Ce este pneumotoraxul valvular. Pneumotorax închis. Pneumotorax valvular. Pneumotorax de tensiune Ce este pneumotoraxul valvular

Pneumotorax valvular- acesta este procesul de pătrundere a oxigenului în cavitățile din jurul plămânului, iar volumul acestuia crește treptat. Cu toate acestea, oxigenul însuși intră doar în interior, formând un fel de supapă unidirecțională care împiedică scăparea gazului în exterior. Prin urmare, puternic senzații dureroaseîn zona pieptului. Acest lucru se datorează faptului că volumul plămânului este redus semnificativ, blocând procesul de inhalare.

Boala este cunoscută de medicină de destul de mult timp, iar la începutul studiului său se credea că principalul motiv pentru apariția ei au fost consecințele care au apărut după tuberculoza pulmonară. Dar câteva decenii mai târziu, conform rezultatelor cercetării, a devenit clar că boala apare brusc. Astăzi, la diagnosticarea pacienților cu probleme de respirație, cei mai mulți dintre ei sunt diagnosticați cu această abatere asociată cu ruptura bullei.

Pe baza ratelor de prevalență, această boală are două tipuri:

• bilateral – are loc o scădere a volumului ambilor plămâni;
• unilateral - în acest caz, problemele apar doar într-un plămân (fie în întregul plămân, fie într-o parte a acestuia).

Stadiul primar a fost detectat la 1 - 18 pacienți la 100.000 de oameni pe an. Grupul de risc include tineri cu vârsta cuprinsă între 10 - 30 de ani. Potrivit statisticilor, 90% din toate episoadele acestei boli au avut loc printre ei.

În cazuri extrem de rare, plângerile vin de la persoane cu vârsta peste 40 de ani. De asemenea, trebuie amintit că această boală apare de 20 de ori mai des la fumători decât la nefumători.

Cauze

În funcție de tipul de boală, pneumotoraxul valvular poate fi cauzat de diverși factori:

• traumatic – apare din cauza leziunilor interne cufăr, în care se păstrează pielea. De asemenea, este posibil să apară după răni penetrante de cuțit sau împușcături care provoacă ruptură pulmonară;
• artificială - apare la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală pentru a elimina oxigenul din torace, a examina pleura sau au instalat un cateter în zona claviculei;
• spontan - cauzele sale sunt necunoscute, deoarece nu au existat leziuni prealabile ale pieptului și plămânilor. Poate fi primar și secundar.

Originea primului este asociată cu pereții slabi ai pleurei, care au avut o ruptură involuntară. Aspectul său poate fi asociat și cu modificări ale presiunii interne (zburând cu un avion sau scufundări la adâncimi mari).

În al doilea caz, dezvoltarea are loc ca urmare a unei defecțiuni a plămânilor. A lui motiv posibil sunt gangrenă pulmonară, abces.

Motivele apariției bolii

Cauzată direct de afectarea plămânilor:

• ruptură pulmonară;
• coaste fracturate;
• încălcarea integrității suprafeței bronhiilor;
• rană în zona pieptului;
• afectarea tractului digestiv;
• tuberculoză;
• insuficiență a traheei etc.

Simptome

În cele mai multe cazuri, pacienții cu această boală sunt în stare gravă. Prin urmare, au următoarele simptome:

• iritabilitate;
• emoționalitate crescută;
• durere toracică acută;
• dificultăți persistente de respirație;
• slăbiciune;
• durere toracică, care implică o senzație de disconfort la nivelul omoplatului sau umărului;
• Culoarea albastră pieleși membranele mucoase.

Caracteristicile manifestărilor acute

Dacă apare o exacerbare, sunt posibile următoarele: simptome:

• creșterea spațiului intercostal;
• apariția tahicardiei;
• crestere stabila tensiune arteriala;
• hemoragie internă;
• umflarea venelor de la brate si gat.

Tratament

Tratamentul se efectuează folosind o puncție sau aplicarea unui drenaj special pentru a normaliza presiunea crescută în cavitatea pulmonară. Aceasta este o acțiune prioritară, deoarece este presiune ridicata duce la moarte.

Pentru a atenua starea pacientului și pentru a o readuce la normal, sunt prescrise medicamente:

• analgezice;
• inhalare de oxigen;
• supresoare de tuse;
• antibiotice;
• medicamente care stimulează inima.

