Prezentarea leziunii cerebrale traumatice. Leziuni cerebrale. Leziunea cerebrală traumatică este un complex de leziuni de contact (țesuturi moi ale feței și capului, oasele craniului și scheletul facial) - prezentare. scanare CT. Imagistică prin rezonanță magnetică
Pentru a utiliza previzualizările prezentării, creați un cont Google și conectați-vă la el: https://accounts.google.com
Subtitrările diapozitivelor:
Leziuni ale oaselor craniului și creierului
Anatomie
Craniu (creier) Parietal și temporal pereche Frontal, sfenoid, etmoid și occipital nepereche
Meningele creierului Dura mater Arahnoida mater Pia mater
Leziuni craniene (leziuni cerebrale traumatice, TBI) Leziunile traumatice ale creierului sunt leziuni ale oaselor craniului sau ale țesuturilor moi, cum ar fi țesutul cerebral, vasele de sânge, nervii și meningele. Există două grupuri de leziuni cerebrale traumatice - deschise și închise
Leziuni deschise În leziunile cerebrale traumatice deschise, pielea și aponevroza sunt afectate. Partea inferioară a rănii este os sau țesut mai profund. Când dura materă este deteriorată, leziunea este considerată penetrantă.
Leziuni închise Într-o leziune a capului închis, aponevroza nu este deteriorată, deși pielea poate fi deteriorată. Toate leziunile traumatice ale creierului sunt împărțite în: Comoție - o leziune în care nu există perturbări permanente în funcționarea creierului. Toate simptomele care apar după o comoție dispar de obicei în timp (în câteva zile). Simptomele persistente sunt un semn de leziuni cerebrale mai grave.
Leziuni închise Comprimarea creierului (hematom, corp străin, aer, contuzie). Contuzie cerebrală: ușoară, moderată și severă. Leziuni axonale difuze. Hemoragia subarahnoidiană.
Leziuni închise În același timp, pot fi observate diverse combinații de tipuri de leziuni cerebrale traumatice: vânătaie și compresie de către un hematom, vânătaie și hemoragie subarahnoidiană, leziuni și vânătăi axonale difuze, contuzie cerebrală cu compresie de către un hematom și hemoragie subarahnoidiană.
Cauzele leziunilor cerebrale traumatice: fractura craniului cu deplasarea țesuturilor și ruperea membranelor protectoare din jurul măduvei spinării și creierului; vânătăi și rupturi ale țesutului cerebral din cauza comoțiilor și loviturilor într-un spațiu restrâns din interiorul craniului dur; sângerare din vasele deteriorate în creier sau în spațiul din jurul acestuia (inclusiv sângerare din cauza unui anevrism rupt). Leziunile cerebrale pot apărea și din cauza: vătămării directe a creierului de către obiectele care pătrund în cavitatea craniană (de exemplu, fragmente osoase, gloanțe); creșterea presiunii în interiorul craniului ca urmare a edemului cerebral; o infecție bacteriană sau virală care pătrunde în craniu în zona fracturilor sale.
Comoție Leziuni cerebrale traumatice acute datorate expunerii la forțe mecanice, în urma căreia se dezvoltă o inhibiție extremă în sistemul nervos central. Modificările țesutului cerebral sunt de natură funcțională (reversibilă)
Comoţie Fotografie clinică Pierderea conştienţei de la câteva secunde la 1-2 ore Amnezie retrogradă (pacientul nu-şi aminteşte momentul accidentării şi evenimentele imediate dinaintea accidentării) Vărsături Simptome cerebrale generale: slăbiciune, slăbiciune, cefalee, iritabilitate, paloare sau hiperemie a pielii, reacție pupilară scăzută la lumină, nistagmus
Contuzia cerebrală datorată TBI Contuzia cerebrală este o leziune în care țesutul cerebral sau membranele acestuia sunt distruse.Apare de obicei în punctul de aplicare a unei forțe traumatice, dar poate fi observată și pe partea opusă leziunii (contuzie de la un contor). -impact) Contuziile cerebrale se disting între ușoare, moderate și severe
Contuziile cerebrale (mecanismul de apariție)
Contuzie cerebrală ușoară
Contuzie cerebrală moderată
Contuzie cerebrală severă
Tabloul clinic al unei contuzii cerebrale Pierderea conștienței de la câteva ore până la câteva zile Amnezie retrogradă (pierderea memoriei despre evenimentele premergătoare apariției bolii) Vărsături repetate Simptome cerebrale severe Simptome focale: paralizie, pareză, tulburări de vorbire, deglutiție, dimensiunea neuniformă a pupilei , crize convulsive, nistagmus , i.e. pierderea funcției creierului în funcție de zona afectată
Rănile țesuturilor moi ale capului Caracteristică – sângerare semnificativă Când aponevroza este disecată, rana se lasă Rănile contuzate pot fi însoțite de detașarea țesuturilor moi și contaminare Când părul intră în mecanismele de mișcare, apar răni scalpate ale capului
Îngrijire de urgență Opriți sângerarea folosind orice metodă temporară Așezați pacientul în pat și calmați Tratați pielea din jurul plăgii cu o soluție antiseptică Aplicați un bandaj aseptic Aplicați rece pe locul leziunii Dacă este posibil, amorțiți durerea Transportați la o unitate medicală
Comprimarea creierului Motivul principal este acumularea de sânge într-un spațiu intracranian închis cu formarea unui hematom intracranian Pentru a comprima substanța creierului este suficientă o acumulare de 50 ml de sânge.
Cauzele compresiei cerebrale În funcție de rata de dezvoltare, se disting: hematoame intracraniene acute, care apar în primele 3 zile după leziune, subacute - în primele 2 săptămâni după leziune și cronice - după 2 săptămâni după leziune. Hematoame: intracraniene - epidurale și subdurale; intracerebral; intraventricular; Fracturi deprimate ale oaselor craniului; Focurile de zdrobire a creierului, higroame subdurale, pneumocefalie.
Compresia creierului CT scanare a creierului. Hematom subdural acut în regiunea fronto-parietal-temporală dreaptă cu luxație și compresie a creierului.
Hematom epidural
Hematom epidural
Hematom subdural acut
Hematom subdural cronic
Hematom subdural
Hematom intracerebral
Hematom intracerebral
Comprimarea creierului Tabloul clinic Pierderea cunoștinței în momentul leziunii Intervalul lucid este perioada dintre restabilirea conștienței și dezvoltarea semnelor clinice de compresie a creierului După formarea unui hematom (la câteva ore sau zile după leziune ), se pierde din nou conștiința Simptome focale Respirația Cheyne-Stokes
Îngrijiri de urgență Așezați pe targă în poziție semi-întoarsă pe spate cu imobilizarea capului Anesteziați Dacă există o rană, folosiți un pansament aseptic Răce până la cap Internarea în secția de neurochirurgie Monitorizarea stării generale, a tensiunii arteriale, a frecvenței respiratorii , puls Asistență în caz de vărsături, prevenirea retragerii limbii și a aspirației Administrarea medicamentelor conform prescripției medicului
Tratament Crearea repaus absolut, repaus la pat timp de 2-4 săptămâni Aplicarea locală a răcelii Prevenirea și tratamentul edemului cerebral - terapie de deshidratare (glucoză 20-40%, clorură de sodiu 10%) Analgezice, hipnotice, sedative (nu mai devreme de 2-3). zile de la accidentare - pentru a nu rata simptomele de compresie a creierului.Dacă există o creștere accentuată a ICP - puncție lombară.Dacă s-a format un hematom - craniotomie, îndepărtarea hematomului, oprirea sângerării.
Fracturi ale oaselor craniului După localizare 1. Fracturi ale oaselor boltei craniene 2. Fracturi ale bazei craniului 3. Fracturi ale oaselor scheletului facial După tipul de fractură 1. Linear 2. Deprimat 3. Comminutat
Fracturi ale oaselor bolții craniene Tabloul clinic: Hematom local fără limite clare. Pierderea conștienței după ceva timp din cauza traumei. Cu un hematom subdural în creștere, există un interval clar (perioadă între restabilirea conștienței și dezvoltarea semnelor clinice de compresie cerebrală).Simptome focale în fracturile mărunțite cu compresie cerebrală, contuzii cerebrale, hematoame subdurale: paralizie, pareză, tulburări de vorbire. .
Fracturi ale oaselor bolții și bazei craniului
Fracturi ale oaselor bazei craniului Tabloul clinic Starea gravă Pierderea conștienței Simptome cerebrale generale Hipertermie, tahicardie Scăderea reflexelor tendinoase și a forței musculare Inhibarea profundă este înlocuită cu excitație Sângerare și licoare de la nas, nazofaringe, urechi „Simptom de ochelari” În cazul unei fracturi a osului frontal - emfizem subcutanat
Semne clinice ale unei fracturi la baza craniului
Primul ajutor Aplicați un bandaj pe rană (șapcă, căpăstru, șapcă hipocratică, bandaje pe ochi, în formă de cruce pe ceafă) Transport pe targă în poziție pe jumătate întoarsă pe spate cu imobilizarea capului ( se pune capul pe o rola de tifon de bumbac realizat in forma de covrigi) la secția spitalului de neurochirurgie Monitorizarea stării generale, pulsului, tensiunii arteriale, frecvenței respiratorii Asistență la vărsături În caz de sângerare și lichid cefalorahidian din nas și canale urechi , este indicată tamponarea laxă a nasului și urechii cu soluție antiseptică
Tratament În secția chirurgicală, sub anestezie locală sau anestezie, se efectuează PSO al plăgilor.Pentru fracturile deprimate - craniotomie.Pentru fracturile perforate - se mușcă marginile plăgii osoase, îndepărtând proeminențe ascuțite.Plănile sunt suturate strâns.Pacienții cu fracturi. ale bazei craniului sunt tratate conservator.cavitățile nazale sau ale urechii se tamponează uscat sau umezite cu un antiseptic.soluție cu tifon, nu se clătește - posibilă infecție a meningelor.Hranire printr-un tub.
Craniotomie
Un set de instrumente pentru craniotomie 1. Unelte ale unui set general 2. Un rotator cu un set de tăietori - pentru a face o gaură pe oase 3. Fierăstrău cu sârmă Gigli 4. Freze pentru os Luer, Dahlgren - pentru a mușca un fragment inert 5 Dalta, osteom: drept, canelat; ciocan de os - pentru separarea așchiilor de os 6. Raspatoare: Farabefa (drept, curbat) - pentru separarea de os 7. Spatule: spatulă pentru creier - pentru protejarea creierului
Bandaj "Cap" Aplicat pe rănile scalpului
Bandaj în formă de cruce Se aplică atunci când vă răniți gâtul, laringele sau spatele capului
Bandaj „Frenul” Aplicat pentru răni extinse ale capului și feței
Bandaj cu praștie. Așezați pe nas, frunte și bărbie pe nas pe frunte pe bărbie
Vă mulțumim pentru atenție.
Leziunile traumatice ale creierului sunt leziuni
energie mecanică
craniu și intracranian
conținut (cap
creier, meninge,
vase, nervi cranieni). cranian
deteriora
sunt cele mai frecvente dintre
toate tipurile de leziuni (45%).
