Ce este nefropatia diabetică și cum să tratați procesul de modificări patologice în vasele renale în patologia endocrină. Nefropatia diabetică: simptome și metode de tratare a patologiei Diuretice pentru nefropatia diabetică

Nefropatia diabetică este un proces de modificări patologice la nivelul vaselor renale, care este cauzat de diabetul zaharat. Această boală duce la dezvoltarea cronică insuficiență renală, prezent Risc ridicat rezultat letal. Diagnosticul se face nu numai printr-o examinare fizică a pacientului, ci necesită și metode de laborator și de examinare instrumentală.

În cele mai multe cazuri, nefropatia diabetică este tratată cu terapie medicamentoasă si dieta. În cazuri mai complexe, pacienților li se prescrie hemodializă și poate fi necesar și un transplant de rinichi.

De clasificare internationala boli ale celei de-a zecea revizii, nefropatia diabetică are două sensuri. Astfel, codul ICD-10 ar fi E10-14.2 (diabet zaharat cu afectare renală) și N08.3 (leziuni glomerulare în diabetul zaharat).

Se observă că dezvoltarea unei astfel de complicații este cel mai adesea diagnosticată în tipul insulino-dependent. În 40-50%, nefropatia diabetică este fatală.

Etiologie

Nefropatia diabetică este cauzată de modificări patologice la nivelul vaselor renale. Trebuie remarcat faptul că în medicină există mai multe teorii cu privire la mecanismul de dezvoltare a acestora proces patologic, și anume:

• teoria metabolică – după ea baza factor etiologic este ;
• teoria hemodinamică - în acest caz se presupune că factorul provocator este;
• teoria genetică - în acest caz, clinicienii susțin că dezvoltarea unei astfel de complicații diabetul zaharat datorita predispozitiei genetice.

În plus, ar trebui identificați un grup de factori care nu ar trebui priviți ca o predispoziție directă, dar cresc semnificativ riscul de a dezvolta o astfel de complicație la un copil sau un adult cu diabet:

• hipertensiune arteriala;
• hiperglicemie necontrolată;
• greutate excesiva;
• infectii sistemul genito-urinar;
• luarea de medicamente nefrotoxice;
• fumatul și alcoolismul;
• nerespectarea nutriție alimentară, care este obligatoriu pentru diabet.

Clasificare

Dezvoltarea nefropatiei diabetice este împărțită în 5 grade:

• primul grad- hiperfuncție renală. Pe stadiu timpuriu vasele organelor cresc oarecum în dimensiune, dar nu există proteine ​​în urină, nu există semne clinice externe ale dezvoltării procesului patologic;
• gradul doi- initiala modificări structurale rinichi În medie, această etapă de dezvoltare a bolii începe la doi ani după debutul diabetului zaharat. Pereții vaselor renale se îngroașă, însă nu există simptome;
• gradul trei- nefropatie diabetică inițială. Determinată în urină cantitate crescută veveriță, însă semne externe nu există o dezvoltare a bolii;
• gradul al patrulea- nefropatie diabetică severă. De regulă, această etapă de dezvoltare a bolii începe după 10-15 ani. Există un pronunțat tablou clinic, excretat prin urină un numar mare de veveriţă;
• gradul cinci- stadiu terminal. În acest caz, viața unei persoane poate fi salvată numai prin hemodializă sau transplantul organului afectat.

Trebuie remarcat faptul că primele 3 grade de dezvoltare ale bolii sunt preclinice; ele pot fi stabilite numai de către proceduri de diagnosticare, deoarece manifestări externe ei nu au. De aceea pacienții cu diabet zaharat trebuie să se supună examinări preventive consultați medicii în mod regulat.

Simptome

După cum am menționat mai sus, în stadiile inițiale de dezvoltare, nefropatia diabetică este asimptomatică. Singurul semn clinic al dezvoltării patologiei poate fi un conținut crescut de proteine ​​în urină, care nu ar trebui să fie normal. Acesta, de fapt, este în stadiul inițial un semn specific al nefropatiei diabetice.

În general, tabloul clinic este caracterizat după cum urmează:

• modificări ale tensiunii arteriale, cel mai adesea diagnosticate cu hipertensiune arterială;
• pierderea bruscă a greutății corporale;
• urina devine tulbure, iar sângele poate fi prezent în etapele finale ale procesului patologic;
• scăderea apetitului, în unele cazuri pacientul dezvoltă o aversiune completă față de alimente;
• greață, adesea cu vărsături. Este de remarcat faptul că vărsăturile nu aduc o ușurare adecvată pacientului;
• procesul de urinare este întrerupt - nevoia devine frecventă, dar poate exista o senzație de golire incompletă a vezicii urinare;
• umflarea picioarelor și a brațelor, mai târziu se poate observa umflarea în alte părți ale corpului, inclusiv la nivelul feței;
• în etapele finale de dezvoltare a bolii, tensiunea arterială poate atinge un nivel critic;
• acumulare de lichid în cavitate abdominală(), care pune viața în pericol;
• slăbiciune crescândă;
• senzație aproape constantă de sete;
• dificultăți de respirație, dureri de inimă;
• durere de capși amețeli;
• Femeile pot avea probleme cu ciclu menstrual- neregula sau ea absență completă pentru o lungă perioadă de timp.

Datorită faptului că primele trei etape de dezvoltare ale patologiei sunt practic asimptomatice, diagnosticul și tratamentul în timp util sunt destul de rare.

Diagnosticare

Diagnosticul nefropatiei diabetice se realizează în două etape. În primul rând, se efectuează un examen fizic al pacientului, în timpul căruia medicul trebuie să afle următoarele:

• Cu cât timp în urmă au început să apară primele? Semne clinice;
• istoricul general și familial al pacientului;
• ce medicamente ia pacientul în prezent;
• Sunt luate recomandările medicului cu privire la alimentație și medicamente?

În plus, sunt efectuate următoarele metode de diagnostic de laborator și instrumentale:

• UAC și BAC;
• determinarea urinei pentru albumină;
• analiza generala analiza urinei și a urinei conform Zimnitsky;
• testul lui Rehberg;
• Ecografia rinichilor;
• Ecografia Doppler a vaselor renale.

Datorită faptului că tabloul clinic este similar cu alte boli de rinichi, poate fi necesar diagnostic diferentiat referitor la următoarele boli:

• în formă acută sau cronică;

De asemenea, în timpul examinării, se ia în mod obligatoriu în considerare istoricul medical. Diagnosticul final se plasează pe baza datelor obținute în timpul examinării inițiale și a rezultatelor măsurilor de diagnosticare.

Tratament

În acest caz, se utilizează următoarele metode de tratament:

• luarea de medicamente;
• respectarea alimentației dietetice;
• hemodializa.

În cazuri deosebit de dificile, pacientul necesită transplantul organului afectat.

Tratamentul medicamentos presupune administrarea următoarelor medicamente:

• adsorbanți;
• agenți antiazotemici;
• inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei;
• complex de vitamine și minerale;
• medicamente care normalizează lipidele din sânge.

Este necesară o dietă pentru nefropatia diabetică, care include următoarele:

• limitarea consumului de proteine ​​animale;
• cantitatea de sare, potasiu și fosfor este redusă la minimum posibil;
• cantitate minimă de grăsime;
• regim optim de băut.

Un plan de dietă specific este prescris de medicul curant, în funcție de stadiul bolii și de tabloul clinic general.

Se pune problema hemodializei sau transplantului de organe dacă tratament conservator nu este eficientă sau boala este diagnosticată deja în ultimele etape.

Prognosticul va depinde de cât de timp a început tratamentul, precum și de indicatorii clinici generali ai pacientului. Cu toate acestea, riscul de deces este prezent în orice caz.

Prevenirea

Prevenirea nefropatiei diabetice presupune respectarea tuturor indicațiilor medicului cu privire la tratamentul diabetului. În plus, trebuie să vă controlați tensiunea arterială, să preveniți infecțiile sistemului genito-urinar și să fiți supus unor examinări medicale regulate.

Este totul corect din punct de vedere medical?

Răspundeți numai dacă aveți cunoștințe medicale dovedite

Boli cu simptome similare:

Sindromul premenstrual este un complex de senzații dureroase care apar cu zece zile înainte de debutul menstruației. Semne de manifestare a acestei tulburări iar totalitatea lor are un caracter individual. Unele reprezentante de sex feminin pot prezenta simptome precum dureri de cap, schimbări bruște de dispoziție, depresie sau lacrimi, în timp ce altele pot prezenta senzații dureroaseîn glandele mamare, vărsături sau dureri constante în abdomenul inferior.

Complicațiile infecțioase la pacienții cu „boală dulce” sunt foarte frecvente. Este necesar să începeți rapid terapia antimicrobiană activă pentru eliminarea în timp util a focarului patologic. Mulți pacienți sunt interesați de ce antibiotice sunt disponibile pentru diabet.

Este imediat necesar să se clarifice că acest grup de medicamente ar trebui luate numai sub supravegherea medicului curant și cu prescripția acestuia. modifică procesul metabolic normal. În cele mai multe cazuri, efectul medicamentului poate diferi de cel al unui organism relativ sănătos.

Puțini oameni știu despre astfel de nuanțe. Prin urmare, nedorite reactii adverse după utilizarea agenților antimicrobieni pentru „boala dulce”.

Antibiotice și diabet

Înainte de a utiliza medicamentele în mod direct, este necesar să se studieze toate riscurile care pot aștepta pacientul atunci când utilizează medicamente.

Acestea includ:

1. Cursul decompensat al bolii.
2. Varsta in varsta.
3. Deja formate tardive (micro- și macroangiopatie, retinopatie, nefro- și neuropatie).
4. Durata bolii (~10 ani).
5. Există modificări în funcționarea unor componente sistem imunitarși întregul organism în ansamblu (activitate redusă a neutrofilelor, fagocitoză și chemotaxie).

Când medicul ia în considerare toate aceste aspecte, va putea determina cu mai multă precizie medicamentul necesar pacientului și va preveni o serie de consecințe nedorite.