În această etapă, medicii trebuie să transfere boala într-o formă închisă, pentru care puroiul este îndepărtat în mod constant din rană.

Cu drenaj, această manipulare este continuată timp de 48 de ore, iar plămânul revine la starea sa normală și la volumul normal. Pentru a verifica rezultatul, se face o radiografie.

În cazurile în care plămânul nu se extinde pentru o lungă perioadă de timp, se efectuează o intervenție chirurgicală.

Îngrijire de urgenţă

Cel mai adesea, un pacient cu pneumotorax nu se descurcă fără îngrijiri medicale de urgență. Dar, desigur, toată lumea trebuie să știe cum să acorde primul ajutor unei persoane care are simptome evidente ale acestei boli. Deci, aveți nevoie de:

• calmează pacientul;
• creați condiții cât mai confortabile, cu aport de oxigen;
• Chemați un doctor.

Primul ajutor presupune perforarea pieptului cu un ac gros. Trebuie introdus în cel de-al doilea spațiu intercostal de-a lungul liniei medioclaviculare. Datorită unor astfel de acțiuni, este posibil să se reducă aproape instantaneu presiunea ridicată rezultată în interiorul pleurei.

Pentru a preveni dezvoltarea a acestei boli trebuie să treacă la timp examene medicale, în special pentru persoanele cu patologie pulmonară. Și, de asemenea, evitați rănile care sunt asociate cu deteriorarea pieptului.

Concluzie

Pneumotoraxul este o boală foarte gravă care amenință viața umană. Și orice formă ia, este necesar interventie medicala. Consultarea la timp cu un medic este cheia unui prognostic pozitiv al tratamentului.

Pneumotorax închis

În cazurile în care pătrunde aer cavitatea pleurala, iar gaura din plămân este mică și se închide rapid - un pneumotorax se numește închis. Un pneumotorax închis nu prezintă un mare pericol, deoarece aerul acumulat este absorbit treptat și plămânul comprimat se extinde. Starea pacienților suferă puțin.

Dacă rana pulmonară este suficient de mare, iar afectarea tuburilor bronșice este de dimensiuni medii, la fiecare inhalare o anumită cantitate de aer intră în cavitatea pleurală, care, atunci când expiră, nu poate scăpa complet prin rana pulmonară, de când pieptul. se prăbușește, pereții canalului plăgii pulmonare se apropie, lumenul acestuia scade și se închide. Cu fiecare respirație ulterioară, o nouă porțiune de aer este adăugată la porțiunea de aer rămasă în cavitatea pleurală. Un astfel de pneumotorax capătă un caracter progresiv și este adesea numit tensional sau valvular.

Creșterea presiunii în cavitatea pleurală se datorează faptului că, din cauza dificultăților de respirație, expirația devine activă; elasticitatea toracelui plus expirația forțată crește presiunea și în timpul expirației poate fi mai mare decât presiunea atmosferică. O afecțiune apare atunci când numai cu pieptul extins la maxim înăuntru cavitatea toracică Presiunea se menține la o atmosferă, dar cu orice altă poziție a pieptului presiunea crește. Mediastinul se deplasează pe partea nedeteriorată, funcția unui plămân sănătos este brusc perturbată, are loc îndoirea și îngustarea vaselor mari ale mediastinului și este presat în cavitate abdominală diafragmă, spațiile intercostale se umflă pe partea leziunii.

Pneumotoraxul valvular se manifestă clinic prin creșterea anxietății pacientului, dificultăți de respirație și cianoză. Percuția relevă o deplasare a organelor mediastinale spre partea sănătoasă. Deasupra plămânului afectat există timpanită mare.

Emfizemul subcutanat cu răspândire rapidă acoperă gâtul, capul și trunchiul. Examinarea cu raze X pe partea laterală a rănii dezvăluie prăbușit și apăsat plămânul mediastinului pe fondul unei bule mari de gaz cu deplasarea organelor mediastinale în partea opusă. Starea pacientului se deteriorează rapid și din cauza tulburărilor hemodinamice severe, poate apărea moartea pacientului.

Emfizemul subcutanat este o complicație frecventă a leziunilor toracice.