Printre cauzele leziunilor cerebrale traumatice
primele locuri sunt ocupate de gospodărie şi
leziuni rutiere.
Leziuni cerebrale traumatice ca cauză
moartea este pe primul loc
persoane cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani,
deci problema nu este numai
medical, dar și social.
PATOGENEZA LEZIUNILOR CRANIO-CEREBRALE
PATOGENEZA LEZIUNII CRANIENEfundal
Termenul „conmoție”
dat mai întâi de Hipocrate.
I.Pti in 1774 alocat
leziune cerebrală traumatică trei
forme principale: comoție cerebrală,
vânătăi și compresie (commotio,
contusio, compresio). I.Pti
a prezentat o teorie
„vibrații moleculare”.
ezitare"
El a crezut că rănirea
provoacă vibrații ale nervilor
elemente, moleculare
modificări ale celulelor creierului,
care determină
perturbarea funcției sale în
în general. E. Bergmann (1880)
a presupus că
în caz de leziuni cerebrale, forța dăunătoare
concentrat la joncțiunea trunchiului și
emisfere.
El a comparat creierul cu o ciupercă,
în care, din cauza rănirii, cel
capac masiv (emisfere mari
creier) și un picior subțire (alungit
creierul) suferă flexie şi
răsucirea.
răsucirea
Reprezentări moderne
1.Teoria gradientului de presiuneCând este rănit, creierul devine
accelerare, ceea ce duce la
apariţia de înaltă
presiune pe partea de impact.
La polul opus
scăzut
(presiune negativa.
presiune ÎN
țesut cerebral,
situat in zona
presiune negativa,
se formează cavităţi şi
bule de gaz de diferite tipuri
magnitudine (cavitație).
Presiune negativa
dureaza foarte scurt
timp (în termen
milisecunde), gaz
au izbucnit bule
sunt rupte că
produce pagube
capilarele și țesutul cerebral.
creier 2. Teoria rotației
Într-un experiment pe maimuţe al căror arc
craniul a fost înlocuit cu unul transparent
material, atunci când este utilizat
filmare de mare viteză instalată,
că traumatismul cranian sever duce la
mișcări complexe de rotație
creierul simultan în 2 - 3 planuri
(orizontal, sagital,
vertical).
Mișcările de rotație sunt în principal
apar în emisferele cerebrale și
secțiuni fixe de tulpină
sunt răniţi ca urmare a acestora
răsucirea.
răsucirea Mecanisme patogenetice de toate tipurile
Leziunile traumatice ale creierului sunt împărțite în trei
grupuri principale.
1. Leziunea de accelerare (difuză) apare atunci când capul lovește un mare
masa, planul larg sau această masă
lovește craniul cu diferite
viteză. Craniul și conținutul său
obține accelerație. Deteriora
apare predominant pe
partea opusă (tip
Anti șoc). 2. Leziune de impresie (locală) -
când este lovit de un obiect mic
(piatră, băț, ciocan etc.) pe cap.
Craniul datorită elasticității sale
se îndoaie la impact
lovit apoi apăsat
zona este îndreptată. Osul în acest caz
poate crăpa și forma un liniar
fractura boltii craniene.
cranii
Un negativ are loc sub locul impactului.
presiune, determinând apariția unei leziuni
leziuni ale creierului.
creier
Traume locale mai severe duce la
fractură deprimată a oaselor craniului.
cranii 3. Leziune de compresie
are loc în timpul trecerii
foc proiectil prin
scull. În același timp, intracranian
presiunea poate ajunge la 20-40
atmosfere, ceea ce duce la
distrugerea țesutului cerebral și
craniu.
CLASIFICAREA MODERNĂ A LEZIUNII CEREBRALE TRANO
Leziunile traumatice ale creierului sunt împărțite înîn două tipuri principale - închise și
deschis.
deschis
La un cranian închis
ar trebui luată în considerare vătămarea
prejudiciu în care
fără încălcări ale integrității
pielea si aponevroza fornixului
cranii Leziuni cerebrale traumatice deschise
constituie prejudiciu în care
există leziuni ale țesuturilor moi ale capului,
inclusiv aponevroza.
aponevroză
Fracturi ale bazei craniului,
însoțită de scurgeri de lichid cefalorahidian
din nas sau din ureche,
dovezi ale urechii
încălcarea etanșeității craniene
casete și, de asemenea, se referă la deschis
deteriora.
deteriora În Federația Rusă este folosit
clasificarea leziunii craniocerebrale închise, conform căreia
Se disting următoarele forme:
1) comoție cerebrală;
2) contuzie cerebrală uşoară, moderată şi
grade severe;
3) afectarea axonală difuză
creier;
4) compresia creierului pe fundal
vânătaie și fără vânătaie însoțitoare. Comoție cerebrală
(commotio cerebri) - majoritatea
tip ușor și cel mai comun
cranian închis
leziuni. Pacienți cu comoție cerebrală
cazurile cerebrale reprezintă 7580% din toți pacienții spitalizați. De
date de microscopie electronică
Acest tip de vătămare este caracterizat numai
modificări minore
membranele celulare și intercelulare
contacte cu celulele nervoase.
Comoția nu este divizată
la grad și este funcțional,
afectare reversibilă a nervilor
sisteme.
sisteme
Clinica de comoție cerebrală
Există trei sindroame principale:cerebrală, autonomă și
nevrotic.
nevrotic
Sindromul cerebral se manifestă
afectarea conștienței (stupefacție)
sau pierderea pe termen scurt a
câteva secunde), dureri de cap,
amețeli, vărsături. Sindromul nevrotic
manifestată prin slăbiciune generală,
apatie, somnolență,
tulburări ale somnului, apetitului,
iritabilitate, uneori
euforie, scăderea criticilor către
la starea ta. Sindromul vegetativ
manifestată prin hiperhidroză a palmelor,
paloare sau hiperemie a pielii
acoperiri, încălcare
dermografie.
Există instabilitate
tensiune arteriala,
labilitatea pulsului, convulsii
frisoane, febră. În
timpul petrecut în spital
pacientii trebuie sa fie supusi
teste vegetative (o dată la 2-3 zile). Acest
se face pentru a obiectiva diagnosticul şi
identificarea dinamicii patologice
proces.
Un test ortostatic este utilizat pentru a măsura pulsul pacientului în
poziție orizontală și apoi în picioare. ÎN
În mod normal, ritmul cardiac nu ar trebui să crească
depășește 20 de bătăi pe minut. Regresia
simptome cerebrale şi
normalizarea testelor vegetative
indica clinic
vindecarea unei comoții cerebrale
creier
Durata clinicii
manifestările nu depășesc de obicei 57 de zile.
zile Contuziile cerebrale
(Contusio cerebri)
diferă
predominanţă
ireversibil
morfologic
schimbari in
regiune
comoție
focare.
focare Subarahnoid
hemoragia este întotdeauna
însoțită de o vânătaie
creier, pentru că
inevitabil
leziuni vasculare
moale cerebrală
scoici în focar
comotia cerebrala duce la
sângele care intră
fluid cerebrospinal
Contuziile cerebrale ușoare
Simptome focalecauzate de afectarea corticalei
părți ale unei emisfere a creierului
creier
Se notează mișcări motorii ușoare
încălcări sub formă de asimetrie
reflexe, picior patologic
semne pe o parte. Din cauza
subarahnoid
hemoragii cerebrale, vegetative
iar tulburările nevrotice mai mult
exprimat
mai pronunțat decât cu o comoție cerebrală
creier
Sindromul meningian este asociat cu:
rigiditate musculară a gâtului, simptome Kernig,
Brudzinsky, fotofobie, durere când
mișcări ale globilor oculari.
Durata manifestărilor clinice
de obicei 2-3 săptămâni.
Contuziile cerebrale moderate
Caracterizat deaparitie
focarele de afectare la bazal
părți ale emisferelor cerebrale și
suprafata convexitala
creier.
creier
Acest tip de leziune cerebrală
diagnosticat la 100% dintre pacienţi cu
fracturi ale bazei craniului. Clinica:
Pierderea prelungită a conștienței (de la
câteva secunde până la 1-2 ore).
Simptomele cerebrale generale sunt exprimate.
simptome
Pot apărea tulburări psihomotorii
entuziasm, euforie, tulburări
psihic.
Simptome focale aspre.
simptome Când
afectarea girusului central motor și senzorial
tulburări de hemitip. ÎN
cazurile de fracturi ale bazei
leziunile apar pe craniu
nervi cranieni,
nervii cel mai mult
adesea VIII, VII, II, III, VI nervi.
nervi
Durata clinicii
manifestări – 3-6 săptămâni.
săptămâni
Pot rămâne leziuni petice persistente
simptome de afectare a sistemului nervos
sisteme, ceea ce duce la
dizabilitate a pacienților.
Contuziile cerebrale severe
Caracterizat deapariţia focarelor de contuzie nu
doar cortexul și regiunile bazale
creier, dar mai mult
gradul de deteriorare
trunchiul cerebral
creier și diencefalic
zone. Clinica:
De la o vătămare gravă
victimele sunt în stare comatoasă
condiție. Durata pierderii
constiinta poate fi din mai multe
zile până la câteva săptămâni, luni.
Problemele de respirație apar imediat
personaj central,
caracter la care
alăturați-vă repede
respiratorii periferice
tulburări.
tulburări vegetativ dur,
oculomotor şi
tulburări bulbare.
Tetrapareză, modificări
tonusului muscular,
ton
cu două fețe
reflexe patologice.
Leziuni cerebrale axonale difuze
Mai desapare la copii și
adolescenti
Patomorfologic
modificări – tensiune şi
ruptură axonală în alb
substanta emisferelor si trunchiului
creier
creier Clinica:
comă prelungită
stat,
promovare brută
tonusului muscular
(hormetonia),
tulburări autonome.
Fracturi ale oaselor craniului
Contuziile cerebrale în20 - 35% din cazuri
însoţit
fracturi ale oaselor arcului şi
baza craniului. Fracturile oaselor bolții craniene sunt:
deschis (țesuturi moi deteriorate
în zona fracturii osoase);
închise (țesuturile moi nu sunt
deteriorat);
pătrunzător (cu deteriorare
dura mater);
nepenetrantă (dura mater)
coaja rămâne intactă). Liniar
fracturile sunt cele mai multe
specii comune
deteriora
oasele craniului. Deprimat
sunt fracturi
impresionant
(A) în formă de pâlnie
impresie
fragmente,
depresiv
(B) - uniformă
apăsând totul înăuntru
fragment.
Manifestări clinice ale fracturilor bazei craniului
Fractură anterioarăfosa craniană
Simptom de „ochelari” -
hemoragie în
paraorbital
fibră,
manifestându-se
după câteva
ore sau zile după
leziuni. Nazal
licoare -
scurgeri de lichid cefalorahidian
din nas.
