Ce trebuie să faceți pentru a îmbunătăți rezultatele ECG? Blogul ECG: Amplasarea incorectă a electrozilor Ce boli pot fi diagnosticate în timpul studiului

Patologie a sistemului cardio-vascular este una dintre cele mai frecvente probleme care afectează oamenii de toate vârstele. Tratamentul și diagnosticarea în timp util a sistemului circulator pot reduce semnificativ riscul de a dezvolta boli periculoase.

Astăzi, cea mai eficientă și ușor accesibilă metodă de studiere a funcției cardiace este electrocardiograma.

Când studiați rezultatele examinării unui pacient, Medicii acordă atenție unor componente ale ECG precum:

Dintii;
Intervale;
Segmente.

Nu se evaluează doar prezența sau absența lor, ci și înălțimea, durata, locația, direcția și succesiunea acestora.

Există parametri normali stricti pentru fiecare linie de pe banda ECG, cea mai mică abatere de la care poate indica încălcăriîn lucrarea inimii.

Analiza cardiogramei

Întregul set de linii ECG este examinat și măsurat matematic, după care medicul poate determina câțiva parametri ai activității mușchiului inimii și a sistemului său de conducere: ritmul cardiac, ritmul cardiac, stimulatorul cardiac, conductivitatea, axa electrică a inimii.

Astăzi, toți acești indicatori sunt studiați de electrocardiografii de înaltă precizie.

Ritmul sinusal al inimii

Acesta este un parametru care reflectă ritmul contracțiilor inimii care apar sub influența nodului sinusal (normal). Ea arată coerența activității tuturor părților inimii, succesiunea proceselor de tensiune și relaxare a mușchiului inimii.

Ritmul este foarte ușor de identificat prin cele mai înalte unde R: dacă distanța dintre ele este aceeași pe toată durata înregistrării sau se abate cu cel mult 10%, atunci pacientul nu suferă de aritmie.

Ritm cardiac

Numărul de bătăi pe minut poate fi determinat nu numai prin numărarea pulsului, ci și prin ECG. Pentru a face acest lucru, trebuie să cunoașteți viteza cu care a fost înregistrat ECG (de obicei 25, 50 sau 100 mm/s), precum și distanța dintre cei mai înalți dinți (de la un vârf la altul).

Înmulțirea duratei de înregistrare de un mm cu lungimea segmentului R-R, puteți obține ritmul cardiac. În mod normal, indicatorii săi variază de la 60 la 80 de bătăi pe minut.

Sursă de excitare

Sistemul nervos autonom al inimii este proiectat astfel încât procesul de contracție depinde de acumularea de celule nervoase într-una dintre zonele inimii. În mod normal, acesta este nodul sinusal, impulsurile de la care diverg în tot sistem nervos inimile.

În unele cazuri, rolul de stimulator cardiac poate fi preluat de alți noduri (atrial, ventricular, atrioventricular). Acest lucru poate fi determinat prin examinare unda P este discretă, situată chiar deasupra izolinei.

Puteți citi informații detaliate și cuprinzătoare despre simptomele cardiosclerozei cardiace.

Conductivitate

Acesta este un criteriu care arată procesul de transmitere a impulsurilor. În mod normal, impulsurile sunt transmise secvenţial de la un stimulator cardiac la altul, fără modificarea ordinii.

Axa electrică

Un indicator bazat pe procesul de excitație ventriculară. Matematic analiza undelor Q, R, S în derivațiile I și III permite să se calculeze un anumit vector rezultat al excitației lor. Acest lucru este necesar pentru a stabili funcționarea ramurilor mănunchiului His.

Unghiul de înclinare rezultat al axei inimii este estimat după valoarea sa: 50-70° normal, 70-90° abatere la dreapta, 50-0° abatere la stânga.

În cazurile în care există o înclinare mai mare de 90° sau mai mare de -30°, există o întrerupere gravă a fasciculului His.

Dinți, segmente și intervale

Undele sunt secțiuni ale ECG situate deasupra izolinei, semnificația lor este următoarea:

P– reflectă procesele de contracție și relaxare a atriilor.
Q, S– reflectă procesele de excitare a septului interventricular.
R– procesul de excitare a ventriculilor.
T- procesul de relaxare a ventriculilor.

Intervalele sunt secțiuni ECG situate pe izolinie.

PQ– reflectă timpul de propagare a impulsului de la atrii la ventriculi.

Segmentele sunt secțiuni ale unui ECG, inclusiv un interval și o undă.

QRST– durata contractiei ventriculare.
SF– timpul de excitație completă a ventriculilor.
TP– timpul diastolei electrice a inimii.

Normal pentru bărbați și femei

Interpretarea ECG a inimii și a indicatorilor normali la adulți sunt prezentate în acest tabel:

Rezultate sănătoase în copilărie

Interpretarea rezultatelor măsurătorilor ECG la copii și norma lor în acest tabel:

Diagnostice periculoase

Care conditii periculoase poate fi determinat prin citirile ECG în timpul decodării?

Extrasistolă

Acesta este un fenomen caracterizat prin ritm cardiac anormal. Persoana simte o creștere temporară a frecvenței contracției, urmată de o pauză. Este asociat cu activarea altor stimulatoare cardiace, care, împreună cu nodul sinusal, trimit o salvă suplimentară de impulsuri, ceea ce duce la o contracție extraordinară.

Dacă extrasistolele apar de cel mult 5 ori pe oră, atunci nu pot provoca daune semnificative sănătății.

Aritmie

Caracterizat de modificarea periodicității ritmului sinusal când pulsurile ajung la frecvențe diferite. Doar 30% dintre astfel de aritmii necesită tratament, deoarece poate provoca boli mai grave.

În alte cazuri, aceasta poate fi o manifestare a activității fizice, modificări ale nivelurilor hormonale, rezultatul unei febre anterioare și nu amenință sănătatea.

Bradicardie

Apare atunci când nodul sinusal este slăbit, incapabil să genereze impulsuri cu frecvența adecvată, drept urmare ritmul cardiac încetinește, până la 30-45 de bătăi pe minut.

tahicardie

Fenomenul opus, caracterizat printr-o creștere a ritmului cardiac mai mult de 90 de bătăi pe minut.În unele cazuri, tahicardia temporară apare sub influența efortului fizic puternic și a stresului emoțional, precum și în timpul bolilor asociate cu creșterea temperaturii.

Tulburări de conducere

În plus față de nodul sinusal, există și alte stimulatoare cardiace subiacente de ordinul doi și trei. În mod normal, conduc impulsurile de la stimulatorul cardiac de ordinul întâi. Dar dacă funcțiile lor slăbesc, o persoană poate simți slăbiciune, amețeli cauzate de depresia inimii.

De asemenea, este posibil să faceți downgrade tensiune arteriala, deoarece ventriculii se vor contracta mai rar sau aritmic.

Mulți factori pot duce la perturbări în funcționarea mușchiului inimii în sine. Se dezvoltă tumori, nutriția musculară este perturbată și procesele de depolarizare sunt perturbate. Cele mai multe dintre aceste patologii necesită un tratament serios.

De ce ar putea exista diferențe de performanță

În unele cazuri, la reanalizarea ECG-ului, sunt relevate abateri de la rezultatele obținute anterior. Cu ce se poate conecta?

Momente diferite ale zilei. De obicei, se recomandă efectuarea unui ECG dimineața sau după-amiaza, când organismul nu a fost încă expus factorilor de stres.
Încărcături. Este foarte important ca pacientul să fie calm atunci când înregistrează un ECG. Eliberarea de hormoni poate crește ritmul cardiac și poate distorsiona indicatorii. În plus, nu este recomandat să se angajeze în muncă fizică grea înainte de examinare.
Mâncând. Procesele digestive afectează circulația sângelui, iar alcoolul, tutunul și cofeina pot afecta ritmul cardiac și tensiunea arterială.
Electrozi. Aplicarea incorectă sau deplasarea accidentală poate schimba grav indicatorii. Prin urmare, este important să nu vă mișcați în timpul înregistrării și să degresați pielea în zona în care sunt aplicați electrozii (folosirea de creme și alte produse pentru piele înainte de examinare este extrem de nedorită).
fundal. Uneori, dispozitivele străine pot afecta funcționarea electrocardiografului.

Tehnici suplimentare de examinare

Holter

Metodă studiul pe termen lung al funcției cardiace, posibil datorită unui reportofon compact portabil care este capabil să înregistreze rezultate pe film magnetic. Metoda este deosebit de bună atunci când este necesar să se studieze patologiile care apar periodic, frecvența acestora și timpul de apariție.