Emfizem subcutanat se dezvolta in cazurile in care exista o gaura in plaman si in pleura parietala. La fracturi închise Emfizemul subcutanat costal se dezvoltă dacă pleura parietală și viscerală este deteriorată de fragmente de coastă și aerul din plămân pătrunde în țesutul moale al peretelui toracic. Dacă plămânul a fost sigilat, atunci este posibil să nu apară pneumotoraxul.

Când pleura mediastinală este deteriorată, aerul pătrunde în țesutul mediastinal, provocând compresia organelor mediastinale.

Hemotorax– acumularea de sânge în cavitatea pleurală însoțește foarte des rănile și leziunile închise ale toracelui.

Sângele turnat în cavitatea pleurală provoacă compresia plămânului și deplasarea organelor mediastinale.

Sângele din cavitatea pleurală este parțial defibrinat și parțial suferă fibrinoliză, din cauza căreia se coagulează doar porțiuni de sânge proaspăt vărsate. În ciuda acestui fapt, după 12-24 de ore se formează un număr semnificativ de cheaguri în cavitatea pleurală. Pleura reacţionează la acumularea de sânge prin exudare, ceea ce duce la diluarea sângelui cu exudat seros. Adăugarea infecției transformă hemotoraxul în piotorax.

Sunt:

hemotorace mic – nivelul de lichid /sânge/ în sinusul costofrenic;

mediu – nivelul lichidului până la coasta V-VI /până la unghiul scapulei/;

mare – nivelul lichidului până la nivelul coastei II-III/nivelul lichidului deasupra mijlocului scapulei;

total - cavitatea pleurală este umplută cu sânge până la dom.

Semnele clinice ale hemotoraxului depind de mărimea acestuia și de gradul pierderii de sânge. În cazurile ușoare de durere de intensitate moderată la respirație, o senzație de greutate în piept. Tulburările respiratorii și cardiovasculare aproape nu sunt exprimate cu hemmotoraxul mic și puternic exprimate cu cele mari. Există o tonalitate a sunetului de percuție cu o zonă de timpanită deasupra acestuia, o schimbare a tonității cardiace pe partea opusă și tremură vocală crescută.

Raze X dezvăluie o umbră de lichid /sânge/ cu un nivel orizontal, contort și o bula de gaz deasupra acesteia.

Plămânul este comprimat și împins spre mediastin, umbra mediastinului este deplasată pe partea opusă. Mult mai devreme, în absența aerului, se determină o întunecare cu margine oblică, ca și în cazul pleureziei de efuziune / plămânul lui Demoiseau /. În timpul unei puncție de diagnosticare, sângele este îndepărtat.

O întrebare foarte importantă este dacă sângerarea s-a oprit sau continuă, dacă exsudatul pleural a început să se deterioreze. În acest scop, se efectuează testele Ruvilois-Gregoire, Petrov și Effendiev.

Testul Rouvilois-Gregoire - Se puncţionează cavitatea pleurală. Nu un numar mare de Sângele aspirat este turnat într-o eprubetă. Coagularea sa rapidă indică sângerare în curs, necoagularea indică încetarea sângerării.

Testul N.N.Petrov - Conținutul pleural se colectează într-o eprubetă, se diluează de 4-5 ori cu apă distilată și se agită. Sângele neinfectat produce un lichid limpede, hemolizat, în timp ce sângele infectat produce un lichid tulbure.

Testul lui F. A. Effendiyev - Sângele obținut din cavitatea pleurală este centrifugat sau sedimentat. Se determină indicele plasmă/eritrocite care în sângele integral se apropie de 1. La diluarea sângelui cu exsudat pleural, acesta atinge o valoare de 5/1-7/1 etc. În același timp, se calculează numărul de eritrocite, leucocite și elemente de sânge alb în puncția pleurală și în sângele periferic. O scădere bruscă a conținutului de hemoglobină, eritrocite și leucocite în comparație cu sângele periferic indică diluarea sângelui și încetarea sângerării, iar creșterea numărului de leucocite indică începutul supurației conținutului pleural.

Pentru leziuni toracice masuri terapeutice sunt efectuate în funcție de natura leziunii și de complicațiile asociate.

În prezența hemotoraxului, tacticile de tratament depind de mărimea hemotoraxului.

