Infertilitate de origine necunoscută după chlamydia. Întrebări. Citiți mai multe despre consecințele chlamydia pentru bărbați

Chlamydia este o infecție acută care poate afecta mucoasele diferitelor organe unde există epiteliu columnar.

Agentul patogen Chlamydia trachomatis pătrunde în primul rând în organism prin contact sexual neprotejat sau se transmite de la mamă la copil în timpul nașterii.

În funcție de organele afectate de infecție, se disting vaginita cu chlamydia, cervicita, salpingita, endometrita, uretrita, epididimita, prostatita, proctita (un proces patologic în rect). În plus, chlamydia poate provoca dezvoltarea pneumoniei, conjunctivitei și artritei.

În marea majoritate a cazurilor, agentul patogen pătrunde inițial în tractul genito-urinar, unde se înmulțește activ și apoi infectează alte organe, ceea ce apare, în special, în cursul cronic al bolii. Penetrarea infecției în plămâni și conjunctivă este caracteristică căii verticale de transmitere de la mamă la copil în timpul nașterii.

Primele simptome caracteristice ale chlamidiei sunt scurgeri clare (sau gălbui) din orificiul uretral la bărbați și din vagin la femei. Dacă chlamydia afectează mucoasa cervicală, natura secreției se modifică ușor: devine albă și mai vâscoasă. Sunt posibile și dureri (de obicei de intensitate scăzută) și senzație de arsură la urinare. Cu toate acestea, adesea (la aproximativ 40% dintre pacienți, printre care femeile sunt mai frecvente), simptomele pot fi complet absente și, prin urmare, pacienții nu consultă un medic, iar boala are un curs cronic.

Chlamydia este periculoasă din cauza dezvoltării complicațiilor, dintre care una este infertilitatea.

Doriți să faceți o programare?

Solicitați un apel înapoi

Chlamydia ca o cauză a infertilității la femei

Când trompele uterine sunt deteriorate, în ele se formează aderențe care împiedică înaintarea ovulului, făcând imposibilă fecundarea. În plus, funcția trompelor uterine este perturbată: datorită faptului că în epiteliu apar modificări patologice, tubul nu poate ghida ovulul, iar dacă stratul muscular este deteriorat, tubul nu se poate contracta normal, împingând spermatozoizii și ovocitul. . De asemenea, salpingita cu chlamydia provoacă adesea o sarcină ectopică, atunci când ovulul fertilizat nu reușește să ajungă în uter și se atașează de pereții trompei uterine.

Penetrarea infecției în uter (endometrita chlamidiană) este motivul pentru care, chiar și în cazul fertilizării cu succes, embrionul nu se poate implanta în pereții uterului și începe să se dezvolte.

Chlamydia ca o cauză a infertilității la bărbați

Dacă chlamydia afectează glanda prostatică, testiculele sau epididimul, procesul normal de spermatogeneză (formarea și maturarea celulelor germinale masculine) este perturbat și capacitatea de fertilizare a spermatozoizilor este afectată. Deci, în primul caz, o modificare a proprietăților fizico-chimice ale secreției prostatei, care face parte din spermatozoizi, are un efect negativ asupra motilității spermatozoizilor. Spermatogeneza afectată determină o concentrație redusă de celule germinale masculine și un procent mare de forme cu morfologie (structură) afectată.

În plus, infecția cauzată de chlamydia provoacă aglutinarea și fragmentarea ADN-ului spermatozoizilor.

Tratamentul infertilității cu chlamydia

Terapia antibacteriană, care este prescrisă fiecăruia dintre soți, poate restabili fertilitatea naturală cu consultarea în timp util a unui specialist. În plus, imunomodulatoarele sunt prescrise pentru a îmbunătăți imunitatea pacientului. Medicul evaluează afectarea anumitor organe ale corpului și, pe baza rezultatelor examinării, dezvoltă un regim optim de tratament. În cazul aderențelor în pelvis, poate fi necesară intervenția chirurgicală.

Dacă tratamentul nu produce un efect pozitiv, poate fi recomandată metoda sau, care permite obținerea unei sarcini în multe patologii ale sistemului reproducător. Dacă aveți întrebări legate de tratamentul infertilității cauzate de chlamydia, le puteți adresa medicilor de la Clinica Nova.

Pentru a evita complicațiile periculoase, este foarte important să diagnosticați patologia în timp util și să urmați un curs de tratament. Vă puteți programa la medic sunând la numărul afișat pe site sau folosind butonul de rezervare.

Doriți să faceți o programare?

Solicitați un apel înapoi

În cele mai multe cazuri, se transmite pe cale sexuală și este localizată în membrana mucoasă a sistemului genito-urinar. În plus, evoluția cronică asimptomatică a bolii este frecventă.
Din cauza absenței semnelor pronunțate, pacientul nu este conștient de boala sa, în timp ce chlamydia continuă să se dezvolte și să se răspândească în tot organismul.

Cauza directă a infertilității cauzate de chlamydia nu este infecția în sine, ci efectul pe care îl are asupra organelor sistemului reproducător. În general, funcția de reproducere este foarte complexă și necesită acțiunea coordonată a mai multor organe. Dacă funcția oricăreia dintre legături este afectată, rezultatul final este infertilitatea. Răspândirea chlamydiei la organele sistemului reproducător este mai corect clasificată ca complicații ale acestei infecții.

