Ce este o ligatură în chirurgie? Fistula postoperatorie. Ce metode de tratament ajută la scăderea bolii?

este un curs patologic înconjurat de un infiltrat inflamator în zona unui fir de sutură neabsorbabil, care a fost folosit pentru sutura țesutului în timpul diferitelor intervenții chirurgicale. Predispus la cursul recidivant. Se manifestă prin prezența unei compactări, în centrul căreia există un mic orificiu cu scurgere seros-purulentă redusă. Pielea din jurul leziunii are o culoare violet-albăstruie sau închisă. O fistulă de ligatură este diagnosticată ținând cont de simptome, antecedente de intervenție chirurgicală, date de fistulografie și ultrasunete. Tratamentul este chiuretajul granulațiilor și îndepărtarea ligaturii sau excizia fistulei.

ICD-10

L98.8 Alte boli specificate ale pielii și țesutului subcutanat

Informații generale

Fistula ligaturii este o complicație destul de frecventă. Apare la 5% dintre pacienții care au suferit diverse intervenții chirurgicale. Semnificativ mai des diagnosticat după manipularea chirurgicală a organelor goale cavitate abdominalăși pelvis mic (operații aseptice condiționat), care se datorează probabilității crescute de infecție a țesuturilor înconjurătoare, chiar și cu respectarea strictă a regulilor de asepsie și antisepsie. Prevalența acestei complicații după intervențiile ginecologice este de 8,9%, repararea herniei – 9,5%, operații pentru ulcer gastric și duodenal – 7,8%. Ligatura poate fi localizată atât superficial, cât și la o adâncime semnificativă. Datorită tendinței de recidivă, patologia devine adesea cauza invalidității pe termen lung. Agravează cursul bolii de bază.

Cauze

Motivul dezvoltării unei fistule de ligatură este reacția de respingere a unui corp străin - un fir folosit pentru a sutura țesuturile profunde și superficiale în timpul intervenției chirurgicale. De obicei, tracturile patologice apar atunci când firele neabsorbabile sunt respinse. Mai des, fire de mătase se găsesc în tractul fistulos, ceva mai rar - lavsan și nailon. În ciuda faptului că catgut este un fir absorbabil, există referințe în literatură la fistulele de ligatură catgut. Boala nu este aproape niciodată cauzată de fire vicryl sau prolene. Factorii provocatori includ:

Infecţie. Microorganismele patogene pătrund în zona de sutură ca urmare a supurației plăgii chirurgicale, care se poate datora sterilității câmpului și instrumentelor chirurgicale, încălcării recomandărilor medicale, adăugarea unei infecții spitalicești, modificări ale reactivității sau epuizării corpului. , etc. Dacă regulile de sterilizare a materialului de sutură sunt încălcate, agenții infecțioși pot fi prezenți pe fir în momentul suturii țesuturilor.
Reacție de respingere imună. Apare ca răspuns la introducerea unui corp străin, probabilitatea de apariție depinde de caracteristicile imunologice individuale. Firul nu este acoperit de o capsulă, ci devine o țintă pentru celulele imune, care îl recunosc ca un antigen străin.
Cuserea unui organ gol. Se observă atunci când întregul perete al unui organ este capturat accidental și firul iese în lumenul său. La contactul cu conținutul nesteril al organului, firul se infectează, microbii patogeni se răspândesc pe toată lungimea sa și dau naștere unui focar de inflamație.

Patogeneza

De obicei, în timp, se formează un strat de țesut cicatricial în jurul suturilor neabsorbabile. țesut conjunctiv, firele sunt închise într-o capsulă. Odată cu dezvoltarea unui proces purulent-inflamator, nu se formează un abces în jurul firului. Ulterior, cavitatea abcesului este deschisă în zona cicatricei postoperatorii, fenomenele de inflamație acută sunt reduse datorită fluxului constant de conținut. Firul poate rămâne pe loc sau poate migra de-a lungul cursului patologic.

Când firul iese singur sau este îndepărtat chirurgical, cauza inflamației dispare și fistula se închide. În caz contrar, inflamația devine recurentă și poate fi complicată de o infecție secundară. Fistulele pot fi fie simple, fie multiple, se pot forma în zona firelor utilizate pentru sutura țesuturilor superficiale sau în adâncurile plăgii, de exemplu, în cavitatea abdominală. În acest din urmă caz, există posibilitatea de implicare organe interneîn purulent proces inflamator.

Simptomele fistulei ligaturii

Patologia poate apărea atât timpuriu, cât și târziu perioada postoperatorie. Uneori, fistulele se formează la câțiva ani după intervenție. În timpul formării unui abces, local și semne generale inflamație purulentă. Apare durerea, a cărei localizare este determinată de locația firului infectat. Poate exista slăbiciune, oboseală și febră. Apoi în proiecția cicatricii postoperatorii apare nodul dureros. Pielea de peste zona de inflamație capătă o nuanță violetă sau albăstruie. După câteva zile, abcesul se rupe spontan. Se formează o fistulă mică, din care se eliberează o scurgere seroasă-purulentă. Fenomenele inflamatorii scad, sindromul de intoxicație dispare. Ulterior, fistula se închide de obicei și se deschide periodic până când firul este îndepărtat sau iese de la sine.

Complicații

Cel mai complicație periculoasă fistula ligaturii este o infecție secundară cu răspândirea unui proces purulent. În funcție de locația ligaturii, formarea de abcese și scurgeri superficiale și profunde, este posibilă deteriorarea organelor din apropiere. Cu topirea purulentă a țesuturilor, se observă uneori eventrația organelor interne. Procesul infecțios secundar, la rândul său, poate fi complicat de sepsis. În cazurile severe există riscul de deces.

Datorită scurgerii de descărcare în zona deschiderii externe a fistulei, dermatita se dezvoltă adesea. Țesături moiîn jurul fistulei se umflă, se îngroașă, pielea capătă o colorație violet-albăstruie, în timp se formează o zonă de hiperpigmentare, iar în zona cicatricii se formează un defect cosmetic. Dacă încercarea de a îndepărta o ligatură localizată adânc nu reușește, în unele cazuri se observă deteriorarea țesuturilor înconjurătoare și a organelor interne.

Diagnosticare

Diagnosticul și tratamentul sunt efectuate de specialiștii care au efectuat operația. Datorită probabilității crescute de formare a fistulelor de ligatură după intervenții cu deschiderea organelor goale, patologia este cel mai adesea detectată de ginecologi și chirurgi abdominali, ceva mai rar de către urologi și chiar mai rar de către chirurgii toracici, traumatologi, neurochirurgi și alți specialiști. . Punerea unui diagnostic nu este de obicei dificilă din cauza istoricului tipic (prezența intervenției chirurgicale) și a locației fistulei în zona cicatricei postoperatorii. Sarcina principală este de a determina adâncimea fistulei și configurația tractului de fistulă și de a identifica alți factori care influențează tactica de tratament. Sul măsuri de diagnosticare include:

Inspecţie. Produs intr-un dressing. Medicul evaluează cantitatea și natura secreției, observă modificări în țesuturile din jur și examinează tractul fistulei folosind o clemă. Dacă tractul patologic este ușor tortuozitate și ligatura este situată deasupra aponevrozei, această tehnică nu prezintă de obicei dificultăți. Uneori firul poate fi îndepărtat în timpul unui studiu de diagnosticare. Dacă tractul fistulei este semnificativ tortuozitate sau pătrunde sub aponevroză, metoda este utilizată cu prudență, încercând să nu perturbe axul de demarcație și să nu afecteze organele interne.
Tehnici de vizualizare. Modul clasic de a determina adâncimea și forma tractului fistulei este fistulografia. Se injectează un agent de contrast în fistulă, apoi se fac fotografii în diferite proiecții pe radiografii, cavitățile și pasajele sunt afișate ca zone întunecate; ÎN anul trecut Ecografia este uneori prescrisă în același scop. Tracturile fistulelor sunt vizualizate ca structuri hipoecogene cu un contur hiperecogen, noduri - ca structuri hiperecogene rotunjite.

Tratamentul fistulelor de ligatură

În stadiul inițial, de obicei se efectuează pansamente și se prescriu măsuri fizioterapeutice, dar eficacitatea metodelor conservatoare este scăzută, ceea ce obligă specialiștii din domeniul chirurgiei generale să recurgă la manipulări invazive. Dacă firul de ligatură nu se desprinde singur, încearcă să-l scoată folosind o clemă, dar această tehnică are o serie de dezavantaje, deoarece medicul trebuie să acționeze orbește, ceea ce crește riscul de complicații. Chiuretajul granulațiilor se efectuează simultan pentru o mai bună vindecare a rănilor.

În literatura de specialitate există referiri la îndepărtarea ligaturii sub control ecografic, ceea ce ajută la prevenirea perforației accidentale a peretelui tractului patologic. Cu existența pe termen lung a fistulelor, prezența scurgerilor și a tracturilor de fistulă formă complexă Când ligaturile sunt situate adânc, fistula este excizată. Dezavantajul acestei metode este necesitatea unei intervenții chirurgicale pe scară largă în zona țesutului cicatricial.