Victimelor cu hemmotorax minor fără afecțiuni respiratorii și cardiovasculare semnificative li se prescriu antibiotice.

În caz de hemotorace moderat și mare, după efectuarea testelor Ruvilois-Gregoire și Effendiev, conținutul pleural este aspirat cât mai mult și se injectează antibiotice în cavitatea pleurală.

Odată cu creșterea hemotoraxului și semne de sângerare intrapleurală în curs, este indicată o toracotomie pentru a opri sângerarea și pentru a elimina cheagurile de sânge. Dacă cauza sângerării este o rană în plămân, aceasta este suturată; dacă sângerarea este de la arterele intratoracice și intercostale, acestea sunt bandajate.

Pentru leziunile cu pneumotorax deschis, ca prim ajutor, este necesar să se aplice un bandaj de etanșare din pânză uleioasă sau tifon umezit cu unguent pe rană.

În secția de chirurgie există masuri anti-soc, după care se efectuează toracotomie și sutura plăgii plămânului sau bronhiilor. Operația se încheie cu umflarea plămânului (care este efectuată de un medic anestezist) și introducerea unui tub de drenaj în pleură.

În prezența pneumotoraxului valvular din cauza creșterii rapide a insuficienței respiratorii, victimele necesită asistență urgentă. Ca procedură de prim ajutor pentru astfel de pacienți, se efectuează o puncție a cavității pleurale cu un ac gros, care poate fi lăsat până când pacientul este internat în secția chirurgicală. Degetul mănușii/supapa exterioară/ este atașat de canula unui astfel de ac. În secția chirurgicală, se introduce un tub de drenaj în cavitatea pleurală și se realizează aspirația continuă cu ajutorul unei pompe de vid. Odată cu aceasta, se efectuează terapia antibacteriană activă.

Emfizem subcutanat tratament special nu necesita. De îndată ce aerul nu mai pătrunde în țesutul subcutanat, se dizolvă rapid. Dacă emfizemul crește, atunci există pericolul de a pătrunde aer în mediastin prin teaca vasculară și de apariția așa-numitului „emfizem mediastinal descendent”. În aceste cazuri, este indicată o operație: disecția pielii și a țesutului până la trahee în zona crestăturii jugulare a sternului și drenajul mediastinului anterior. Această operație este eficientă și pentru emfizemul ascendent al mediastinului.

Un pacient cu o leziune toracică trebuie transportat la institutie medicalaînsoțit de un medic suficient de calificat.

Victima pregătită pentru expediere este așezată pe o targă într-o poziție confortabilă, pe o saltea moale și perne și este acoperită cu grijă cu o pătură pentru a evita răcirea. Cel mai adesea, pacienții se simt mai bine în poziție semi-șezând. Pacienții experimentează o anumită ușurare prin sprijinirea mâinilor pe marginile targii. Această poziție ajută la stabilizarea toracelui și la angajarea mușchilor respiratori auxiliari. Răniților le este greu să suporte transportul: sunt neliniștiți și caută cea mai confortabilă poziție. Prin urmare, o deteriorare bruscă a stării lor poate apărea în orice moment lucrător medical trebuie să rămână întotdeauna cu victima.

LEZIUNI ABDOMINALE

În comparație cu toate celelalte tipuri, este tipul valvular de pneumotorax care reprezintă cea mai mare amenințare pentru viața pacientului. Un pacient în stare gravă are nevoie îngrijire de urgenţăși intervenția chirurgicală ulterioară.

În pneumologie se disting pneumotoraxul deschis, închis și valvular. Acesta din urmă este o afecțiune în care se dezvoltă următorul mecanism valvular în cavitatea pleurală:

• aerul este injectat în spațiul dintre straturile pleurei prin deschiderea fistulei în timpul inhalării (acolo ajunge din plămân sau din mediu);
• Când expirați, nu se eliberează aer deoarece gaura se închide.

Această afecțiune reprezintă o amenințare pentru sănătatea și viața pacientului, deoarece perturbă funcțiile respiratie externași schimbul de gaze în plămâni. Plămânul nu se poate extinde și este oprit din procesul de respirație, șocul pleuropulmonar este posibil.

Unul sau altul simptom care indică stare patologică, se manifestă brusc și intens. Odată cu fiecare respirație, starea pacientului se înrăutățește, așa că cât de repede și cu pricepere i-a fost acordat primul ajutor este de mare importanță pentru recuperarea lui.