De asemenea, nu trebuie să uităm de următoarele Puncte importante:

1. Diverse antibioticeîn diabetul zaharat, acestea au un efect diferit asupra eficacității medicamentelor hipoglicemiante (și tabletelor care reduc glicemia). Astfel, sulfonamidele și macrolidele inhibă enzimele care sunt responsabile de descompunerea substanțe active medicamente. Ca urmare, mai mulți compuși activi intră în sânge, iar efectul și durata activității lor crește. Rifampicina, dimpotrivă, inhibă calitatea efectelor medicamentelor hipoglicemiante.
2. Microangiopatia duce la scleroza vaselor mici. Prin urmare, este recomandabil să începeți terapia cu antibiotice injecții intravenoase, și nu cu injecții în mușchi, ca de obicei. Numai după ce saturați corpul cu doza necesară, puteți trece la forme orale medicamente.

Când să folosiți antibiotice?

Microorganismele pot afecta aproape toate zonele corpului.

Cel mai adesea afectate:

• Sistem urinar;
• Piele;
• Căile respiratorii inferioare.

Infecții tractului urinar(ITU) sunt cauzate de formarea nefropatiei. Bariera renală nu se descurcă 100% cu funcția sa, iar bacteriile atacă activ structurile acestui sistem.

Exemple de UTI:

• Abces de țesut adipos perirenal;
• Pielonefrită;
• necroză papilară;
• Cistita.

Antibioticele pentru diabetul zaharat în acest caz sunt prescrise pentru următoarele principii:

1. Medicamentul trebuie să aibă gamă largă actiuni pentru initial terapie empirică. Până la identificarea exactă a agentului patogen, se folosesc cefalosporine și fluorochinolone.
2. Durata tratamentului forme complexe UTI este de aproximativ 2 ori mai mare decât în ​​mod normal. Cistită – 7-8 zile, pielonefrită – 3 săptămâni.
3. Dacă nefropatia pacientului progresează, este necesară monitorizarea constantă a funcției excretoare a rinichilor. Pentru a face acest lucru, clearance-ul creatininei și rata de filtrare glomerulară sunt măsurate în mod regulat.
4. Dacă antibioticul utilizat nu are efect, trebuie să îl schimbați.

Infecții ale pielii și ale țesuturilor moi

Acest tip de daune se manifestă cel mai adesea ca:

• Furunculoza;
• Carbuncul;
• sindromul piciorului diabetic;
• Fasciita.

În primul rând, pentru a elimina simptomele, este necesară normalizarea glicemiei. Exact zahăr ridicatîn sânge determină progresia bolii și încetinește procesul de regenerare a țesuturilor moi.

Principiile suplimentare ale terapiei rămân:

1. Asigurarea repausului complet si a descarcarii maxime a membrului accidentat (daca vorbim de picior diabetic).
2. Utilizarea unor medicamente antimicrobiene puternice. Cele mai frecvent prescrise medicamente sunt cefalosporinele de generația a 3-a, carbapenemele și penicilinele protejate. Alegerea medicamentului depinde de sensibilitatea agentului patogen și de caracteristicile individuale ale pacientului. Durata tratamentului este de cel puțin 14 zile.
3. Utilizarea procedurilor chirurgicale (îndepărtarea țesutului mort sau drenarea leziunilor purulente).
4. Monitorizarea constantă este vitală funcții importante. Dacă procesul se răspândește în mod activ, poate exista o problemă de îndepărtare a membrelor.

Infecții ale tractului respirator

Antibioticele pentru cazurile cu pneumonie sau bronșită concomitentă sunt prescrise conform schemei standard unificate protocol clinic. Ar trebui să începeți cu peniciline protejate (Amoxiclav), apoi în funcție de situație. Este important să monitorizați în mod constant starea plămânilor cu raze X. Adiţional terapie simptomatică.

Scrierea medicamente antibacteriene pentru diabetul zaharat necesită o mare atenție și îngrijire din partea medicului. Deoarece microbii atacă întotdeauna în mod activ corpul uman cu o „boală dulce”, merită să ne gândim la utilizarea unei varietăți de probiotice și medicamente care împiedică moartea propriei microflore.

Cu această abordare, va fi posibilă neutralizarea efectelor secundare ale celor mai agresive medicamente.

Nefropatie diabetică: află tot ce trebuie să știi. Simptomele și diagnosticul său folosind teste de sânge și urină, precum și ecografie renală, sunt descrise în detaliu mai jos. Principalul lucru este că se vorbește despre el metode eficiente tratamente care permit mentine glicemia la 3,9-5,5 mmol/l stabil 24 de ore pe zi ca oameni sanatosi. Sistemul de control al diabetului de tip 2 și 1 ajută la vindecarea rinichilor dacă nefropatia nu a progresat încă prea mult. Aflați ce sunt microalbuminuria și proteinuria, ce să faceți dacă vă dor rinichii, cum să normalizați tensiunea arterială și creatinina din sânge.

Nefropatia diabetică este afectarea rinichilor cauzată de nivel crescut glucoza din sange. Fumatul și hipertensiunea arterială afectează și rinichii. Pe parcursul a 15 până la 25 de ani pentru un diabetic, ambele aceste organe pot eșua și necesită dializă sau transplant. Această pagină oferă detalii despre remedii populare Oh si tratament oficial, permițându-vă să evitați insuficiența renală sau cel puțin să încetiniți dezvoltarea acesteia. Sunt oferite recomandări, a căror implementare nu numai că protejează rinichii, ci și reduce riscul de atac de cord și accident vascular cerebral.

Aflați cum diabetul afectează rinichii, simptomele și algoritmul de diagnostic pentru nefropatia diabetică. Aflați ce teste trebuie să faceți, cum să le interpretați rezultatele și cât de utilă este o ecografie renală. Citiți despre tratamentul cu dietă, medicamente, remedii populare și adoptarea unui stil de viață sănătos. Sunt descrise nuanțele tratamentului renal la pacienții cu diabet zaharat de tip 2. Informații detaliate despre pastilele care scad zahărul din sânge și tensiunea arterială. În plus față de acestea, este posibil să aveți nevoie de statine pentru colesterol, aspirină și medicamente anti-anemie.

Citiți răspunsurile la întrebări:

Teorie: minimul necesar

Rinichii sunt responsabili pentru filtrarea deșeurilor din sânge și excretarea lor în urină. De asemenea, produc hormonul eritropoietina, care stimulează producția de globule roșii - eritrocite.

Sângele trece periodic prin rinichi, care elimină deșeurile din acesta. Sângele purificat circulă mai departe. Otrăvurile și produsele metabolice, precum și excesul de sare, dizolvate în cantități mari de apă, formează urina. Se varsă în vezica urinara, unde este stocat temporar.

Fiecare rinichi conține aproximativ un milion de elemente de filtrare numite nefroni. Glomerul mic vase de sânge(capilare) este una dintre componentele nefronului. Rata de filtrare glomerulară este un indicator important care determină starea rinichilor. Se calculează pe baza conținutului de creatinină din sânge.

Creatinina este unul dintre produsele de descompunere excretate de rinichi. În insuficiența renală, se acumulează în sânge împreună cu alte produse reziduale, iar pacientul prezintă simptome de intoxicație. Problemele cu rinichii pot fi cauzate de diabet, infecție sau alte cauze. În fiecare dintre aceste cazuri, rata de filtrare glomerulară este măsurată pentru a evalua severitatea bolii.

Citiți despre ultima generație de medicamente pentru diabet:

Cum afectează diabetul rinichii?

Nivelul ridicat de zahăr din sânge dăunează elementelor de filtrare ale rinichilor. În timp, acestea dispar și sunt înlocuite cu țesut cicatricial, care nu poate elimina deșeurile din sânge. Cu cât rămân mai puține elemente de filtrare, cu atât rinichii funcționează mai rău. În cele din urmă, ei încetează să facă față eliminării deșeurilor și are loc intoxicația corpului. În această etapă, pacientul necesită terapie de substituție pentru a nu muri - dializă sau transplant de rinichi.

Înainte de a muri complet, elementele de filtrare devin „scurgeri” și încep să „scurgă”. Ele permit în urină proteine ​​care nu ar trebui să fie acolo. Și anume albumina în concentrație crescută.

Microalbuminuria este excreția de albumină în urină în cantitate de 30-300 mg pe zi. Proteinurie - albumina se găsește în urină în cantități mai mari de 300 mg pe zi. Microalbuminuria se poate rezolva dacă tratamentul are succes. Proteinuria este o problemă mai gravă. Este considerat ireversibil și semnalează că pacientul este pe calea dezvoltării insuficienței renale.

Cu cât controlați mai rău diabetul, cu atât este mai mare riscul de boală renală în stadiu terminal și cu atât poate apărea mai repede. Șansele ca diabeticii să se confrunte cu insuficiență renală completă nu sunt de fapt foarte mari. Pentru că majoritatea mor din cauza unui atac de cord sau a unui accident vascular cerebral înainte să apară necesitatea terapiei de substituție renală. Cu toate acestea, riscul crește pentru pacienții al căror diabet este combinat cu fumatul sau infecție cronică tractului urinar.

Pe lângă nefropatia diabetică, poate exista și stenoză de arteră renală. Aceasta este o blocare a uneia sau ambelor artere care alimentează rinichii cu plăci aterosclerotice. În același timp, tensiunea arterială crește foarte mult. Medicamentele pentru hipertensiune nu ajută, chiar dacă luați mai multe tipuri de pastile puternice în același timp.

Stenoza arterei renale necesită adesea tratament chirurgical. Diabetul crește riscul apariției acestei boli deoarece stimulează dezvoltarea aterosclerozei, inclusiv în vasele care alimentează rinichii.

Rinichi în diabetul de tip 2

De obicei, diabetul de tip 2 trece neobservat timp de câțiva ani până când este descoperit și tratat. În toți acești ani, complicațiile distrug treptat corpul pacientului. Ei nu ocolesc nici rinichii.

Potrivit site-urilor web în limba engleză, până la momentul diagnosticului, 12% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2 au deja microalbuminurie, iar 2% au proteinurie. Printre pacienții vorbitori de limbă rusă, aceste cifre sunt de câteva ori mai mari. Deoarece rezidenții din țările occidentale au obiceiul de a face în mod regulat măsuri preventive examene medicale. Datorită acestui fapt, bolile lor cronice sunt detectate mai în timp util.

Diabetul de tip 2 poate fi combinat cu alți factori de risc boala cronica rinichi:

• tensiune arterială crescută;
• creșterea nivelului de colesterol din sânge;
• au existat cazuri de boli de rinichi la rude apropiate;
• au existat cazuri de infarct miocardic sau accident vascular cerebral precoce în familie;
• fumat;
• obezitatea;
• varsta in varsta.