Pentru detectare
impuritățile lichidului cefalorahidian în
sângeros
lichide
folosit
simptom
„încețoșare
pete" pe
șervețel de tifon Fractura fosei craniene medii:
sângerare
și licoare de la ureche;
cad pe partea fracturată
funcţiile vestibulocohlearului şi
nervii faciali (surditate, pareză
mușchii faciali);
hemoragie sub temporal
muşchi. Fractură
spate
cranian
gropi:
Hematom sub
aponevroză
in spate
mastoid
proces. Compresia creierului
Poate fi datorită:
1. Hematom intracranian
(epidurală, subdurală,
intracerebral, intraventricular).
intraventriculară
2. Fractură deprimată a oaselor arcului
cranii
3. Focalizarea contuziei,
punct focal care provoacă
umflarea și deplasarea creierului.
4. Hidromul subdural.
fluid hidraulic
Hematoame intracraniene
Epiduralahematom este
limitat
acumulare de sânge
între exterior
suprafaţă
dura mater
scoici și
oasele craniului. Sursă
aparitie
epidurala
hematom este
deteriorat
ramură
coajă
arterelor.
Mai des
se întâmplă
decalaj mediu
coajă
arterelor. Subdural
hematom este
acumulare de sânge
sub solid
cerebral
coajă.
Apare
cel mai adesea, când
deteriora
vene provenind din
suprafete
creierul la
venos
sinusuri. Intracerebral
Sunt un hematom
format când
deteriora
vase în
zonele de vătămare și
strivire
creier
creier Clinica:
La inceput
se întâmplă
compensare
compresia creierului din spate
cont de represiune
lichidul cefalorahidian din ventriculi
și subarahnoid
fisuri ale capului
creier
Apare
asimptomatică
perioada dupa
leziuni - da
numit
"ușoară
între" Mai departe
promovare
intracranienă
presiunea cauzează
părtinire
(dislocare)
creier sub
semilună
proces, în
muşchi
cerebeloasă
tentoriu, în
occipital
gaură. Dislocarea creierului
se manifesta:
pareza membrelor
(mono, sau
hemipareză) la
opus de
hematoame laterale;
dilatarea pupilelor
pe partea laterală a hematomului;
bradicardie;
epileptic
convulsii. La
victima are
combinații de oricare trei dintre
semne enumerate
(de exemplu, „lumină
gap", bradicardie,
epileptic focal
convulsii)
probabilitatea diagnosticului de convulsii
hematom intracranian
ajunge la 90%.
Fracturi deprimate ale oaselor calvariale
Clinica:General cerebral
simptome caracteristice
pentru contuzie cerebrală.
Simptome
relevante
focal
leziuni ale creierului
cu adâncime
introducerea de fragmente
Leziune de contuzie a creierului
Marecomplot
distrugerea creierului
substante,
îmbibat
sânge, provoacă umflare
și dislocarea creierului.
Clinica este
similar cu
simptome
intracranienă
hematoame.
hematoame
Hidrom subdural acut
Este limitatacumulare de lichid cefalorahidian în
subdural
spaţiu.
spaţiu
Tabloul clinic
la fel ca cu
intracranienă
hematom.
Metode de diagnosticare
Examinare clinică:Istoric (mecanism de leziune,
durata pierderii cunoștinței,
prezența unui „decalaj de lumină”)
Examinare obiectivă (daune
țesuturile moi ale capului, oaselor craniului și
etc.)
Examen neurologic
Evaluarea cantitativă a tulburărilor de conștiență (Scara de comă de la Glasgow)
Minge de deschiderete iubesc
ochi
ochi
Vorbire
Minge
te iubesc
Mișcări
Minge
te iubesc
Spontan
vorbire
5
Localizarea durerii
iritatii
6
5
Mișcări la comandă
Spontan
deschidere
ochi
4
Separa
fraze
4
Retragere
membre pentru durere
4
Deschidere
la sunet
3
Separa
cuvinte
3
Patologic
mișcări de flexie
3
Deschidere
pentru durere
2
Neinteligibil
mormăind
2
Patologic
extensor
circulaţie
2
Absența
reactii
1
Absența
discursuri
1
Absența
reacții motorii
1
Evaluarea severității leziunilor cerebrale folosind Scala de Comă Glasgow
3-7 puncte - cranian severleziuni cerebrale.
8-12 puncte – moderat
leziuni cerebrale.
13 -15 puncte - leziune cerebrală traumatică ușoară. Radiografie
cranii
(craniografie)
executat după
examinarea pacientului
Detectarea fracturilor
oasele craniului
(liniar,
deprimat) este
semn de încredere
contuzie cerebrală.
Tomografia computerizată este metoda principală de diagnosticare a leziunilor cerebrale traumatice
Laeste necesară descrierea fracturii pe CT
acordați atenție: localizarea fracturii, tipul
fractură (deprimată, liniară, mărunțită și
etc.), cu o fractură deprimată – grad
impresii (deprimarea fragmentului), direcție
plan de fractură (de exemplu: fractură
os occipital cu trecere la bază
craniul prin foramen magnum),
prezența fragmentelor și localizarea acestora. Fractura osului parietal pe partea stângă în
două locuri (cu o oarecare impresie
fragmente). 1 - hematom intracerebral parenchimatos de traumatism
caracter, 2 – zona de edem a substanței creierului. De asemenea este si
hemoragie subarahnoidiană - notați dreapta
Fisura silviană - este umplută cu conținut hiperdens. Pe
imaginea din centru și din dreapta nu este vizualizată destul de tipic
hematom epidural aparent (acest pacient are o fractură
oasele temporale și parietale din dreapta). Focare multiple de contuzie după tip
hematom intracerebral la ambele
emisferele creierului (evidențiate
cercuri), Deprimat
impresionant
fractura osului temporal. Puncția lombară și
examinarea lichidului cefalorahidian.
Vă permite să instalați
Disponibilitate
subarahnoid
hemoragii. De
valoarea presiunii lichidului cefalorahidian poate fi
judecă hipotensiunea alcoolică
(presiune sub 100 mm coloană de apă) sau
hipertensiune arterială (presiune
peste 200 mm coloană de apă).
Daca suspectati intracranian
hematom de la puncția lombară
ar trebui să se abțină.
Ecoencefaloscopie
Ecoul median (M -ecou) – reflectat
semnalul este generat
din epifiză, III
ventricul
Direcția și
gradul de deplasare a lui Mach indică
latura si magnitudinea
proces volumetric
scanare CT. Imagistică prin rezonanță magnetică
scanare CT. Imagistică prin rezonanță magneticăPentru acută
subdural
hematom
este dezvăluit
în formă de seceră
zona
omogen
promovare
densitate. carotida
angiografie
Pentru hematoame
tipic
Identificare
avasculară
zone.
Suprapunerea găurilor de frezare de diagnosticare
Produsla
suspiciunea de
intracranienă
hematom și
imposibilitate
efectuarea
instrumental
cercetare.
gaura de frezare
impusă mai întâi
numai în regiunile anterioare
osul temporal.
oase Prin
frezarea
gaura este desenată
audit
epidurală și
subdural
spaţiu
Când a fost găsit
hematoame
efectuate
craniotomie și
îndepărtarea hematomului.
TRATAMENTUL LEZIUNII CEREBRALE TRANO
Toatepacienţii cu leziuni cerebrale traumatice
sunt supuse spitalizării în medicină
instituţiilor.
Pacienți cu contuzii și vânătăi
creier de toate gradele sunt tratate
conservator.
conservator
Cazuri de compresie a creierului
necesită o intervenție chirurgicală de urgență
interventii.
interventii
Tratamentul conservator al leziunilor cerebrale traumatice ușoare
Odihna la patLuarea de medicamente
care vizează eliminarea
cerebrală, focală și
tulburări autonome,
normalizarea somnului (analgezice,
antihistaminice,
somnifere).
Tratamentul conservator al leziunilor cerebrale traumatice moderate
Tratamente adăugate:Blocaj neurovegetativ
amestecuri litice (droperidol,
aminazină, difenhidramină).
Restaurarea cerebrală
microcirculația (cavinton,
aminofilină). La
hipertensiune arterială -
deshidratare cu saluretice. La
Hipotensiune arterială în LCR - consumul de lichide multe.
Terapie antiinflamatoare - cu
scurgere de lichior.
Metabolic regenerativ
terapie (nootropice, cerebrolizină)
Dezinfectare repetată lombară
înţepături.
Tratamentul conservator al leziunilor cerebrale traumatice severe
În etapa prespitalicească -primul
coada trebuie restabilită
permeabilitatea căilor aeriene superioare
moduri: curățați gura,
nazofaringe din mucus, salivă, vărsături
mase,
folosind masa
dilatator de gură, suport pentru limbă,
aspirator. ÎN
cazuri de tulburări grave
respiratia trebuie asigurata
ventilarea plămânilor prin orice mijloace
(respirare „gura la gură”, „gura la nas”).
Pacienții sunt indicați pentru intubație urgentă
trahee,
trahee si daca este imposibil
efectuarea – traheostomie. In spital -
artificial
ventilația plămânilor.
Tratamente adaugate:
Barbituricele și hidroxibutiratul de sodiu sunt utilizate ca antihipoxanti.
Blocaj neurovegetativ permanent
amestecuri litice.
Igienizarea regulată a arborelui traheobronșic.
arbore Parenteral, și
dupa 5-8 zile - alimentatie enterala
pacientii printr-un tub.
Tratamentul chirurgical al hematoamelor intracraniene
aplicaosteoplastic sau
rezecţie
craniotomie.
În etapa finală
se efectuează operațiuni
infratemporal
îndepărtarea prin decompresie a osului temporal
până la baza craniului.
Îndepărtarea chirurgicală a fracturilor calvariale deprimate
Îndepărtareaparcele
depresiuni osoase
bolta craniană
făcut din
gaura de frezare,
suprapus lângă
cu o fractură.
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Prezentarea cu tema „Îngrijirea medicală pentru leziuni cerebrale traumatice” poate fi descărcată absolut gratuit de pe site-ul nostru. Subiectul proiectului: siguranța vieții. Diapozitivele și ilustrațiile colorate vă vor ajuta să vă implicați colegii sau publicul. Pentru a vizualiza conținutul, utilizați playerul sau, dacă doriți să descărcați raportul, faceți clic pe textul corespunzător de sub player. Prezentarea conține 15 diapozitive.
Diapozitive de prezentare
Slide 1
Primul ajutor pentru leziuni traumatice ale creierului și leziuni ale coloanei vertebrale
Completat de: profesor de siguranță a vieții Savutyanenko Viktor Nikolaevich G. Novocherkassk MBOUSOSH Nr. 6
Slide 2
LEZIUNE CRANIOASĂ CEREBALA Cauze Ce se întâmplă? Cum să recunoaștem? Ce să fac? Diagnostic Tratament Procedura de acordare a primului ajutor victimei unui accident Procedura de acordare a primului ajutor unei victime
Slide 3
TRAUMATICĂ CRANIOASĂ CEREBRALĂ
Tratamentul victimelor cu leziuni deschise și închise ale craniului și creierului are multe în comun, deoarece acestea implică aproape întotdeauna o comoție cerebrală sau vânătăi ale creierului, care necesită terapie de protecție, odihnă, utilizarea sedativelor și monitorizarea atentă a pacienților, începând cu din stadiile avansate de evacuare. Acordarea primului ajutor constă în primul rând în prevenirea pătrunderii sângelui, lichidului cefalorahidian sau vărsăturilor în tractul respirator, pentru care persoana rănită sau capul acestuia este întoarsă în lateral. Se aplică un bandaj aseptic pe rană. În stadiul primului ajutor medical, dacă este necesar, bandajul este corectat și se administrează intramuscular un antibiotic, toxoid tetanic.
