardită fibrinoasă. Fibrina strânge mușchiul inimii și îl împiedică să funcționeze pe deplin.

Tratament

Terapia depinde de stadiul și severitatea bolii; este strict contraindicat să vă prescrieți acest sau acel medicament, deoarece inima este un organ vital, deci este mai bine să nu vă dăunați sănătății prin acțiuni necorespunzătoare.

Dacă nu există simptome de deficiență, medicul dumneavoastră vă poate recomanda administrarea de inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ECA). Reglează tensiunea arterială și protejează organele țintă în această boală.

Organele țintă sunt cele care suferă în primul rând de disfuncția sistemului cardiovascular, adică sunt primele „ținte” pe calea insuficienței sanguine. Acestea includ rinichii, capul și măduva spinării, inima, vasele de sânge și retina.

Luând zilnic inhibitori ECA la o doză prescrisă de medicul dumneavoastră, puteți reduce riscul de complicații la nivelul organelor țintă și puteți preveni dezvoltarea insuficienței cardiace cronice. Astfel de medicamente includ Enalapril, Quadropril, Lisinopril. Este greu de spus care este mai bine; totul este discutat la o întâlnire cu un terapeut sau cardiolog și prescris pe baza simptomelor și a experienței anterioare cu medicamente.

Dacă sunteți intolerant la inhibitorii ECA sau dintr-un motiv obiectiv medicul a decis că aceștia nu vă vor ajuta, vă sunt prescrise ARA II (antagoniști ai receptorilor de angiotensină). Au exact aceleași proprietăți. Acestea includ Losartan, Valsartan și altele.

Dacă semnele bolii sunt pronunțate, sunt prescrise și mai multe medicamente pentru ameliorarea simptomelor:

diuretice (diuretice) – reduc volumul sângelui circulant prin eliminarea excesului de lichid;
beta-blocante - fac ritmul cardiac mai încet, reducând sarcina asupra organului;
glicozide cardiace - măresc forța contracțiilor inimii;
Aspirina - prescrisă pentru a reduce riscul apariției cheagurilor de sânge și, prin urmare, a ischemiei;
statine – efectuează controlul lipidelor din sânge prin normalizarea fracțiilor de colesterol care sunt dăunătoare vaselor de sânge.

Prognoza

Având în vedere gravitatea bolii, aceasta nu poate fi începută. Amintiți-vă că amânând mersul la medic, nu faceți decât să vă dăunați sănătății. Sunt atât de mulți în lume medicamente că există ceva pentru tine care va reduce simptomele neplăcute. Menținând un stil de viață sănătos, mâncând corect și respectând recomandările medicului dumneavoastră, reduceți semnificativ riscul de complicații și agravare a afecțiunii.

Disfuncția diastolică a ventriculului stâng tip 1

Disfuncția diastolică a ventriculului stâng de tip 1 este o boală cardiacă caracterizată prin capacitatea insuficientă a ventriculului stâng de a se relaxa în timpul diastolei - relaxare generală. De regulă, această perioadă durează aproximativ 0,4 secunde și este suficient pentru a restabili complet tonusul și conținutul energetic al mușchiului inimii.

Etiologie și patogeneză

Factorii care predispun la dezvoltarea LVDD sunt:

Hipertensiune arterială, în special malignă, cu creșteri bruște și mari ale tensiunii arteriale.
Cardiomiopatie hipertrofică cauzată de o creștere patologică a sarcinii pe VS.

Patogenia bolii este direct legată de scăderea umplerii inimii cu sânge, scăderea debitului cardiac și hipertensiunea pulmonară. Insuficient debitului LV, care furnizează sânge în circulația sistemică, duce la ischemie tisulară. În plus, presiunea diastolică crescută se dezvoltă în inimă și, ca urmare, presiunea crescută în sistemul venos pulmonar. Acesta din urmă în cazuri grave duce la dezvoltarea edem pulmonar. În plus, rezistența vasculară periferică crește, ceea ce duce la dezvoltarea umflăturilor și la excreția excesivă a sărurilor de potasiu din organism.

De ce apar vânătăi pe corp?
Picioarele sunt amorțite în timpul sarcinii
Degetele de la picioare amorțite
Febra de grad scăzut persistă
Cauzele transpirației excesive
Temperatura rămâne la 37 fără simptome
Crampe la gambe

Simptome

Boala poate fi asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp. Ulterior, pacienții încep să observe semne precum umflarea extremităților inferioare, durerea inimii, care este de natură paroxistică. boala coronariană, dificultăți de respirație, adesea chiar și în repaus, senzație de lipsă de aer, fenomene spastice.

Tratament

Tratamentul disfuncției implică prescrierea de medicamente blocante ECA pacientului. În acest caz, medicamentul de alegere este adesea lisonopril. Se prescrie sub formă de tablete, mg/zi, împărțite în două prize.

Rezultate bune în tratamentul unei boli precum disfuncția diastolică a ventriculului stâng de tip 1 pot fi obținute și prin utilizarea blocanților de calciu. Ambii grupuri medicinale ajută la scăderea tensiunii arteriale, reduce nevoia de oxigen în țesutul inimii și stopează sau reduce hipertrofia VS. În plus, ca urmare a aportului lor, funcția diastolei cardiace se îmbunătățește, ceea ce duce la normalizarea hemodinamicii. Cele mai bune rezultate ale tratamentului au fost observate cu o combinație de tratament cardiac medicamente cu diuretice care economisesc potasiu. Dacă este necesar, pot fi utilizate și alte medicamente antihipertensive.

Citeste si:

Informațiile de pe site sunt doar pentru referință. Numai un medic poate pune un diagnostic! Drepturi rezervate. Copierea materialelor numai cu un hyperlink activ! © Ambulanta-03.ru

Prezentare generală a disfuncției diastolice ventriculare stângi: simptome și tratament

În acest articol veți afla: tot ce este important despre disfuncția diastolică a ventriculului stâng. Motivele pentru care oamenii au această tulburare a inimii, ce simptome dă această boală. Tratamentul necesar, cât timp trebuie efectuat, dacă este posibil să fie complet vindecat.

Disfuncția diastolică a ventriculului stâng (abreviată ca LVDD) este umplerea insuficientă a ventriculului cu sânge în timpul diastolei, adică perioada de relaxare a mușchiului inimii.

Această patologie este mai des diagnosticată la femeile aflate la vârsta de pensionare care suferă de hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă cronică (abreviată ca CHF) sau alte boli cardiace. La bărbați, disfuncția ventriculară stângă este detectată mult mai rar.

