Angioretinopatia retiniană diabetică: ce este și cum se manifestă deteriorarea vederii? Antibiotice pentru diabet: medicamente aprobate și efectul lor asupra organismului Numele medicamentelor pentru nefropatia mellitus

Nefropatia diabetică este denumirea generală pentru majoritatea complicațiilor renale ale diabetului. Acest termen descrie leziunile diabetice ale elementelor filtrante ale rinichilor (glomeruli si tubuli), precum si vasele care ii hranesc.

Nefropatia diabetică este periculoasă deoarece poate duce la insuficiență renală în stadiu terminal. În acest caz, pacientul va trebui să facă dializă sau.

Nefropatia diabetică este una dintre cele motive comune mortalitate precoceși handicapul pacienților. Diabetul nu este singura cauză a problemelor renale. Dar dintre cei care fac dializă și așteaptă la coadă pentru un rinichi donator pentru transplant, majoritatea oamenilor sunt diabetici. Unul dintre motivele pentru aceasta este creșterea semnificativă a incidenței diabetului de tip 2.

Cauzele dezvoltării nefropatiei diabetice:

• nivel crescut glicemia pacientului;
• niveluri scăzute de colesterol și trigliceride în sânge;
• hipertensiune arterială (citiți site-ul „sora noastră” despre hipertensiune arterială);
• anemie, chiar relativ „ușoară” (hemoglobină în sânge< 13,0 г/литр) ;
• fumatul (!).

Simptomele nefropatiei diabetice

Diabetul poate avea un efect distructiv asupra rinichilor pentru o perioadă foarte lungă de timp, până la 20 de ani, fără a provoca niciun simptom la pacient. disconfort. Simptomele nefropatiei diabetice apar atunci când insuficiența renală s-a dezvoltat deja. Dacă un pacient dezvoltă simptome, aceasta înseamnă că deșeurile metabolice se acumulează în sânge. Pentru că rinichii afectați nu pot face față filtrării lor.

Stadiile nefropatiei diabetice. Teste și diagnostice

Aproape toți diabeticii au nevoie de teste anuale pentru a-și monitoriza funcția renală. Dacă se dezvoltă nefropatia diabetică, este foarte important să o depistați într-un stadiu incipient, în timp ce pacientul nu prezintă încă simptome. Cu cât începe tratamentul mai devreme pentru nefropatia diabetică, cu atât sunt mai mari șansele de succes, adică pacientul va putea trăi fără dializă sau transplant de rinichi.

În 2000, Ministerul Sănătății al Federației Ruse a aprobat clasificarea nefropatiei diabetice pe etape. Acesta includea următoarea formulare:

• stadiul de microalbuminurie;
• stadiul proteinuriei cu funcția de excreție a azotului conservată a rinichilor;
• stadiul insuficienței renale cronice (tratament de dializă sau).

Mai târziu, experții au început să folosească o clasificare străină mai detaliată a complicațiilor renale ale diabetului. Nu mai distinge 3, ci 5 stadii ale nefropatiei diabetice. Vezi mai multe detalii. Ce stadiu al nefropatiei diabetice are un anumit pacient depinde de rata sa de filtrare glomerulară (modul în care este determinată este descris în detaliu). Acesta este cel mai important indicator care arată cât de bine este păstrată funcția renală.

În etapa de diagnosticare a nefropatiei diabetice, este important ca medicul să înțeleagă dacă afectarea rinichilor este cauzată de diabet sau din alte motive. Trebuie făcut un diagnostic diferențial al nefropatiei diabetice cu alte boli de rinichi:

• pielonefrită cronică ( inflamație infecțioasă rinichi);
• tuberculoză renală;
• glomerulonefrita acută și cronică.

Semne de pielonefrită cronică:

• simptome de intoxicație corporală (slăbiciune, sete, greață, vărsături, dureri de cap);
• durere în partea inferioară a spatelui și a abdomenului pe partea rinichiului afectat;
• creșterea tensiunii arteriale;
• la ⅓ dintre pacienți - urinare frecventă, dureroasă;
• testele arată prezența leucocitelor și bacteriilor în urină;
• tablou caracteristic la ecografie a rinichilor.

Caracteristicile tuberculozei renale:

• în urină - leucocite și mycobacterium tuberculosis;
• cu urografie excretorie (radiografie a rinichilor cu administrare intravenoasă agent de contrast) este un tablou caracteristic.

Dieta pentru complicațiile diabetului la rinichi

În multe cazuri de probleme renale diabetice, limitarea aportului de sare poate ajuta la scăderea tensiunii arteriale, la reducerea umflăturilor și la încetinirea progresiei nefropatiei diabetice. Dacă tensiunea arterială este normală, atunci nu mâncați mai mult de 5-6 grame de sare pe zi. Dacă aveți deja hipertensiune arterială, atunci limitați consumul de sare la 2-3 grame pe zi.

Acum cel mai important lucru. Medicina oficială recomandă o dietă „echilibrata” pentru diabet și un aport de proteine ​​chiar mai mic pentru nefropatia diabetică. Vă sugerăm să luați în considerare o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați pentru a reduce eficient glicemia la normal. Acest lucru se poate face atunci când rata de filtrare glomerulară este peste 40-60 ml/min/1,73 m2. În articolul „” acest subiect important este descris în detaliu.

Tratamentul nefropatiei diabetice

Principala modalitate de a preveni și trata nefropatia diabetică este scăderea zahărului din sânge, iar apoi menținerea acesteia aproape de norma pentru oamenii sănătoși. Mai sus ați învățat cum se poate face acest lucru folosind . Dacă nivelul glicemiei unui pacient este crescut în mod cronic sau fluctuează constant de la mare la hipoglicemie, toate celelalte măsuri vor fi de puțin folos.

Medicamente pentru tratarea nefropatiei diabetice

Pentru control hipertensiune arteriala, precum și presiunea intraglomerulară crescută în rinichi, medicamentele prescrise adesea pentru diabet sunt inhibitori ai ECA. Aceste medicamente nu numai că scad tensiunea arterială, dar protejează și rinichii și inima. Utilizarea lor reduce riscul de insuficiență renală în stadiu terminal. Este posibil ca inhibitorii ECA cu acțiune prelungită să funcționeze mai bine decât captoprilul, care trebuie administrat de 3-4 ori pe zi.

Dacă, ca urmare a luării unui medicament din grupul inhibitorilor ECA, un pacient dezvoltă o tuse uscată, atunci medicamentul este înlocuit cu un blocant al receptorilor de angiotensină-II. Medicamentele din acest grup sunt mai scumpe decât inhibitorii ECA, dar sunt mult mai puțin probabil să provoace efecte secundare. Ele protejează rinichii și inima cu aproximativ aceeași eficacitate.

Nivelul țintă al tensiunii arteriale pentru persoanele cu diabet este de 130/80 sau mai mic. De obicei, la pacienții cu diabet zaharat de tip 2, aceasta poate fi obținută numai folosind o combinație de medicamente. Poate consta dintr-un inhibitor ECA și medicamente pentru tensiunea arterială din alte grupe: diuretice, beta-blocante, antagoniști de calciu. Inhibitorii ECA și blocanții receptorilor de angiotensină nu sunt recomandate a fi utilizate împreună. Puteți citi despre combinații de medicamente pentru hipertensiune arterială care sunt recomandate pentru utilizare în diabet. Decizia finală asupra pastilelor care trebuie prescrise revine medicului.