Prognostic și prevenire

Prognosticul pentru fistulele de ligatură este de obicei favorabil pentru viață și condițional favorabil pentru recuperare. În cele mai multe cazuri, se observă recuperarea, dar adesea sunt necesare manipulări deschise repetate sau intervenții chirurgicale pentru a elimina patologia. Este posibilă îndepărtarea cu succes a ligaturii cu o clemă la 65% dintre pacienți, în timp ce 21% dintre pacienți prezintă ulterior o recidivă. Prevalența complicațiilor purulent-inflamatorii după excizia tractului fistulelor ajunge la 30%, 17% dintre pacienți necesită operații repetate.

Prevenirea constă în asigurarea cu grijă a sterilității în timpul operațiilor, prelucrarea corectă a firelor, utilizarea materialului de sutură care dă mai puține complicații și efectuarea terapiei antibiotice adecvate în perioada postoperatorie. Pacienții trebuie să urmeze cu strictețe recomandările medicului: nu îndepărtați bandajul, nu umeziți rana, luați medicamentele prescrise etc.

Aproape fiecare intervenție chirurgicală se încheie cu închiderea plăgii cu ajutorul suturilor chirurgicale, singura excepție fiind operațiile efectuate pe răni purulente, unde, dimpotrivă, se creează condiții pentru scurgerea normală a conținutului purulent și scăderea infiltrației (inflamației) în jurul rana.

Suturile chirurgicale pot fi atât de origine sintetică, cât și naturală, precum și cele care se dizolvă și nu se dizolvă în organism după un timp.

Uneori se întâmplă ca la locul aplicării lor să aibă loc un proces inflamator pronunțat, seros (de culoarea cireșului), apoi scurgere purulentă, iar acesta este un indicator sigur că s-a format o fistulă după operație și a început respingerea acesteia de către organism. . Este important să înțelegem că o fistulă postoperatorie este o manifestare a unui curs anormal al acestei perioade și necesită un tratament suplimentar.

Cauzele fistulei ligaturii după intervenție chirurgicală

Atașarea unei infecții care a pătruns în rană prin suturi (purățenie insuficientă a plăgii, eșecul menținerii suficiente antiseptice în timpul intervenției chirurgicale);
Respingere de către organism din cauza unei reacții alergice la materialul firului.

Următorii factori influențează, de asemenea, apariția fistulei ligaturii în perioada postoperatorie:

Este interesant faptul că fistulele de ligatură:

Apar în orice parte a corpului;
În diferite straturi ale plăgii chirurgicale (piele, fascia, mușchi, organ intern);
Nu depinde de intervalul de timp (apare într-o săptămână, lună, an);
Au diferit manifestari clinice(respingerea suturilor de către organism cu vindecare ulterioară sau inflamație prelungită cu supurație a rănii fără vindecare);
Ele apar indiferent de materialul firului chirurgical;

Manifestări

În primele zile în proiecția plăgii chirurgicale există compactare, roșeață, umflare ușoară, durere și creșterea temperaturii locale.
După o săptămână, lichidul seros începe să iasă de sub suturi, mai ales la apăsare, iar mai târziu puroiul.
În paralel cu aceasta, temperatura corpului crește la (37,5-38);
Uneori, fistula inflamată se închide singură, dar după un timp se deschide din nou;
Vindecarea completă apare numai după o intervenție chirurgicală ulterioară și eliminarea cauzei.

Complicații care decurg din fistula ligaturii

Abces - o cavitate plină cu puroi
Celulita - răspândirea puroiului prin țesutul adipos subcutanat
Eventrație - pierderea organelor interne din cauza topirii purulente a plăgii chirurgicale
Sepsis - când conținutul purulent pătrunde în cavitatea abdomenului, toracelui, craniului
Febră toxic-resorbtivă- reacție severă de temperatură a corpului la prezență focalizare purulentăîn organism.

Diagnosticare

O fistulă de ligatură poate fi diagnosticată în timpul unei examinări clinice a plăgii în dressing. De asemenea, va fi necesar să se îndeplinească examenul cu ultrasunete plagă chirurgicală, care se face pentru a identifica posibile scurgeri purulente sau un abces.

Dacă diagnosticul este dificil din cauza locației profunde a fistulei, se utilizează fistulografia. Esența acestuia din urmă este introducerea unui agent de contrast în tractul fistulei urmată de radiografie. Imaginea va arăta clar locația tractului fistulei.

Tratament

Înainte de a trata o fistulă, este necesar să înțelegeți că, în cele mai multe cazuri, nu va exista nici un tratament fără intervenție chirurgicală și existența ei prelungită nu va face decât să înrăutățească cursul bolii. De asemenea, pentru fistula de ligatură, tratamentul trebuie să fie cuprinzător, cu utilizarea obligatorie a:

antiseptice locale:
- unguente solubile în apă: levomikol, trimistin, levosin
— pulberi fin dispersate: tyrosur, baneocin, gentaxan
antibiotice gamă largă acțiuni - ceftriaxonă, norfloxacină, levofloxacină, ampicilină
enzime care dizolvă țesutul mort - tripsina și chimotripsina.

Aceste antiseptice și enzime trebuie administrate atât în tractul fistulei în sine, cât și în țesuturile locale din jurul acestuia de mai multe ori pe zi, deoarece activitatea lor nu durează mai mult de 4 ore.

Trebuie să știți că, dacă există o descărcare abundentă de puroi din fistulă, este strict interzisă utilizarea unguentelor grase (Vishnevsky, sintomicina), deoarece acestea îi înfundă canalul și, prin urmare, perturbă scurgerea puroiului.

De asemenea, în faza de inflamație pot fi utilizate în mod activ procedurile fizioterapeutice și anume tratamentul cu cuarț al plăgii și terapia UHF. Acestea din urmă reduc semnificativ umflarea și răspândirea infecției datorită microcirculației îmbunătățite a sângelui, limfei și efectelor dăunătoare asupra microorganismelor. Astfel de măsuri nu garantează recuperarea completă, ci pot provoca doar o remisiune stabilă.

La întrebarea: „ce să faci dacă o fistulă nu se închide?” putem doar să răspundem că aceasta este o indicație garantată pentru intervenția chirurgicală. Tratamentul unei fistule de ligatură prin intervenție chirurgicală este „standardul de aur”, deoarece numai prin tratament chirurgical poate fi eliminată cauza supurației constante.

Progresul intervenției chirurgicale pentru fistula ligaturii

Tratamentul câmpului chirurgical cu antiseptice (soluție alcoolică de iod) de trei ori;
O substanță anestezică (soluție de lidocaină 2%, novocaină 0,5-5%) este injectată în proiecția plăgii chirurgicale și sub aceasta;
Pentru a facilita căutarea, se injectează un colorant (verde diamant și peroxid de hidrogen) în tractul fistulei;
Rana este incizată și tot materialul de sutură este îndepărtat;
Cauza care a provocat fistula este găsită și îndepărtată împreună cu țesuturile din jur;
Sângerarea este oprită numai cu ajutorul unui coagulator electric sau cu peroxid de hidrogen 3% sutura vasului este strict interzisă, deoarece aceasta poate provoca în mod repetat o fistulă;
După oprirea sângerării, plaga se spală cu soluții antiseptice (clorhexidină, alcool 70%, decasan) și se închide cu suturi secundare cu drenaj activ obligatoriu.

În perioada postoperatorie, se efectuează pansamente periodice cu spălarea drenajului, care, în absența scurgerii purulente, este îndepărtată. Dacă există indicații (flegmon extins, scurgeri purulente multiple), pacientul primește:

antibiotice
medicamente antiinflamatoare (- dikloberl, )
unguente care stimulează procesele de vindecare (metiluracil, troxevasin)
medicamentele pot fi, de asemenea, utilizate în același timp origine vegetală, în special cele bogate în vitamina E (, aloe).

Este important de menționat că intervenția chirurgicală pentru o fistulă de ligatură este cea mai eficientă în forma sa clasică, și anume cu o disecție largă și o revizuire adecvată. Totul nu este suficient tehnici invazive(folosind ultrasunete) în acest caz nu prezintă o eficacitate ridicată în lupta împotriva acestei boli.

De asemenea, trebuie menționat că automedicația în cazul unei fistule de ligatură a unei cicatrici postoperatorii nu este permisă, deoarece totul se va încheia cu intervenție chirurgicală urmată de tratament chirurgical, dar se va pierde timp și se pot dezvolta complicații care pun viața în pericol.

Prognosticul după intervenție chirurgicală și prevenire

În multe cazuri, tratamentul chirurgical al unei fistule de ligatură este eficient, dar există cazuri în care corpul uman respinge toate firele chirurgicale în toate modurile posibile, chiar și după multiple operații repetate. La auto-tratament fistula, prognosticul nu este favorabil.

Prevenirea apariției unei fistule în majoritatea cazurilor nu este posibilă, deoarece infecția poate pătrunde în sutură chiar și în cele mai aseptice condiții, ca să nu mai vorbim de reacția de respingere.