Banda de alergare

Spre deosebire de ECG obișnuitînregistrată în repaus, această metodă se bazează pe analiza rezultatelor după activitatea fizică. Acesta este cel mai adesea folosit pentru evaluarea riscurilor posibile patologii, nedetectat pe un ECG standard, precum și atunci când se prescrie un curs de reabilitare pentru pacienții care au avut un atac de cord.

Fonocardiografie

Permite analiza zgomotele și murmurele inimii. Durata, frecvența și timpul de apariție a acestora se corelează cu fazele activității cardiace, ceea ce face posibilă evaluarea funcționării valvelor și a riscurilor de dezvoltare a carditei endo- și reumatice.

Un ECG standard este o reprezentare grafică a activității tuturor părților inimii. Mulți factori îi pot afecta acuratețea, deci trebuie respectate recomandările medicului.

Examinarea relevă cele mai multe patologii ale sistemului cardiovascular, totuși, pentru un diagnostic precis poate fi necesar teste suplimentare.

În cele din urmă, vă sugerăm să vizionați un curs video despre decodare „Un ECG poate fi făcut de toată lumea”:

Electrocardiografia este o metodă care vă permite să înregistrați și să studiați câmpurile electrice generate în timpul contracțiilor cardiace. Acest fel cercetare instrumentală prescris pacienților de diferite categorii de vârstă. ECG pentru un copil efectuate în scop preventiv și în prezența anumitor indicații. Interpretarea ECG la copii este mai complexă decât la adulți. Acest lucru este explicat caracteristici de vârstă pacienţi tineri. Pentru a pune un diagnostic corect în timpul procedurii, specialistul trebuie să respecte cu strictețe regulile studiului. Acest lucru va ajuta la obținerea datelor necesare pentru diagnosticarea unei anumite boli.

Cum se efectuează un ECG?

Procedura ECG este metoda de diagnostic, timp în care senzori speciali sunt atașați la corpul pacientului. Cu ajutorul lor, potenţialele electrice care apar în timpul activităţii inimii sunt înregistrate. Pulsurile trec de la senzori la electrocardiograf, care convertește aceste semnale într-o înregistrare grafică sub formă de vibrații pe hârtie specială. Rezultatul obținut al studiului este o cardiogramă.

ECG pentru copii este adesea folosit pentru a preveni malformațiile congenitale în maternitate și în primul an de viață. La vârste mai înaintate, testul este prescris pacienților atunci când sunt detectate simptome care indică posibile probleme cardiace.

În timpul procedurii, bebelușul este dezbracat până la lenjerie și așezat în poziție orizontală. În această perioadă, mama are voie să fie cu copilul. Senzorii sunt atașați la încheieturi, la picioare și la 5 până la 8 cabluri pe piept. Întreaga procedură durează de la 5 la 15 minute.

Ce informații oferă metoda?

În plus față de caracteristicile contracțiilor inimii (frecvență, ritm, regularitate), electrocardiografia vă permite să determinați următoarele condiții la un copil:

scăderea metabolismului, lipsa de potasiu, magneziu, calciu și alte componente;
defecte cardiace congenitale și dobândite;
infarct miocardic, miocardită;
mărirea anumitor zone ale mușchiului inimii;
scăderea conductivității cardiace, tulburări de ritm;
angină pectorală, embolie, aritmie;
tulburări ale proceselor metabolice la nivelul miocardului sub influența bolilor, a factorilor interni și externi.

Folosind electrocardiografia, este posibil să se diagnosticheze multe patologii cardiace la copii și adulți.

Avantajele ECG includ relativ ieftinitatea și caracterul practic. Procedura nu necesită pregătire specială. Metoda nu dăunează sănătății sau consecințe negative chiar și cu utilizarea repetată.

Important! Electrocardiografia este un tip de cercetare instrumentală care este esențială pentru activitatea cardiologilor pediatri și adulți.

Ce este special la efectuarea unui ECG la copii?

Uneori, după ce au ascultat bătăile inimii copilului lor, tinerele mame intră în panică când descoperă că inima copilului bate mult mai repede decât cea a adulților. Nu ar trebui să vă fie frică de acest lucru, deoarece activitatea inimii la pacienții tineri are propriile sale caracteristici. Pentru un copil, norma stabilită de bătăi ale inimii pe minut este de la 130 la 170. La adolescenți, pulsul încetinește la 60-80 de bătăi. Caracteristicile ECG la copii este că indicatorii unui nou-născut, copil iar adolescenții se pot abate de la normă. Atunci când interpretează cardiograma, cardiologul ține cont de caracteristicile pacientului. Fiecare grupă de vârstă are propriile abateri permise, care trebuie luate în considerare atunci când se face un diagnostic.

Indicații pentru utilizarea metodei

Electrocardiografia este adesea efectuată copiilor înainte de externarea din maternitate. Procedura este efectuată din cauza incidenței tot mai mari a malformațiilor cardiace congenitale la copii. Medicii recomandă efectuarea unui ECG pentru un copil dacă apar următoarele semne:

amețeli, dureri de cap;
cazuri de pierdere a cunoștinței;
oboseală rapidă;
apariția durerii în piept;
frecvent boli infecțioase;
dezvoltarea umflăturilor extremităților.

Aceste simptome indică adesea o defecțiune a mușchiului inimii sau funcționarea altora organe interne. A exclude posibile complicații ar trebui sa mearga examen medical folosind ECG și alte metode de diagnostic.

Este necesară pregătirea?

Nu este necesară nicio pregătire specială înainte de procedură. Cu puțin timp înainte de examinare, merită să aveți grijă de starea morală normală a bebelușului. Pentru a face acest lucru, trebuie să eliminați stresul și experiențele emoționale excesive ale copilului dumneavoastră.

Înainte de a efectua un ECG pe un copil, ar trebui să îi explicați copilului care este esența procedurii.

Pentru a preveni copilul să se sperie la cabinetul medicului, ar trebui să simulați procedura viitoare acasă, să vă jucați doctorul și să explicați copilului dumneavoastră cum va avea loc examinarea. Puteți afișa procesul de electrocardiografie pe video. Este posibil să se înregistreze un ECG la copiii sub un an în timpul somnului, dar acest lucru se poate face extrem de rar.

Important! Fiabilitatea datelor obținute în timpul unui ECG va depinde direct de starea morală a copilului în timpul procedurii. Cu cât copilul este mai calm, cu atât informațiile obținute în timpul studiului vor fi mai exacte.

Indicatori ECG de bază

Cardiograma este descifrată exclusiv de un specialist. Informațiile de bază pentru stabilirea unui diagnostic sunt obținute ținând cont de astfel de componente ECG precum undele, segmentele și intervalele. În același timp, se evaluează prezența sau absența acestora, înălțimea, locația, durata, succesiunea și direcția.

Conceptele de bază ale ECG includ:

ritmul sinusal al organului. Acesta este numele dat contracției ritmice a mușchiului inimii, care are loc sub influența nodului sinusal. Aceste date fac posibilă evaluarea coerenței contracției ventriculilor și atriilor, secvența acestui proces;
ritmul cardiac (HR);
sursă de excitație. U persoana sanatoasa Impulsurile nervoase diverg de la nodul sinusal în tot sistemul nervos. În unele boli, se observă migrarea stimulatorului cardiac în alte părți ale organului, de exemplu, către nodul ventricular, atrial sau atrioventricular. Aceste abateri pot fi diagnosticate prin examinarea undei P;
conducere cardiacă. În condiții normale impulsuri electrice răspândirea de la un stimulator cardiac la altul fără a modifica ordinea;
axa electrica. Datele sunt calculate pe baza analizei undelor Q, R și S din prima, a treia derivație. Informațiile vă permit să evaluați funcționarea pachetului His.

Pentru a evalua starea diferitelor părți ale inimii, sunt folosite simboluri speciale sub formă de litere latine

Pentru a pune un diagnostic și a identifica anumite anomalii în funcționarea inimii, se folosesc dinții. În diagramă sunt afișate cu majuscule:

T – indică procesul de relaxare a ventriculilor inimii;
P - vorbește despre contracția și relaxarea atriilor;
Q, S – indică excitarea septului dintre ventriculii organului;
R – excitația ventriculilor înșiși.

Intervalul PQ determină timpul necesar unui impuls electric pentru a călători de la atrii la ventriculi.