Cum afectează problemele renale tratamentul diabetului

Dacă un pacient este diagnosticat cu nefropatie diabetică, atunci metodele de tratare a diabetului se schimbă semnificativ. Pentru că multe medicamente trebuie să fie oprite sau doza lor redusă. Dacă rata de filtrare glomerulară scade semnificativ, atunci dozele de insulină trebuie reduse, deoarece rinichii slabi o excretă mult mai lent.

Vă rugăm să rețineți că medicamentul popular pentru diabetul de tip 2 poate fi utilizat numai dacă rata de filtrare glomerulară este peste 60 ml/min/1,73 m2. Dacă funcția renală a unui pacient este slăbită, crește riscul de acidoză lactică, o complicație foarte periculoasă. În astfel de situații, metforminul este întrerupt.

Dacă testele pacientului arată anemie, atunci aceasta trebuie tratată, iar acest lucru va încetini dezvoltarea nefropatiei diabetice. Pacientului i se prescriu medicamente care stimulează eritropoieza, adică producția de globule roșii în măduva osoasă. Acest lucru nu numai că reduce riscul de insuficiență renală, dar, de obicei, îmbunătățește calitatea generală a vieții. Dacă diabeticul nu este încă pe dializă, i se pot prescrie și suplimente de fier.

Dacă tratament preventiv Nefropatia diabetică nu ajută, apoi se dezvoltă insuficiență renală. Într-o astfel de situație, pacientul trebuie să facă dializă și, dacă este posibil, apoi să fie supus unui transplant de rinichi. Pe tema transplantului de rinichi, avem unul separat și vom discuta pe scurt mai jos despre hemodializa și dializa peritoneală.

Hemodializa si dializa peritoneala

În timpul unei proceduri de hemodializă, un cateter este introdus în artera pacientului. Este conectat la un dispozitiv extern de filtrare care purifică sângele în loc de rinichi. După purificare, sângele este trimis înapoi în fluxul sanguin al pacientului. Hemodializa poate fi efectuată numai într-un cadru spitalicesc. Poate cauza tensiune arterială scăzută sau infecție.

Dializa peritoneală este atunci când un tub este introdus în cavitate abdominală. Apoi este introdus în el folosind metoda prin picurare. un numar mare de lichide. Acesta este un lichid special care extrage deșeurile. Ele sunt îndepărtate pe măsură ce lichidul se scurge din cavitate. Dializa peritoneală trebuie efectuată în fiecare zi. Prezintă un risc de infecție acolo unde tubul intră în cavitatea abdominală.

La diabetul zaharat Retenția de lichide, dezechilibrele de azot și electroliți se dezvoltă la rate mai mari de filtrare glomerulară. Înseamnă că Pacienții diabetici trebuie transferați la dializă mai devreme decât pacienții cu alte patologii renale. Alegerea metodei de dializă depinde de preferința medicului, dar pentru pacienți nu există prea multă diferență.

Când să începeți terapia de substituție renală (dializă sau transplant de rinichi) la pacienții cu diabet:

• Rata de filtrare glomerulară renală< 15 мл/мин/1,73 м2;
• Niveluri crescute de potasiu în sânge (> 6,5 mmol/l), care nu pot fi reduse prin metode de tratament conservatoare;
• Retenție severă de lichide în organism cu risc de apariție a edemului pulmonar;
• Simptome evidente ale malnutriției proteico-energetice.

Țintele analizelor de sânge pentru pacienții diabetici tratați cu dializă:

• Hemoglobină glicată - mai puțin de 8%;
• Hemoglobina din sânge - 110-120 g/l;
• Hormon paratiroidian – 150–300 pg/ml;
• Fosfor – 1,13–1,78 mmol/l;
• Calciu total – 2,10–2,37 mmol/l;
• Produs Ca × P = Mai puțin de 4,44 mmol2/l2.

Hemodializa sau dializa peritoneală trebuie luate în considerare doar ca o etapă temporară de pregătire pentru. După un transplant de rinichi, pacientul este complet vindecat de insuficiență renală în timp ce grefa funcționează. Nefropatia diabetică se stabilizează, supraviețuirea pacientului este în creștere.

Atunci când planifică un transplant de rinichi pentru diabet, medicii încearcă să estimeze cât de probabil este pacientul să aibă un eveniment cardiovascular (atac de cord sau accident vascular cerebral) în timpul sau după operație. Pentru a face acest lucru, pacientul este supus diferitelor examinări, inclusiv un ECG de stres.

Adesea, rezultatele acestor examinări arată că vasele care alimentează inima și/sau creierul sunt prea deteriorate de ateroscleroză. Pentru mai multe detalii, consultați articolul „”. În acest caz, înainte de transplantul de rinichi, se recomandă restabilirea chirurgicală a permeabilității acestor vase.

Nefropatia diabetică este una dintre cele mai dificil de tratat și complicații periculoase diabetul zaharat Foarte des, la începutul dezvoltării patologiei, simptomele sunt ușoare. Prin urmare, este extrem de important să poți identifica cu promptitudine primele semne ale bolii și să oferi un tratament adecvat unui pacient cu diabet.

Nefropatia diabetică este o patologie a rinichilor, a organelor de vedere și sistem nervos, care apare în diabetul avansat de tip 1 și 2. În general, complicația se dezvoltă din cauza daunelor vase de sânge, pe fondul întreruperilor în muncă Sistemul endocrin. Nefropatia diabetică se poate dezvolta atât la adulți, cât și la copii. Dar cel mai adesea această patologie apare la bărbați, precum și la pacienții cu diabet zaharat de tip 1, care s-a dezvoltat în adolescență și pubertate.

Patogenia nefropatiei diabetice depinde direct de următorii factori:

• Cu cât timp în urmă pacientul a dezvoltat diabet zaharat;
• Dificultăți în tulburările metabolismului carbohidraților în organism;
• Factori ereditari;
• Prezența hipertensiunii arteriale și probleme cu sistemul cardiovascular la un diabetic.

Infecțiile contribuie, de asemenea, la dezvoltarea complicațiilor diabetului zaharat. sistemul genito-urinar, supraponderal, fumatul.

Principalul factor care contribuie la dezvoltarea patologiei este nivelul crescut de zahăr din sânge. Astfel, cu salturi frecvente ale nivelului de glucoză, are loc o restructurare a proceselor biochimice ale organismului. Glicația, sau glicoliza non-enzimatică a structurilor proteice din sânge și glomeruli renali, are loc în organism. În timpul acestui proces, carbohidrații din alimente sunt combinați cu molecule de proteine. Acest lucru contribuie la blocarea vaselor de sânge cu deteriorare suplimentară.