Fistula este un canal care conectează cavitățile corpului sau organele goale între ele sau cu mediul extern. Este căptușit cu epiteliu, iar prin el iese puroi, sau canalul este căptușit cu țesut de granulație. Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci se formează o fistulă purulentă.

Un astfel de proces poate fi rezultatul unui proces inflamator din organism sau o consecință a unei intervenții chirurgicale.

Tipuri de fistule

În funcție de locul în care se află fistula, acestea sunt împărțite în:

Fistula poate fi completă sau incompletă. Unul complet are două găuri și este tratat mai repede, deoarece are o cale de ieșire, unul incomplet, având o gaură, dezvoltă în continuare procesul inflamator, numărul de bacterii crește.

Fistula poate fi labiformă sau tubulară. Lipoid poate fi tratat numai prin intervenție chirurgicală.

Dacă luăm în considerare procesul de formare, atunci o fistulă granulară este una care nu este încă complet formată, în timp ce una tubulară este deja căptușită cu epiteliu și este complet formată.

Care sunt cauzele unei fistule după operație?

Există mai multe motive pentru acest fenomen:

Sursa de infecție nu a fost complet eliminată.
În caz de proces inflamator cronic prelungit.
Ca și consecințele unui orb Rana provocata de glont. Particulele mici din corp, fragmente, sunt percepute de corp ca un corp străin și începe procesul de putrefacție.
Negarea de către organism a firelor utilizate în operațiile chirurgicale, ca urmare, suturile se deteriorează.

Ultimul punct este cel mai frecvent motiv pentru care apare o fistulă după o intervenție chirurgicală. Există, de asemenea, mai multe explicații pentru aceasta:

Material de sutură nesteril.
Reacția corpului la un corp străin.

O fistulă la sutură după intervenție chirurgicală formează o compactare a firului de sutură în sine, a țesutului fibros și a fibrelor de colagen.

Cum să recunoaștem aspectul unei fistule după o intervenție chirurgicală?

Deoarece acesta este în primul rând un proces inflamator, este necesar să recunoașteți o fistulă după o intervenție chirurgicală simptome caracteristice nu e complicat. Sunt:

În jurul suturii din zona infectată există compactare, roșeață, umflături, iar aici temperatura corpului este mult mai ridicată.
De regulă, în stadiul inițial, nu întreaga zonă a suturii postoperatorii este inflamată.
Se observă scurgere purulentă. Cu cât mai rar, cu atât numărul lor este mai mare.
Zona afectată devine roșie, umflată și dureroasă la atingere.
Locul suturii devine roșu.
Starea generală a pacientului se poate agrava, temperatura corpului crește la 38 de grade sau mai mult.

Dacă aveți astfel de simptome, trebuie să consultați imediat un medic, altfel procesul infecțios se poate răspândi la organele dumneavoastră sau poate provoca intoxicații cu sânge.

Diagnosticul de fistulă

Diagnosticarea unei fistule după o intervenție chirurgicală nu este dificilă, deoarece poate fi văzută vizual dacă este externă. Medicul, după ce a ascultat pacientul și l-a examinat, acordă atenție în primul rând:

Cantitatea și calitatea deversarii.
Dimensiunea fistulei, culoarea acesteia.
Dacă fistula este interorganică, atunci acordați atenție activității organelor învecinate, mai ales dacă există modificări.

Pentru a afla lungimea și direcția canalului fistulei se utilizează sondarea și radiografia.

De asemenea, este necesar să se facă o serie de teste care să confirme tipul de fistulă. Cel gastric va arăta prezența acidului clorhidric, iar cel uric va indica prezența sărurilor de acid uric.

Se întâmplă ca sutura să înceapă să se deterioreze mult timp după operație, așa că trebuie să aflați motivul acestui fenomen.

Dacă o fistulă apare după operație, cum să o tratezi?

Tratamentul fistulelor

Pentru o terapie de succes, este mai întâi necesar să:

Eliminați sursa procesului inflamator. Dacă este un fir, atunci este eliminat.
Medicul trebuie să efectueze o examinare și să facă o fistulografie. Aceasta va arăta dacă fistula are o legătură cu organele interne.
Apoi se prescrie un curs obligatoriu de antibiotice sau antiinflamatoare, în funcție de profunzimea procesului inflamator.
Pentru a menține organismul, medicul poate prescrie complex de vitamine ca să ai mai multă putere să lupți împotriva germenilor.
Rana se spală cu o seringă cu peroxid de hidrogen sau soluție de furasilină, deoarece acești agenți dezinfectează și promovează perfect vindecare rapidă. Procedura se efectuează zilnic, iar dacă există mult puroi, atunci de mai multe ori pe zi.

De regulă, rana începe să se vindece. Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci este posibilă intervenția chirurgicală, în care excesul de granulație este îndepărtat, iar zonele pot fi cauterizate.

Cea mai nouă metodă este tratamentul fistulei după operație cu ajutorul ultrasunetelor. Această metodă este considerată cea mai blândă, dar nu este rapidă.

În cazurile severe, dacă s-au format mai multe fistule, este indicată excizia completă a cicatricii postoperatorii. Materialul de sutură infectat este îndepărtat și este plasată o nouă sutură.

Intervenția postoperatorie

Dacă totuși nu ați reușit să vindecați fistula și a trebuit să recurgeți la metode chirurgicale, atunci după operația de îndepărtare a fistulei, vindecarea va avea loc în câteva săptămâni. Rana se va vindeca mai repede dacă îi oferiți odihnă completă și îngrijire adecvată.

După o intervenție chirurgicală pentru o fistulă rectală, medicul prescrie, de regulă, o dietă, astfel încât rana să se vindece mai repede. După astfel de operații, sunt necesare analgezice și antibiotice. Rana se vindecă în decurs de o lună, se evită orice activitate fizică.

Prognosticul pentru tratament este de obicei bun și pacientul își revine complet.

Metode tradiționale de tratament

Desigur, oamenii încearcă întotdeauna să vindece boala acasă. Există mai multe rețete pentru tratarea fistulelor cu remedii populare. Aici sunt câțiva dintre ei.

Este necesar să luați vodcă și ulei de măsline în proporții egale. Udați un bandaj cu acest amestec și aplicați pe zona inflamată. Aplicați o frunză de varză peste noapte. Sunt necesare cel puțin zece astfel de proceduri.
Un amestec de suc de aloe și mumiyo este bun la extragerea puroiului dintr-o rană. Mumiyo este diluat cu apă până la consistența unui ceai puternic. Bandajul trebuie lăsat mult timp.
Se recomandă spălarea rănilor cu un decoct de sunătoare. Puteți aplica un bandaj deasupra și apoi îl înfășurați cu pânză uleioasă. Dacă soluția este fierbinte, efectul va fi mai mare.
Există o rețetă pentru un unguent care tratează nu numai fistulele, ci și rănile care nu se vindecă. Este necesar să luați cantități egale de miere de flori, rășină de pin, gudron medical, unt, pulpă de frunze de aloe, amestecați ingredientele și încălziți într-o baie de apă. Se diluează cu vodcă până la consistența dorită. Aplicați unguent în jurul fistulei, apoi acoperiți cu plastic și aplicați un bandaj sau ipsos. Fistula se va vindeca literalmente în fața ochilor noștri.
Este bine să aplicați rășină moale. Extrage perfect puroiul și vindecă rănile.
Pentru a întări imunitatea pacientului, se recomandă să beți suc de aloe cu miere. Rețeta este următoarea: trebuie să luați 12 frunze de la o plantă de trei ani și să le lăsați la frigider timp de 10 zile. Se toacă apoi mărunt, se pune într-un bol de sticlă și se toarnă miere lichidă până se acoperă complet. Se amestecă în fiecare zi și se lasă timp de 6 zile. Se strecoară infuzia și se consumă 1 linguriță de 3 ori pe zi înainte de mese. După un astfel de medicament, puterea pare să lupte împotriva bolii, iar rănile se vor vindeca mai repede.

Este de remarcat faptul că, dacă s-a format o fistulă după intervenție chirurgicală, tratamentul trebuie efectuat sub supravegherea medicilor și remedii populare- Acesta este un plus la felul principal.

Prevenirea fistulelor

Pentru a preveni apariția fistulelor după intervenție chirurgicală, este necesar:

În primul rând, respectați regulile de asepsie în timpul intervenției chirurgicale.
Toate instrumentele și materialul de sutură trebuie să fie sterile.
Este necesar să tratați rana înainte de a o sutura.
Dopajul vaselor ar trebui să aibă loc cu o mică implicare a țesuturilor.
Prescripți medicamente antibacteriene pentru a preveni infecțiile.
Totul trebuie tratat boli infecțioase, prevenind dezvoltarea fistulelor.

Fistula după intervenție chirurgicală: ce este și cum să o tratăm

Orice intervenție chirurgicală este un test serios pentru corpul uman, care necesită timp și efort pentru recuperarea completă. De aceea este foarte important să nu apară complicații după operație. Din păcate, fistulele apar adesea la pacienții operați. Ce sunt ele și cum să le tratăm?

