După câte luni de administrare de metformin apare sarcina? Vezi versiunea completă. Revizuirea utilizării metforminei în timpul sarcinii

2011-03-11 16:28:12

Natlya întreabă:

Bună ziua Am 35 de ani, SOP, infertilitate. Iau metformin de la sfarsitul lunii august pentru a-mi regla greutatea (in 3 luni am slabit 10 kg. Cu o inaltime de 170, acum greutatea mea este de 80 kg). Sarcina a avut loc în timpul tratamentului cu Metformin. A fost descoperit la 7-8 săptămâni. Copilul a fost lăsat în urmă. Endocrinologul a oprit metforina. A doua zi am dat teste. Rezultate: Insulină 9,9 uU/ml (normal 2,6-24,9), Glucoză (sânge) 4,9 mmol/l (a jeun normal 3,88-6,38) Hemoglobină glicozilată 5,82% (normal 4,8-5,9) Peptidă legată (C-peptidă) 3,11/ml. (norma 0,8 - 4,2) . Îmi controlez zahărul de 3 luni. Momentan sunt insarcinata in 20 de saptamani. La 20 de săptămâni de ecografie a fost diagnosticat polihidramnios (AFI 258 când norma este până la 230, înălțimea coloanei de apă este normală). La copil nu au fost găsite anomalii. La recepția din ansamblul rezidențial, doctorul a ridicat din umeri și a spus că în 4 săptămâni nu i s-a oferit nicio examinare sau tratament. Întrebare: polihidramniosul poate fi cauzat de o creștere unică a zahărului după ce am mâncat dulciuri (măsor zahărul pe stomacul gol - max. 5,1, nu a crescut mai mult, media pentru 24 de zile este de 6,2., controlez consumul de carbohidrați). . Era o zi de naștere, după o sărbătoare festivă și tort (!) zahărul a crescut la 9,3., a scăzut după 2 ore la 8,1, după 3 - la 6,9)? Este necesar să fii supus unor examinări pe cont propriu (din moment ce acestea nu numai că nu sugerează să faci un test de toleranță la glucoză, nici o analiză pentru infecțiile cu TORCH, dar te descurajează, invocând faptul că rezultatele analize generale iar indicatorii cu ultrasunete sunt normali)? Este diabet gestațional sau diabet de tip 2? Unde sa contactezi? Dacă acesta este GD, există șanse de a da naștere? copil sanatos?

Răspunsuri Volobaeva Lyudmila Iurievna:

O zi buna, Natalia!
Bănuiește prezența diabetul zaharat posibil dacă nivelul glicemiei a jeun este peste 5,5 mmol/l în sângele integral sau peste 6,1 mmol/l când este măsurat în plasma sanguină. (Pe stomacul gol - au trecut 10-12 ore de la ultima masă, nu mai mult de 16 ore).

În cazul dvs., acest indicator nu a fost depășit, așa că nu avem dreptul să vorbim despre prezența diabetului zaharat sau chiar să bănuim acest lucru. O singură creștere a glicemiei după un festin substanțial nu oferă informații valoroase. Prin urmare, vă recomand să nu vă faceți griji, ci să continuați să urmați o dietă săracă în carbohidrați și să vă determinați nivelul glicemiei a jeun o dată pe lună.
Cu alte cuvinte, nu este nevoie să testați toleranța la glucoză.
Vă reamintesc că glucometrele de uz casnic nu sunt folosite pentru a diagnostica diabetul, deoarece au o eroare de măsurare destul de mare, de până la 20%.
Iti doresc o sarcina buna si o nastere usoara!

2010-10-13 22:35:56

Julia întreabă:

Am 31 de ani, fiul meu are 4 ani, a fost diagnosticat cu boală polichistică a ambelor ovare înainte de a naște, de la 18 ani a fost diagnosticat cu infertilitate primară după o aluniță hidatiformă, de 9 ani nu a existat sarcina unică. Am fost in gestatie de dimineata pe toata durata sarcinii, am avut placenta previa, m-am ingrasat 30 kg, tot nu pot sa pierd indiferent de ce am facut MC-ul nu este regulat, nu ovulez in fiecare luna, am baut amandoua Yarina și Jazz, MC este restaurat pentru câteva luni, iar apoi a dispărut. Acum am rămas însărcinată, dar fătul nu a intrat în uter, ovarul drept nu a ovulat, iar cel stâng a avut un corp luteum. foarte inflamați, mi-au prescris Duphaston, Viburkol și Dicinon, dar vai, după trei zile am avut un avort spontan ecografie – uter 41 și 35,5, M-exo 12,3, ovar drept 26*20 multifolicular, stânga 30*29 conține corpus luteum, diametru 18,6, cu toate acestea am 95 kg inaltime 166, si mi-au prescris Yarina sau Jazz 6 luni + Metformin 500 de 2 ori pe zi timp de o luna,
fac testat pentru hormoni Am o intrebare: ma voi ingrasa si mai mult si voi vindeca boala polichistica?

Răspunsuri Strelko Galina Vladimirovna:

Draga Iulia! Nu există un singur regim de tratament general acceptat pentru sindromul ovarului polichistic. Una dintre principalele tulburări care duc la apariția bolii se numește rezistență la insulină (imunitatea organismului la insulină) și, în consecință, hiperinsulinemie. Aceasta, la rândul său, duce la o creștere a hormonului luteinizant (LH), a testosteronului și la o tendință de a crește în greutate. Încălcarea nivelului hormonal duce la tulburări ciclului, creșterea excesivă a părului și apariția acneei. Problemele individuale asociate cu boala polichistică pot fi de obicei depășite; De regulă, nu este posibilă normalizarea completă a stării pacientului. Dacă ești cel mai preocupat de infertilitate, trebuie să faci o stimulare ovariană; Dacă ciclu neregulat- utilizare medicamente hormonale pentru a restabili ciclul.

