Diagnosticul și tratamentul hemotoraxului. Totul despre hemotorax Simptomul caracteristic al hemotoraxului

Hemotoraxul este o afecțiune patologică cauzată de prezența sângelui în cavitatea pleurala. Sursa de sânge poate fi vasele peretelui toracic, plămânii, inima, parenchimul pulmonar sau vase mari. Deși unii medici susțin că un hematocrit mai mic de 50% diferențiază cu succes hemotoraxul de pleurezia hemoragică, majoritatea practicienilor nu sunt de acord cu această afirmație. Hemotoraxul rezultă de obicei în urma unui traumatism contondent sau penetrant. Mult mai rar, poate deveni o complicație a bolii sau se poate dezvolta spontan.

Cauzele dezvoltării și patogenezei hemmotoraxului

Cavitatea pleurală, care se află între foile parietale și viscerale ale pleurei, este, de fapt, doar un spațiu potențial. Sângerarea în acest spațiu poate fi cauzată de un traumatism extrapleural sau intrapleural.

• Traumatism extrapleural

Tulburare traumatică cufăr care implică membrana pleurală parietală poate provoca sângerări în cavitatea pleurală. Cele mai probabile surse de sângerare semnificativă sau persistentă din peretele toracic sunt arterele intercostale și mamare interne. Procesele bolii rare în peretele toracic, cum ar fi exostozele osoase, pot provoca procese similare în cazurile netraumatice.

• Traumatism intrapleural

Un traumatism contondent sau penetrant care implică practic orice structură intratoracică poate duce la hemotorax. Hemotoraxul masiv sau hemoragia exsanguinantă poate apărea din cauza traumatismelor și lezării principalelor structuri arteriale sau venoase conținute în torace sau care provin din inimă însăși. Astfel de vase includ aorta și ramurile sale brahiocefalice, ramurile principale arterele pulmonare, vena cavă superioară, vene brahiocefalice, vena cavă inferioară, vena azygos și venele pulmonare principale.

Leziuni cardiace poate provoca hemotorax în cazurile în care există o legătură între pericard și cavitatea pleurală. Deteriorarea parenchimului pulmonar este, de asemenea, plină de dezvoltarea hemotoraxului, dar acest fenomen se dezvoltă de obicei spontan, deoarece presiunea în vasele pulmonare este adesea mai mică. Traumatismele parenchimului pulmonar sunt asociate mai des cu pneumotoraxul și rezultă dintr-o hemoragie limitată.

Hemotorax din cauza malignității metastatice se dezvoltă din implanturi tumorale reprezentate de descendenți ai suprafeței pleurale a toracelui.

Boli ale aortei toracice și ale ramurilor sale principale, cum ar fi anevrismele sau disecțiile nou formate, reprezintă un procent mare din anomaliile vasculare specifice care pot provoca hemotorax. Anevrisme ale altor artere intratoracice, cum ar fi artera mamară internă, au fost descrise ca motive posibile hemotorax, dacă este prezent

Varietate de neobișnuit anomalii congenitale plămânii, inclusiv intra- și extralobare, telangiectazii ereditare și malformații arteriovenoase congenitale, pot duce la hemotorax.

Hemotoraxul poate apărea ca urmare a unui proces patologic în cavitate abdominală, dacă sângele din leziune poate trece prin membrana uneia dintre deschiderile hiatale de natură congenitală sau dobândită.

La nivelul țesutului, sângerarea în cavitatea pleurală poate apărea cu aproape orice încălcare a țesuturilor peretelui toracic și a pleurei sau a structurilor intratoracice. Răspunsul fiziologic la dezvoltarea hemotoraxului are loc în două domenii principale: hemodinamică și respirație. Gradul de răspuns hemodinamic este determinat de cantitatea și rata pierderii de sânge.

Modificările hemodinamice variază în funcție de cantitatea de sângerare și rata pierderii de sânge.

• Pierderi de sange până la 750 ml(la 70 kg la om) nu ar trebui să provoace o modificare semnificativă a hemodinamicii.
• O pierdere 750-1500 mlîn aceeași situație va provoca simptome precoceșoc - tahicardie, tahipnee și scăderea presiunii pulsului.
• Semne severe de șoc cu simptome de perfuzie slabă apar cu pierderea volumului sanguin de până la 30% sau mai mult de 1500-2000 ml, deoarece cavitatea pleurală umană poate găzdui până la 4 litri de sânge sau mai mult. Prin urmare, exsanguinarea poate avea loc fără simptome externe de pierdere de sânge.

Efectul volumetric al acumulării mari de sânge în cavitatea pleurală poate împiedica mișcarea respiratorie normală. În caz de rănire, ventilația și oxigenarea pot fi afectate, mai ales dacă sunt asociate cu leziuni toracice.

Volumele suficient de mari de sânge în cavitatea pleurală determină pacientul să prezinte dificultăți de respirație și pot provoca confirmarea clinică a tahipneei. Volumul de sânge necesar pentru a dezvolta aceste simptome variază în funcție de o serie de factori, inclusiv organele lezate, severitatea leziunii și rezerva pulmonară și cardiacă subiacentă.

Dispneea este un simptom obișnuit în cazurile de hemotorax, se dezvoltă într-o manieră insidioasă, de exemplu secundar bolii metastatice. Pierderea de sânge în astfel de cazuri nu este atât de acută, doar dificultățile de respirație predomină adesea printre plângerile pacientului.

Sângele care intră în cavitatea pleurală este supus mișcărilor diafragmei, plămânilor și altor structuri intratoracice. Acest lucru duce la un anumit grad de defibrare a sângelui, astfel încât acesta să nu se coaguleze complet. În câteva ore după încetarea sângerării, începe liza (dizolvarea) cheagurilor existente în zona pleurală.

Liza globulelor roșii duce la o creștere marcată a concentrației de proteine ​​în lichidul pleural și o creștere a presiunii osmotice în cavitatea pleurală. Exact asta tensiune arterială crescută produce un gradient osmotic între cavitatea pleurală și țesuturile înconjurătoare, ceea ce favorizează extravazarea lichidului în cavitate. Astfel, un hemotorax minor și asimptomatic poate evolua către un revărsat pleural hemoragic simptomatic destul de complex.

Două afecțiuni patologice asociate cu mai multe stadii târzii hemotorax:

• empiem;
• fibrotorax.

Rezultatele empiemului din contaminarea bacteriană sunt mai adesea caracteristice hemotoracelui nedistribuit. Dacă acest fapt este omis și lăsat netratat, situația poate duce la bacteriemie și șoc septic.

Fibrotoraxul se dezvoltă atunci când depozitele de fibrină acoperă straturile parietale și viscerale ale pleurei. Acest proces blochează plămânii într-o singură poziție, împiedicându-i să se extindă complet. Atelectazia persistentă a zonelor pulmonare și scăderea funcției pulmonare sunt rezultatele caracteristice ale acestui proces.

De departe, cea mai frecventă cauză a hemotoraxului este traumatismul. Traumele penetrante la plămâni, inimă, vasele mari sau peretele toracic sunt cele mai evidente cauze ale hemotoraxului. Ele pot fi de origine accidentală, intenționată sau iatrogenă (terapeutică). În special, centrala cateter venosși drenajul cavității pleurale sunt citate ca exemple de cauze iatrogene primare.