Chlamydia poate provoca infertilitate dacă apar următoarele complicații:
1. endometrita ( inflamația mucoasei uterine);
2. salpingita ( inflamația trompelor uterine);
3. boala adezivă a organelor pelvine;
4. prostatita cu chlamydia ( inflamația prostatei);
5. veziculita ( inflamația veziculelor seminale);
6. epididimita ( inflamația epididimului).

Endometrita.

Simptomele posibile ale endometritei sunt:

• durere sâcâitoare în abdomenul inferior ( în regiunea suprapubiană);
• dismenoree ( nereguli menstruale);
• secreții mucoase din canalul cervical;
• creșterea temperaturii ( rareori, în principal cu adăugarea de infecții secundare).

Salpingita.

Boala adezivă a organelor pelvine.

Infertilitatea feminină din cauza bolii adezive se poate dezvolta în următoarele cazuri:

• îndoirea uterului cu aderențe;
• formarea de aderențe în interiorul uterului după endometrită ( sindromul Asherman);
• deformarea trompelor uterine prin aderențe;
• compresia venelor uterine cu aderențe ( consecința este vene varicoase în peretele uterului și perturbarea funcției de reproducere a endometrului).

Prostatita cu chlamydia.

veziculita.

Epididimita.

Astfel, chlamydia poate provoca infertilitate. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă în formele cronice avansate ale bolii, când se observă inflamație sau chiar cicatrici la nivelul organelor sistemului reproducător. Pentru a preveni infertilitatea, trebuie să solicitați ajutor medical calificat la primele semne de infecție. O vizită preventivă de rutină la medic va fi și mai eficientă, deoarece aceasta vă va permite să recunoașteți chiar și boala dacă este asimptomatică.