Segmentele de pe cardiogramă sunt următoarele:

TR – relaxarea inimii în intervalul dintre contracții;
ST – vârf de excitație ventriculară;
QRST – timpul de contracție ventriculară.

Mai sus sunt doar principalii indicatori utilizați de un specialist atunci când face un diagnostic.

Indicatori normali la copii

După electrocardiografie, absența bolilor cardiace este indicată de următorii indicatori:

ritm cardiac – copii sub 3 ani de la 100 la 110 bătăi/min, copii 3-5 ani – 100 bătăi/min, 6-8 ani – de la 90 la 100 bătăi/min, 9-12 ani – 70 – 85 bătăi/min min;
Segmentul QRS – de la 0,06 la 0,1 s;
unda P – nu mai mare de 0,1 s;
PQ – în 0,2 s;
QT – nu mai mult de 0,4 s.

Important! Citirile electrocardiogramei pot diferi în funcție de anumite caracteristici. Acest lucru poate fi afectat de ora din zi, starea morală a pacientului, aplicarea incorectă a electrozilor și multe altele.

Boli periculoase

Pe baza indicatorilor cardiogramei, medicul poate determina cutare sau cutare boală la copil.

Tulburări ale ritmului cardiac

ÎN practică medicală această afecțiune se numește extrasistolă. În acest caz, pacientul simte periodic o creștere a ritmului cardiac odată cu înghețarea sa ulterioară. Contracția extraordinară este cauzată de afectarea conducerii impulsurilor cardiace.

Mulți copii au boli de inimă diagnosticate imediat după naștere folosind electrocardiografie

În cazuri rare de atacuri de aritmie, nu există niciun pericol pentru sănătate. Trebuie acordată atenție tulburărilor periodice recurente ale ritmului cardiac, însoțite de dificultăți de respirație, durere și alte simptome negative.

Aritmie

Cu această patologie, apar modificări ale periodicității ritmului sinusal, în timp ce sosirea impulsurilor cardiace are loc la frecvențe diferite. Aritmia este uneori asimptomatică și nu necesită tratament special. Doar în 30% din cazuri această afecțiune provoacă consecințe grave asupra sănătății. Pe ECG, aritmia se manifestă prin următoarele abateri:

distanța dintre intervalele RR este mai mare de 0,16 sec;
intervalele RR adiacente sunt marcate;
între intervalele cardio de la 0,3 la 0,6 sec;
diferența dintre intervalele RR succesive este mai mare de 62%;
diferența dintre intervalul RR maxim și minim este de 780 ms pe un timp de înregistrare de 5 minute.

Bradicardie

Boala este un tip de aritmie, pacientul experimentând o scădere a frecvenței cardiace la 60 bătăi/min sau mai puțin. Uneori, bradicardia este explicată prin înregistrarea unui ECG în timpul somnului. Pacienții cu o frecvență cardiacă mai mică de 40 de bătăi/min prezintă amețeli, letargie, leșin, dificultăți de respirație și alte simptome neplăcute.

Bradicardia se caracterizează prin anumite anomalii ale ECG

tahicardie

Spre deosebire de bradicardie, această boală este însoțită de o accelerare a ritmului cardiac. Tahicardia temporară poate fi cauzată de efort fizic sever, suprasolicitare psiho-emoțională, infecții și boli viraleînsoțită de creșterea temperaturii corpului. În funcție de vârsta copilului, următorii indicatori indică tahicardie:

nou-născuți – peste 170 bătăi/min;
copii sub un an – peste 160 batai/min;
copii sub 2 ani – peste 155 batai/min;
4-6 ani – peste 125 bătăi/min;
6-8 ani – peste 118 bătăi/min;
8-10 ani – peste 110 bătăi/min;
10-12 ani – 100 bătăi/min;
12-15 ani – peste 95 bătăi/min.

Când se obține un ECG care indică prezența tahicardiei, se efectuează adesea un studiu repetat pentru a confirma diagnosticul.

Tulburare de conducere cardiacă

În mod normal, partea principală a inimii prin care trec impulsurile electrice care excită atriile și ventriculii este nodul sinusal. Dacă acest proces este întrerupt, pacientul se simte slăbit, iar copilul are o scădere activitate motorie, amețeli, letargie, uneori pierderea conștienței.

Important! Cele de mai sus și alte boli de inimă necesită imediată tratament medical, deoarece provoacă complicații grave, uneori incompatibile cu viața.

Monitorizarea ECG la copii

Pentru informații detaliate despre funcționarea mușchiului inimii în În ultima vreme Monitorizarea ECG se face din ce în ce mai mult. Diagnosticul se realizează folosind dispozitive speciale care înregistrează continuu citirile ECG. Metoda este folosită în rândul adulților și copiilor.

Monitorizarea ECG este o metodă comună de diagnosticare a bolilor de inimă la adulți și copii.

Scopurile monitorizării ECG includ:

detectarea tulburărilor de ritm cardiac la pacienții cu risc (cu defecte cardiace, cardiomiopatii, hipertensiune pulmonară și alte afecțiuni);
stabilirea unui diagnostic dacă un copil are dureri de inimă, slăbiciune, activitate motorie scăzută sau pierderea conștienței;
evaluarea frecvenței recidivelor disfuncțiilor cardiace identificate anterior;
evaluarea eficacității terapiei pentru boli.

Electrocardiografia la un copil poate detecta multe boli cardiace. Cu utilizarea corectă a metodei și interpretarea competentă a datelor obținute, este posibil să se facă un diagnostic și să se selecteze tratamentul necesar pentru un anumit pacient.

Adesea, când un pacient vede un medic, după ce a efectuat un ECG, observă aproximativ următoarea imagine: medicul se uită atent la o hârtie milimetrică cu dinți de neînțeles și scutură din cap și, în cele din urmă, scoate o frază, a cărei esență. se rezumă la faptul că ECG nu este normal, rău sau alte epitete cu semnificație similară.

Procedura ECG se efectuează numai de comun acord cu medicul și dacă este necesar

Tehnica de a lua un ECG și de a interpreta rezultatele obținute este o sarcină copleșitoare pentru pacienți; aceștia nu o pot interpreta singuri și, prin urmare, oamenii simt adesea frică, neînțelegând ceea ce îi așteaptă. Doctorul însuși petrece rareori timp prețios explicând pacientului ce este în neregulă cu analiza lui. Această atitudine se regăsește la examenul medical, unde pacienții sunt examinați într-un pârâu.

Mulți sunt, de asemenea, preocupați de întrebarea cum să îmbunătățească cardiograma, deoarece obținerea unui post sau a unui nou loc de muncă depinde adesea de rezultatele oferite de consiliul medical. Înainte de a vorbi despre cum să influențăm rezultatele unui ECG, merită să vorbim despre motivele pentru care se înrăutățește.

Motive pentru care cardiograma se agravează

Există o serie de motive care contribuie la apariția rezultate proaste, care se poate manifesta prin creșterea ritmului cardiac sau chiar durere. Motivele pot fi împărțite în două grupuri mari.

Prima grupă include:

Consumul de băuturi alcoolice.
Fumatul activ.
Activitate fizică activă imediat înainte de procedură.
Stare stresantă a corpului.

Cu ceva timp înainte efectuarea unui ECG trebuie menținută imagine măsurată viață și să nu fii expus la stres puternic

Pacientul poate influența acest grup de motive fără ajutorul unui medic. Dacă luați măsuri, puteți elimina complet influența acestor factori. Singura întrebare este ce măsuri sunt necesare.

Al doilea grup de motive:

Infarctul miocardic în faza acută.
Blocaje cu diferite locații.
Modificările cicatriciale ale miocardului sunt un semn al unui atac de cord anterior.
Aritmii.
Hipertrofia mușchiului inimii.

Aceste motive necesită intervenția unui profesionist medical și o examinare amănunțită, deoarece unele dintre afecțiuni sunt o indicație directă pentru spitalizare, iar unele pun viața în pericol.

Dacă un copil are modificări patologice în inimă, este necesară o consultare cu un medic pediatru. Pediatrul va decide dacă este necesar să se facă teste suplimentare și să caute motive. În cazul unor modificări periculoase ale ECG, trebuie luate măsuri pentru a stabiliza situația.

Cum să corectezi un ECG prost

Merită să înțelegeți că un ECG slab este asociat cu modificări ale inimii. Adică este necesar să se influențeze motivele pentru care inima nu funcționează bine. Acest lucru se poate face numai pe baza diagnosticului clinic.