Leziuni vasculare deosebit de mari au loc în nefron. Această parte a rinichiului conține mulți glomeruli capilari, care sunt primii care încep să fie deteriorați în timpul dezvoltării glicației. Tensiunea arterială crește semnificativ în interiorul glomerulilor. Apoi are loc fenomenul de hiperfiltrare, în care urina primară este produsă într-un ritm accelerat, scurgând activ proteinele din organism.

În procesul de hiperfiltrare a glomerulilor renali, țesuturile din care constau sunt înlocuite cu țesuturi conjunctive. Din această cauză, există o scădere a nivelului de filtrare a rinichilor și a ocluziei glomerulare. În cele din urmă, se dezvoltă insuficiență renală cronică.

Simptome generale

În ceea ce privește viteza de dezvoltare, boala este clasificată ca progresând lent. Mai mult, tabloul simptomatic al bolii depinde de stadiul de dezvoltare în care se află patologia.

Mult timp după debutul complicațiilor, nefropatia diabetică nu are niciuna semne externe. În acest caz, puteți observa:

• Mărirea glomerulilor renali;
• Accelerarea proceselor de filtrare glomerulară;
• Creșterea fluxului sanguin și a presiunii în rinichi.

Primul modificări structuraleîn țesuturile glomerulilor renali se poate observa la 3-5 ani de la debutul diabetului zaharat. În același timp, cantitatea de albumină excretată prin urină nu se abate de la normă și este mai mică de 30 mg/zi.

După 5 ani de la debutul dezvoltării complicațiilor, microalbuminuria este observată în mod regulat în urina de dimineață a unui pacient cu diabet zaharat. Nivelurile de albumină din biomaterial sunt în intervalul de peste 30-300 mg/zi sau 20-200 ml în prima porție de urină de dimineață.

Simptomele evidente ale nefropatiei diabetice apar la un pacient cu diabet zaharat la 15-20 de ani de la debutul complicației. Acestea includ:

• proteinurie persistentă, în care conținutul de proteine ​​în urină este mai mare de 300 mg/zi;
• Fluxul de sânge în rinichi este slăbit;
• Rata de filtrare glomerulară scade intens;
• Pacientul are constant hipertensiune arterială și este dificil de corectat;
• Pacientul prezintă o umflare regulată a țesuturilor.

Cu toate acestea, în această etapă, nivelul creatininei și al ureei din sânge se află în limitele normale sau ocazional crește ușor.

În etapele finale ale bolii, diabeticii prezintă următoarele simptome:

• Niveluri mari regulate de proteine ​​în urină, adesea albumină;
• Rată de filtrare glomerulară extrem de scăzută, interval 15-30 ml/minut sau mai puțin;
• Niveluri constant ridicate de uree și creatinină în sânge;
• Apariția frecventă a edemului sever;
• Dezvoltarea anemiei;
• Nivelul de glucoză din urină scade semnificativ;
• Nivelurile de zahăr din sânge ale unui diabetic se apropie de nivelurile normale persoană sănătoasă;
• O cantitate mare de insulină endogenă este excretată prin urină;
• Nevoia pacientului de insulină exogenă este redusă semnificativ;
• Tensiunea arterială este în mod regulat ridicată;
• Dificultăți, adesea dureroase, apare digestia.

În același timp, autointoxicarea organismului începe cu produse ale metabolismului proteic care persistă în el din cauza patologiei renale.

Stadiile dezvoltării patologiei și manifestările clinice

Nefropatia diabetică are mai multe etape de dezvoltare. În același timp, conform clasificare general acceptată Morgensen, stadiul inițial al nefropatiei diabetice este considerat a fi momentul debutului diabetului zaharat.

Etapele dezvoltării bolii sunt:

1. Stadiul disfuncției renale. Prima etapă a nefropatiei durează aproximativ 2-5 ani de la debutul diabetului. Această fază este însoțită de hipertrofie renală și hiperfiltrare.
2. Stadiul dezvoltării modificărilor structurale în țesuturile renale. Etapa începe la 2-5 ani de la debutul diabetului zaharat. În timpul procesului de regresie a bolii, membrana bazală a capilarelor se îngroașă.
3. Stadiul microalbuminuriei sau debutul nefropatiei. Perioada de timp pentru regresia bolii la acest stadiu este de până la 10 ani de la debutul diabetului zaharat. Se observă microalbuminurie și o creștere a ratei de filtrare glomerulară.
4. Faza de nefropatie severă sau macroalbuminurie. Aproximativ, pacientul intră în această perioadă la 10-20 de ani de la debutul diabetului. Etapa este însoțită de hipertensiune arterială la pacient, proteinurie, precum și scleroză de până la 75% din glomeruli și îndepărtarea intensivă a proteinelor din organism.
5. Stadiul uremic sau terminal. Această fază a bolii începe aproximativ la 15-20 de ani de la debutul diabetului sau la 5-7 ani de la debutul proteinuriei. În această etapă, există o încălcare a funcției de excreție a azotului, scleroză de până la 100% din glomeruli, precum și o scădere bruscă rată de filtrare glomerulară.

Primele 3 stadii ale nefropatiei diabetice, cu tratament adecvat, sunt susceptibile de regresie completă sau parțială. Cu detectarea în timp util și terapia adecvată, poate fi încetinită și, uneori, complet oprită. dezvoltare ulterioară, a 4-a faza a bolii, nefropatie severa. Stadiul terminal al bolii este ireversibil și necesită utilizarea unor mijloace drastice de susținere a vieții pentru pacient.

Metode de diagnosticare

Diagnosticul precoce al unei astfel de complicații a diabetului zaharat precum nefropatia diabetică este extrem de important pentru începerea în timp util și tratament eficient boli. Pentru identificarea patologiei, se efectuează următoarele teste:

• Chimia sângelui;
• Analize generale de sânge;
• Analiza biochimică a urinei;
• Analiza generală a urinei;
• Testul lui Rehberg pentru a determina capacitatea de filtrare a rinichilor. Testul se efectuează în combinație cu o analiză biochimică și generală a sângelui și a urinei;
• Testul Zimnitsky pentru a evalua capacitatea rinichilor de a concentra urina. Pentru a face acest lucru, urina pacientului este colectată în 8 recipiente diferite etichetate pe parcursul zilei. În acest caz, se analizează atât cantitatea de biomaterial zilnic, cât și densitatea acestuia;
• Dopplerografia vaselor renale sau ecografie. Vă permite să determinați starea vaselor de sânge și circulația corectă a sângelui în țesuturi.

În etapele inițiale ale dezvoltării complicațiilor, când nu există simptome evidente de patologie, principala metodă de diagnostic, căreia i se acordă o atenție primară, este testul Rehberg.

În fiecare an, la pacienții cu diabet, se determină raportul dintre albumină și creatinina în urina de dimineață. Trebuie determinat și conținutul zilnic de albumină în urină. Colectarea datelor în timp vă permite să urmăriți chiar și micile abateri de la normă și să identificați debutul patologiei.

Când se examinează organismul pentru nefropatie diabetică, este extrem de important să se efectueze diagnostic diferentiat alte boli de rinichi, care includ:

• Pielonefrită cronică;
• Tuberculoză;
• Glomerulonefrita acută și cronică.