Slide 4
Comoție, leziuni cerebrale traumatice
S-ar părea că există o mică amenințare pentru creierul nostru, deoarece este protejat ca niciun alt organ. Este spălat cu un lichid special, care nu numai că oferă creierului o nutriție suplimentară, dar servește și ca un fel de amortizor. Creierul este acoperit de mai multe membrane. La urma urmei, este „ascuns” în siguranță în craniu. Cu toate acestea, leziunile capului de foarte multe ori duc la probleme grave ale creierului pentru o persoană. Toate leziunile traumatice ale creierului sunt împărțite în deschise și închise. Leziunile deschise sunt cele care afectează țesuturile moi ale capului (pielea, țesutul subcutanat, fascia) și oasele craniului. Leziunile închise sunt oarecum mai puțin periculoase, dar totuși neplăcute. Ele, la rândul lor, sunt împărțite în comoție, contuzie și compresie. Dintre toate leziunile cerebrale, comoția se află pe primul loc ca frecvență. Mai mult, conform observațiilor traumatologilor, apare mai des la femei. Deși, poate că pur și simplu caută ajutor profesional mai des decât bărbații.
Slide 5
O comoție poate apărea ca urmare a loviturilor, vânătăilor și mișcărilor bruște: accelerare sau decelerare, cum ar fi o cădere. Cauzele comoțiilor cerebrale sunt, de obicei, accidentele de circulație rutieră, leziunile casnice, sportive și de muncă, precum și leziunile primite în urma unor lupte de stradă.
Slide 6
Ce se întâmplă?
Ce se întâmplă exact cu creierul nostru ca urmare a unei comoții cerebrale este încă dificil pentru medici să răspundă fără ambiguitate. La urma urmei, dacă examinați creierul rănit folosind tomografia computerizată, atunci practic nu vor fi detectate tulburări organice. Cel mai probabil, ca urmare a unei comoții, apar anumite probleme cu funcționarea celulelor nervoase din creier. În același timp, alimentația lor se poate deteriora, poate apărea o ușoară deplasare a straturilor de țesut cerebral, iar legătura dintre unii centri cerebrali poate fi întreruptă. O comoție severă poate rupe vasele de sânge și poate răni grav anumite zone ale creierului. Principalul pericol al leziunilor cerebrale traumatice este sângerarea intracranienă, deoarece sângele scurs poate comprima și pătrunde în structurile creierului, perturbând funcția și viabilitatea acestora. În plus, vătămarea poate duce la o altă complicație gravă - edem cerebral. Deosebit de grave sunt leziunile cerebrale complicate de șoc și leziunile care afectează trunchiul cerebral, unde respirația și tensiunea arterială sunt reglate.
Slide 7
Cum să recunoaștem?
După o rănire, o persoană își pierde adesea cunoștința. Acest lucru poate dura de la câteva secunde la câteva minute. Timpul petrecut în această stare poate fi un indicator al severității comoției cerebrale. Gradul extrem de pierdere a conștienței este coma. Când are loc o comoție cerebrală, o persoană adesea nu înțelege unde se află, ce s-a întâmplat și are dificultăți în a recunoaște oamenii din jurul său. Un alt indicator important prin care se poate aprecia severitatea leziunilor cerebrale este pierderea memoriei: dacă o persoană își amintește momentul rănirii și, dacă nu, cât de mult timp înainte de leziune a dispărut din memorie. Cu cât pierderea memoriei este mai mare, cu atât vătămarea este mai gravă. Când victima vine la, se poate simți rău și vărsă. Adesea devine palid, se simte amețit și are dureri de cap, are zgomot în urechi, îi este greu să-și concentreze ochii, respirația devine rapidă, iar pulsul îi sare. În primele ore după o comoție, pupilele victimei sunt dilatate sau strânse - o leziune traumatică a creierului de orice severitate duce la întreruperea căilor nervoase responsabile de funcționarea ochilor. Cu siguranță, în filme ați văzut de mai multe ori cum, atunci când examinează o persoană inconștientă, un medic direcționează o rază de lanternă în ochii victimei. Acest lucru se face pentru a determina reacția elevilor. Cu o comoție ușoară, pupilele reacționează la lumină, dar încet, iar la o comoție severă, nu există nicio reacție. În acest caz, dilatarea doar a uneia dintre pupile și lipsa de reacție în cea de-a doua este un simptom formidabil și poate indica afectarea gravă a uneia dintre emisferele creierului.
Slide 8
Ce să fac?
Dacă bănuiți o comoție cerebrală, trebuie să acordați primul ajutor victimei. În primul rând, trebuie să oferi persoanei liniște deplină, așezați-l pe pat într-o cameră liniștită și întunecată. Este mai bine să ridicați ușor capul. Este foarte util să aplicați comprese reci pe cap. Nu este recomandat să bei mult dacă ai o comoție cerebrală. Dacă victimei îi este sete, fă-i ceai dulce. Alcoolul este strict contraindicat pentru el! Și, desigur, asigurați-vă că apelați un medic, deoarece este posibil ca leziunile creierului să fie mai severe decât pare la prima vedere. Dacă pacientul este în stare de șoc, monitorizați-i cu atenție respirația și tensiunea arterială înainte de sosirea ambulanței. În cazuri de urgență, începeți respirația artificială și compresiile toracice.
Slide 9
Dacă aveți o comoție, ar trebui să consultați un traumatolog. El va examina și intervieva pacientul, va verifica reflexele, va prescrie o radiografie a craniului și, dacă se suspectează leziuni cerebrale mai complexe, îl va trimite pentru o consultație la un neurolog. Acolo, pacientul va fi supus unui examen la scară completă: electroencefalografie (EEG), ecoencefalografie, tomografie computerizată sau imagistică prin rezonanță magnetică a creierului, Dopplerografia vaselor cerebrale și puncția coloanei vertebrale. Poate fi necesar un RMN al coloanei vertebrale pentru a exclude problemele coloanei vertebrale.
Slide 10
Pacienții cu comoție cerebrală trebuie să rămână în pat cel puțin câteva zile. Cu toate acestea, nu puteți citi, asculta muzică tare sau privi la televizor. Este necesar să urmați toate instrucțiunile medicului și să luați cu atenție medicamentele prescrise de acesta. În cazul unei comoții, starea generală a victimelor se normalizează de obicei în prima, mai rar, a doua săptămână după accidentare. Trebuie amintit că o persoană care a suferit chiar și o comoție ușoară poate dezvolta nevroză posttraumatică sau alte complicații mai grave, cum ar fi epilepsia. Prin urmare, la ceva timp după recuperare, cu siguranță ar trebui să vizitați un neurolog și să faceți electroencefalografie. Tratamentul pentru leziuni traumatice cerebrale mai grave depinde de gravitatea acestora. În unele cazuri complicate, poate fi necesar ajutorul neurochirurgilor.
Slide 11
Procedura de acordare a primului ajutor victimei unui accident
În cele mai multe cazuri, accidentele rutiere au loc departe de unitățile medicale și trebuie să așteptați mult timp pentru o ambulanță. Această împrejurare, precum și faptul că șoferii pot fi utili victimelor înaintea altora, îi obligă să poată acorda primul ajutor, adică să efectueze cele mai simple măsuri de urgență pentru a salva viețile victimelor. Șoferii de autoturisme și alte vehicule, atât cei implicați, cât și neimplicați într-un accident de circulație, dar care se află în apropiere, sunt obligați să oprească imediat și să acorde asistență celor aflați în nevoie. Neacordarea de asistență unei persoane aflate în pericol de viață este pedepsită de lege. Secvența de acțiuni atunci când se acordă asistență victimelor ar trebui să fie următoarea.
Slide 12
Procedura de acordare a primului ajutor victimei
1. Organizarea unui apel de ambulanță. 2. Extragerea victimelor dintr-o mașină spartă. Accidentele de circulație pe drumuri sunt adesea însoțite de fracturi complexe, leziuni cerebrale traumatice și leziuni ale coloanei vertebrale. Victima poate avea mai multe răni simultan. Prin urmare, ar trebui să-l scoateți din mașină cu mare grijă. Nu-i poți trage sau îndoi trunchiul, brațele sau picioarele sau să le scoți cu forța. Mai întâi trebuie să încercăm să eliminăm tot ceea ce o reține pe victimă. Dacă o persoană și-a pierdut cunoștința și se află într-o poziție nefirească, două sau trei persoane trebuie să o scoată din mașină, încercând să nu schimbe această poziție. O atenție deosebită trebuie acordată victimelor dacă se suspectează o fractură a coloanei vertebrale; nu le mutați decât dacă este absolut necesar, deoarece aceasta poate provoca paralizie. O astfel de persoană trebuie să fie așezată pe spate sau pe burtă, astfel încât locul rănirii să nu fie încălcat. 3. Acordarea primului ajutor. Când este scos din mașină, trebuie să slăbiți cravata, să vă desfaceți gulerul și cureaua, astfel încât respirația să nu devină dificilă. Pentru fracturile și luxațiile membrelor, este necesară în toate cazurile aplicarea atelelor, iar în lipsa acestora, fixarea lor cu obiecte improvizate (scânduri, bețe); Dacă victima prezintă sângerări, trebuie luate măsuri pentru a o opri temporar. Primul ajutor trebuie acordat rapid și să nu provoace dureri inutile victimei. 4. Transportul victimelor la o unitate medicală. Când s-a făcut tot posibilul pentru salvarea victimelor la fața locului, dar nu se poate chema o ambulanță sau este clar că va ajunge târziu, trebuie avut grijă să se transporte victimele la cea mai apropiată unitate medicală. Trebuie să acționați cu aceeași precauție și atenție ca atunci când le scoateți dintr-un vehicul de urgență.