Rezultatele procedurii ECG se vor îmbunătăți numai dacă starea corpului se stabilizează

După examinarea unui adult sau a unui copil, medicul prescrie medicamente care vizează îmbunătățirea funcției inimii. Efectul acestor medicamente este limitat influență pozitivă asupra proceselor metabolice din mușchiul inimii. Un pas similar este luat pentru a calma pacienții nervoși. La examenul medical, medicamentele nu sunt prescrise deloc, iar angajatul este trimis la clinică.

Medicamentele care vizează îmbunătățirea proceselor metabolice ale inimii nu sunt prescrise în țările lumii dezvoltate și nu sunt incluse în schemele de tratament acolo, deoarece eficacitatea lor nu este considerată dovedită.

Cum vă puteți îmbunătăți ECG-ul?

Metodele de tratament se aplică pacienților cu al doilea grup de motive care afectează starea ECG. Dacă nu este detectată nicio boală de inimă, dar ECG-ul rămâne nesatisfăcător, trebuie să vă pregătiți cu atenție pentru a obține rezultatele dorite. ECG nesatisfăcător poate fi explicat tulburări funcționale care nu necesita tratament. Ce poți face pentru a crește probabilitatea de rezultate bune?

Îmbunătățirea rezultatelor ECG este posibilă cu regimul corect și pregătirea necesară

Mulți medici care sunt doar indirect asociați cu cardiologia cred că nu este nevoie să pregătească pacientul pentru procedura de efectuare a unei cardiograme. Și aceasta este o părere greșită. Pentru a obține rezultate fiabile, va trebui să luați măsuri.

Sfat - linisteste-te! Efectuarea unei cardiograme este o procedură nedureroasă și rapidă, dar stresul și oboseala pot afecta negativ rezultatele.

Este necesar un somn complet înainte de procedură. Este mai bine să dormi cel puțin 8 ore.
Dacă aveți obiceiul de a face exerciții dimineața, atunci trebuie să faceți o pauză de la exerciții pentru o zi. Activitatea fizică vă afectează ritmul cardiac.
Dacă ECG este programat pentru dimineața, este mai bine să luați micul dejun după procedură sau să vă limitați la o gustare ușoară. Dacă procedura are loc în timpul zilei, atunci ultima masă nu ar trebui să fie mai devreme de două ore înainte.
Merită să reduceți cantitatea de lichid pe care o beți cu o zi înainte de procedură.
Evită băuturile energizante, fie că este vorba despre ceai sau cafea, deoarece accelerează și măresc ritmul cardiac.
Se recomandă renunțarea la fumat și la alcool cu cel puțin o zi înainte de procedură.
Puteți face un duș înainte de procedură, dar nu aplicați nicio cremă sau alte produse cosmetice pe piele. Acest lucru se face pentru a asigura un contact bun între electrod și piele. Lipsa unui astfel de contact are, de asemenea, un efect negativ asupra rezultatelor.
Este important să vă uniți. Respirați în ritmul dvs. obișnuit.

De asemenea, este important să-ți calmezi ritmul cardiac după mers pe jos.
Procedura necesită dezbracare, așa că este mai bine să alegeți haine confortabile și simple. Femeile sunt sfătuite să evite colanții, astfel încât să existe contact direct cu pielea. Picioarele pantalonilor trebuie să se ridice ușor, astfel încât să puteți instala electrozii în zona tibiei fără interferențe.
Bărbaților li se recomandă să-și radă pieptul pentru a asigura rezultate fiabile.

Pentru copii

Efectuarea unei cardiograme este deosebit de dificilă, ca oricare alta procedura medicala, reprezintă momentul în care un copil este adus la o programare.

Copilul trebuie avertizat în prealabil cu privire la studiu, explicându-i că procedura este nedureroasă. Dacă este posibil, vi se poate permite să fiți prezent atunci când este efectuat un ECG la un copil mai calm.

Principalul lucru pentru a obține rezultate bune este să-l liniștiți pe copil și să îi explicați că nu îi vor face nimic rău.

Dacă copilul este familiarizat cu procedura în avans, nu va avea teamă și citirile testelor vor fi exacte

O cameră caldă și o atmosferă relaxată vor ajuta la îmbunătățirea rezultatelor. Adesea, dacă un copil vede că adulții sunt calmi, atunci el însuși este calm și tolerează cu ușurință această procedură nedureroasă.

Influențați rezultatele ECG prin deplasarea lor Partea pozitivă, nu este atât de dificil dacă o persoană nu are boli de inimă, iar problemele sunt cauzate doar de un sentiment de entuziasm. Pentru a face acest lucru, trebuie să urmați instrucțiuni simple.

Dacă rezultatele cardiogramei rămân nesatisfăcătoare, atunci cereți medicului să repete procedura după 10-15 minute pentru a evita „sindromul hainei albe”, caracterizat prin reacție negativă pacient la medic.

Este greu de imaginat un adult care nu a suferit niciodată un ECG al inimii. Acest tip de examinare este inclus în lista de observare dinamică a dispensarului de la vârsta de 18 ani și peste.

În ceea ce privește versatilitatea, conținutul de informații și accesibilitatea, ECG ocupă una dintre pozițiile de lider în rândul metodelor de examinare instrumentală.

Orice lucrător sanitar trebuie să cunoască elementele de bază ale unui ECG și, de asemenea, trebuie să cunoască tehnica de a lua un ECG. La urma urmei, rezultatul studiului depinde de capacitatea de a aplica corect electrozi și de a face o cardiogramă. Înregistrarea corectă a unui ECG și respectarea algoritmului pentru efectuarea unei cardiograme este primul pas către stabilirea unui diagnostic corect. Să luăm în considerare ce include tehnica ECG, cum trebuie efectuată pregătirea pentru procedură și care este algoritmul acțiunilor.

1 Algoritmul acțiunilor

Tehnica de efectuare a unui ECG este una dintre abilitățile practice pe care le are fiecare student al unei facultăți și universități de medicină. Și dacă un student nu a stăpânit această tehnică, nu va fi familiarizat cu medicina. Nu degeaba personalul medical este instruit cu atenție în această manipulare, deoarece în situații de urgență, înregistrarea unui ECG și capacitatea de a descifra o cardiogramă pot salva viața pacientului. Algoritmul de înregistrare ECG este extrem de simplu la prima vedere, dar are propriile sale nuanțe, fără cunoștințe despre care manipularea nu va reuși.

Schema de înregistrare ECG este următoarea:

Pregătirea pentru procedură,
Aplicarea electrozilor,
Înregistrare pe bandă.

Să ne uităm la aceste trei puncte mai detaliat.

2 Pregătirea pentru un ECG

Reguli pentru pregătirea pentru un ECG

Pacientul trebuie să rămână calm în timpul înregistrării ECG. Nu ar trebui să vă faceți griji, să fiți nervos sau să experimentați emoții excesiv de puternice. Respirația trebuie să fie lină și nu rapidă. Dacă pacientul se confruntă cu emoție sau anxietate, medicul trebuie să-l liniștească pe pacient și să explice siguranța și lipsa de durere a manipulării. Cu un minut înainte de a face cardiograma, este indicat să stai și să te adaptezi la birou diagnosticare funcționalăși personalul medical pentru a restabili respirația.
Pregătirea pentru un ECG exclude fumatul, consumul de băuturi alcoolice și cu cofeină, ceai puternic și cafea înainte de procedură. Fumatul și cofeina stimulează inima, ceea ce poate face ca citirea ECG să fie nesigură.
Nu este recomandat să mâncați cu 1,5-2 ore înainte de procedură și este mai bine să efectuați un ECG pe stomacul gol.
După dușul de dimineață în ziua în care se face cardiograma, nu este indicat ca pacientul să aplice pe corp creme și loțiuni pe bază de ulei. Acest lucru poate crea un obstacol în calea unui contact bun între electrozi și piele.
Îmbrăcămintea pacientului trebuie să fie confortabilă și lejeră, astfel încât să fie posibilă expunerea liberă a mâinilor și a brațelor. articulațiile gleznei, scoateți sau desfaceți rapid hainele până la talie.
Nu ar trebui să existe bijuterii metalice, lanțuri sau brățări pe piept și membre.

3 Aplicarea electrozilor

ECG al inimii - algoritm de acțiune

Pacientul ia o poziție orizontală pe canapea cu torsul gol, articulațiile gleznei și încheieturii mâinii libere de îmbrăcăminte. După care lucrătorul medical începe să aplice electrozi. Electrozii membre sub formă de plăci cu șurub sunt aplicați pe suprafața inferioară a antebrațelor și a tibiei într-o ordine strict stabilită în sensul acelor de ceasornic. Electrodul fiecărui membru are propria sa culoare: roșu - mâna dreaptă, galben - mâna stângă, Verde - picior stâng, Negru - picior drept.

