Ce este un stimulator cardiac, cât costă și cum funcționează instalarea?

Începutul secolului al XX-lea a fost marcat de dezvoltarea rapidă a tehnologiei în toate sectoarele vieții umane. Cercetări medicale inovatoare efectuate în anii 1920 au demonstrat capacitatea miocardului de a se contracta atunci când este expus la impulsuri de curent electric. Esența cercetării a fost capabilă să revoluționeze tratamentul anumitor boli de inimă, așa cum demonstrează dispozitivul de ritm extern creat în 1927.

Cu toate acestea, din cauza dimensiunilor mari și a duratei de viață relativ scurte a componentelor electronice din acea vreme, dezvoltarea stimulatoarelor cardiace a fost înghețată de zeci de ani. Dispozitivul în sensul său modern a fost creat abia în 1958 de oamenii de știință suedezi și a fost numit Siemens-Elema. De atunci, designul și principiul de funcționare al stimulatoarelor cardiace au fost îmbunătățite în fiecare an - dispozitivele au devenit mai funcționale, mai fiabile și mai durabile.

Scopul și designul dispozitivului

Pentru a înțelege cum funcționează un stimulator cardiac modern, trebuie să înțelegeți ce este acesta. Un stimulator cardiac electric (ECS) sau, așa cum este numit și un stimulator cardiac artificial (APM), este un dispozitiv cu microprocesor echipat cu o sursă de alimentare independentă și situat într-o carcasă metalică etanșă, cel mai adesea din aliaj de titan.

Designul dispozitivului include:

1. Cadru– servește la găzduirea elementelor interne ale stimulatorului cardiac și la izolarea acestora de țesuturile corpului.
2. Unitate de control și comunicare– necesare pentru coordonarea funcționării modulelor și schimbul de informații cu dispozitivele de control și diagnosticare.
3. Bloc de memorie– stochează informații statistice despre funcționarea dispozitivului.
4. Bloc senzor– este capabil să detecteze modificări în funcționarea inimii și să corecteze efectele stimulatorului cardiac.
5. Bloc de lucru– formează și transmite impulsuri electrice către inimă.
6. Baterie– servește ca sursă de alimentare pentru elementele rămase ale stimulatorului cardiac, este echipat cu mecanisme de economisire a energiei și dezactivare a funcțiilor non-de bază atunci când încărcarea scade sub un nivel de prag.

Funcțiile unui stimulator cardiac sunt de a simți propriul ritm al inimii, de a detecta pauzele și alte defecțiuni în funcționarea sa și de a elimina aceste defecțiuni prin generarea de impulsuri și transmiterea lor către camerele corespunzătoare ale inimii. Dacă propriul ritm este stabil și corespunde nevoilor corpului, impulsurile nu sunt generate. O caracteristică opțională a unor stimulatoare de înaltă tehnologie este prevenirea aritmiei, a tahicardiei și a altor tulburări prin programe speciale de lucru.

Ce tipuri de stimulatoare cardiace există?

În prezent, există multe tipuri de stimulatoare cardiace, care diferă unele de altele prin design, funcționalitate și alte criterii. Clasificarea dispozitivelor poate fi efectuată în funcție de diverse criterii, dar principalele sunt caracteristicile de proiectare care caracterizează specificul stimulării.

În funcție de acestea, se disting:

• Stimulatoarele cardiace cu o singură cameră - afectează un atriu sau un ventricul;
• Cu două camere – acționează simultan asupra atriului și ventriculului;
• Tricameral – afectează atât atriile, cât și unul dintre ventriculi;
• Defibrilatoarele cardiace (ICD, IKVD) sunt utilizate în cazurile cu risc ridicat de stop circulator complet.

Pentru a înțelege în ce cazuri ar trebui utilizat un anumit model de stimulator cardiac, codul său cu litere, care ia în considerare caracteristicile de proiectare și funcționalitatea dispozitivului, va ajuta.

Include 3-5 litere ale alfabetului latin, care, în funcție de numărul de serie din marcaj, indică:

1. Camera stimulată de dispozitiv.
2. Camera detectată de dispozitiv.
3. Natura răspunsului inimii la un impuls.
4. Parametrii de adaptare a frecvenței dispozitivului.
5. Tipul de răspuns al dispozitivului la tahicardie.

