Perete abdominal. Anatomia topografică a peretelui abdominal anterior. chirurgie hernie Unde este peretele abdominal anterior

Peretele abdominal, situat în față, are o structură complexă și este format din mai multe straturi. Capacitatea de a identifica zona afectată este de o importanță diagnostică importantă, la fel ca și înțelegerea limitelor cavității abdominale și a locației organelor care sunt situate în aceasta.

Zonele și limitele departamentului

Zona frontala perete abdominal

ÎN practică medicală Pentru a descrie simptomele și bolile, se obișnuiește să se împartă peretele abdominal anterior în regiuni. Pentru aceasta se folosește schema propusă de Tonkov. Se trasează linii orizontale: prin punctele joase ale coastelor a zecea și prin punctele cele mai înalte ale crestelor iliace. Apoi, faceți linii orizontale. Folosind linii, se creează limitele peretelui abdominal anterior:

epigastrică. Conține regiunea epigastrică, care include lobul stâng al ficatului, epiploonul mic și stomacul. De asemenea, în regiunea epigastrică se află hipocondrul drept, căruia îi aparține vezica biliara, partea dreaptă a ficatului, colon suprahepatic și duoden. Regiunea epigastrică include hipocondrul stâng, care conține splina și flexura splenică a intestinului gros.
Mezogastric. Această zonă include regiunea ombilicală cu intestinul subțire și stomacul, precum și colonul transvers, pancreasul și epiploonul mare. Aceasta include și flancul drept și stâng, în care sunt localizați rinichii drept și stângi, părțile ascendente și descendente ale colonului.
Hipogastric. În această zonă se distinge regiunea suprapubiană, în care există intestinul subtire, vezica urinara si uter, ilioinguinal drept cu cecum si ilioinghinal stang cu colon sigmoid.

Profilul peretelui abdominal anterior diferă semnificativ între pacienți. Poziția cea mai corectă este atunci când în epigastru există o mică adâncitură sub arcul costal, iar în mezogastric sunt proeminențe înainte. În zona hipogastrică ar trebui să fie vizibilă proeminența anterioară cu rotunjire.

Mușchii și straturile peretelui abdominal

Anatomia topografică include și straturile obiectului studiat. Peretele abdominal este situat între pelvis și diafragmă; componenta sa principală sunt straturile musculare care îndeplinesc funcția de susținere a organelor abdominale.

Cel mai lung mușchi este oblicul extern, este situat cel mai aproape de suprafață și este format din mușchii abdominali plat. Mușchiul oblic începe sub piele și grăsime subcutanata. De asemenea, lângă mușchiul oblic extern se află și mușchii interni, transvers și drept.

În total, se disting următoarele straturi ale peretelui abdominal anterior:

piele – dungi naturale de-a lungul cea mai mare parte a peretelui abdominal;
strat superficial de grăsime - poate fi subțire sau gros, creând pliuri mari ale pereților abdominali la persoanele obeze;
strat de membrană de suprafață - o secțiune de legătură foarte subțire;
mușchii externi, interni și transversali formează stratul muscular;
fascia transversală - o bandă de membrană care trece prin abdomen și se conectează cu o parte a diafragmei de deasupra și pelvisul dedesubt;
grăsime - stratul se află între peritoneu și fascia transversală;
peritoneul – o căptușeală subțire și netedă a cavității abdominale care acoperă majoritatea organelor interne.

Țesutul gras subcutanat acoperă toate zonele abdomenului, dar la majoritatea pacienților este aproape complet absent în zona ombilicală.

În fascia superficială a abdomenului, inclusiv straturile sale profunde, există vase de sânge perete abdominal. Straturile musculare sunt atașate după cum urmează: linia dreaptă se conectează la arcul costal și la oasele pubiene din zona tuberculului și a plexului, iar mușchii piramidali perechi pornesc de la osul pubian și merg în sus, adâncindu-se în linia alba. .

Ambele fibre musculare se află în teaca facială, care este formată de aponevrozele mușchilor transversali și oblici. La 5 cm sub buric, fibrele aponevrozelor trec din mușchii drepti.

Inelul ombilical este situat la o distanță de la III până la IV vertebrele lombare (în zona procesului xifoid). Marginile inelului ombilical sunt formate de o aponevroză, iar placa ombilicală este formată din țesut conjunctiv inelastic. La 2-2,5 de margini, peritoneul fuzionează cu peretele.

Structura peretelui abdominal anterior din interior arată ca o fascie transversală, care trece la diafragmă și regiunea lombară. Această fascie aparține țesuturilor conjunctive. Între fascia transversală și peritoneu există fibre, al căror strat crește în jos.

Peretele abdominal este o formațiune multistratificată constând din fibre musculare lungi puternice, strâns împletite între ele și care se extind de la coastele superioare până la pelvisul inferior. Țesuturile conjunctive aici sunt prezentate în straturi subțiri.

Alimentarea cu sânge a peretelui abdominal

Peretele abdominal este alimentat cu sânge în 2 moduri, care sunt separate unul de celălalt: straturile profunde și superficiale primesc sânge din surse diferite. Astfel, pielea și țesutul subcutanat sunt furnizate de ramurile cutanate ale arterei, care ia naștere din artera mamară internă. De asemenea, nutriția lor are loc prin intermediul a 7-12 perechi de vase intercostale.

Secțiunile inferioare și stratul subcutanat primesc nutriție din arterele subcutanate care urcă în direcția superioară și medială. În plus, acestea sunt hrănite de arterele intercostale, pudendale și epigastrice.

Secțiunile profunde ale peretelui primesc sânge din arterele epigastrice inferioară și profundă, care provin din sursa iliacă. Cel mai slab punct în care apare adesea sângerarea este intersecția arterelor epigastrice superioare și inferioare. Pierderea de sânge are loc atunci când această zonă este ruptă.

Inervația depinde și de partea peretelui abdominal. Zonele superioare sunt asigurate cu impulsuri de la 7-12 perechi de nervi intercostali. partea de mijloc inervată de nervii ilioinguinal şi iliohipogastric. Iar nervul sciatic extern este responsabil pentru secțiunile inferioare.

Posibile patologii și boli ale peretelui abdominal

Peretele anterior are multe funcții; este responsabil nu numai pentru organele de susținere, ci și pentru respirația normală. În inflamația acută a cavității abdominale, gama sa de mișcare este brusc limitată sau dispare complet, din cauza căreia sunt determinate simptome de iritație. Asimetria elementului este importantă pentru stabilirea unui diagnostic pentru diferite boli.

Defecte de dezvoltare

Cel mai comun patologie congenitală peretele abdominal - fuziunea incompletă a miotimelor. Cu toate acestea, dezvoltarea lor poate continua după naștere, determinând modificarea poziției intestinale inadecvate odată cu vârsta.

Miotimele subdezvoltate duc la formarea diastazei congenitale a mușchilor drepti. Dacă apare subdezvoltarea locală, atunci a unui copil hernie ombilicala. Subdezvoltarea liniei albe a abdomenului este adesea combinată cu tulburări ale vezicii urinare. Pe măsură ce copilul crește, acest defect scade.