Pentru a identifica aceste patologii, se efectuează un studiu bacteriologic (cultură bacteriologică) a urinei pentru floră, ultrasonografie(ecografia) rinichilor și urografia excretorie. În cazuri rare, când se suspectează dezvoltarea bruscă a nefropatiei sau hematurie persistentă, se efectuează o biopsie de aspirație cu ac fin a țesutului renal.

Opțiuni de tratament

Tratamentul patologiei, în funcție de severitatea bolii, poate fi efectuat în următoarele moduri:

• Cu ajutorul medicamentelor;
• Efectuarea dializei;
• Chirurgical.

Scopul principal al terapiei în stadiile inițiale ale bolii este oprirea dezvoltării neuropatiei diabetice, iar pentru aceasta este necesară tratarea diabetului zaharat și a tuturor complicațiilor acestuia.

Medicament

Utilizare medicamente stă la baza tratamentului nefropatiei diabetice în stadiile inițiale. Medicamentele sunt, de asemenea, utilizate în mod activ ca ajutoare în stadiu terminal.

În timpul tratamentului, medicamentele sunt utilizate pentru a asigura funcționarea corectă a sistemului cardiovascular, pentru a normaliza nivelul zahărului din sânge și a tensiunii arteriale. Principalele sunt medicamentele din grupul inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei (ACE) și antagoniștilor receptorilor angiotensinei (ARA).

Cele mai frecvent utilizate medicamente din grupul ACE sunt:

• enalapril;
• Ramipril;
• Trandolapril.

Principalele medicamente din grupul ARA sunt:

• Ibesartan;
• Valsartan;
• Losartan.

Aceste medicamente sunt utilizate chiar și cu tensiune arterială normală, dar în doze reduse pentru a preveni dezvoltarea hipotensiunii.

Începând din stadiul de microalbuminurie, se folosesc medicamente care normalizează spectrul lipidic al sângelui, care includ L-arginina, statine și acid folic. În stadiul terminal, se utilizează în mod necesar medicamente anti-azotermice și adsorbanți. Alegere medicamenteîn orice stadiu al patologiei, se efectuează numai de către medicul curant, în mod individual.

Dializă

Cu o scădere activă a ratei de filtrare glomerulară, care atinge un nivel de 15 ml/minut sau mai mic, pacientul necesită terapie de substituție renală. Dializa este folosită pentru curățarea sângelui. Procedura poate fi efectuată în două moduri:

1. Hemodializa. Purificarea sângelui se realizează folosind un dispozitiv special cu o membrană de filtrare artificială „Rinichi artificial”. Pentru a efectua procedura în antebraț, cu 2-3 luni înainte de începerea terapiei de substituție renală, se introduce chirurgical un tub special, o fistulă arteriovenoasă. Acest dispozitiv conectează o venă la o arteră. Procedura se efectuează într-un departament special al spitalului timp de 4 ore, 3 zile pe săptămână.
2. Dializa peritoneală. Purificarea sângelui folosind peritoneul pacientului ca membrană filtrantă. Procedura de dializă poate fi efectuată la domiciliu. Cu toate acestea, pentru a aplica metoda, un cateter peritoneal special este introdus în cavitatea abdominală a pacientului pentru a administra soluția de dializat. Procesul de purificare a sângelui se efectuează de 3-5 ori pe zi.

În cazurile în care metoda de purificare periodică a sângelui artificial este ineficientă, pacientului i se poate prescrie un tratament chirurgical.

Chirurgical

Metoda de tratament chirurgical pentru nefropatia diabetică implică transplantul unui rinichi donator. In timpul operatiei se poate folosi un rinichi inrudit sau cadaveric. Condițiile principale pentru aceasta sunt starea bună a organului donator, precum și potrivirea grupelor sanguine și a factorilor Rh ai donatorului și pacientului.

Transplantul se efectuează în regiunea iliacă. Pentru ca organul să prindă rădăcini în noul corp, pacientului i se prescriu medicamente care suprimă apărarea imunitară a organismului. În unele cazuri, pacienților cu diabet zaharat de tip 1 cu nefropatie diabetică în stadiu terminal li se prescrie transplant de rinichi și pancreas simultan.

Rolul dietei în tratamentul nefropatiei diabetice

În orice stadiu al nefropatiei diabetice, este important ca pacientul să urmeze o dietă specială. În același timp, lista alimentelor dietetice acceptabile și interzise poate varia în funcție de stadiul bolii.

Dieta unui pacient cu nefropatie diabetică la începutul dezvoltării patologiei, până la stadiul de microalbuminurie, implică limitarea parțială a consumului de proteine ​​animale. În acest caz, pacientul trebuie să respecte regulile alimentare pentru diabetici care asigură un nivel stabil al glicemiei.

Deci cantitatea de proteine ​​consumată în alimente nu trebuie să depășească 12% din norma zilnică calorii pentru o persoană. În echivalent în greutate, cantitatea maximă de proteine ​​poate fi de 1 g la 1 kg de greutate a pacientului. Dacă un diabetic are hipertensiune arterială din cauza nefropatiei diabetice, alimentele bogate în sare sunt excluse din meniul său. Ciupercile murate, castraveții, roșiile și varza sunt interzise, ​​consumul de pește și apă minerală. Cantitatea totală de sare consumată pe zi, inclusiv cea folosită la gătit, nu trebuie să depășească 3 g.

În stadiul de proteinurie, este indicată o dietă cu conținut scăzut de proteine, în care cantitatea maximă de proteine ​​consumată pe zi este calculată prin formula: 0,7 g per 1 kg din greutatea pacientului. Respectarea acestei diete este obligatorie pentru a preveni ca patologia să ajungă în stadiul terminal. Cantitatea maximă de sare consumată de un diabetic pe zi nu trebuie să depășească 2 g. Decizia corectă pentru o persoană care suferă de nefropatie diabetică, este trecerea la o dietă fără sare.

Prevenirea

Măsurile preventive pentru nefropatia diabetică includ respectarea strictă a tuturor prescripțiilor medicale, precum și examinări regulate.

Prevenirea dezvoltării patologiei se realizează prin automonitorizarea nivelului de glucoză din sânge, diagnosticarea periodică a corpului și examinarea sistematică de către un endocrinolog-diabetolog.

Prognoza

Stadiile reversibile ale dezvoltării patologiei sunt microalbuminuria și toate etapele patologiei care o preced. Cu detectarea în timp util a patologiei, precum și tratament adecvat si respectarea stricta a tuturor recomandarilor medicale de catre pacient, prognosticul pentru pacient este favorabil.

În stadiul de proteinurie, este posibil doar menținerea stării pacientului și prevenirea dezvoltării insuficienței renale cronice (IRC). Progresia bolii la stadiul terminal este extrem de periculoasă și chiar incompatibilă cu viața. Rata de supraviețuire a pacienților în această etapă crește odată cu utilizarea hemodializei și a transplantului de rinichi.