Recent, toți specialiștii implicați în domeniul reproducerii se confruntă cu presiuni puternice din partea presei profesionale cu privire la prevalența infecțiilor cu transmitere sexuală, în primul rând C.H., și legătura acesteia atât cu prezența infertilității, cât și cu rezultatele tratamentului acesteia. TRADUCERI
De la editor
Cu privire la problema rolului infecției cu chlamydia în geneza infertilității și a rezultatelor tratamentului acesteia
Recent, toți specialiștii implicați în domeniul reproducerii se confruntă cu presiuni puternice din partea presei profesionale cu privire la prevalența infecțiilor cu transmitere sexuală, în primul rând C.H., și legătura acesteia atât cu prezența infertilității, cât și cu rezultatele tratamentului acesteia. Pentru mulți, a devenit deja o axiomă că infecția cu chlamydia provoacă disfuncții de reproducere atât la bărbați, cât și la femei, iar în cazul sarcinii, provoacă avort spontan, naștere prematură și o incidență mare a patologiei perinatale la făt.
Pe de altă parte, există foarte puține lucrări corect efectuate care ar permite o evaluare obiectivă a adevăratului rol al chlamydia și al altor infecții în toate condițiile de mai sus. Această întrebare este de mare importanță, deoarece răspunsul la ea determină sfera examinării cuplurilor infertile și tactica managementului acestora. Astăzi ne confruntăm adesea cu o situație în care unul sau ambii soți sunt tratați continuu pentru infecții luni sau chiar ani, atribuindu-le responsabilitatea pentru infertilitate și/sau avort spontan, în loc să trecem la metode de tratament cu adevărat eficiente, cum ar fi FIV și alte tehnologii auxiliare de reproducere. Chiar și pacientele care nu au nicio șansă de a avea o sarcină naturală sunt convinse de necesitatea unui tratament preliminar obligatoriu pentru chlamyria și alte infecții. În același timp, în practica clinică nu există încă o metodă pentru diagnosticul lor fiabil. Pacienții înșiși constată cu nedumerire că în funcție de locul în care se efectuează anatomia, rezultatele pot fi diametral opuse. Nu au fost definite criteriile pe care să se bazeze atunci când se evaluează procesul infecțios, adică. ce ar trebui determinat - antigeni patogeni sau anticorpi împotriva acestora, în ce material - ser sanguin, secreții obținute din tractul genital sau specimene de biopsie? Întrebarea este încă în dezbatere despre de câte ori este necesar să se testeze pentru infecții dacă răspunsul este negativ pentru a-l considera fiabil. Semnificația diagnosticului preliminar (în special înainte de FIV) și a tratamentului unei infecții în absența simptomelor este complet neclar, dacă adăugarea lor este posibilă în orice moment în timpul tratamentului ulterior al infertilității și al sarcinii. Nu este clar de ce o populație uriașă de oameni care suferă de infertilitate este plasată în condiții evident inegale în comparație cu o populație și mai mare care și-a păstrat fertilitatea naturală? Nu sunt forțați să testeze pentru chlamydia înainte de concepție, în timp ce multor pacienți li se refuză tratamentul de fertilitate până când au trecut prin procesul la fel de obositor și controversat de diagnostic și tratare a chlamydiei și a altor infecții.
În opinia noastră, există o oportunitate simplă de a înțelege dacă infecțiile cu chlamydia și alte infecții au într-adevăr vreun efect asupra rezultatelor tratamentului pentru infertilitate. Pentru a face acest lucru, este suficient să comparăm, de exemplu, rezultatele FIV la pacienții examinați și pretratați pentru infecții cu chlamydia și alte infecții și la pacienții care pur și simplu nu au fost examinați și, prin urmare, netratați. O astfel de muncă, deși pe un material mic, a fost efectuată la centrul FIV din Tyumen „Mercur”, iar rezultatele sale vor fi prezentate în următorul număr al „Probleme de reproducere”. Articolul și recenzia publicate mai jos pe baza materialelor de pe Internet, dimpotrivă, reflectă punctul de vedere conform căruia diagnosticul și tratamentul infecțiilor cu chlamydia și alte infecții reprezintă un aspect important în problema tratamentului infertilității. Invităm pe toți să ia parte la discuția subiectului abordat și promitem să fim în continuare strict obiectivi în selecția materialelor publicate.
INFECȚII UROGENITALE ȘI INFERTILITATE
(REVIZUIRE DE LITERATURA)
I. K. Akulova
Revizuirea a fost întocmită pe baza materialelor din sistemul MEDLINE, accesul la care a fost oferit cu amabilitate revistei „Probleme de reproducere” de către compania ORGANON.
Revizuirea prezintă date de la diverse clinici privind incidența infecției cu chlamydia și legătura acesteia cu infertilitatea. Nu există o concluzie clară cu privire la necesitatea diagnosticului și tratamentului chlamidiei asimptomatice la pacienții cu infertilitate.
Cuvinte cheie: chlamydia, infertilitate, ureaplasma, anticorpi.
În fiecare an, Chlamydia trachomatis (Ch.tr.) provoacă boli inflamatorii pelvine, uretrite, epididimita, infertilitate, sarcini extrauterine și așa mai departe la milioane de oameni. Răspândirea chlamydia cervicală -
ratele de infecție în populație variază de la 2 la 12%. Majoritatea infecțiilor cu chlamydia sunt asimptomatice, dar chiar și în aceste cazuri pot apărea complicații grave. Prin urmare, este foarte important să se diagnosticheze și să trateze chlamydia în stadiile incipiente.
Aproape 11 mii de cazuri de Ch.tr. diagnosticate anual doar în Danemarca într-unul dintre spitale, au fost examinați 64 de pacienți infertili (32 bărbați și 32 femei), rezultatele cercetării au fost comparate cu rezultatele grupului de control. Chlamydia a fost detectată la 43,75% (14/32) dintre femei și 40,62% (13/32) dintre bărbați. Ureaplasma a fost detectată la 28,12% (9/32) femei și 25% (8/32) bărbați. Rezultatele obtinute confirma relatia dintre infertilitate si infectiile genitale cauzate de chlamydia si ureaplasma.
La Facultatea de Obstetrică și Ginecologie a Universității de Medicină din Alexandria [17] au fost studiate 2 loturi de pacienți: lotul 1 - 51 de femei cu infertilitate cu factor tubar au fost comparate cu 48 de femei sănătoase și 53 de gravide; Grupul 2 - 66 de femei cu sarcini extrauterine au fost comparate cu 51 de femei gravide. Titrul de anticorpi IgG anti-chlamidial a fost semnificativ mai mare (> 1:128) la femeile cu infertilitate cu factor tubar și sarcini ectopice. Titrul de anticorpi seric a fost corelat semnificativ cu salpingita la pacientele cu sarcini ectopice.
70
Probleme de reproducere, 2, 1997
Infecția urogenitală la bărbați nu a avut un efect semnificativ asupra calității spermei, iar frecvența de apariție a anticorpilor împotriva chlamidiei la bărbați nu s-a corelat cu istoricul medical sau cu frecvența infecțiilor anterioare ale tractului genito-urinar [14]. Cu toate acestea, un alt raport indică un efect negativ al infecției cu chlamydia asupra parametrilor de bază ai spermei. Frecvența leucocitospermiei în infertilitatea masculină este de 10-20%. Este asociată cu o scădere a numărului și motilității spermatozoizilor, funcționare afectată și penetrabilitate. Principala sursă de leucocite este epididimul, inclusiv în cazurile de prostatita asimptomatică. Un răspuns inflamator susținut care duce la leucocitospermie poate fi indus de Ch.tr., în ciuda absenței lor în 80% din probe. Efectul dăunător al leucocitelor asupra spermatozoizilor este mediat prin speciile de oxigen inactive, proteaze și citokine. Procesele inflamatorii din tractul reproducător contribuie la formarea de anticorpi la spermatozoizi. Ka-dar A. şi colab. De asemenea, se crede că nedetectat și netratat Ch.tr. iar Ur.ur. poate duce la infertilitate la bărbați.
Shalika et al. au examinat pacienţii supuşi FIV pentru prezenţa Ur.ur. în spermatozoizi. 36 (11%) pacienţi au avut Ur.ur. în spermatozoizi înainte sau în timpul procedurii FIV. Pe baza rezultatelor obținute, autorii concluzionează că Ur.ur. poate avea un impact negativ asupra ratei sarcinii în timpul FIV și se recomandă efectuarea diagnosticului, iar dacă această boală este identificată și tratată, înainte de cursul FIV.
Dieterle şi colab. a studiat 65 de pacienți asimptomatici din cupluri infertile pentru prezența infecției cu chlamydia, concentrațiile serice de anticorpi antispermatici (ASA) și parametrii de analiză a spermei. Rezultatul a fost: titruri de anticorpi IgG > 1:64 au fost găsite în 33,4%, titruri de anticorpi IgA 1:16 - în 18,5% din toate probele de ser. Probele de sperma au arătat titruri de anticorpi IgG de 1:4 în 43,3%. Concentrațiile de ASA au fost crescute în 12,7% din toate probele de ser (>75 U/ml). Nu a fost găsit niciun efect semnificativ statistic al creșterii Ch.tr. titrurile de anticorpi la concentrația ASA sau concentrația spermatozoizilor, motilitatea și morfologia spermatozoizilor. O altă lucrare a acelorași autori nu a relevat nici o legătură între definiția Ch.tr. în material seminal și prezența anticorpilor chlamydia în ser și material seminal. Anticorpii serici împotriva chlamidiei nu au fost asociați nici cu anticorpi antiserici, nici cu parametri anormali ai spermei.
La Institutul Medical din Palermo au fost testate 28 de cupluri cu incompatibilitate spermatozoidală-mucus cervical și 8 cupluri cu infertilitate inexplicabilă pentru prezența infecțiilor genitale Ch.tr.
şi/sau Mycoplasma U şi/sau Ur.ur. (infecții cu CM U). Prezența altor infecții genitale (Candida A. și Trichomonas) a fost exclusă anterior la toate pacientele, femeile aveau histerosalpingografie normală, funcție ovulatorie regulată și numărul cervical > 10. Principalul motiv pentru incompatibilitatea mucusului cervical și spermatozoizilor a fost dispermia (35,7% ) , care a fost asociată sau nu cu infecții cu CMU la bărbați, care la rândul lor au fost o consecință a infecției (21,4%) la femei; infecții masculine fără dispermie (3,6%), prezența AS-abc în mucusul cervical (3,6%) și în spermă (3,6%); în 32,6% din cazuri nu s-a găsit o explicație exactă a incompatibilității. În 42,8% din cazurile CMU, infecțiile au fost implicate în procesul de incompatibilitate, mai mult, dispermie asociativă a fost observată în 50% din cazuri. AS-abc au fost detectate în mucusul cervical sau ser la 70% dintre pacienții cu infecții CMU, în timp ce această rată a scăzut la 34,6% la pacienții fără aceste infecții. AS-abc au fost detectate în serul a 25% dintre femeile cu infertilitate inexplicabilă.
Tratament nediagnosticat sau incorect pentru infectia Ch.tr. poate induce inflamația endometrului și poate interfera cu implantarea sau dezvoltarea embrionului. Infecția endometrială Ch.tr. adesea asimptomatică și poate să nu fie detectată pe cultura cervicală. Liccardi şi colab. Am examinat serul pentru prezența anticorpilor anti-Chlamys și a altor IgG utilizând un test de imunoperoxidază la 86 de femei supuse FIV, la care analiza mucusului cervical nu a evidențiat Ch.tr. Douăzeci și doi (25,6%) de pacienți au avut anticorpi1 la chlamydia (în 8 probe titrul a fost 1:128). După cum era de așteptat, anticorpii la chlamydia s-au corelat cu diagnosticul de infertilitate cu factor tubar (/CR.025) și cu un istoric de infertilitate (F 0,01). Anticorpii chlamydia au fost prezenți la 2 din 18 femei (11,1%) cu FIV de succes, 15 din 28 femei (25,9%) care nu au rămas însărcinate, 3 din 4 femei (75%) care au făcut un avort preclinic și la 2 din 28 de femei (25,9%). 6 (33,3%) care au făcut avort în primul trimestru de sarcină. Nu a fost găsită nicio legătură între anticorpii împotriva chlamydia și infertilitate. Cu toate acestea, a fost detectată o corelație (p=0,0007) și 24 (18,5%) au avut anticorpi IgA la componentele structurale ale chlamidiei (p-0,0002), 15 (11,5%) dintre aceste femei au avut rezultate PCR pozitive pentru Ch.tr. Majoritatea femeilor cu anticorpi cervicali la antigenele chlamydia au fost, de asemenea, pozitive pentru
anticorpi împotriva proteinei de șoc termic. Cu toate acestea, doar 3 femei cu anticorpi la această proteină au fost pozitive și pentru alți anticorpi împotriva chlamidiei. D. Ch.tr. detectat prin PCR la 29,2% dintre femeile cu anticorpi chlamydia și la 7,8% dintre femeile cu anticorpi CHSP60. Potrivit autorilor, infecția 6ecci ptoma Ch.tr. sau reactivarea răspunsului imun la proteina CHSP60 poate induce o reacție de arsură în uter, care va împiedica implantarea embrionilor.
Rezultate opuse au fost obținute în Canada, unde din 195 de pacienți cu infertilitate tubară care au fost tratați cu FIV, 166 au suferit PE și 37 de sarcini. Toți pacienții au fost supuși testelor serologice pentru anemie chlamidială și proteina CHSP60. Nu au existat diferențe în ratele de sarcină și rezultatele sarcinii între grupurile seropozitive și seronegative: 27/118 (23%) paciente seropozitive, comparativ cu 10/77 (13%) paciente seronegative, au rămas însărcinate. Rata de sarcină a PE a fost de 27/105 (26%) la pacientele cu un test serologic pozitiv pentru chlamydia pentru cpai față de 10/61 (16%) cu un test negativ. În lotul de paciente cu chlamydia, s-au format 2 subgrupe pe baza prezenței sau absenței anticorpilor la proteina CHS1, iar rata sarcinii a fost; semnificativ mai mare în subgrupul de pacienți cu anticorpi la CHSR 60: 24/67 (36%) comparativ cu subgrupul în care aceștia au lipsit 3/51 (6%). In grup; s-au evidențiat diferențe în frecvența sarcinilor ectopice aborg spontane, a sarcinilor premature și uterine și prin prezența sau absența IgG (Ab) Ch.tr. ai corpuri în ser. Toate cuplurile al căror titru IgG ai a fost de 1:16 sau mai mare au fost tratate cu doxiciclină (100 timp de 10 zile înainte de primul ciclu de FIV). Anticorpii antichlamidieni au fost determinați la 88 de soții (71,5%); (74,6%) femeile cu hidrosalpinx au avut titruri de anticorpi m scazute fata de 41 (68,3) in lotul in care nu au fost detectati hidrosalpinxuri.Nu au existat diferente semnificative de varsta, numarul de ovocite recoltate, numarul de embrioni transferati intre cele doua grupuri. S-a observat o frecvență mai mare de implantare și debut
72
Probleme de reproducere, 2, 1997
sarcina in lotul cu hidrosalpinx fata de grupul fara hidrosalpinx (12,6% fata de 9,8%, respectiv 33,7% fata de 24,8%), dar aceste diferente nu sunt semnificative statistic. Numărul de pierderi timpurii a sarcinii a fost similar în ambele grupuri. Au fost 2 sarcini extrauterine în grupul cu hidrosalpinx. Așa cum era de așteptat, la pacienții cu infertilitate tubară care au fost supuși unui tratament FIV, titrul măsurat de anticorpi IgG Ab chlamydia a fost ridicat.
Witkin și colab. a studiat distribuţia Ur.ur. iar Myc.hom. în membrana mucoasă a colului uterin în momentul puncției ovocitelor la femeile supuse FIV. Ur.ur. a fost identificat în 56 (17,2%) din 326
femei, în timp ce Myc.hom. doar la 5 (2,1%) din 235 de femei. Ur.ur. a fost prezentă la 8 din 19 (42,1%) femei care nu au avut fertilizare sau PE, 19 din 148 (12,8%) nu au rămas însărcinate după PE, 6 din 30 (20,0%) au avut doar sarcină biochimică, 5 din 14 (35,7). %) sarcinile s-au încheiat cu avort spontan și 18 din 115 (15,6%) s-au soldat cu naștere. Autorii concluzionează că prezența lui Ur.ur. nu afectează rezultatul FIV la pacienții tratați cu tetraciclină după puncția ovocitelor.
Astfel, întrebarea privind influența chlamydianului și a altor DNF-uri asupra frecvenței infertilității și a rezultatelor tratamentului său încă nu are un răspuns clar.