O altă patologie posibilă este o hernie a cordonului ombilical. Odată cu boala, există o defecțiune a straturilor peretelui abdominal, motiv pentru care în loc de un cu drepturi depline țesut conjunctiv Organele abdominale sunt acoperite doar de o membrană translucidă. Tratamentul necesită interventie chirurgicalaîn primele zile ale perioadei postnatale. Peritonita se dezvoltă din cauza rupturii membranelor. Lipsa obliterării ductului vitelin duce la dezvoltarea de fistule și chisturi în zona ombilicală.

Hernia abdominală este o patologie comună care apare pe fondul dezvoltării necorespunzătoare a peretelui abdominal. Cel mai adesea, patologia se formează din cauza defectelor peretelui anterior, dar poate apărea din cauza subdezvoltării secțiunii posterioare.

Deteriorarea peretelui poate fi deschisă sau închisă (fără încălcare piele). Patologiile închise apar cel mai adesea când traumatism contondent abdomen și sunt combinate cu afectarea organelor interne.

Boli inflamatorii

Patologiile inflamatorii apar în acute sau forma cronica, poate fi o consecință a altor tulburări sau surse primare de procese:

furuncule, abcese, erizipel;
boli ale buricului la nou-născuți și adulți;
omfalita nou-născuților - cea mai periculoasă inflamație a buricului, care poate duce la peritonită;
complicații purulente după operații;
apendicita acuta;
tumori intestinale;
hernie strangulată.

Tuberculoza peretelui abdominal - boala rara, referitoare la încălcări secundare.

Vasul principal care asigură alimentarea cu sânge a pereților abdominali, organelor abdominale și spațiului retroperitoneal este aorta abdominală (aorta abdominală), care este situată în spațiul retroperitoneal. Ramurile viscerale nepereche ale aortei abdominale furnizează sânge către organele abdominale, iar ramurile sale viscerale pereche duc sânge către organele și gonade retroperitoneale. Principalii colectori venosi sunt reprezentati de v. cava inferioară (pentru retroperitoneu și ficat) și v. porta (pentru organe abdominale nepereche). Există numeroase anastomoze între cele trei sisteme venoase principale (vena cavă superioară și inferioară și venele porte). Principalele surse de inervație somatică a pereților abdominali, a organelor abdominale și a spațiului retroperitoneal sunt nervii intercostali inferiori 5-6 și plexul lombar. Centrii de inervație simpatică sunt reprezentați de nucl. intrmediolateralis Th 6 -Th 12, L 1 -L 2 segmente măduva spinării, de unde fibrele preganglionare ajung la nodulii toracici ai trunchiului simpatic și, fără comutare, formează n. splanchnicus major et minor, care trec prin diafragmă și devin postganglionare în nodulii vegetativi de ordinul doi ai cavității abdominale. Fibrele preganglionare din segmentele lombare ajung în ganglionii lombari ai trunchiului simpatic și formează nn. splanchnici lumbales, care urmează până la plexurile autonome ale cavităţii abdominale. Centrii de inervație parasimpatică sunt nucleii autonomi ai perechii X de nervi cranieni și nucleul. parasympathicus sacralis S 2 -S 4(5) segmente ale măduvei spinării. Fibrele preganglionare comută în nodurile terminale ale plexurilor periorgane și intramurale. Principalii colectori de limfa din aceste zone sunt trunchiurile lombare (trunci lumbales), precum și trunchiul intestinal (truncus intestinalis), care colectează limfa din ganglionii limfatici parietali și viscerali și se varsă în canalul toracic.

Perete abdominal

Rezerva de sânge Peretele abdominal este realizat de artere superficiale și profunde. Arterele superficiale se află în țesutul subcutanat. În abdomenul inferior există o arteră epigastrică superficială (a. epigastrica superficialis), mergând spre buric, o arteră superficială, îndoită în jurul ilionului (a. circumflexa ilium superficialis), mergând spre creasta iliacă, artere genitale externe (aa. pudendae externae), mergând către organele genitale externe, ramuri inghinale (rr. inguinales), situate în zona pliului inghinal. Arterele enumerate sunt ramuri ale arterei femurale (a. femoralis).

În abdomenul superior, arterele superficiale sunt de calibru mic și sunt ramurile anterioare ale arterelor intercostale și lombare. Arterele profunde sunt arterele epigastrice superioare și inferioare și artera iliacă circumflexă profundă. Artera epigastrică superioară (a. epigastrica superior) ia naștere din artera toracică internă (a. thoracica interna). Îndreptându-se în jos, pătrunde în vaginul mușchiului drept al abdomenului, trece prin spatele mușchiului și în zona buricului se conectează cu mușchiul drept al abdomenului. artera inferioară. Artera epigastrică inferioară este o ramură a arterei iliace externe. Este îndreptată în sus între fascia transversalis în față și peritoneul parietal în spate, formând pliul ombilical lateral, și intră în teaca mușchiului drept al abdomenului. De suprafata spatelui mușchi, artera merge în sus și în zona buricului se conectează cu artera epigastrică superioară. Artera epigastrică inferioară dă arteră muşchiului care ridică testiculul (a. cremasterica). Artera profundă care circumflexează ilionul (a. circumflexa ilium profunda) este cel mai adesea o ramură a a. iliaс externă și paralelă cu ligamentul inghinal în țesutul dintre peritoneu și fascia transversală este îndreptată spre creasta iliacă.

Cele cinci artere intercostale inferioare (aa. intercostales posteriores), care decurg din partea toracică a aortei, merg oblic de sus în jos și medial între mușchii abdominali oblici interni și transversali și se conectează cu ramurile arterei epigastrice superioare.

Ramuri anterioare ale celor patru artere lombare (aa. lumbales), din aorta abdominala, sunt, de asemenea, situate între acești mușchi și rulează în direcție transversală, paralele între ele, participând la alimentarea cu sânge a regiunii lombare. Se conectează cu ramurile arterei epigastrice inferioare.

Viena Pereții abdominali sunt, de asemenea, împărțiți în superficiali și profundi. Venele superficiale sunt mai dezvoltate decât arterele și venele profunde, formând o rețea densă în stratul adipos al peretelui abdominal, în special în zona buricului. Se conectează între ele și cu venele profunde. Prin venele toracoepigastrice (v. thoracoepigastricae), care se varsă în vena axilară, și vena epigastrică superficială (v. epigastrica superficialis), care se deschide în vena femurală, sunt conectate sistemele venei cave superioare și inferioare (anastomoze cavacava). ). Venele peretelui abdominal anterior prin vv. paraumbilicales, situate în cantitate de 4-5 în ligamentul rotund al ficatului și care curge în vena portă, conectează sistemul v. portae cu sistem v. cavae (anastomoze portocave).

Venele profunde ale peretelui abdominal (vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. intercostales și vv. lumbales) însoțesc (uneori două) artere cu același nume. Venele lombare sunt sursele formării venelor lombare ascendente, care continuă în venele azygos și semi-țigane.