Este foarte important să vă normalizați stilul de viață, alimentația și să refuzați obiceiuri proaste. La pacientii cu boala polichistica, OBEZITATEA este determinata in 50-60% din cazuri. O reducere a greutății corporale cu 5% (care este doar 4 kg cu o greutate de 80 kg) poate duce la recuperare. funcția menstrualăîn 82% din cazuri, iar în 38%, sarcina este posibilă. În situația dumneavoastră, luarea Metforminului este complet justificată - acest medicament normalizează metabolismul insulinei și glucozei, reduce greutatea și nivelul LH. La aproximativ 20% dintre paciente, funcția ovariană poate fi restabilită în timpul tratamentului cu Metformin.

Destul de des, pacienții cu sindromul ovarului polichistic sunt tratați cu privire la infertilitatea conjugală. În acest caz, medicamentele sunt prescrise pentru a induce ovulația Conform statisticilor, 6 cicluri de inducere a ovulației duc la sarcină în 40-60% din cazuri. În ceea ce privește Yarina, în timp ce luați medicamentul veți avea un ciclu regulat. Cu toate acestea, nu veți putea rămâne gravidă în timp ce îl luați (din moment ce este medicament contraceptiv).. După întreruperea medicamentului, tulburările anterioare pot reveni din nou. Ar fi mai indicat sa stimulezi munca ovarelor prin administrarea de Sofor.

Articole populare pe tema: metformin pentru infertilitate

Medicamentele care provoacă sensibilizarea organismului la insulină, a demonstrat efectul îmbunătățirii funcțiilor endocrine și reproductive în PCOS. Cel mai bine studiat medicament care reduce nevoia de insulină în PCOS este metformina. Aparține clasei de biguanide, al cărei mecanism de acțiune se reduce în principal la suprimarea gluconeogenezei hepatice și, într-o măsură mai mică, la creșterea sensibilității țesuturilor periferice la insulină.

Tiazolidinedione- agonişti ai receptorilor de activare ai proliferatorului peroxizomal, crescând sensibilitatea periferică la insulină, dar aparent nu au niciun efect asupra formării glucozei în ficat. Acest grup include troglitazona, pioglitazona și rosiglitazona.

Troglitazonă- cel mai vechi din grupa acestor medicamente. A fost întreruptă în 2000 din cauza hepatotoxicității. Rosiglitazona și pioglitazona sunt încă disponibile și sunt mai sigure. Rolul agenților de sensibilizare la insulină este în prezent studiat în mod activ.

Impact pozitiv asupra sistemului reproducător în SOP a fost dovedit în numeroase studii, inclusiv unul dintre cele recente, care a demonstrat o îmbunătățire fenomenală a stării pacienților după 6 luni de tratament. Administrarea metforminei de către femeile care suferă de PCOS cu greutate corporală normală și hiperandrogenism a condus la o scădere a următorilor indicatori:
amplitudini ale creșterii LH pulsate;
conținut de androstenedionă;
concentrații de testosteron;
volumul ovarian;
numărul de puncte pe scara Ferriman-Galway.

Majoritatea pacienților și-au revenit ciclicitatea cicluri menstruale . Cercetătorii nu au evaluat dacă metforminul crește probabilitatea de ovulație sau dacă crește nivelul de FSH. În mod similar, atunci când a fost tratată cu troglitazonă la pacienții cu SOPK, ovulația a fost restabilită, severitatea hirsutismului a scăzut, conținutul de testosteron liber a scăzut și concentrația de SHBG a crescut.

Facilităţi, provocând sensibilizare la insulină, au un efect benefic asupra hiperandrogenismului, reducând secreția de LH și eliminând astfel principalul stimul pentru sinteza patologică a androgenilor în ovare și glandele suprarenale. O scădere a cantității de insulină stimulează formarea de SHBG în ficat, ceea ce reduce concentrația de androgeni liberi. Reducerea simultană a hiperinsulinemiei și hiperandrogenismului cauzate de utilizarea medicamentelor care provoacă sensibilizarea la insulină poate ajuta la reducerea manifestărilor hirsutismului.

Efectele benefice ale acestor remedii asupra ovulației și regularitatea ciclului menstrual sugerează un efect pozitiv asupra fertilității. Este destul de de înțeles că crește frecvența ovulației spontane și induse de clomifen la pacienții tratați cu metformină. Ovulația spontană a avut loc la 34% dintre femeile care au luat metformină 500 mg de trei ori pe zi, comparativ cu 4% dintre pacienții cărora li s-a administrat placebo. Ovulația indusă de clomifen a fost raportată la 90% dintre femeile care au primit metformină, comparativ cu 8% în grupul placebo.

La rezistență la clomifen, care a fost dovedit într-un studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo, pre-terapia cu metformină a condus la o creștere a frecvenței ovulației și a sarcinii. Administrarea de troglitazonă în monoterapie sau troglitazonă și citrat de clomifen a crescut, de asemenea, ratele de ovulație și ratele de sarcină la femeile rezistente la insulină cu SOP.

În ciuda faptului că se aplică la medicamente grupa B, utilizarea sa în timpul sarcinii atrage din ce în ce mai mult medicii. În studiul lor retrospectiv, Jakubowicz et al. a constatat că, dacă o femeie cu SOPK lua metformină în momentul concepției și continua să o ia pe tot parcursul sarcinii, riscul de avort spontan era semnificativ mai mic. Rata pierderii timpurii a sarcinii în grupul cu metformină a fost de 8,8%, comparativ cu 41,9% în grupul de control.

La femeile cu istoric de frecvență a avortului spontanîntreruperea precoce a sarcinii a fost de 11,1% pentru grupul cu metformină și 58,3% pentru grupul de control. Eficacitatea metforminei în prevenirea avortului spontan precoce nu a fost pe deplin clarificată, iar datele privind siguranța utilizării nu sunt încă disponibile.

Un alt beneficiu posibil al utilizării în timpul sarcinii este reducerea riscului de a dezvolta diabet gestațional, care a fost demonstrat într-unul dintre studiile de cohortă prospective. Sunt necesare studii randomizate înainte ca metformina să poată fi recomandată pentru prevenirea diabetului la gravidele cu SOP și rezistență la insulină.