Care sunt diferențele dintre complicațiile renale din diabetul de tip 2 și de tip 1?

În diabetul de tip 1, complicațiile renale se dezvoltă de obicei la 5-15 ani de la debutul bolii. În cazul diabetului de tip 2, aceste complicații sunt adesea identificate imediat după diagnostic. Deoarece diabetul de tip 2 apare de obicei într-o formă ascunsă cu mulți ani înainte ca pacientul să observe simptome și să se gândească să-și verifice glicemia. Până când se pune un diagnostic și se începe tratamentul, boala distruge cu ușurință rinichii și întregul corp.

Diabetul de tip 2 este o boală mai puțin severă decât DZ1. Cu toate acestea, apare de 10 ori mai des. Pacienții cu diabet zaharat de tip 2 reprezintă cel mai mare grup de pacienți deserviți de centrele de dializă și de specialiști în transplant de rinichi. Epidemia de diabet zaharat de tip 2 este în creștere în întreaga lume și în țările de limbă rusă. Acest lucru adaugă mai multă muncă specialiștilor care tratează complicațiile renale.

În diabetul de tip 1, nefropatia este întâlnită cel mai adesea la pacienții a căror boală a început în copilărie și adolescență. Pentru persoanele care dezvoltă diabet de tip 1 la vârsta adultă, riscul de probleme renale nu este foarte mare.

Simptome și diagnostic

În primele luni și ani, nefropatia diabetică și microalbuminuria nu provoacă niciun simptom. Pacienții observă probleme numai atunci când insuficiența renală în stadiu terminal este chiar după colț. La inceput, simptomele sunt vagi, amintesc de o raceala sau de oboseala cronica.

Semne precoce ale nefropatiei diabetice:

De ce scade glicemia în nefropatia diabetică?

Într-adevăr, cu nefropatia diabetică în ultima etapă a insuficienței renale, nivelul zahărului din sânge poate scădea. Cu alte cuvinte, necesarul de insulină scade. Este necesar să se reducă doza pentru a evita hipoglicemia.

De ce se întâmplă asta? Insulina este distrusă în ficat și rinichi. Când rinichii sunt grav afectați, își pierd capacitatea de a excreta insulina. Acest hormon rămâne în sânge mai mult timp și stimulează celulele să absoarbă glucoza.

Insuficiența renală în stadiu terminal este un dezastru pentru diabetici. Capacitatea de a reduce doza de insulină este doar o mică consolare.

Ce teste trebuie luate? Cum să descifrem rezultatele?

Pentru a face un diagnostic precis și selectați tratament eficient trebuie sa faci teste:

• proteine ​​(albumină) în urină;
• raportul dintre albumină și creatinină în urină;
• creatinina in sange.

Creatinina este unul dintre produsele de descompunere a proteinelor, care este excretată de rinichi. Cunoscând nivelul creatininei din sânge, precum și vârsta și sexul persoanei, se poate calcula rata de filtrare glomerulară. Acesta este un indicator important pe baza căruia se determină stadiul nefropatiei diabetice și se prescrie tratamentul. Medicul poate comanda și alte analize.

Interpretarea rezultatelor testelor

În pregătirea pentru efectuarea testelor de sânge și urină enumerate mai sus, trebuie să vă abțineți de la activitate fizică serioasă și consumul de alcool timp de 2-3 zile. În caz contrar, rezultatele vor fi mai rele decât sunt în realitate.

Formularul de rezultat al testului de sânge pentru creatinina ar trebui să indice intervalul normal în funcție de sexul și vârsta dvs. și, de asemenea, să calculeze rata de filtrare glomerulară a rinichilor. Cu cât acest indicator este mai mare, cu atât mai bine.

Ce este microalbuminuria?

Microalbuminuria este apariția proteinei (albuminei) în urină în cantități mici. Este un simptom precoce al afectarii renale diabetice. Considerat un factor de risc pentru atac de cord și accident vascular cerebral. Microalbuminuria este considerată reversibilă. Luarea de medicamente și controlul decent al glucozei și al tensiunii arteriale poate reduce cantitatea de albumină din urină la niveluri normale timp de câțiva ani.

Ce este proteinuria?

Proteinuria este prezența unor cantități mari de proteine ​​în urină. Un semn destul de rău. Acest lucru înseamnă că un atac de cord, un accident vascular cerebral sau o insuficiență renală în stadiu terminal este chiar după colț. Necesită tratament intensiv urgent. Mai mult, se poate dovedi că timpul pentru un tratament eficient a trecut deja.

Dacă se detectează microalbuminurie sau proteinurie, trebuie să consultați un medic care tratează rinichii. Acest specialist se numeste nefrolog, a nu fi confundat cu un neurolog. Asigurați-vă că cauza proteinelor din urină nu este o boală infecțioasă sau o leziune renală.

Se poate dovedi că motivul rezultat prost analiza suprasarcinii otelului. În acest caz, o analiză repetată în câteva zile va da un rezultat normal.

Cum afectează nivelul colesterolului din sânge dezvoltarea complicațiilor diabetului la rinichi?

Se crede oficial că colesterolul ridicat în sânge stimulează dezvoltarea plăcilor aterosclerotice. Ateroscleroza afectează simultan multe vase, inclusiv cele prin care sângele curge către rinichi. Implicația este că diabeticii ar trebui să ia statine pentru colesterol și acest lucru va întârzia dezvoltarea insuficienței renale.

Cu toate acestea, ipoteza unui efect protector al statinelor asupra rinichilor este controversată. Și efectele secundare grave ale acestor medicamente sunt bine cunoscute. Este logic să evitați administrarea de statine reinfarct, dacă ai avut deja primul. Cu siguranță, prevenire fiabilă recurența atacului de cord trebuie să includă multe alte măsuri pe lângă administrarea de pastile pentru colesterol. Este puțin probabil să luați statine dacă nu ați avut încă un atac de cord.

Cât de des au diabeticii nevoie de o ecografie la rinichi?

O ecografie a rinichilor face posibilă verificarea dacă există nisip și pietre în aceste organe. De asemenea, cu ajutorul examinării este posibil să se detecteze tumori benigne rinichi (chisturi).

Cu toate acestea, ultrasunetele sunt aproape inutile pentru diagnosticarea nefropatiei diabetice și monitorizarea eficacității tratamentului acesteia. Este mult mai important să faceți în mod regulat teste de sânge și urină, care sunt descrise în detaliu mai sus.

Care sunt semnele nefropatiei diabetice la ecografie?

Adevărul este că nefropatia diabetică nu prezintă aproape niciun semn la o ecografie renală. De aspect Rinichii unui pacient pot fi în stare bună chiar dacă elementele lor de filtrare sunt deja deteriorate și nu funcționează. Rezultatele analizelor de sânge și urină vă vor oferi o imagine reală.

Nefropatie diabetică: clasificare

Nefropatia diabetică este împărțită în 5 etape. Ultimul se numește terminal. În acest stadiu, pacientul are nevoie de terapie de substituție pentru a evita moartea. Există două tipuri: dializă de câteva ori pe săptămână sau transplant de rinichi.

Stadiile bolii cronice de rinichi

În primele două etape, de obicei, nu există simptome. Afectarea rinichilor diabetici poate fi detectată numai prin analize de sânge și urină. Vă rugăm să rețineți că ultrasunetele rinichilor nu sunt de mare ajutor.

Când boala intră în a treia și a patra etapă, semne vizibile poate apărea. Cu toate acestea, boala se dezvoltă fără probleme, treptat. Din această cauză, pacienții se obișnuiesc adesea și nu trag un semnal de alarmă. Simptomele evidente de intoxicație apar abia în a patra și a cincea etapă, când rinichii aproape că nu mai funcționează.

Opțiuni de diagnostic:

• DN, stadiul MAU, CKD 1, 2, 3 sau 4;
• DN, stadiul proteinuriei cu funcție renală păstrată pentru excreția de azot, CKD 2, 3 sau 4;
• DN, stadiul PN, CKD 5, tratament cu SRT.

DN - nefropatie diabetică, MAU - microalbuminurie, PN - insuficiență renală, CKD - boala cronica rinichi, RRT - terapie de substituție renală.

Proteinuria debutează de obicei la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 și 1 care au boala timp de 15-20 de ani. Dacă nu este tratată, insuficiența renală în stadiu terminal poate dura încă 5-7 ani să apară.

Ce să faci dacă îți dor rinichii din cauza diabetului?

În primul rând, ar trebui să vă asigurați că rinichii sunt cei care vă doare. Poate că nu aveți o problemă cu rinichii, ci osteocondroză, reumatism, pancreatită sau altă afecțiune care provoacă o afecțiune similară. sindrom de durere. Trebuie să consultați un medic pentru a determina cu exactitate cauza durerii. Acest lucru nu se poate face pe cont propriu.

Auto-medicația poate provoca vătămări grave. Complicațiile diabetului zaharat la nivelul rinichilor provoacă de obicei nu durere, ci simptomele de intoxicație enumerate mai sus. Pietre la rinichi, colică renală iar inflamația nu este, cel mai probabil, direct legată de metabolismul afectat al glucozei.

Tratament

Tratamentul nefropatiei diabetice are ca scop prevenirea sau cel puțin amânarea apariției insuficienței renale în stadiu terminal, care va necesita dializă sau transplant de organe. Implică menținerea zahărului din sânge și a tensiunii arteriale bune.

Este necesar să se monitorizeze nivelul creatininei din sânge și al proteinei (albumină) în urină. De asemenea medicina oficială recomandă monitorizarea colesterolului din sânge și încercarea de a-l reduce. Dar mulți experți se îndoiesc că acest lucru este cu adevărat util. Tratamentele pentru protejarea rinichilor reduc riscul de atac de cord și accident vascular cerebral.

Ce ar trebui să ia un diabetic pentru a-și păstra rinichii?

Desigur, este important să luați pastile pentru a preveni complicațiile la rinichi. De obicei, diabeticilor li se prescriu mai multe grupuri de medicamente:

1. Pastilele pentru tensiune arterială sunt în principal inhibitori ai ECA și blocanți ai receptorilor angiotensinei II.
2. Aspirina și alți agenți antiplachetari.
3. Statine pentru colesterol.
4. Medicamente pentru anemie care poate fi cauzată de insuficiență renală.