Drenaj limfatic efectuate prin vasele limfatice situate în straturile superficiale ale peretelui anterolateral al abdomenului și curgând din secțiunile superioare în axilare (lnn. axillares), dinspre inferior - în ganglionii limfatici inghinali superficiali (lnn. inguinales superficiales). Vasele limfatice profunde din părțile superioare ale peretelui abdominal se varsă în ganglionii limfatici intercostali (lnn. intercostales), epigastrici (lnn. epigastrici) și mediastinali (lnn. mediastinales), dinspre inferior - în iliaci (lnn. iliaci), ganglionii lombari (lnn. lumbales) și inghinali profundi (lnn. inguinales profundi). Vasele limfatice de drenaj superficial și profund sunt conectate între ele. Din grupele enumerate de ganglioni limfatici, limfa se adună în trunchiurile lombare (trunci lumbales) și intră în canalul toracic.

Inervație Peretele anterolateral al abdomenului este realizat de ramurile a șase (sau cinci) nervi intercostali inferiori (subcostal), iliohipogastric (n. iliohypogastricus) și ilioinguinal (n. ilioinguinalis). Ramurile anterioare ale nervilor intercostali, împreună cu vasele cu același nume, merg paralel oblic de sus în jos și anterior, situate între m. obliquus internus abdominis și m. transversal şi inervându-le. Apoi, străpung învelișul mușchiului drept, ajung la suprafața posterioară și se ramifică în ea.

Nervii iliohipogastric și ilioinguinal sunt ramuri ale plexului lombar (plexul lombal). Nervul iliohipogastric apare în grosimea peretelui abdominal anterolateral la 2 cm deasupra coloanei iliace anterosuperioare. Apoi, merge oblic în jos între mușchii oblici interni și transversali, furnizându-i ramuri și ramuri în regiunea inghinală și pubiană. N. ilioingualis se află în canalul inghinal paralel cu nervul anterior deasupra ligamentului inghinal și iese sub piele prin inelul inghinal superficial, ramificându-se în zona scrotului sau a labiilor mari.

Cavitate abdominală(cavum abdominalis) este limitat de fascia intraperitoneală (f. endoabdominalis) și include cavitatea abdominală și spațiul retroperitoneal.

Peretele superior al cavității abdominale este format din diafragmă,
mușchii anterolateral - abdominali,
posterior - coloana vertebrală și mușchii regiunii lombare.

Mai jos, cavitatea abdominală trece direct în cavitatea pelviană, care este în esență separată condiționat. Există o legătură largă între aceste cavități, iar organele abdominale (intestine și epiploon) coboară liber în pelvis.

Pereții cavității abdominale nu numai că îndeplinesc o funcție de susținere în raport cu organele adiacente, dar joacă și un rol important în viața corpului. Diafragma și mușchii abdominali sunt veriga principală în implementare respiratie externa, contribuie la reglarea circulației sanguine, a presiunii intratoracice și intra-abdominale, a activității motorii tract gastrointestinal. Participând la respirație, mișcări ale trunchiului, brâului umăr și pelvisului, pereții abdomenului rezistă la un stres fizic mare.

Acest capitol reflectă doar caracteristicile principale structura anatomică pereții abdominali, cunoașterea cărora va ajuta chirurgul practic să navigheze mai ușor în problemele de patogeneză, tablou clinic și tratamentul herniilor ventrale.

Peretele abdominal anterolateral de sus este limitată de procesul xifoid și de arcadele costale, la dreapta și la stânga - de linia axilară posterioară (1. axillaris posterior), de jos - de simfiza oaselor pubiene, pliul inghinal și creasta iliacă la linia axilară posterioară. Repere musculo-scheletice sunt procesul xifoid, arcurile costale, capătul coastei XII, crestele iliace, spinele iliace anterioare superioare, tuberculii pubieni, simfiza, ombilicul și relieful mușchiului drept al abdomenului.

Peretele anterolateral al abdomenului este de obicei împărțit în mai multe secțiuni și zone (Fig. 1). În ceea ce privește herniile, acest lucru facilitează diagnosticul topic, iar în unele cazuri (cu hernii ombilicale și postoperatorii) permite clarificarea dimensiunii proeminenței herniei. În mod convențional, se trasează două linii orizontale: în partea de sus, între punctele cele mai de jos ale arcadelor costale (linea bicostalis), iar în partea de jos, între spinele iliace anterioare superioare (linea bispinalis). Astfel, peretele anterolateral al abdomenului este împărțit în trei secțiuni: superior - epigastru, mijlociu - mezogastru și inferior - hipogastru. Două linii verticale trasate de-a lungul marginilor mușchilor drepti abdominali împart fiecare dintre aceste secțiuni în trei zone. În secțiunea superioară, se disting regiunea epigastrică în sine (regio epigastrica propria), precum și regiunile hipocondrului drept și stâng (regio hypochondriaca dextra et sinistra). Secțiunea din mijloc constă din zonele ombilicale (regio umbilicalis), lateral drept și stâng (regio lateralis abdominalis dextra et sinistra). Există, de asemenea, trei zone în secțiunea inferioară: regiunea pubiană (regio pubica), ilioinguinalul drept și stâng (regio inguinalis dextra et sinistra).

Orez. 1. Zonele abdominale. 1 - hipocondrul drept; 2 - epitastral propriu-zis; 3 - hipocondrul stâng; 4 - partea dreapta; 5 - periumbilical; 6 - partea stângă; 7 - ilioinguinal drept; 8 - triunghi inghinal; 9 - suprapubian; 10 - ilioinguinal stâng; 11 - lombar stâng.

Pielea peretelui abdominal este subțire și mobilă, cu excepția buricului (ombilic), unde formează o retracție și este ferm fuzionată cu stratul dedesubt.

Grăsime subcutanata , laxat, atinge cea mai mare dezvoltare in abdomenul inferior, mai ales la femei. În zona buricului și de-a lungul liniei mediane a abdomenului în regiunea epigastrică însăși, stratul de grăsime subcutanat este întotdeauna mai puțin pronunțat. Trece prin fibră fascia superficială , care în abdomenul inferior este format din două straturi: superficial și profund. Stratul superficial se continuă în jos până în regiunea anterioară a coapsei, cel profund este atașat de ligamentul inghinal. Între straturile fasciei superficiale trec: a. epigastrica superficialis, traversând ligamentul Poupartian în față la limita treimii interioare și mijlocii și îndreptându-se spre buric, a. circumflexa ilium superficialis, mergând în sus și în exterior spre coloana iliacă anterioară superioară și a. pudenda externa, ale căror ramuri individuale se ramifică lângă deschiderea externă a canalului inghinal. Toate aceste artere provin din a. femoralis și sunt însoțite de vene cu același nume care curg în v. safena sau în v. femural.

Stratul muscular Peretele abdominal anterolateral este reprezentat de mușchii oblic extern (m. obliquus abdominis externus), oblic intern (m. obliquus abdominis internus), transvers (m. transversus abdominis) și drept (m. rectus abdominis). Mușchii abdominali sunt perechi, au propriile teci fasciale și diferă ca lungime, direcția fibrelor musculare și funcțiile îndeplinite.