Descriere

O fistulă (numită și „fistulă”) este destul de ușor de recunoscut: este de fapt o gaură în piele, urmată de un canal îngust.

O fistulă poate apărea ca urmare a oricăreia proces patologicîn organism, dar cel mai adesea apare după o intervenție chirurgicală. Fistula este o complicație frecventă după intervenție chirurgicală (până la 5% din cazuri poate apărea fie la câteva zile după operație, fie după câteva luni).

O fistulă postoperatorie apare din cauza supurației sau infiltrației cicatricii chirurgicale. De aceea, cauza principală a unei fistule este considerată a fi contaminarea materialului de sutură folosit în timpul intervenției chirurgicale, și anume firul de ligatură. În acest sens, fistula se mai numește și ligatură.

Fistula este o complicație după intervenție chirurgicală; este un canal care leagă organele goale la mediul extern, din care poate curge puroi.

Simptomele apariției și dezvoltării unei fistule

Cauza unei fistule este, de regulă, un proces inflamator, astfel încât simptomele apariției și dezvoltării sale sunt destul de caracteristice. Se pot identifica următoarele simptome:

În apropierea cusăturii, începe infecția și apar compactări și tuberculi.
Doar o parte din cicatrice rămasă după operație se inflama.
Temperatura corpului crește brusc.
Puroiul apare din plaga postoperatorie.
Fistula devine umflată și apar senzații dureroase.

După cum sa menționat, simptomele unei fistule sunt pronunțate și semnalează debutul unei infecții.

Diagnosticare

Diagnosticarea unei fistule postoperatorii nu este de obicei dificilă. În timpul diagnosticului, medicul desfășoară următoarele activități:

Examinarea pacientului, palpare, evaluarea zonei de inflamație.
Studierea istoricului și plângerilor pacientului.
Sondarea canalului fistulei, determinarea dimensiunii acestuia.
Examinarea fistulei folosind raze X, coloranți speciali și ultrasunete.
Făcând teste.

După diagnostic, medicul decide ce metodă să trateze fistula postoperatorie.

Tratamentul fistulei postoperatorii

În ceea ce privește tratamentul fistulei, trebuie neapărat să consultați un medic în niciun caz să încercați vindecarea independentă la domiciliu.

Sunt posibile situații când materialul de sutură devine foarte supurat și iese singur din cavitate împreună cu puroiul. Dar astfel de cazuri sunt rare, nu ar trebui să te bazezi pe ele, pierzând timpul. O fistulă neglijată poate provoca un abces și o infecție a altor zone ale pielii și organelor interne, care la rândul lor pot duce la consecințe inevitabile, inclusiv invaliditate.

Dacă un pacient caută ajutor cu plângeri legate de o fistulă care s-a format, medicul decide în primul rând îndepărtarea ligaturii purulente, de obicei prin intervenție chirurgicală. După intervenție, fistula ar trebui să se închidă.

După îndepărtarea sursei procesului inflamator și a suturii purulente, pacientului i se prescrie un curs de terapie cu medicamente antibacteriene și antiinflamatoare. De asemenea, pacientului i se recomandă să ia o cură de vitamine și infuzii de plante care stimulează imunitatea crescută.

Rana în sine este tratată în mod constant cu preparate dezinfectante și de îndepărtare a puroiului: soluție de furatsilin, peroxid de hidrogen și alte antiseptice.

Dacă fistula este mică și supurația nu este severă, atunci medicul poate decide să o trateze într-un mod modern mai blând folosind ultrasunete.

În prezent, ultrasunetele sunt cele mai scăzute traumatice, înalt metoda eficienta tratamentul fistulei ligaturii. În timpul unei examinări cu ultrasunete, medicul descoperă un fir de ligatură care necesită îndepărtare. Sub control constant cu ultrasunete, materialul de sutură purulent este îndepărtat folosind o clemă prin tractul fistulei.

Avantajul acestei proceduri în comparație cu metoda conservatoare este că poate fi efectuată în regim ambulatoriu și durează în medie aproximativ 5 minute. La sută posibile complicații redus la zero.

Tratamentul fistulei cu medicamente alternative

Medicina tradițională poate ajuta la reducerea inflamației, intoxicația organismului și poate ajuta la creșterea și întărirea sistemului imunitar. Dar nu uitați că metodele tradiționale sunt doar un plus tratament medical prescris și efectuat de un medic.

O compresă făcută din sunătoare aspiră bine puroiul și ameliorează inflamația. Pentru a pregăti infuzia aveți nevoie de 40 de grame de ierburi uscate și 1,5 căni de apă clocotită. Sunătoarea se infuzează aproximativ o oră, apoi se înmoaie un bandaj sau o bucată de pânză de bumbac în infuzie și se înfășoară în jurul punctului dureros. Partea superioară a bandajului este înfășurată cu folie alimentară.

Se aplică comprese până când rana devine mai puțin umflată și încetează să se supureze.

De asemenea, lotiunile facute din aloe si mumiyo ajuta la curatarea puroiului. Sucul de aloe și mumiyo se iau în cantități egale și se amestecă bine. Un bandaj este umezit în soluție și aplicat pe zona pielii cu fistula. Procedura poate fi efectuată de mai multe ori pe zi.

O modalitate binecunoscută de a scăpa de supurație este compresele din frunze de varză. Este indicat să le faci noaptea, astfel încât procedura va fi mai eficientă. Frunza de varza se spala bine si se zdrobeste putin pentru a elibera zeama. Aplicați foaia pe zona inflamată și înfășurați-o cu folie alimentară.

Un alt mod de a trata fistulele și rănile purulente este loțiunile făcute din vodcă și ulei de masline. Ingredientele se iau în proporții egale și se amestecă. Înmuiați un bandaj sau o cârpă în soluție și aplicați-o pe locul dureros.

Pentru a stimula imunitatea și a se îmbunătăți mai repede, pacientului i se recomandă să bea decocturi din plante de mușețel, măceșe și zmeură. Sucul de aloe amestecat cu miere are, de asemenea, o proprietate pozitivă de întărire.

Prevenirea fistulei

Cel mai important măsură preventivă aparitie complicatii postoperatorii, inclusiv fistulele, este de a respecta regulile de asepsie în sala de operație (un sistem de măsuri care vizează prevenirea pătrunderii bacteriilor în rană):

Principiul curățeniei și sterilității în timpul intervenției chirurgicale.
Inainte de operatie este obligatorie verificarea procesarii instrumentelor si a materialului de sutura folosit (integritatea ambalajului, data expirarii).
Spălați bine rana înainte de a sutura.
Utilizarea materialelor de sutură autoabsorbabile de înaltă calitate.
După operație, chirurgul și alt personal medical trebuie, de asemenea, să ia toate măsurile care vizează prevenirea complicațiilor postoperatorii, inclusiv apariția fistulelor: examinarea regulată a pacientului, pansamentele, tratamentul și igienizarea suturii.
În plus, medicul trebuie să informeze întotdeauna pacientul despre posibilele complicații postoperatorii, simptomele acestora, necesitatea și importanța căutării în timp util a ajutorului.

Luarea de măsuri pentru prevenirea complicațiilor după intervenții chirurgicale, inclusiv fistule, reduce semnificativ riscul apariției acestora.

În timp ce vizionați videoclipul, veți afla despre ce este o fistulă.

Fistula este o complicație neplăcută după intervenție chirurgicală. Aspectul său necesită asistență medicală imediată. O fistulă indică un proces inflamator în organism, supurația materialului de sutură. Tratamentul fistulei postoperatorii constă în îndepărtarea zonei purulente și a țesutului afectat.

Fistula după intervenție chirurgicală: vindecare, complicații, prevenirea recăderilor

Fistula este un canal patologic care conectează două organe goale sau un organ gol cu mediul extern. În corpul uman, o fistulă se poate forma spontan sau după o intervenție chirurgicală abdominală. Tratamentul fistulelor este un proces lung și care necesită forță de muncă intensă, care necesită medici cu înaltă calificare și respectarea pacientului cu toate recomandările prescrise.

Clasificarea deschiderilor fistulelor

Congenitale - cele care sunt diagnosticate la sugari imediat după naștere.
Dobândit – format în timpul vieții pacientului.

În raport cu mediul extern:

Intern - canalul fistulei conectează două organe interne goale.
Extern - deschiderea fistulei creează o legătură între cavitatea organului intern și mediul extern.

După structura histologică:

Fistule granulare - pereții deschiderii fistulei sunt complet acoperiți cu țesut de granulație, granulațiile se reînnoiesc constant și cresc.
Fistule epiteliale - pereții sunt căptușiți cu țesut epitelial, dar nu se formează legătura cu epiderma pielii.
Fistule în formă de buză - pereții și gura canalului sunt căptușite cu epiteliu, care se conectează la epiderma pielii și, prin urmare, defectul pe piele absent.

După natura scurgerii:

Există și fistule naturale și artificiale. Cele naturale apar independent după o intervenție chirurgicală sau ca urmare a inflamației purulente a organului. Cele artificiale sunt create de chirurg ca măsură temporară de nutriție sau într-una din etapele tratamentului.