Toate aceste medicamente sunt descrise în detaliu mai jos. Cu toate acestea, alimentația joacă un rol major. Luarea medicamentelor are de multe ori mai puțin impact decât dieta urmată de un diabetic. Principalul lucru pe care trebuie să-l faceți este să decideți dacă treceți la o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați. Citiți mai multe mai jos.

Nu te baza pe remediile populare dacă vrei să te protejezi de nefropatia diabetică. Ceaiurile din plante, infuziile și decocturile sunt utile doar ca sursă de lichid, pentru prevenirea și tratarea deshidratării. Nu au un efect protector grav asupra rinichilor.

Cum să tratezi rinichii cu diabet?

În primul rând, dieta și injecțiile cu insulină sunt folosite pentru a menține glicemia cât mai aproape de normal. Menținerea sub 7% reduce riscul de proteinurie și insuficiență renală cu 30-40%.

Utilizarea metodelor vă permite să mențineți zahărul la un nivel stabil, ca la oamenii sănătoși, și hemoglobina glicata sub 5,5%. Este probabil ca astfel de indicatori să reducă riscul de complicații renale severe la zero, deși acest lucru nu a fost confirmat de studiile oficiale.

Înțelegeți că este timpul să începeți să vă injectați insulină? Explorați aceste articole:

Există dovezi că, cu un nivel constant normal de glucoză din sânge, rinichii afectați de diabet sunt vindecați și restaurați. Cu toate acestea, acesta este un proces lent. În stadiile 4 și 5 ale nefropatiei diabetice, este în general imposibil.

O dietă cu proteine ​​și grăsimi animale limitate este recomandată oficial. Caracterul adecvat al utilizării este discutat mai jos. Cu valori normale ale tensiunii arteriale, trebuie să limitați aportul de sare la 5-6 g pe zi, iar cu tensiune arterială crescută - la 3 g pe zi. De fapt, acest lucru nu este foarte puțin.

Stilul de viață sănătos pentru a vă proteja rinichii:

1. Renunță la fumat.
2. Studiați articolul „” și nu beți mai mult decât este indicat acolo.
3. Dacă nu bei alcool, nici măcar nu începe.
4. Încearcă să slăbești și cu siguranță să nu câștigi mai mult exces de greutate.
5. Discutați cu medicul dumneavoastră despre tipul de activitate fizică potrivită pentru dvs. și exerciții fizice.
6. Aveți un tensiometru acasă și utilizați-l pentru a vă măsura regulat tensiunea arterială.

Nu există pastile magice, tincturi sau chiar mai mult, remedii populare care ar putea reface rapid și ușor rinichii afectați de diabet.

Ceaiul cu lapte nu ajută, ci dimpotrivă este dăunător, deoarece laptele crește glicemia. Hibiscus este o băutură populară de ceai care nu ajută mai mult decât să bei apă pură. Este mai bine să nu încercați nici măcar remedii populare, sperând să vă vindecați rinichii. Auto-medicația acestor organe de filtrare este extrem de periculoasă.

Ce medicamente sunt prescrise?

Pacienții diagnosticați cu nefropatie diabetică într-un stadiu sau altul folosesc de obicei mai multe medicamente în același timp:

• tablete pentru hipertensiune arterială - 2-4 tipuri;
• statine pentru colesterol;
• agenți antiplachetari - aspirină și dipiridamol;
• medicamente care leagă excesul de fosfor în organism;
• poate si remedii pentru anemie.

Luarea mai multor pastile este cel mai ușor lucru pe care îl puteți face pentru a evita sau a întârzia debutul bolii renale în stadiu terminal. Explorează sau. Urmați cu atenție recomandările. Trecerea la imagine sănătoasă viața necesită eforturi mai serioase. Cu toate acestea, trebuie implementat. Nu poți scăpa de a lua medicamente dacă vrei să-ți protejezi rinichii și să trăiești mai mult.

Ce pastile pentru scăderea zahărului din sânge sunt potrivite pentru nefropatia diabetică?

Din păcate, cel mai popular medicament metformin (Siofor, Glucophage) trebuie exclus deja în stadiile incipiente ale nefropatiei diabetice. Nu poate fi luat dacă rata de filtrare glomerulară a pacientului este de 60 ml/min, sau chiar mai mică. Aceasta corespunde nivelurilor de creatinine din sânge:

• pentru bărbați - peste 133 µmol/l
• pentru femei - peste 124 µmol/l

Să ne amintim că cu cât creatinina este mai mare, cu atât rinichii funcționează mai rău și rata de filtrare glomerulară este mai mică. Deja într-un stadiu incipient al complicațiilor diabetului la rinichi, este necesar să se excludă metforminul din regimul de tratament pentru a evita acidoza lactică periculoasă.

Oficial, persoanele cu retinopatie diabetică au voie să ia medicamente care forțează pancreasul să producă mai multă insulină. De exemplu, Diabeton MV, Amaryl, Maninil și analogii lor. Cu toate acestea, aceste medicamente sunt incluse în. Ele epuizează pancreasul și nu reduc mortalitatea pacienților și chiar o măresc. Este mai bine să nu le folosiți. Diabeticii care dezvoltă complicații renale trebuie să înlocuiască pastilele care scad zahărul cu injecții de insulină.

Unele medicamente pentru diabet pot fi luate, dar cu grijă, în consultare cu medicul dumneavoastră. De regulă, acestea nu pot asigura un control suficient de bun al nivelului de glucoză și nu oferă posibilitatea de a refuza injecțiile cu insulină.

Ce pastile pentru tensiune arterială ar trebui să iau?

Pastilele antihipertensive care aparțin grupelor de inhibitori ai ECA sau blocante ale receptorilor angiotensinei II sunt foarte importante. Ele nu numai că scad tensiunea arterială, dar oferă și protecție suplimentară rinichilor. Luarea acestor medicamente ajută la întârzierea cu câțiva ani a debutului insuficienței renale în stadiu terminal.

Ar trebui să încercați să vă mențineți tensiunea arterială sub 130/80 mmHg. Artă. Pentru a face acest lucru, de obicei trebuie să utilizați mai multe tipuri de medicamente. Începeți cu inhibitori ai ECA sau blocanți ai receptorilor angiotensinei II. De asemenea, adaugă medicamente din alte grupe - beta-blocante, diuretice (diuretice), blocante ale canalelor de calciu. Cereți medicului dumneavoastră să vă prescrie ceva convenabil comprimate combinate, care conțin 2-3 ingrediente active sub o înveliș pentru administrare 1 dată pe zi.

Inhibitorii ECA sau blocanții receptorilor de angiotensină II pot crește concentrația de creatinine în sânge la începutul tratamentului. Discutați cu medicul dumneavoastră cât de grav este acest lucru. Cel mai probabil, nu va trebui să încetați să luați medicamentele. Aceste medicamente pot crește și nivelul de potasiu din sânge, mai ales dacă sunt combinate între ele sau cu diuretice.

Concentrațiile foarte mari de potasiu pot provoca stop cardiac. Pentru a o evita, nu trebuie să combinați inhibitorii ECA și blocanții receptorilor de angiotensină-II, precum și medicamentele numite diuretice care economisesc potasiu. Testele de sânge pentru creatinina și potasiu, precum și testele de urină pentru proteine ​​(albumină), trebuie efectuate o dată pe lună. Nu fi leneș să faci asta.

Nu utilizați statine pentru colesterol, aspirina și alți agenți antiplachetari, medicamente și suplimente alimentare pentru anemie din proprie inițiativă. Toate aceste pastile pot provoca reacții adverse grave. Discutați cu medicul dumneavoastră despre necesitatea de a le lua. De asemenea, medicul trebuie să selecteze medicamente pentru hipertensiune arterială.

Sarcina pacientului este să nu fie leneș, să facă teste în mod regulat și, dacă este necesar, să consulte un medic pentru a corecta regimul de tratament. Instrumentul principal pentru atingerea unor niveluri bune de glucoză din sânge este insulina, nu pastilele pentru diabet.

Cum să tratezi dacă ai fost diagnosticat cu nefropatie diabetică și există o mulțime de proteine ​​în urină?

Medicul dumneavoastră vă va prescrie mai multe tipuri de medicamente, care sunt descrise pe această pagină. Toate comprimatele prescrise trebuie luate zilnic. Acest lucru poate întârzia bolile cardiovasculare, nevoia de dializă sau transplantul de rinichi cu câțiva ani.

Controlul bun al diabetului se bazează pe trei piloni:

1. Conformitate.
2. Măsurarea frecventă a zahărului din sânge.
3. Injecții cu doze atent selectate de insulină cu acțiune prelungită și rapidă.

Aceste măsuri fac posibilă menținerea unui nivel normal de glucoză stabil, ca la oamenii sănătoși. În același timp, dezvoltarea nefropatiei diabetice se oprește. Mai mult, pe fondul unei glicemie constant normale, rinichii bolnavi își pot restabili funcția în timp. Aceasta înseamnă că rata de filtrare glomerulară va crește, iar proteinele vor dispărea din urină.

Cu toate acestea, realizarea și menținerea unui control bun al diabetului nu este o sarcină ușoară. Pentru a face față acesteia, pacientul trebuie să aibă o disciplină și o motivație ridicate. S-ar putea să te inspiri din exemplul personal al doctorului Bernstein, care a eliminat complet proteinele din urină și a restabilit funcționarea normală a rinichilor.

Fără a trece la o dietă săracă în carbohidrați, este, în general, imposibil să readuci nivelul de zahăr la normal în cazul diabetului zaharat. Din păcate, alimentația cu conținut scăzut de carbohidrați este contraindicată diabeticilor care au o rată scăzută de filtrare glomerulară și, cu atât mai mult, au dezvoltat insuficiență renală în stadiu terminal. În acest caz, ar trebui să încercați să obțineți un transplant de rinichi. Citiți mai multe despre această operațiune mai jos.

Ce ar trebui să facă un pacient care are nefropatie diabetică și hipertensiune arterială?

Trecerea la îmbunătățește nu numai glicemia, ci și colesterolul și tensiunea arterială. La rândul său, normalizarea glucozei și a tensiunii arteriale inhibă dezvoltarea nefropatiei diabetice.

Cu toate acestea, dacă insuficiența renală s-a dezvoltat într-un stadiu avansat, este prea târziu pentru a trece la o dietă săracă în carbohidrați. Mai rămâne doar să luați pastilele prescrise de medic. Un transplant de rinichi poate oferi o șansă reală de salvare. Acest lucru este discutat în detaliu mai jos.