Mușchiul oblic extern începe în mănunchiuri separate de la suprafața exterioară a celor opt coaste inferioare și ocupă poziția cea mai superficială. Mănunchiurile de fibre musculare sunt direcționate de sus în jos și din spate în față. Linia de tranziție a acestora la aponevroză din părțile mijlocii ale abdomenului este paralelă cu marginea exterioară a mușchiului drept al abdomenului și se află la 1,5-2 cm spre exterior de acesta. Aponevroza largă a mușchiului oblic extern al abdomenului se află pe suprafața anterioară a mușchiului drept și participă la crearea peretelui anterior al vaginului său și, de asemenea, fuzionează cu aponevroza cu același nume. partea opusă, linia albă a abdomenului. Mai jos, între coloana iliacă anterosuperioară și tuberculul pubian, marginea liberă a aponevrozei, atașată acestor proeminențe osoase, este înfiptă spre interior, formând un șanț strâns întins - ligamentul inghinal (Lig. inguinale s. Pouparti).

Mușchiul abdominal intern este situat sub mușchiul oblic extern. Pornește de la stratul profund al fasciei thoracolumbalis, linea intermedia cristae iliacae și jumătatea laterală a ligamentului inghinal. Fibrele musculare ale mușchiului oblic intern au direcția opusă direcției fibrelor mușchiului oblic extern și se desfășoară ca un evantai de jos în sus și din exterior spre interior. Top parte fibrele musculare sunt atașate de marginea inferioară a coastelor X-XII, partea mijlocie, neatingând mușchiul drept, trece în aponevroză, care se împarte imediat în două straturi, participând la formarea pereților anteriori și posteriori ai teaca mușchiului drept. Marginile inferioare ale mușchiului oblic intern sunt implicate în formarea pereților superiori și anteriori ai canalului inghinal. O parte din fibrele mușchiului abdominal oblic intern formează m. cremaster, care este una dintre membranele cordonului spermatic.

M. transversus abdominis este cel mai profund strat muscular al presei abdominale, începe în șase mănunchiuri de pe suprafața interioară a celor șase cartilaje costale inferioare, stratul profund al fasciei thoracolumbalis, labium internum cristae iliacae și treimea laterală a inghinalului. ligament. Răspândindu-se în direcție transversală, fasciculele musculare se apropie de mușchiul drept al abdomenului și trec în aponevroză, formând o linie curbă spre exterior (Linea semilunaris) - linia Spigeliană. În abdomenul superior, aponevroza mușchiului transversal trece în spatele mușchiului drept al abdomenului și fuzionează cu placa profundă a aponevrozei mușchiului oblic intern, participând la formarea peretelui posterior al tecii dreptului. În abdomenul inferior, aponevroza mușchiului transversal trece la suprafața anterioară a mușchiului rectus abdominal, unde, fuzionată cu aponevroza mușchiului oblic intern, participă la formarea peretelui anterior al tecii drepte. În zona de tranziție a aponevrozei mușchiului transvers către suprafața anterioară a mușchiului rectus abdominis, se formează o linie arcuată (Linea arcuata) sau linia Douglas. Cercetările efectuate de V.I. Larin au arătat absența fisurilor și găurilor clar definite în aponevroza mușchiului transversal de-a lungul liniei Spigeliane și prezența lor la marginea exterioară a liniei Douglas. Acest lucru a permis autorului să creadă că herniile din această secțiune sunt mai corect numite hernii din linia lui Douglas, mai degrabă decât Spigelian.

M. rectus abdominis pornește de la cartilajele coastelor III-IV și de la procesul xifoid al sternului, coboară sub forma a două cordoane largi situate de fiecare parte a liniei mediane a abdomenului și sunt atașate de marginea superioară a abdomenului. osul pubian. De-a lungul mușchiului există trei sau patru punți de tendon transversale, dintre care două sunt situate deasupra buricului, una la nivelul buricului, iar ultima este instabilă, sub acesta. După cum am indicat deja, mușchii drepti abdominali se află în teacă, formată din întinderi de tendoane ale mușchilor vast lateral. În secțiunea superioară, deasupra liniei arcuate, aponevroza mușchiului oblic extern și stratul superficial al aponevrozei despicate a mușchiului oblic intern participă la formarea peretelui anterior al vaginului. Peretele posterior al vaginului de deasupra ombilicului este format din a doua parte a aponevrozei divizate a mușchiului oblic intern și aponevroza mușchiului transversal. La 2-5 cm sub buric (sub linia arcuată), aponevrozele tuturor mușchilor largi trec pe suprafața anterioară a mușchilor rectus abdominis și participă la formarea peretelui anterior al vaginului lor. Peretele posterior aici este format din fascia transversală.

În spatele fiecărui mușchi drept se află un. epigastrica superior. Un a mai mare se îndreaptă spre el de jos. epigastrica inferior. Aceste artere se anastomozează pe scară largă între ele și sunt însoțite de vene cu același nume.

Următorul strat al peretelui abdominal anterolateral este fascia transversalis (fascia transversală). Face parte din fascia endoabdominala și are o direcție transversală a fibrei. Forța fasciei transversale variază în diferite secțiuni. În părțile superioare ale peretelui abdominal este delicat și subțire. Pe măsură ce se apropie de ligamentul inghinal, paralel cu partea profundă a acestuia, fascia transversală devine mai groasă și mai densă, formând un ligament de până la 0,08-1 cm lățime.N. I. Kukudzhanov îl consideră ca un cordon iliopubian (tractus iliopubicus).

Peritoneul parietal (peritoneul parietale) este separat de fascia transversală printr-un strat subțire de țesut preperitoneal. Căptușește pereții abdomenului din interior, formând mai multe pliuri și gropi sub buric (Fig. 2). De sus Vezica urinara Un cordon, un urachus supra-crescut, merge până la buric de-a lungul liniei mediane. Peritoneul care îl acoperă formează un pliu - plica umbilicalis mediana. Lateral, încă două cordoane sunt direcționate din părțile laterale ale vezicii urinare spre buric - obliterate a. A. ombilicales, iar peritoneul care le acoperă formează pliurile ombilicale mediale - plicae umbilicales mediales. Și mai exterior, tot pe ambele părți, peritoneul formează pliuri ombilicale laterale - plicae umbilicales laterales - deasupra arterelor epigastrice inferioare situate sub el. Între pliurile peritoneului există depresiuni, sau gropi, din care vezica urinaraîn exterior de plica ombilicală mediană se numește fovea supravezicalis (locul de ieșire al herniilor supravezicale), situată lateral de plica umbilicalis medialis - fovea inguinalis medialis (locul de ieșire a herniilor supravezicale). herniile inghinale) și, în cele din urmă, culcat în exterior din plica epigastrica - fovea inguinalis lateralis (locul de ieșire al herniilor inghinale oblice). Dacă pregătiți peritoneul în zona fosei ombilicale laterale, așa cum se arată în Fig. 2, apoi deschiderea internă (profundă) a canalului inghinal se deschide cu artera care intră în el (a. testicularis) și venele de ieșire cu același nume și ductus deferents.

Orez. 2. Suprafața posterioară a părții inferioare a peretelui abdominal anterior.