– modificări patologice specifice vasele renale, care apare în diabetul zaharat de ambele tipuri și duce la glomeruloscleroză, scăderea funcției de filtrare a rinichilor și dezvoltarea insuficienței renale cronice (IRC). Nefropatia diabetică se manifestă clinic prin microalbuminurie și proteinurie, hipertensiune arterială, sindrom nefrotic, semne de uremie și insuficiență renală cronică. Diagnosticul nefropatiei diabetice se bazează pe determinarea nivelului de albumină în urină, clearance-ul creatininei endogene, spectrul proteic și lipidic al sângelui, datele ecografice ale rinichilor și examinarea cu ultrasunete a vaselor renale. În tratamentul nefropatiei diabetice, sunt indicate dieta, corectarea metabolismului carbohidraților, proteinelor și grăsimilor, administrarea de inhibitori ACE și ARB, terapia de detoxifiere și, dacă este necesar, hemodializa și transplantul de rinichi.

Informații generale

Nefropatia diabetică este o complicație tardivă a diabetului zaharat de tip 1 și 2 și una dintre principalele cauze de deces la pacienții cu această boală. Deteriorarea vaselor de sânge mari și mici care se dezvoltă în diabet (macroangiopatie diabetică și microangiopatie) contribuie la deteriorarea tuturor organelor și sistemelor, în principal rinichilor, ochilor și sistemului nervos.

Nefropatia diabetică apare la 10-20% dintre pacienții cu diabet; Ceva mai des, nefropatia complică cursul tipului de boală insulino-dependent. Nefropatia diabetică este detectată mai des la pacienții de sex masculin și la persoanele cu diabet zaharat de tip 1 care s-a dezvoltat în timpul pubertății. Dezvoltarea maximă a nefropatiei diabetice (stadiul insuficienței renale cronice) se observă cu o durată a diabetului zaharat de 15-20 de ani.

Cauzele nefropatiei diabetice

Nefropatia diabetică este cauzată de modificări patologice ale vaselor renale și glomerulii anselor capilare (glomeruli), care îndeplinesc o funcție de filtrare. În ciuda diferitelor teorii ale patogenezei nefropatiei diabetice luate în considerare în endocrinologie, principalul factor și declanșatorul dezvoltării acesteia este hiperglicemia. Nefropatia diabetică apare din cauza unei compensații insuficiente pe termen lung pentru tulburările metabolismului glucidic.

Conform teoriei metabolice a nefropatiei diabetice, hiperglicemia constantă duce treptat la modificări ale proceselor biochimice: glicozilare neenzimatică a moleculelor proteice ale glomerulilor renali și scăderea activității lor funcționale; perturbarea homeostaziei hidro-electroliților, metabolismul acizilor grași, scăderea transportul oxigenului; activarea căii poliolului pentru utilizarea glucozei și efect toxic pe țesutul renal, crescând permeabilitatea vaselor renale.

Teoria hemodinamică în dezvoltarea nefropatiei diabetice atribuie rolul principal hipertensiunii arteriale și tulburărilor fluxului sanguin intrarenal: un dezechilibru în tonusul arteriolelor aferente și eferente și o creștere a tensiunii arteriale în interiorul glomerulilor. Hipertensiunea arterială pe termen lung duce la modificări structurale ale glomerulilor: mai întâi la hiperfiltrare cu formare accelerată a urinei primare și eliberare de proteine, apoi la înlocuirea țesutului glomerular cu țesut conjunctiv (glomeruloscleroza) cu ocluzia completă a glomerulilor, o scădere a capacitatea lor de filtrare și dezvoltarea insuficienței renale cronice.

Teoria genetică se bazează pe prezența la un pacient cu nefropatie diabetică a unor factori predispozanți determinați genetic care se manifestă în tulburări metabolice și hemodinamice. Toate cele trei mecanisme de dezvoltare sunt implicate și interacționează strâns unele cu altele în patogeneza nefropatiei diabetice.

Factorii de risc pentru nefropatia diabetică sunt hipertensiune arteriala, hiperglicemie prelungită necontrolată, infecții tractului urinar, tulburări ale metabolismului grăsimilor și exces de greutate, sex masculin, fumat, consum de medicamente nefrotoxice.

Simptomele nefropatiei diabetice

Nefropatia diabetică este o boală care progresează lent, ea tablou clinic depinde de stadiul modificărilor patologice. În dezvoltarea nefropatiei diabetice, se disting etapele de microalbuminurie, proteinurie și insuficiență renală cronică în stadiu terminal.

De multă vreme, nefropatia diabetică este asimptomatică, fără niciuna manifestări externe. Pe stadiul inițialÎn nefropatia diabetică, există o creștere a dimensiunii glomerulilor rinichilor (hipertrofie hiperfuncțională), creșterea fluxului sanguin renal și o creștere a ratei de filtrare glomerulară (RFG). La câțiva ani de la debutul diabetului zaharat, se observă modificări structurale inițiale în aparatul glomerular al rinichilor. Rămâne un volum mare de filtrare glomerulară, iar excreția urinară de albumină nu depășește nivelurile normale (<30 мг/сут).

Nefropatia diabetică incipientă se dezvoltă la mai bine de 5 ani de la debutul patologiei și se manifestă prin microalbuminurie constantă (>30-300 mg/zi sau 20-200 mg/ml în urina de dimineață). Pot apărea creșteri periodice ale tensiunii arteriale, mai ales când activitate fizica. Deteriorarea stării de bine a pacienților cu nefropatie diabetică se observă doar în stadiile ulterioare ale bolii.

Nefropatia diabetică semnificativă clinic se dezvoltă după 15-20 de ani cu diabet zaharat de tip 1 și se caracterizează prin proteinurie persistentă (nivel de proteine ​​în urină - >300 mg/zi), indicând ireversibilitatea leziunii. Fluxul sanguin renal și RFG scad, hipertensiunea arterială devine constantă și greu de corectat. Se dezvoltă sindromul nefrotic, manifestat prin hipoalbuminemie, hipercolesterolemie, edem periferic și cavitar. Nivelurile de creatinină și uree din sânge sunt normale sau ușor crescute.

În stadiul terminal al nefropatiei diabetice, există o scădere bruscă a funcțiilor de filtrare și concentrare ale rinichilor: proteinurie masivă, GFR scăzut, o creștere semnificativă a nivelului de uree și creatinine din sânge, dezvoltarea anemiei, edem sever. . În această etapă, hiperglicemia, glicozuria, excreția urinară a insulinei endogene, precum și nevoia de insulină exogenă pot scădea semnificativ. Sindromul nefrotic progresează, tensiunea arterială atinge valori ridicate, sindromul dispeptic, uremia și insuficiența renală cronică se dezvoltă cu semne de autointoxicare a organismului cu produse metabolice și afectarea diferitelor organe și sisteme.

Diagnosticul nefropatiei diabetice

Diagnosticul precoce al nefropatiei diabetice este cea mai importantă sarcină. Pentru a stabili diagnosticul de nefropatie diabetică, biochimică și analiza generala sânge, analiză biochimică și generală a urinei, testul Rehberg, testul Zimnitsky, ultrasunetele vaselor renale.