Cauze ale hemotoraxului netraumatic sau spontan

• Neoplazie (primara sau metastatica).
• Modificări patologice în sânge, inclusiv complicații cu anticoagulante.
• Embolie pulmonară cu infarct.
• Aderențe pleurale după pneumotorax spontan.
• Emfizem bulos.
• Infecții necrotice.
• Tuberculoză.
• Fistula arteriovenoasa pulmonara.
• Telangiectazii hemoragice ereditare.
• Patologii vasculare intratoracice non-pulmonare, de exemplu, leziuni ale aortei toracice sau anevrism al arterei toracice interne.
• Sechestrare intralobară și extralobară.
• Patologii ale organelor abdominale, de exemplu, chist pancreatic, chist splenic, anevrism arterial sau hemoperitoneu.
• Menstruaţie.

Unele cazuri de hemotorax includ tulburări asociate, cum ar fi boala hemoragică a nou-născutului, boala Henoch-Schönlein și beta talasemia. Defecte congenitale dezvoltarea adnomatoidului chistic duce uneori la hemotorace. Cazuri de hemmotorax spontan masiv sunt observate în boala von Recklinghausen. Spontan hemoragie internă din artera toracică este posibilă la copiii cu sindromul Ehlers-Danlos de tip IV.

Clasificarea și principalele simptome ale sângerării în cavitatea pleurală

Unele caracteristici ale hemotoraxului servesc drept bază pentru clasificarea acestuia. În funcție de etiologia bolii, există:

• traumatic (cu răni penetrante sau leziune toracică închisă);
• patologic (consecința diferitelor boli);
• Iatrogen (complicații ale operațiilor, puncții pleurale, cateterism venos central etc.).

În funcție de volumul de sânge care intră în cavitatea pleurală:

• mic (până la 500 ml) - sângele ocupă doar sinusurile pleurale;
• mediu (de la 500 la 1000 ml) - sângele ajunge la unghiul scapulei;
• mare sau total (mai mult de 1000 ml) - sângele ocupă aproape toată cavitatea pleurală.

În funcție de calitatea sângerării:

• cu sângerare oprită în cavitatea pleurală;
• cu sângerare intrapleurală continuă.

În funcție de finalizarea procesului:

• hemotorax coagulat;
• hemotorax infectat.

În funcție de zona de sângerare:

• apical (apical);
• interlobar;
• supradiafragmatice;
• paracostal;
• paramediastinală.

Durerea în piept și dificultăți de respirație sunt simptome generale hemotorax. Prezentarea clinică și constatările fizice asociate cu tulburarea traumatică variază foarte mult în funcție de mai mulți factori.

• Cantitatea și rata de sângerare.
• Prezența și severitatea bolii pulmonare de bază.
• Natura și amploarea leziunilor asociate și mecanismele acestora.

Hemotoraxul în combinație cu infarctul pulmonar precede de obicei constatările clinice asociate cu embolie pulmonară. Hemotoraxul menstrual este o problemă nespecifică asociată cu endometrioza toracică. Hemoragia în piept este periodică, coincide cu ciclu menstrual pacientii.

Cu obiectiv examen medical tahipneea este o caracteristică comună. Pot fi observate respirații superficiale. Rezultatele includ reducerea sunetelor respiratorii ipsilaterale și a sunetelor de impact plictisitoare.

Dacă se observă pierderi sistemice semnificative de sânge, pot fi prezente hipotensiune arterială și tahicardie. Insuficiența respiratorie reflectă cum insuficienta pulmonara, și șoc hemoragic. Copiii pot suferi hemotorax traumatic fără fracturi osoase ale toracelui.

Hemotoraxul este rareori o singură consecință a traumatism contondent cufăr. Leziunile toracice și pulmonare sunt aproape întotdeauna prezente.

Leziunile osoase simple, constând în una sau mai multe fracturi de coastă, sunt cele mai frecvente rezultate ale traumatismelor toracice. Hemotoraxul minor poate fi asociat cu fracturi individuale ale coastelor, dar adesea nu este detectat în timpul examinării fizice și chiar și după radiografia toracică. Astfel de pagube minore rareori au nevoie de tratament.

Leziunile complexe ale peretelui toracic sunt considerate a fi cele în care există patru sau mai multe fracturi consecutive de o singură coastă. Aceste tipuri de leziuni sunt asociate cu un grad semnificativ de deteriorare a peretelui toracic și adesea provoacă pătrunderea unor volume mari de sânge în cavitatea pleurală. Contuzia pulmonară și pneumotoraxul sunt de obicei întâlnite în paralel.

Leziunile rezultate din ruperea vaselor intercostale sau a arterei mamare interne pot duce la hemmotorax semnificativ și compromis hemodinamic grav. Aceste vase sunt cea mai comună sursă de sângerare persistentă în torace și cavitățile pleurale după leziune.

Hemotoraxul tardiv poate apărea la un anumit interval după un traumatism toracic contondent. În astfel de cazuri, evaluarea inițială, inclusiv radiografie toracică, arată ca urmare fracturi de coastă, fără o patologie intratoracică însoțită. Cu toate acestea, în decurs de câteva ore până la câteva zile, hemotoraxul și simptomele sale apar în orice caz. Se crede că mecanismul este fie ruptura hematomului toracic în cavitatea pleurală, fie deplasarea marginilor ascuțite ale unei coaste rupte cu distrugerea ulterioară a vaselor intercostale în timpul mișcărilor respiratorii sau tusei.

Consecințele majore ale hemotoraxului sunt de obicei asociate cu deteriorarea structurilor vasculare. Ruperea sau ruperea principalelor structuri arteriale sau venoase în cavitatea toracică poate duce la hemoragie masivă sau exsanguinantă.

Manifestările hemodinamice asociate cu hemotoraxul masiv sunt similare cu cele asociate cu șocul hemoragic. Simptomele pot varia de la grad ușor până la adâncime, în funcție de cantitatea și viteza sângerării în cavitatea toracică, precum și de natura și gravitatea leziunilor asociate.

Deoarece volume mari de sânge vor comprima plămânul ipsilateral, manifestările respiratorii asociate vor include tahipnee și, în unele cazuri, hipoxemie.

O varietate de tulburări fizice pot permite coexista hemotoraxului și traumatismelor toracice. Acest lucru poate arăta diferit.

• Vânătăi.
• Durere.
• Instabilitate sau crepitus la palparea fracturilor costale.
• Deformarea peretelui toracic.
• Mișcări paradoxale ale peretelui toracic.

Diagnosticul hemotoraxului

Radiografia toracică verticală este baza ideală studiu de diagnostic la evaluarea hemotoraxului. Studii imagistice suplimentare, cum ar fi ultrasunetele și scanare CT(CT) poate fi uneori necesară pentru identificare și cuantificare sânge, care sunt diagnosticate prost pe o radiografie.

În unele cazuri de hemotorax netraumatic, mai ales ca urmare a implanturilor pleurale metastatice, pacienții pot prezenta semne de pleurezie de etiologie necunoscută, iar hemotoraxul poate să nu fie identificat până la stabilirea diagnosticului de patologie primară.