LITERATURĂ
1. Detectarea serologică a chlamydiei și a avortului spontan obișnuit. Am J Obstet Gynecol 170; 3: 782-785; Rezumate ale rapoartelor celui de-al 2-lea Congres Internațional al Andrologilor. Probleme de reproducere.1995; 4.
2. Biend M. et al. Prevalența ami-Chlamydia trachomatis și anti-Chlamydia pneumoniae în Brazzaville. Bulletin de la société de pathologic exotique. 1994; 87:2:85-88.
3. Blancliard și colab. Infecții cu Chlamydia. British Journal of Clinical Practice. 1994; 48:4:201-205.
4. Campbell L.A. et al. Detectarea acidului dezoxiribonucleic Chlamydia trachomatis la femeile cu infertilitate tuba. Fertilitate și Sterilitate 1993; 59: 1:45-50.
5. Carol W. et al. Clamidia infecțioasă la ginecologie. Genec Rundsch 1990; 30: 84-91.
6. CiminoC. et al. Evaluarea importanței Chlamydia T. și/sau Mycoplasma H. ​​​​și/sau Urcaplasma U. infecții genitale și a anticorpilor antispermatici în cuplurile afectate de incompatibilitate muco-spermatică și în cuplurile cu infertilitate inexplicabilă. Acta Europaea Fertilitatis. 1993; 24: I: 13-17.
7. daman ct al. Dovezile serologice ale infecției cu Chlamydia trachomatis la distanță și proteina sa de șoc termic afectează rezultatul fertilizării in vitro și transferului de embrioni? Fertil Sleril 1996; 1: 146-149.
8. Deak J Rolul infecției cu Chlamydia trachomatis în dezvoltarea infertilității: un studiu epidemiologic. Aipc Adria Microbiol ogy Journal 1995; 4(1): 37-41.
9. Dielerle et al. Infecția cu chlamydia] afectează parametrii de fertilitate masculină? Reproducerea umană. 7ih Reuniunea anuală a ES-HRE1991;6.
10. Dieterle S. et al. Există vreo corelație între tuba? ocluzii în salpingita cronică și infecțiile cu chlamydia urogenilală? Abteilung Fertilitat und Reproduktion, Medizinischcn Hochschule. Gcburt-shilfe und Frauenhe Ilkunde. i994; 54:8:455-459.
11. Dieterle S.ctal. Imunoglobulina Chlamydia IgG și IgAanticorpii din ser și material seminal nu sunt asociate cu prezența ADN-ului sau ARNr de Chlamydia trachomatis în materialul seminal de la parteneri masculini ai cuplurilor infertile. Reproducerea umană 1995; 10:2:315-
319.
12. DouvierS.etal. Infecția cu Chlamydia trachomatis: factori de risc. Contracepție, Fertilitate, Sexualitate 1996; 24:5:391-398.
13. Gao Z.Y. et al. Investigarea Chlamydia trachomatis cervicală în infecția la ambulatoriu ginecologic. Journal of Epidemiology 1995;
16:4:211-212.
14. Heuss F și colab. Salpingita cauzată de Chlamydia trachomatis și semnificația ei pentru infertilitate. Acta Obstetricia et Gynecologica Scan-