Principalii markeri ai stadiilor incipiente ale nefropatiei diabetice sunt microalbuminuria și rata de filtrare glomerulară. În timpul screening-ului anual al pacienților cu diabet zaharat, se examinează excreția zilnică de albumină în urină sau raportul albumină/creatinină în porțiunea de dimineață.

Trecerea nefropatiei diabetice la stadiul de proteinurie este determinată de prezența proteinei într-un test general de urină sau de excreția urinară de albumină peste 300 mg/zi. Există o creștere a tensiunii arteriale și semne de sindrom nefrotic. Stadiul tardiv al nefropatiei diabetice nu este greu de diagnosticat: pe lângă proteinurie masivă și scăderea RFG (mai puțin de 30 - 15 ml/min), o creștere a nivelurilor de creatinine și uree din sânge (azotemie), anemie. , se adaugă acidoză, hipocalcemie, hiperfosfatemie, hiperlipidemie, edem facial și întregul corp.

Este important să se efectueze un diagnostic diferențial al nefropatiei diabetice cu alte boli de rinichi: pielonefrită cronică, tuberculoză, glomerulonefrită acută și cronică. În acest scop, se poate efectua examinarea bacteriologică a urinei pentru microfloră, ultrasunetele rinichilor și urografia excretorie. În unele cazuri (cu proteinurie dezvoltată precoce și în creștere rapidă, dezvoltarea bruscă a sindromului nefrotic, hematurie persistentă), se efectuează o biopsie de rinichi cu aspirație cu ac fin pentru a clarifica diagnosticul.

Tratamentul nefropatiei diabetice

Scopul principal al tratamentului nefropatiei diabetice este de a preveni și a întârzia pe cât posibil progresia ulterioară a bolii spre insuficiență renală cronică și de a reduce riscul de apariție a complicațiilor cardiovasculare (boală coronariană, infarct miocardic, accident vascular cerebral). Ceea ce este obișnuit în tratamentul diferitelor stadii ale nefropatiei diabetice este controlul strict al zahărului din sânge, tensiunii arteriale, compensarea tulburărilor metabolismului mineral, carbohidrați, proteic și lipidic.

Medicamentele de primă alegere în tratamentul nefropatiei diabetice sunt inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (ECA): enalapril, ramipril, trandolapril și antagoniști ai receptorilor de angiotensină (ARA): irbesartan, valsartan, losartan, care normalizează hipertensiunea sistemică și intraglomerulară și încetinesc progresia boala. Medicamentele sunt prescrise chiar și atunci când indicatori normali Tensiunea arterială în doze care nu duc la dezvoltarea hipotensiunii arteriale.

Începând din stadiul de microalbuminurie este indicată o dietă săracă în proteine, fără sare: limitarea consumului de proteine ​​animale, potasiu, fosfor și sare. Pentru a reduce riscul de dezvoltare boli cardiovasculare corectarea dislipidemiei este necesară printr-o dietă săracă în grăsimi și luarea de medicamente care normalizează spectrul lipidic din sânge (L-arginina, acid folic, statine).

În stadiul terminal al nefropatiei diabetice, sunt necesare terapia de detoxifiere, corectarea tratamentului diabetului zaharat, aportul de absorbanți, agenți anti-azotemici, normalizarea nivelului de hemoglobină și prevenirea osteodistrofiei. Dacă există o deteriorare accentuată a funcției rinichilor, se pune întrebarea dacă pacientul trebuie să fie supus hemodializei, dializei peritoneale continue sau tratament chirurgical prin transplantul unui rinichi donator.

Prognostic și prevenire

Microalbuminurie atunci când este prescrisă în timp util tratament adecvat este singurul stadiu reversibil al nefropatiei diabetice. În stadiul de proteinurie, este posibil să se prevină evoluția bolii către insuficiență renală cronică, în timp ce atingerea stadiului terminal al nefropatiei diabetice duce la o afecțiune incompatibilă cu viața.

În prezent, nefropatia diabetică și insuficiența renală cronică care rezultă sunt principalele indicații pentru terapie de substituție- hemodializă sau transplant de rinichi. IRC din cauza nefropatiei diabetice reprezintă 15% din toate decesele în rândul pacienților cu diabet zaharat de tip 1 sub 50 de ani.

Prevenirea nefropatiei diabetice constă în monitorizarea sistematică a pacienților cu diabet zaharat de către un endocrinolog-diabetolog, ajustarea în timp util a terapiei, automonitorizarea constantă a nivelului glicemic și respectarea recomandărilor medicului curant.

Diabetul în lumea modernă a câștigat de mult notorietate ca epidemie neinfecțioasă.

Boala pentru anul trecut semnificativ mai tineri, în rândul pacienților endocrinologi - atât cei de 30, cât și 20 de ani.

Dacă una dintre complicații - nefropatia - poate apărea după 5-10 ani, atunci este adesea diagnosticată deja în momentul diagnosticării.

Diagnosticul de nefropatie diabetică indică deteriorarea elementelor de filtrare din rinichi (glomeruli, tubuli, artere, arteriole) ca urmare a unei disfuncționalități în metabolismul carbohidraților și lipidelor.

Principalul motiv pentru dezvoltarea nefropatiei la diabetici este creșterea nivelului de glucoză din sânge.

Într-un stadiu incipient, pacientul se dezvoltă uscăciune, gust neplăcut în gură, slăbiciune generală si scaderea poftei de mancare.

De asemenea, printre simptome se numără cantitate crescută de urină produsă, nevoia frecventă de a urina noaptea.

Nefropatia este indicată și de modificări ale testelor clinice: scăderea nivelului hemoglobinei, greutatea specifică a urinei, creșterea nivelului de creatinine etc. stadii avansate adăugat la simptomele de mai sus nereguli în muncă tract gastrointestinal, piele iritata, edem și hipertensiune arterială.

Important!

Dacă un pacient este diagnosticat cu diabet, este necesar să se facă un test de sânge pentru creatinina (cu calculul ratei de filtrare glomerulară) și un test general de urină cel puțin o dată pe an pentru a monitoriza starea rinichilor!

Diagnostic diferentiat

Pentru a stabili corect un diagnostic, medicul trebuie să se asigure că rinichii au eșuat din cauza diabetului și nu a altor boli.

Pacientul trebuie să fie supus unui test de sânge pentru creatinină, un test de urină pentru albumină, microalbumină și creatinina.

Indicatorii de bază pentru diagnosticarea nefropatiei diabetice sunt albuminuria și rata de filtrare glomerulară (denumită în continuare RFG).

Mai mult, creșterea excreției de albumină (proteine) în urină indică stadiul inițial al bolii.

GFR poate prezenta, de asemenea, valori crescute în stadiile incipiente, care scad pe măsură ce boala progresează.

GFR este calculat folosind formule, uneori prin testul Reberg-Tareev.

În mod normal, RFG este egală sau mai mare de 90 ml/min/1,73 m2. Diagnosticul de „nefropatie renală” se pune unui pacient dacă acesta are un nivel scăzut al RFG timp de 3 sau mai multe luni și există anomalii în analiza clinică generală a urinei.