Metformină nu trebuie prescris pentru afecțiuni asociate cu creșterea cantității de acid lactic, cum ar fi bolile hepatice și renale, deoarece acest lucru crește riscul de acidoză lactică, caracterizată printr-o mortalitate de 50%.

Cele mai multe studii au folosit o doză de 500 mg de 3 ori pe zi, dar nu s-a lucrat pentru a determina regimul optim de dozare pentru a crește sensibilitatea la insulină, a reduce nivelul de androgeni și a restabili ovulația. Un studiu doză-răspuns efectuat la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 a arătat că doza zilnica 2000 mg este optim pentru îmbunătățirea homeostaziei glucozei, dar aplicabilitatea acestei doze la populația PCOS rămâne de studiat.

Trebuie prescris treptat, cu o titrare lentă a dozei, timp de câteva săptămâni pentru a evita efectele secundare. Mulți pacienți prezintă simptome de la tract gastrointestinal: greață, diaree, indigestie, disconfort abdominal. În cele mai multe cazuri efecte secundare dispar după câteva zile, ceea ce vă permite să creșteți doza o dată pe săptămână până la maximum 1000 mg de 2 ori pe zi.

Înainte de a începe terapia, este necesar să se determine conținutul creatinina ser de sânge și efectuați acest studiu o dată pe an de-a lungul timpului, pentru a nu rata dezvoltarea acidozei lactice. Dacă metforminul este prescris nu atât pentru a corecta hiperglicemia, ci pentru a îmbunătăți funcția de reproducere, parametrii acesteia trebuie monitorizați. Desigur, ar fi important să alegeți doza minimă care favorizează ovulația pentru femeile care doresc să rămână însărcinate. Doza optimă pentru corectarea fenotipului hiperandrogen nu a fost clarificată, astfel că este necesară monitorizarea efectelor cosmetice ale tratamentului sau a cantităților de androgeni circulanți.

În prezent, nu există standarde pentru utilizarea pe termen lung care să vizeze îmbunătățirea sănătății femeilor cu PCOS. Hepatotoxicitatea este unul dintre factorii limitanți serioși în utilizarea tiazolidindionelor. În acest sens, înainte de începerea tratamentului, trebuie efectuate teste ale funcției hepatice urmate de monitorizare.

04.07.2003, 21:25

Vă rog să-mi spuneți, este posibil să luați Metformin în timpul sarcinii? Endocrinologul mi-a prescris pentru a reduce nivelul de DHEA-c (cred că așa se numește), care a fost de câteva ori mai mare decât în mod normal. După utilizarea metforminei, toți indicatorii au revenit la normal.

Am primit un rezultat pozitiv după FIV, medicul a spus să nu-l anulez în timpul protocolului și în timpul procesului de așteptare din cauza relativei sale inofensiuni, dar am uitat să-l întreb despre „mai târziu”. L-am găsit pe lista celor relativ sigure în timpul sarcinii, dar sunt foarte îngrijorată.

Renunțați sau continuați să luați?

Multumesc anticipat pentru raspuns!

District

05.07.2003, 00:52

Răspunsul la întrebarea dumneavoastră depinde de cât timp este necesar să continuați tratamentul. Studiile la animale au arătat siguranța metforminei, dar nu există studii la om.

Ce tratezi cu metformin, boala polichistica? Medicul care a făcut FIV este aparent competent, pentru că acesta este un comparativ noul fel tratament prin supresia insulinei. Nu știm care este riscul metforminei în timpul sarcinii, dar știm că diabetul în timpul sarcinii este periculos pentru făt. Acesta este beneficiul.

Întrebați medicul dumneavoastră. Numai el poate cântări toate argumentele pro și contra.

10.07.2003, 09:12

Multumesc pentru raspuns! Nu am boală polichistică sau diabet (TTT ori 1000!!!). Sunt acum în Statele Unite, iar endocrinologul mi-a prescris metformină după ce am văzut un exces de câteva ori de DHEA în teste. Asta e tot. Mai iau dexametazonă 0,5 comprimate pe zi.

Ce parere aveti, daca nu sunt aceste 2 boli insidioase, ma descurc fara Metformin in timpul sarcinii :):) Medicii de aici sunt tot la fel, am mai multa incredere in familia noastra :)

Mulțumesc!

10.07.2003, 11:36

Trebuie să încetați să luați metformină.

District

13.07.2003, 08:08

Aș dori să clarific, Bukycuk, dacă medicul dumneavoastră tratează boala polichistică. Nu va spune neapărat cuvintele „Sindromul ovarului polichistic”. Cere. Poti suna medicul si lasa un mesaj pe robotul telefonic: numele tau, numarul tau de telefon si intrebarea: "Trebuie sa iau in continuare metformin? Am sindromul ovarian policistici?"

Fertilizare in vitro, DHEA ridicat, tratament cu dexametazonă, metformin normalizează DHEA.

Ce crezi, Yakov, este posibil un alt diagnostic aici?

Ce arată cercetarea? Dacă un pacient cu boală polichistică încetează să ia metformină în primul trimestru, cu ce procent crește șansa de avort spontan? Care este pericolul pentru făt?

13.07.2003, 12:29

În prezent, există o serie de lucrări privind utilizarea metforminei în timpul sarcinii (acest subiect a fost discutat în DC aici ([Numai utilizatorii înregistrați și activați pot vedea link-uri])). Dar până când se acumulează suficientă experiență cu o astfel de utilizare, sunt de părere că medicamentul ar trebui întrerupt atunci când apare sarcina, mai ales dacă nu există indicații speciale pentru aceasta, ceea ce nu văd în acest mesaj. Desigur, cel mai bine este ca pacienta să rezolve în sfârșit această problemă cu medicul ei.

District

13.07.2003, 15:39

Sunt complet de acord cu tine, fara sa stiu datele de laborator, fara sa vad istoricul FIV, si cel mai important, fara sa cunosti diagnosticul, sfatui pacientul despre tratament... hm. fara grija. Aici este nevoie de un medic.

Aș dori să clarific un punct. În cazul bolii polichistice, șansa de moarte fetală este destul de mare, iar metformina o poate reduce.