Dinavica 1994; 73:9:711-715.
15. Hugard Let al. Chlamydia trachomalis într-o practică urogcnitală: 435 de exemplare colectate la un spital din Senegal. Medecine Tropicale 1995:55: 3:231-234.
16. Reproducerea umană 5. 10. Abst. Carte, 2 iulie 1995. 023. Efectul infecției cu chlamydia asupra funcției de reproducere.
17. Jerant-Patic V. et al. Infecția cu Chlamydia trachomatis la femei.
Med Pragl 1990: 43:5/6: 263-241.
18. KadarA. Detectarea Chlamydia trachomatis în prostatita cronică prin hibridizare in situ (raport metodic preliminar). Orvosi Hctila 1995; 136: 13:659-662.
19. Li Y. Relația dintre infecția cu chlamydia în tractul genital feminin și infertilitatea lubală. Jurnalul Chinez de Obstetrică și Ginecologie 1995; 30:8:471-474.
20. Licciardi F. et al. Relația dintre anticorpii la Chlamydia tracho matis și avortul după FIV. Reproducerea umană 1991; 6. A 7-a reuniune anuală a ESHRE.
2!. Mehanna M.T. ct al. Serologia chlamidială în rândul pacienților cu infertilitate tubară și sarcină ectopică din Alexandria. Egipt. Boli cu transmitere sexuală, 1995; 22:5:317-321.
22. Nedeljkovic și colab. Chlamydia Trachomatis și Ureaplasma Urea-lyticum Infecții genitale în rândul pacienților infertili.Journal de Reproducere Asistată și Genetică 1995; 2: 3. IX-a Congres mondial privind fertilizarea in vitro și reproducerea asistată alternativă 1995; 267.
23. Oakeshott Actualizare de practică generală: infecția cu chlamydia la femei.
British Journal of General Practice 1995; 45: 400: 615-620.
24. Ottcscn M. Chlamydia trachomatis. Ugeskr Laeger 1996; 58:6: 751-
755.f
25. Patton D.L. et al. Detectarea Chlamydia trachomatis în țesutul trompelor uterine la femeile cu tubă postinfecțioasă! infertilitate. Jurnalul American de Obstetrică și Ginecologie 1994; 171:1:95-101.
26. Radouani F. et al. Infecții cu Chlamydia și infertilitate masculină în Maroc Contracepție, Fertilite, Sexualite 1996; 24: 10: 779-783.
27. Samra Z. şi colab. Prevalența infecției genitale cu Chlamydia și Mycoplasma la cuplurile care frecventează o clinică de infertilitate masculină. Jurnalul European de Epidemiologie 1994; 10:1:69-73.
28. Shalika et al. Efectul culturilor bacteriene și de Ureaplasma cu spermă pozitivă asupra succesului fertilizării in vitro. Hum Reprod 1996; 11:12:
2789-2792.
29. Sharara F.I. et al. Rezultatul fertilizării in vitro la femeile cu hidr-rosalpinx. Reproducerea umană 1996; 11:3:526-530.
30. Sheffield și colab. 1993.
31. Simpson și colab. Dovezi suplimentare că infecția este o cauză rar întâlnită 22.