Principalele litere utilizate în marcarea unui stimulator cardiac sunt primele litere ale cuvintelor englezești: Atrium (atrium), Ventricle (ventricul), Dual (două, ambele), Single (unu), Inhibition (supresie), Triggering (stimulare), Rate- adaptativ (adaptare la frecvenţă). Codul final folosit pentru a marca tipurile de stimulatoare cardiace poate arăta astfel: AAI, VVIR (alias PEX), DDDR etc.

Când luăm în considerare clasificarea IVR, nu se poate ignora stimulatorul cardiac temporar. Este un dispozitiv extern care este conectat la inima pacientului printr-un resuscitator în cazul încetării bruște a activității cardiace naturale sau al leșinului frecvent periculos.

Indicatii pentru instalare

Cele mai frecvente afecțiuni cardiace pentru care este recomandat un stimulator cardiac sunt:

• aritmie;
• Sindromul sinusului bolnav;
• Blocul atrioventricular.

Aritmia este o afecțiune patologică care se caracterizează prin modificări ale frecvenței și secvenței etapelor de excitare și contracție a inimii. Când apare aritmia, funcționarea normală a organului este perturbată și apar o serie de complicații grave.

Aritmiile pot fi cauzate de diverse motive, dar cele mai frecvente sunt:

• Boală coronariană;
• Insuficienta cardiaca;
• Cardiomiopatie și miocardită;
• defecte cardiace (atât congenitale, cât și dobândite);
• Prolaps de valva mitrala;
• Efecte toxice, inclusiv fumatul, alcoolismul, consumul de droguri;
• Efecte mixte, manifestate prin fibrilatie atriala sau aritmie ventriculara (ritmul cardiac creste la 250 batai/min sau mai mult).

Un stimulator cardiac nu este implantat în toate aceste cazuri. Unele tulburări pot fi evitate fără intervenție chirurgicală prin tratarea sursei problemei cu medicamente sau alți factori.

Sindromul nodului sinusal bolnav (SSNS) reflectă tulburări în funcționarea mecanismului sinoatrial care controlează ritmul cardiac.

Aritmiile și blocajele asociate cu SSSS includ:

• Scăderea ritmului cardiac minim la 40 de bătăi/min. și mai scăzută, iar ritmul cardiac sub sarcină este de până la 90 de bătăi/min. si sub;
• Pauze între contracții care depășesc 2,5 secunde;
• bradicardie și tahicardie alternante;
• bradicardie sinusală severă;
• Aritmie mitrală bradisistolică;
• „Migrația” șoferului atrial;
• Blocaj sinoauricular etc.

Potrivit diverselor surse, SSSS apare la 6%-25% dintre persoanele care caută ajutor de la cardiologi. Majoritatea dintre ele sunt recomandate să aibă instalat un stimulator cardiac.

Blocul atrioventricular (AVB) indică o întrerupere a conducerii impulsurilor din atrii către ventriculi, ceea ce duce la tulburări ale ritmului cardiac și ale hemodinamicii.

Există trei grade de bloc atrioventricular:

Contraindicatii

Am examinat indicațiile pentru instalarea unui stimulator; rămâne să ne dăm seama în ce cazuri stimularea cardiacă poate fi periculoasă.

Dispozitivul nu este instalat:

• Pacienți cu probleme de coagulare a sângelui;
• Pacienți supraponderali;
• Pacienții care iau în mod constant anumite tipuri de medicamente;
• Persoane care suferă de tulburări psihice;
• Persoane care au obiceiuri proaste și nu scapă de ele.

În urmă cu câțiva ani existau și contraindicații în funcție de vârstă, dar astăzi dispozitivul poate fi instalat atât la un copil, cât și la o persoană în vârstă.

Caracteristicile operațiunii

Operația de instalare a unui stimulator cardiac este o procedură chirurgicală minoră și se efectuează în sala de operație cu raze X. Primul pas este să determinați locația de instalare.

Cele mai comune opțiuni sunt:

• Regiunea subclaviei stângi - pentru dreptaci, stângaci cu leziuni tisulare pe partea dreaptă a toracelui;
• Regiunea subclavie dreaptă - pentru stângaci, dreptaci cu leziuni tisulare pe partea stângă a toracelui;
• Alte locuri legate prin vene de camerele inimii - dacă opțiunile clasice nu sunt posibile din orice motiv.