Care este pericolul ei?

13.07.2003, 17:07

Dragă „Ofițer de raion”!
Din pacate nu am timp sa intru in discutii medicale pe forum si raspund doar specific întrebări puse pacientii. Îmi pare rău.

District

14.07.2003, 07:18

Îmi cer scuze, nu am vrut să distrag atenția.

Nu trebuie să răspunzi.

14.07.2003, 11:16

Uv. Ofițer de poliție raională!

În țara noastră, metformina nu este înregistrată pentru utilizare de către femeile însărcinate.

Adică, situația reală este următoarea: în adnotarea medicamentului din secțiunea „contraindicații” este indicat că astfel de contraindicații pentru administrarea medicamentului sunt sarcina și alăptarea și, de asemenea, ar trebui să opriți alăptarea când se utilizează metformină.

Pot fi de acord cu tine că aceasta face parte din seria numită „exagerare”, dar un medic nu poate și nu trebuie să-și depășească autoritatea și să recomande un medicament care nu a fost înregistrat și nu este aprobat pentru utilizare de către femeile însărcinate. Din câte am înțeles, nu se vorbește deloc despre permisiunea comisiei de etică...

District

14.07.2003, 15:05

Iată răspunsul tău, Bukycuk.

"...neînregistrat..."
"... puterile..."
"...Comitet..."

14.07.2003, 16:36

Apreciez marea profunzime a sarcasmului tău.

Nerespectarea indicatorilor este o regulă sau un joc de pe forum pentru tine?

Și, într-adevăr, pentru această doamnă, pe care nu ai văzut-o niciodată și nu știi absolut nimic despre problemele ei și care, să spunem, va fi sedusă de încrederea în sine și va lua medicamentul, cursul sarcinii, să spunem corect, nu va fi usor? Vă veți angaja să explicați că, se spune, există articole... femeile au luat...

Mai sunt alte argumente pe stoc?

District

14.07.2003, 18:21

Tatyana, ultimul lucru pe care mi-am dorit a fost să te jignesc. Îmi pare rău.

Vă rog să înțelegeți punctul meu de vedere:
Nu i-am recomandat pacientului nostru să continue sau să oprească metforminul. Repet: nu i-am recomandat pacientului nostru nici să continue, nici să oprească metforminul.

Asta pentru că nu cunosc diagnosticul. Ești sigur că are boală polichistică? Da, descrierea tratamentului și alte detalii indică puternic acest diagnostic, dar nu poate exista o certitudine. Informațiile sunt limitate. Am dat și insist în continuare pe sfaturi de a nu opri niciun tratament fără permisiune.

Dar sunt sincer îngrijorat de argumentele dumneavoastră pentru oprirea tratamentului. Tratament pentru ce, Tatyana?

Bine, să ne imaginăm că aceasta este o boală polichistică. Metformina a demonstrat că poate salva viața unui făt (voi oferi dovezi dacă este necesar). Atunci, dacă tu, Tatyana, îi sfătuiești pacientului să oprească metforminul, atunci apare întrebarea: cât de periculos este pentru făt? Dacă salvează viața fătului, atunci care este pericolul acestuia? Aceasta nu este întrebarea mea. Sunt 100% sigur că aceasta este o întrebare și pentru pacientul nostru.

Orice persoană sensibilă, căruia i se refuză un medicament pentru o boală fatală, se va întreba: de ce este periculos pentru mine?

Și aici apar argumentele tale, Tatyana:

1. „În țara noastră, metformina nu este înregistrată pentru utilizare de către femeile însărcinate.”

2. „Adică situația reală arată astfel: în adnotarea medicamentului din secțiunea „contraindicații” este indicat...”

3. „acesta este din serialul numit „exagerare”

4. „un medic nu poate și nu trebuie să-și depășească puterile”

5. „După ce am înțeles, nu se vorbește deloc despre permisiunea comitetului de etică...”

Este despre posibil pericol pentru fat in primul trimestru? Sau un pericol de moarte pentru doctor?

Care sunt contraargumentele mele?

Primul tău argument. (Vezi deasupra). Pacientul nu se află în Rusia.

2. Dacă nu există dovezi de vătămare gravă, dar există dovezi de beneficiu, atunci rezumatul este trimis la toaletă. (repet, pacientul este în străinătate)

3. Nu găsesc contraargumente. Sunt cumva confuz. Al cui argument este acesta? A mea sau a ta?

4. În străinătate.

5. În străinătate.

Te rog, nu lua asta personal, Tatiana. Am văzut declarațiile tale în alte conversații. Ești un medic extrem de erudit. Pur și simplu, aceste argumente nu mi se par a fi un motiv pentru a-i spune pacientului: „nu mai utilizați metformin”.

14.07.2003, 20:18

Am încetat să mai iau metformin. Medicul endocrinolog mi-a prescris doar pentru a regla hormonul DHE-A nu am avut in viata mea boala polichistica;

Scurt istoric: în 2001 a avut loc o laparoscopie, unde au găsit o cantitate mică de endometrioză genitală externă, care a fost cauterizată. Nu au fost alte probleme. Medicul care ne-a făcut FIV a diagnosticat infertilitate „inexplicabilă”, pentru că... dupa parerea lui, o astfel de endometrioza minora NU afecteaza conceptia, totul este in regula cu sotul. FIV a fost făcut în Sankt Petersburg, locuim temporar în State.

Un endocrinolog (american) se ocupă în principal de diabet, ceea ce poate explica prescrierea metforminei.

Vă mulțumesc mult tuturor!

14.07.2003, 21:05

Vă sunt recunoscător pentru înțelegere și nici măcar nu exclud ca unele dintre idei să vă fie atractive și voi nota între noi că nu m-am jignit. Mai degrabă, avem puncte de vedere diferite - și acesta nu este un motiv pentru emoții.

Dar ne confruntăm cu adevărat cu realitățile consultanței pe internet: nu avem posibilitatea de a obține o cantitate suficientă de informații și există diferențe în înregistrarea medicamentelor în tari diferite poate fi.