Dintre toate medicamentele pentru hipertensiune arterială, inhibitorii ECA și blocanții receptorilor de angiotensină II protejează cel mai bine rinichii. Ar trebui să luați doar unul dintre aceste medicamente; acestea nu pot fi combinate între ele. Cu toate acestea, poate fi combinat cu beta-blocante, diuretice sau blocante ale canalelor de calciu. De obicei, sunt prescrise comprimate combinate convenabile care conțin 2-3 ingrediente active sub un singur strat.

Care sunt cele mai bune remedii populare pentru tratamentul rinichilor?

A te baza pe ierburi și alte remedii populare pentru problemele renale este cel mai rău lucru pe care îl poți face. etnostiinta nu ajută deloc împotriva nefropatiei diabetice. Stai departe de șarlatani care îți spun contrariul.

Fanii remediilor populare mor rapid din cauza complicațiilor diabetului. Unii dintre ei mor relativ ușor din cauza unui atac de cord sau a unui accident vascular cerebral. Alții suferă de probleme cu rinichii, picioare putrezite sau orbire înainte de moarte.

Printre remediile populare pentru nefropatia diabetică se numără lingonberries, căpșunile, mușețelul, merisoarele, fructele de rowan, măceșele, pătlagina, mugurii de mesteacăn și frunzele uscate de fasole. Din cele de mai sus remedii pe bază de plante preparați ceaiuri și decocturi. Repetăm ​​că nu au un efect protector real asupra rinichilor.

Aflați despre suplimentele alimentare pentru hipertensiune arterială. Acesta este, în primul rând, magneziu cu vitamina B6, precum și taurină, coenzima Q10 și arginina. Ele oferă unele beneficii. Ele pot fi luate în plus față de medicamente, dar nu în locul lor. În nefropatia diabetică severă, aceste suplimente pot fi contraindicate. Discutați cu medicul dumneavoastră despre asta.

Cum să reduceți creatinina din sânge cu diabet?

Creatinina este un tip de deșeu pe care rinichii le elimină din organism. Cu cât nivelul creatininei din sânge este mai aproape de normal, cu atât rinichii funcționează mai bine. Rinichii bolnavi nu pot face față eliminării creatininei, motiv pentru care se acumulează în sânge. Pe baza rezultatelor testului de creatinină se calculează rata de filtrare glomerulară.

Pentru a proteja rinichii, diabeticilor li se prescriu adesea pastile numite inhibitori ECA sau blocanți ai receptorilor angiotensinei II. Când începeți să luați aceste medicamente, nivelul creatininei din sânge poate crește. Cu toate acestea, probabil că va scădea mai târziu. Dacă nivelul creatininei a crescut, discutați cu medicul dumneavoastră cât de grav este.

Este posibil să se restabilească rata normală de filtrare glomerulară a rinichilor?

Se crede oficial că rata de filtrare glomerulară nu poate crește după ce aceasta a scăzut semnificativ. Cu toate acestea, cel mai probabil, funcția rinichilor la diabetici poate fi restabilită. Pentru a face acest lucru, trebuie să vă mențineți stabil zahăr normalîn sânge, ca la oamenii sănătoși.

Puteți atinge obiectivul specificat folosind sau. Cu toate acestea, acest lucru nu este ușor, mai ales dacă complicațiile renale ale diabetului s-au dezvoltat deja. Pacientul trebuie să fie foarte motivat și disciplinat pentru a adera la regimul în fiecare zi.

Vă rugăm să rețineți că, dacă dezvoltarea nefropatiei diabetice a depășit punctul de neîntoarcere, atunci este prea târziu pentru a trece. Punctul de nereturn este o rată de filtrare glomerulară de 40-45 ml/min.

Nefropatie diabetică: dietă

Recomandarea oficială este să se mențină sub 7% folosind o dietă care limitează proteinele și grăsimile animale. În primul rând, încearcă să înlocuiască carnea roșie cu pui, și chiar mai bine - cu surse vegetale de proteine. completat cu injecții cu insulină și medicamente. Acest lucru trebuie făcut cu atenție. Cu cât funcția renală este mai afectată, cu atât dozele necesare de insulină și comprimate sunt mai mici, cu atât este mai mare riscul de supradozaj.

Mulți medici cred că dăunează rinichilor și accelerează dezvoltarea nefropatiei diabetice. Aceasta este o problemă dificilă și trebuie analizată cu atenție. Pentru că alegerea unei diete este cea mai importantă decizie pe care trebuie să o ia un diabetic și rudele lui. Totul depinde de nutriție în diabet. Medicamentele și insulina joacă un rol mult mai mic.

În iulie 2012 în jurnal clinic Societatea Americană de Nefrologie a publicat un studiu care compară efectele dietelor sărace în carbohidrați și grăsimi asupra rinichilor. Rezultatele studiului, care a inclus 307 de pacienți, au demonstrat că o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați nu este dăunătoare. Testul a fost efectuat din 2003 până în 2007. A implicat 307 persoane obezi care au vrut să slăbească. Jumătate dintre ei li s-a prescris o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați, iar cealaltă jumătate a primit o dietă săracă în calorii, cu conținut redus de grăsimi.

Participanții au fost urmăriți în medie 2 ani. Creatinina serică, ureea, cantitatea de urină de 24 de ore și excreția urinară de albumină, calciu și electroliți au fost măsurate în mod regulat. Dieta cu conținut scăzut de carbohidrați a crescut producția zilnică de urină. Dar nu a existat nicio dovadă de scădere a ratei de filtrare glomerulară, de formare a pietrelor la rinichi sau de înmuierea oaselor din cauza deficienței de calciu.

Citiți despre produsele pentru diabetici:

Nu a existat nicio diferență în ceea ce privește pierderea în greutate între participanții din ambele grupuri. Cu toate acestea, pentru pacienții diabetici, o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați este singura opțiune pentru a menține constant glicemia normală și pentru a evita creșterile. Această dietă ajută la controlul metabolismului afectat al glucozei, indiferent de efectul său asupra greutății corporale.

În același timp, o dietă cu grăsimi limitate, supraîncărcată cu carbohidrați, dăunează, fără îndoială, diabeticilor. Studiul descris mai sus a implicat persoane care nu aveau diabet. Nu face posibil să se răspundă la întrebarea dacă o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați accelerează dezvoltarea nefropatiei diabetice, dacă aceasta a început deja.

Informații de la Dr. Bernstein

Tot ceea ce este menționat mai jos este o practică personală și nu este susținută de cercetări serioase. La persoanele cu rinichi sănătoși, rata de filtrare glomerulară este de 60-120 ml/min. Nivelurile ridicate de glucoză din sânge distrug treptat elementele de filtrare. Din această cauză, rata de filtrare glomerulară scade. Când scade la 15 ml/min sau mai puțin, pacientul necesită dializă sau transplant de rinichi pentru a evita moartea.

Dr. Bernstein crede că poate fi prescris dacă rata de filtrare glomerulară este peste 40 ml/min. Scopul este de a reduce zahărul la normal și de a-l menține la un nivel constant normal de 3,9-5,5 mmol/l, ca la oamenii sănătoși.

Pentru a atinge acest obiectiv, trebuie nu numai să urmați o dietă, ci să folosiți toate sau. Setul de măsuri include o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați, precum și injecții cu doze mici de insulină, luarea de pastile și activitate fizică.

La pacienţii care au realizat nivel normal nivelurile de glucoză din sânge, rinichii încep să se refacă, iar nefropatia diabetică poate dispărea complet. Cu toate acestea, acest lucru este posibil numai dacă dezvoltarea complicațiilor nu a mers prea departe. Viteza de filtrare glomerulară de 40 ml/min este valoarea de prag. Dacă se realizează acest lucru, pacientul poate urma doar o dietă restricționată în proteine. Pentru că o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați poate accelera dezvoltarea bolii renale în stadiu terminal.

Opțiuni de dietă în funcție de diagnostic:

Din nou, puteți utiliza aceste informații pe propriul risc. Este posibil ca o dietă săracă în carbohidrați să dăuneze rinichilor chiar și la niveluri mai ridicate. de mare viteză rata de filtrare glomerulară de peste 40 ml/min. Nu au fost efectuate studii oficiale privind siguranța acestuia pentru diabetici.

Nu te limita la a urma o dietă, ci folosește o gamă întreagă de măsuri pentru a-ți menține nivelul de glucoză din sânge în mod constant normal. În special, dați seama... Testele de sânge și urină pentru a verifica funcționarea rinichilor nu trebuie efectuate după un tratament grav activitate fizica sau de băut. Așteptați 2-3 zile, altfel rezultatele vor fi mai rele decât sunt în realitate.

Cât timp trăiesc diabeticii cu insuficiență renală cronică?

Să luăm în considerare două situații:

1. Rata de filtrare glomerulară a rinichilor nu este încă foarte redusă.
2. Rinichii nu mai funcționează, pacientul este tratat cu dializă.

În primul caz, puteți încerca să vă mențineți glicemia constant la normal, ca și oamenii sănătoși. Citește mai mult sau. Implementarea atentă a recomandărilor va face posibilă încetinirea dezvoltării nefropatiei diabetice și a altor complicații și chiar restabilirea funcției renale ideale.

Speranța de viață a unui diabetic poate fi aceeași cu cea a persoanelor sănătoase. Depinde foarte mult de motivația pacientului. Urmarea îndrumărilor de vindecare în fiecare zi necesită o disciplină remarcabilă. Cu toate acestea, nu este nimic imposibil în acest sens. Activitățile de control al diabetului durează 10-15 minute pe zi.

Speranța de viață a diabeticilor tratați cu dializă depinde dacă aceștia au perspectiva de a aștepta un transplant de rinichi. Existența pacienților care fac dializă este foarte dureroasă. Pentru că se simt în mod constant rău și slabi. De asemenea, programul rigid al procedurilor de curățare le face imposibil să ducă o viață normală.

Surse oficiale americane spun că în fiecare an 20% dintre pacienții care fac dializă refuză proceduri ulterioare. Astfel, ei se sinucid în esență din cauza condițiilor intolerabile ale vieții lor. Persoanele care suferă de insuficiență renală în stadiu terminal se agață de viață dacă au vreo speranță să aștepte un transplant de rinichi. Sau dacă vor să termine niște lucruri.