În general, mai multe tehnici și proceduri pot fi utilizate pentru a diagnostica hemotoraxul.

• Indicator de hematocrit al lichidului pleural

Măsurarea hematocritului în lichidul pleural nu este aproape niciodată necesară la un pacient cu un hemotorax traumatic, dar poate fi utilă pentru analiza efuziunilor de sânge din cauze netraumatice. În astfel de cazuri, revărsatul pleural cu o diferență de hematocrit mai mare de 50% din hematocritul circulant indică hemotorax.

• Raze x la piept

O radiografie toracică verticală de rutină poate fi suficientă pentru a pune diagnosticul. Imaginea arată tocirea la unghiul costofrenic sau separarea la interfața aer-lichid. Dacă pacientul nu poate fi poziționat în poziție verticală, o radiografie în decubit dorsal poate evidenția ocluzii apicale de lichid din jurul polilor superiori ai plămânilor. Densitatea extrapulmonară laterală poate indica lichid în cavitatea pleurală.

• Ecografie cu ultrasunete

Folosit în unele centre de traumatologie în evaluarea inițială a hemotoraxului. Chiar și cu utilizarea radiografiei toracice și CT spirală, unele leziuni pot rămâne nedetectate. În special, pacienții cu traumatism toracic penetrant pot prezenta leziuni cardiace severe și revărsat pericardic, care pot fi dificil de detectat clinic.

• scanare CT

CT toracic are rol în evaluarea stării patologice, mai ales dacă rezultatele radiografice sunt echivoce sau insuficiente.

Metode de tratament, prognostic și posibile complicații

Dacă se suspectează sângerare intrapleurală, trebuie efectuată mai întâi o radiografie toracică, de preferință cu pacientul în poziție verticală. Odată confirmat diagnosticul, trebuie efectuate o serie de proceduri chirurgicale de urgență, deoarece sângele din cavitatea pleurală poate provoca șoc hemoragic și insuficiență respiratorie. Sângele trebuie evacuat eficient pentru a preveni complicații precum fibrotoraxul și empiemul.

Operația deschisă pe cavitatea pleurală se efectuează imediat

• Dacă volumul de sânge drenat din cavitatea pleurală a fost mai mare de 1000 ml de sânge.
• Sângerare continuă din torace, care apare cu o rată de 150-200 ml/oră timp de 2-4 ore.
• De obicei, este necesară o transfuzie de sânge.

Complicațiile tardive ale hemotoraxului, inclusiv tromboza reziduală și compresia plămânilor, necesită debridare chirurgicală suplimentară.

În terapia ulterioară, pot fi utilizate o serie de metode

• Toracotomie Este procedura de elecție pentru explorarea chirurgicală a toracelui atunci când se dezvoltă hemotorax masiv sau apare sângerare persistentă. În timpul explorării chirurgicale, sursa sângerării este controlată.
• Fibrinoliza intrapleurală sub forma plasarii de agenti fibrinolitici actioneaza pentru evacuarea efectelor reziduale ale hemotoraxului in cazurile in care drenajul initial al cavitatii pleurale este insuficient.

Ce poate fi o complicație a hemotoraxului?

• Edem pulmonar după evacuarea sângelui din cavitatea pleurală

Este o complicație rară. Hipovolemia poate fi un factor concomitent în dezvoltarea problemei.

• Empyema

Se poate dezvolta dacă cheagul de sânge devine secundar infectat. Acest lucru poate apărea din cauza leziunilor pulmonare asociate sau din surse externe, cum ar fi obiectele penetrante care au cauzat vătămarea inițială.

• Fibrotoraxul și compresia plămânilor

Se poate dezvolta dacă depunerea de fibrină are loc în sângele coagulat. Acest lucru poate duce la atelectazie persistentă și scăderea funcției pulmonare. Poate fi necesară o procedură de decorticare pentru a permite expansiunea pulmonară și pentru a reduce riscul de apariție a empiemului.

Hemotoraxul este o afecțiune patologică caracterizată prin acumularea de sânge în zona pleurală. În condiții normale, conține doar o cantitate mică de lichid seros. Datorită umplerii cu sânge a cavității pleurale, plămânul este comprimat, iar traheea, glanda timus și arcul aortic sunt deplasate pe cealaltă parte.

Această afecțiune se dezvoltă din cauza deschiderii sau leziune închisă cufăr. Cel mai adesea, hemotoraxul apare după o ruptură a vaselor de sânge în plămâni sau peretele toracic. Cantitatea de sânge care poate fi eliberată în acest caz depășește în unele cazuri doi litri.

Cu hemmotorax extins, cel mai adesea este detectată o încălcare a integrității aortei și a arterelor intercostale. Această afecțiune este periculoasă nu numai pentru sănătate, ci și pentru viața umană, deoarece, ca urmare a progresiei sale, apare compresia severă a plămânilor și dezvoltarea insuficienței respiratorii. Prin urmare, este necesar să se diagnosticheze cât mai curând posibil și să se ofere un tratament adecvat.

Cauze

Depinzând de factori etiologici Hemotoraxul este împărțit în următoarele tipuri:

• hemotorax traumatic.În acest caz, cauza acumulării de sânge în cavitatea pleurală este o leziune penetrantă a sternului sau o leziune închisă;
• patologic. Dezvoltarea sa este facilitată de patologiile interne existente;
• iatrogen. Dezvoltarea sa este facilitată de operații la stern, puncții pleurale și cateterizare a vaselor venoase centrale.

Următoarele afecțiuni și afecțiuni pot provoca, de asemenea, scurgerea sângelui în cavitatea pleurală:

• leziuni toracice;
• drenajul cavității pleurale;
• fracturi de compresie;
• leziuni toracice ( motiv comun dezvoltarea hemotoraxului);
• toracenteza;
• fractură de coastă;
• coagulare slabă a sângelui;
• oncologie pleurală;
• abces pulmonar.

Clasificare

În medicină, sunt utilizate mai multe opțiuni de clasificare pentru hemotorax.

În funcție de severitatea sângerării:

• hemotorace de grad scăzut sau mic. Sângele se acumulează în sinus și cantitatea acestuia nu depășește 500 ml;
• grad mediu. Volumul de sânge acumulat este de maximum 1,5 litri;
• grad subtotal. Pierderea de sânge este de aproximativ doi litri;
• grad total.În acest caz, volumul pierderilor de sânge depășește doi litri. Dacă efectuați o examinare cu raze X, imaginea va arăta în mod clar că cavitatea pleurală de pe partea afectată este complet întunecată.

În funcție de evoluția bolii:

• ghemuit Acest tip se dezvoltă după o intervenție chirurgicală, în timpul căreia chirurgii au efectuat terapia coagulantă. Din această cauză, coagularea sângelui pacientului crește. Tot sângele care intră în cavitatea pleurală se coagulează imediat;
• traumatic. Motivul dezvoltării sale este o leziune a sternului. De obicei se dezvoltă ca urmare a unei fracturi de coastă;
• spontan. Această specie este diagnosticată foarte rar. Hemoragia în cavitatea pleurală apare spontan și fără un motiv aparent. Oamenii de știință încă nu pot determina de ce se întâmplă acest lucru. De asemenea, nu există tactici clare de tratament;
• stângaci. Sângele se acumulează în cavitatea pleurală de pe partea plămânului stâng;
• pe partea dreaptă Sângele se acumulează pe partea lobului drept al plămânului;
• bilateral.În acest caz, sângele umple o parte din cavitatea pleurală pe ambele părți. Acest tip de patologie este considerat fatal.