1 - plica umbilicalis lateralis; 2 - fovea inguinalis lateralis;3 - plica umbilicalis medialis; 4 - fovea inguinalis medialis; 5 - plica umbilicalis mediana; 6 - fovea supravezicalis; 7 - a. et v. epigastrica inferior; 8 - canalul deferent; 9 - vezica urinara.

Alimentarea cu sânge a peretelui abdominal anterolateral efectuat de arterele epigastrice superioară și inferioară, șase perechi inferioare de artere intercostale, precum și ramurile superficiale ale arterei femurale (a. epigastrica superficialis, a. circumflexa ilium superficialis, a. pudenda externa). Ieșirea sângelui venos prin venele cu același nume în v. cava superior, v. cava inferior, v. femural.

Inervația peretelui anterolateral efectuate de șase perechi inferioare de nervi intercostali (p. intercostale), precum și p. ilioingualis și p. iliohypogastricus din plexul lombar.

Drenaj limfatic din secțiunile superioare ale peretelui anterolateral al abdomenului apare în ganglionii limfatici epigastrici (nodi lymphatici epigastrici) și ganglionii mediastinului anterior (nodi lymphatici mediastinales anteriores), iar din secțiunile mijlocii și inferioare - în ganglionii lombari (nodii). limfatici lumbales), ganglioni limfatici iliaci (nodi lymphatici iliaci) și inghinali profundi (nodi lymphatici inguinales profundi).

linia alba (linea alba abdominis) este joncțiunea entorselor de tendon ale mușchilor lați abdominali. Este o placă de tendon îngustă situată de-a lungul liniei mediane a corpului de la procesul xifoid până la pubis. Lățimea liniei albe pe toată lungimea sa este diferită și variază de la 1,5 la 2,5 cm la bărbați.La femei, linia albă atinge cea mai mare lățime la nivelul inelului ombilical, la bărbați - la mijlocul distanței dintre buricul şi procesul xifoid. În jos de la buric, linia albă se îngustează rapid și la o distanță de 1,5-2 cm sub buric se transformă într-un cordon îngust de cel mult 0,2-0,3 cm lățime, dar mult mai gros. Linia alba din partea superioară a abdomenului este un „punct slab”. Între fibrele tendinoase care se intersectează, se formează goluri în formă de romb, umplute cu țesut gras conectat direct la țesutul preperitoneal. Aceste goluri servesc ca punct de ieșire pentru vasele de sânge și nervi și adesea pentru proeminențe herniare.

Inel ombilical (anulus ombilic) - o deschidere în peretele abdominal, delimitată pe toate părțile de fibrele tendinoase ale liniei albe. Mărimea găurii variază: aproape absență completă lumen și un inel deschis bine definit în care este înglobat diverticulul peritoneal. La suprafață, inelul ombilical corespunde unei retractii în formă de crater a pielii, care aici este fuzionată cu țesut cicatricial, fascia ombilicală și peritoneu. Vena ombilicală se apropie de inelul ombilical de sus, iar două artere ombilicale și canalul urinar (urachus) de jos.

Canal inghinal (canalis inguinalis) este situat în interiorul triunghiului inghinal (vezi Fig. 1), ale cărui limite sunt o linie orizontală trasată de la punctul dintre treimea exterioară și mijlocie a pliului inghinal până la marginea exterioară a mușchiului drept al abdomenului, de la dedesubt - pliul inghinal, din interior - marginea exterioară a mușchilor abdominali rectus abdominis. Canalul este proiectat peste jumătatea interioară a ligamentului inghinal și este îndreptat de sus în jos, din exterior spre interior și din spate în față. Lungimea canalului inghinal este de 4-4,5 cm.La femei este puțin mai lung, dar mai îngust, la copii este mai scurt, lat și drept [Krymov A.P., Lavrova G.F., 1979].

Canalul inghinal are patru pereți și două deschideri. Peretele anterior este aponevroza oblicului extern, iar în partea laterală - fibrele mușchiului oblic intern [Kukudzhanov N.I., 1979]. „Peretele superior al canalului inghinal este format de marginea inferioară a mușchiului abdominal transversal. Peretele inferior este șanțul ligamentului inghinal, iar peretele posterior este fascia transversală.

Canalul inghinal conține cordonul spermatic (funiculus spermaticus) la bărbați și ligamentul rotund al uterului (lig. teres uteri) la femei. În exterior, de-a lungul cordonului spermatic (sau ligamentului rotund al uterului) trec nervii: deasupra n. ilioingualis, dedesubt - n. spermaticus externus.

Spațiul dintre pereții superiori și inferiori ai canalului inghinal se numește decalaj inghinal, a cărui formă și dimensiune variază într-o gamă destul de largă. N.I. Kukudzhanov (1969) distinge două forme extreme ale spațiului inghinal: fante-oval și triunghiular. Cu o fante-ovală, înălțimea golului inghinal este de 1-2 cm, cu o formă triunghiulară - 2-3 cm.La femei, decalajul inghinal este mai mic decât la bărbați [Lavrova T. F., 1979].

În partea medială inferioară a peretelui anterior al canalului inghinal există un inel inghinal superficial (anulus inguinalis superficialis), prin care iese din canal cordonul spermatic la bărbați sau ligamentul rotund al uterului la femei. Inelul inghinal superficial este delimitat de două picioare ale aponevrozei mușchiului oblic extern, primul dintre care (eras mediale) este atașat de suprafața anterioară a simfizei, iar al doilea (eras laterale) este atașat de tuberculul pubian. Decalajul format este rotunjit într-un inel de sus și exterior de fibre aponevrotice care merg de la mijlocul ligamentului Poupart în sus și medial până la linia albă a abdomenului (fibrae intercrurales), iar dedesubt și din interior - lig. reflex (fig. 3). Dimensiunile inelului inghinal superficial al unui bărbat sănătos permit ca vârful degetului arătător să fie introdus în acesta în timpul palpării prin invaginație a scrotului.

Inelul inghinal profund (anulus inguinalis profundus) este partea laterală a peretelui posterior al canalului inghinal. Este situat la 1-1,5 cm deasupra mijlocului ligamentului Pupart și este o deschidere în fascia transversală prin care trece cordonul spermatic. Orificiul are loc în timpul coborârii testiculului în scrot prin proeminența unei frunze a fasciei transversale, care ulterior formează membrana interioară a cordonului spermatic (fascia spermatica interna). Astfel, deschiderea internă a canalului inghinal este o proeminență în formă de pâlnie a fasciei transversale. La bărbați, înălțimea deschiderii adânci a canalului inghinal este de 1 cm, lățime de 1,5 cm, permite trecerea vârfului degetului arătător [Kukudzhanov N.I., 1969]. Din exterior, inelul inghinal profund este limitat de ligamentul inghinal, din interior de ligamentul interfoveal (lig interfoveale s. Hasselbachii) (vezi Fig. 3). Adiacent inelului inghinal profund este o secțiune a peritoneului parietal în zona foveei inghinale laterale, în timp ce inelul superficial este proiectat pe zona foveei inghinale mediale.