Slide 13
Când devine necesar să ridicați victima, trebuie să utilizați următoarele metode: îngenuncheați pe partea victimei, puneți mâinile sub omoplat, cap, gât și ridicați-l; îngenunchează la capul victimei, pune mâinile sub umeri și ridică-l. Sub nicio formă nu i se permite unei victime să se miște independent dacă membrele inferioare, craniul sau organele toracice sau abdominale sunt afectate. Dacă este necesar să transferați victima pe o targă, aceasta este așezată cu grijă, fără să se scuture și într-o poziție confortabilă pentru el. Targa este așezată lângă victimă pe partea rănii. Două persoane stau lângă pacient pe un genunchi, unul dintre ei își pune mâinile sub cap, gât și spate, celălalt - sub sacrum și picioare. O a treia persoană mută o targă sub victimă. Trebuie să ridici targa cu grijă și, în același timp, să ai grijă să mergi în pas, în pași scurti, îndoind ușor genunchii. Persoana care merge în față este obligată să avertizeze persoana din spate despre toate obstacolele de pe drum. La urcarea în deal, victima este purtată cu capul înainte, la coborârea de pe munte - picioarele întâi, cu excepția cazurilor de afectare a extremităților inferioare. Ar trebui să încercați întotdeauna să mențineți victima orizontală. Transportul, în funcție de natura leziunii, se efectuează conform următoarelor reguli: în caz de fracturi ale oaselor craniului, leziuni ale capului și creierului, în cazul fracturilor coloanei vertebrale și ale oaselor pelvine, victima este transportată. numai în poziție orizontală; pentru fracturile coastelor și claviculei, transportul în poziție șezând este cel mai nedureros, dar atunci când victima nu poate sta, transportul se efectuează pe o targă, oferindu-i o poziție semișezând; pentru leziunile toracice, victima este așezată pe partea rănită sau pe spate în poziție semișezând; când gâtul este rănit din față, victimei i se oferă o poziție semișezând cu capul înclinat spre piept în direcția plăgii; în caz de răni abdominale și sângerare internă, victima este așezată pe spate, o pernă sau alt obiect care o înlocuiește este plasată sub genunchi și sacru; în caz de leșin, victima este așezată astfel încât capul să fie mai jos decât picioarele.
Slide 14
Este necesar să se asigure toate caracteristicile transportului viitor: distanța și calitatea drumului, înghețul și vremea rea, natura rănilor primite, starea victimei; aveți grijă să nu se deterioreze ca urmare a transportului. În toate cazurile, luați măsuri pentru prevenirea și combaterea șocului traumatic. Dacă există un spital sau o clinică mare relativ în apropiere, este mai bine să duceți victima direct acolo, ocolind chiar și cel mai apropiat centru medical. Dacă este departe de o unitate medicală mare, persoana rănită trebuie dusă la cea mai apropiată unitate medicală. La sosire, nu-l scoateți din mașină, ci cereți personalului medical să se apropie de victimă pentru a o examina și a decide asupra acțiunilor ulterioare.Nu lăsați niciodată răniții fără ajutor și trimiteți-i fără o persoană însoțitoare, care poate fi obligată să asigure cele necesare. asistență pe parcurs. În plus, prin comportamentul și conversațiile sale, el trebuie să întărească încrederea victimei în rezultatul cu succes al incidentului.
Slide 1
Slide 2
Definiție: Leziuni cerebrale traumatice (TBI) - leziuni combinate de către energia mecanică a craniului și a conținutului intracranian (creier, membrane, vase de sânge, nervi cranieni)
Slide 3
Relevanța subiectului 50% din toate leziunile 50% combinate cu leziuni ale altor organe Mortalitate până la 10%, mortalitate postoperatorie - 30% Forme severe de TCE > 40% din cazuri, mortalitate - 70% Invaliditate mare În principal cei de vârstă activă suferă
Slide 4
Factori mecanici Factori vasculari Hipoxemie Hipotensiune Hipertermie Hiper- și hipoglicemie Hiper- și hipocapnie Hipertensiune intracraniană
Slide 5
Fiziopatologia TCE: afectare primară și secundară Formarea unei zone de afectare primară ireversibilă sub influența factorilor primari nu depinde de măsurile de tratament luate. Scopul terapiei intensive este eliminarea factorilor secundari dăunători și a zonelor de modificări structurale și funcționale secundare.Factorul timp este important!
Slide 6
Clasificarea TBI (A.N. Konovalov 1998) Tip de afectare focală, difuză, combinată Patogeneză leziune primară, leziune secundară Tip de TCE izolat, combinat, combinat Natura TCE închis, deschis penetrant, deschis nepenetrant Severitatea TCE uşoară, moderată, severă Forme clinice comoție cerebrală, contuzie cerebrală fără compresie, contuzie cerebrală cu compresie, afectare axonală difuză, compresie capului Faze clinice compensare, subcompensare, decompensare moderată, decompensare severă Perioade de TCE acute, intermediare, reziduale, perioadă de efecte reziduale persistente Consecințele TCE autonom cerebral disfuncție, sindroame cerebro-organice Rezultatul TCE recuperare bună, invaliditate moderată, severă, stare vegetativă, deces
Slide 7
Caracteristicile leziunii cerebrale traumatice închise și deschise TBI închis: leziuni în care nu există o încălcare a integrității scalpului sau există răni ale țesuturilor moi fără afectarea aponevrozei; fracturi ale oaselor bolții craniene, neînsoțite de leziuni ale țesuturilor moi adiacente și aponevroză TBI deschis: leziuni în care există răni la țesuturile moi ale capului cu afectarea aponevrozei; fractură a bazei craniului cu afectare a creierului, însoțită de sângerare sau licoare (de la ureche, nas). Există riscul de infectare a conținutului intracranian.
Slide 8
Forme clinice de TCE - Comoție - Leziune cerebrală difuză axonală - Compresie capului - Compresie cerebrală - hematom intracranian - fractură deprimată - alte cauze Contuzie cerebrală focală - ușoară - moderată - severă
Slide 9
Comoție Pericol de conștiență timp de până la 15 minute Amnezie retro-, anterogradă Greață, vărsături, cefalee, amețeli Disfuncție autonomă: senzație de căldură, tinitus, transpirație, fluctuații ale tensiunii arteriale, tahibradicardie, înroșirea feței Tulburări ale somnului Îmbunătățirea somnului în 7-10 zile Anizoreflexie labilă Mică -nistagmus scalar Simptome meningeale usoare care dispar in 3-7 zile Fara afectare a oaselor craniului LCR este normal Diagnosticul diferential: dintr-o contuzie cerebrala (pierderea mai indelungata a cunostintei, prezenta simptomelor neurologice focale)
Slide 10
Contuzie cerebrală ușoară Pierderea cunoștinței 15 min - 1 oră Dureri de cap, greață, vărsături, amețeli Amnezie retrogradă Funcții vitale fără modificări pronunțate Regresia simptomelor în zilele 14 - 18 Nistagmus clonic Anizocorie ușoară Insuficiență piramidală Simptome meningeale Fracturi sub-calhare și hepatice
Slide 11
Slide 12
Contuzie cerebrală moderată Pierderea conștienței de la 1 la 6 ore Amnezie retro-, con-, anterogradă exprimată Cefalee severă, vărsături repetate Tulburări vitale tranzitorii: bradicardie, tahicardie Creșterea tensiunii arteriale Tahipnee fără tulburări ale ritmului respirator Modificări ale ciclului somn-veghe Scăzut -febra de grad Simptomele regreseaza la 21-35 de zile sau mai mult Simptomele trunchiului cerebral: nistagmus, disocierea tonusului muscular si a reflexelor tendinoase Semne patologice bilaterale Hemoragie subarahnoidiana Otoree, nazoree Simptome focale distincte - tulburari pupilare si oculomotorii, pareza, apeza, hiperestezie
Slide 13
Contuzie cerebrală severă Pierderea conștienței de la câteva zile/săptămâni până la câteva luni Se observă adesea agitație psihomotorie Tulburări vitale severe Tahipnee Hipertermie Simptomele regresează lent 2-4-6 luni / ??? Semne ale trunchiului cerebral: globi oculari flotanti, pareza privirii, nistagmus tonic Midriaza bilaterala sau mioza Tulburari de deglutitie Ton variabil, rigiditate decerebrotica sau ↓ reflexe tendinoase Reflexe de automatism oral Crize convulsive Fracturi ale bazei craniului Hipertermia amenintatoare Otorrhea
Slide 14
Slide 15
Comprimarea creierului (hematom) Prezența unui decalaj „ușor” Midriază pe partea laterală a hematomului (40-60%) Bradicardie Simptome cerebrale generale Simptome focale (hemipareză, anizocorie) Sindrom convulsiv Simptome tulpini Curs asimptomatic (decalaj ușor) ICP crescut (agravarea durerii de cap, vărsături, stupoare sau excitare) Simptomele inițiale de luxare și compresie a părților superioare ale trunchiului Sunt exprimate simptome de dislocare și compresie a mezencefalului - comă profundă cu tulburări grave ale tonusului muscular, tulburări respiratorii, bradicardie, arterială. hipertensiune arterială, tulburări pupilare și oculomotorii
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Modificări ale pupilelor cu hernie temporotentorială pe dreapta 1 – NORMAL 2,3, 4 – ANISOCORIE 5 – MIDRIAZA (leziune bilaterală a nervului oculomotor, pupilele nu reacţionează la lumină)
Slide 20
Leziuni axonale difuze Comă prelungită Hipertermie Hiperhidroză Hipersalivare Tulburări respiratorii Decerebrare sau decorticare simetrică sau asimetrică Modificări ale tonusului muscular - de la hipotonie musculară difuză la hormotonie Tranziție de la comă la o stare vegetativă persistentă Pareza privirii în sus Scăderea sau absența reflexelor corneene sau scăderea reflexelor oculare reflex sindromul de inhalare a bărbaților Rigiditate Tulburări psihice Creșterea ICP Sincheneza facială - automatisme de mestecat, pocnit, căscat și deglutiție Tetrasindroame de natură piramidal-extrapiramidală
Slide 21
Leziunile axonale difuze ale DAP apar ca urmare a tensiunii în tracturile nervoase în timpul accelerației-decelerației și rotației structurilor creierului. DAP este o leziune cerebrală foarte gravă, deoarece implică căile cerebrale.
Slide 22
Comprimarea capului Deformarea capului lezarea capului și umflarea învelișurilor moi ale capului, craniului și creierului fracturi deprimate ulterior - necroză tisulară extinsă intoxicație posibilă infecție insuficiență respiratorie vărsături repetate stres psiho-emoțional Amnezie fenomene dispeptice slăbiciune generală fenomene cerebrale generale vizuale, tulburări oculomotorii datorate umflării țesutului periorbitar fenomenul „pseudopareză” nervului facial din cauza umflăturii asimetrice a pseudomeningismului feței
Slide 23
Severitatea TCE 1. Contuzie ușoară TBI Contuzie cerebrală ușoară 2. TCE moderat Contuzie cerebrală moderată 3. TCE sever Contuzie cerebrală severă Compresie cerebrală Leziune cerebrală difuză axonală Compresie capului
Slide 24
Scala Glasgow 2 Sunete incoerente 1 Fără răspuns 3 Vorbire neinteligibilă 4 Dezorientat 5 Răspuns vorbit orientat... 1 Fără mișcare 2 Extensie (decerebrare) 3 Flexie (decorticare) 4 Flexie protectoare 5 Localizează un stimul dureros 6 La solicitarea Mișcării... 1 Nu se deschide 2 La un stimul dureros 3 La cerere 4 Deschide spontan ochii... Indicator punct
Slide 25
Studiul sferei reflex-motorie Crizele convulsive nu au valoare diagnostică topică, dar indică păstrarea căilor motorii de la cortex la mușchi. Posturi patologice: Decorticare - focarul de afectare localizat deasupra mesei creierului Decerebrare - afectarea părții superioare a trunchiului cerebral și este nefavorabilă din punct de vedere prognostic
Slide 26
Reacția pacientului la durere A - reacție diferențiată B - reacție nediferențiată C - reacție postnotonică de flexie (poziție decorticare) D - reacție posturetonică a extensorului (poziție de decerebrare) E - zvâcniri ale brațelor și picioarelor (convulsii hormetonice)
Slide 27
Posturi patologice (reacții posturale) Leziune de decorticare deasupra mesei creierului Leziuni decerebrate ale părții superioare a trunchiului cerebral
Slide 28
Evaluarea severității TBI Ușoară - 13-15 puncte pe scara Glasgow Moderat - 9-12 puncte pe scara Glasgow Sever - 3-11 puncte pe scara Glasgow
Slide 29
TBI sever - afectare mecanică a craniului și (sau) formațiunilor intracraniene, însoțită de o scădere a nivelului de conștiență sub 9 puncte pe Scala de Comă Glasgow - contuzii cerebrale severe, leziuni axonale difuze și compresie a creierului.