În funcție de locația acumulării de sânge:

• apical;
• paracostal;
• mic;
• supradiafragmatice;
• paramediastinal;
• enchistat;
• interlobar.

Simptome

Severitatea simptomelor depinde direct de cantitatea de sânge acumulată în cavitatea pleurală, deplasarea organelor situate în stern, precum și de gradul de compresie a plămânului. Primele semne de patologie apar imediat ce sângele începe să curgă în cavitatea pleurală:

• Dacă o persoană dezvoltă un hemmotorax mic și nivelul de sânge acumulat nu ajunge la scapula, atunci semnele acestei afecțiuni pot fi ușoare. În unele cazuri, pacientul începe să se plângă de o ușoară dificultăți de respirație, precum și de slăbiciune senzații dureroaseîn zona pieptului, care se poate agrava în timpul tusei;
• hemotoraxul, care s-a dezvoltat din cauza unei fracturi de coastă, se caracterizează prin următoarele simptome: hematoame pe tesuturi moi, emfizem subcutanat, hemoptizie (dacă apare o ruptură pulmonară);
• hemotorace de marime mare si medie. Simptomele sunt foarte pronunțate. Pacientul se plânge de dureri ascuțite și severe în piept chiar și atunci când respiră. Acestea iradiază spre spate și umăr. Se notează scăderea tensiunii arteriale, slăbiciune și respirație superficială;
• Hemotoraxul sever se caracterizează prin paloare piele, transpirație rece, dureri severe în piept, amețeli și pierderea conștienței;
• hemotoraxul infectat este însoțit de febră și frisoane severe, simptomele de intoxicație cresc semnificativ;
• Hemotoraxul coagulat este însoțit de dificultăți severe de respirație și dureri toracice insuportabile. Procesele sclerotice apar în țesutul pulmonar, iar funcția respiratorie este afectată.

Dacă apar aceste simptome, este necesar să duceți pacientul la spital cât mai curând posibil. institutie medicala sau chemați o ambulanță.

Diagnosticare

Diagnosticul hemotoraxului include atât tehnici de laborator, cât și instrumentale. Cele mai informative sunt următoarele:

• Raze X;
• Ecografia cavității pleurale (una dintre cele mai multe tehnici eficiente diagnostic);
• citologia sputei;
• simultan cu o biopsie;
• toracenteza cu testele Rivilois-Gregoire si Petrov.

Poate fi folosit și în scopuri de diagnosticare puncție pleurală. Nu numai că va confirma sau infirma prezența sângelui în cavitatea pleurală, dar va ajuta și la salvarea vieții unei persoane.

Cel mai metoda eficienta diagnosticul este toracenteza. Cu ajutorul acestuia, puteți determina dacă hemoragia continuă sau nu, precum și dacă pleura s-a infectat. Concomitent cu această metodă de diagnosticare, sunt efectuate teste - Rivilois-Gregoire și Petrov.
Diagnosticul trebuie efectuat cât mai repede posibil, deoarece hemotoraxul este o afecțiune care necesită un prim ajutor imediat.

Prim ajutor

Dacă bănuiți dezvoltarea acestei patologii, ar trebui să apelați imediat o ambulanță. Apoi, pacientul trebuie să ia o poziție semi-șezând. Se aplică rece pe zona afectată. Dacă există o astfel de posibilitate, atunci puteți administra victimei soluție de analgin sau medicamente cardiovasculare.

Primul ajutor la sosirea medicilor constă în calmarea durerii și oxigenoterapie. De asemenea, dacă este necesar, se iau măsuri anti-șoc:

• clorură de calciu, hidrocortizon și soluție de glucoză sunt injectate într-o venă;
• aplicați un bandaj strâns;
• Se efectuează un blocaj vagosimpatic de novocaină.

Tratament

Metodele moderne de tratament fac posibilă eliminarea rapidă a hemotoraxului. Alegerea metodei de tratament depinde de severitatea simptomelor, de tipul de hemoragie, precum și de motivele care au provocat patologia. Hemotoraxul mic poate fi eliminat folosind metode conservatoare de tratament:

• se efectuează un tratament simptomatic;
• imunocorecție;
• uneori sunt prescrise medicamente antibacteriene;
• terapie dezagregantă.

Este important să evacuați sângele acumulat. Dacă hemoragia a fost mică, atunci corpul uman poate face față singur (perioada maximă - 2 săptămâni) și nu va fi nevoie să folosiți alte metode de tratament. Dar în acest timp, pacientul ar trebui să rămână în spital pentru a elimina riscul de resângerare.

Dacă s-a acumulat mult sânge, atunci se efectuează toracenteză sau drenajul cavității. În cavitate se introduc enzime proteolitice, antibiotice și antiseptice. Deplin intervenție chirurgicală Se efectuează în cazul unui hemmotorax coagulat sau dacă nu este posibilă îndreptarea plămânului prin alte mijloace. Intervenția chirurgicală de urgență este indicată și pentru deteriorarea vaselor mari.

Este totul corect din punct de vedere medical?

Răspundeți numai dacă aveți cunoștințe medicale dovedite

Boli cu simptome similare:

Pneumonia (oficial pneumonie) este proces inflamatorîn unul sau ambele organe respiratorii, care de obicei are natura infectioasași este cauzată de diverși viruși, bacterii și ciuperci. În antichitate, această boală a fost considerată una dintre cele mai periculoase, și deși mijloace moderne Tratamentele vă permit să scăpați de infecție rapid și fără consecințe; boala nu și-a pierdut relevanța. Potrivit datelor oficiale, în țara noastră în fiecare an aproximativ un milion de oameni suferă de pneumonie într-o formă sau alta.

Sarcina principală a oricui metoda de tratament pentru hemotoraxul coagulat este evacuarea precoce și completă a conținutului patologic din cavitatea pleurală. Metodele de tratament pentru hemotoraxul coagulat sunt prezentate în tabel, din care rezultă că la o proporție semnificativă de victime, tratamentul a constat doar în evacuarea fracției fluide prin puncție sau drenaj a cavității pleurale pe fondul terapiei antibacteriene. De regulă, este vorba de pacienți vârstnici și senili care sufereau de boli concomitente severe, cu o formă locală de hemotorax coagulat și fără simptome de insuficiență respiratorie.

În acest grup de victime, s-a format un fibrotorax limitat ca urmare a organizării părții dense a hemotoraxului coagulat.

Trebuie subliniat că forma fragmentată a fost cea mai dificil de diagnosticat și tratat. hemotorax coagulat, deoarece metoda ecografică de vizualizare a localizării paramediastinale și interlobare a cheagurilor de sânge este de puțină informație, precum și pentru drenarea acestor zone sub control ecografic. Într-o astfel de situație, videotoracoscopia diagnostică și terapeutică este metoda de elecție, dar utilizarea ei a necesitat anestezie generală cu intubație bronșică separată, deci chiar și în întâlniri timpurii Această implementare este problematică în prezența pneumoniei și a traheobronșitei purulente. În etapele ulterioare (2-3 săptămâni după leziune), toracoscopia este ineficientă și periculoasă din cauza prezenței aderențelor pulmonare-pleurale dense.