Sa vedem cum decurge operatia. Algoritmul include de obicei următoarea secvență de acțiuni:

Pentru un chirurg cu experiență, 20-30 de minute vor fi suficiente pentru toate acestea, dar dacă locul de instalare este atipic sau sunt conectate mai multe camere deodată, timpul de intervenție chirurgicală poate crește.

Costul instalării dispozitivului

Nu există un răspuns clar la întrebarea cât costă o astfel de operațiune - totul depinde de reputația și prețurile clinicii și de caracteristicile tehnologiilor utilizate în aceasta. În clinicile de sănătate a inimii din Moscova, costul operației va fi de la 100 la 600 de mii de ruble, în Sankt Petersburg prețul variază de la 60 la 300 de mii. Clinicile provinciale sunt gata să facă munca pentru 25-100 de mii de ruble.

Dar este important să înțelegeți că aceste sume iau în considerare doar instalarea dispozitivului. Pentru stimulatorul cardiac în sine, va trebui să plătiți încă 2500-10000 de dolari.

Pacienții tratați sub o cotă pot primi o gamă completă de servicii pentru 3.500-5.000 USD.

Această sumă include:

• Cazare si intretinere in clinica;
• Costul unui stimulator cardiac;
• Costul consumabilelor;
• Plata pentru munca medicilor si personalului medical.

Pentru pacienții cu tulburări grave ale ritmului cardiac care au asigurare generală de sănătate, un stimulator cardiac este instalat gratuit.

Cum să trăiești cu un stimulator cardiac?

În ciuda oportunității de a reveni, de fapt, la viața anterioară, un pacient cu stimulator cardiac ar trebui să respecte în continuare unele reguli. Primul și cel mai important lucru sunt vizitele regulate, în timp util, la un medic care efectuează o monitorizare suplimentară a pacientului.

De obicei, este prescrisă următoarea secvență de vizite:

1. La trei luni după instalarea stimulatorului cardiac.
2. La șase luni de la prima vizită postoperatorie.
3. O dată la șase până la douăsprezece luni, de acord cu medicul dumneavoastră pentru o examinare de rutină.
4. Neprogramat - în cazurile de senzație de descărcări electrice, revenirea simptomelor bolii, apariția semnelor de inflamație la locul instalării dispozitivului.
5. După ce durata de viață a stimulatorului cardiac, așa cum a declarat producătorul, a expirat (de obicei 6-15 ani).

Ca orice dispozitiv medical implantabil, un stimulator cardiac are avantajele și dezavantajele sale. S-au spus deja multe despre avantaje, adică efectul pozitiv al dispozitivului asupra funcționării inimii și a corpului în ansamblu. Dar este important să ne amintim că a trăi cu un stimulator cardiac după o intervenție chirurgicală înseamnă să fii atent la detalii care anterior păreau lipsite de importanță.

Va trebui să vă abțineți de la următoarele tipuri de muncă și acțiuni:

De asemenea, vor exista o serie de restricții în viața de zi cu zi. O atenție deosebită trebuie acordată atunci când lucrați cu aparate electrice, și în special cu unelte electrice puternice, pentru a evita orice șoc electric. Telefonul mobil trebuie ținut la o distanță de cel puțin 20-30 cm de locul unde este instalat stimulatorul cardiac.

De asemenea, este recomandat să nu aduceți o cameră, un player sau alte dispozitive electronice portabile în apropierea dispozitivului. În caz contrar, pacienții cu stimulator cardiac duc o viață plină, scăpând de problemele asociate cu tulburările de ritm cardiac.

În ce cazuri este necesară înlocuirea dispozitivului și cum se realizează?

În timpul unei vizite de rutină la medic, stimulatorul cardiac este diagnosticat și, dacă este necesar, reprogramat. Cu toate acestea, în unele cazuri poate fi necesară înlocuirea dispozitivului.

Astfel de cazuri includ:

• Sfârșitul perioadei de garanție;
• Încărcare rămasă scăzută a bateriei;
• Apariția defecțiunilor fatale.

Un caz special este înlocuirea stimulatorului pentru a instala un model mai modern și mai funcțional. Procesul de înlocuire a unui stimulator cardiac este similar cu procesul de instalare a unuia și se efectuează și sub anestezie locală. În timpul funcționării, se monitorizează starea electrozilor și, dacă este necesar, se instalează alții noi.

Video