Slide 30
Principii de diagnostic Evaluarea funcțiilor vitale Evaluarea severității TBI Excluderea leziunilor combinate Excluderea leziunilor coloanei vertebrale
Slide 31
1. Diagnostic și observație clinică Observația clinică este principalul tip de monitorizare. Evaluarea periodică a severității afecțiunii (o dată la 4-6 ore sau mai des) în primele 3 zile și apoi o dată la 6-24 de ore (sub sedare profundă) folosind scala de comă Glasgow și Ramsay. în timpul acordării de îngrijiri înainte de administrarea de sedative. Este important să examinați întregul corp al unui pacient gol.Acordați o atenție deosebită: respirație urât mirositoare, escoriații, vânătăi, deformări articulare, modificări ale formei toracelui și abdomenului, scurgeri de sânge și lichid cefalorahidian din urechi și nas, sângerare din uretră și rect.
Slide 32
Examen clinic: stare neurologică folosind Scala de Comă Glasgow. Stare somatică – tensiunea arterială, frecvența cardiacă, frecvența respiratorie, controlul permeabilității căilor respiratorii, tulburări ale schimbului de gaze (pulsoximetrie). 3. Natura combinată și combinată a leziunii (deteriorarea altor segmente, miros de alcool). 4. Gradul de șoc (șocul nu este tipic pentru TBI izolat!). O scădere a tensiunii arteriale se observă cel mai adesea cu sângerări externe masive sau leziuni capului combinate. 5. Concomitent cu clarificarea gradului de deprimare a conștiinței, trebuie evaluată natura deschisă a TCE (rinoreea lichidului cefalorahidian, prezența rănilor la cap), simptomele focale (anizocorie, pareză, convulsii) și semnele sindromului de luxație hipertensivă. 6. Semnele respirației externe afectate sunt retracția maxilarului inferior și a limbii, lipsa unei excursii suficiente a toracelui, prezența sângelui, a corpilor străini și a conținutului gastric în orofaringe, semne auscultatorii de hipoventilație, cianoză, saturație scăzută.
Slide 33
Examen clinic: 7. Deprimarea conștienței< 9 баллов по ШКГ, анизокория, артериальная гипертензия с брадикардией свидетельствуют о тяжелом и крайне тяжелом состоянии пострадавшего. Тяжелой ЧМТ соответствует угнетение сознания: 9-10 баллов по ШКГ - сопор (резкая заторможенность пострадавшего, приоткрывание глаз, выполнение простых команд), менее 8 баллов – кома («неразбудимость», отсутствие осознанного поведения и целенаправленности реакций). 3-5 баллов по ШКГ в 70% случаев свидетельствует о неблагоприятном прогнозе. Диагностика менее тяжелого повреждения не отменяет необходимости экстренного обследования!
Slide 34
În plus, ar trebui să acordați atenție reacțiilor pupilare, și anume: asimetrie semnificativă de 1 mm sau mai mult, pupilă fixă - lipsa de reacție (mai mult de 1 mm) la lumina puternică (lanternă, laringoscop), deteriorarea orbitală, durata (minute) a următoarele evenimente: dilatarea unilaterală sau bilaterală a pupilei, fixarea uni sau bilaterală a pupilei, fixarea și dilatarea pupilei (pupilele).
Slide 35
2. Măsuri diagnostice și analize de laborator Tomografia computerizată a creierului este obligatorie Sarcini principale: Diagnosticul în timp util al volumelor intracraniene (hematoame, focare de contuzii etc.). Diagnosticul non-invaziv al ICH. Diagnosticul de dislocare a creierului. Contraindicații relative pentru cercetarea de urgență: hemodinamică instabilă: PAS sub 90 mm. rt. Art., necesitatea infuziei constante de vasopresoare; șoc hemoragic sau traumatic nerezolvat Fără dinamică pozitivă după 12-24 ore - scanarea CT a creierului din nou. Daca apar si apar noi simptome neurologice, urgent. În caz de leziuni cranio-faciale și suspiciune de licoare, este necesară o scanare CT a capului în proiecție frontală.
Slide 36
2. Măsuri de diagnostic și analize de laborator 2. Examinarea cu raze X a craniului în două proiecții, coloanei vertebrale cervicale, toracice și lombare, toracelui, oaselor pelvine, oaselor extremităților superioare și inferioare conform indicațiilor, o procedură de diagnostic precoce pentru a exclude combinația TBI și protejează pacientul de leziuni iatrogenice în timpul transportului și manipulării 3. Alte metode de diagnostic a. Ecografia cavităţii abdominale, retroperitoneului, inimii b. Laparoscopia (laparocenteza).
Slide 37
2. Măsuri de diagnosticare și analize de laborator 4. Diagnosticare de laborator O atenție deosebită la nivelul glucozei, sodiului, osmolarității plasmatice, proteinelor totale și albuminei, stării de hemostază (APTT, PTI, ICT) Sunt obligatorii analize de sânge și urină pentru alcoolemie. Dacă este necesar, examinați conținutul altor substanțe toxice din mediile biologice (barbiturice, fenotiazine, benzodiazepine, barbiturice, fenotiazine, benzodiazepine, alcooli superiori și opiacee).
Slide 38
4. Neuromonitorizare Neuromonitorizarea oferă o terapie adecvată pentru TBI sever (1 nivel de evidență) Invaziv: Instalarea unui senzor ICP folosind metode standard: parenchimatos, epidural, ventricular, Manometrie presiunii în drenajul ventricular sau în timpul puncției lombare (cisternale) (manometru cu presiune joasă). MND-01 - Triton Electronics) Semne clinice neinvazive: - fundul ochiului - Semne de dislocare în creștere a structurilor tulpinii - Creșterea deprimarii nivelului de conștiență Neurofiziologic - Dopplerografia transcraniană (TCDG) folosind o tehnică specială dă un efect semicantitativ evaluarea ICP în dinamică - EEG în modul de monitorizare: diagnostic diferențial al nivelului de conștiență și diagnosticul tiparelor convulsive activitate cerebrală
Slide 39
Principii de tratament Prevenirea și tratamentul atacurilor ischemice cerebrale secundare - asigurarea creierului afectat cu sânge bogat în oxigen Oxigenarea Menținerea parametrilor hemodinamici necesari Prevenirea și tratarea ICH Prevenirea și tratamentul OSG
Slide 40
Scopul IT TBI este de a menține o corespondență între livrarea și consumul de O2 și livrarea consumului de nutrienți Pentru a atinge echilibrul, sunt posibile 2 strategii: creșterea eliberării (perfuzie, oxigenare, modificări ale tonusului vascular cerebral, îmbunătățirea fluidității sângelui) reducerea nevoii (hipotermie, barbiturice, propofol, sevofluran.. .)
Slide 41
Îngrijire intensivă a ICH I conceptul Monroe-Kelly. II Conceptul de afectare cerebrală primară și secundară. III Conceptul Rosner: cascada de vasodilatatie – vasoconstrictie
Slide 42
I Conceptul Monroe-Kelly Volumele intracraniene sunt cuprinse într-o formațiune osoasă incompresibilă, complet izolată. În interiorul cavității craniene, presiunea este distribuită uniform. Suma volumelor intracraniene este constantă. O creștere a volumului unuia dintre componente este egalizată de o scădere a volumului altor componente. Încălcarea acestui echilibru duce la o creștere a ICP.
Slide 43
II Conceptul de leziuni cerebrale primare și secundare în TBI 1. Leziuni primare (la locul leziunii și în momentul leziunii) 2. Leziuni secundare (întârziate)
Slide 44
III Cascada de vasodilatație (Rosner) CPP Vasodilatație Umplerea sângelui cerebral (CBV) ICP ischemie cerebrală Hipotensiune arterială Pierderi de sânge Hipovolemie Vasodilatatoare Concluzia este aceasta: indiferent de motivele care duc la scăderea CPP, aceasta duce în cele din urmă la vasodilatația vaselor cerebrale - la o creștere a umplerii cu sânge a creierului - o creștere a ICP, care contribuie la o scădere suplimentară a CPP. Cercul patologic se închide și cascada poate fi începută din nou și din nou, ducând la ischemie cerebrală.
Slide 45
III Cascada de vasoconstricție (Rosner) CPP Vasoconstricție Umplerea sângelui cerebral (CBV) ICP Hipertensiune arterială Terapie perfuzabilă Hipervolemie Vasopresoare Sarcina intensivistului: oprirea acestei cascade prin creșterea CPP - începerea cascadei vasoconstricției, care va reduce umplerea cu sânge a creierul și ICP
Slide 46
Terapia ICH Scopul terapiei: reducerea ICH, prevenirea disautonomiei autonome (hipertermie, sindroame cerebrocardice, cerebro-respiratorii, hipercatabolism-hipermetabolism), optimizarea hemodinamicii centrale Realizate pe fondul monitorizării continue ICP Durata întregului protocol de la început până la decizia craniotomiei decompresive nu depaseste 6 ore NB! acționați de la simplu la complex justificați în mod clar fiecare pas de creștere a agresivității IT
Slide 47
Protocol ICP Drenaj ventricular extern Sedare Analgezie Mioplegie Diuretice osmotice Hiperventilatie Coma barbitus Descompresie Scopul protocolului: ICP ≤ 20 mm Hg Astăzi sunt acceptate în general două protocoale: acestea sunt protocoalele ICP și CPP. Protocolul ICP, ca și cel mai vechi, datează din anii 70 și a fost utilizat de la introducerea în practică a monitorizării invazive ICP. Acest protocol are ca scop reducerea ICP sub 20 mmHg. Structura în mai multe etape a terapiei implică o escaladare pas cu pas a terapiei. Cu toate acestea, pe măsură ce agresivitatea crește, riscul de complicații secundare crește și, prin urmare, se disting 2 niveluri de terapie.
Slide 48
ICP CPP țintă: ICP< 20 мм рт ст АД – норма Адреномиметики только для стабилизации гемодинамики Нормоволемия Гипервентиляция Цель: ЦПД >70 mm Hg tensiune arterială - peste normal Agonişti adrenergici - activi pentru creşterea CPP Hipervolemie Refuzul hiperventilaţiei Un alt protocol, mai cunoscut, CPP. Acest protocol necesită menținerea unui CPP peste 70 mmHg. Diferența fundamentală dintre protocolul CPP: hipertensiunea arterială artificială și refuzul hiperventilației În acest protocol, elementul IT este înlocuit la nivelul 2 de terapie: este destul de eficient, dar potențial periculos pentru dezvoltarea ischemiei cerebrale, înlocuit cu un Element CPP care vizează prevenirea acestei ischemie.