Cu o astfel de disfuncție, mușchiul inimii nu se poate relaxa complet. Acest lucru reduce umplerea ventriculului cu sânge. Această disfuncție a ventriculului stâng afectează întreaga perioadă a ciclului ritm cardiac: dacă în timpul diastolei ventriculul nu a fost umplut suficient de sânge, atunci în timpul sistolei (contracția miocardului) puțin din acesta va fi împins în aortă. Acest lucru afectează funcționarea ventriculului drept, duce la formarea stagnării sângelui și, ulterior, la dezvoltarea tulburărilor sistolice, suprasolicitarea atrială și CHF.

Această patologie este tratată de un cardiolog. În procesul de tratament este posibilă implicarea altor specialiști de specialitate: reumatolog, neurolog, specialist în reabilitare.

Nu este posibil să scăpați complet de o astfel de tulburare, deoarece este adesea provocată de o boală subiacentă a inimii sau a vaselor de sânge sau de uzura lor legată de vârstă. Prognosticul depinde de tipul de disfuncție, prezența bolilor concomitente, corectitudinea și oportunitatea tratamentului.

Tipuri de disfuncție diastolică a ventriculului stâng

Motive pentru dezvoltare

Cel mai adesea, motivele sunt o combinație a mai multor factori:

varsta in varsta;
hipertensiune arteriala;
supraponderal;
patologii cronice ale inimii: aritmii sau alte tulburări de ritm, fibroză miocardică (înlocuirea țesutului muscular cu țesut fibros, care nu se poate contracta și conduce impulsuri electrice), stenoza aortica;
tulburări cardiace acute, cum ar fi atacul de cord.

Dereglarea fluxului sanguin (hemodinamică) poate fi cauzată de:

patologii ale sistemului circulator și ale vaselor coronare: tromboflebită, ischemie cardiacă;
pericardită constrictivă cu îngroșarea căptușelii exterioare a inimii și comprimarea camerelor inimii;
amiloidoza primară, în care elasticitatea miocardului scade din cauza depunerii de substanțe speciale care provoacă atrofia fibrelor musculare;
cardioscleroza post-infarct.

Simptome

LVDD este asimptomatică în aproximativ 45% din cazuri perioadă lungă de timp, în special în tipurile de patologie hipertrofice și pseudonormale. De-a lungul timpului și cu tipul cel mai sever, restrictiv, sunt caracteristice următoarele manifestări:

Dispneea. Apare mai întâi doar cu intens activitate fizica, mai târziu în repaus.
Slăbiciune, oboseală, scăderea toleranței la activitatea fizică.
Ritm neregulat al inimii, mai des accelerarea acestuia sau fibrilatie atriala.
Lipsa aerului, compresie în zona pieptului.
Tuse cardiacă, mai gravă când este culcat.
Umflarea gleznelor.

Pe etapele inițiale disfuncție diastolică, pacientul nu este conștient de debutul perturbării inimii și atribuie slăbiciune și dificultăți de respirație oboselii banale. Durata acestei perioade fără simptome variază de la persoană la persoană. O vizită la medic are loc numai atunci când apar semne clinice tangibile, de exemplu, dificultăți de respirație în repaus, umflarea picioarelor, care afectează calitatea vieții persoanei.

Metode de diagnostic de bază

Printre măsuri suplimentare, este posibil să se studieze funcția glanda tiroida(determinarea nivelului hormonal), radiografie cufăr, angiografia coronariană etc.

Tratament

Funcția diastolică a ventriculului stâng afectată este posibilă numai dacă este cauzată de o patologie chirurgicală cardiacă, care poate fi complet eliminată chirurgical. În alte cazuri, problemele cu diastola cardiacă sunt corectate cu medicamente.

Terapia vizează în primul rând corectarea tulburărilor circulatorii. Calitatea vieții sale viitoare depinde de oportunitatea, corectitudinea tratamentului și de respectarea strictă de către pacient a recomandărilor medicale.

Obiectivele măsurilor de tratament:

eliminarea tulburărilor de ritm cardiac (normalizarea pulsului);
stabilizarea tensiunii arteriale;
corectarea metabolismului apă-sare;
eliminarea hipertrofiei ventriculare stângi.

Prognoza

Încălcarea funcției diastolice a ventriculului stâng nu poate fi oprită complet, dar cu corectarea adecvată a tulburărilor circulatorii cu medicamente, tratamentul bolii de bază, alimentație adecvată, regim de muncă și odihnă, pacienții cu o astfel de tulburare duc o viață plină de mulți ani.

În ciuda acestui fapt, merită să știți ce este o tulburare a ciclului cardiac - patologie periculoasă, care nu poate fi ignorat. Dacă progresează slab, poate duce la un atac de cord, stagnarea sângelui în inimă și plămâni și umflarea acestora din urmă. Complicațiile sunt posibile, mai ales în cazul disfuncției severe: tromboză, embolie pulmonară, fibrilație ventriculară.

În absența unui tratament adecvat, disfuncție severă cu ICC severă, prognosticul pentru recuperare este nefavorabil. În cele mai multe dintre aceste cazuri, se termină cu decesul pacientului.

Cu regulat tratament adecvat, ajustarea dietei cu sare limitată, monitorizarea stării și nivelului tensiunii arteriale și a colesterolului, pacientul poate conta pe un rezultat favorabil, prelungirea vieții și unul activ.

Disfuncția diastolică a ventriculului stâng. Abordări de diagnostic și tratament

Bolile de inimă sunt din ce în ce mai întâlnite în practica medicală. Ele trebuie studiate și examinate cu atenție pentru a putea preveni consecințele negative. Disfuncția diastolică a ventriculului stâng este o afecțiune frecventă care poate provoca insuficiență cardiacă, însoțită de edem pulmonar sau astm cardiac.

Schema de dezvoltare a patologiei

Disfuncția ventriculară este adesea o tulburare legată de vârstă și apare în principal la persoanele în vârstă. Femeile sunt deosebit de sensibile la această patologie. Disfuncția diastolică a ventriculului stâng provoacă tulburări hemodinamice și modificări atrofice ale structurii miocardului. Perioada de diastolă se caracterizează prin relaxarea musculară și umplerea ventriculului cu sânge arterial. Procesul de umplere a camerei inimii constă în mai multe etape:

relaxarea mușchiului inimii;
sub influența diferențelor de presiune din atriu, sângele curge pasiv în ventricul;
Când atriile se contractă, sângele rămas este împins brusc în ventricul.

Dacă una dintre etape este încălcată, se observă un flux sanguin insuficient, ceea ce contribuie la dezvoltarea insuficienței ventriculare stângi.