primul trimestruavort spontan. Reproducerea umană 1996; 11:9: 2058-2059.
32. Tanikawa et al. Titrurile de anticorpi Chiamydia trachomatis prin testul imunosorbcnt legat de enzime sunt utile în prezicerea severității adeziunii adn-exal. Reproducerea umană 1996; 11:11.
33. Tasdemir 1. etal. Serologie Chlamydia și infertilitate tubară. Reproducerea umană 1994; 9; Suplimentul 4. Rezumat al reuniunii anuale a ESHRE.
34. Trad și colab. Screening pentru Chiamydia Trachomatis cervicală într-un program de fertilizare in vitro. Jurnalul de Reproducere Asistată și Genetică 1995; 12:3. Al IX-lea Congres Mondial privind Fertilizarea In Vitro și Reproducerea Alternativă Asistată.
35. Xiang Y. și colab. Studiu asupra infertilității cauzate de infecțiile cu Chiamy dia trachomatis și ureaplasma urealyticum. Jurnalul Chinez de Obstetrică și Ginecologie 1996; 31:4:223-225.
36. Videia C. et al. Chiamydia trachomatis și sterilitatea obstrucției tubare. Medicina 1994; 54:1:6-12.
37. Wolff H. şi colab. Chiamydia trachomafis în sperma de către anticorpi-en-

imunotestul enzimatic în comparație cu testul imunoenzimatic cu reactor cu lanț de polimerază și cultura de celule utetrale. Fertilit' Sterilitate 1994; 62:6:1250-1254.
38. Willinger B. et al. Infecția cu C. trachomatis la pacienții clinici de sterilitate ambulatorie. Wiener Klinische Wochenschrift 107: 14:423–426.
39. Witkin S.S. et al. Chiamydia trachomalis detectată prin reacția în lanț polini în colul uterin al femeilor cu cultură negativă se corelează; rezultat negativ al fertilizării in vitro. Journal of Infection Dis 1995; 171(6): 1657-1659.
40. Witkin S.S. et al. Rezultatul fertilizării in vitro nebănuit cu Chiamydia trachomatis. Jurnalul American de Ginecologie Obstetrică 1994; 171:5:1208-1214.
41. Witkin S.S. et al. Ureaplasma urealyticum și Mycoplasmahc este detectată prin reacția în lanț a polimerazei în colul uterin al > ro în curs de fertilizare in vitro: prevalență și consecință Assist Rcprod Genet !995; 12:9:’bYu-614.