Dar nici măcar acesta nu este ideea: poate îmi puteți explica cum sunt conectate PCOS și un conținut ridicat de DHEA exclusiv?

Nu este un secret că PCOS este un anumit % dintre femeile cu exces de insulină - rezistență la insulină - o creștere și mai mare a IRI - un efect asupra dezvoltării foliculilor - hiperandrogenism - totul este într-un complex și, ca urmare, anovulație și infertilitate . Sensibilizant Metformin are dreptul să fie.

Există însă și studii care oferă date că atunci când luați metformină cu copiii, totul este în regulă (au fost urmăriți copiii până la un an), dar pentru mame nu totul este atât de lin: în timpul sarcinii, preeclampsia este de câteva ori mai frecventă.
Adică, nu toate problemele au fost încă rezolvate pentru a fi siguri de siguranța absolută a luării metforminei. Dar dacă, dintr-un motiv sau altul, credeți că argumentele PENTRU PENTRU le depășesc semnificativ pe cele IMPOTRIVA celor CONTRO, merită să îi oferi femeii informații într-o formă accesibilă, lăsându-i dreptul de a alege.

Dar să revenim la tratament: ai dreptate, tratament pentru ce? Nu este deloc un fapt că PCOS există.

14.07.2003, 22:28

Nu am văzut imediat mesajul lui uv.Bukycuk, am început să scriem texte aproape simultan și am fost distras...

Deci, dacă nu vorbim despre PCOS/T2DM, cum va ajuta Metformin?

District

15.07.2003, 03:33

Ce crezi, Tatyana, de ce a crescut DHEA și de ce a scăzut metformina?

15.07.2003, 10:01

Îți admir darul pedagogic, dar poate că nu are rost să redirecționezi întrebarea?

Te-ai gândit la situația unei simple erori de laborator? În practica mea, acest lucru nu este exclusiv; nimeni nu este ferit de greșeli.

15.07.2003, 10:19

Tatiana!
Vă rog să mă scuzați că am intervenit. Dar poate că merită să clarificăm ce a fost determinat în Bukycuk, dehidroepiandrosteron (DHEA) sau sulfat de DHEA? Și ce înseamnă „depășirea DHEA de mai multe ori”, care este exact concentrația în cifre? Gama fiziologică de concentrații de DHEA - SO4 este foarte larg. De exemplu, nu m-ar deranja dacă concentrația mea de acest hormon ar fi la limita superioară a normalului.;) Și cum este greutatea lui Bukycuk?

Cu sinceritate!

District

15.07.2003, 13:51

Ai dreptate, nimeni nu este ferit de greșeli. Dacă comparăm șansele unei erori de laborator cu șansele unui rezultat corect, atunci, din fericire, acestea din urmă sunt disproporționat mai mari. Mai ales la o femeie cu dificultăți de a rămâne însărcinată care a suferit FIV și a fost tratată cu dexametazonă. Mi se pare că supraproducția suprarenală adevărată este mai probabilă.

Deși, atunci când aveți îndoieli, este întotdeauna ușor să verificați.

15.07.2003, 14:50

Cred că există fapte pentru disfuncția congenitală a cortexului suprarenal, dar cunoscând pasiunea maniacală a colegilor mei de a prescrie dexametazonă (este un cuvânt frumos? - pentru că aceste acțiuni nu au o explicație logică...) nu mai sunt atât de sigur din aceasta.

Deci ce avem:
1. conținut crescut de DHEA - un marker al hiperproducției de androgeni de către glandele suprarenale (nu există date clare, de câte ori a fost efectuat studiul?). Dar un alt marker, 17 hidroxiprogesteron, nu a fost studiat.
2. Infertilitate + FIV (cu tratament adecvat pentru CAH, FIV nu este necesar)
3. Nu există date despre excesul de testosteron și nu este un fapt că ar trebui să existe.
4. Când adică La ce vârstă se prescrie dexametazona?

Bukycuk ne poate răspunde la câteva întrebări.

Trebuie spus că subiectul prescrierii „grămădilor de dexametazonă” tuturor femeilor cu infertilitate este deja dincolo de toate limitele rezonabile și nicio explicație nu ajută... Deja la nivelul unui reflex condiționat este prescris... Poate numele a medicamentului ar trebui să fie schimbat cu unul mai puțin „drăguț”? :p

15.07.2003, 15:02

Vladimir Iakovlevici!

Îți înțeleg atașamentul personal față de DHEA-S, dar pentru femei, excesul de nivel al acestui hormon (cum ar fi 17-OR) este un marker al funcționării necorespunzătoare a glandelor suprarenale, una dintre manifestările cărora este hiperandrogenismul și infertilitatea. Și o creștere de câteva ori a DHEA-S poate să vorbească despre exact asta...

15.07.2003, 18:58

Dragă Tatyana!
În ciuda întregului atașament (cum spuneți dumneavoastră) la bărbați față de DHEA-S, „funcționarea necorespunzătoare a glandelor suprarenale” față de îmbunătățirea patologică nu este, de asemenea, un cadou pentru ei. Am întrebat doar: „excesul de DHEA este de mai multe ori”, cât este acesta? Nivelurile inferioare și superioare ale concentrației de hormoni în plasmă diferă în mod normal de mai mult de 5 ori și chiar mai mult atunci când sunt determinate în urină. Din ce cifră ar trebui să luăm în considerare excesul de DHEA-S de mai multe ori? Din vreo medie? Maxim?:eek:
Sau valorile specifice nu par atât de convingătoare?

District

15.07.2003, 19:45

De la vârfurile urechilor și mai sus.

15.07.2003, 20:26

Tăcerea este cea mai perfectă expresie a disprețului.

Scopul principal al medicamentelor cu metformină este controlul glicemic la pacienții cu diabet zaharat de tip 2. Dar, de când a fost descoperită legătura dintre diabet și sindromul ovarului polichistic, medicamentele au început să fie prescrise în mod activ pentru această boală ginecologică. La începutul anului 2000 La un simpozion din Olanda, au fost elaborate și anunțate reguli și criterii pentru tratarea femeilor cu medicamente antidiabetice. Cum ajută metformina cu sindromul ovarului polichistic și care sunt caracteristicile regimului de tratament?