Motivele dezvoltării bolii

Disfuncția ventriculară diastolică poate fi cauzată de anumite boli care pot afecta semnificativ hemodinamica inimii:

Disfuncția diastolică a ventriculului stâng este o consecință a îngroșării țesutului muscular cardiac (hipertrofie miocardică). De regulă, hipertrofia se dezvoltă la persoanele cu hipertensiune, stenoză aortică și cardiomiopatie hipertrofică.
Se poate dezvolta sub influența pericarditei, datorită căreia pereții îngroșați ai pericardului comprimă camerele inimii.
La modificări patologice vasele coronariene, care provoacă boli coronariene din cauza îngroșării țesutului cardiac și apariției cicatricilor.
Amiloidoza determină scăderea elasticității musculare și modificări atrofice ale fibrelor cardiace.

Boala se dezvoltă mai ales la persoanele cu diabetul zaharat sau obezitate. În acest caz, presiunea asupra camerelor inimii crește, organul nu poate funcționa pe deplin și se dezvoltă disfuncția ventriculară.

Semne ale bolii

Disfuncția diastolică a ventriculului stâng pentru o lungă perioadă de timp practic nu poate deranja pacientul. Cu toate acestea, această patologie este însoțită de anumite simptome:

cardiopalmus;
tuse, care apare mai des în poziție orizontală;
oboseală crescută în timpul activității fizice obișnuite;
scurtarea respirației însoțește inițial numai în timpul efortului fizic, apoi apare brusc chiar și în repaus;
tulburări de ritm cardiac manifestate prin fibrilație atrială;
Noaptea, pot apărea dificultăți de respirație (dispnee).

Dacă observați astfel de simptome, ar trebui să contactați îngrijire medicalăși se supune unei examinări pentru a identifica cauza disconfortului și a elimina boala în stadiul inițial.

Tipuri de disfuncție diastolică

Deoarece boala agravează treptat hemodinamica inimii, se disting mai multe etape:

Stadiul 1 se caracterizează prin tulburări hemodinamice minore. Disfuncția diastolică a ventriculului stâng de tip 1 determină o tranziție lentă a camerelor de la sistolă la diastolă; volumul principal de sânge intră în ventricul în timpul relaxării camerelor sale.
Etapa 2 - umplerea ventriculului se realizează datorită diferenței de presiune, deoarece în acest stadiu presiunea în atriul stâng crește reflex.
Etapa 3 - presiunea în atriul stâng rămâne ridicată, în timp ce ventriculul stâng devine rigid, pierzând elasticitatea fibrelor.

Disfuncția diastolică ventriculară stângă de tip 1 este tratabilă, în timp ce etapele ulterioare ale bolii provoacă modificări irevocabile în funcționarea și starea fiziologică a organului. De aceea este necesar să consultați un medic la prima manifestare a simptomelor bolii.

Teste diagnostice

Pentru a identifica modificările fiziologice și tulburările hemodinamice ale inimii, este necesar să se efectueze o examinare completă, care include mai multe diagnostice:

Ecocardiografia cu Dopplerografie suplimentară este cea mai accesibilă și metoda informativă examinări ale sistemului cardiovascular. Poate determina rapid dacă o persoană are insuficiență cardiacă. Tratamentul trebuie efectuat pe baza unei imagini complete a examinărilor efectuate.
Electrocardiografia examinează starea miocardului, în special prezența modificărilor hipertrofice și determină prezența ischemiei cardiace. Este o metodă auxiliară de cercetare.
Ventriculografia arată tulburări ale ritmului cardiac și este prescrisă pentru rezultate nesatisfăcătoare ale ecocardiografiei.
Dacă este necesar, este prescrisă o examinare cu raze X pentru a detecta hipertensiunea pulmonară.

Folosind metodele de mai sus, se determină și tipurile de disfuncție diastolică a ventriculului stâng.

Tratamentul bolii

Pentru a elimina tulburările în procesul hemodinamic și pentru a preveni dezvoltarea modificărilor ireversibile, este necesar să se prescrie medicamente care să permită menținerea performanței cardiace optime (tensiune arterială, ritm cardiac). Normalizarea metabolismului apă-sare va reduce sarcina asupra inimii. De asemenea, este necesară eliminarea hipertrofiei ventriculare stângi.

După examinare, medicul curant va selecta un set adecvat de medicamente care poate menține toți indicatorii normali. Insuficiența cardiacă joacă, de asemenea, un rol important, al cărei tratament necesită aderență cantitate mare recomandari medicale.

Prevenirea bolilor de inima

Pentru a evita dezvoltarea majorității patologiilor cardiace, trebuie să respectați imagine sănătoasă viaţă. Acest concept include regulat mâncat sănătos, activitate fizică suficientă, lipsă de obiceiuri proasteși examinări regulate ale corpului.

Disfuncția diastolică a ventriculului stâng, al cărei tratament necesită un înalt profesionalism al medicului și respectarea strictă a tuturor prescripțiilor sale, este rară la tinerii activi. De aceea, pe măsură ce îmbătrânești, este important să rămâi activ și să iei periodic complexe de vitamine, ajutând la saturarea organismului cu microelemente esențiale.

Disfuncția diastolică a miocardului ventricularului stâng, care este detectată la timp, nu va provoca un prejudiciu mare sănătății umane și nu va provoca modificări atrofice grave în țesutul cardiac.

Tipuri de disfuncție diastolică a ventriculului stâng

Disfuncția diastolică a ventriculului stâng este o eșec în procesul de umplere a acestuia cu sânge în timpul diastolei (relaxarea mușchiului inimii), adică. capacitatea de a pompa sânge din sistemul arterelor pulmonare în cavitatea acestei camere a inimii scade și, în consecință, capacitatea sa de umplere scade în timpul relaxării. Afectarea diastolică a ventriculului stâng se manifestă printr-o creștere a raportului dintre indicatori precum presiunea finală și volumul final în timpul diastolei.

Interesant! Această boală este de obicei diagnosticată la persoanele cu vârsta peste 60 de ani, cel mai adesea la femei.

Funcția diastolică a ventriculului stâng (umplerea acestuia) include trei etape:

relaxarea mușchiului inimii, care se bazează pe îndepărtarea activă a ionilor de calciu din filamentele fibrelor musculare, relaxarea celulelor musculare contractate ale miocardului și creșterea lungimii acestora;
umplere pasivă. Acest proces depinde direct de conformitatea pereților acestuia din urmă;
umplere, care se realizează datorită contracției atriilor.