Tipul valvular de pneumotorax este clasificat în funcție de cauzele apariției sale și de mecanismul de formare a fistulei pe stratul intern sau extern al pleurei.

Pe baza cauzelor de apariție, se face o distincție între pneumotoraxul spontan și traumatic (plagă) cu formare de valvă.

1. Cauza formării fistulei a fost o rană deschisă (penetrantă) sau închisă (însoțită de ruptura plămânului sau a pleurei). Cel mai adesea acestea sunt răni împușcate și înjunghiate, rupturi bronșice sau perforații corpuri străine, leziuni suferite în accidente, căderi de la înălțime, leziuni respiratorii în timpul intubării etc. Cu astfel de leziuni, nu numai aerul, ci și sângele intră în cavitatea pleurală și se dezvoltă hemotoraxul.
2. Pneumotoraxul valvular spontan apare dacă o secțiune a plămânului care a fost modificată dintr-un motiv oarecare (tuberculoză, emfizem, fibroză chistică) se rupe din cauza efortului excesiv în timpul activitate fizica, tușind, râzând, cântând la instrumente de suflat etc.

Conform mecanismului de formare a valvei, pneumotoraxul poate fi intern sau extern.

1. Internă apare dacă bronhiile și plămânii sunt afectați simultan. Printr-o bronhie mare deteriorată și o lacerație neregulată pe țesutul pulmonar, aerul intră în cavitatea pleurală, iar clapeta pulmonară acționează ca un „capac” care se închide la expirație. Fistula, în acest caz, se formează pe stratul visceral al pleurei.

Extrem complicație periculoasă pneumotoraxul cu valvă închisă este tensionat. Se creează presiune mare în cavitatea pleurală, mediastinul se deplasează în partea sănătoasă și are loc compresia (colapsul) țesutului pulmonar.

2. Dacă stratul parietal al pleurei este deteriorat, comunicarea între plămân și mediu inconjurator, vorbim despre pneumotoraxul valvei externe.

Fiecare simptom care indică intrarea aerului în pleură cu formarea unei valve, individual și în combinație unul cu celălalt, indică o stare extrem de gravă a pacientului.

1. Durere ascuțită în piept. Pacienții îl descriu drept piercing, ca un pumnal. Durerea apare în zona plămânului afectat și se extinde la umăr, omoplat și abdomen.
2. Dificultăți de respirație, cianoză. Atât primul cât și cel de-al doilea simptom indică dezvoltarea insuficienței respiratorii.
3. Umflarea venelor de la nivelul membrelor superioare și gâtului. Apare din cauza circulației deficitare.
4. Tahicardie, tensiune arterială scăzută. Indicați dezvoltarea insuficienței cardiace.
5. Slăbiciune. Pe acest fond, poate fi observat un alt simptom - pierderea conștienței.
6. Emfizem subcutanat. Pneumotoraxul închis cu formarea unei valve determină intrarea aerului în mediastin și în spațiile intermusculare membrele superioareși abdomen, precum și țesutul subcutanat al feței sau gâtului. Pacientul arată edematos.

Diagnosticare

Particularitatea stării patologice cauzată de intrarea aerului în pleură cu formarea unei supape se datorează faptului că îngrijirea de urgență trebuie acordată chiar înainte de a ajunge la o unitate medicală și de a confirma diagnosticul. În caz contrar, în cavitatea pleurală se va acumula o cantitate mare de aer într-o perioadă scurtă de timp, iar pacientul poate muri din cauza insuficienței pulmonare și cardiace.

Diagnosticul este confirmat prin radiografie toracică (imaginea prezintă un plămân colaps și un mediastin deplasat).

De asemenea, se efectuează teste de diagnosticare puncție pleurală pentru a măsura presiunea din interiorul pleurei. Dacă pneumotoraxul cu formarea supapei este închis, acesta va fi slab negativ, dacă este deschis, va crește constant pozitiv.

Cum să ajuți un pacient

Un cateter este introdus prin spațiul intercostal în cavitatea pleurală, prin care va fi eliberat aer.

Primul ajutor pentru acest tip de pneumotorax se reduce la decompresia plămânului și a mediastinului. Înainte de aceasta, pur și simplu nu poate fi transportat pentru un tratament ulterior în departamentul toracic al unui spital chirurgical.