Caracteristicile generale ale patologiei feminine

Sindromul ovarului polichistic (sau sindromul PCOS) este o formare bilaterală benignă a mai multor chisturi în interiorul organului sau pe suprafața acestuia. Apare pe fondul unei încălcări niveluri hormonale cauzat de tulburări funcționale diverse organe (glande tiroide, glande suprarenale, glanda pituitară, pancreas etc.). pot fi congenitale sau dobândite.

În acest din urmă caz, apare la femeile mature sexual după procese inflamatoriiîn sistemul reproducător și/sau boli endocrine cronice. Cel mai mare pericol al PCOS este că femeile cu această boală nu pot rămâne însărcinate sau nu pot avea un copil.

PCOS poate fi asimptomatic, detectat numai în timpul examinării sau se poate manifesta sub forma unor semne caracteristice:

MC neregulat sau absent. Dacă este lăsat netratat, PCOS poate duce la amenoree. La unele femei, absența menstruației poate fi întreruptă de sângerare menstruală. Dar în acest caz, cauza este creșterea excesivă a endometrului.
Activitate crescută glande sebacee, care provoacă păr gras sever, seboree și acnee. Motivul este dezechilibru hormonal, în urma căreia concentrația de androgeni (testosteron) depășește hormonii sexuali feminini. Starea pielii și a părului poate fi normalizată numai după stabilizarea raportului hormonal. Terapie simptomatică Pur și simplu nu ajută la problemele dermatologice.
Greutate excesiva. Femeile cu PCOS iau kilograme in plus si dezvolta obezitate. Stratul de grasime este distribuit in functie de tipul masculin sau uniform pe tot corpul. Un dezechilibru în metabolismul carbohidraților și lipidelor determină de obicei dezvoltarea diabetului de tip 2.
Creșterea părului model masculin (hirsutism) – creșterea părului în locuri necaracteristice pentru corpul feminin este o consecință a nivelului ridicat de testosteron.
Durere în abdomenul inferior de intensitate moderată. Ele pot radia în partea inferioară a spatelui sau în zona pelviană.
Stabilitatea temperaturii rectale. La femeile sănătoase din a doua jumătate, MC crește în timpul ovulației temperatura bazala, acest lucru nu se întâmplă la pacienții cu PCOS.
Infertilitate: incapacitatea de a rămâne însărcinată la femeile cu sindromul ovarului polichistic cu activitate sexuală activă fără utilizarea de contraceptive.

Consecințele PCOS

În absența unei terapii adecvate, sindromul PCOS provoacă nu numai infertilitate. Progresia prelungită a bolii contribuie la formare neoplasme maligne colului uterin și uterului și, în unele cazuri, la cancerul de sân.

Amenințarea acestor patologii crește de multe ori dacă o femeie are greutate excesiva(sau obezitate) și diabet.

În plus, PCOS provoacă IM, accident vascular cerebral, ateroscleroză și alte patologii cardiovasculare.

Prin urmare, este imposibil să amânați tratamentul bolii polichistice în orice circumstanțe. La diagnostic precoce o femeie are șanse mai mari de a deveni mamă și de a evita complicațiile periculoase.

Diabetul și boala polichistică: ce au în comun?

Cauzele diabetului zaharat sunt tulburări funcționale V Sistemul endocrin. Ca urmare, absorbția glucozei în țesuturi este afectată din cauza rezistenței la insulină. Deoarece receptorii celulari nu mai răspund la comenzile hormonale, concentrația de glucoză din organism crește. La rândul său, un exces de substanță declanșează perturbări ulterioare în procesele biochimice.

Cercetările asupra cauzelor sindromului PO efectuate în ultimele decenii au relevat rolul insulinei în apariția patologiei ginecologice. În urma examinărilor, s-a dovedit că fiecare a doua femeie care suferă de PCOS are, de asemenea, o insensibilitate a țesuturilor corpului la efectele insulinei, adică vorbim despre rezistența la insulină. Mai mult, lipsa de răspuns la efectele hormonului pancreatic nu depinde de gradul de obezitate sau de prezența kilogramelor în plus.

În timpul cercetării, s-a dovedit că insulina afectează direct producția de androgeni de către ovare, activând „producția” acestora. Prin urmare, cu cât nivelul de insulină din organism este mai mare, cu atât mai activ ovarele produc celule reproductive masculine. Odată cu scăderea concentrației de insulină, scade și rata de formare a androgenilor.

Coincidența cauzelor diabetului zaharat și PCOS a determinat experții să se gândească la posibilitatea tratării bolii ginecologice cu metformină, un medicament pentru controlul glicemiei în diabetul de tip 2 prin eliminarea rezistenței la insulină.

Ce s-a întâmplat

Medicamentul pe bază de metformină este produs în tablete pentru administrare orală. O substanță din grupul biguanidelor - compuși care pot suprima gluconeogeneza - un proces metabolic care are ca rezultat formarea glucozei din substanțe non-carbohidrate. Metformina blochează, de asemenea, formarea acizilor grași liberi și oxidarea grăsimilor.

În plus, crește sensibilitatea receptorilor la insulină și activează utilizarea glucozei în celule. Substanța nu afectează nivelul sanguin al insulinei, dar își schimbă acțiunea prin reducerea cantității hormon legat pentru a elibera și crește nivelul de insulină în raport cu celulele proteice inactive proinsulina. În același timp, metformina activează sinteza glicogenului și îmbunătățește transportul glucozei.

Avantajul metforminei este că nu afectează greutatea pacientului, ceea ce este foarte important pentru femeile cu PCOS. Greutatea corporală după utilizarea medicamentelor cu metformină rămâne aceeași, în unele cazuri chiar scade.

După administrare orală substanta activa absorbit din tractul gastrointestinal. Concentrațiile plasmatice maxime apar după 2-2,5 ore. Substanta cu de mare viteză se răspândește în toate țesuturile. Aproape nu interacționează cu proteinele plasmatice. Se poate acumula în glandele salivare, ficat, rinichi.

