Ce înseamnă GP? Medicul de familie - cum poate ajuta un specialist și care este diferența dintre un terapeut și un medic generalist? Când să vezi un medic de familie

Când aflăm că noua noastră cunoștință este medic de profesie, ne întrebăm mereu: ce specialitate este medicul? Și când auzim ca răspuns: doctor practică generală, - suntem perplexi, ce fel de medic este acesta, si pe cine trateaza, ce stie, ce poate face, daca este bine sau rau. În același timp, practica medicală generală și-a luat locul în Rusia în ultimii 20 de ani și a devenit o practică larg răspândită, cel puțin folosind numele - medicina de familie. Este importat în cultura noastră medicală? De unde provine originile sale? La aceste întrebări răspunde istoria medicinei, în care practica unui medic de familie își are rădăcinile în vremuri adânci și nu atât de străvechi.

De fapt, strămoșii Medicină modernă, precum adevărații cercetători medicali ruși care au pus bazele științei și practicii medicale rusești - S.P. Botkin, G.A. Zakharyin, N.I. Pirogov, au fost un prototip al unui medic generalist. Acesta este un medic care vede pacientul complet, și nu pe părți, care este capabil să evalueze gradul de implicare a fiecărui organ și parte a corpului uman și să identifice problema sau problemele principale. Relevanța acestei abordări pentru procesul de tratament explică cererea larg răspândită și ridicată pentru practica medicală generală în întreaga lume. Cu toate acestea, practica medicală generală, răspândită în Rusia pre-revoluționară sub forma institutului de doctor zemstvo, care a continuat în primele decenii ale URSS, a fost pierdută în anii 1970. Și dacă în 1950, orice absolvent al unei școli de medicină putea lucra atât ca terapeut, cât și ca chirurg și să efectueze o examinare a organelor și ochilor ORL, mai târziu a câștigat conceptul de specializare, care, pe de o parte, a îmbunătățit calitatea îngrijirii. în anumite zone, dar a contribuit, pe de altă parte, la Pierderea vederii medicului asupra pacientului în ansamblu a dat naștere la „specialiști în degetul mic de la piciorul stâng”.

În ultimul secol, medicina a fost plină cu o cantitate colosală de informații și este actualizată zilnic. „Un medic nu poate ști totul la fel de bine”, spuneți. Absolut perfect. Dar medicul are acum un număr mare de surse de informații care nu înlocuiesc cunoștințele și experiența, ci oferă posibilitatea de a fi în cel mai înalt grad un specialist informat. În același timp, fără o bună pregătire profesională de bază și experiență în practica medicală zilnică, este imposibil să înțelegem fluxul de informații despre noi medicamente si metode de tratament. În plus, comunicarea între specialiști, colegi de diverse specialități, managementul comun al unui pacient, uneori cu o patologie diversă și complexă, stă la baza activităților zilnice ale unui medic generalist. Un astfel de medic nu lucrează ca un dispecer și nu își „trimite” pacientul către un alt specialist, ci poartă întreaga responsabilitate pentru el. Un astfel de medic recomandă insistent să se întoarcă la el după consultarea unui specialist sau raportarea rezultatelor examinărilor, deoarece acest lucru este cerut de procesul de tratament. Un astfel de medic nu se teme să recunoască că se îndoiește de diagnosticul său, că vrea să obțină mai multe informații, consultație suplimentară. Odată cu dezvoltarea rapidă a științei medicale, această calitate de medic oferă un avantaj pacientului.

Datorită faptului că tradiția practicii medicale generale în Rusia a fost întreruptă și reluată abia în anii 1990, clasa de medici generaliști este foarte eterogenă ca origine și posesie de abilități practice. Mulți medici au dobândit această specialitate după ce au fost recalificați ca terapeuți, chirurgi, pediatri și ginecologi. Și asta lasă o amprentă asupra muncii lor zilnice. Totuși, în fiecare an crește numărul medicilor care au absolvit rezidențiatul la secțiile de medicină de familie/medicină generală, ceea ce asigură un echilibru optim de cunoștințe și competențe. Dar, în practică, încă se poate observa că există medici care sunt pregătiți și capabili să se ocupe de pacienți de toate vârstele, de la scutece până la bătrânețe. Există medici generalişti care, în paralel cu activităţile lor principale, se specializează mai profund într-un anumit domeniu (de exemplu, în chirurgie sau pediatrie, sau anumite domenii ale medicinei interne – gastroenterologie, cardiologie etc.). Nivelul de calificare al unui medic depinde cu siguranță de experiența sa. Mulți medici generaliști fac față cu ușurință și înalt profesionalism majorității problemelor pacienților lor, cum ar fi: otita medie virală acută, manifestări de insuficiență cardiacă congestivă, gastrită cronică sau inflamație purulentă degetul - panaritium. Toate acestea și multe alte afecțiuni nu necesită o abordare foarte specializată; ele pot fi tratate cu succes de aceeași persoană - medicul curant. Și va determina, de asemenea, indicațiile pentru consultarea cu colegii de înaltă specializare: dacă diagnosticul este neclar, boala urmează un curs neobișnuit sau se identifică o problemă care necesită ajutor de înaltă specialitate high-tech.