Cauze

Cauza principală a tractului natural de fistulă este inflamația purulentă a unui organ intern sau a pielii. Când un corp străin sau o infecție intră în cavitatea unui organ intern, apar inflamația și supurația. Pe măsură ce cantitatea de mase purulente crește, straturile de deasupra se topesc treptat. De îndată ce inflamația se deplasează în straturile superioare ale pielii, iese puroi, care creează condiții bune pentru a menține inflamația și drenajul puroiului. Vindecarea marginilor rănii devine imposibilă din cauza circulației constante a exudatului, care necesită tratament chirurgical.

Important! În marea majoritate a cazurilor, o fistulă apare ca o complicație a intervenției chirurgicale. Cauzele tractului de fistulă postoperatorie sunt asociate cu supurația materialului de sutură și infecția în cavitatea plăgii - aceasta este așa-numita fistulă de ligatură. Atât rănile pielii, cât și organele interne se pot inflama. Cu cât infecția este mai adâncă, cu atât este mai lungă și mai dificilă tratarea fistulei.

Semne și simptome ale canalelor fistulelor postoperatorii și naturale

Clinica este destul de pronunțată și este reprezentată de următoarele simptome:

O cicatrice sau creasta inflamată este vizibilă pe piele, fierbinte la atingere, dureroasă la palpare. Rola poate apărea atât în zona pielii intacte, cât și în zona suturii.
În centrul înroșirii și inflamației, este vizibilă o mică gaură, de unde are loc separarea permanentă cantitate mare mase purulente și exudat.
Pacientul este îngrijorat de simptomele intoxicației: creșterea temperaturii corpului (până la 38-39C), durere de cap, slăbiciune.

Important! Pentru a preveni formarea de fistule atunci când o sutură postoperatorie sau o cicatrice se inflama, trebuie să informați imediat medicul dumneavoastră.

De ce este periculoasă apariția unei fistule?

Ligatura și alte tipuri de fistule susțin un proces inflamator constant în organism, care ulterior duce la formarea unui abces, flegmon și necroză de organ. In afara de asta, perioadă lungă de timp persistă intoxicația, ceea ce suprimă sistemul imunitar. Pacientul devine mai susceptibil la diferite infecții.

Fistula rectala

ÎN practica clinica Cele mai frecvente deschideri de fistulă sunt cele care trec prin peretele rectului. Gura canalelor patologice se poate deschide pe piele (care leagă rectul cu mediul extern), în vagin (care leagă rectul cu vaginul), în grăsimea subcutanată.

Fistulele rectale se pot forma independent și după intervenție chirurgicală.

Formarea independentă are loc pe fondul unor procese inflamatorii avansate netratate (paraproctită, hemoroizi) și după o naștere dificilă, complicată de o ruptură de 3-4 grade a perineului.
Fistule postoperatorii – după o operație efectuată incorect pentru hemoroizi sau paraproctită.

Fistulă de ligatură (postoperatorie).

Este o complicație directă a operației și se formează atunci când o sutură este aplicată neprofesionist pe plagă și când nu sunt respectate recomandările medicale privind stilul de viață în perioada postoperatorie.

Punctul de declanșare este infecția care intră în rană, în urma căreia cusăturile devin inflamate și supurează. Înmuierea și topirea marginilor plăgii duce la formarea unei capsule inflamatorii în jurul suturilor. După câteva zile, ligaturile alunecă, creând o deschidere artificială pentru pătrunderea agenților infecțioși în cavitatea plăgii. Inflamația menținută în mod constant nu permite marginilor rănii să se lipească între ele; tractul fistulei se epitelizează în timp - se formează o fistulă cu drepturi depline.

Tracturile de fistulă ale rectului sunt de obicei clasificate după localizare. Există fistule transsfincterice, extrasfincterice și intrasfincterice.

Este important de știut! Cu un drenaj bun și scurgerea exudatului, este posibil ca simptomele bolii să nu deranjeze pacientul pentru o lungă perioadă de timp. Pacientul nu observă că este bolnav.

Durerea apare numai atunci când puroiul se acumulează într-unul dintre buzunare, țesut subcutanat sau în cavitatea rectală. Acest lucru provoacă simptome de intoxicație (febră, slăbiciune), care crește și mai mult durerea. Pielea perineului devine roșie și se îngroașă. Pacientul nu poate merge la toaletă, nu poate să stea sau să meargă mult timp, deoarece acest lucru crește sindromul de durere.

Fistule după operație abdominală

Intervențiile chirurgicale pe abdomen sunt împărțite în abdominale (cu pătrundere în cavitatea abdominală) și superficiale, minim invazive (nu afectează cavitatea abdominală, manipulările chirurgicale se efectuează la suprafață. perete abdominal). Cele mai severe cazuri sunt fistulele postoperatorii profunde care se formează după operațiile abdominale.

Tracturile de fistulă cavității includ fistule după apendicită, obstructie intestinala, abces hepatic. Timp de câteva săptămâni se formează anastomoze patologice, caracterizate prin durere. Tratamentul depinde de prezența sau absența unui focar purulent de infecție în rană. În timpul operației, ligaturile vechi sunt îndepărtate, pereții tractului fistulei sunt excizați și se aplică suturi noi.
Fistulele superficiale conectează țesutul adipos subcutanat cu mediul extern și nu afectează cavitatea abdominală și, prin urmare, tratamentul lor nu provoacă mari dificultăți. Acest grup include fistulele care se formează după o intervenție chirurgicală pentru hernie ombilicala, hernia liniei albe a abdomenului. Tratamentul este excizia într-o etapă, într-o etapă a țesutului supurat și se realizează grefa de piele.

Fistule uretrale externe

Patologie frecventă copilărie– hipospadias. Acesta este modul în care medicamentul se referă la o malformație congenitală în care deschiderea uretrei este situată nu în vârful capului penisului, ci pe suprafața inferioară a acestuia. De regulă, malformația este combinată cu alte anomalii ale organelor genitale, care necesită o intervenție chirurgicală complexă.

Fistula după intervenția chirurgicală la hipospadias este o complicație frecventă. O fistulă conectează cavitatea uretrală de mediul extern, făcând urinare imposibilă. Tratamentul acestei patologii începe cu tehnici minim invazive: cauterizare cu nitrat de argint. Fistulele cu diametru microscopic pot fi tratate astfel. Dacă tratamentul conservator este ineficient și dacă există o fistulă mare, se efectuează o intervenție chirurgicală.

Tratament

Tratamentul este doar chirurgical. Pacienților li se arată o operație în timpul căreia pereții și gura canalului fistulei sunt excizate, după care rana rezultată este suturată. Dacă fistula conectează cavitatea abcesului cu mediul extern, atunci mai întâi focarul purulent este igienizat, rana este tratată metoda deschisa. Ultima etapă este închiderea anastomozei patologice.

Combaterea constipatiei - include cat mai multe legume, fructe si fructe de padure (prune uscate) in dieta ta. Evitați alimentele iritante și băuturile carbogazoase care contribuie la constipație.
Procedurile igienice pentru suprafața plăgii sunt efectuate zilnic. Curățarea și dezinfectarea cusăturilor trebuie efectuate în fiecare zi.
Sunt excluse activitățile fizice intense și munca sedentară îndelungată de cel puțin trei luni.

Dieta după operația de fistulă

Principala garanție a tratamentului de succes și a prevenirii recurenței fistulelor este lupta împotriva constipației și facilitarea mișcărilor intestinale. Orice tensiune în peretele abdominal și o creștere a presiunii intraabdominale contribuie la divergența suturilor și la formarea unei fistule de ligatură repetată.

Dieta include alimente bogate in fibre: legume, fructe de padure, fructe. Prunele au un efect laxativ bun, sfeclă fiartă, sucuri de legume. Trebuie să bei cel puțin 2,5 litri de lichid pe zi. La primul semn de constipație, luați laxative.

Informații importante! Pentru a preveni constipația, toate alimentele care formează gaze (pâine cu cereale, varză, leguminoase, produse lactate), băuturile carbogazoase, picante și alte alimente iritante sunt eliminate din meniu.

Mâncărurile sunt fierte la abur și legumele sunt fierte. Această dietă promovează recuperarea rapidă și vindecarea cicatricii postoperatorii.

Video util: Cum apare o fistulă după o intervenție chirurgicală

Recidiva fistulelor

Recidiva bolii apare din cauza nerespectării dietei, regulilor de igienă, după severe activitate fizica sau după muncă sedentară prelungită. O recidivă este însoțită de revenirea tuturor simptomelor care deranjau anterior pacientul. Tratamentul recăderii se efectuează în spital chirurgical. După operație, este necesar să se acorde o atenție deosebită respectării recomandărilor și stilului de viață.

Tratamentul fistulelor postoperatorii

Medicii consideră că fistula postoperatorie este una dintre complicațiile după intervenție chirurgicală.

Prima acțiune a pacientului este să anunțe medicul curant. O fistulă postoperatorie este ușor de recunoscut; este pur și simplu o gaură în piele din care curge lichid.