Slide 49
Motivele dezvoltării ICH în TBI: Edem cerebral Hiperemia Volum intracranian suplimentar Hidrocefalie Hipoventilație Hipertensiune arterială Dereglarea fluxului venos Criză epileptică
Slide 50
Diagnosticul ICH Evaluarea stării neurologice. scanare CT. Monitorizarea ICP. Senzor ICP pentru instalare parenchimatoasă sau subdurală. Senzor ICP pentru plasarea ventriculară cu opțiune de drenaj
Slide 51
ICH clinic 1. Hipertensiune arterială 2. Bradicardie Triada lui Cushing 3. Dispnee. Triada completă a lui Cushing apare la doar 33% dintre pacienții cu ICH.
Slide 52
Slide 53
Semne CT ale ICH Absența fisurilor subarahnoidiene. Netezimea brazdelor și a circumvoluțiilor. Deplasarea structurilor liniei mediane
Slide 54
Indicații pentru monitorizarea ICP 1. Stare comatoasă (GCS< 8) и наличие: А. Изменений на КТ Наличие очаговых изменений высокой или низкой плотности (контузии, гематомы). Наличие компрессии базальных цистерн. Отек. В. N на КТ, но 2 и >factori de risc Vârsta > 40 ani Tensiunea arterială sistolica< 90 мм рт. ст. Декортикация или децеребрация (одно- или двухсторонняя) 2. Сочетанная травма с нарушением уровня сознания. 3. Состояние после удаления внутричерепных объемов(гематом, контузий, вдавленных переломов).
Slide 55
Contraindicații relative pentru implantarea unui senzor ICP: Pacienți conștienți. Tulburări ale sistemului de coagulare. Indicații pentru oprirea monitorizării ICP la 48-72 ore după normalizarea ICP N.B: dezvoltarea ICH întârziată!
Slide 56
Terapia ICH etapa I Terapie perfuzabilă Perfuzie de 500 ml soluție de NaCl 0,9% (cu tensiune arterială stabilă la o viteză de cel mult 1 ml/min). Pentru tensiunea arterială mai mică de 120 mmHg - până la 1000 ml bolus + 500 ml medicament coloidal. Dacă nu există efect în 10 minute, suport inotrop cu dopamină (400 mg la 400 ml), picurare sub controlul tensiunii arteriale. Soluțiile hipoosmolare (soluție de glucoză 5%) sunt contraindicate. Este posibil să se utilizeze înlocuitori sintetici de plasmă. Când starea se stabilizează, viteza de perfuzie trebuie să fie moderată.
Slide 57
Terapia ICH Stadiul I Terapia prin perfuzie O creștere simptomatică a tensiunii arteriale la 200 mm Hg este inacceptabilă. pentru o persoană normotensivă. Când tensiunea arterială depășește limita stabilită, este mai fiziologic să se aprofundeze sedarea și analgezia prin medicamente care reduc ICP (de exemplu, benzodiazepine, barbiturice). Hipotensiunea arterială este un factor independent de afectare a sistemului nervos central. Se recomandă să nu amânați utilizarea vasopresoarelor. Nivelul dorit al tensiunii arteriale este cu 25-30% mai mare decât în mod normal pentru categoria de vârstă corespunzătoare. Volumul terapiei prin perfuzie în prima zi nu trebuie să fie mai mic de 30 ml/kg/zi
Slide 58
Terapia ICH stadiul II Drenajul LCR Când se utilizează ventriculostomia pentru monitorizarea ICP, este recomandabil să se evacueze LCR la un nivel ICP de 15-20 mm Hg (dacă depășește 30 mm Hg). Dacă normalizarea ICP în acest mod este ineficientă, precum și simptomele neurologice negative, este indicată o examinare CT repetată pentru a exclude cauzele „chirurgicale” ale sindromului ICH, precum și pentru a clarifica indicațiile pentru craniotomie decompresivă (retrepanare, îndepărtarea unui os). clapeta).
Slide 59
Terapia ICH Stadiul II Drenaj lichior Dacă starea de conștiență este deprimată, nu se efectuează.Cu controlul CT se specifică opțiunea de drenaj individual (extern, intern).Ventriculostomia este cea mai indicată metodă de control ICP (măsurare și terapie). În unele cazuri, utilizarea acestei metode este imposibilă din punct de vedere tehnic din cauza deplasării sau compresiei sistemului ventricular al creierului. În astfel de cazuri, decizia de a utiliza alte metode de control ICP trebuie luată pe baza monitorizării acestui indicator prin alte metode (senzori parenchimatoși, subdurali etc.). Evaluarea nivelului ICP pe baza presiunii din rezervorul final, CT și TCD este foarte condiționată. Indiferent de metoda de evaluare, ICP trebuie comparată cu starea neurologică și clinică a victimei.
Slide 60
Terapia ICH stadiul III Deshidratare Deshidratarea nu implică hipovolemie (este de preferat o hipervolemie uşoară) Opriţi dacă osmolaritatea >320 mmol/l sau tensiunea arterială.
Slide 61
Terapia ICH stadiul III Manitol cu osmolaritate de 310 mOsmol/l Hiperglicemie Obezitate 3 grade Deshidratare generală Insuficiență cardiacă decompensată Complicații Creșterea hematocritului cu deshidratare ARF Acidoză Hipokaliemie Fenomen de recul (dacă BBB este deteriorat) Pentru prevenirea complicațiilor Utilizați calea rectală Administrare Controlul hematocritului a soluţiilor care conţin potasiu Deshidratare
Slide 62
Terapia ICH Etapa III Deshidratare Soluție hipertonică (nivel 3) 3%-20% (7,5%) 100 ml IV de 5 ori pe zi Menține starea euvolemică hiperosmolară a creierului Reduce luxația în caz de leziune și la pacienții postoperatori Deshidratează uniform ambele emisfere ale creierului creier Modulează răspunsul inflamator la leziuni cerebrale
Slide 63
Terapia ICH stadiul III Deshidratare Furosemid (nivel 3) 10-20 mg IV la 6 ore cu osmolaritate >320 mmol/l și hipernatremie >150 mmol/l sinergism cu manitol, încetinește producția de lichid cefalorahidian
Slide 64
Terapia ICH Stadiul III Hiperventilația În timpul etapei de transport. Indicat pentru semnele evidente de luxaţie: -reacţie patologică la durere -creşterea midriazei -deprimarea progresivă a conştienţei Când drenajul lichidului cefalorahidian şi osmoterapia sunt ineficiente, dar pCO2 nu este mai mic de 32 mm Hg. Artă. (TCDG este de dorit pentru prevenirea ischemiei)
Slide 65
Terapia ICH stadiul III Hiperventilația poate fi utilizată la pacienții a căror stare se agravează ca urmare a creșterii presiunii intracraniene, inclusiv la pacienții cu sindrom de luxație (nivel 4). Vasoconstricția excesivă poate duce la ischemie în zonele cu autoreglare MB afectată, cu excepția cazului în care extracția de O2 crește compensator. Efecte negative ale HPV: Pragul redus de activitate convulsivă Afinitate crescută pentru oxigen pentru hemoglobină Dereglarea autoreglării MB Creșterea paradoxală a ICP Când CO2 scade la 30 mm Hg, ICP scade cu 25-30% după 30 de secunde cu un maxim la 8-10 minute. Efectul durează până la o oră. Trecerea la normocapnie ar trebui să fie lentă (în medie 4-6 ore) pentru a evita efectele de rebound.
Slide 66
Terapia ICH Stadiul III Hipotermie 35-36.0C Complicații: Aritmie CO scăzut Trombocitopenie
Slide 67
Terapia ICH Stadiul III Suport inotrop Dacă terapia perfuzabilă este insuficient de eficientă pentru a obține CPP adecvată (>70 mm Hg), simpatomimetice (dopamină, adrenalină, norepinefrină, mesatonă). Toate simpatomimeticele pot induce poliurie. Viteza diurezei poate crește de 2-5 ori și poate ajunge la 200-400 ml/h, ceea ce necesită o creștere corespunzătoare a ratei terapiei cu perfuzie. Indicatii: ca si pentru hiperventilatie
Slide 68
Terapia ICH Stadiul III Suport inotrop Hipertensiunea arterială este o reacție compensatorie ca răspuns la compresia creierului și a ICH. O scădere a tensiunii arteriale media cu o creștere a ICP duce la o scădere a CPP.Nivelul dorit al CPP este de cel puțin 70 mmHg, ceea ce determină nivelul dorit al tensiunii arteriale media. - nu mai puțin de 100 mm Hg, și sistem de tensiune arterială. - minim 140-150 mm Hg. Utilizarea simpatomimeticelor pentru a menține hipertensiunea arterială ajută la menținerea CPP și previne progresia ICH.Recomandarea creșterii tensiunii arteriale este discutabilă cu natura combinată a leziunii și semnele de sângerare internă continuă.
Slide 69
Terapia ICH etapa IV Decizia privind „terapia disperării” („comă barbiturice” și hipotermie moderată) este luată de un consiliu format din: un neurolog, un resuscitator, un neurofiziolog ESTS1, un neurochirurg după evaluarea stării neurologice fără sedare pe baza recunoaşterea netransportabilităţii pacientului. Utilizați numai pentru indicații absolute, sindrom ICH necontrolat prin alte mijloace, absența problemelor chirurgicale, acordul consolidat al tuturor medicilor implicați în tratamentul acestei victime.Sunt de dorit monitorizarea EEG și măsurarea invazivă a tensiunii arteriale.
Slide 70
Terapia ICH stadiul IV Comă barbitus 1. Doza introductivă de tiopental – 3-5 mg/kg IV timp de 10 minute 2. Perfuzie 5 mg/kg/oră timp de 24 ore 3. Titrarea dozei în funcție de efectul clinic sau controlul EEG („EEG” ) -tăcere") 4. După 24 de ore - cumul - reducerea dozei la 2,5 mg/kg/oră 5. După 48 de ore - oprirea perfuziei 6. Dacă se reiau fenomene musculare patologice - propofol situaţional 5-10 mg/kg/min 7 Evaluare starea neurologica la 24 de ore de la oprirea perfuziei (de preferat monitorizarea concentratiilor plasmatice) Pentru prevenirea efectului cardiotoxic al barbituricelor se recomanda administrarea unor doze mici de coloizi in asociere cu dopamina (2-4 mcg/kg/min). Nu trebuie să opriți administrarea medicamentului în scopul evaluării etapei a stării neurologice până când sindromul ICH este ameliorat complet.
Slide 71
Terapia ICH Stadiul V Tratament neurochirurgical Terapia absolută a disperării. Rezecția a 4-5 cm a lobului temporal al dominantului și 6-7 cm a emisferei nedominante. Motivul pentru efectuarea intervenției chirurgicale de decompresie este posibilitatea extinderii spațiului pentru țesutul edematos, ceea ce duce la ↓ ICP, MV, prevenind comprimarea vaselor colaterale.