Astfel, un medic generalist este medicul dumneavoastră curant care tratează și previne bolile la toți membrii familiei: părinți, copiii acestora, membrii în vârstă ai familiei, sfătuiește în timpul sarcinii și alaptarea. Un astfel de medic vă cunoaște în mod inevitabil caracteristicile personale, toleranța la medicamente și istoricul familial. Va oferi asistență în cele mai frecvente situații medicale și va determina în mod optim momentul în care merită să contactați un specialist.

În asistența medicală municipală a orașului Ulyanovsk, formarea unui institut de medic generalist a început în 2005.
A fost creat un serviciu de medicină generală de familie, care vizează în primul rând îmbunătățirea studiilor primare îngrijire medicală. Deputații parlamentului orașului susțin pe deplin inițiativa guvernului municipal. Serviciul Fiscal de Stat primește multe solicitări de la cetățeni în care aceștia solicită comentarii cu privire la această inovație. La una dintre ultimele ședințe ale Comisiei pentru politică socială și administrație locală, problema cabinetelor medicilor generaliști a fost analizată cuprinzător.
A comentat care sunt responsabilitățile unui medic generalist: medic sef Policlinica orăşenească nr. 5, deputat UGD Vladimir Levanov.
— Spuneți-ne, cine sunt medicii generaliști și care sunt responsabilitățile lor?
— Un medic generalist este un generalist care are abilitățile unui specialist, ceea ce îi permite să trateze și să examineze pacienții cu cele mai frecvente boli. El nu numai că tratează pacienții, ci se adâncește și în ei probleme psihologice, este responsabil de tratament și acțiuni preventive.
Prevenirea este prevenirea problemelor de sănătate emergente. Prin observarea membrilor mai în vârstă a familiei, medicul are posibilitatea de a preveni sau de a reduce riscul de a dezvolta boala la generația tânără.
— În opinia dumneavoastră, unde sunt cele mai solicitate cabinete de medici generaliști?
— Astăzi, cea mai presantă problemă este furnizarea de servicii medicaleîn zonele îndepărtate ale orașului, unde este cea mai mare nevoie de medici. Acest lucru se întâmplă din cauza lipsei de specialiști.
Dacă cabinetele de medicină generală se deschid în zone îndepărtate de centrul orașului, problema va fi rezolvată. Un medic generalist este capabil să ofere îngrijiri medicale calificate nu numai în profilul terapeutic, ci și în specialități restrânse. Cu toate acestea, fără echipamente moderne de diagnostic, funcționarea cabinetelor medicilor generaliști din mediul rural este dificilă. Prin urmare, astfel de departamente sunt formate pe baza clinicilor pentru a îmbunătăți accesul populației la îngrijiri medicale de calitate. Atentie speciala această problemă este abordată de Ministerul Sănătății Regiunea Ulyanovsk, în Comisia pentru politică socială și administrație locală a Dumei orașului Ulyanovsk.
— Prin ce diferă un terapeut local de un medic generalist? De ce într-o clinică în care există specialiști de specialitate, programarea este efectuată de un medic generalist?
- Dacă aveți probleme de sănătate, desigur, veți merge cu ele la terapeutul local, sau mai bine zis, la medicul dumneavoastră generalist.
La nivelul pregătirii sale profesionale se pun cerințe foarte mari. Medicul generalist, datorită cunoștințelor sale multidisciplinare, este capabil să pună un diagnostic preliminar. Ce cercetare ar trebui efectuată mai întâi, la ce specialist și când să trimită pacientul - acestea sunt probleme de competența sa. Un medic generalist vede imaginea de ansamblu. Responsabilitățile sale includ nu numai o examinare generală, ci și efectuarea de examinări cu profil îngust, care facilitează examinările complexe ale unui singur specialist, inclusiv la înregistrarea la Biroul de Expertiză Medicală și Socială.
Medicii generalişti au posibilitatea nu numai de a examina pacientul, ci şi de a efectua o serie de proceduri medicale: alegerea ochelarilor, clătirea canalul urechii, măsurarea presiunii intraoculare, ECG. Oferă consultație completă în tratament. Toate acestea reduc timpul pacientului într-o unitate medicală și măresc disponibilitatea asistenței medicale.
Un medic generalist poate fi un terapeut cu experiență solidă și experiență de lucru pe termen lung, ceea ce îi permite nu numai să se apropie de esența bolii, ci și să învețe să „simtă” pacientul.
— Câte cabinete de medici generali deservesc pe deplin pacienții astăzi?
— În anul 2005 a fost deschis primul departament de medici generalişti în clinica orăşenească nr. 5, care primeşte cu succes pacienţii până în prezent.
Astăzi, în Ulyanovsk există 8 departamente de medici generaliști. Pentru populația locală, pentru comoditatea și accesibilitatea persoanelor în vârstă pe 1 decembrie la bază spital de zi Policlinica nr. 5 deschide un nou cabinet suplimentar de medic generalist. Alte 17 sunt planificate să se deschidă în oraș în 2012.
Astfel, la finele anului 2014 vor fi 41 de cabinete de practică medicală, dintre care 76 de medici și 107 asistenți medicali, care vor deservi 161 de mii de oameni.
Puteți adresa toate întrebările pe care le aveți despre activitatea cabinetelor medicilor generaliști pe site