Pe măsură ce câștigați experiență în publicații din ultimele decenii au început să fie evaluate mai rezervat posibilităţile de intervenţie toracoscopică. În special, M. A. Rashid a remarcat pericolul efectuării manipulărilor toracoscopice cu hematom subpleural, care este greu de diferențiat de un hemotorace coagulat. Se crede că cel mai bun moment pentru evacuarea toracoconică eficientă a unui hemotorace coagulat este perioada de la a 2-a până la a 6-a zi după accidentare, deoarece după această perioadă se formează aderențe dense, care împiedică revizuirea completă și evacuarea conținutului.

Metode de tratament pentru hemotoraxul coagulat

Cu toate acestea, trebuie recunoscut că termenul limită in 2 zile după leziune este prea devreme pentru a utiliza toracoscopie, deoarece hemotoraxul coagulat apare de obicei nu mai devreme de 4-5 zile după leziune și, prin urmare, în primele 3 zile, drenajul suplimentar al cavității pleurale sau simpla schimbare a drenajului este suficient pentru evacuarea hemotoracelui.

Hemotorax masiv coagulat(peste 1500 cm 3) este o indicație vitală pentru intervenție chirurgicală, indiferent de stadiul formării acesteia. Ineficacitatea sau eficacitatea parțială a toracoscopiei, aplicație locală medicamentele fibrinolitice sunt o indicație pentru efectuarea toracotomiei în decurs de 15 până la 20 de zile de la formarea unui hemotorace coagulat, dacă volumul hemotoraxului coagulat depășește 300-500 cm3 și, prin urmare, afectează negativ funcția respiratorie și este o cauză potențială a dezvoltării. de empiem pleural.

Operația constă într-un clasic toracotomie anterolaterală sub anestezie endotraheală, în separarea atentă a aderențelor straturilor pleurale, evacuarea depozitelor fibrinoase, a cheagurilor de sânge vechi în descompunere și a detritusului. Dacă nu este posibilă îndreptarea completă a plămânului, este necesar să se efectueze o decorticare parțială, care este plină de leziuni ale parenchimului pulmonar și formarea de fistule bronșice multiple mici.

Pentru a face acest tip de operațiuni sunt necesare experiență vastă a chirurgului în secția toracică, efectuarea atentă a aerostazelor și monitorizarea funcționării drenurilor pleurale conectate la sistemul de aspirație.

Dacă operația este efectuată târziu, inflamatorie pleura parietala alterata de asemenea, trebuie îndepărtat pentru a asigura o aderență puternică a țesutului pulmonar la peretele toracic și pentru a preveni dezvoltarea cavităților purulente enchistate. Operația se încheie cu igienizarea cavității pleurale și instalarea drenajelor. Drenajul cavității pleurale se efectuează într-un loc tipic - de-a lungul liniei axilare posterioare în al optulea spațiu intercostal.

În caz de încălcare a integrităţii plămâni Un drenaj suplimentar trebuie instalat în al doilea spațiu intercostal de-a lungul liniei medioclaviculare. Plaga de toracotomie este suturată cu respectarea principiilor asepsiei.

Trebuie subliniat încă o dată că toracotomie, decorticarea pulmonară și pleurectomia (chiar parțială) sunt intervenții extrem de traumatice și trebuie evitate ori de câte ori este posibil, folosind metode de tratament mai puțin agresive în stadiile incipiente.

În ultimul deceniu am folosit minitoracotomie asistată video, care combină avantajele tehnologiei minim invazive și posibilitatea de separare manuală a aderențelor dense cu îndepărtarea fibrinei în stadiul de organizare.

Experiența noastră totalizează 25 de observații utilizarea toracotomiei clasice cu decorticație și pleurectomie și 16 observații de toracotomie video-asistată. Nu au fost decese.

În perioada postoperatorie, o atenție principală trebuie acordată starea cavității pleurale. Este necesară monitorizarea zilnică a funcționării canalelor, inclusiv controlul cu ultrasunete în primele 3-4 zile. Dacă este necesar, datele cu ultrasunete pot fi completate și comparate cu rezultatele examinării cu raze X.

Încetarea evacuare prin scurgerile de aer iar fluidele (cu condiția să fie acceptabile, cu funcționarea eficientă a sistemului de aspirație și absența semnelor de acumulare de lichid patologic în cavitatea pleurală) servește ca indicație pentru îndepărtarea lor. Suturile cutanate din rana de toracotomie sunt îndepărtate în a 8-10-a zi.

La sfârşitul secolului al XX-lea. În literatura de specialitate au apărut o serie de rapoarte despre utilizarea cu succes a medicamentelor proteolitice și fibrinolitice la victimele cu hemotorax coagulat. Experiența a arătat că utilizarea terilitinei, tripsinei, chemopsinei, papainei, urokinazei și ribonucleazei favorizează liza cheagurilor de sânge, fibrinei și eliminarea hemotoraxului coagulat [Bryusov P. G. și colab., Sokolov E. A. și colab., Chepcheruk G. S. și colab. , Pollak J.S. şi colab., Inci I. şi colab.].

Analiza rezultatelor utilizării acestor medicamente a arătat că cel mai eficient dintre ele este streptaza) este un medicament fibrinolitic care promovează conversia plasminogenului în plasmină, care distruge fibrina, fibrinogenul și unele alte proteine ​​din plasma sanguină. La perfuzie intravenoasă Efectul fibrinolitic al streitokinazei se observă doar câteva ore, dar prelungirea timpului de trombină poate persista până la 24 de ore, datorită scăderii simultane a nivelului de fibrinogen și creșterii cantității de fibrina circulantă și a produselor de degradare a fibrinogenului. Când a fost administrat în cavitatea pleurală, nu a fost înregistrat niciun efect al medicamentului asupra sistemului de coagulare a sângelui.

În același timp injectarea intrapleurală a streptokinazei duce adesea la dureri severeîn piept și hipertermie. Unii autori asociază observațiile rare ale sindromului de detresă respiratorie acută care apare în timpul administrării medicamentului cu efectul anafilactic specific al produselor de fibrinoliză asupra vaselor circulației pulmonare. Utilizarea timpurie a streptokinazei poate duce la sângerare secundară în cavitatea pleurală. Timpul optim pentru utilizarea fibrinolizei chimice este de la 4 până la 10 zile după formarea unui hemotorace coagulat.

În cele 17 observații ale noastre am folosit următoarele metodologie. Pulbere de streitază (streptokinază) în doză de 750 de mii de unități a fost dizolvată în 50 ml soluție izotonă de clorură de sodiu, i s-au adăugat 50 ml soluție de novocaină 2% și administrată prin drenajul cavității pleurale, situată direct în zonă. de formare a hemotoraxului coagulat. Deoarece eficacitatea administrării medicamentului depinde direct de locația tubului de drenaj, poziția acestuia trebuie clar definită și, dacă este necesar, corectată sub control cu ​​ultrasunete sau CT.