În niciun caz nu trebuie să așteptați ca rana să se vindece singură.

Cauzele fistulei postoperatorii

Medicii vor folosi sonde pentru a determina lungimea tractului fistulei, precum și legătura acestuia cu organele din jur.

Pentru fistulele labiforme se recurge la tratament chirurgical în majoritatea cazurilor, din moment ce tratament conservatorîn acest caz este fără speranță.

În unele cazuri, o fistulă tubulară se poate închide singură, dar acest lucru se va întâmpla numai după ce descărcarea s-a oprit.

Terapia cu raze X ajută la închiderea fistulelor pancreatice.

Cel mai bun mod de a scăpa de fistulele purulente este îndepărtarea corpuri străine, deoarece sunt principalii inițiatori ai procesului inflamator.

Uneori, medicii diagnostichează și fistulele congenitale, care sunt asociate cu defecte de dezvoltare.

Tratamentul fistulelor postoperatorii

Dacă s-a format o fistulă postoperatorie, puteți aplica un strat de miere de mai pe lambou și îl puteți aplica pe rană, acest lucru va favoriza vindecarea. Aceeași procedură se poate face și cu frunzele de varză.

Fistulele de ligatură existente sunt destul de frecvente, dar sunt o complicație foarte gravă, necesitând adesea intervenții chirurgicale repetate, așa că nu trebuie să ezitați să vizitați un chirurg.

Fistulele sunt împărțite în:

Tratați cu medicamente sau metode tradiționale Este posibilă doar o așa-numită fistulă tubulară, granulată, neformată. Pereții săi sunt acoperiți cu țesut de granulație, nu cu epiteliu.

Vindecarea fistulelor granulare

Desigur, vindecarea fistulelor granulare este împiedicată de impactul constant al fluxului de fluid asupra țesutului și de distrugerea chimică a granulațiilor. substanțe activeși enzime, precum și efectele negative ale toxinelor microbiene. O astfel de fistulă se poate vindeca singură, pentru a face acest lucru, este necesar să se elimine focalizarea patologică și să se oprească fluxul de conținut. Eliminarea sursei de inflamație se realizează folosind metode conservatoare, cum ar fi agenți antibacterieni, fizioterapie și altele. La pansamente, pielea din jurul fistulei este curățată și tratată cu vaselină sterilă, emulsie de sintomicină sau Lassara.

În același timp, colectează secreții pentru a preveni iritarea pielii.

Fistule epitelizate și tratamentul lor

Fistulele epitelizate sunt deja formate, în esență acoperite în interior cu piele și nu se pot închide singure, prin urmare tratamentul fistulelor epitelizate se poate face doar cu ajutorul intervenției chirurgicale, care elimină focalizarea patologică care a inițiat apariția fistulei, în plus, se excizează tractul fistulei şi epiteliul care îi acoperă suprafaţa .

Fistula ligaturii dupa operatie: fotografii, cauze, tratament

ÎN practică medicală Fistulele ligaturii sunt de obicei numite complicații asociate cu intervenția chirurgicală anterioară. De obicei, o fistulă de ligatură este o consecință a supurației, a infiltrațiilor sau a eventrației cicatricilor chirurgicale. Cauza principală a bolii este contaminarea implantării datorită contaminării materialului de sutură cu microorganisme patogene.

Ce este o fistulă de ligatură

O ligatură este un fir folosit pentru îmbrăcare vase de sângeîn timpul intervenției chirurgicale. Aplicarea unei suturi de ligatură ajută la oprirea și, ulterior, prevenirea sângerării. Firul chirurgical este cunoscut a fi folosit pentru suturarea rănilor în timpul majorității operațiilor.

Fistula ligaturii este o complicație frecventă a intervenției chirurgicale și este un proces inflamator la locul suturii plăgii în prezența unui fir de ligatură contaminat cu bacterii. În jurul fistulei se formează un granulom - o compactare constând din firul în sine, precum și din celule înconjurate de macrofage și fibroblaste, țesut fibros, celule plasmatice și fibre de colagen. Procesul de supurație a firului de ligatură poate duce în cele din urmă la dezvoltarea unui abces.

Motivele aspectului

Principalul motiv pentru formarea unei fistule de ligatură este infectarea materialului de sutură (ligatura). Se poate forma o fistulă în acele zone ale plăgii unde există fire chirurgicale. Recunoașterea unei fistule de ligatură nu este dificilă, deoarece procesul de dezvoltare a acesteia are simptome pronunțate:

Formarea de compactări și granulații în formă de ciupercă în jurul zonei rănii infectate. Denivelările care apar pot fi fierbinți la atingere.
Inflamația unei zone limitate a unei cicatrici postoperatorii.
Separarea puroiului de rană (în unele cazuri minoră, rar mare).
Roșeață la locul suturii.
Apariția edemului și senzații dureroaseîn zona în care apare fistula.
Temperatura urcă la 39 de grade.

Cel mai adesea, fistulele apar ca urmare a utilizării firului de mătase pentru a sutura o rană. O fistulă de ligatură poate fi de dimensiuni mici și nu poate cauza prea multă îngrijorare pacientului. În unele cazuri, supurația atinge dimensiuni mari și nu dispare foarte mult timp. În acest caz, o fistulă de ligatură poate provoca infecție secundară sau poate duce la intoxicația completă a corpului, inclusiv invaliditatea. Fistula, de regulă, are o deschidere exterioară prin care conținutul său este eliberat în exterior. Descărcarea frecventă de puroi poate provoca dermatită, deoarece irită pielea.

O fistulă de ligatură poate apărea la câteva luni și chiar ani după operație. Localizarea acestuia poate fi stabilită prin mai multe metode: metoda planului tangent, metoda în patru puncte, metoda dublei, etc.

Tratamentul fistulei ligaturii după intervenție chirurgicală

Tratamentul unei fistule poate fi efectuat numai de un medic și în niciun caz la domiciliu. Specialistul va efectua o examinare detaliată a inflamației, va determina localizarea și cauza exactă a acesteia. Cel mai adesea, tratamentul unei fistule implică îndepărtarea chirurgicală a ligaturii purulente. După procedură, pacientului i se prescrie un curs de antibiotice sau medicamente antiinflamatoare.

De asemenea, nu trebuie să uitați de întărirea sistemului imunitar. Toată lumea știe că este puternic sistemul imunitar este cheia unui tratament rapid pentru orice boală. După operație, se recomandă să luați vitamine. Medicul curant vă poate sfătui care dintre ele. Igienizarea frecventă a rănii va permite acesteia să se vindece cât mai repede posibil și să evite infecția ulterioară. Pentru clătire poate fi utilizată o soluție de furatsilin sau peroxid de hidrogen. Aceste produse neutralizează eficient suprafața rănii și spală puroiul proeminent.

Tratamentul chirurgical al unei fistule constă în îndepărtarea ligaturii supurate, răzuirea sau cauterizarea excesului de granulații. Medicină modernă oferă, de asemenea, o modalitate mai blândă de a scăpa de o fistulă de ligatură, efectuată sub ghidare ecografică. Uneori, ligatura se purpurează și iese singură împreună cu puroiul. Cu toate acestea, nu ar trebui să așteptați acest moment fără a solicita îngrijire medicală. Dacă sunt mai multe fistule, sunt indicate excizia întregii cicatrici postoperatorii, îndepărtarea ligaturii infectate și resuturarea.

Prevenirea

Prevenirea fistulelor de ligatură depinde în primul rând nu de pacient, ci de chirurgul care a efectuat operația. Pentru a evita complicațiile postoperatorii grave, este necesar să se respecte asepsia în timpul operației și să se folosească numai material de sutură steril. Înainte de a sutura rana, aceasta trebuie spălată. Medicina modernă folosește fire subțiri absorbabile pentru operații care nu necesită îndepărtarea suturii postoperatorii.

La suturarea unei plăgi a pieptului sau a peretelui abdominal, se utilizează Vicryl No. 3.0, 1, 2 sau Dexon. Ligarea vaselor se realizează folosind material - Vicryl nr. 3.0 sau Dexon nr. 3...4.0 și implicarea minimă a țesutului din jur. În unele cazuri, utilizarea de medicamente antibacteriene. Se preferă antisepticele: clorhexidină, iodopironă, Sepronex, resorcinol etc.

Nu este nevoie să vă temeți de formarea unei fistule de ligatură. La primul semn al apariției sale, ar trebui să contactați ajutor calificat. Tratamentul în timp util va evita supurația majoră și dezvoltarea procesului inflamator. Refuzul de a utiliza fire groase de mătase pentru sutura rănilor chirurgicale vă permite să evitați apariția fistulelor de ligatură în viitor. În prezent, firele sintetice autoabsorbabile sunt folosite pentru majoritatea operațiilor. Nu provoacă reacții inflamatorii în țesuturile corpului. Apariția fistulelor este extrem de rară.