Există 5 etape principale ale bolii:

Tratament

Principalele obiective în lupta împotriva nefropatiei sunt indisolubil legate de tratamentul diabetului în general. Acestea includ:

1. scăderea nivelului zahărului din sânge;
2. stabilizarea tensiunii arteriale;
3. normalizarea nivelului de colesterol.

Medicamente pentru combaterea nefropatiei

Pentru tratamentul hipertensiunii arteriale în timpul nefropatiei diabetice Inhibitorii ECA s-au dovedit a fi eficienți.

În general, au un efect bun asupra Sistemul cardiovascularși reduce riscul de nefropatie în stadiu avansat.

Uneori, pacienții experimentează o reacție la acest grup de medicamente sub formă de tuse uscată., atunci trebuie acordată preferință blocanților receptorilor de angiotensină-II. Sunt puțin mai scumpe, dar nu au contraindicații.

Inhibitorii ECA și blocanții receptorilor de angiotensină nu pot fi utilizați simultan.

Dacă RFG scade, pacientul trebuie să ajusteze doza de insulină și medicamente pentru scăderea glicemiei. Acest lucru poate fi făcut numai de un medic pe baza tabloului clinic general.

Hemodializa: indicații, eficacitate

Uneori tratament medicamentos nu dă rezultatele dorite și RFG scade sub 15 ml/min/m2, atunci pacientului i se prescrie terapie de substituție renală.

Mărturia ei mai include:

• o creștere clară a nivelului de potasiu din sânge, care nu este redusă de medicamente;
• retenție de lichide în organism, care poate provoca consecințe grave;
• simptome vizibile ale malnutriției proteico-energetice.

Unul dintre metode existente terapia de substituție, alături de dializa peritoneală și transplantul de rinichi, există și hemodializă.

Pentru a ajuta pacientul, acesta este conectat la un dispozitiv special care îndeplinește funcția unui rinichi artificial - curăță sângele și corpul în ansamblu.

Această metodă de tratament este disponibilă în secțiile spitalului, deoarece pacientul trebuie să rămână în apropierea dispozitivului timp de aproximativ 4 ore de 3 ori pe săptămână.

Hemodializa vă permite să filtrați sângele, să eliminați toxinele și otrăvurile din organism și să normalizați tensiunea arterială.

Printre posibile complicații– scăderea tensiunii arteriale, infecție infecțioasă.

Contraindicațiile pentru hemodializă sunt: greu probleme mentale, tuberculoza, cancer, insuficienta cardiaca, accident vascular cerebral, unele boli ale sangelui, varsta peste 80 de ani. Dar în cazuri foarte severe, atunci când viața unei persoane este în echilibru, nu există contraindicații pentru hemodializă.

Hemodializa vă permite să restabiliți temporar funcția rinichilor, in general, prelungeste viata cu 10-12 ani. Cel mai adesea, medicii folosesc acest tratament ca tratament temporar înainte de un transplant de rinichi.

Dieta si prevenirea

Un pacient cu nefropatie este obligat să folosească toate pârghiile posibile pentru tratament. O dietă selectată în mod corespunzător nu numai că va ajuta la acest lucru, ci și se va îmbunătăți stare generală corp.

Pentru a face acest lucru, pacientul trebuie să:

• consumați alimente proteice minime (în special de origine animală);
• limitați utilizarea sării în timpul gătitului;
• dacă nivelul de potasiu din sânge este scăzut, adăugați în dietă alimente bogate în acest element (banane, hrișcă, brânză de vaci, spanac etc.);
• refuza alimentele picante, afumate, murate, conserve;
• bea apă potabilă de înaltă calitate;
• treceți la mese fracționate;
• limitați alimentele bogate în colesterol din dieta dumneavoastră;
• preferați carbohidrații „potriviți”.

Dieta saraca in proteine– de bază pentru pacienţii cu nefropatie. S-a dovedit științific că cantitățile mari de proteine ​​din dietă au un efect nefrotoxic direct.

Pe diferite etape Dieta are propriile sale caracteristici. Pentru microalbuminaria, proteinele din dieta totală ar trebui să fie de 12-15%, adică nu mai mult de 1 g la 1 kg de greutate corporală.

Dacă pacientul suferă de crescut tensiune arteriala, trebuie să vă limitați aportul zilnic de sare la 3-5 g (aceasta este aproximativ o linguriță). Alimentelor nu trebuie adăugată sare conținutul zilnic de calorii nu depășește 2500 de calorii.

În stadiul de proteinurie aportul de proteine ​​ar trebui redus la 0,7 g pe kilogram de greutate, iar sare - până la 2-3 g pe zi. Pacientul trebuie să excludă din dietă toate alimentele bogate în sare, dând preferință orezului, fulgii de ovăz și grisului, varzei, morcovilor, cartofilor și unor tipuri de pește. Este permisă doar pâinea fără sare.

Dieta în stadiul insuficienței renale cronice presupune reducerea aportului de proteine ​​la 0,3 g pe zi și restricție în dieta alimentelor cu fosfor. Dacă pacientul simte „foamete de proteine”, i se prescriu medicamente cu aminoacizi esențiali esențiali.

Pentru ca o dietă cu conținut scăzut de proteine ​​să fie eficientă (adică inhibă progresia proceselor sclerotice la nivelul rinichilor), medicul curant trebuie să obțină o compensare stabilă a metabolismului carbohidraților și să stabilizeze tensiunea arterială a pacientului.

O dietă cu conținut scăzut de proteine ​​​​are nu numai avantaje, ci și limitări și dezavantaje. Pacientul trebuie să monitorizeze sistematic nivelul de albumină, oligoelemente, numărul absolut de limfocite și globule roșii din sânge. Și, de asemenea, ține un jurnal alimentar și ajustează-ți regulat dieta, în funcție de indicatorii de mai sus.

Astăzi, diabeticii se confruntă adesea cu o boală precum nefropatia diabetică. Aceasta este o complicație care afectează vasele de sânge ale rinichilor și poate duce la insuficiență renală. Diabetul și rinichii sunt strâns legate, după cum confirmă procent mare incidența nefropatiei la pacienții cu diabet zaharat. Există mai multe etape de dezvoltare a bolii, care se caracterizează prin diferite simptome. Tratamentul este complex, iar prognosticul depinde în mare măsură de eforturile pacientului.

Diabeticii sunt expuși riscului de a dezvolta o boală „suplimentară” – deteriorarea vaselor de sânge ale rinichilor.

Informații generale

Nefropatia diabetică este o boală caracterizată prin afectarea patologică a vaselor renale și se dezvoltă pe fondul diabetului zaharat. Este important să se diagnosticheze boala în timp util, deoarece există un risc mare de a dezvolta insuficiență renală. Această formă de complicație este una dintre cele mai frecvente cauze rezultat fatal. Nu toate tipurile de diabet sunt însoțite de nefropatie, ci doar primul și al doilea tip. O astfel de afectare a rinichilor apare la 15 din 100 de diabetici. Bărbații sunt mai predispuși la dezvoltarea patologiei. La un pacient cu diabet zaharat, în timp, țesutul renal devine cicatrici, ceea ce duce la perturbarea funcțiilor acestora.