Pentru tromboliza intrapleurală este necesar să se folosească un tub de drenaj standard cu un diametru de cel puțin 6 mm, deoarece tuburile cu diametru mic (Pigtail) nu vor asigura o evacuare fiabilă a conținutului cavității pleurale după expunerea la medicament, care este plin de absorbție. a produșilor de degradare ai cheagurilor și fibrinei cu hipertermie și endotoxemie.

După administrarea medicamentului drenaj am clampat cu expunere de la 4 la 9 ore, in functie de tolerabilitatea acestei proceduri. Pentru un contact mai bun al soluției de liză cu mase trombotice, pacientul trebuie, dacă este posibil, să-și schimbe poziția în pat.

La finalul expoziției drenaj cavitatea pleurală a fost conectată la un sistem de aspirație cu un vid de 20-30 cm ap. Artă. De regulă, s-au eliberat simultan de la 300 la 1000 ml de conținut hemoragic, după care a fost efectuată o tomografie computerizată. Dacă în cavitatea pleurală a rămas conținut dens cu un volum de cel mult 100-150 cm3, tromboliza a fost considerată completă și drenajul a fost îndepărtat după 24-48 de ore. La marea majoritate a pacienților, streptaza a fost administrată o singură dată.

Chiar dacă am folosit o doză destul de mare de medicament(750 mii unități față de V. J. Kimbrell și colab. 250 mii unități), nu am observat complicații precum sângerare secundară, reactie alergica. Parametrii de coagulare (MHO, timpul de protrombină) au fost în limite normale. Aproximativ 20% dintre pacienți au avut dureri maxime atunci când medicamentul a fost administrat. La utilizarea unei soluții de novocaină, administrarea a fost practic nedureroasă. Eficacitatea metodei a fost observată la 87%.

Prezența la 2 pacienți a plăgilor suturate ale inimii, la 3 - ale ficatului, inclusiv cu prezența hematoamelor sub suturi (conform ecografiei și CT), la 1 - hemoragie subarahnoidiană traumatică și la 4 victime în vârstă și senile. - consecintele accidentului vascular cerebral, cronic insuficiență renală- am considerat-o o contraindicație pentru utilizarea acestui puternic medicament fibrinolitic. Contraindicații sunt și prezența sângerării gastroduodenale de origine ulcerativă sau de stres, cistita hemoragică, sarcină.

Total de 102 pacienți cu hemotorax coagulat 3 (2,9%) au murit: un pacient de 71 de ani din infarct miocardic, un pacient de 62 de ani din accident cerebrovascular repetat și un pacient de 41 de ani din insuficiență cardiacă secundară cardiomiopatiei alcoolice. Decesele nu au fost direct legate de hemotoraxul coagulat.

Astfel, am stabilit că cauza hemotoraxului coagulat după pătrundere, cel mai adesea există o aplicare târzie pt îngrijire medicalăşi drenajul inadecvat al cavităţii pleurale cu hemmotorax.

La Raze x la piept se poate doar suspecta un hemmotorax coagulat. Prezența acestuia este confirmată prin puncția cavității pleurale. Metoda cu ultrasunete, fiind neinvazivă, vă permite să confirmați datele cu raze X, precum și să efectuați monitorizarea dinamică a stării cavității pleurale în timpul tratamentului. Cele mai complete informații care vă permit să alegeți tactica optimă de tratament sunt furnizate de CT.

ÎN tratamentul hemotoraxului coagulat necesar de utilizat diverse metodeîn funcție de starea pacientului, stadiul de formare a hemotoracelui coagulat și volumul acestuia. Fiecare metodă are indicații limitate și nu este universală.

Odată cu evenimentele care vizează eliminarea hemotoraxului coagulat și tratament local complicațiile sale, tratament complex pacienții ar trebui să includă:
1) terapie antibacteriană cu utilizarea antibioticelor din spectrul de acțiune „pulmonar-pleural” și dacă complicații purulente- luarea în considerare a sensibilității agenților patogeni izolați;
2) bronhodilatatoare și mucolitice care se îmbunătățesc functia de drenaj bronhii;
3) imunoterapia nespecifică și specifică.

Experiență acumulată marturiseste despre o îmbunătățire semnificativă a rezultatelor tratamentului pacienților cu hemotorax coagulat folosind medicamente imunotrope. Necesitatea includerii imunoterapiei într-un complex de măsuri de tratament este determinată de profunzimea, direcția și durata tulburărilor homeostaziei imune, ținând cont de etapele de dezvoltare a hemotoracelui coagulat. În stadiul de formare a hemotoraxului coagulat, utilizarea medicamentelor imunotrope este, de fapt, profilactică și are ca scop accelerarea procesului de imunoreabilitare după leziuni și pierderi de sânge.

Număr relativ victime necesitatea de imunomedicamente în aceste perioade crește pe măsură ce volumul crește pierdere acută de sânge de la 24% (pierdere de sânge în 1500 ml) la 78% (pierdere de sânge mai mult de 3000 ml). Mai devreme și mai intens, sub influența leziunilor și intervențiilor chirurgicale, activitatea funcțională a limfocitelor T scade, care este adesea combinată cu o scădere a activității fagocitare a neutrofilelor, iar în cazurile de pierdere masivă de sânge, nivelul imunoglobulinelor. Această afecțiune poate persista până la 28 de zile și poate contribui la dezvoltarea unui proces purulent în cavitatea pleurală.

Eficient în acest interval de timp este utilizarea medicamentelor timice sau mielopide în combinație cu imunoglobulină nativă donatoare sau antistafilococică pentru administrare intramusculară pe fondul terapiei prin perfuzie-transfuzie, al căror volum și calitate sunt determinate starea generala bolnav. Taktivin sau timogen se administrează subcutanat zilnic timp de 5 zile în doze de 10 mcg, iar mielopid - 3-6 mg intramuscular sau subcutanat după-amiaza. Imunoglobulina pentru administrare intramusculara se prescrie 3 ml pe zi timp de 3-5 zile. Semnul imunologic cel mai nefavorabil din punct de vedere prognostic în ceea ce privește dezvoltarea supurației este limfopenia continuă cu o deficiență a principalelor populații și un dezechilibru al subpopulațiilor de limfocite T pe fondul unei scăderi a potențialului bactericid de rezervă al celulelor fagocitare, conform rezultatelor testul NBT.

Lipsa dinamicii pozitive imunogrameîn termen de 2 săptămâni. după leziuni sau intervenții chirurgicale la victimele care nu prezintă semne de supurație, aceasta este o indicație pentru imunoterapie. Cea mai eficientă este utilizarea mielopidelor, care conține mai multe peptide cu multidirecționale functii biologice(MP-1 îmbunătățește activitatea celulelor T-helper, MP-3 stimulează activitatea legăturii fagocitare). Mielopidul se utilizează subcutanat sau intramuscular la 6 mg (2 fiole) pe zi timp de 5 zile în asociere cu antibiotice.

Hemoragia în cavitatea pleurală este o complicație frecventă a leziunii toracice închise sau deschise. Cel mai adesea, hemotoraxul apare din cauza rupturii vaselor de sânge din peretele toracic sau plămâni. Volumul hemoragiei poate ajunge la doi litri sau chiar mai mult.