Diferiți factori implică o scădere a funcției diastolice a ventriculului stâng, care se manifestă printr-o încălcare a uneia dintre cele trei etape ale sale. Ca urmare a acestei patologii, miocardul nu are suficient volum de sânge pentru a asigura un debit cardiac normal. Acest lucru duce la dezvoltarea insuficienței ventriculare stângi și a hipertensiunii pulmonare.

Interesant! S-a dovedit că acest proces patologic precede modificări ale funcției sistolice și poate duce, de asemenea, la dezvoltarea insuficienței cardiace cronice în cazurile în care volumul și debitul cardiac, indicele cardiac și fracția de ejecție nu s-au modificat încă.

Ce a cauzat această încălcare?

Încălcarea funcției diastolice a ventriculului stâng, însoțită de deteriorarea proceselor de relaxare și scăderea elasticității pereților acestuia, este cel mai adesea asociată cu hipertrofia miocardică, adică. îngroșarea pereților săi.

Principalele cauze ale hipertrofiei mușchilor cardiaci sunt:

cardiomiopatii de diverse origini;
hipertensiune;
îngustarea gurii aortice.

Factorii care contribuie la dezvoltarea hemodinamicii în timpul disfuncției diastolice în această parte a miocardului sunt:

îngroșarea pericardului, ceea ce duce la compresia camerelor inimii;
deteriorarea infiltrativă a miocardului ca urmare a amiloidozei, sarcoidozei și a altor boli care duc la atrofia fibrelor musculare și la scăderea elasticității acestora;
procesele patologice ale vaselor coronariene, în special boala ischemică, care duce la o creștere a rigidității miocardice din cauza formării cicatricilor.

Important! Persoanele cu risc de a dezvolta patologie includ persoanele care sunt obezi și au diabet.

Cum se manifestă boala?

Tulburarea funcțională a diastolei ventriculare stângi poate fi asimptomatică mult timp înainte de apariția primelor simptome. simptome clinice. Se disting următoarele semne clinice ale disfuncției diastolice ventriculare stângi:

ritm cardiac anormal (fibrilație atrială);
dispnee severă, care se manifestă la câteva ore după adormire;
tuse care se agravează atunci când este culcat;
dificultăți de respirație, care se manifestă inițial numai în timpul efortului fizic și odată cu progresia bolii - chiar și în repaus;
oboseală rapidă.

Tipuri de patologie și severitatea lor

Astăzi, se disting următoarele tipuri de disfuncție diastolică a ventriculului stâng:

I, care este însoțită de o încălcare a procesului de relaxare (încetinirea acestuia) a acestei camere a inimii în diastolă. Cantitatea necesară de sânge în acest stadiu ajunge în timpul contracțiilor atriale;
II, caracterizată printr-o creștere a presiunii în atriul stâng, datorită căreia umplerea camerei inferioare adiacente a inimii este posibilă numai datorită acțiunii unui gradient de presiune. Acesta este așa-numitul tip pseudonormal.
III, asociat cu o creștere a presiunii în atriu, o scădere a elasticității și o creștere a rigidității pereților ventriculului (tip restrictiv).

Tulburarea funcțională a diastolei în această cameră a inimii se dezvoltă treptat și este împărțită în 4 grade de severitate: ușoară (boală de tip I), moderată (boală de tip II), severă reversibilă și ireversibilă (boală de tip III).

Cum poate fi identificată boala?

Dacă funcția diastolică a ventriculului stâng este afectată și tulburarea este detectată în stadiile incipiente, atunci dezvoltarea modificărilor ireversibile poate fi prevenită. Diagnosticul acestei patologii se realizează folosind următoarele metode:

ecocardiografia bidimensională în combinație cu dopplerografia, permițând obținerea unei imagini în timp real a miocardului și evaluarea funcțiilor hemodinamice ale acestuia.
ventriculografie folosind albumină radioactivă pentru a determina funcția contractilă a inimii în general și camera necesară în special;
ECG, ca studiu auxiliar;
Radiografia toracică pentru a determina primele simptome ale hipertensiunii pulmonare.

Cum este tratată afectarea funcțională?

După cum sa menționat deja, disfuncția diastolică a ventriculului stâng, al cărei tratament depinde de tipul de boală, afectează în primul rând procesele hemodinamice. Prin urmare, planul de tratament se bazează pe corectarea tulburărilor din acest proces. În special, se efectuează monitorizarea regulată a tensiunii arteriale, a ritmului cardiac și a metabolismului apă-sare, urmată de corectarea acestora, precum și de remodelarea geometriei miocardice (reducerea îngroșării și readucerea la normal a pereților camerelor sale).

Printre medicamentele folosite pentru a trata afectare funcțională diastolă acest departament inimi, se disting următoarele grupuri:

blocante adrenergice;
medicamente pentru îmbunătățirea elasticității mușchiului inimii, reducerea presiunii, reducerea preîncărcării și promovarea remodelării miocardice (sartani și inhibitori ECA);
diuretice (diuretice);
medicamente care reduc nivelul de calciu din celulele inimii.

Descrieți problema dvs. și primiți un răspuns de la un medic din Israel cu opțiuni de tratament și diagnostice necesare

Informații generale

Plată servicii medicale la casieria clinicii. Ministerul Sănătății din Israel.

ramuri Assuta

Oncologie

Toate drepturile rezervate

Deținătorul exclusiv al dreptului de autor al mărcii comerciale Assuta este Assuta Medical Centers Ltd.

Informațiile de pe site sunt furnizate exclusiv în scopuri informative populare, nu pretind a fi de referință sau acuratețe medicală și nu reprezintă un ghid de acțiune. Nu vă automedicați. Consultați furnizorul dvs. de asistență medicală.

Disfuncția miocardică ventriculară: cauze, simptome, tratament

Pentru ca fiecare celulă a corpului uman să primească sânge cu oxigen vital, inima trebuie să funcționeze corect. Funcția de pompare a inimii se realizează prin relaxare și contracție alternativă a mușchiului inimii - miocardul. Dacă oricare dintre aceste procese este întreruptă, se dezvoltă disfuncția ventriculilor inimii, iar capacitatea inimii de a împinge sângele în aortă scade treptat, provocând aprovizionarea vitală cu sânge. organe importante. Se dezvoltă disfuncția sau disfuncția miocardică.

Disfuncția ventriculară este o încălcare a capacității mușchiului inimii de a se contracta în timpul contracției sistolice de a expulza sângele în vase și de a se relaxa în timpul contracției diastolice pentru a accepta sângele din atrii. În orice caz, aceste procese provoacă perturbarea hemodinamicii intracardiace normale (mișcarea sângelui prin camerele inimii) și stagnarea sângelui în plămâni și alte organe.