Electrozii toracici sunt numerotati, au si culoare si sunt echipati cu ventuze din cauciuc. Sunt instalate într-un loc strict definit pe piept. Să prezentăm metoda de instalare a electrozilor în cablurile toracice sub forma unei diagrame.

Diagrama instalării electrozilor în derivațiile toracice

Locație pe piept:

V1 (roșu) al 4-lea spațiu intercostal la 2 cm de marginea sternului din dreapta,
V2 (galben) simetric față de v1 (2 cm de marginea sternului din stânga),
V3 (verde) la distanța medie dintre v2 și v4,
V4 (maro) al 5-lea spațiu intercostal de-a lungul liniei medioclaviculare,
V5 (negru) până la distanța medie dintre v5 și v6,
V6 (albastru) la același nivel orizontal cu v4 pe linia mediaxilară.

Pentru un contact mai bun cu electrozii, se recomanda degresarea pielii cu alcool, se recomanda raderea parului gros de pe piept si umezirea pielii cu apa sau un gel special pentru electrozi (cod OKPD 24.42.23.170). Pentru un contact mai bun al electrozilor cu pielea, puteți plasa o cârpă umedă sub plăcile electrozilor. După finalizarea înregistrării cardiogramei, electrozii sunt îndepărtați din corpul pacientului, gelul rămas este îndepărtat cu un șervețel, prelucrat, dezinfectat, uscat și plasat într-un recipient special. Astfel de manipulări sunt efectuate cu electrozi reutilizabili. Ele pot fi reutilizate pentru a înregistra o cardiogramă pentru un alt pacient.

4 Singur? Mult?

Electrozi de unică folosință și reutilizabili pentru ECG

Electrozii ECG sunt fie reutilizabili, fie de unică folosință. Reutilizarea nu este singura clasificare a electrozilor pentru înregistrarea ECG. Dar nu este nevoie să mergem mai adânc în clasificare. Cel mai adesea, în sălile de diagnosticare funcționale ale clinicilor, încă mai puteți vedea electrozi reutilizabili pe aparatul ECG: membru, piept, cu șurub și clemă, un set de șase becuri. Electrozii reutilizabili sunt economici și, prin urmare, își păstrează poziția în medicină.

Electrozii de unică folosință au apărut relativ recent; avantajele lor includ precizia ridicată a semnalului transmis, fixarea și stabilitatea bună în timpul mișcărilor și ușurința în utilizare. Electrozii de unică folosință sunt utilizați pe scară largă în unitățile de terapie intensivă, monitorizarea Holter, pediatrie și chirurgie. Dezavantajele electrozilor de unică folosință includ imposibilitatea reutilizarii.

Există, de asemenea, un ECG cu un sistem de aplicare a electrozilor de vid, care este ideal pentru efectuarea testelor ECG de stres funcțional. Electrozii din sistemul cu aplicare de vid se potrivesc foarte strans si sunt bine fixati, acest lucru iti permite sa faci cu usurinta o cardiograma atunci cand pacientul se misca fara a pierde calitatea semnalului ECG. Și dacă electrodul se deconectează brusc, sistemul vă va anunța despre asta, deoarece un ECG cu un sistem de aplicare a electrozilor în vid este capabil să „controleze” detașarea electrozilor.

5 Înregistrarea unei cardiograme

3 cabluri standard

După aplicarea electrozilor și conectarea acestora la dispozitiv, cablurile sunt fixate și înregistrate pe banda de înregistrare de hârtie a cardiografului. În cazul unui ECG, brațele și picioarele pacientului vor fi „conductoare” activității electrice a inimii, iar o linie imaginară, condiționată, între brațe și picioare vor fi conductoare. Astfel, se disting 3 derivații standard: I formează brațul stâng și drept, II formează piciorul stâng și brațul drept, III formează piciorul stâng și brațul stâng.

Mai întâi, folosind electrozi pentru membre, un ECG este înregistrat în derivații standard, apoi în cele amplificate (aVR, aVL, aVF) de la membre și apoi în derivații toracice (V1-V6) folosind electrozi toracici. Electrocardiograful are o scară și un comutator cu plumb, și există și butoane pentru tensiune și viteza de alimentare a benzii (25 și 50 mm/s).

Dispozitivele de înregistrare utilizează o bandă de înregistrare specială (de exemplu, codul OKPD 21.12.14.190), conform aspect seamănă cu hârtia milimetrică, are diviziuni, unde fiecare celulă mică este de 1 mm și o celulă mare este de 5 mm. La o viteză de mișcare a unei astfel de benzi de 50 mm/sec, o celulă mică este egală cu 0,02 secunde, iar o celulă mare este egală cu 0,1 secunde. Dacă pacientul înregistrează un ECG în repaus, ar trebui să i se explice că, în momentul înregistrării directe, nu se poate vorbi, eforta sau mișca, astfel încât rezultatele înregistrării să nu fie distorsionate.

6 Greșeli frecvente la înregistrarea ECG

Greșeli frecvente care duc la rezultate ECG distorsionate

Din păcate, la înregistrarea unei cardiograme, erorile sunt frecvente atât din partea pregătirii pacienților pentru procedură, cât și din partea lucrătorilor medicali atunci când efectuează algoritmul de înregistrare ECG. Cele mai frecvente erori care conduc la denaturarea rezultatelor ECG și la formarea artefactelor sunt:

Aplicarea incorectă a electrozilor: plasarea incorectă, rearanjarea electrozilor, conectarea incorectă a firelor la dispozitiv poate distorsiona rezultatele ECG;
Contact insuficient al electrozilor cu pielea;
Neglijarea pacientului a regulilor de pregătire. Fumatul, mâncatul în exces, consumul de cafea tare înainte de procedură sau exces activitate fizica la efectuarea unui ECG de repaus, acesta poate oferi date incorecte despre activitatea electrică a inimii;
Tremuratul în corp, poziționarea inconfortabilă a pacientului, tensiunea grupurilor de mușchi individuale din corp pot, de asemenea, distorsiona datele atunci când se înregistrează un ECG.

Pentru ca rezultatele ECG să fie fiabile și veridice, lucrătorii din domeniul sănătății trebuie să înțeleagă clar algoritmul acțiunilor atunci când efectuează o cardiogramă și tehnica de efectuare a acesteia, iar pacienții trebuie să abordeze studiul în mod responsabil și să respecte toate regulile și recomandările înainte de a-l efectua. . Trebuie remarcat faptul că ECG nu are contraindicații și efecte secundare, ceea ce face această metodă de cercetare și mai atractivă.

Unele erori în diagnosticarea infarctului miocardic - Dificultăți în diagnosticarea bolilor sistemului cardiovascular

Faptul că erorile de omisiune și diagnosticarea prematură a MI, precum și erorile de supradiagnostic apar foarte des este evidențiat de următoarele fapte:

Potrivit unui număr de cercetători, fiecare 5 din numărul total de pacienți care au avut un IM nu știe despre boala lor:

conform rezultatelor Framingham și a altor studii prospective, infarctul miocardic nu este recunoscut la fiecare al 4-lea pacient;

în studiile epidemiologice la bărbați cu vârsta cuprinsă între 55-59 ani, din numărul total de pacienți identificați cu boală coronariană, în 44% a fost depistat în timpul screening-ului, iar dintre aceștia în

% a fost diagnosticat cu un IM anterior pentru prima dată;

până la 50% dintre pacienții cu IM care consultă un medic la clinică sunt trimiși la spital în a 2-a zi sau mai târziu de la debutul bolii;

Dintre persoanele internate pentru infarct miocardic sau duse la secțiile de urgență cu acest diagnostic, aproape jumătate diagnosticul nu este confirmat,

Unul dintre motivele erorilor în lipsa MI este așa-numitul curs „asimptomatic” sau, mai precis, „simptomatic scăzut”. În astfel de scenarii clinice, pacienții fie nu merg deloc la medic, fie ajung târziu, iar medicul, atunci când examinează pacientul, nu înțelege întotdeauna corect simptomele clinice și IM este diagnosticat în timpul unui studiu electrocardiografic aleatoriu sau preventiv.