„Se spune că la clinica noastră va fi consultat un medic generalist. Ce fel de medic este acesta și cu ce diferă de un terapeut local?”

Tamara Ivanovna, Minsk.

Un medic generalist diferă de un terapeut local prin cunoștințele și abilitățile sale diverse în diverse domenii ale medicinei - oftalmologie, chirurgie, dermatologie, ftiziologie și altele și este capabil să ofere asistență de urgență. Datorită cunoștințelor sale multidisciplinare, el vede imaginea de ansamblu și este capabil să desfășoare inspecție cuprinzătoare si puneti diagnosticul corect. Desigur, pacienții cu boli complexe care necesită o examinare mai aprofundată vor primi o trimitere către un specialist. În prezent, medicii generalişti lucrează în principal în regiuni, dar în viitorul apropiat vor fi văzuţi şi în clinicile din Minsk. Unul dintre principiile principale ale muncii lor este prezența unei echipe. Acesta va include medicul însuși, un asistent medical și o asistentă. Întreaga echipă va putea să redistribuie funcțiile și să ajute pacientul. Astfel de specialiști ar trebui să fie gata să ofere asistență tuturor membrilor familiei și să aibă o bună cunoaștere a problemelor de prevenire, reabilitare medicală, examinări, caracteristici ale îngrijirilor paliative. În acest caz, asistentul medicului își asumă o parte din responsabilitățile terapeutului local. Acesta este un specialist cu specializare secundară educatie medicala, care poate vedea în mod independent pacienții, lucrează acasă cu pacienți cronici și, dacă este necesar, cheamă un medic generalist pentru a-i vedea. Fișa echipamentului diferă de cea a unui terapeut local, deoarece la nevoie, va trebui să efectuați proceduri și acțiuni chirurgicale legate de practica oftalmologică și ORL.

În Uniunea Sovietică, specialitatea „Medicul generalist” nu a existat; funcții similare erau îndeplinite de un medic generalist. În Rusia și Belarus, acum cincisprezece ani, universitățile medicale au început pregătirea în specialitatea relevantă. Apropo, în Serviciul Național de Sănătate din multe țări europene și în Statele Unite, medicul generalist joacă un rol central. Cu rare excepții, el este primul medic pe care îl vede un pacient, de multe ori care obține o trimitere pentru analize preliminare sau când este necesară trimiterea la un specialist.

Medicii generalişti au devenit, de asemenea, cea mai răspândită din cauza ineficienţei economice de a construi instituţii medicale şi de prevenire cu drepturi depline în fiecare localitate şi de a asigura muncă acolo pentru cantitate mare medici specialisti. Din acest punct de vedere, ar fi mult mai oportun să se creeze mici ambulatorii cu personal de un medic generalist (medic de familie), asistent medicalși o asistentă. O astfel de recrutare de angajați va permite ambulatoriului să ofere îngrijire medicală cuprinzătoare rezidenților din regiunea alocată acesteia.

În viitor, numărul cabinetelor va crește pe măsură ce continuă recalificarea terapeuților. Numai în acest an numărul medicilor generalişti va creşte la trei mii.

Cabinetele medicilor generalişti au fost dotate în toate clinicile capitalei. Acesta este mai mult de două mii de spații pentru recepție și aproximativ 550 de camere de manipulare.