Orez. 3. Aparatul ligamentar al regiunii inghinale.

a - fata: 1 - fibrae intercrurales, 2 - leg. inghinale (Pouparti); 3 - lig. lacunare, 4 - lig. iliopectineu; b - în spate: I - partea musculară a mușchiului transversal, 2 - cordonul spermatic, 3 - lig. Hesselbachii, 4 - aponevroza mușchiului transvers, 5 - Hg. inghinale (Pouparti), 6 - vase femurale, 7 - lig lacunare, 8 - lig. Cooperi, 9 - atașarea mușchiului drept al abdomenului.

Toskin K.D., Zhebrovsky V.V. Hernie abdominală, 1983

Pentru a preveni rănirea vaselor de sânge și a nervilor și pentru a închide în mod adecvat rana pentru a preveni dehiscența

Suturile necesită o bună cunoaștere a anatomiei peretelui abdominal anterior. De la capătul principal, peretele abdominal anterior este limitat de marginea coastelor și de procesul xifoid al sternului, lateral de crestele oaselor iliace, caudal de ligamentele inghinale, pubisul și marginea superioară a simfizei. Principalele structuri anatomice ale peretelui abdominal anterior sunt pielea, țesutul adipos subcutanat, mușchii, fascia, nervii, precum și vasele tuturor acestor structuri. Numerosi factori si anume: varsta, tonusul muscular, obezitatea, patologia intraabdominala, sarcinile anterioare, constitutia – pot modifica anatomia peretelui abdominal anterior.

Piele. Conține mici vase sanguine și limfatice și nervi. Orice incizie în peretele abdominal, în special una transversală, poate afecta sensibilitatea pielii. În plus, datorită drenajului limfatic dezvoltat al părții inferioare a peretelui abdominal în ganglionii limfatici inghinali și club, o incizie suprapubiană transversală poate perturba drenajul limfatic, ceea ce duce la edem temporar, care continuă până la restabilirea drenajului limfatic colateral. Liniile de întindere ale pielii (Langer) sunt aproape transversale, cicatricile verticale au tendința de a se strânge, în timp ce cicatricile orizontale devin mai cosmetice în timp.

Mușchii și fascia. Două grupe musculare formează musculatura peretelui abdominal anterior. Așa-numiții mușchi plati includ mușchii oblici și transversali externi și interni. fibrele lor sunt îndreptate transversal sau diagonal. Al doilea grup este format din mușchii drept și piramidali, care au fibre verticale. Mușchii drepti cu fascia lor gracilis sunt implicați în mers și în picioare. Mușchii piramidali perechi încep de la creasta osoasă a simfizei pubiene și se termină în partea inferioară a liniei albe a abdomenului (linea alba). Conservarea acestor mușchi nu este necesară în caz de intervenție chirurgicală in aceasta zona.

Mușchiul oblic extern și aponevroza acestuia formează cel mai superficial strat de mușchi plati. Fibrele acestui mușchi provin din marginea inferioară a celei de-a opta coaste și trec transversal de sus, apoi sunt îndreptate în direcție oblică în jos. Unii dintre acești mușchi dau naștere unei aponevroze fibroase largi care se desfășoară în fața mușchiului drept. Următorul, mușchiul oblic intern, provine din creasta iliacă, fascia toraco-lombară și ligamentul inghinal. Partea de mijloc a acestui mușchi trece în sus în direcție oblică și dă naștere aponevrozei mușchiului oblic intern. La marginea laterală a mușchiului drept, aponevroza se desparte, formând o teacă în jurul mușchiului drept și se îmbină din nou în jurul marginii sale mediale, participând la formarea liniei albe.

Al treilea mușchi „plat”, mușchiul transvers, provine din partea inferioară a cartilajului celei de-a șasea coaste, fascia toraco-lombară și partea interioară a crestei iliace și de fapt se desfășoară transversal. Deasupra mijlocului distanței dintre buric și simfiză, aponevroza acestui mușchi trece de-a lungul mușchiului drept, intrând în stratul posterior al tecii sale. Sub acest punct, aponevroza este situată în fața mușchiului drept și participă la formarea foii anterioare a tecii mușchiului drept. Medial față de mușchiul drept, fascia tuturor celor trei mușchi plati se unește și intră în linea alba.

Marginea inferioară a părții superioare a aponevrozei mușchiului transversal, situată în spatele mușchiului drept, formează o linie arcuită cu vârful în partea de sus. În linia arcuată, la nivelul spinilor iliaci anterioare superioare, stratul posterior al tecii mușchiului drept este absent. În consecință, în absența unei potriviri și suturi adecvate a marginilor peretelui abdominal anterior, acest loc este cel mai vulnerabil la apariția unei hernii.

Mușchii drepti abdominali provin din creasta pubiană și urcă până la cartilajele coastelor a cincea, a șasea și a șaptea și a procesului xifoid. Partea lor superioară este de trei ori mai lată decât cea inferioară. Conține trei sau patru incluziuni fibroase - linii transversale (linea transversală). Unul dintre ei trece la nivelul buricului, iar restul - desigur, la mijlocul distanței dintre buric și prima linie. Este important ca aceste incluziuni fibroase să se potrivească strâns pe foaia anterioară a tecii mușchilor drepti, din cauza căreia retracția mușchilor drepti la traversarea lor este limitată, deci nu este nevoie să le comparăm. După cum sa menționat deja, mușchii drepti sunt incluși în teaca aponevrotică, formată din fascia celor trei mușchi plati.Mușchii triunghiulari piramidali sunt de obicei localizați în fața mușchilor drepti. Partea mijlocie a acestor mușchi are un spațiu avascular, ceea ce facilitează disecția lor pentru a accesa spațiul lui Retzius.

Rezerva de sânge. Partea superioară a peretelui abdominal anterior are o cantitate abundentă de sânge din arterele epigastrice superioare, musculodiafragmatice profunde, iliace circumflexe și epigastrice inferioare. Secțiunea mijlocie a peretelui abdominal primește sânge din artera epigastrică, partea sa laterală - din arterele musculofrene și iliace circumflexe profunde. Lombare: și arterele intercostale participă, de asemenea, la alimentarea cu sânge a peretelui abdominal anterior. Datorită numeroaselor anastomoze, lipsa aportului de sânge este rareori o complicație a inciziilor abdominale (1.2). Doar linia albă este relativ săracă în vasele de sânge. În consecință, în cazul utilizării inciziilor verticale, vindecarea plăgii peretelui abdominal anterior poate fi prelungită, astfel încât sunt necesare suturi fiabile pentru a preveni eviscerarea și herniile incizionale.

La deschiderea peretelui abdominal anterior, vasele epigastrice pot fi afectate, mai ales dacă mușchii sunt încrucișați. Cu acces extraperitoneal, arterele iliace circumflexe profunde sau musculofrenice pot fi lezate. În plus, arterele epigastrice inferioare și arterele iliace circumflexe profunde pot fi afectate dacă locurile de inserare a trocarului sunt selectate incorect.