Imprimare

Materialul este publicat doar în scop informativ și în niciun caz nu poate fi considerat înlocuitor consultație medicală cu un specialist în institutie medicala. Administrația site-ului nu este responsabilă pentru rezultatele utilizării informațiilor postate. Pentru întrebări referitoare la diagnostic și tratament, precum și la prescripție consumabile medicale si stabilind regimul de administrare a acestora va recomandam sa consultati un medic.

O fistulă anală este un mic canal (pasaj, tunel) în țesut care începe la membrana mucoasă de la capătul colonului și se deschide spre exterior pe pielea din jurul anusului.

Fistula anală se formează, de regulă, ca urmare a unui proces infecțios acut al țesuturilor înconjurătoare sub forma unei acumulări limitate de puroi (abces). După golirea abcesului, la locul trecerii puroiului se formează un mic canal, dând naștere bolii.

Fistula anala apare in apropiere simptome neplăcute. Printre acestea: o senzație de disconfort, iritație a pielii zonei anale. Majoritatea fistulelor anale necesită tratament chirurgical.

Simptomele fistulelor anale.

Simptomele unei fistule anale includ:

iritație a pielii din jurul anusului.

durere pulsantă constantă, agravată de șezut, schimbarea poziției corpului, defecare și tuse.

miros urât emanat din zona perianală.

scurgere de puroi sau sânge în scaun.

înroșirea pielii, umflarea și creșterea temperaturii țesuturilor din jurul anusului dacă se formează un abces.

în unele cazuri, controlul afectat al procesului de mișcare a intestinului (incontinență de scaun și gaz).

În cele din urmă, o fistulă poate fi identificată vizual ca o gaură în piele lângă anus din care este eliberat puroi. Cu toate acestea, pacientului poate fi dificil să-l vadă singur.

Când să mergi la medic

Mergeți la medic dacă observați semne de fistulă anale. Medicul dumneavoastră vă va evalua simptomele și funcția intestinală.

Pentru o evaluare mai detaliată a manifestărilor unei fistule anale, examinarea unui medic poate include o examinare rectală digitală.

Dacă medicul vă confirmă suspiciunile, vă va îndruma către un coloproctolog pentru o examinare mai detaliată pentru a clarifica diagnosticul și a determina metoda optimă de tratament.

O examinare efectuată de un chirurg coloproctolog va include de obicei:

examen general detaliat și examen rectal.

proctoscopie (aceasta este o examinare cu un dispozitiv optic special cu iluminare, care este introdus în anus), .

Examen cu ultrasunete (inclusiv rectal), magnetic tomografie prin rezonanță(RMN) sau tomografie computerizata(CT).

Cauzele fistulelor anale.

Majoritatea fistulelor anale se dezvoltă ca urmare a bolilor inflamatorii acute ale zonei perianale (din jurul anusului), cel mai adesea abcese care nu au fost tratate tratament de specialitateși deschise pe cont propriu (canalul pentru trecerea puroiului devine canalul pentru fistulă).

Jumătate dintre pacienții cu abcese anale dezvoltă o fistulă anale.

Într-o măsură mai mică, formarea unei fistule anale este promovată de:

Boala Crohn este o afecțiune în care inflamația în sistem digestiv

Diverticulita - infectia de la diverticuli (proeminențe mici în peretele intestinului gros) se poate răspândi dincolo de colon.

hidradenita supurativa - boala inflamatorie piele, însoțită de formarea de abcese și cicatrici.

infectii specifice – tuberculoza si HIV.

complicație a intervențiilor chirurgicale în apropierea anusului.

Tratamentul fistulei anale

Majoritatea cazurilor de fistulă anale necesită tratament chirurgical și numai în cazuri rare apare recuperarea spontană.

Principalele tipuri de intervenții chirurgicale pentru fistula rectală:

fistulotomia este o procedură de deschidere a tractului fistulei pe toată lungimea sa (rana rezultată se vindecă treptat mai târziu).

tehnica ligaturii - când un fir chirurgical (ligatura) este trecut prin canalul fistulei și lăsat în el timp de câteva săptămâni. Firul este strâns treptat, trece prin țesut, formându-se suprafața plăgii este vindecare.

alte tehnologii - inclusiv umplerea fistulei cu adeziv biologic, umplerea cu dispozitive speciale, închiderea defectului plăgii cu un lambou de țesut alimentat cu sânge.

Toate operațiunile de mai sus au avantajele și dezavantajele lor. Puteți discuta cu proctologul dvs. despre acest lucru mai detaliat.

Uneori, intervențiile chirurgicale pentru fistulele anale nu necesită spitalizare, dar în unele cazuri este necesar un tratament postoperator tratament spitalicesc.

Interventie chirurgicala

Principala metodă de tratare a fistulelor anale este chirurgicală. În cazuri foarte rare, se observă vindecare spontană. Alegerea metodei de tratament chirurgical depinde de caracteristicile specifice ale bolii dumneavoastră (localizarea tractului fistulei, numărul și direcția ramurilor sale). În unele cazuri, pentru a determina tactici tratament chirurgical este necesar să se efectueze o examinare instrumentală detaliată a zonei anale sub anestezie generala(când pacientul doarme).

Un chirurg coloproctolog vă va evalua situația și vă va sugera metoda chirurgicală optimă pentru dvs.

Intervenția chirurgicală pentru o fistulă anală se efectuează de obicei sub anestezie generală. În cele mai multe cazuri, este necesar un tratament spitalicesc postoperator. Scopul intervenției chirurgicale este de a îndepărta tractul fistulos, evitând afectarea sfincterului anal (mușchiul circular care închide și deschide anusul), pentru a evita dezvoltarea viitoarei incompetențe sfincterului anal (incontinență fecală și gazoasă).

Principalele tipuri de tranzacții sunt prezentate mai jos.

Fistulotomie.

Cel mai frecvent tratament pentru fistula anale este fistulotomia. Metoda constă în disecarea tractului fistulei pe toată lungimea sa, formând o rană deschisă. Ulterior, are loc vindecarea spontană a defectului plăgii rezultat.

Fistulotomia este cel mai eficient tratament pentru fistula anale. Utilizarea sa este cel mai justificată pentru fistulele care nu trec prin sfincterul anal, caz în care riscul de insuficiență a sfincterului anal este minim.

Dacă chirurgul trebuie să disece o mică parte a sfincterului anal, el ia toate măsurile necesare pentru a preveni eșecul acestuia. În cazurile în care riscul de a dezvolta incompetență sfincteriană după fistulotomie este evaluat de către chirurg ca fiind ridicat, acesta vă poate oferi o tehnică chirurgicală alternativă.

Metoda ligaturii.

Dacă fistula trece printr-o porțiune semnificativă a sfincterului anal, chirurgul poate recomanda începerea tratamentului chirurgical cu o ligatură. O ligatură este un fragment de fir chirurgical care este introdus prin canalul fistulei anal și lăsat acolo timp de câteva săptămâni. Acest lucru promovează un bun drenaj al fistulei și, în unele cazuri, asigură vindecarea fistulei fără a tăia sfincterul. Utilizarea unei ligaturi libere favorizează drenajul, dar nu duce întotdeauna la vindecarea fistulei. În astfel de cazuri, ei recurg la strângerea ligaturii. Legând capetele ligaturii într-o poziție tensionată, chirurgul realizează tăierea lentă, treptată a țesutului. Strângerea se efectuează în mai multe etape, aceasta necesită mai multe vizite la pacient.

Ca alternativă, chirurgul poate sugera o disecție treptată pas cu pas a tractului fistulei pe măsură ce ligatura este strânsă.

Metoda plastică

Metoda plastică de tratament este luată în considerare pentru fistulele complexe care trec prin sfincter, atunci când utilizarea fistulotomiei este asociată cu Risc ridicat dezvoltarea incompetenței sfincterului anal.

Metoda plastică presupune, după disecarea tractului fistulei și îndepărtarea dungilor purulente, izolarea unui lambou mucomuscular și mutarea acestuia la locul defectului plăgii pentru a închide fistula. Această metodă este inferioară ca eficacitate față de fistulotomia, dar evită tăierea mușchilor circulari ai sfincterului anal.

Utilizarea implanturilor biologice

Această metodă este utilizată și pentru fistulele transsfincterice complexe, unde fistulotomia este asociată cu un risc crescut de eșec.

Metoda constă în introducerea unui dop conic din țesut biologic de origine animală în cavitatea fistulei pentru a etanșa deschiderea internă a fistulei.

Unele studii arată eficacitatea acestei metode în tratamentul fistulelor anale, dar necesită studii suplimentare.

Bandajarea fistulei.

O altă metodă chirurgicală relativ nouă pentru tratarea unei fistule rectale este ligatura acesteia la nivelul sfincterului anal. Această tehnică a fost dezvoltată pentru fistule transsfincterice (trec prin sfincterul anal) cu riscuri mari fistulotomie. O incizie pe piele se face direct deasupra fistulei. O parte a fistulei este izolată de deschiderea sa externă către sfincterul anal. La nivelul sfincterului anal, tractul fistulei este ligat și partea selectată este excizată. Defectul plăgii rezultat se vindecă de la sine. Rezultatele actuale ale operației de ligatură sunt promițătoare. În prezent, studiul rezultatelor sale imediate și pe termen lung continuă.