Medicii de urgență efectuează o puncție de descărcare. Dacă este necesar, se aplică drenaj pasiv.

Deja în spital prin interventie chirurgicala sunt eliminate motivele pentru care s-a acumulat aer in pleura, adica se elimina fistula.

Prognostic: pacientul se va putea recupera dacă i se acordă ajutor în timp util.

Cu o boală precum pneumotoraxul valvular, oxigenul intră în zona pleurală, a cărei cantitate începe să crească treptat. Manifestarea acestei patologii este asociată cu particularitatea funcționării supapei. Funcționarea sa este întreruptă din cauza pătrunderii aerului din plămâni în pleură și a imposibilității mișcării sale de întoarcere. Din acest motiv, apare umflarea în zona pieptului. dureri severe, deoarece are loc o scădere semnificativă a volumului pulmonar și procesul de inhalare devine mai dificil.

Această afecțiune patologică este cunoscută de foarte mult timp, iar apariția ei a fost asociată cu consecințele tuberculozei pulmonare. Dar relativ recent s-a descoperit că boala apare brusc. Adesea, această patologie este diagnosticată dacă problemele de respirație sunt asociate cu o bula ruptă.

feluri

Pneumotoraxul valvular poate fi intern sau extern și depinde de mecanismul de formare. Intern apare din cauza deteriorării bronhie mareși prezența unei plăgi cu lambou a plămânului. se umple cu aer printr-un defect al pleurei viscerale. În acest caz, o clapă de țesut pulmonar acționează ca o supapă, care permite trecerea aerului în timpul inhalării și împiedică scurgerea gazului înapoi în plămân în timpul expirației.

Aspectul extern al pneumotoraxului se caracterizează prin faptul că țesutul moale al pieptului deteriorat acționează ca o supapă în acest caz. Când inhalați, marginile rănii încep să se extindă, aerul pătrunde liber în cavitatea pleurală, iar când expirați, deschiderea plăgii se prăbușește, fără a o elibera înapoi.

Cauzele bolii

Pneumotoraxul valvular are cauze diferite. Cel mai adesea vorbim despre natura traumatică și spontană a bolii.

Cauza pneumotoraxului plăgii (traumatice) este un pneumotorax închis însoțit de o ruptură a țesutului pulmonar sau o rană penetrantă în piept. În acest caz, are loc o „lipire” destul de rapidă a găurii rănii de pe peretele toracic, în timp ce rana bronșică continuă să se lase. Leziunile de acest tip includ:

• fracturi ale coastelor;
• răni prin împușcătură și înjunghiere în piept;
• afectarea bronhiilor sau esofagului de către un corp străin;
• cădere de la înălțime;
• rupturi bronșice etc.

Pneumotoraxul spontan se caracterizează prin ruperea unei zone modificate a țesutului pulmonar. Următoarele boli contribuie la dezvoltarea acestei patologii:

• tuberculoză;
• emfizem bulos al plămânului;
• fibroză chistică;
• abces pulmonar;
• pneumoconioză etc.

Factorii predispozanți pentru dezvoltare sunt tusea, scufundarea, stresul fizic etc.

Simptome

De obicei, cu pneumotorax valvular, pacientul este în stare extrem de gravă. El devine agitat și există o durere pronunțată în piept, care iradiază către omoplat, umăr și cavitatea abdominală. Dificultăți de respirație, slăbiciune, cianoza încep să progreseze rapid, se observă pierderea conștienței, spațiile intercostale se lărgesc, iar partea afectată a pieptului crește în volum. Hipotensiunea arterială crescută și tahicardia sunt, de asemenea, semne ale pneumotoraxului valvular.

Aerul, care se acumulează rapid în cavitatea pleurală, poate provoca stop cardiac sau deces. Complicațiile tardive ale patologiei includ empiem pleural și pleurezia reactivă.

Diagnosticare

Când examinează un pacient, un medic dezvăluie o întârziere în respirație pe partea afectată a pieptului și netezimea spațiilor intercostale. Folosind raze X ale plămânilor, se detectează colapsul plămânului și deplasarea umbrei mediastinale spre partea sănătoasă.