Transplantul de rinichi: avantaje și dezavantaje

Transplantul de rinichi oferă pacienților cea mai buna calitate viata si durata ei mai mare decat dializa. Principalul lucru este că legătura cu locul și timpul procedurilor de dializă dispare. Datorită acestui fapt, pacienții au posibilitatea de a lucra și de a călători. După un transplant de rinichi reușit, restricțiile alimentare pot fi atenuate, deși alimentele ar trebui să rămână sănătoase.

Dezavantajele transplantului față de dializa sunt riscurile chirurgicale și necesitatea de a lua medicamente imunosupresoare, care au efecte secundare. Este imposibil de prezis în avans câți ani va dura un transplant. În ciuda acestor dezavantaje, majoritatea pacienților aleg mai degrabă intervenția chirurgicală decât dializa, dacă au posibilitatea de a primi un rinichi donator.

Cu cât pacientul petrece mai puțin timp pentru dializă înainte de transplant, cu atât prognosticul este mai bun. În mod ideal, ar trebui să aveți o intervenție chirurgicală înainte de a avea nevoie de dializă. Transplantul de rinichi se efectuează pacienţilor care nu au cancer şi boli infecțioase. Operația durează aproximativ 4 ore. În timpul acestei proceduri, organele de filtrare proprii ale pacientului nu sunt îndepărtate. Rinichiul donator este plasat în abdomenul inferior, așa cum se arată în figură.

Care sunt caracteristicile perioadei postoperatorii?

După operație, sunt necesare examinări periodice și consultații cu specialiști, mai ales în primul an. În primele luni se fac analize de sânge de câteva ori pe săptămână. În plus, frecvența lor scade, dar vizitele regulate la o unitate medicală vor fi în continuare necesare.

Respingerea unui rinichi transplantat poate apărea în ciuda administrării de medicamente imunosupresoare. Semnele sale: creșterea temperaturii, scăderea volumului de urină excretat, umflare, durere în zona rinichilor. Este important să luați măsuri din timp, să nu pierdeți momentul și să consultați urgent un medic.

Nefropatia diabetică este o boală în care apar leziuni ale vaselor renale, cauza căreia este diabetul zaharat. În acest caz, vasele alterate sunt înlocuite cu țesut conjunctiv dens, ceea ce implică scleroză și apariția insuficienței renale.

Cauzele nefropatiei diabetice

Diabetul zaharat este un întreg grup de boli care apar ca urmare a defectării formării sau acțiunii hormonului insulinei. Toate aceste boli sunt însoțite de o creștere constantă a nivelului de glucoză din sânge. Există două tipuri de diabet:

• dependent de insulină (diabet zaharat tip I;
• non-insulino-dependent (diabet zaharat de tip II.

Dacă vasele şi țesut nervos expus la expunere prelungită nivel inalt zahăr și aici devine important, altfel apar modificări patologice în organe în organism, care sunt complicații ale diabetului.

Una dintre aceste complicații este nefropatia diabetică. Rata de mortalitate a pacienților din insuficiență renală cu o boală precum diabetul zaharat de tip I se află pe primul loc. În diabetul de tip II, primul loc în numărul de decese este ocupat de bolile asociate cu Sistemul cardiovascular, iar insuficienta renala le urmareste.

O creștere a nivelului de glucoză din sânge joacă un rol decisiv în dezvoltarea nefropatiei. Pe lângă faptul că glucoza acționează asupra celulelor vasculare ca o toxină, activează și mecanisme care provoacă distrugerea pereților vasculari și îi face permeabili.

Leziuni vasculare renale în diabet

Dezvoltarea nefropatiei diabetice este favorizată de creșterea presiunii în vasele renale. Poate apărea din cauza unei reglări necorespunzătoare în timpul deteriorării sistem nervos cauzate de diabet zaharat (neuropatie diabetică).

În cele din urmă, în locul vaselor deteriorate se formează țesut cicatricial, ceea ce duce la perturbarea severă a rinichilor.

Semne de nefropatie diabetică

Boala se dezvoltă în mai multe etape:

Etapa I se exprimă în hiperfuncția rinichilor și apare chiar la începutul diabetului zaharat, având propriile simptome. Celulele vaselor renale cresc ușor, cantitatea de urină și filtrarea acesteia crește. În acest moment, proteinele din urină nu sunt încă detectate. De asemenea, nu există simptome externe.

Etapa II caracterizat prin începutul modificărilor structurale:

• Odată ce un pacient este diagnosticat cu diabet, această etapă are loc aproximativ doi ani mai târziu.
• Din acest moment, pereții vaselor renale încep să se îngroașe.
• Ca și în cazul precedent, proteina nu este încă detectată în urină și funcția de excreție a rinichilor nu este afectată.
• Nu există încă simptome ale bolii.

Etapa III- Aceasta este nefropatie diabetică incipientă. Apare de obicei la cinci ani de la diagnosticare la un pacient cu diabet zaharat. De obicei, în timpul diagnosticului altor boli sau în timpul unei examinări de rutină, în urină este detectat un conținut mic de proteine ​​(de la 30 la 300 mg/zi). Această afecțiune se numește microalbuminurie. Faptul că proteinele apar în urină indică leziuni severe ale vaselor de sânge ale rinichilor.

• În această etapă, viteza de filtrare glomerulară se modifică.
• Acest indicator determină gradul de filtrare a apei și a substanțelor nocive cu greutate moleculară mică care trec prin filtrul de rinichi.
• În prima etapă a nefropatiei diabetice, acest indicator poate fi normal sau ușor crescut.
• Nu există simptome sau semne externe ale bolii.

Primele trei etape se numesc preclinice, deoarece nu există plângeri ale pacientului, iar modificările patologice ale rinichilor sunt determinate numai metode de laborator. Cu toate acestea, este foarte important să detectați boala în primele trei etape. În acest moment, puteți în continuare să corectați situația și să inversați boala.

stadiul IV- apare la 10-15 ani după ce pacientul a fost diagnosticat cu diabet.

• Aceasta este o nefropatie diabetică pronunțată, care se caracterizează prin manifestări vii ale simptomelor.
• Această afecțiune se numește proteinurie.
• O cantitate mare de proteine ​​se găsește în urină; concentrația acesteia în sânge, dimpotrivă, scade.
• Există o umflare severă a corpului.

Dacă proteinuria este mică, atunci picioarele și fața se umflă. Pe măsură ce boala progresează, umflarea se răspândește în tot corpul. Când modificările patologice ale rinichilor devin pronunțate, utilizarea diureticelor devine inadecvată, deoarece acestea nu ajută. Într-o astfel de situație, este indicată îndepărtarea chirurgicală a lichidului din cavități (puncție).

• sete,
• greaţă,
• somnolenţă,
• pierderea poftei de mâncare,
• oboseală rapidă.

Aproape întotdeauna în această etapă are loc o creștere a tensiunii arteriale, de multe ori numerele acesteia sunt foarte mari, prin urmare dificultăți de respirație, dureri de cap, dureri în zona inimii.

Etapa V numită insuficiență renală în stadiu terminal și este stadiul final al nefropatiei diabetice. Apare scleroza completă a vaselor renale și încetează să mai îndeplinească o funcție excretoare.

Simptomele etapei anterioare persistă și ele, doar că aici reprezintă deja o amenințare clară la adresa vieții. În acest moment, doar hemodializa, dializa peritoneală sau transplantul de rinichi, sau chiar întregul complex - pancreas-rinichi, poate ajuta.

Metode moderne de diagnosticare a nefropatiei diabetice

Testarea generală nu oferă informații despre etapele preclinice ale bolii. Prin urmare, există un diagnostic special de urină pentru pacienții cu diabet.

Dacă nivelurile de albumină sunt în intervalul de la 30 la 300 mg/zi, vorbim de microalbuminurie, iar aceasta indică dezvoltarea nefropatiei diabetice în organism. O creștere a ratei de filtrare glomerulară indică, de asemenea, nefropatie diabetică.

Dezvoltare hipertensiune arteriala, o creștere semnificativă a cantității de proteine ​​în urină, afectarea funcției vizuale și o scădere persistentă a ratei de filtrare glomerulară sunt simptomele care caracterizează stadiul clinic, care se transformă în nefropatie diabetică. Rata de filtrare glomerulară scade la 10 ml/min și mai jos.

Nefropatie diabetică, tratament

Toate procesele asociate cu tratamentul acestei boli sunt împărțite în trei etape.

Prevenirea modificărilor patologice la nivelul vaselor renale în diabetul zaharat. Constă în menținerea nivelului de zahăr din sânge la un nivel adecvat. În acest scop, se folosesc medicamente care reduc zahărul.

Dacă microalbuminuria există deja, atunci, pe lângă menținerea nivelului de zahăr, pacientului i se prescrie un tratament pentru hipertensiune arterială. Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei sunt indicați aici. Acesta ar putea fi enalapril în doze mici. În plus, pacientul trebuie să urmeze o dietă specială cu proteine.

În cazul proteinuriei, prima prioritate este prevenirea scăderii rapide a funcției renale și evitarea insuficienței renale în stadiu terminal. Dieta constă într-o restricție foarte strictă a conținutului de proteine ​​din dietă: 0,7-0,8 g la 1 kg de greutate corporală. Dacă nivelurile de proteine ​​sunt prea scăzute, organismul va începe să-și descompună propriile proteine.

Pentru a preveni această situație, pacientului i se prescriu analogi cetonici ai aminoacizilor. Menținerea nivelurilor adecvate de glucoză din sânge și reducerea tensiunii arteriale ridicate rămân importante. Pe lângă inhibitorii ECA, se prescrie amlodipina, care blochează canalele de calciu, și bisoprololul, un beta-blocant.

Diureticele (indapamidă, furosemid) sunt prescrise dacă pacientul are edem. În plus, aportul de lichide este limitat (1000 ml pe zi), însă, dacă există un aport de lichide, acesta va trebui luat în considerare prin prisma acestei boli.

Dacă rata de filtrare glomerulară scade la 10 ml/min sau mai mică, pacientului i se prescrie terapie de substituție (dializă peritoneală și hemodializă) sau transplant de organe (transplant).

În mod ideal, nefropatia diabetică în stadiu terminal este tratată prin transplantul complexului pancreas-rinichi. În SUA, când este diagnosticat cu nefropatie diabetică, această procedură este destul de comună, dar la noi astfel de transplanturi sunt încă în stadiu de dezvoltare.