Adeziv cu fibrină.

Utilizarea adezivului de fibrină este singura tehnologie neoperatorie în tratamentul fistulei anale.

Tehnologia constă în introducerea de către chirurg a unei soluții speciale adezive în tractul fistulei atunci când pacientul este sub anestezie generală. Adezivul sigilează tractul fistulei, ceea ce creează condiții pentru vindecare.

Această procedură este inferioară ca eficacitate față de fistulotomia și nu obține întotdeauna rezultate de durată pe termen lung. Cu toate acestea, poate fi util în cazurile transsfincterice, deoarece nu necesită disecția structurilor musculare ale sfincterului anal.

Complicații interventii chirurgicale pentru fistule anale

Ca orice tip de tratament, operatii chirurgicale cu fistulele anale sunt asociate cu un anumit risc și sunt însoțite de un anumit număr de complicații.

Cele mai frecvente complicații:

complicații infecțioase - este necesar să se prescrie antibiotice, în unele cazuri este necesar un tratament spitalicesc suplimentar.

recidiva bolii - în ciuda tratamentului chirurgical, fistulele anale pot recidiva.

incompetența sfincterului anal - riscul acestei complicații există întotdeauna, indiferent de tehnica aleasă, cu condiția respectării tuturor precauțiilor necesare.

Gradul de risc de complicații depinde de localizarea fistulei anale și de metoda aleasă de tratament chirurgical. Discutați riscurile potențiale ale intervenției chirurgicale cu chirurgul dumneavoastră.

Aplicarea suturilor chirurgicale este ultima etapă a chirurgiei intracavitare. Singurele excepții sunt operațiunile pe răni purulente, unde este necesar să se asigure scurgerea conținutului și să se reducă inflamația în țesuturile din jur.

Suturile pot fi naturale sau sintetice, absorbabile sau neabsorbabile. Un proces inflamator sever la locul suturii poate duce la eliberarea de puroi din incizie.

Scurgerea lichidului seros, compactarea și umflarea țesuturilor indică un astfel de fenomen patologic precum o fistulă de ligatură a unei cicatrici postoperatorii.

De ce apare o fistulă de ligatură după operație?

O ligatură este un fir pentru ligatura vaselor de sânge. Prin aplicarea unei suturi, medicii încearcă să oprească sângerarea și să prevină apariția acesteia în viitor. Fistula ligaturii este un proces inflamator la locul suturii plăgii.

Se dezvoltă datorită utilizării materialelor contaminate cu agenți patogeni. Elementul patologic este înconjurat de un granulom - o compactare care constă din diferite țesuturi și celule:

Firul de ligatură face, de asemenea, parte din granulom. Supurația sa este periculoasă prin dezvoltarea unui abces.

Este clar că principalul motiv pentru formarea unei fistule de ligatură constă în infectarea materialului de sutură. Dezvoltarea unui proces nefavorabil este provocată de diverși factori:

Avitaminoza.
Sifilis.
Tuberculoză.
Starea generală și vârsta pacientului.
Infecție spitalicească (streptococ, stafilococ).
Boli oncologice care duc la epuizarea proteinelor.
Reactivitate imună ridicată a unui organism tânăr.
Respingerea firului de către corp din cauza intoleranței individuale la material.
Infecția plăgii din cauza lipsei de tratament antiseptic.
boli metabolice ( Diabet, obezitate).
Localizarea zonei operate (abdomen la femei după Cezariana, paraproctită).

Fistulele de ligatură apar în orice parte a corpului și în toate tipurile de țesut. În ceea ce privește momentul apariției lor, nu există prognoze exacte. La unii pacienti, problema apare dupa o saptamana sau o luna, dar se mai intampla ca fistula sa te deranjeze la un an de la operatie.

Simptomele fistulei ligaturii

Următoarele simptome ajută la identificarea unei fistule pe o cicatrice după intervenție chirurgicală:

În primele zile după operație, zona se îngroașă, se umflă și provoacă durere la atingere. Pielea din jurul ranii devine roșie, iar temperatura locală crește.
După o săptămână, când se aplică presiune pe sutură, se eliberează lichid seros și puroi.
Temperatura corpului crește la 37,5 – 39°C.
Comportamentul fistulei este imprevizibil - pasajul se poate închide spontan și se poate redeschide ulterior.

Doar intervențiile chirurgicale repetate pot ajuta la eliminarea completă a canalului. Puteți vedea cum arată o fistulă de ligatură în fotografie.

Extern, este o rană adâncă cu piele inflamată în jurul marginilor. Interesant este că o fistulă se poate forma complet diferită de locul în care a fost făcută incizia. Medicii știu de cazuri în care inflamația s-a dezvoltat pentru o lungă perioadă de timp în interiorul corpului pacientului, dar persoana însuși și-a dat seama că este bolnavă numai atunci când pe corp a apărut o mică gaură, din care curgea lichid purulent-seros.

O fistulă este un canal gol în interiorul corpului, un fel de legătură între organe și mediul extern. Poate fi, de asemenea, o joncțiune între cavitatea internă și un neoplasm oncologic. Canalul, care arată ca un tub, este căptușit cu epiteliu din interior. Puroiul iese prin el. În cazuri avansate, bila, urina și fecalele ies din fistulă.

Fistulele postoperatorii sunt împărțite în mai multe tipuri:

Deplin. Caracterizat prin prezența a două ieșiri. Această structură favorizează vindecarea rapidă.
Incomplet. Fistula are o singură ieșire în interiorul cavității abdominale. În astfel de condiții, flora patogenă se înmulțește rapid și intensifică procesul inflamator.
Tubular. Un canal proiectat corespunzător eliberează materii purulente, mucoase și fecale.
În formă de buză. Fistula fuzionează cu țesutul muscular și dermal. Poate fi îndepărtat doar prin intervenție chirurgicală.
Granulare. Fistula devine acoperită cu țesut de granulație, suprafața pielii din jur arată hiperemică și umflată.

În ICD-10, fistula de ligatură este listată sub codul L98.8.0.

Cel mai adesea, fistulele de ligatură se formează în locurile în care se aplică fir de mătase. Pentru a evita această problemă medici moderni utilizați un material care nu necesită îndepărtarea suturilor și prin un timp scurt se rezolva de la sine.

Diagnosticul și tratamentul fistulei ligaturii pe o cicatrice

Fistula ligaturii este diagnosticată în timpul examinării plăgii postoperatorii. Pentru o examinare completă a zonei suspecte, pacientul este îndrumat pentru ecografie și fistulografie. Acesta este un fel de radiografie care utilizează un agent de contrast. Imaginea arată clar locația canalului fistulei.

Tratamentul fistulei ligaturii necesită o abordare integrată. Pacienților li se prescriu diferite grupuri de medicamente:

Enzimele chimotripsină și tripsina.
Antiseptice pentru tratament local.
Antibiotice SSD – Norfloxacină, Ampicilină, Ceftriaxonă, Levofloxacină.
Unguente solubile în apă - Levomekol, Levosin, Trimistin.
Pulberi fine – Baneocin, Gentaxan, Tyrosur.

Enzimele și antisepticele sunt injectate în canalul fistulei și în țesuturile din jur. Substanțele acționează timp de 3-4 ore, astfel încât zona cu probleme este tratată de mai multe ori pe zi. În caz de scurgere abundentă a maselor purulente, este interzisă utilizarea liniei lui Vishnevsky și a unguentului de sintomicină. Acestea înfundă canalul și întârzie scurgerea puroiului.

Pentru a ameliora inflamația, pacientul este îndrumat către proceduri fizioterapeutice. Tratamentul cu cuarț al plăgii și terapia UHF îmbunătățesc microcirculația sângelui și limfei, reduc umflarea și neutralizează flora patogenă. Procedurile asigură o remisiune stabilă, dar nu contribuie la recuperarea completă.

Complicațiile unei fistule de ligatură: abces, flegmon, sepsis, febră toxic-resorbtivă și eventrație - pierderea organelor din cauza topirii purulente a țesutului.

O fistulă cu ligatură care nu se închide este tratată prin debridarea chirurgicală a unei plăgi postoperatorii complicate. Zona este dezinfectată, anesteziată și disecată îndepărtarea completă material de sutură. Cauza fistulei este, de asemenea, tăiată împreună cu țesuturile adiacente.

Pentru a opri sângerarea, utilizați un electrocoagulator sau peroxid de hidrogen (3%), altfel sutura vasului va provoca formarea unei noi fistule. Activitatea chirurgului se finalizează prin spălarea plăgii cu un antiseptic (Clorhexidină, Decasan sau alcool 70%), aplicarea unei suturi secundare și organizarea drenajului în zona tratată.

In perioada postoperatorie se spala drenajul si se schimba pansamentul. Pentru scurgeri purulente multiple se folosesc antibiotice, Diclofenac, Nimesil și unguente - metiluracil sau Troxevasin. Metodele minim invazive de îndepărtare a fistulei, de exemplu, prin ultrasunete, sunt ineficiente.