Pacientul N., 32 de ani, este pilot de profesie. În timpul unei examinări preventive, inclusiv înregistrare ECG, a fost găsit un model pe curba caracteristică etapei subacute a infarctului miocardic anteroseptal cu focal mare. Pacientul invitat la examinare a declarat că în urmă cu o săptămână după zbor a observat o deteriorare a stării de sănătate, manifestată prin slăbiciune generală, stare generală de rău, dureri ușoare în regiunea epigastrică și greață. Am consultat un medic, care a considerat starea de rău ca pe o manifestare gastrită acută, a spălat stomacul, a recomandat o dietă, luând cărbune activ, preparate cu belladona. A fost o singură vărsătură. Până dimineața senzații dureroase iar slăbiciunea a dispărut. S-a întors la datorie și m-am simțit bine. El a perceput internarea și concluziile experților în mod negativ și s-a considerat sănătos.

O altă cauză a erorilor este localizarea neobișnuită sau iradierea durerii în timpul IM, simulând boli precum pancreatita acuta, colecistită acută, colici renale, tulburări hemodinamice cerebrale, care sunt interpretate ca accident cerebrovascular dinamic, tromboză vasculară cerebrală și chiar psihoză.

Așa-numitele „măști” ale IM pot duce la erori în „supradiagnostic”: boli însoțite de severe sindrom de durere (« stomac acut", pancreatită acută, atac de bile și colică renală); boli în care, alături de cardialgia, apar tulburări ale hemodinamicii centrale, insuficiență ventriculară stângă acută (pericardită, miocardită difuză, crize hipertensive etc.).

În unele cazuri, erorile de diagnostic fals sau IM omis sunt cauzate de supraestimarea datelor ECG. Motivele obiective care contribuie la pierderea IM includ: o anumită zonă de infarct sau volum de miocard necrotic care nu se reflectă pe ECG; oarecare întârziere. modificări caracteristice pe ECG când atac de cord acut miocard; hipertrofie pronunțată a ventriculilor inimii, mascând semne de necroză miocardică: paroxistică, în special ventriculară, tahicardie; apariția infarctului miocardic pe fondul blocării ramurilor fasciculului, sindromul Wolff-Parkinson-White, modificări vechi de cicatrice după un infarct miocardic anterior.

Adesea, o concluzie fundamentată despre IM pe baza ECG poate fi obținută numai după un studiu repetat, care, dacă abordarea diagnosticului este incorectă, duce la o întârziere a spitalizării de urgență.

Sindroamele care dau o imagine asemănătoare cu MI pe ECG duc la un diagnostic fals: embolie artera pulmonara, necroze non-coronare de diverse origini, modificări cicatrici sau focale de durată variată după afectarea miocardică în dermatomiozită, diabet și alte boli. Modificările ECG în sindrom, WPW, modificări pronunțate ale electroliților, tulburările de repolarizare după intervenție chirurgicală sunt, de asemenea, cauza supradiagnosticului IM. Pot rezulta erori defecte congenitale inima, cardiomiopatie. Aceste erori nu sunt atât de periculoase, deoarece pacienții cu o astfel de imagine necesită spitalizare, timp în care se stabilește boala de bază.

Un rol important îl joacă diferitele interpretări ale datelor ECG de către diferiți autori, ceea ce necesită unificarea criteriilor electrocardiografice, un exemplu dintre care este așa-numitul cod Minnesota, a cărui specificitate este destul de mare, dar sensibilitatea este insuficientă. Importanța subiectivității atunci când se evaluează ECG-uri cu verificate modificări focale arătate de un număr de cercetători, inclusiv de autorii monografiei.

Această listă este departe de a fi completă, dar, după cum se poate observa din cele de mai sus, principalul motiv al erorilor de diagnostic este supraestimarea simptomelor clinice sau electrocardiografice individuale care ies în prim-plan în tabloul bolii și o interpretare insuficient de completă a toate manifestari clinice boli. Atunci când se analizează cauzele erorilor medicale în diagnosticul IM, trebuie avut în vedere faptul că acesta din urmă se bazează pe sindroame clinice, semne electrocardiografice și modificări ale activității enzimatice din serul sanguin la anumite momente de la debutul bolii. Leucocitoza, o creștere a VSH, concentrațiile de fibrinogen și produșii săi de degenerare, apariția CRP și alte reacții în fază acută variază ca sensibilitate, dar nu sunt foarte specifice, deși, desigur, pot fi utilizate în recunoașterea MI. Dintre numărul mare de enzime a căror dinamică de activitate a fost evaluată în recunoașterea necrozei miocardice, cele mai sensibile și specifice includ LDH; și KFK. în special izoenzima MB CPK. Momentul creșterii activității unor enzime și normalizarea lor în timpul IM sunt prezentate în tabel. 6.

În ultimii ani, determinarea mioglobinei serice a fost folosită pentru a diagnostica necroza miocardică. Informațiile disponibile despre caracterul informativ al testului, specificitatea acestuia și momentul declanșării mioglobinemiei sunt foarte contradictorii. B. L. Movshovich în 1973 a subliniat sensibilitatea sa scăzută; date opuse au fost obţinute de J. Rosano, K. Kenij în 1977 şi P. Sylven în 1978.

Momentul creșterii și normalizării activității enzimelor în serul sanguin de la debutul IM

Începutul activității crescute, h

Maxim crescut 11 5 activitate, h

normalizarea activității, zile

Potrivit lui Yu. P. Nikitin și colab., publicat în 1983, metoda radioimunologică face posibilă obținerea de informații despre concentrația de mioglobină din serul sanguin în 60 de minute. Conform rezultatelor acestor studii, mioglobinemia este rar observată în angina instabilă; conținutul de mioglobină crește semnificativ la 4-6 ore de la apariția infarctului miocardic mic-focal, iar în cazul infarctului miocardic cu focal mare, maximul mioglobinemiei se observă după 6-8 ore, apropiindu-se de normal în decurs de o zi. Autorii consideră că această metodă poate detecta infarctele recurente, precum și infarctele miocardice recurente, al căror diagnostic este dificil folosind ECG. Dezvoltarea unei metode expres face ca acest studiu să fie foarte promițător pentru recunoașterea necrozei miocardice. Ar trebui totuși să se țină seama de faptul că injecții intramusculare poate duce la mioglobinemie nespecifică datorită aportului de mioglobină din mușchi.

Desigur, conținutul ridicat de informații al ECG în caz de infarct miocardic este dincolo de orice îndoială, iar utilizarea lui în ambulatoriu și la domiciliu este facilitată de implementarea rețelei DDC, dar la etapa prespitalicească este necesar să se ia ca regulă că orice modificare semnificativă a manifestărilor clinice ale bolii coronariene, prima apariție a simptomelor tulburărilor circulatorii coronariene, în special atacurile de insuficiență coronariană acută, trebuie considerată suspectă pentru un posibil infarct miocardic.

Ca schemă, putem accepta propoziția că dacă toate cele 3 grupuri sunt reprezentate criterii de diagnostic- sindrom clinic, semne electrocardiografice și activitate enzimatică crescută, atunci diagnosticul de IM este fără îndoială. Dacă există o combinație de 2 grupuri de criterii (sindrom clinic și date ECG; tablou clinic și activitate enzimatică crescută, precum și o combinație de semne ECG și teste biochimice), atunci probabilitatea de IM este foarte mare. Prezența unuia dintre cele 3 grupuri de criterii de diagnostic, de exemplu, teste biochimice pozitive, nu permite decât să suspecteze MI. În practică, în stadiul prespitalicesc, se folosesc de obicei date clinice și electrocardiografice, care în cazul modificărilor tipice sunt suficiente pentru diagnosticarea corectă a IM. Se achiziționează teste biochimice sens special cu atipic sindrom clinic sau IM repetat atunci când ECG este schimbat brusc.

S-a afirmat mai sus că IM ca manifestare bruscă a bolii coronariene apare doar la 1/3 dintre pacienți; la altele este precedat de progresiv insuficiență coronarianăși „sindromul pre-infarct”, în timpul căruia se dezvoltă o serie de complicații care reprezintă o amenințare pentru viața pacientului. Dacă sindromul pre-infarct poate fi considerat drept una dintre etapele infarctului miocardic, atunci diagnosticul ar trebui luat în considerare în timp util în acest stadiu și nu în perioada avansată. tablou clinic. Baza pentru recunoașterea sindromului pre-infarct, așa cum sa menționat, este evaluarea corectă a datelor clinice. Aderarea consecventă la acest principiu este cheia pentru rezolvarea problemei diagnosticării în timp util a IM, ceea ce ne permite să reducem erorile de diagnosticare la minimum. Există toate condițiile prealabile pentru ca examinarea electrocardiografică în timp util să ocupe un loc adecvat în toate cazurile diagnosticul prespitalicesc LOR. Este necesar să ne străduim să ne asigurăm că este posibilă utilizarea testelor biochimice în etapa prespitalicească: în clinică și de către echipele de ambulanță.