Principiile de bază ale prevenirii și tratamentului nefropatiei diabetice în stadiile I-III includ:

• control glicemic;
• controlul tensiunii arteriale (nivelul tensiunii arteriale ar trebui să fie
• controlul dislipidemiei.

Hiperglicemia este un factor declanșator al modificărilor structurale și funcționale ale rinichilor. Două studii majore - DCCT (Diabetes Control and Complication Study, 1993) și UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study, 1998) - au arătat că tacticile intensive de control glicemic conduc la o reducere semnificativă a incidenței microalbuminuriei și albuminuriei la pacienții cu tip 1 și diabet zaharat de tip 2 - al-lea tip. Compensarea optimă a metabolismului carbohidraților, care ajută la prevenirea dezvoltării complicațiilor vasculare, necesită valori glicemice normale sau apropiate de normale și niveluri de HbA 1c

Controlul tensiunii arteriale în diabetul zaharat asigură prevenirea nefropatiei și încetinește rata progresiei acesteia.

Tratament non-medicament hipertensiune arteriala include:

• limitarea aportului alimentar de sodiu la 100 mmol/zi;
• crește activitate fizica;
• menținerea greutății corporale optime,
• limitarea consumului de alcool (mai puțin de 30 g pe zi);
• a renunța la fumat,
• reducerea aportului alimentar de grăsimi saturate;
• reducerea stresului mental.

Terapia antihipertensivă pentru nefropatia diabetică

Atunci când alegeți medicamente antihipertensive pentru tratamentul pacienților cu diabet zaharat, trebuie să luați în considerare efectul acestora asupra metabolismului carbohidraților și lipidelor, asupra cursului altor anomalii ale diabetului zaharat și siguranța în caz de afectare a funcției renale, prezența proprietăților nefroprotectoare și cardioprotectoare. .

Inhibitorii ECA au proprietăți nefroprotectoare pronunțate, reduc severitatea hipertensiunii intraglomerulare și a microalbuminuriei (conform studiilor BRILLIANT, EUCLID, REIN etc.). Prin urmare, inhibitorii ECA sunt indicați pentru microalbuminurie nu numai cu creștere, ci și cu normal tensiune arteriala:

• Captopril oral 12,5-25 mg de 3 ori pe zi, continuu sau
• Quinapril oral 2,5-10 mg o dată pe zi, continuu sau
• Enalapril oral 2,5-10 mg de 2 ori pe zi, în mod constant.

Pe lângă inhibitorii ECA, antagoniştii de calciu din grupa verapamilului au efecte nefroprotectoare şi cardioprotectoare.

Antagoniştii receptorilor de angiotensină II joacă un rol important în tratamentul hipertensiunii arteriale. Activitatea lor nefroprotectoare în diabetul zaharat de tip 2 și nefropatia diabetică a fost demonstrată în trei studii mari - IRMA 2, IDNT, RENAAL. The medicamentele prescris în caz de dezvoltare efecte secundare Inhibitori ECA (în special la pacienții cu diabet zaharat de tip 2):

• Valsartan oral 8O-160 mg 1 dată pe zi, continuu sau
• Irbesartan oral 150-300 mg o dată pe zi, continuu sau
• Condesartan cilexetil oral 4-16 mg o dată pe zi, continuu sau
• Losartan oral 25-100 mg o dată pe zi, continuu sau
• Telmisatran 20-80 mg oral o dată pe zi, continuu.

Se recomandă utilizarea inhibitorilor ECA (sau blocanții receptorilor angiotensinei II) în combinație cu sulodexidul nefroprotector, care restabilește permeabilitatea afectată a membranelor bazale ale glomerulilor rinichilor și reduce pierderea de proteine ​​în urină.

• Sulodexid 600 LE intramuscular o dată pe zi, 5 zile pe săptămână cu o pauză de 2 zile, 3 săptămâni, apoi oral 250 LE o dată pe zi, 2 luni.

Pentru hipertensiune arterială, se recomandă utilizarea terapiei combinate.

Terapia dislipidemiei în nefropatia diabetică

70% dintre pacienții diabetici cu nefropatie diabetică în stadiul IV și peste au dislipidemie. Dacă sunt detectate tulburări ale metabolismului lipidic (LDL > 2,6 mmol/l, TG > 1,7 mmol/l), corectarea hiperlipidemiei (dietă hipolipemiantă) este obligatorie; dacă sunt ineficiente, sunt necesare medicamente hipolipipidemiante.

Dacă nivelul LDL este > 3 mmol/l, este indicată utilizarea continuă a statinelor:

• Atorvastatină - 5-20 mg pe cale orală 1 dată pe zi, durata terapiei este determinată individual sau
• Lovastatină 10-40 mg oral o dată pe zi, durata terapiei este determinată individual sau
• Simvastatină 10-20 mg oral o dată pe zi, durata terapiei este determinată individual.
• Dozele de statine sunt ajustate pentru a atinge nivelurile țintă de LDL
• Pentru hipertrigliceridemia izolată (> 6,8 mmol/l) și RFG normală sunt indicați fibrații:
• Fenofibrat 200 mg oral o dată pe zi, durata este determinată individual sau
• Ciprofibrat 100-200 mg/zi pe cale orală, durata terapiei se determină individual.

Restabilirea hemodinamicii intraglomerulare afectate în stadiul de microalbuminurie se poate realiza prin limitarea consumului de proteine ​​animale la 1 g/kg/zi.

Tratamentul nefropatiei diabetice severe

Obiectivele tratamentului rămân aceleași. Cu toate acestea, devine necesar să se țină cont de scăderea funcției renale și de hipertensiunea arterială severă, greu de controlat.

Terapie cu hipoglicemie

În stadiul de nefropatie diabetică severă, rămâne extrem de important să se obțină o compensare optimă a metabolismului carbohidraților (HLA 1c

• Gliquidonă oral 15-60 mg de 1-2 ori pe zi sau
• Gliclazidă orală 30-120 mg o dată pe zi sau
• Repaglinidă orală 0,5-3,5 mg de 3-4 ori pe zi.

Utilizarea acestor medicamente este posibilă chiar și pe stadiul inițial insuficiență renală cronică (nivelul creatininei serice până la 250 µmol/l) supus unui control glicemic adecvat. Cu GFR

Terapie antihipertensivă

Dacă monoterapia antihipertensivă este insuficient de eficientă, se prescrie terapia combinată:

• Perindopril oral 2-8 mg o dată pe zi, continuu sau
• Ramipril oral 1,25-5 mg o dată pe zi, continuu sau
• Trandolapril oral 0,5-4 mg o dată pe zi, continuu sau
• Fosinopril oral 10-20 mg o dată pe zi, continuu sau
• Quinapril oral 2,5-40 mg o dată pe zi, continuu
• Enalapril 2,5-10 mg de 2 ori pe zi, în mod constant.

• Atenolol oral 25-50 mg de 2 ori pe zi, continuu sau
• Verapamil oral 40-80 mg de 3-4 ori pe zi, continuu sau
• Diltiazem oral 60-180 mg de 1-2 ori pe zi, continuu sau
• Metoprolal oral 50-100 mg de 2 ori pe zi, continuu sau
• Moxonidină 200 mcg oral o dată pe zi, continuu sau
• Nebivolol oral 5 mg o dată pe zi, continuu sau
• Furosemid pe cale orală 40-160 mg dimineața pe stomacul gol de 2-3 ori pe săptămână, în mod constant.

Sunt de asemenea posibile combinații de mai multe medicamente, de exemplu:

• Captopril oral 12,5-25 mg de 3 ori pe zi, continuu sau
• Perindopril oral 2-8 mg o dată pe zi, continuu sau
• Ramipril oral 1,25-5 mg o dată pe zi, continuu sau
• Trandolapril oral 0,5-4 mg o dată pe zi, continuu sau
• Fosinopril oral 10-20 mg o dată pe zi, continuu sau
• Quinapril oral 2,5-40 mg o dată pe zi, continuu sau
• Enalapril oral 2,5-10 mg de 2 ori pe zi, în mod constant

• Amlodipină oral 5-10 mg o dată pe zi, continuu sau
• Indapamidă oral 2,5 mg o dată pe zi (dimineața pe stomacul gol), continuu sau
• Furosemid pe cale orală 40-160 mg pe stomacul gol de 2-3 ori pe săptămână, în mod constant

• Atenolol oral 25-50 mg de 2 ori pe zi, continuu sau
• Bisoprolol oral 5-10 mg o dată pe zi, continuu sau
• Metoprolol oral 50-100 mg de 2 ori pe zi, continuu sau
• Moxonidină 200 mcg oral o dată pe zi, continuu sau
• Nebivolol 5 mg oral o dată pe zi, continuu.

Când nivelul creatininei serice este de 300 μmol/L, inhibitorii ECA sunt întrerupti înainte de dializă.

Corectarea tulburărilor metabolice și electrolitice în insuficiența renală cronică

Când apare proteinuria, se prescriu diete sărace în proteine ​​și sărați, limitând consumul de proteine ​​animale la 0,6-0,7 g/kg greutate corporală (în medie până la 40 g proteine) cu conținut caloric suficient al alimentelor (35-50). kcal/kg/zi), limitând sare la 3-5 g/zi.

Când nivelul creatininei din sânge este de 120-500 µmol/l, se efectuează terapia simptomatică pentru insuficiența renală cronică, inclusiv tratamentul anemiei renale, osteodistrofiei, hiperkaliemiei, hiperfosfatemiei, hipocalcemiei etc. Odată cu dezvoltarea insuficienței renale cronice, apar dificultăți cunoscute în controlul metabolismului carbohidraților asociate cu modificări ale nevoii de insulină. Acest control este destul de complex și trebuie efectuat individual.

Pentru hiperkaliemie (> 5,5 mEq/L), pacienților li se prescriu:

• Hidrocrotiazidă pe cale orală 25-50 mg dimineața pe stomacul gol sau
• Furosemid pe cale orală 40-160 mg dimineața, pe stomacul gol, de 2-3 ori pe săptămână.

• Polistiren sulfonat de sodiu 15 g pe cale orală de 4 ori pe zi până când nivelul de potasiu din sânge atinge și se menține nu mai mult de 5,3 mEq/L.

Odată ce nivelul de potasiu din sânge atinge 14 mEq/L, puteți înceta să luați medicamentul.