Ambele tipuri de disfuncție au o relație cu insuficiența cardiacă cronică - cu cât funcția ventriculară este mai afectată, cu atât severitatea insuficienței cardiace este mai mare. Dacă CHF poate apărea fără disfuncție cardiacă, atunci disfuncția, dimpotrivă, nu apare fără CHF, adică fiecare pacient cu disfuncție ventriculară are insuficiență cardiacă cronică de stadiu inițial sau sever, în funcție de simptome. Acest lucru este important de luat în considerare pentru pacient dacă consideră că nu este necesar să ia medicamente. De asemenea, trebuie să înțelegeți că, dacă un pacient este diagnosticat cu disfuncție miocardică, acesta este primul semnal că în inimă au loc unele procese care trebuie identificate și tratate.

Disfuncție ventriculară stângă

Disfuncție diastolică

Disfuncția diastolică a ventriculului stâng al inimii se caracterizează printr-o încălcare a capacității miocardului ventricular stâng de a se relaxa pentru a se umple complet cu sânge. Fracția de ejecție este normală sau ușor mai mare (50% sau mai mult). ÎN formă pură disfuncția diastolică apare în mai puțin de 20% din toate cazurile. Se disting următoarele tipuri de disfuncție diastolică: tulburări de relaxare, de tip pseudonormal și restrictiv. Este posibil ca primele două să nu fie însoțite de simptome, în timp ce ultimul tip corespunde ICC severă cu simptome severe.

Cauze

ischemie cardiacă,
Cardioscleroza post-infarct cu remodelare miocardică,
Cardiomiopatie hipertrofică - o creștere a masei ventriculilor din cauza îngroșării pereților acestora,
Hipertensiune arteriala,
stenoza valvei aortice,
Pericardită fibrinoasă - inflamația mucoasei exterioare a inimii, „punga” inimii;
Leziuni miocardice restrictive (boala endomiocardică Loeffler și fibroza endomiocardică Davis) - compactarea structurii normale a mucoasei musculare și interioare a inimii, care poate limita procesul de relaxare sau diastola.

Semne

Un curs asimptomatic se observă în 45% din cazurile de disfuncție diastolică.

Manifestările clinice sunt cauzate de creșterea presiunii în atriul stâng datorită faptului că sângele nu poate curge în ventriculul stâng în volum suficient datorită stării sale constante de tensiune. Sângele stagnează și în arterele pulmonare, ceea ce se manifestă prin următoarele simptome:

Dificultăți de respirație, la început ușoară când mergeți sau urcați scările, apoi mai gravă în repaus,
Tuse uscată, care se înrăutățește când stați culcat și noaptea,
Senzații de întrerupere a activității inimii, dureri în piept care însoțesc tulburări ale ritmului cardiac, cel mai adesea fibrilație atrială,
Oboseală și incapacitatea de a efectua activități fizice bine tolerate anterior.

Disfuncție sistolică

Disfuncția sistolică a ventriculului stâng se caracterizează printr-o contractilitate scăzută a mușchiului inimii și un volum redus de sânge ejectat în aortă. Aproximativ 45% dintre persoanele cu ICC au acest tip de disfuncție (în alte cazuri, funcția contractilității miocardice nu este afectată). Criteriul principal este o scădere a fracției de ejecție a ventriculului stâng conform rezultatelor ecografiei cardiace cu mai puțin de 45%.

Cauze

Infarct miocardic acut (la 78% dintre pacienții cu infarct miocardic, disfuncția ventriculară stângă se dezvoltă în prima zi),
Cardiomiopatie dilatată - extinderea cavităților inimii din cauza tulburărilor inflamatorii, dishormonale sau metabolice din organism,
Miocardită de natură virală sau bacteriană,
Insuficiența valvei mitrale (boală cardiacă dobândită),
Hipertensiune arterială activată stadii târzii.

Simptome

Pacientul poate marca ca prezență simptome caracteristice, sau absența lor totală. În acest din urmă caz, se vorbește despre disfuncție asimptomatică.

Simptomele disfuncției sistolice sunt cauzate de o scădere a ejecției de sânge în aortă și, în consecință, epuizarea fluxului sanguin în organele interne și mușchii scheletici. Cele mai caracteristice semne:

Paloare, decolorare albăstruie și răceală piele, umflarea extremităților inferioare,
Oboseală, slăbiciune musculară fără cauză,
Modificări în sfera psiho-emoțională din cauza epuizării fluxului sanguin cerebral - insomnie, iritabilitate, tulburări de memorie etc.
Funcția rinichilor afectate și modificări ale testelor de sânge și urină care se dezvoltă în legătură cu aceasta, creșterea tensiunii arteriale din cauza activării mecanismelor renale de hipertensiune arterială, umflarea feței.

Disfuncție ventriculară dreaptă

Cauze

Bolile de mai sus rămân relevante ca cauze ale disfuncției ventriculare drepte. În plus față de acestea, insuficiența ventriculară dreaptă izolată poate fi cauzată de boli ale sistemului bronhopulmonar (grave astm bronsic, emfizem etc.), defecte congenitale defecte cardiace și valvulare tricuspide și pulmonare.

Simptome

Disfuncția ventriculară dreaptă se caracterizează prin simptome care însoțesc stagnarea sângelui în organele circulației sistemice (ficat, piele și mușchi, rinichi, creier):

Cianoză severă (culoare albastră) a pielii nasului, buzelor, falangelor unghiilor degetelor, vârfurilor urechilor și, în cazuri severe, a întregii fețe, mâini și picioare,
Edemul extremităților inferioare, care apare seara și dispare dimineața, în cazuri severe - edem al întregului corp (anasarca),
Disfuncție hepatică, până la ciroza cardiacă în stadiile ulterioare, și mărirea rezultată a ficatului, durere în hipocondrul drept, mărirea abdominală, îngălbenirea pielii și a sclerei, modificări ale analizelor de sânge.

Disfuncția diastolică a ambilor ventriculi ai inimii joacă un rol decisiv în dezvoltarea insuficienței cardiace cronice, iar tulburările sistolei și diastolei fac parte dintr-un singur proces.

Ce examen este necesar?