Medicamentul a fost dezvoltat pentru a îmbunătăți controlul glucozei în organism la acei diabetici care nu răspund la terapia dietetică și activitate fizica. În acest caz, este prescris ca agent mono sau suplimentar într-un regim de terapie combinată.

Agentul hipoglicemiant este disponibil sub formă de tablete într-o doză de 500, 850 sau 1000 mg de metformină într-o pastilă. Medicamentul este produs sub formă de tablete acoperite cu un înveliș special, cu o eliberare regulată sau prelungită a substanței.

Rolul metforminei în sindromul PU

În ciuda cercetărilor ample, acesta rămâne neclar mecanisme moleculare formarea rezistenței la insulină în sindromul PCOS. Dar, în ciuda acestui fapt, există deja suficientă experiență medicală în terapie boala ginecologica folosind metformină, care ne permite să înțelegem acțiunea, beneficiile și dezavantajele acesteia.

Studiile au arătat că medicamentele care îl conțin reduc nu numai glicemia, ci și nivelul de insulină din organism pe stomacul gol și după orice exercițiu. În consecință, formarea excesivă de androgeni în corp feminin. Rezultatele altor experimente indică faptul că administrarea de metformină 500 mg de trei ori pe zi reduce sinteza insulinei și a hormonului 17alfa-OPG, care promovează îmbunătățirea sănătății Sistem reproductivși restabilirea ovulației.

Efectul pozitiv al metforminei este că ajută la reducerea colesterolului „rău” și a triglicidelor, care provoacă boli cardiovasculare la diabeticii de tip 2. De asemenea, s-a demonstrat că medicamentele ajută la prevenirea T2DM la persoanele cu rezistență la insulină și predispoziție la dezvoltarea bolii. Dar împreună cu rezultate pozitive, există și dovezi ale dezavantajelor acestor medicamente. S-a descoperit că, în multe cazuri, metformina este mai puțin eficientă în reducerea rezistenței la insulină decât dieta și un stil de viață activ.

Datorită faptului că sindromul ovarului polichistic provoacă modificări negative în aspectul unei femei sub formă de creștere a părului și acnee, metforminul pentru PCOS poate fi inclus într-un regim complex de tratament pentru a elimina aceste simptome dacă pacienții au rezistență la insulină.

Regimul de dozare pentru PCOS

Terapia PJ cu medicamente care conțin metformină trebuie prescrisă după o determinare precisă a cauzei patologiei feminine și trebuie efectuată sub supravegherea unui specialist. Regimul de dozare este determinat individual în conformitate cu indicațiile stării pacientului, luând în considerare factorii de risc etc.

Cursul terapeutic de metformin comprimate pentru PCOS durează aproximativ șase luni. Acest timp este de obicei suficient pentru a normaliza procesele interne, a restabili sistemul circulator și ovulația. Dar dacă, pe baza rezultatelor examinării, se dovedește că este necesară continuarea tratamentului, atunci se repetă după o pauză.

Efect terapeutic după metformină

Un rezultat pozitiv al terapiei PCOS este:

Scăderea concentrației de insulină plasmatică
Nivelul androgenilor și hormonului luteinizant este normalizat
Producția de proteine care leagă și elimină testosteronul din organism este activată
Conținutul de colesterol „rău”, TG și lipoproteine scade, rezultând o îmbunătățire stare generală sănătate
Se îmbunătățește metabolismul lipidelor și carbohidraților.

Motive pentru ineficacitatea metforminei în sindromul PU

În unele cazuri, medicamentele care conțin metformină sunt ineficiente în tratarea sindromului PU. Pot exista mai multe motive:

Sarcina greșită. Atunci când alegeți un regim de tratament, este important să determinați cel mai eficient medicament pentru un anumit pacient. În unele cazuri, cu PCOS, este mai bine să prescrieți clomifen sau să rămâneți la terapie cu dietă și activitate fizică.
Metformina pe termen lung este mai puțin eficientă decât dieta și activitatea fizică. În ciuda rezultatelor bune ale terapiei cu metformină, după încheierea tratamentului, interferența acestuia cu procesele interne va înceta. Și este posibil ca procese patologice va apărea din nou. Prin urmare, în unele cazuri, pacienții sunt sfătuiți să-și schimbe dieta și activitatea fizică.

Metforminul nu este potrivit pentru tratament din motive individuale, deoarece PCOS poate fi cauzat de alți factori. Conform statisticilor, rezistența la insulină este observată la 60-70% dintre pacienți. Prin urmare, în alte cazuri, medicamentul poate să nu funcționeze sau să aibă un efect minor asupra rezultatului tratamentului.

Pe lângă conținutul excesiv de androgeni, factorii care contribuie la dezvoltarea PCOS includ situații stresante, utilizarea de contraceptive, niveluri reduse de hormoni (hormoni sexuali și tiroidieni), suprasolicitare fizică regulată, patologii gastrointestinale etc. Adică, dacă cauza patologia este inițial determinată incorect și femeia nu are un exces de hormoni masculini Datorită conținutului ridicat de insulină, prescrierea metforminei va fi inutilă.

Efectele secundare ale metforminei

Ca orice medicament, Metformin poate provoca reacții negative în organism. Cel mai adesea, la începutul terapiei, apar tulburări de funcționare a tractului gastrointestinal. De obicei, pacienții se plâng de greață, vărsături, disconfortîn stomac, diaree. Există, de asemenea, insuficiență hepatică funcțională și hepatită. Mai ales simptome neplăcute nu sunt de natură patologică, prin urmare nu sunt necesare măsuri speciale pentru eliminarea acestora. Pe măsură ce terapia continuă efecte secundare dispar pe cont propriu.