Pe problema erorilor de diagnostic în MI mare importanță are un diagnostic fals - erori de alarmă falsă. Din formularea diagnosticului clinic, urmează anumite recomandări tactice de tratament și, ulterior, sociale, care nu pot decât să afecteze schimbări în viața pacientului. Efectuarea unui diagnostic de „infarct miocardic”, care, la fel ca orice diagnostic, este de natură probabilistică, duce la faptul că pacientul este considerat invalid pentru o lungă perioadă de timp și, uneori, recunoscut ca fiind limitat sau chiar complet handicapat. Între timp, acum s-a demonstrat în mod convingător că prognosticul unui pacient cu boală coronariană este determinat nu atât de istoricul infarctului miocardic, cât de dacă acesta are angină postinfarctală și care este severitatea acesteia, cât de pronunțată este scăderea infarctului miocardic. capacitatea de propulsie a miocardului este și dacă apar adesea tulburări grave de ritm și conducere. Este departe de a fi indiferent pacientului modul în care va fi formulat diagnosticul, mai ales că la formularea unui diagnostic clinic nu se ia în considerare gradul de fiabilitate al acestuia. Prin urmare, în fiecare caz, atunci când pregătiți documentația medicală, trebuie să luați în considerare nu numai prezența bolii, ci și impactul acesteia asupra soartei pacientului, precum și reacția pacientului la diagnostic. Sarcina medicului ar trebui să includă explicarea pacientului a situației reale, a semnificației reale a IM pentru capacitatea sa de muncă și stilul de viață, care se face extrem de rar și nu contribuie la liniștea sufletească a pacienților și la alegerea unui regim adecvat pentru boala.

Mai jos este un exemplu care demonstrează efectul nefavorabil al supradiagnosticului în boala coronariană și în special infarctul miocardic, care a contribuit la dezvoltarea reacțiilor nevrotice.

Pacientul M., 38 de ani, matematician, a venit la Leningrad în scopul examinării. S-a dovedit că nimic nu-l deranjează în mod deosebit în acest moment, dar pe parcursul anul trecut constată stare generală de rău, scăderea performanței, cardialgie, somn prost. În trecut, era sănătos, avea clasa întâi la atletism. Nu fumează, bea alcool cu moderație. Mama are 71 de ani și, potrivit pacientului, „este mai activă decât el”. Tatăl meu a murit la vârsta de 57 de ani din cauza unui infarct miocardic. Doi frați sunt sănătoși. Căsătorit, fără copii. În timpul conversației, s-a dovedit că, după ce a fost efectuat accidental un ECG în urmă cu un an, a fost chemat de urgență la clinică, unde i s-a spus că „suferă de boală coronariană, zketrasistolă” și i s-a administrat concediu medical, regimul a fost limitat, a fost prescrisă terapie activă, iar de atunci s-a considerat bolnav. Se simte mai bine după efort fizic intens. Din cauza stării sale de sănătate, nu poate decide dacă merită să-și susțină teza de doctorat pregătită și nu știe deloc „cum ar trebui să continue să trăiască, ce stil de viață să ducă”.

În timpul unei examinări obiective, cu excepția extrasistolelor rare neresimțite de pacient, nu au fost găsite alte anomalii. ECG de repaus este normal. A efectuat o sarcină de 150 W, a atins ritmul cardiac submaxim fără niciuna disconfortși modificări ECG. Extrasistolele la înălțimea sarcinii au dispărut. Concluzia psihoneurologului: este pedant din fire, predispus la detalii. Există elemente de depresie, el este potențial predispus la dezvoltarea nevrozei și necesită tratament cu tranchilizante.

Big N., 31 de ani, asistent căpitan al unei nave comerciale, în timpul unei călătorii în străinătate, s-a simțit rău, frisoane și disconfort în jumătatea stângă cufăr. La sosirea în portul străin, am consultat un medic local. Nu a găsit nicio patologie anume și a recomandat o examinare la sosirea navei în portul său. După aceea, timp de câteva zile a avut o sarcină grea; în timp ce se deplasa dintr-un port în altul, nava a intrat în furtună și căpitanul asistent a trebuit să petreacă o zi pe pod. A făcut față întregului stres, iar nava s-a întors în portul de origine, unde a consultat un medic și a fost internat cu suspect de IM. Pacientul a fost trimis la secția de terapie intensivă, de unde, fără nicio explicație, chiar a doua zi a fost transferat în secția generală. Am fost în spital aproximativ o lună și m-am simțit bine. Medicul curant a spus că, se pare, nu a existat un atac de cord, dar „pentru orice eventualitate, vă vom pune acest diagnostic”. Apoi pacientul a trecut prin toate etapele reabilitării, după care a fost îndrumat la VTEC. S-a determinat handicapul grupului (III) fără drept de mers la mare. Toate cele 4 luni tratament internatși reabilitarea ulterioară m-am simțit grozav, nu am simțit nicio durere și am tolerat bine activitatea fizică. El a cerut în mod special o consultație pentru a afla despre starea lui de sănătate și a decide dacă poate merge la înot. Își iubește profesia și „nu poate trăi fără ea”.

La examinare nu au existat modificări patologice nu a fost detectat. ECG de repaus este normal. Pe ECG-urile prezentate pentru ultimele 3 luni. fara abateri. Când încerci cu activitate fizica a dezvoltat o putere de 150 W, a atins un nivel de sarcină submaximal fără senzații neplăcute sau modificări ale ECG.

Nu există nicio îndoială că în aceste cazuri au fost comise greșeli grave, bazate pe neglijarea simptomelor clinice și supraestimarea rezultatelor concluziilor anterioare.

Principalele erori în interpretarea electrocardiogramei

Erorile la evaluarea electrocardiogramei apar mai rar dacă respectați toate punctele enumerate la începutul secțiunii „Interpretarea electrocardiogramei”. Multe erori apar în absența analizei sistematice, altele sunt rezultatul „asemănării” anomaliilor electrocardiogramei. Detalii importante analiza acestuia este dată în tabel. 23-2.

Plasarea incorectă a electrozilor pe membre, dacă nu este corectată, poate duce la erori de diagnostic. De exemplu, dacă schimbați electrozii pentru stânga și mana dreapta, axa electrică medie a complexului QRS deviază spre dreapta, iar axa undei P - ca în cazul unui ritm ectopic din atriu sau joncțiunea AV (Fig. 23-2).

O modificare a tensiunii poate fi suspectată dacă calibrarea nu este verificată. Tensiunea este adesea considerată greșit ridicată sau scăzută atunci când valoarea de calibrare este la jumătate sau dublu față de sensibilitate.

Uneori AFL cu bloc de conducere 2:1 nu este detectat. Este adesea confundat cu tahicardie sinusală (considerând undele flutter ca fiind unde P adevărate) sau tahicardie paroxistică supraventriculară.

AF și TP cu undă mare sunt uneori similare. Cu toate acestea, în FA, contracțiile ventriculare sunt neregulate, iar undele ƒ atriale din regiunile adiacente nu sunt exact similare. În AFL tipic, undele atriale sunt aceleași pe toată durata electrocardiogramei, chiar dacă frecvența ventriculară este variabilă (Fig. 23-3).

Sindromul VPU este adesea confundat cu bloc de ramificație, hipertrofie sau infarct miocardic. Excitația prematură duce la extinderea complexului QRS, o creștere a tensiunii acestuia, inversarea undei T și unda Q pseudo-infarct sunt posibile (vezi Fig. 12-3).

Disocierea AV izoritmică poate fi confundată cu blocul cardiac complet. În disocierea AV izoritmică, impulsurile de la nodul sinusal și nodurile AV sunt independente, frecvența complexelor QRS este aceeași cu undele P sau puțin mai rapidă. În blocul cardiac complet, contracțiile atriilor și ventriculilor sunt de asemenea independente, dar ritmul ventricular este mult mai lent decât ritmul atrial.

Disocierea AV izoritmică este de obicei o anomalie minoră, deși poate reflecta modificări de conducere sau toxicitate medicamente(de exemplu, glicozide cardiace, diltiazem, verapamil, beta-blocante).