UDC 616.98: 618.177

INFECȚIA CLAMYDIALE CA CAUZĂ A INFERTILITATII TUBARE

Yu.A. Universitatea de Stat de Medicină Lyzikova Gomel

Potrivit surselor literare, au fost studiate problemele de etiologie și patogeneză a infertilității tubare. În prezent, infecția cu chlamydia este considerată cea mai importantă cauză a infertilității. Manifestările clinice ale infecției cu chlamydia depind de răspunsul sistemului imunitar al organismului la proteina structurală a peretelui celular cu chlamydia, HSP. Diagnosticul acestei infecții este posibil prin detectarea anticorpilor anti-chlamydia; mărimea titrului de anticorpi reflectă, de asemenea, gradul de deteriorare a trompelor uterine.

Cuvinte cheie: infertilitate, infecție genitală cu chlamydia, răspuns imun.

INFECȚIA CHLAMIDIA CA CAUZĂ DE INFERTILITATE TUBARĂ

Aspecte ale etiologiei și patogenezei infertilității tubulare au fost studiate pe baza datelor din literatură. Infecția cu Chlamydia este considerată a fi cea mai proeminentă origine a infertilității tubulare. Manifestarea clinică a infecției cu Chlamydia depinde de răspunsul sistemului imunitar la proteina structurală a peretelui celular Chlamydia HSP. Diagnosticul infecției este posibil prin dezvăluirea anticorpilor anticlamidici, titrul de anticorpi reflectă și gradul de leziune a tubului uterin.

Cuvinte cheie: infertilitate, infecție genitală cu chlamydia, răspuns imun.

Factorul tubo-peritoneal joacă un rol major în dezvoltarea infertilității feminine. Principalele motive pentru formarea sa ar trebui recunoscute ca boli inflamatorii ale organelor genitale și intervenții chirurgicale asupra organelor pelvine și abdominale. Bolile inflamatorii ale organelor pelvine cauzează 40-63,9% din cazurile de infertilitate la femei. Infecția genitală este considerată cea mai importantă cauză a infertilității. Agenții cauzali ai procesului inflamator în organele pelvine, care pot duce la ocluzia trompelor uterine, sunt de obicei chlamydia, gonococii și micoplasmele. Se discută rolul contracepției intrauterine ca factor de risc pentru dezvoltarea infertilității tubare. Studiile au demonstrat în mod convingător că nu există nicio legătură între utilizarea contracepției intrauterine și îngustarea trompelor uterine la pacienții infertili, în timp ce

În timp ce pentru infecția cu chlamydia această relație poate fi urmărită.

Frecvența detectării chlamydiei ca cauză a infertilității depinde nu numai de metoda de diagnosticare utilizată, ci și de localizarea sursei de inflamație și, în consecință, de materialul studiat. Astfel, în caz de infertilitate de origine tubo-peritoneală, Chlamidia trachomatis a fost găsită în canalul cervical la 6,9% dintre femei, în biopsiile endometriale la 14%, în cavitatea abdominală la 34,3% dintre femei.

În timpul infecției primare a trompelor uterine, în principal membrana mucoasă este deteriorată. Aderențele care apar după deteriorarea primară a tubului arată de obicei ca membrane subțiri, destul de libere, care deja în acest stadiu perturbă mecanismul de captare și transport al oului. După recidivele salpingitei cronice apar aderențe mult mai dense, deformând tubul și perturbând grosolan funcția acestuia. Paralel

Există o creștere a activității fibroblastelor în membrana seroasă a tubului și adesea se dezvoltă un proces adeziv peritubar. Procesul inflamator în secțiunile ampulare ale trompelor este adesea însoțit de aderarea fimbriilor în locurile de deces a epiteliului ciliat și de modificări anatomice grosolane ale trompelor precum hidrosalpinxurile.Examenul laparoscopic a relevat că trompele la pacienții care suferă de chlamydia. sunt impracticabile în 71% din cazuri în secțiunea interstițială, spre deosebire de femeile cu un proces inflamator banal, la care în 53% din cazuri tuburile sunt obturate în secțiunile ampulare. Leziunile trompelor uterine se manifestă nu numai sub forma ocluziei lor. Tulburările mai puțin profunde pot să nu fie însoțite de închiderea lumenului tuburilor, cu toate acestea, ele prezintă tulburări ale mecanismelor coordonate ale activității ciliare, secretoare și musculare, în urma cărora avansarea spermatozoizilor, captarea ovulului și a acestuia. transportul după fertilizare în uter sunt perturbate.

De remarcat este faptul că frecvența izolării chlamydia din trompele uterine și lichidul peritoneal la femeile cu infertilitate depășește semnificativ frecvența izolării lor de canalul cervical, ceea ce complică diagnosticul de infecție ascendentă și oportunitatea terapiei etiotrope. Această problemă poate fi parțial rezolvată printr-un examen serologic pentru a detecta anticorpii anti-chlamydia. Anticorpii serici anti-chlamydia sunt detectați la 53-75% dintre femeile infertile.