În plus, femeile care iau metformină pentru tratamentul PCOS pot prezenta o absorbție afectată a cianocobalaminei (vit. B12), care poate provoca anemie. Alții efecte secundare luarea de pastile:

Conținut crescut de aminoacizi: este un factor în apariția aterosclerozei.
Cu un curs lung, medicamentul poate crește concentrația de homocisteină, o substanță toxică formată în timpul proceselor de detoxifiere din organism. Un nivel ridicat de compus toxic contribuie la reacții inflamatorii, patologii cardiace, oncologie și orice boli de origine neinfecțioasă (inclusiv sindromul ovarului polichistic).
Provoacă un dezechilibru al hormonilor tiroidieni (deși mecanismul nu este încă pe deplin înțeles).
Scăderea necontrolată a nivelului de androgeni poate contribui la un dezechilibru hormonal suplimentar cu dezvoltarea ulterioară a complicațiilor.
Dezvoltare stare depresivă sau agravarea unui existent
Scăderea libidoului.
Insomnie.

În cazuri deosebit de dificile, se poate dezvolta acidoză lactică. Când se întâmplă acest lucru stare periculoasă Ar trebui să încetați imediat să luați pastilele și să vă adresați medicului dumneavoastră. Ameliorarea acidozei lactice este posibilă numai într-un spital.

Un nivel ridicat de insulină și rezistența celulelor tisulare la aceasta duce la dezvoltarea PCOS - o afecțiune în care se dezvoltă infertilitatea, crește amenințarea cancerului etc. De-a lungul mai multor ani de utilizare a metforminei pentru PCOS, eficacitatea medicamentului a fost dovedit. Dar, ca și în cazul oricărei metode de terapie, succesul tratării patologiei ginecologice cu un agent antidiabetic depinde de diagnosticul corect și de respectarea strictă a prescripțiilor.

Indiferent dacă vă așteptați primul copil sau vă extindeți familia, o sarcină sigură și sănătoasă este importantă. De aceea iei măsuri de precauție înainte și în timpul sarcinii pentru a-ți menține copilul nenăscut sănătos și pentru a reduce riscul defecte congenitale.

În fiecare sarcină, există un risc de 3 până la 5 la sută de a contracta un copil cu un defect congenital, conform tehnologia de informație(OTIS).

Unele malformații congenitale nu pot fi prevenite. Dar puteți reduce riscul bebelușului dumneavoastră luând vitamine prenatale, menținând o greutate sănătoasă și menținând-o imagine sănătoasă viaţă. Medicul dumneavoastră vă poate sfătui să nu luați anumite medicamenteîn timpul sarcinii.

Acest lucru se datorează faptului că unele medicamente pot provoca malformații congenitale. Dacă luați o rețetă medicament metformină, este posibil să aveți îngrijorări cu privire la modul în care medicamentul vă va afecta sarcina și sănătatea bebelușului dumneavoastră nenăscut.

Ce este metformina?

Metformina este un medicament oral utilizat pentru a trata diabetul de tip 2 și sindromul ovarelor polichistice (PCOS). Diabetul de tip 2 este o afecțiune care crește nivelul zahărului din sânge. PCOS este tulburare endocrina care apare la femeile de vârstă reproductivă.

Este important să se mențină un nivel sănătos de zahăr din sânge în timpul sarcinii. Aceasta este o modalitate de a reduce riscul de malformații congenitale și complicații. Deși metformina vă poate controla zahărul din sânge, vă puteți întreba dacă medicamentul este sigur în timpul sarcinii. Înainte de a intra în asta, să discutăm despre cum este benefică metformina înainte de sarcină.

Metformin înainte de concepție

Dacă ați luat metformină înainte de a rămâne însărcinată, poate știți că acest medicament poate fi o mană cerească - mai ales dacă aveți dificultăți de a concepe.

Având SOP îngreunează sarcina. Această afecțiune poate provoca pierderea sau menstruația neregulată, iar pe ovare pot crește chisturi mici și mici. Este posibil să nu ovulați în fiecare lună, iar dacă nu ovulați, poate provoca infertilitate.

De la PCOS și nu numai niveluri înalte insulina merg mână în mână, medicul dumneavoastră vă poate prescrie metformină pentru a ajuta la reglarea cantității de zahăr din sânge din organism. Luarea medicamentelor vă poate reduce riscul de a dezvolta diabet de tip 2 și vă poate ajuta să pierdeți excesul de greutate cauzat de PCOS.

Dar chiar dacă poți rămâne însărcinată mai ușor cu ajutorul medicamentelor, întrebarea rămâne: Ar trebui să continui metformin după sarcină?

Este metformina sigură în timpul sarcinii?

Mânca Vești bune: Indiferent dacă luați metformină pentru a trata diabetul de tip 2 sau PCOS, medicamentul este sigur în timpul sarcinii ("nicio dovadă de risc în timpul sarcinii", conform FDA). Medicamentul nu a fost asociat cu un risc crescut de malformații congenitale sau complicații.

Deoarece există un risc scăzut de complicații cu metformină, medicul dumneavoastră poate încuraja utilizarea continuă pe parcursul sarcinii. Această decizie se bazează pe istoricul dumneavoastră medical și pe ceea ce medicul dumneavoastră consideră că este cel mai bun pentru sănătatea dumneavoastră și a copilului dumneavoastră.

Dacă sunteți gravidă și luați deja insulină pentru diabetul de tip 2, medicul dumneavoastră vă poate prescrie metformină împreună cu insulină pentru a vă controla mai bine glicemia.

De asemenea, medicul dumneavoastră vă poate prescrie acest medicament dacă aveți mai multe Risc ridicat dezvoltarea diabetului gestațional. Riscurile includ supraponderal, prezența prediabetului sau dezvoltarea diabetului gestațional în timpul sarcinii.

Ca bonus, unele cercetări sugerează că administrarea de metformină în primul trimestru de sarcină poate reduce riscul de avort spontan.

La pachet

Metformina are un risc foarte scăzut de malformații congenitale și complicații pentru copilul dumneavoastră, făcând acest medicament sigur înainte și în timpul sarcinii.

De asemenea, este sigur să luați metformină în timp ce alăptați copilul. Urme de medicament pot fi găsite în laptele matern, dar nu va dăuna sau afecta creșterea și dezvoltarea bebelușului.