Dacă concentrația de potasiu în sânge este mai mare de 14 meq/l și/sau semne de hiperkaliemie severă pe ECG (prelungirea intervalului PQ, lărgirea complexului QRS, aplatizarea undelor P) sub controlul monitorului ECG, următoarele se administreaza urgent:

• Gluconat de calciu, soluție 10%, 10 ml intravenos în bolus timp de 2-5 minute o dată, în absența modificărilor la ECG, injecția poate fi repetată.
• Insulină solubilă (umană sau porcină) acţiune scurtă 10-20 unități într-o soluție de glucoză (25-50 g glucoză) intravenos (în caz de normoglicemie); în caz de hiperglicemie, se administrează numai insulina în funcție de nivelul glicemiei.
• Bicarbonat de sodiu, soluție 7,5%, 50 ml intravenos în flux, timp de 5 minute (în caz de acidoză concomitentă), dacă nu există efect, se repetă administrarea după 10-15 minute.

Dacă aceste măsuri sunt ineficiente, se efectuează hemodializă.

La pacienții cu azotemie, se utilizează enterosorbanții:

• Cărbune activ pe cale orală 1-2 g timp de 3-4 zile, durata terapiei este determinată individual sau
• Povidonă, pulbere, 5 g pe cale orală (dizolvată în 100 ml apă) de 3 ori pe zi, durata terapiei este determinată individual.

Dacă metabolismul fosfor-calciu este perturbat (de obicei hiperfosfatemie și hipocalcemie), se prescrie o dietă, limitând fosfatul din alimente la 0,6-0,9 g/zi; dacă acest lucru este ineficient, se folosesc suplimente de calciu. Nivelul țintă de fosfor din sânge este de 4,5-6 mg%, calciu - 10,5-11 mg%. În acest caz, riscul de calcificare ectopică este minim. Utilizarea gelurilor de liant cu fosfat de aluminiu ar trebui limitată din cauza riscului ridicat de toxicitate. Inhibarea sintezei endogene a 1,25-dihidroxivitaminei D și rezistența țesut osos la hormonul paratiroidian agravează hipocalcemia, pentru a combate ce metaboliți de vitamina D sunt prescriși. În hiperparatiroidismul sever este indicat îndepărtarea chirurgicală glandele paratiroide hiperplazice.

Pacienților cu hiperfosfatemie și hipocalcemie li se prescriu:

• Carbonat de calciu, la o doză inițială de 0,5-1 g de calciu elementar pe cale orală de 3 ori pe zi la mese, dacă este necesar, doza se crește la fiecare 2-4 săptămâni (maximum până la 3 g de 3 ori pe zi) până la nivelul fosforului în sânge ajunge la 4, 5-6 mg%, calciu - 10,5-11 mg%.

• Calcitriol 0,25-2 mcg oral 1 dată pe zi sub controlul calciului seric de două ori pe săptămână. În prezenţa anemiei renale cu manifestari clinice sau se prescrie patologie cardiovasculară concomitentă.
• Epoetină-beta subcutanat 100-150 UI/kg o dată pe săptămână până când hematocritul atinge 33-36%, nivelul hemoglobinei este de 110-120 g/l.
• Sulfat de fier oral 100 mg (în termeni de fier bivalent) de 1-2 ori pe zi pentru 1 oră de mese, pe termen lung sau
• Complex de hidroxid de fier (III) zaharoză (soluție 20 mg/ml) 50-200 mg (2,5-10 ml) înainte de perfuzie, diluat într-o soluție de clorură de sodiu 0,9% (pentru fiecare 1 ml de medicament, 20 ml soluție) , picurare intravenoasă , administrată în doză de 100 ml timp de 15 minute de 2-3 ori pe săptămână, durata terapiei se determină individual sau
• Complex de hidroxid de fier (III) zaharoză (soluție 20 mg/ml) 50-200 mg (2,5-10 ml) intravenos la o viteză de 1 ml/min de 2-3 ori pe săptămână, durata terapiei se determină individual.

Indicațiile pentru metodele extracorporale de tratare a insuficienței renale cronice în diabetul zaharat sunt determinate mai devreme decât la pacienții cu alte patologii renale, deoarece în diabetul zaharat retenția de lichide, dezechilibrul de azot și electroliți se dezvoltă la valori mai mari ale RFG. Dacă RFG scade la mai puțin de 15 ml/min și nivelul creatininei crește la 600 µmol/l, este necesar să se evalueze indicațiile și contraindicațiile pentru utilizarea metodelor. terapie de substituție: hemodializa, dializa peritoneala si transplantul de rinichi.

Tratamentul uremiei

O creștere a nivelului creatininei serice variind de la 120 la 500 µmol/l caracterizează stadiul conservator al insuficienței renale cronice. În această etapă, se efectuează un tratament simptomatic care vizează eliminarea intoxicației, ameliorarea sindromului hipertensiv și corectarea tulburărilor de apă și electroliți. Valorile mai mari ale creatininei serice (500 µmol/l și peste) și hiperkaliemia (mai mult de 6,5-7,0 mmol/l) indică debutul insuficienței renale cronice în stadiu terminal, care necesită metode de dializă extracorporală de purificare a sângelui.

Tratamentul pacienților cu diabet zaharat în această etapă este efectuat în comun de endocrinologi și nefrologi. Pacienții cu insuficiență renală cronică în stadiu terminal sunt internați în secții specializate de nefrologie dotate cu aparate de dializă.

Tratamentul nefropatiei diabetice în stadiul conservator al insuficienței renale cronice

La pacienții cu diabet zaharat de tip 1 și tip 2 care urmează terapie cu insulină, progresia insuficienței renale cronice este adesea caracterizată prin dezvoltarea unor afecțiuni hipoglicemice care necesită o reducere a dozei de insulină exogenă (fenomenul Zabroda). Dezvoltarea acestui sindrom se datorează faptului că, cu afectarea severă a parenchimului renal, activitatea insulinezei renale, care este implicată în degradarea insulinei, scade. Prin urmare, insulina administrată exogen este metabolizată lent și circulă în sânge pentru o lungă perioadă de timp, provocând hipoglicemie. În unele cazuri, necesarul de insulină scade atât de mult încât medicii sunt nevoiți să anuleze injecțiile cu insulină pentru o perioadă. Toate modificările dozei de insulină trebuie făcute numai cu monitorizarea obligatorie a nivelului glicemic. Pacienții cu diabet zaharat de tip 2 care au primit medicamente hipoglicemiante orale trebuie trecuți la terapia cu insulină dacă se dezvoltă insuficiență renală cronică. Acest lucru se datorează faptului că, odată cu dezvoltarea insuficienței renale cronice, excreția aproape tuturor medicamentelor sulfonilureice (cu excepția gliclazidei și gliquidonei) și a medicamentelor din grupul biguanidelor este redusă drastic, ceea ce duce la o creștere a concentrației lor în sânge și un risc crescut de efecte toxice.

Nou în tratamentul nefropatiei diabetice

În prezent, se caută noi modalități de prevenire și tratare a nefropatiei diabetice. Cele mai promițătoare dintre ele sunt utilizarea medicamentelor care afectează modificările biochimice și structurale ale membranei bazale a glomerulilor rinichilor.

Restabilirea selectivității membranei bazale glomerulare

Se știe că un rol important în dezvoltarea nefropatiei diabetice îl joacă deteriorarea sintezei glicozaminoglicanului heparan sulfat, care face parte din membrana bazală glomerulară și asigură selectivitatea de încărcare a filtrului renal. Reumplerea acestui compus în membranele vasculare ar putea restabili permeabilitatea membranei afectate și ar putea reduce pierderea de proteine ​​în urină. Primele încercări de utilizare a glicozaminoglicanilor pentru tratamentul nefropatiei diabetice au fost făcute de G. Gambaro și colab. (1992) într-un model de șobolan cu diabet zaharat cu streptozotocină. S-a stabilit că administrarea sa precoce – la debutul diabetului zaharat – previne dezvoltarea modificărilor morfologice în țesutul renal și apariția albuminuriei. Studiile experimentale de succes ne-au permis să trecem la studiile clinice cu medicamente care conțin glicozaminoglicani pentru prevenirea și tratamentul nefropatiei diabetice. Relativ recent, pe piața farmaceutică din Rusia a apărut un medicament glicozaminoglican de la Alfa Wassermann (Italia) Vesel Due F (INN - sulodexid). Medicamentul conține doi glicozaminoglicani - heparină cu greutate moleculară mică(80%) și dermatan (20%).

Oamenii de știință au studiat activitatea nefroprotectoare acest medicament la pacienţii cu diabet zaharat de tip 1 cu diferite stadii de nefropatie diabetică. La pacienții cu microalbuminurie, excreția urinară de albumină a scăzut semnificativ în decurs de 1 săptămână de la începerea tratamentului și a rămas la nivelul atins timp de 3-9 luni după întreruperea medicamentului. La pacienții cu proteinurie, excreția urinară de proteine ​​a scăzut semnificativ la 3-4 săptămâni după începerea tratamentului. Efectul obținut a persistat și după întreruperea medicamentului. Nu au fost observate complicații ale tratamentului.

Astfel, medicamentele din grupul glicozaminoglicanilor (în special, sulodexida) pot fi considerate eficiente, lipsite de efecte secundare heparina, un mijloc ușor de utilizat de tratament patogenetic al nefropatiei diabetice.

Impactul asupra glicozilării non-enzimatice a proteinelor

Glicozilarea neenzimatică a proteinelor structurale ale membranei bazale glomerulare în condiții de hiperglicemie duce la perturbarea configurației lor și la pierderea permeabilității selective normale pentru proteine. O direcție promițătoare în tratamentul complicațiilor vasculare ale diabetului zaharat este căutarea medicamentelor care pot întrerupe reacția de glicozilare non-enzimatică. O descoperire experimentală interesantă a fost capacitatea descoperită acid acetilsalicilic reduce glicozilarea proteinelor. Cu toate acestea, utilizarea sa ca inhibitor de glicozilare nu este larg răspândită. răspândirea clinică, deoarece dozele în care medicamentul are un efect trebuie să fie destul de mari, ceea ce este plin de dezvoltarea efectelor secundare.

Pentru a întrerupe reacția de glicozilare neenzimatică, studiile experimentale de la sfârșitul anilor 80 ai secolului XX au folosit cu succes medicamentul aminoguanidina, care reacționează ireversibil cu grupările carboxil ale produselor de glicozilare reversibile, oprind acest proces. Mai recent, a fost sintetizat un inhibitor mai specific al formării produselor finale de glicare avansată, piridoxamina.