„Majoritatea pacienților din clinici vin pentru întâlniri cu medicii generaliști. Un astfel de specialist poate efectua cele mai simple proceduri medicale, astfel încât este nevoie de echipament tehnic suplimentar în cabinetul său. Din luna martie a anului trecut, am achiziționat și livrat clinicilor peste 15 mii de unități Echipament medical cerut de un medic generalist. Acestea sunt otoscoape, rinoscoape, oftalmoscoape, tonometre fără contact și alte echipamente”, a menționat ministrul Guvernului Moscovei, șeful orașului Moscova.

Șeful departamentului a mai menționat că numărul acestor birouri va crește treptat. În acest an, numărul medicilor generalişti care vor acorda îngrijiri primare pacienţilor va creşte la trei mii de persoane.

Medicii generalişti sunt terapeuţi care au urmat reconversie profesională şi au cunoştinţe de specialitate în domeniul otolaringologiei, oftalmologiei, neurologiei şi chirurgiei. Toți medicii generaliști primesc un bonus lunar de stimulare de 20 de mii de ruble, în conformitate cu un grant stabilit de Guvernul de la Moscova.

În comparație cu terapeuții locali, aceștia pot efectua proceduri medicale simple fără a trimite pacientul la un specialist. De exemplu, un medic generalist poate măsura presiunea oculară la fața locului, poate efectua o electrocardiogramă (ECG) sau otoscopie.

Medicii din Moscova primesc și alte prime pentru munca de succes. Astfel, specialiștii premiați primesc plăți lunare suplimentare în valoare de 15 mii de ruble. Cei mai buni medici sunt selectați în 15 specialități, până la sfârșitul anului numărul nominalizărilor va crește la 20. Statutul onorific se acordă pentru cinci ani.

Plățile de stimulare sunt primite și de medici (20 mii de ruble pe lună) și asistente (10 mii de ruble pe lună) care participă la implementarea programului. Guvernul de la Moscova a aprobat, de asemenea, o subvenție, conform căreia medicii și asistentele care oferă îngrijiri medicale patronate la domiciliu sunt plătiți cu 25 mii, respectiv 15 mii de ruble pe lună, pentru condiții speciale de muncă.

În plus, pentru a sprijini atât clinicile individuale, cât și domeniile de asistență medicală primară, Guvernul de la Moscova a stabilit o serie de granturi. De exemplu, 19 clinici și centre de diagnostic au primit deja granturi. Suma plăților s-a ridicat la 115 milioane de ruble.

Opt clinici au primit, de asemenea, granturi în valoare de 39 de milioane de ruble. Au fost premiați pentru cea mai bună organizare a muncii preventive cu rezidenții la categoriile „Policlinica cu cea mai bună școală sanitară”, „Policlinica cu cea mai bună secție de prevenție”, „Policlinica cu cea mai mare acoperire a populației cu examen medical”, „Policlinica cu cea mai mare creștere a ponderii populației atașate supuse examenului medical într-un an”, „O clinică cu cea mai bună organizare a îngrijirilor medicale într-o organizație educațională”.

Și în februarie, două clinici ale Guvernului de la Moscova au fost premiate pentru munca lor de succes în crearea unui mediu confortabil și de înaltă calitate a îngrijirii pacienților. Acestea sunt centrul de diagnostic nr. 3 (Districtul administrativ de sud-est) și clinica orășenească pentru copii nr. 132 (ZAO). Suma totală a plăților a fost de 15 milioane de ruble - 7,5 milioane pentru fiecare instituție.

Diferențele între activitățile unui medic generalist față de un medic local (generalist, pediatru) și de la alte specialități clinice.

Terapeutul local acordă îngrijiri terapeutice calificate pacienților în clinică și la domiciliu, desfășoară activități terapeutice, preventive, antiepidemice și sanitaro-educative în raza teritorială.

Sarcini comune ale unui medic generalist și ale unui terapeut local constă în deservirea unui anumit contingent și realizarea nu numai de măsuri terapeutice și preventive, ci și organizatorice.

S-a presupus că munca unui terapeut local cu un anumit grup permanent de persoane pe bază teritorial-sector ar permite organizarea acordării de îngrijiri medicale pe termen lung, eficientizarea relației dintre medici și pacienți, obținerea de informații despre familia pacientului și factorii de risc, prezicând probabilitatea dezvoltării bolii și luând în prealabil măsuri preventive.