Blocul cardiac complet este o afecțiune gravă care necesită de obicei stimulare.

Undele Q normale și patologice necesită atentie speciala. Undele Q fac în mod normal parte din complexul QS în derivațiile aVR, aVL, aVF, III, V 1, uneori V 2 (vezi secțiunea „Ischemie și infarct miocardic”). Unde q mici (ca parte a complexului qR) sunt posibile în derivațiile I, II, III, aVL, aVF și precordiale stângi (V 4 -V 6). Durata acestor unde Q „septale” este mai mică de 0,04 s. Pe de altă parte, undele Q mici anormale sunt ușor de ratat, deoarece nu sunt întotdeauna profunde. Uneori este imposibil de spus cu siguranță dacă unda Q este cu adevărat patologică.

Blocul AV Mobitz de tip I este adesea omis. O constatare importantă sunt complexele QRS grupate. Acestea apar din cauza unei perturbări tranzitorii a conducerii AV.

Undele P ascunse pot interfera cu diagnosticul multor aritmii, incluzând bătăi premature atriale blocate, tahicardie atrială blocată, bloc AV II sau gradul III. Din acest motiv, este necesar să se examineze cu atenție segmentele ST și undele T pentru unde P ascunse (vezi Fig. 18-3).

Tahicardia atrială politopică și FA sunt adesea similare: în ambele cazuri, contracțiile ventriculare sunt de obicei rapide și neregulate. Cu tahicardia atrială politopică, forma undelor P este diferită. În AF, este important să nu se confunde undele ƒ mari cu undele P adevărate.

Blocul LBP poate fi confundat cu infarctul miocardic din cauza creșterii insuficiente a undei R și denivelării frecvente a segmentului ST în derivațiile precordiale drepte.

Undele U sunt, de asemenea, ratate uneori. Undele U mici sunt normale. Cu toate acestea, undele U proeminente (vizibile numai în derivațiile precordiale) sunt uneori un semn important de hipokaliemie sau efect toxic medicamente (de exemplu, sotalol). Prezența undelor U mari se poate reflecta Risc ridicat dezvoltarea TV de tip „piruetă” (vezi Fig.).

Hipokaliemia severă trebuie suspectată imediat la orice pacient cu un complex QRS inexplicabil de larg, mai ales dacă undele P nu sunt vizibile. Diagnosticul tardiv al acestei afecțiuni poate pune viața în pericol, deoarece hipokaliemia severă duce la asistolie și stop cardiac (vezi Fig. 10-5, 10-6).

– Instrucțiuni de utilizare pentru Physio-Control LIFEPAK 20

Pagina 48

Manual de utilizare defibrilator/monitor LIFEPAK 20e

Sfaturi de depanare pentru monitorizarea ECG

Dacă apare o problemă în timpul vizualizării unui ECG, vă rugăm să consultați acest articol pentru a rezolva problema.

cu o listă a rezultatelor inspecției vizuale date în

informații despre probleme generale de depanare, cum ar fi lipsa

Sfaturi de depanare pentru monitorizarea ECG

Erori ECG

Toate defectele întâlnite în munca echipelor, de regulă, se datorează unei cunoștințe slabe a subiectului. Acestea sunt fie defecte pur tehnice, a căror origine este cauzată de cunoașterea insuficientă a echipamentului încredințat, fie familiaritatea slabă cu electrocardiografia în sine ca instrument de diagnostic.

După cum arată practica, cel mai mult greșeli frecvente proprietățile tehnice sunt: lipirea incorectă a electrocardiogramei tăiate, fie „cu susul în jos”, fie ordinea derivațiilor este încălcată, fie la tăierea undei P a primului complex sau unda T a ultimului complex nu este păstrată (este la fel ca „tăierea rapidă”), drept urmare de ce aceste complexe devin defecte și nu pot participa la procesul de diagnosticare.

Elementele complexelor cu același nume trebuie lipite „unul sub celălalt”: Q, R, S și T ale următorului plumb sub dinții cu același nume ai celui precedent etc. Acest lucru va oferi electrocardiogramei un aspect îngrijit și va facilita evaluarea regularității ritmului sau a aritmiei. Următoarea figură (Fig. 11A) arată cum arată o electrocardiogramă cu electrozii membrelor inversați. Despre „confuzie în minți”

muncitorii neexperimentați este un fenomen destul de comun, așa cum arată următorul exemplu. În urmă cu câțiva ani, exact o astfel de electrocardiogramă a cufundat în confuzie un tânăr medic al unei echipe de ambulanță liniară, care, ajungând la pacient și înregistrând electrocardiograma, a confundat-o cu un atac de cord și a sunat echipa de cardiologie. (În nou, s-a acordat prioritate ECG-ului mai degrabă decât clinicii). Doctorul era convins că are dreptate și nici măcar nu a întrebat diagnostic final. Imaginează-ți surpriza când patru zile mai târziu primește din nou același apel și îl găsește bolnav acasă. Noul lui diagnostic este că este practic sănătos. (Această înregistrare cu electrozi evident amestecați (A) și aplicați corect (B) a fost făcută la solicitarea noastră de către medicul echipei de specialitate A.V. Berezkin, pentru care autorul îi exprimă recunoștința).

În plus, extrasistolele singulare prezente pe o bandă netăiată nu trebuie aruncate, precum și înregistrarea milivoltilor. Din neglijență, prin neatenție (din ignoranță!) culorile electrozilor se amestecă, drept urmare electrocardiograma poate arăta ca o imagine în oglindă a uneia normale. Și dacă medicul nu acordă atenție acestei electrocardiograme, se va stabili un diagnostic incorect, iar un diagnostic incorect va duce la tactici incorecte, în care cel mai bun scenariu, pacientul va fi internat fara indicatie; in cel mai rau caz pacientul care are nevoie de internare va ramane acasa.

Îmi amintesc un caz în care o echipă de cardiologie a ajuns la un pacient care avea deja o cunoştinţă, un cunoscut profesor din oraş. Rudele (lucrătorii medicali) au arătat profesorului o electrocardiogramă anterioară, înregistrată anterior de echipa de ambulanță, pe care intervalul PQ a fost măsurat „cu bună-credință”, printre alți indicatori (pacientul avea fibrilatie atriala), la care profesorul a remarcat cu ușoară ironie: „Asta este ambulanță! A fost plăcut să aud astfel de feedback despre medicul de la instituția ta?

De ce există confuzie la lipirea cablurilor, în special a celor standard? Unul dintre motive este că cifrele romane I, II, III nu își schimbă semnificația atunci când sunt lipite corect sau cu susul în jos. Încă de la începutul lucrărilor echipei de cardiologie, pentru a evita astfel de erori, s-a decis semnarea derivațiilor sub imaginea electrocardiogramei. Și ar fi bine să urmați această regulă acum. În dispozitivele moderne, dintre care există din ce în ce mai multe, lead-urile sunt semnate automat și nu se poate schimba nimic aici. Prin urmare, singurul lucru care poate fi recomandat în această situație este să îl lipiți nu mecanic, ci cu pricepere. Trebuie să știți că undele P și T nu pot fi negative în aceeași derivație (cu excepția unui V R), PQ nu poate fi sub izolinie etc. Și pentru aceasta trebuie să cunoașteți elementele de bază ale unui ECG. Capacitatea de a lucra nu înseamnă capacitatea de a apăsa butoane și de a tăia și lipi mecanic bandă de hârtie. Lucrator medical trebuie să-și înțeleagă acțiunile și să poată evalua rezultatele obținute. De asemenea, A.V. Suvorov a spus: „Fiecare războinic trebuie să-și înțeleagă manevra”.

Un exemplu izbitor de ignorare a tot ceea ce s-a spus mai sus și pur și simplu analfabetismul flagrant atât al medicului, cât și al asistentului său, este ilustrația următoare (Fig. 12). Cum poate aceasta, ca să spunem așa, să ajute electrocardiograma la stabilirea unui diagnostic? Asta înseamnă că pentru paramedicul care a emis această căsătorie și pentru medicul care a acceptat această căsătorie, nu contează unde este vârful, unde este jos, dacă unda T precede complexul QRS sau invers – nu contează. nu contează. Cum să nu-ți amintești legendarul Kozma Prutkov și aforismul său: „Dacă vezi inscripția bivol pe cușca unui elefant, nu-ți crede ochilor!”

Și medicul (evident stând pe cap) a reușit să dea și o „concluzie”: ritm sinusal, 78 pe minut, poziție electrică intermediară, fără ECG pentru comparație.