Dacă un pacient prezintă simptome similare cu semnele de disfuncție a miocardului ventricular, ar trebui să consulte un cardiolog sau un terapeut. Medicul va efectua un examen și va prescrie oricare metode suplimentare examene:

Metode de rutină - teste de sânge și urină, teste biochimice de sânge pentru evaluarea nivelului de hemoglobină, indicatori de performanță organe interne(ficat, rinichi),
Determinarea peptidei uretice de potasiu, sodiu, sodiu în sânge,
Test de sânge pentru conținutul de hormoni (determinarea nivelului de hormoni tiroidieni, glandele suprarenale) dacă există o suspiciune a unui exces de hormoni în organism care au un efect toxic asupra inimii,
ECG este o metodă de cercetare obligatorie pentru a determina dacă există hipertrofie miocardică, semne hipertensiune arterialași ischemie miocardică,
Modificări ale ECG - testul benzii de alergare, ergometria bicicletei - aceasta este înregistrarea unui ECG după o activitate fizică, care vă permite să evaluați modificările alimentării cu sânge a miocardului din cauza efortului, precum și să evaluați toleranța la efort în cazul dificultăți de respirație cu ICC,
Ecocardiografia este a doua obligatorie studiu instrumental, „standardul de aur” în diagnosticul disfuncției ventriculare, vă permite să evaluați fracția de ejecție (în mod normal mai mult de 50%), să evaluați dimensiunea ventriculilor, să vizualizați defecte cardiace, cardiomiopatie hipertrofică sau dilatată. Pentru a diagnostica disfuncția ventriculului drept, se măsoară volumul telediastolic al acestuia (în mod normal 15 - 20 mm, cu disfuncția ventriculului drept crește semnificativ),
Radiografie cavitatea toracică– o metodă auxiliară pentru hipertrofia miocardică, care vă permite să determinați gradul de expansiune a inimii în diametru, dacă este prezentă hipertrofie, pentru a vedea epuizarea (cu disfuncție sistolică) sau întărirea (cu disfuncție diastolică) a modelului pulmonar datorită componenta sa vasculară,
Angiografia coronariană este introducerea unei substanțe radioopace în arterele coronare pentru a evalua permeabilitatea acestora, a cărei încălcare însoțește boala coronariană și infarctul miocardic,
RMN-ul cardiac nu este o metodă de examinare de rutină, dar datorită conținutului său mai mare de informații decât ecografia cardiacă, este prescris uneori în cazuri controversate din punct de vedere diagnostic.

Când să începeți tratamentul?

Atât pacientul, cât și medicul trebuie să fie clar conștienți că chiar și disfuncția miocardică ventriculară asimptomatică necesită prescripție medicală. medicamentele. Regulile simple pentru a lua cel puțin un comprimat pe zi pot preveni apariția simptomelor pentru o lungă perioadă de timp și pot prelungi viața în caz de afecțiuni severe. insuficiență cronică circulatia sangelui Desigur, în stadiul de simptome severe, o tabletă nu poate îmbunătăți bunăstarea pacientului, dar combinația de medicamente cea mai adecvată poate încetini în mod semnificativ progresia procesului și poate îmbunătăți calitatea vieții.

Deci, în stadiul incipient, asimptomatic al disfuncției, trebuie prescriși inhibitori ai ECA sau, dacă sunt intoleranți, antagoniști ai receptorilor de angiotensină II (ARA II). Aceste medicamente au proprietăți organoprotectoare, adică protejează organele care sunt cele mai vulnerabile la efectele adverse ale tensiunii arteriale crescute persistent, de exemplu. Aceste organe includ rinichii, creierul, inima, vasele de sânge și retina. Administrarea zilnică a medicamentului în doza prescrisă de medic reduce semnificativ riscul de complicații în aceste structuri. În plus, inhibitorii ECA previn remodelarea ulterioară a miocardului, încetinind dezvoltarea ICC. Printre medicamentele prescrise se numără enalapril, perindopril, lisinopril, quadripril, din ARA II losartan, valsartan și multe altele. În plus față de acestea, tratamentul este prescris pentru boala de bază care a cauzat disfuncția ventriculilor.

În stadiul de simptome pronunțate, de exemplu, cu dificultăți frecvente de respirație, atacuri nocturne de sufocare, umflarea extremităților, toate grupurile principale de medicamente sunt prescrise. Acestea includ:

Diuretice (diuretice) - veroshpiron, diuver, hidroclorotiazidă, indapamidă, lasix, furosemid, torsemid elimină stagnarea sângelui în organe și plămâni,
Beta-blocantele (metoprolol, bisoprolol etc.) reduc ritmul cardiac, relaxează vasele de sânge periferice, ajutând la reducerea sarcinii asupra inimii,
Inhibitori ai canalelor de calciu (amlodipină, verapamil) - acționează similar beta-blocantelor,
Glicozide cardiace (digoxină, corglicon) - crește puterea contracțiilor inimii,
Combinații de medicamente (noliprel - perindopril și indapamidă, showtan - amlodipină și losartan, Lorista - losartan și hidroclorotiazidă etc.),
Nitroglicerină sub limbă și în tablete (monocinque, pectrol) pentru angina pectorală,
Aspirina (thromboAss, aspirină cardio) pentru a preveni formarea de trombi în vasele de sânge,
Statine – pentru normalizarea nivelului de colesterol din sânge în ateroscleroză și boli coronariene.

Ce stil de viață ar trebui să urmeze un pacient cu disfuncție ventriculară?

În primul rând, trebuie să urmezi o dietă. Ar trebui să limitați aportul de sare de masă din alimente (nu mai mult de 1 gram pe zi) și să controlați cantitatea de lichid pe care o beți (nu mai mult de 1,5 litri pe zi) pentru a reduce sarcina sistem circulator. Alimentația trebuie să fie rațională, conform regimului alimentar cu o frecvență de 4 - 6 ori pe zi. Sunt excluse alimentele grase, prajite, condimentate si sarate. Este necesar să se extindă consumul de legume, fructe, lapte fermentat, cereale și produse din cereale.

Al doilea punct tratament non-medicament- Aceasta este o corecție a stilului de viață. Este necesar să renunțați la toate obiceiurile proaste, să respectați un program de muncă-odihnă și să vă dedicați suficient timp pentru a dormi noaptea.

Al treilea punct este activitatea fizică suficientă. Exercițiu fizic trebuie să corespundă capacităţilor generale ale organismului. Este suficient să faceți plimbări seara sau, uneori, să ieșiți să culegeți ciuperci sau să mergeți la pescuit. Pe lângă emoțiile pozitive, acest tip de odihnă contribuie la buna funcționare a structurilor neuroumorale care reglează activitatea inimii. Desigur, în perioada de decompensare, sau de agravare a bolii, orice stres ar trebui exclus pentru o perioadă determinată de medic.

Care este pericolul patologiei?