Puncția pleurală cu manometrie face posibilă distingerea pneumotoraxului deschis, închis și valvular unul de celălalt. Dacă lichidul este prezent, se efectuează aspirația și se examinează în continuare revărsatul pleural compozitia celularași microfloră. Pentru a identifica localizarea și dimensiunea fistulei pleurale, se efectuează toracoscopia diagnostică și pleuroscopie.

Tratament

În primul rând, tratamentul pneumotoraxului valvular ar trebui să vizeze decomprimarea mediastinului și plămânului și să facă acest lucru cât mai repede posibil. Pentru a face acest lucru, se efectuează o puncție de descărcare sau drenaj transtoracic al cavității pleurale cu aplicarea obligatorie a uneia pasive.Numai după astfel de manipulări pacientul este transportat la spital pentru tratament ulterior.

Pentru a stabiliza starea pacientului, i se administrează analgezice non-narcotice și narcotice, medicamente cardiovasculare, antibiotice, antitusive.

Este foarte important să convertiți un pneumotorax valvular într-unul închis. Pentru a face acest lucru, este necesar să drenați în mod constant cavitatea pleurală. Dacă aerul nu mai curge prin canalizare, aceasta indică că cavitatea se etanșează. Drenajul este îndepărtat la două zile după extinderea completă a plămânului, dacă acest lucru este confirmat de raze X.

Dacă plămânul nu poate fi extins, atunci interventie chirurgicala pneumotorax. Afectarea toracelui necesită suturarea plăgii și efectuarea unei toracotomii. Dacă există o amenințare de reformare a pneumotoraxului valvular spontan, se utilizează tratamentul chirurgical al bolii de bază. În funcție de patologie, se efectuează segmentectomie, bilobectomie, rezecție pulmonară marginală, lobectomie, pleurectomie, pleurodeză și alte intervenții.

Îngrijire urgentă pentru boală

Există situații în care un pacient poate necesita asistență urgentă cu pneumotorax valvular. Pentru a-i salva viața, trebuie să:

• calmează o persoană;
• oferiți-i acces la aer proaspăt;
• Sunați imediat un medic.

Primul ajutor presupune perforarea peretelui toracic cu un ac gros. Datorită acestui fapt, este posibilă reducerea rapidă a presiunii ridicate în interiorul pleurei.

Prevenire și prognostic

O complicație a pneumotoraxului valvular este sindromul soc pulmonar, piopneumotorax, insuficienta cardiopulmonara. Furnizarea la timp sănătate ajută la obținerea recuperării.

Prevenirea bolii are ca scop prevenirea leziunilor. Mai mult, în timpul examen preventiv un pneumolog, un ftiziatru și un chirurg toracic identifică pacienții cu patologie pulmonară.

Concluzie

Astfel, pneumotoraxul valvular este considerat foarte boala periculoasa, în care asistența intempestivă duce la rezultat fatal. Prin urmare, un pacient cu o astfel de patologie ar trebui să consulte cu siguranță un medic și cât mai repede posibil.

5039 0

Pneumotoraxul valvular este una dintre cele mai grave complicații ale rănilor și leziunilor toracice. Se dezvoltă relativ rar: de la 1% cu răni prin împușcătură la 3% cu leziune închisă sanii Dezvoltarea pneumotoraxului valvular (de tensiune) este asociată cu deteriorarea uneia dintre ramurile arborelui bronșic în absența unei deschideri largi în peretele toracic, prin care presiunea de iod acumulată a aerului în cavitatea pleurală și-ar putea găsi calea. afară.

Mai rar, pneumotoraxul valvular apare cu răni aspirante ale peretelui toracic, al cărui tract îngust al plăgii se deschide în momentul inhalării - iar aerul extern este aspirat și se închide în momentul expirării. Tipic pentru dezvoltarea pneumotoraxului valvular este o încălcare a integrității bronhiei atunci când Rana provocata de glont, rănit de o armă rece cu un hemopneumotorax închis sau cu o leziune toracică închisă cu afectare a fragmentelor de coaste pulmonare, precum și ruptura spontană a parenchimului pulmonar.