Doar în timp util diagnostic precoce iar procedurile terapeutice adecvate vor ajuta la vindecarea rinichilor cu diabet. Clasificarea nefropatiei diabetice face posibilă urmărirea dezvoltării simptomelor în fiecare etapă a bolii. Este important să se țină cont de faptul că primele etape Bolile nu sunt însoțite de simptome pronunțate. Deoarece este aproape imposibil să ajuți un pacient în faza termică, persoanele care suferă de diabet trebuie să își monitorizeze cu atenție sănătatea.

Patogenia nefropatiei diabetice. Când o persoană dezvoltă diabet zaharat, rinichii încep să funcționeze mai intens, ceea ce se explică prin faptul că prin ei este filtrată o cantitate crescută de glucoză. Această substanță poartă cu ea o mulțime de fluide, ceea ce crește sarcina asupra glomerulilor. În acest moment, membrana glomerulară devine mai densă, la fel ca și țesutul adiacent. Aceste procese conduc în cele din urmă la deplasarea tubilor din glomeruli, ceea ce le afectează funcționalitatea. Acești glomeruli sunt înlocuiți cu alții. În timp, se dezvoltă insuficiența renală și începe autointoxicarea organismului (uremie).

Cauzele nefropatiei

Afectarea rinichilor în diabet nu apare întotdeauna. Medicii nu pot spune cu deplină certitudine care este cauza complicațiilor de acest tip. S-a dovedit doar că nivelul zahărului din sânge nu afectează direct patologiile renale în diabet. Teoreticienii sugerează că nefropatia diabetică este o consecință a următoarelor probleme:

• fluxul sanguin afectat provoacă mai întâi urinarea crescută și când țesuturi conjunctive crește, filtrarea scade brusc;
• atunci când zahărul din sânge este în afara limitelor normale pentru o lungă perioadă de timp, se dezvoltă procese biochimice patologice (zahărul distruge vasele de sânge, fluxul sanguin este întrerupt, semnificativ mai multe grăsimi, proteine ​​și carbohidrați trec prin rinichi), care duc la distrugerea rinichilor la nivelul celular;
• există predispozitie genetica la problemele renale, care sunt cauzate de diabetul zaharat ( zahăr ridicat, modificări ale proceselor metabolice) duce la perturbare.

Etapele și simptomele acestora

Diabetul zaharat și boala cronica Rinichii nu se dezvoltă în câteva zile, durează 5-25 ani. Clasificarea pe stadii ale nefropatiei diabetice:

1. Stadiul inițial. Nu există deloc simptome. Proceduri de diagnosticare va prezenta un flux sanguin crescut în rinichi și munca lor intensivă. Poliuria în diabetul zaharat se poate dezvolta încă din prima etapă.
2. A doua faza. Simptomele nefropatiei diabetice nu apar încă, dar rinichii încep să se schimbe. Pereții glomerulilor se îngroașă, țesuturile conjunctive cresc, iar filtrarea se înrăutățește.
3. Stadiul prenefrotic. Primul semn poate apărea sub forma unei presiuni în creștere periodică. În această etapă, modificările la nivelul rinichilor sunt încă reversibile, funcția lor este păstrată. Acesta este ultimul stadiu preclinic.
4. Stadiul nefrotic. Pacienții se plâng în mod constant tensiune arterială crescută, începe umflarea. Durata etapei este de până la 20 de ani. Pacientul se poate plânge de sete, greață, slăbiciune, dureri de spate și dureri de inimă. Persoana pierde în greutate și devine scurtă.
5. Stadiul terminal (uremie). Insuficiență renalăîn diabet începe în această etapă. Patologia este însoțită de hipertensiune arterială, edem și anemie.

Semne de nefropatie diabetică în formă cronică:

• durere de cap;
• miros de amoniac din gură;
• durere în zona inimii;
• slăbiciune;
• durere la urinare;
• prosternare;
• umflătură;
• dureri lombare;
• lipsa dorinței de a mânca;
• deteriorarea stării pielii, uscăciune;
• pierdere în greutate

Metode de diagnosticare a diabetului zaharat

Problemele renale la diabetici nu sunt neobișnuite, așa că dacă există o agravare a stării, dureri de spate, dureri de cap sau orice disconfort, pacientul trebuie să consulte imediat un medic. Specialistul colectează anamneză, examinează pacientul, după care poate face un diagnostic preliminar, pentru a confirma care este necesar să se supună unui diagnostic amănunțit. Pentru a confirma diagnosticul de nefropatie diabetică, trebuie efectuate următoarele teste de laborator:

• test de urină pentru creatinina;
• test pentru zahăr în urină;
• test de urină pentru albumină (microalbumină);
• test de sânge pentru creatinină.

Testul albuminei

Albumina este o proteină cu un diametru mic. La o persoană sănătoasă, rinichii practic nu o trec în urină, astfel încât întreruperea funcției lor duce la o concentrație crescută de proteine ​​în urină. Trebuie avut în vedere faptul că creșterea albuminei este afectată nu doar de problemele renale, așa că doar pe baza acestei analize se poate pune un diagnostic. Este mai informativ să analizați raportul dintre albumină și creatinina. Dacă tratamentul nu este abordat în această etapă, rinichii vor începe să funcționeze mai rău în timp, ceea ce va duce la proteinurie (proteina mare este vizualizată în urină). Acest lucru este mai tipic pentru nefropatia diabetică în stadiul 4.

Analiza nivelului de zahăr

Pacienții cu diabet trebuie să facă testul în mod regulat. Acest lucru face posibil să se observe dacă există vreun pericol pentru rinichi sau alte organe. Se recomandă monitorizarea indicatorului la fiecare șase luni. Dacă nivelul de zahăr perioadă lungă de timp ridicat, rinichii nu o pot reține și ajunge în urină. Pragul renal este nivelul de zahăr pe care rinichii nu îl mai pot ține. Pragul renal este determinat pentru fiecare individ de un medic. Odată cu vârsta, acest prag poate crește. Pentru a controla nivelul de glucoză, se recomandă să urmați o dietă și alte sfaturi ale experților.

Nutriție medicală

Numai când rinichii eșuează alimentatie terapeutica nu va ajuta, dar în stadiile incipiente sau pentru a preveni problemele renale, o dietă pentru rinichi pentru diabet este utilizată în mod activ. Alimente dietetice va ajuta la normalizarea nivelului de glucoză și la menținerea sănătății pacientului. Dieta nu trebuie să conțină multe proteine. Este recomandat să consumați următoarele alimente:

• terci cu lapte;
• supe de legume;
• salate;
• fructe;
• legume tratate termic;
• lactate;
• ulei de masline.

Meniul este elaborat de un medic. Se iau în considerare caracteristicile individuale ale fiecărui organism. Este important să respectați standardele de consum de sare, uneori se recomandă abandonarea completă a acestui produs. Se recomandă înlocuirea cărnii cu soia. Este important să o poți alege corect, deoarece boabele de soia sunt adesea modificate genetic, ceea ce nu va fi benefic. Nivelurile de glucoză trebuie monitorizate, deoarece influența sa este considerată decisivă pentru dezvoltarea patologiei.