Dacă un pacient cu un diagnostic stabilit neglijează recomandările medicului și nu consideră necesar să ia medicamentele prescrise, acest lucru contribuie la progresia disfuncției miocardice și la apariția simptomelor insuficienței cardiace cronice. Pentru toată lumea, această progresie are loc diferit - pentru unii, încet, de-a lungul deceniilor. Iar pentru unii se întâmplă rapid, în primul an de la diagnosticare. Acesta este pericolul disfuncției - dezvoltarea ICC severă.

În plus, pot apărea complicații, mai ales în cazurile de disfuncție severă cu o fracție de ejecție mai mică de 30%. Acestea includ insuficiență cardiacă acută, inclusiv insuficiență ventriculară stângă (edem pulmonar), embolie pulmonară, tulburări de ritm fatale (fibrilație ventriculară) etc.

Prognoza

În absența tratamentului, precum și în cazul unei disfuncții semnificative însoțite de ICC severă, prognosticul este nefavorabil, deoarece progresul procesului fără tratament se termină invariabil cu deces.

În terminologia modernă - insuficiența cardiacă sistolică. Cu toate acestea, la sfârșitul anilor 1970 - 80 a devenit clar că o proporție semnificativă a pacienților cu insuficiență cardiacă clinică au o funcție contractilă normală a inimii și valori normale ale fracției de ejecție a ventriculului stâng. Acest tablou clinic în terminologia modernă este descris ca insuficiență cardiacă diastolică.

Studiul diastolei și, de fapt, a bolilor asociate cu modificările acesteia a început în 1877, când Francois-Franck, pe baza experimentelor, a concluzionat că umplerea maximă a ventriculului stâng cu sânge are loc în diastola timpurie. În 1906, Hendorson a descris cele trei faze ale diastolei, iar în 1921, Wiggers și Katz au descoperit că contribuția atriului stâng la umplerea ventriculului stâng cu sânge poate crește la persoanele cu proprietăți ale VS modificate. În 1927, Meek a stabilit experimental că faza de relaxare activă a miocardului în diastolă afectează contractilitatea miocardică. În 1949, Wiggers a introdus termenul „elasticitate intrinsecă” pentru a descrie comportamentul miocardului VS în timpul diastolei, adică. a făcut o încercare de a descrie starea de bază a miocardului în diastolă – relaxare.

În 1975 W.H. Gaasch, într-o serie de studii experimentale și clinice, a determinat diferențe de diastolă în oameni sanatosiși pacienții cu boli cardiovasculare, folosind modificări ale presiunii în cavitatea VS și modificări ale volumului acesteia. În special, s-a constatat că volumul de sânge în timpul umplerii pasive a VS este redus la pacienții cu boli cardiovasculare. În 1983-1984 N.N. Echeverria, A.N. Dougherty, a introdus R. Souter în practica clinica termenul „insuficiență cardiacă diastolică”.

Insuficiență cardiacă diastolică (DHF) - sindrom clinic cu simptome și semne de insuficiență cardiacă, FEVS normală și funcție diastolică afectată.

Clinic, insuficiența cardiacă diastolică se manifestă atât printr-o ușoară limitare a activității fizice (FC I conform clasificării NYHA Heart Association), cât și prin prezența simptomelor în repaus (FC IV).

Funcția diastolică normală a VS este capacitatea sa de a „accepta” volumul de sânge necesar pentru a menține debitul cardiac adecvat fără a crește presiunea venoasă pulmonară medie (>12 mmHg). Disfuncția diastolică VS apare dacă VS poate primi volumul necesar de sânge doar prin creșterea presiunii de umplere sau dacă nu este în măsură să mărească umplerea în timpul efortului și, prin urmare, să asigure o creștere adecvată a debitului cardiac. Orice creștere a presiunii de umplere a VS indică întotdeauna o disfuncție diastolică. Aproape toți pacienții cu disfuncție sistolică a ventriculului stâng al inimii au tulburări ale funcției diastolice.

Diastola este limitată de intervalul de timp de la închiderea valvei aortice până la închiderea valvei mitrale. În diastolă apar două mecanisme cheie - relaxarea și umplerea VS. Relaxarea VS începe deja în a doua jumătate a sistolei (în perioada de ejecție lentă a sângelui), atinge un maxim în timpul fazei de relaxare izovolumetrică și se termină deja în timpul umplerii VS, care constă din fazele de umplere rapidă, umplere lentă (diastaza) și sistola atrială.

Funcția diastolică VS depinde de capacitatea miocardului de a se relaxa, care depinde de funcționarea reticulului sarcoplasmatic al cardiomiocitelor.

Funcția diastolică a VS depinde și de proprietățile mecanice ale miocardului - elasticitate (modificarea lungimii fibrelor musculare în funcție de forța aplicată acestora), complianță (modificarea volumului ventriculului cu o anumită modificare a presiunii) și rigiditatea (caracteristica inversă a conformității). Caracteristicile pasive ale inimii reflectă capacitatea VS de a se întinde pe măsură ce sângele intră în ea.

La o vârstă fragedă, umplerea VS este cauzată de un gradient de presiune ridicat la începutul diastolei, care se formează de mare viteză relaxare si proprietăți elastice miocardului. În această situație, VS se umple în principal cu sânge în prima jumătate a diastolei.

Îmbătrânirea, hipertensiunea arterială și boala coronariană duc la o încetinire semnificativă a proceselor de relaxare. Într-o astfel de situație, umplerea VS cu sânge are loc în principal nu în prima jumătate a diastolei, ci în sistola atriului stâng.

Funcția diastolică a miocardului este influențată semnificativ de starea (dimensiunea, volumul) atriului stâng, viteza fluxului sanguin transmisiv și numărul de contracții ale inimii.

O modificare a volumului de sânge care intră în atriul stâng modifică contractilitatea acestuia în deplină conformitate cu legea lui Starling. Forța crescută de contracție a atriului stâng generează un jet de șoc, care modifică rata de umplere a VS și deplasează fazele ulterioare în timp, crescând rigiditatea miocardică.Aceste modificări sunt evidente cu bloc AV, frecvență cardiacă ridicată și supraîncărcare a volumului sanguin al atriul stâng.

Simptome și semne ale disfuncției diastolice gastrice stângi

Pacienții cu insuficiență cardiacă diastolică prezintă aceleași plângeri ca și pacienții cu insuficiență cardiacă - senzație de lipsă de aer, oboseală, palpitații.

La pacienții cu insuficiență cardiacă diastolică, hipertensiunea arterială este mai frecventă și cardioscleroza post-infarct este mai puțin frecventă. Astfel de pacienți sunt de obicei mai în vârstă decât pacienții cu insuficiență cardiacă sistolică și sunt adesea supraponderali. Pacienții cu insuficiență cardiacă diastolică se caracterizează prin fibrilație atrială (dintre pacienții vârstnici - până la 75%).