Printr-o deschidere mică a plăgii care comunică cu bronhia, la fiecare inhalare o cantitate mică de aer intră în cavitatea pleurală, care nu găsește o ieșire la expirare. În acest sens, presiunea intrapleurală crește progresiv, organele mediastinului se amestecă în sens invers, plămânul (dacă este lipsit de fuziune) intră într-o stare de colaps ascuțit și se contractă spre rădăcină și se dezvoltă un pneumotorax total. Deoarece, de obicei, cu aceste tipuri de leziuni, integritatea pleurei parietale este deteriorată, aerul pătrunde prin mici defecte în ea și impregnează țesuturile moi ale toracelui - apare emfizemul subcutanat.

În timpul Marelui Războiul Patriotic Emfizemul subcutanat cu răni penetrante în piept a apărut la 17-18% dintre victime. În sine, nu prezintă niciun pericol special, cu toate acestea, cu prevalență semnificativă sau creștere rapidă, este unul dintre semnele tipice ale pneumotoraxului valvular.

Emfizemul mediastinal este periculos, care apare atunci când aerul pătrunde din cavitatea pleurală prin defecte ale pleurei mediastinale în țesutul mediastinal, precum și atunci când se rupe bifurcația traheei sau a bronhiilor principale. Acest tip de emfizem se caracterizează prin acumularea de aer în țesutul gâtului și umflarea pronunțată a venelor capului, feței și gâtului, cauzată de compresia venelor compliante ale mediastinului (Fig. 76). Insuficiența cardiopulmonară în aceste cazuri se manifestă deosebit de acut.

Orez. 76. Emfizem subcutanat.

Se observă adesea emfizem subcutanat larg răspândit. Pe partea afectată, la percuție, se dezvăluie timpanită mare (trebuie amintit că emfizemul subcutanat în sine dă și timpanită la percuție și, prin urmare, se recomandă masarea aerului din țesut subcutanatși abia apoi începe percuția). Limitele organelor mediastinale sunt deplasate brusc în direcția opusă.

Raze X relevă acumularea de aer în cavitatea pleurală și în tesuturi moi piept, atelectazie a plămânului, deplasarea marginilor inimii pe partea opusă, poziție scăzută a cupolei diafragmei pe partea afectată.

În cazurile avansate, se dezvoltă hipoxie severă, care poate duce la dezvoltarea unei stări terminale și la moartea victimei.

Prim ajutor. Pe câmpul de luptă sau la locul unui incident, pneumotoraxul valvular, de regulă, nu este recunoscut, deoarece cu primul ajutor rapid nu are încă timp să se dezvolte. În acest sens, primul ajutor se rezumă la aplicarea unui bandaj aseptic pe zona plăgii, administrarea de analgezice și îndepărtarea victimei de pe câmpul de luptă.

Centru medical regimental. Aici, persoana rănită admisă poate prezenta deja simptome de pneumotorax valvular (de tensiune). La semne clinice insuficiență respiratorie și emfizem subcutanat sever, trebuie efectuată o puncție cu ac gros a cavității pleurale în al doilea spațiu intercostal de-a lungul liniei media-claviculare.

Dovada diagnosticului corect este eliberarea de aer din cavitatea pleurală sub presiune. Acul trebuie fixat pe piele cu o ghips adeziv și, acoperindu-l lejer cu tifon, persoana rănită trebuie transportată la spital. În condiții adecvate, acul poate fi înlocuit cu un tub de drenaj (Fig. 77) cu supapă de cauciuc (acesta din urmă poate fi recomandat și pentru ac).

Orez. 77. Evacuare temporară prin supapă.

Toracotomia pentru pneumotorax valvular este indicată numai dacă nu are succes tratament conservator. Pe lângă faptul că o toracotomie largă este extrem de dificilă pentru rănile de acest fel, trebuie menționat că găsirea unei mici orificii pe suprafața plămânului care creează o „valvă” poate prezenta dificultăți semnificative. Conexiunea dintre lumenul bronșic și cavitatea pleurală, care apare în mod inevitabil cu pneumotoraxul valvular, creează premisele pentru dezvoltarea empiemului pleural.

Cel mai important mijloc de prevenire a dezvoltării acestei complicații este utilizarea de doze mari de antibiotice. gamă largă actiuni atat parenteral cat si intrapleural in combinatie cu expansiunea activa a plamanului si eliberarea de aer, sange si cheaguri prin drenajul cavitatii pleurale.

UN. Berkutov