Cu hemmotorax extins, se înregistrează adesea o încălcare a integrității arterelor intercostale, mai rar - aorta sau alte vase mari ale toracelui. Această afecțiune este considerată periculoasă, în primul rând din cauza compresiei progresive a plămânului și a dezvoltării insuficienței respiratorii, precum și a pierderii masive de sânge.

Cod ICD 10

• J00-J99 Boli sistemul respirator;
• J90-J94 Alte boli pleurale;
• J94 Alte leziuni pleurale;
• J94.2 Hemotorax.
• S27.1 Hemotorax traumatic.

Cod ICD-10

J94.2 Hemotorax

Cauzele hemotoraxului

Hemotoraxul etiologic este împărțit în următoarele tipuri:

• traumatic (apare ca urmare a unor leziuni penetrante sau după o leziune toracică închisă);
• patologic (se dezvoltă ca urmare a diferitelor patologii interne);
• Iatrogen (apare ca o consecință după intervenții chirurgicale, puncție pleurală, introducerea unui cateter în vasele venoase centrale etc.).

Puteți evidenția o listă întreagă de boli și situații care în majoritatea cazurilor pot determina scurgerea sângelui în cavitatea pleurală. Printre ei:

• răni în piept (împușcătură sau cuțit);
• leziuni toracice;
• fractură de coastă;
• fracturi de compresie;
• anevrism aortic;
• forma pulmonară a tuberculozei;
• oncologie a plămânului, pleurei, organelor mediastinale sau toracic;
• abces pulmonar;
• tulburări de coagulare a sângelui (coagulopatie, diateză hemoragică);
• consecințele intervenției chirurgicale pulmonare;
• toracenteza;
• drenajul cavității pleurale;
• plasarea unui cateter pe vasele venoase centrale.

Simptomele hemotoraxului

Hemotoraxul minor poate să nu fie însoțit de nicio plângere specială la pacienți. În timpul percuției, se observă o scurtare a sunetului pe linia Damoiseau. La ascultare, există o slăbiciune a mișcărilor respiratorii în părțile inferioare posterioare ale plămânului.

În cazul hemotoraxului sever, există semne de hemoragie internă acută:

• piele palida;
• apariția transpirației reci;
• cardiopalmus;
• scăderea tensiunii arteriale.

Simptomele insuficientei respiratorii acute cresc treptat. În timpul examinării cu percuție, se observă un sunet plictisitor în regiunea mijlocie și inferioară a plămânului. Când ascultați, există o încetare vizibilă sau o slăbiciune bruscă a sunetelor respiratorii. Pacienții se plâng de o senzație de greutate în piept, de lipsă de aer și de incapacitatea de a respira complet și complet.

Hemotorax la copii

ÎN copilărie Leziunile la vasele de calibru mare sunt extrem de rare, deoarece leziunile penetrante la copii sunt mai puțin frecvente. Dar starea hemotoraxului la un copil poate apărea și ca urmare a unei fracturi a coastelor cu o încălcare a integrității arterelor intercostale.

Modelarea experimentală a hemotoraxului a arătat că sângerarea masivă în cavitatea pleurală provoacă o scădere a tensiunii arteriale. În acest sens, părinții ar trebui să fie deosebit de atenți să nu rateze simptome importante și să ofere ajutor în timp util copilului lor. Primele semne de hemoragie internă pot fi: dificultăți de respirație, decolorarea palidă sau albastră a pielii, sunete șuierătoare la inhalare. Ce pot face cei dragi in aceasta situatie? Aplicați rece în zona pieptului și chemați imediat o ambulanță.

Când ajută copiii punct important este asigurarea rapidă a accesului venos, deoarece pomparea rapidă a sângelui din cavitatea pleurală duce adesea la o scădere a volumului de sânge circulant și chiar la stop cardiac.

Dacă un copil a suferit o leziune toracică, în același timp în care presiunea a început să scadă și nu există simptome de sângerare vizibilă, trebuie suspectat hemotoraxul și trebuie luate măsurile de resuscitare adecvate.

Clasificare

Hemotoraxul are mai multe opțiuni de clasificare. De exemplu, gradele sunt împărțite în funcție de severitatea sângerării în cavitatea pleurală:

• grad scăzut de sângerare (sau hemotorax mic) - cantitatea de pierdere de sânge nu ajunge la 0,5 l, se observă acumulare de sânge în sinus;
• grad mediu de sângerare - pierderi de sânge până la un litru și jumătate, nivelul sângelui este determinat sub a patra coastă;
• grad subtotal - pierderea de sânge poate ajunge la 2 litri, nivelul sângelui poate fi determinat până la marginea inferioară a celei de-a doua coaste;
• gradul total de sângerare - cantitatea de sânge pierdută este mai mare de 2 litri; o radiografie arată o întunecare totală a cavității pe partea afectată.

De asemenea, este cunoscută clasificarea bolii în funcție de cursul acesteia.

• ondulat – observat după operatii chirurgicale când pacientul este supus unei terapii coagulante. Ca urmare a acestei terapii, capacitatea de coagulare a sângelui pacientului crește, motiv pentru care sângele care intră în cavitatea pleurală se coagulează.
• Spontan - observat extrem de rar. Se caracterizează prin hemoragie spontană neașteptată în cavitatea pleurală. Motivele acestei patologii nu au fost încă stabilite.
• Pneumohemotoraxul este o patologie combinată când în cavitatea pleurală se acumulează nu numai sânge, ci și aer. Această afecțiune apare adesea atunci când un plămân se rupe sau când un focar tuberculos se topește.
• Traumatic - se dezvoltă ca urmare a oricărei leziuni, după leziuni penetrante sau traumatisme închise la nivelul toracelui. Cel mai adesea observat cu fracturi de coastă.
• Pe partea stângă este o hemoragie în cavitatea pleurală din lobul stâng al plămânului.
• Pe partea dreaptă este revărsarea de sânge în cavitatea pleurală din plămânul drept. Apropo, hemotoraxul unilateral de ambele părți duce la insuficiență acută funcția respiratorie, care reprezintă o amenințare directă pentru viața pacientului.
• Bilateral - implică afectarea atât a plămânului drept, cât și a celui stâng. Această condiție este extrem de nefavorabilă și este considerată absolut fatală în decurs de una sau două minute de la apariție.

În funcție de complexitatea afecțiunii, se distinge hemotoraxul neinfectat și cel infectat, care este determinat de prezența infecției în cavitatea pleurală.

De asemenea, sub aspectul dinamic, boala este împărțită în două tipuri: curs crescător și curs stabil al hemotoraxului.

Diagnosticare

Testele de diagnostic utilizate pentru suspiciunea de pneumotorax pot fi fie de laborator, fie instrumentale. Cele mai comune sunt următoarele:

• examinare cu raze X;
• tehnica cu ultrasunete scanarea cavității pleurale;
• tehnici computerizate și de imagistică prin rezonanță magnetică;
• examen bronhoscopic cu biopsie simultană;
• citologia sputei;
• efectuarea toracentezei cu probe Petrov sau Rivilois-Gregoire.