Dar, în practică, din cauza procesului necontrolat de specializare și a lipsei unor mecanisme eficiente de responsabilitate (economică, morală, juridică) pentru soarta pacientului, starea lui de sănătate, au început funcțiile preventive și terapeutico-diagnostice ale terapeutului local. să fie înlocuite cu săli de control. Terapeutul local, întâmpinând boli non-terapeutice, a început să transfere aproape complet astfel de pacienți pentru tratament la un medic de specialitate corespunzătoare, fără a monitoriza progresul ulterioar al tratamentului și starea de sănătate a acestor pacienți. Acest lucru a determinat o scădere a prestigiului medicului primar, o lipsă de interes reciproc (medic și pacient) unul față de celălalt și o depersonalizare a responsabilității pentru pacient.

Medicul local asigură asistență medicală primară populației, însă funcțiile acestuia sunt restrânse în comparație cu cele efectuate de medicul generalist, oferind pacienților tratament și îngrijiri preventive nu numai terapeutice, ci multidisciplinare, ajutându-i în rezolvarea problemelor atât medicale, cât și sociale.

Extinderea gamei de funcții ale unui medic generalist are loc datorită introducerii unor tipuri și volume suplimentare de îngrijiri medicale în domenii de specialitate (boli ORL, boli ale ochilor, patologie neurologică și altele), precum și prin extinderea populației deservite - acordarea de îngrijiri medicale nu numai populației adulte, ci și copiilor și adolescenților.

Pe lângă funcțiile caracteristice unui terapeut local, responsabilitățile unui medic generalist includ și acordarea de asistență consultativă familiilor cu privire la organizarea și acordarea asistenței medicale și sociale. Autorii străini notează că, spre deosebire de terapeut, medicii generaliști, datorită specificului activităților lor, colectează mai rapid anamneza și efectuează mai puține teste fizice și de laborator.

Valabilitate cercetări suplimentare iar consultaţiile sunt mult mai mari în rândul medicilor generalişti decât în ​​rândul terapeuţilor locali.

O diferență semnificativă între medicii generali de familie și terapeuții locali este că atunci când își îndrumă pacienții către specialiști, ei nu îi trimit către alți medici pentru tratament, ci folosesc doar serviciile lor și continuă să monitorizeze continuu pacienții.

Medicina generală diferă semnificativ de specialitățile clinice cu profil îngust: în consilierea și serviciul somatic, mental și sociocultural cuprinzător pentru oameni - atât bolnavi, cât și sănătoși, iar o condiție prealabilă și caracteristică a acestui tip de îngrijire medicală este durata relației dintre medic. si pacientul.

Prin urmare, problema bolii în practica generală se transformă într-unul dintre aspectele unei probleme mai mari ca amploare și complexitate - problema stării de sănătate. Luarea în considerare a multidimensionalității stării de sănătate (aspecte medicale, sociale și psihologice) conduce în unele cazuri la concluzii care diferă semnificativ de cele obținute cu o abordare medicală unilaterală caracteristică îngrijirii medicale clinice. Prin urmare, procesul decizional în practica generală poate fi definit ca „multidimensional”, iar în domeniul clinic cel mai probabil ca „unidimensional”.

Funcțiile și conținutul muncii unui medic de familie:

· Efectuarea de vizite în ambulatoriu și vizite la domiciliu;

· realizarea măsurilor preventive, terapeutice, de diagnosticare și de reabilitare în cazurile prevăzute caracteristici de calificare;

· acordarea de îngrijiri medicale de urgență și de urgență, dacă este necesar;

· organizarea de spitale de zi si de domiciliu;

· asistență în rezolvarea problemelor medicale și sociale ale familiei;

· efectuarea de lucrări sanitare și antiepidemice pe șantier.

· Instruire de auto-ajutorare și de ajutor reciproc . Obiectivele principale ale pregătirii pacienților sunt de a-i învăța:

a) luarea deciziilor competente cu privire la necesitatea de a consulta un medic (aproximativ 75% din simptome pot fi evitate fara interventie medicala);

b) recunoaşterea simptomelor boală gravă, necesită interventii medicaleși contact imediat cu un medic primar.

Pentru a crește capacitatea populației de a face față în mod independent problemelor medicale, lucrătorii din domeniul sănătății primare ar trebui să își asume următoarele funcții:

· Informarea oamenilor despre modalități de menținere și îmbunătățire eficientă a sănătății;

· Profesori-mentori cu privire la utilizarea capacităților personale ale pacienților pentru a se ajuta pe ei înșiși și pe cei dragi;

· Mediatori și consultanți pentru pacienții lor în relațiile cu alte instituții ale sistemului de sănătate și protectie sociala.

ÎN În ultima vreme Funcțiile de înlocuire a spitalelor ale medicilor de familie se extind. Spitalele de zi și de acasă sunt din ce în ce mai folosite.