Slide 72
Slide 73
Etapele îngrijirii pentru TCE Etapa prespitalicească Etapa spitalicească Măsuri de urgență Măsuri urgente Măsuri amânate
Slide 74
Etapa prespitalicească Diagnosticare Evaluarea gradului de depresie a conștienței folosind Scala de Comă Glasgow Diagnosticul tulburărilor respiratorii și hemodinamice Diagnosticul leziunilor combinate Diagnosticul leziunilor coloanei vertebrale
Slide 75
Protetica tractului respirator Intubație traheală în cazul tulburărilor respiratorii, aspirație masivă, deprimarea conștienței până la comă Etapa prespitalicească În caz de dificultăți tehnice, un tub dublu de mască laringiană tip Easy-Tube În caz de asfixie și imposibilitate de intubare - conicotomie
Slide 76
Fixarea coloanei vertebrale Indicații pentru fixarea rigidă a coloanei cervicale Leziunea auto Căderea de la înălțime Înecarea Stadiul prespital
Slide 77
Oxigenare Stadiul prespitalic al ventilației mecanice Tulburări respiratorii Comă Regim de asistență Normoventilație Oxigenare crescută FiO2=0,5-1,0 Sedative Diazepam Midazolam Droperidol
1 din 16
Prezentare pe tema: Leziuni ale craniului și creierului
Slide nr. 1
Descrierea diapozitivei:
Slide nr.2
Descrierea diapozitivei:
Slide nr. 3
Descrierea diapozitivei:
Leziuni deschise Cu o leziune cranio-cerebrală deschisă, pielea, aponevroza sunt afectate, iar fundul plăgii este os sau țesut mai profund. O leziune penetrantă este cea în care dura materă este deteriorată. Un caz special de traumatism penetrant este otoliquoreea rezultată dintr-o fractură a oaselor bazei craniului.
Slide nr.4
Descrierea diapozitivei:
Leziuni închise Cu o leziune cranio-cerebrală închisă, aponevroza nu este deteriorată, deși pielea poate fi deteriorată.Toate leziunile cranio-cerebrale se împart în: Comoție - o leziune în care nu există tulburări permanente în funcționarea creierului. Toate simptomele care apar după o comoție dispar de obicei în timp (în câteva zile). Simptomele persistente sunt un semn de leziuni cerebrale mai grave. Principalele criterii pentru severitatea unei comoții cerebrale sunt durata (de la câteva secunde la ore) și profunzimea ulterioară a pierderii cunoștinței și starea de amnezie. Simptome nespecifice - greață, vărsături, piele palidă, disfuncție cardiacă. Comprimarea creierului (hematom, corp străin, aer, contuzie). Contuzie cerebrală: ușoară, moderată și severă. Leziuni axonale difuze. Hemoragia subarahnoidiană. În același timp, pot fi observate diferite combinații de tipuri de leziuni cerebrale traumatice: vânătaie și compresie de către un hematom, vânătaie și hemoragie subarahnoidiană, leziuni și vânătăi axonale difuze, contuzie cerebrală cu compresie de către un hematom și hemoragie subarahnoidiană.
Slide nr. 5
Descrierea diapozitivei:
Slide nr.6
Descrierea diapozitivei:
Clasificarea leziunilor cerebrale traumatice (TBI). Se disting următoarele forme clinice principale de leziune cerebrală traumatică: comoție cerebrală, contuzie cerebrală ușoară, moderată și severă, compresie a creierului Cauzele leziunii cerebrale traumatice pot fi: fractura craniului cu deplasarea țesuturilor și ruptura membranelor protectoare din jurul coloanei vertebrale. cordonul și creierul; vânătăi și rupturi ale țesutului cerebral din cauza comoțiilor și loviturilor într-un spațiu restrâns din interiorul craniului dur; sângerare din vasele deteriorate în creier sau în spațiul din jurul acestuia (inclusiv sângerare din cauza unui anevrism rupt). Leziunile cerebrale pot apărea și din cauza: leziunii directe a creierului de către obiecte care pătrund în cavitatea craniană (de exemplu, fragmente osoase, un glonţ); creșterea presiunii în interiorul craniului ca urmare a edemului cerebral; o infecție bacteriană sau virală care pătrunde în craniu în zona fracturilor sale.
Slide nr.7
Descrierea diapozitivei:
Contuzie cerebrală din cauza TBI O contuzie cerebrală este o încălcare a integrității materiei cerebrale într-o zonă limitată. Apare de obicei în punctul de aplicare a forței traumatice, dar poate fi observată și pe partea opusă leziunii (contuzie dintr-un contra-impact). În acest caz, are loc distrugerea unei părți a țesutului cerebral, a vaselor de sânge și a conexiunilor celulare histologice, cu dezvoltarea ulterioară a edemului traumatic. Zona unor astfel de încălcări este diferită și este determinată de severitatea leziunii.Contuziile cerebrale se disting între ușoare, moderate și severe.
Slide nr.8
Descrierea diapozitivei:
Slide nr.9
Descrierea diapozitivei:
Gradul ușor de contuzie cerebrală Un grad ușor de contuzie cerebrală se caracterizează printr-o pierdere a conștienței după o leziune care durează de la câteva până la zeci de minute.După restabilirea conștienței, sunt tipice plângerile de cefalee, amețeli, greață etc., de regulă. se notează amnezia retro-, con- și anterogradă. Amnezia (greacă: amnezia uitare, pierderea memoriei) este o afectare a memoriei sub formă de pierdere a capacității de a reține și reproduce cunoștințele dobândite anterior. Vărsături, uneori repetate. Se poate observa o bradicardie moderată Bradicardia este o scădere a frecvenței cardiace la 60 sau mai puțin pe minut la un adult. tahicardie - o creștere a frecvenței cardiace cu peste 90 de bătăi pe minut pentru adulți. uneori - hipertensiune arterială sistemică; hipertensiune - presiune hidrostatică crescută în vasele de sânge, organele goale sau cavitățile corpului. Respirația și temperatura corpului fără abateri semnificative. Simptomele neurologice sunt de obicei ușoare (nistagmus clonic - mișcări involuntare ritmice bifazice ale globilor oculari, somnolență, slăbiciune), ușoară anizocorie, semne de insuficiență piramidală, simptome meningeale etc., adesea regresând în 2-3 săptămâni. după accidentare.
Slide nr.10
Descrierea diapozitivei:
Grad moderat de contuzie cerebrală Gradul moderat de contuzie cerebrală se caracterizează prin pierderea cunoştinţei după o leziune care durează de la câteva zeci de minute până la câteva ore. Amnezia este pronunțată (retro-, con-, anterogradă). Durerea de cap este adesea severă. Pot apărea vărsături repetate. Uneori se observă tulburări mintale. Sunt posibile tulburări tranzitorii ale funcțiilor vitale: bradicardie sau tahicardie, creșterea tensiunii arteriale, tahipnee - respirație rapidă superficială (nu profundă), fără a perturba ritmul respirației și permeabilitatea căilor respiratorii, febră scăzută - creșterea temperaturii corpului în intervalul 37-37,9 ° C.
Slide nr. 11
Descrierea diapozitivei:
Grad sever de contuzie cerebrală Contuzie cerebrală severă, hematoame intracerebrale (acumulare limitată de sânge în leziuni închise și deschise ale organelor și țesuturilor cu ruptura (lezarea) vaselor de sânge; se formează o cavitate care conține sânge lichid sau coagulat) a ambilor lobi frontali.
Slide nr.12
Descrierea diapozitivei:
Contuzie cerebrală severă Contuzia cerebrală severă se caracterizează prin pierderea cunoştinţei după o leziune care durează de la câteva ore până la câteva săptămâni. Agitația motorie este adesea pronunțată. Se observă tulburări severe ale funcțiilor vitale: hipertensiune arterială (uneori hipotensiune arterială), bradicardie sau tahicardie, tulburări ale frecvenței și ritmului respirației, care pot fi însoțite de tulburări ale permeabilității tractului respirator superior. Hipertermia este pronunțată. Domină adesea simptomele neurologice primare ale trunchiului cerebral (mișcări flotante ale globilor oculari, pareza privirii, nistagmus tonic, tulburări de deglutiție, midriaza sau ptoza bilaterală - căderea pleoapei superioare, divergența ochilor de-a lungul axei verticale sau orizontale, modificarea tonusului muscular, rigiditate decerebrată , depresie sau reflexe tendinoase crescute, reflexe ale mucoaselor și pielii, semne patologice bilaterale ale piciorului etc.), care în primele ore și zile după leziune ascunde simptomele emisferice focale. Pot fi detectate pareze ale membrelor (până la paralizie), tulburări subcorticale ale tonusului muscular, reflexe de automatism oral etc. Uneori se observă crize epileptice generalizate sau focale.
Slide nr.13
Descrierea diapozitivei:
Comprimarea creierului Comprimarea creierului este un proces patologic progresiv în cavitatea craniană care apare ca urmare a unui traumatism și provoacă dislocarea și lezarea trunchiului cu dezvoltarea unei afecțiuni care pune viața în pericol. Cu TBI, compresia creierului apare în 3-5% din cazuri, atât cu cât și fără UGM. Printre cauzele compresiei, hematoamele intracraniene sunt pe primul loc - epidurale, subdurale, intracerebrale și intraventriculare; Aceasta este urmată de fracturi deprimate ale oaselor craniului, zone de strivire a creierului, higroame subdurale și pneumocefalie. .Comprimarea creierului. Principala cauză a compresiei cerebrale în timpul leziunilor cerebrale traumatice este acumularea de sânge într-un spațiu intracranian închis. În funcție de relația cu membranele și substanța creierului, epidural (situat deasupra durei mater), subdural (între dura mater și arahnoidă), intracerebral (în substanța albă a creierului și intraventricular (în cavitate). ale ventriculilor creierului) se disting hematoame Cauza compresiei creierului poate fi Pot exista si fracturi deprimate ale oaselor boltii craniene, in special patrunderea fragmentelor osoase la o adancime mai mare de 1 cm.
Slide nr.16
Descrierea diapozitivei:
Literatură Ghid clinic pentru leziunea cerebrală traumatică, volumul 3, Konovalov A.N. 2002 Potapov A.A., Likhterman L.B., Kravchuk A.D. Hematoame subdurale cronice. M.: Antidor, 1997. Potapov A.A., Okhlopkov V.A., Likhterman L.B., Kravchuk A.D. Licoare bazală posttraumatică. M.: Antidor, 1997. Neurotraumatologie. Director. Sub. ed. acad. RAMS A.N.Konovalova, prof. L.B. Likhterman, prof. A.A.Potapova. Rostov-on-Don: Phoenix, 1999. Ghiduri clinice pentru leziuni cerebrale traumatice. Ed. acad. RAMS Konovalov A.N., Potapov A.A., Likhterman L.B. si altele.Chirurgia consecintelor leziunii cerebrale traumatice. M., 2006.
Se încarcă...