Artera epigastrică superioară este o continuare a arterei mamare interne. Intră în teaca mușchiului drept de-a lungul cartilajului celei de-a șaptea coaste și coboară în spatele mușchiului drept. Are numeroase ramuri la mușchiul drept și se anastomozează cu artera epigastrică inferioară. În partea superioară a abdomenului, deasupra buricului, ramura principală a acestei artere se desfășoară predominant în spatele părții medii a mușchiului drept. Artera epigastrică inferioară ia naștere din artera iliacă externă în apropiere de mijlocul pliului inghinal și urcă cranial până în partea posterolaterală a mușchiului drept, unde se anastomozează cu artera epigastrică superioară. Deci, cu cât se face incizia transversală mai jos, cu atât mai lateral merg arterele epigastrice inferioare. Venele trec în imediata apropiere a arterelor cu același nume. Dacă arterele epigastrice inferioare sunt afectate sub linia arcuită, sângerarea poate apărea inferolateral în spațiul retroperitoneal, ducând la formarea unui hematom mare și simptome de abdomen acut.

Artera musculofrenica provine din artera toracica interna. Se desfășoară de-a lungul marginii costale din spatele cartilajelor și se anastomozează cu artera iliacă circumflexă profundă (o ramură a arterei iliace externe) aproape la același nivel cu artera epigastrică inferioară. Artera iliacă circumflexă profundă urmărește ligamentul inghinal de-a lungul crestei iliace, dând uneori ramuri mușchiului transvers și este situată între acesta și mușchiul oblic intern. Inainte de anastomoza cu artera musculofrenica, aceasta este relativ mare, lucru care trebuie luat in considerare la taierea acestor muschi in directia laterala.

Inervație. Nervii care inervează peretele abdominal anterior pot fi ușor deteriorați de orice secțiune. Peretele abdominal anterior este inervat de nervii toracoabdominali, iliohipogastric și ilioinguinal. Nervii toracoabdominali, care sunt nervii intercostali 7-11, părăsesc spațiul intercostal și trec caudal și anterior între mușchii transvers și oblic intern, inervându-i și mușchiul oblic extern, intră în teaca fascială a mușchiului drept, îl inervează și pielea de deasupra ei. Majoritatea nervilor au mai multe trunchiuri. Nervii rămași ai peretelui abdominal anterior conțin fibre din ultimii doi sau trei nervi intercostali. Dacă autopsia este efectuată lateral față de linia mediană, în special transversal, atunci nervii sunt adesea deteriorați.

O incizie verticală, în special una realizată lateral de mușchiul drept sau prin mușchi, duce la denervarea țesuturilor subiacente, în funcție de lungimea secțiunii. Acest lucru poate provoca uneori atonie sau atrofie musculară. Nervii iliohipogastric și ilioinguinal îndeplinesc o funcție senzorială (1.4), astfel încât afectarea lor poate duce la modificări ale sensibilității pielii de deasupra pubisului și a labiilor mari. Acești nervi provin din primul ganglion lombar. Deși sunt situate la o distanță între mușchii oblici interni și transversali, nu cad în teaca mușchiului drept.Amândoi nervii inervează fibrele inferioare ale mușchilor oblici interni și transversali. Daca nervii sunt afectati la nivelul coloanei iliace anterosuperioare, aceste fibre musculare devin denervate, ceea ce poate determina formarea unei hernie inghinale.

Peretele abdominal anterior pe toată lungimea sa, cu excepția liniei alba, are următoarele straturi: piele, grăsime subcutanată, fascie, mușchi, țesut preperitoneal și peritoneu (Fig. 47). Nu există mușchi în zona linea alba. Grosimea grăsimii subcutanate este de 3-10 cm sau mai mult. Între stratul său superior adiacent pielii și cel inferior în apropierea aponevrozei există un strat fascial. În unele cazuri, este îngroșată și seamănă cu o aponevroză musculară. Cu o incizie longitudinală inferomedială, care este cel mai adesea folosită în practica ginecologică, sunt disecate pielea, grăsimea subcutanată, aponevroza mușchilor abdominali de-a lungul liniei albe, fascia transversală a abdomenului, țesutul preperitoneal și peritoneul.

Când aponevroza fascială este disecată pe partea liniei alba, se deschide vaginul unuia dintre mușchii drepti abdominali, care sunt intim adiacenți unul cu celălalt spre uter și diverg ușor (cu 20-30 mm) la buric. Mai aproape de clonusul mușchilor drepti sunt mușchii piramidali, care sunt ușor separați de linia mediană. Este important de reținut că incizia se face strict de-a lungul liniei albe, fără a afecta mușchii. După împărțirea mușchilor recti, țesutul preperitoneal este vizibil în partea inferioară a inciziei, deoarece aici stratul posterior al tecii dreptului este absent, iar fascia transversală de-a lungul liniei mediane nu este exprimată și nu este întotdeauna detectată. Peretele posterior al tecii dreptului este bine definit deasupra buricului și 4-5 cm sub acesta, se termină într-o linie semicirculară, convexă în sus, iar sub această linie există o fascie transversală subțire.

Disecția țesutului preperitoneal se efectuează cu atenție, marginile acestuia sunt depărtate, după care peritoneul este expus și disecat. Mai aproape de uter, la deschiderea cavității abdominale, crește riscul de deteriorare a vezicii urinare, care este însoțită de sângerare, deoarece în acest loc fibra este strâns atașată de peritoneu. Prin urmare, disecția țesutului preperitoneal și a peritoneului ar trebui să înceapă mai aproape de buric și totul ar trebui făcut numai sub controlul ochilor. Deasupra liniei semicirculare, fascia transversalis este strâns legată de peritoneu, astfel încât acestea sunt tăiate împreună în același timp. La marginea superioară a uterului, în proces de ruptură, se deschide țesutul prevezical (cavum Retzii), care comunică cu țesutul preperitoneal al peretelui abdominal anterior. Este important să ne amintim că atunci când se introduc speculum, acestea nu se încadrează între peritoneu și peretele abdominal, deoarece aici se poate forma o cavitate, ajungând la gâtul vezicii urinare. Datorită fuziunii fasciei transversale cu peritoneul, la suturarea acestuia din urmă la buric, apare adesea tensiune, care nu se observă în părțile mijlocii și inferioare ale plăgii.

Adesea este nevoie să extindeți incizia în sus, deasupra buricului. Prin urmare, ar trebui să vă amintiți câteva dintre caracteristicile sale. De pe suprafața interioară a peretelui abdominal din zona ombilicală sunt vizibile arterele ombilicale, vena și uracul. De obicei cresc excesiv și apar ca fire de țesut conjunctiv. Arterele formează două lig.vesicalia lateralis, urachus - mediu lig.vezicale și vena ombilicală - lig.tereshepatis. Pentru a evita deteriorarea ligamentului hepatic și a vaselor de sânge, incizia trebuie extinsă, ocolind buricul din stânga. Urachul poate rămâne transitabil, prin urmare, atunci când tăiați peretele abdominal, este mai bine să nu-l deteriorați, iar în caz de disecție, bandajați-l, în special segmentul inferior.

În zona pliului suprapubian, grosimea stratului de grăsime subcutanat este mult mai subțire (decât în secțiunile superioare), prin urmare această zonă a fost aleasă pentru realizarea unei incizii transversale a peretelui abdominal (conform lui Pfannenstiel). Și acest lucru a făcut posibilă includerea printre indicațiile sale a dezvoltării excesive a stratului adipos subcutanat la femei.