La pacienții cu insuficiență cardiacă diastolică, semnele de congestie venoasă și simptomele asociate (edem, respirație șuierătoare la plămâni, umflarea venelor jugulare, sufocare) sunt mai puțin frecvente în comparație cu pacienții cu forma clasică, sistolică a bolii.

La auscultarea pacienților cu insuficiență cardiacă diastolică, se aud adesea 4 zgomote cardiace. Deși detectarea unui al treilea zgomot cardiac este mai tipică pentru pacienții cu insuficiență cardiacă sistolică. Cu o disfuncție diastolică severă, în special cu un tip restrictiv de umplere VS, acest semn este detectat foarte des.

Cel mai mare studiu clinic și epidemiologic al tabloului clinic al insuficienței circulatorii este un studiu efectuat în Federația Rusă (EPOCHA-O-CHF) în 2001-2002.

Datele obținute indică o tendință de creștere a prevalenței insuficienței cardiace diastolice peste anul trecut. Funcția sistolică normală a VS este înregistrată la 35-40% dintre pacienții cu insuficiență cardiacă. Prevalența insuficienței cardiace diastolice depinde de vârstă. La pacienții cu vârsta sub 50 de ani, forma diastolică este diagnosticată la 15% dintre pacienți; la pacienții cu vârsta peste 70 de ani - la 50% dintre pacienți.

Incidența insuficienței cardiace cu funcție sistolica normală a VS depinde de severitatea pacienților examinați și de criteriile de evaluare a funcției sistolice. Astfel, la pacientii internati cu decompensare cardiaca, FEVS normala se inregistreaza la 20-30% dintre pacienti, iar in insuficienta cardiaca terminala - la 5-10% dintre pacienti. Totodată, în practica ambulatorie, prevalența insuficienței cardiace cu funcție sistolica VS normală, diagnosticată cu criterii „moale” (de exemplu, pe baza unei fracțiuni de ejecție depășită cu 40%), ajunge la 80%. Astfel, pe măsură ce severitatea insuficienței cardiace crește, contribuția disfuncției diastolice izolate ca cauză majoră a insuficienței cardiace scade.

Prognosticul insuficientei cardiace diastolice

Frecvența reinternării pacienților cu DHF și a pacienților cu insuficiență sistolice nu diferă - aproximativ 50% pe an.
Mortalitatea la pacientii cu DHF este de 5-8% pe an (cu insuficienta circulatorie sistolica - 15% pe an). În ultimii ani, nu a existat o scădere a ratei mortalității din cauza DHF.
Mortalitatea în insuficiența cardiacă diastolică depinde de cauza insuficienței cardiace; în insuficiența cardiacă non-ischemică, este de 3% pe an.

Diagnosticul insuficientei cardiace diastolice

Diagnosticul de disfuncție diastolică se verifică dacă pacientul are 3 criterii.

Simptome sau semne de insuficiență cardiacă.
Funcția contractilă a VS normală sau ușor redusă (FEVS >45% și indicele de dimensiune final-diastolic<3,2 см/м 2).
Semne de relaxare afectată sau de umplere a ventriculului stâng, rigiditate crescută, obținute prin metode instrumentale de cercetare.

Baza diagnosticului insuficienței cardiace diastolice este ecocardiografia.

Ridicarea diastolică a bazei ventriculului stâng. În disfuncția diastolică, viteza maximă de ridicare diastolică precoce a bazei ventricularului stâng (E m) este sub 8 cm/s. În plus, raportul dintre vitezele maxime ale undelor transmisibile ale fluxului sanguin E și E >15 indică o creștere a presiunii terminale diastolice în VS (>12 mm Hg), E/E m<8 - о нормальном, а при Е/Е m 8-15 необходимы дополнительные данные.

Un marker biochimic general acceptat al insuficienței cardiace diastolice este precursorul peptidei natriuretice cerebrale (NT-pro-BNP). Insuficiența cardiacă diastolică se caracterizează printr-o creștere a nivelului acestei peptide.

Tratamentul insuficientei cardiace diastolice

Tratamentul ischemiei miocardice. IHD este unul dintre principalii factori care predispun la tulburări diastolice. Unele tulburări de diastolă sunt detectate la peste 90% dintre pacienții cu boală coronariană. Îmbunătățirea funcției diastolice în condițiile bolii coronariene este posibilă prin utilizarea medicamentelor (β-blocante, antagoniști de calciu) și măsuri pentru revascularizarea miocardică.

Tratamentul hipertensiunii arteriale. La pacienții cu hipertensiune arterială, disfuncția diastolică VS este una dintre manifestările precoce și frecvente ale disfuncției miocardice, în special în stadiul de hipertrofie miocardică. Normalizarea tensiunii arteriale este una dintre modalitățile simple și în același timp eficiente de a îmbunătăți umplerea diastolică a VS.

Reducerea presiunii de umplere LV (reducerea preîncărcării acesteia). Cel mai important principiu de tratament pentru această afecțiune este reducerea preîncărcării VS (utilizarea diureticelor). Reducerea excesivă a preîncărcării reduce brusc volumul de umplere VS și reduce debitul cardiac. În aceste cazuri, tactica de reducere lentă a preîncărcării VS este justificată. Administrarea de diuretice este însoțită de activarea excesivă a sistemului renină-angiotensină, de aceea este indicată combinarea acestora cu blocanți ai sistemului renină-angiotensină (inhibitori ECA, blocanți ai receptorilor de angiotensină, antagoniști aldosteronului).

Mentinerea si/sau refacerea ritmului sinusal, mentinerea functiei contractile atriului stang. Funcția contractilă a atriului stâng joacă un rol critic în asigurarea toleranței normale la efort în condiții de insuficiență cardiacă diastolică, a cărei progresie crește brusc riscul de fibrilație atrială. Pentru fibrilația atrială, medicul alege tactica „controlului ritmului” sau „controlului frecvenței”. Respectarea atentă a cerințelor tacticii alese împiedică progresia insuficienței cardiace diastolice.

Pacienții cu insuficiență cardiacă diastolică ar trebui să aibă niveluri țintă ale frecvenței cardiace: pentru boala coronariană - 55-60 pe minut. În ICC, o scădere cu 16% a frecvenței cardiace inițiale (80-84 pe minut) este însoțită de o scădere a riscului de deces. Pentru a reduce frecvența cardiacă, se folosesc beta-blocante, fenilalchilamine și blocante ale canalelor If.