Ca diagnostic și masura terapeutica se poate folosi puncția pleurală. O puncție pentru hemotorax este o puncție în peretele toracic și membrana care acoperă plămânii. Aceasta este una dintre cele mai simple și mai accesibile intervenții, care în multe situații ajută la salvarea vieții victimei.

În timpul radiografiei, pot fi detectate simptome ale unei forme separate de patologie - în majoritatea cazurilor, acest lucru este tipic pentru pacienții cu modificări adezive în cavitatea pleurală. Hemotoraxul izolat este definit ca o întunecare circumscrisă cu o structură uniformă în regiunea mijlocie și inferioară a plămânului.

O procedură mai informativă este toracenteza, care presupune prelevarea conținutului din cavitatea pleurală. Acest test este efectuat pentru a determina dacă există sângerare în curs sau simptome de infecție pleurală. În același timp, se efectuează un test pentru hemotorax:

• Testul lui Petrov ajută la detectarea deteriorării transparenței sângelui prelevat, ceea ce poate indica prezența infecției;
• Testul Rivilois-Gregoire vă permite să identificați semnele de coagulare a sângelui retras.

Cu toate acestea, cea mai informativă tehnică este considerată a fi toracoscopia, care se efectuează numai dacă există indicații serioase. Aceasta este o procedură endoscopică care vă permite să vizualizați suprafața interioară a cavității pleurale.

Prim ajutor

Primul ajutor pentru hemotorax ar trebui să includă următoarele:

• apelarea unei echipe „de urgență”;
• oferind victimei o poziție ridicată cu tăblia ridicată;
• aplicarea rece pe zona afectată a pieptului.

Dacă este posibil, puteți administra o soluție de analgin 50% în cantitate de 2 ml intramuscular, precum și medicamente cardiovasculare (cordiamină sau sulfocamphocaină 2 ml subcutanat).

Primul ajutor la sosirea medicilor constă în oxigenoterapie și ameliorarea durerii. Este posibil să se efectueze măsuri anti-șoc:

• aplicarea unui bandaj strâns;
• blocarea novocaină vagosimpatică;
• administrare intravenoasă soluție de glucoză (40%), acid ascorbic (5%);
• injecție intramusculară hidrocortizon în cantități de până la 50 mg;
• administrarea intravenoasă de clorură de calciu 10%.

Pentru simptomele de hipovolemie, Reopoliglucin se administrează de urgență în cantitate de 400 ml intravenos. Dacă livrarea pacientului la spital este întârziată, atunci se efectuează o puncție pleurală în al 7-lea spațiu intercostal de-a lungul marginii scapulare și se aspiră sângele scurs.

Tratamentul hemotoraxului

Tratamentul victimei poate fi efectuat de specialiști din diverse domenii - chirurgi, specialiști în reabilitare, pneumologi etc.

Eficacitatea acțiunilor terapeutice depinde în mod direct de recunoașterea în timp util a patologiei și de îngrijirea de urgență oferită în mod competent. Desigur, tratamentul trebuie început cât mai curând posibil, deoarece, pe lângă dezvoltarea insuficienței respiratorii, poate să apară infecția sângelui vărsat, care este considerat un factor extrem de nefavorabil.

Tratamentul conservator cu medicamente antimicrobiene și antiinflamatoare este prescris numai pentru hemotoraxul de grad scăzut, în absența unei disfuncții semnificative a organelor și sistemelor pacientului. Tratamentul se efectuează exclusiv sub supravegherea unui specialist cu radiografii de control constant. Perioada cea mai acceptabilă, suficientă pentru resorbția sângelui vărsat, este considerată a fi de la 14 zile la o lună. Pentru a accelera resorbția, recomand pacienților să fie supuși injecțiilor cu enzime proteolitice (de exemplu, Chimotripsină 2,5 mg IM pe zi, timp de 15 zile), precum și tratament direct al cavității pleurale cu lichide Urokinaza și Streptokinaza.

Pacienții cu alte grade de hemotorax trebuie duși de urgență la o unitate medicală, unde vor fi supuși unei puncție pleurală. Această manipulare se efectuează în zona spațiului intercostal al șaselea-șaptelea, în conformitate cu toate principiile asepsiei. Sângele vărsat este aspirat, iar în schimb se injectează soluții de medicamente antimicrobiene.

Dacă puncția pleurală nu duce la ameliorarea stării victimei, este indicată toracoscopia sau toracotomia de urgență.

Toracotomia pentru hemotorax este o incizie chirurgicală în cavitatea empiemului. Această operație poate fi simplă (cu o incizie în spațiul intercostal) sau rezecțională (cu îndepărtarea unei părți a coastei). Se efectuează o toracotomie simplă în spațiul intercostal VII sau VIII la nivelul liniei axilare posterioare. Drenajul pentru hemotorax se efectuează după rezecția unei mici zone costale (aproximativ trei centimetri), tăind o gaură specială în pleura în funcție de diametrul drenajului care se instalează.

Un tub de drenaj suficient de voluminos este introdus cu grijă în cavitate, a cărui parte inferioară (capătul liber) este coborâtă într-un recipient cu lichid. Acest lucru se face pentru a crea un sistem de sifon închis care va asigura scurgerea sângelui sau a altor fluide. În copilăria timpurie, toracotomia poate fi efectuată fără drenaj.

Prognostic și prevenire

Măsurile preventive includ evitarea leziunilor toracice, precum și consultarea obligatorie a victimelor cu leziuni toracoabdominale de către chirurgii pulmonari. Este imperativ să se monitorizeze hemostaza în timpul intervențiilor chirurgicale în zona plămânilor și a organelor mediastinale, precum și să se efectueze proceduri invazive în mod competent și precis.

Prognosticul hemotoraxului depinde de cât de gravă este afectarea toracelui și a organelor din apropiere, precum și de cantitatea de pierdere de sânge și de adecvarea măsurilor de îngrijire de urgență. În plus, eficacitatea tratamentului poate depinde de natura leziunii (hemoragie unilaterală sau bilaterală). Un prognostic mai optimist este determinat pentru grade scăzute și moderate de patologie. Forma ondulată crește riscul de empiem pleural. Consecințele hemotoraxului, însoțite de sângerare prelungită sau simultan mare, sunt cele mai pesimiste, inclusiv decesul pacientului.

Dacă tratamentul a fost furnizat în timp util și în mod competent, atunci prognosticul viitor este cel mai adesea favorabil. În perioada de reabilitare, pacienților li se recomandă să înceapă cursuri de înot, curse de mers pe jos și să efectueze exerciții speciale. exerciții de respirație pentru a preveni formarea de aderențe la nivelul pleurei, care pot afecta semnificativ funcția domului diafragmatic. Este necesar să înțelegem că hemotoraxul este o afecțiune foarte gravă, iar perioada de recuperare poate fi destul de lungă.

Este important de știut!

Pentru a diagnostica insuficiența respiratorie, sunt utilizate o serie de metode moderne de cercetare, care permit să vă faceți o idee despre cauzele specifice, mecanismele și severitatea insuficienței respiratorii, modificările funcționale și organice concomitente. organe interne, stare hemodinamică, stare acido-bazică etc.