În practica ginecologică, apar situații care necesită intervenții chirurgicale în zona canalelor inghinale sau femurale (scurtarea ligamentelor rotunde prin acces extraperitoneal, îndepărtarea gonadelor în sindromul Morris etc.). Prin canal inghinal la femei trec ligamentul rotund, artera sa, nervii ilioinguinali și spermatici externi. Pereții canalului inghinal sunt: în față - aponevroza mușchiului oblic extern al abdomenului și fibrele oblicului intern; în spate - fascia transversală; deasupra - marginea inferioară a mușchiului abdominal transversal; de jos, ligamentul inghinal este sub formă de șanț datorită fibrelor îndoite înapoi și în sus. Canalul inghinal are inele inghinale interne și externe, distanța dintre care (lungimea canalului) este de 5 cm.

Deschiderea inghinală internă cu diametrul de 1,0-1,5 cm este situată pe suprafața posterioară a peretelui abdominal anterior sub forma unei depresiuni a peritoneului la 1,0-1,5 cm deasupra mijlocului ligamentului inghinal în spatele plicae umbilicales lateralis genitalis, care se extind de la mijlocul ligamentelor inghinale, acoperind este artera epigastrica profunda (arteria gastrica profunda).

Ligamentul rotund trece prin inelul interior al canalului inghinal, purtând cu el fascia transversală. Când ligamentul rotund este tras împreună cu fascia transversală, peritoneul este scos din zona inelului intern al canalului inghinal sub forma unei proeminențe asemănătoare sacului, care se numește processus vaginalis peritonei.

Când se efectuează incizii în zona canalului inghinal, există pericolul când se face sub ligamentul inghinal (este mai bine să faceți acest lucru mai sus). Sub ea se află baza triunghiului femural, delimitată pe partea medială de ligamentul lacunar, cu partea laterală de ligamentul iliopectineal, care este o zonă compactată a fasciei iliace. Împarte întregul spațiu dintre ligamentul inghinal, ilion și oasele pubiene în două secțiuni: lacunele musculare mari și lacunele vasculare mici. Prin lacuna musculară trec m.iliopsoas, n.femoralis și n.cutaneus femoris lateralis, iar vasele femurale (artera și vena) cu nervul lomboinguinal trec prin lacuna vasculară. Vasele femurale umplu doar cele două treimi exterioare ale lacunei vasculare, iar treimea sa interioară, situată între vena femurală și ligamentul lacunar, se numește inel femural intern.

Este format din țesut adipos, vase limfatice și ganglionilor limfatici. Inelul femural intern cu diametrul de 1,5-1,8 cm este limitat in fata de ligamentul inghinal, in spate de ligamentul iliopubian si fascia pectineala incepand de la acesta, in interior de ligamentul lacunar si in exterior de teaca venei femurale. Inelul femural intern de pe partea laterală a peritoneului perinatal corespunde fosei ovale, situată sub ligamentul inghinal. Când interiorul iese prin acest inel, a canal femural de formă triunghiulară, 1,5-2,0 cm lungime.Pereții săi sunt: procesul falciform al fasciei late în față, fascia pectineală în spate și în interior, iar teaca venei femurale în exterior. Orificiul herniar este înconjurat de un inel de vase: vena femurală în exterior, artera epigastrică inferioară în partea de sus și artera obturatoare medial (dacă provine din artera epigastrică inferioară).

Toate acestea trebuie luate în considerare atunci când se efectuează operații în zonele inghinale.

Margini ale întregului perete abdominal sunt: procesul xifoid și arcadele costale (sus), oasele pubiene, simfiza, ligamentele inghinale și crestele iliace (jos), linia axilară posterioară (laterală).

Abdomen se extinde dincolo de limitele marcate datorita cresterii sale datorita cupolei diafragmei si cavitatii pelvine.

Prin două linii verticale de-a lungul marginii exterioare a mușchilor drepti abdominali și două linii orizontale trasate prin spinele iliace anterioare superioare și prin cartilajele coastelor a zecea, peretele abdominal anterior este împărțit în 9 regiuni. Cele două regiuni hipogastrice și hipogastrice constituie hipogastrul, regiunile ombilicale, laterale drepte și stângi formează mezogastrul, iar regiunile suprapubiane, ilioinghinale drepte și stângi formează epigastrul.

Mușchii peretelui abdominal anterior: linia dreaptă începe de la procesul xifoid și arcul costal și se atașează de suprafața posterioară a osului pubian; cea transversală începe sub forma unei aponevroze din cartilajele coastelor inferioare, fascia lombo-dorsală și creasta iliacă, iar la marginea exterioară a mușchiului drept trece în aponevroza anterioară, formând linia lui Spigel (cea mai slabă). punctul peretelui abdominal); oblicul intern provine din stratul superficial al aponevrozei lombodorsale, creasta iliacă și jumătatea superioară a ligamentului inghinal. Este în formă de evantai din spate în față și de jos în sus, trecând la marginea interioară a mușchiului drept în aponevroză și formând mușchiul testicul ridicător de-a lungul ligamentului inghinal la cordonul spermatic cu fibrele sale inferioare; Oblicul extern își are originea la cele 8 coaste inferioare și la aripa ilionului, deplasându-se înainte și în jos, lângă marginea exterioară a mușchiului drept al abdomenului devine o aponevroză largă.

Porțiunea aponevrozei întinsă între coloana iliacă anterioară superioară și tuberculul pubian se numește ligament inghinal. Fibrele aponevrozei de deasupra ligamentului inghinal diverg în 2 picioare, dintre care cel lateral este atașat de tuberculul pubian, iar cel medial de simfiză, formând inelul inghinal extern.

Rezerva de sânge Peretele abdominal anterior este realizat separat pentru secțiunile profunde și superficiale. Alimentarea cu sânge a pielii și țesut subcutanat provine din ramurile cutanate ale arterei epigastrice superioare (pleaca din toracica interna) si ramurile terminale ale perechilor 7-12 de artere intercostale. Secțiunile inferioare ale pielii și țesutului subcutanat al abdomenului sunt asigurate de trei artere subcutanate (din sistemul arterelor femurale), care circulă în sens ascendent și medial, anastomozându-se cu artere (epigastrice superioară, intercostală, pudendală internă) care emană din partea superioară. bazine.

Alimentarea cu sânge în părțile profunde ale peretelui abdominal anterior are loc datorită arterelor epigastrice inferioare și profunde (începând de la iliacul extern). Cea mai mare sângerare apare atunci când ramurile arterei epigastrice inferioare sunt încrucișate în timpul inciziilor peretelui abdominal conform Cherny sau după Pfannenstiel la extinderea inciziei dincolo de marginea inferioară a mușchiului drept și altele.

Inervație peretele abdominal anterior diferă în funcție de departament. Secțiunile sale superioare sunt inervate de nervi intercostali (perechile 7-12). Nervii iliohipogastric și ilioinguinal, care decurg din plexul lombar, asigură inervația peretelui mijlociu abdominal. Părțile sale inferioare sunt inervate de exterior nervul sciatic(ramură genitală a nervului femural genital). În funcție de ce parte a peretelui abdominal se fac inciziile, ramurile acestor nervi sunt deteriorate.