Examenul serologic al pacienților cu infertilitate tubară are valoare diagnostică nu numai pentru identificarea anticorpilor anti-chlamydia, ci și pentru stabilirea valorii titrului acestora. Relația dintre titrul de anticorpi anti-chlamydia și probabilitatea de deteriorare a trompelor uterine a fost dovedită în mod fiabil. La pacienții cu un titru de anticorpi care depășește 1:32, leziunile trompelor uterine verificate laparoscopic sunt observate în 25,5-

35% din cazuri, cu un titru mai mic, leziunea se observă de 7 ori mai rar.

Este bine cunoscut faptul că C. trachomatis are capacitatea de a persista în celulele epiteliale columnare. Deteriorarea epiteliului trompelor uterine cauzată de C. trachomatis diferă de natura leziunii în timpul infecției gonococice. Cu infecția cu chlamydia, sunt afectate doar celulele epiteliale care conțin chlamydia, ceea ce este însoțit de pierderea cililor de către celulele epiteliale și întreruperea contactelor intercelulare. Severitatea tulburărilor funcționale ale epiteliului cilindric al trompelor uterine este asociată atât cu proporția de celule epiteliale ciliate, cât și cu o scădere a frecvenței de bătaie a cililor, dezordonarea activității acestora și alimentarea inadecvată cu sânge a endosalpinxului. Odată cu infecția cu chlamydia a trompelor uterine, există o scădere de 3 ori a frecvenței de batare a cililor epiteliului. Utilizarea microscopiei electronice și spectroscopiei cu lumină laser arată că în probele de biopsie ale părților distale ale trompelor uterine ale pacienților cu infertilitate tubo-peritoneală, frecvența bătăilor cililor în țesuturile cu edem și hiperemie este semnificativ mai mică decât în ​​absența acestora. semne. De asemenea, nu este exclusă influența varietății de serotipuri de chlamydia asupra frecvenței de bătaie a cililor celulelor epiteliale ale trompelor uterine. În stadiul incipient al infecției cu chlamydia apar tulburări funcționale ale epiteliului columnar al trompelor uterine. Chlamydia se leagă de receptorii celulari și intră în celula epitelială prin endocitoză. În interiorul celulelor chlamydia, acestea se găsesc în endozomi, care fuzionează pentru a forma o vacuola citoplasmatică. Chlamydia prezentă în vacuole sunt protejate de acțiunea enzimelor lizozomale. Corpurile elementare ale chlamydia folosesc material celular și se transformă în reticulare. Fisiunea binară a corpurilor reticulare, maturizarea lor și transformarea inversă în corpuri elementare duc în cele din urmă la moartea celulei epiteliale. Celulele infectate cu C. trachomatis produc factori proaptotici care induc apoptoza în apropiere

celule neinfectate. Celulele epiteliale moarte eliberează citokine, ceea ce duce la creșterea fluxului sanguin și la creșterea permeabilității membranei bazale. Citokinele produse în timpul răspunsului inflamator pot modula nivelul de apoptoză. În același timp, suprimarea producției de citokine antiinflamatorii, factorul de necroză tumorală, care este un declanșator al apoptozei, a dus la o scădere a nivelului de apoptoză în tractul genital superior.

Infecția primară complicată cu chlamydia poate fi nu numai cauza ocluziei tubare, ci și o componentă peritoneală în dezvoltarea infertilității. La pacienții cu salpingită cu chlamydia (conform examenului laparoscopic), mai des decât cu salpingită de alte etiologii, exudat vâscos în cavitatea rectal-uterină, semne de perihepatită, precum și sindromul Fitz-Hugh-Curtis, care este peritonită acută, perihepatită. în combinație cu ascita, se observă . Conform datelor moderne, rolul principal în patogeneza infecției cronice cu chlamydia aparține proteinei structurale a peretelui celular al chlamidiei - proteina de șoc termic (HSP). În ultimul deceniu, munca multor cercetători a avut ca scop elucidarea relației dintre proteina de șoc termic chlamydia (CHSP), în special din familia bOxDa (CHSP60), și punerea în aplicare a răspunsului imun.

Chlamydia HSP60 este asociată cu imunopatologia bolilor inflamatorii ale organelor pelvine, apariția infertilității tubare, sarcina ectopică și avorturile spontane la începutul sarcinii. Răspunsul imun la C. trachomatis CHSP60 poate provoca o reacție autoimună la propria proteină HSP60. Se pare că există factori genetici specifici care determină susceptibilitatea și răspunsul anticorpilor la CHSP60. Astfel, prezența genei HLA B27 este asociată cu sindromul Reiter, iar alela HLA A3 clasa 1 este asociată cu boli inflamatorii chlamidiale ale organelor pelvine. Infertilitate cu factor tubar,

cauzate de C. trachomatis, sunt asociate cu alelele DQ HLA clasa 11. Astfel, locusul DQ HLA este responsabil pentru riscul de a dezvolta infertilitate tubară dacă o femeie este infectată cu C. trachomatis.

S-au obținut dovezi ale unei corelații între răspunsul imun la CHSP60 și prezența infertilității. Astfel, a fost evaluată relația dintre imunitatea la CHSP60, autoimunitatea la celulele umane HSP60 și infertilitatea atât la femei, cât și la bărbați. Fiecare al doilea pacient infertil cu anticorpi la HSP60 uman a fost pozitiv pentru anticorpi la chlamydia HSP 60. Studiind distribuția IgG și IgA serice la CHSP60, a fost evidențiată o creștere semnificativă a nivelului de IgA la pacienții cu ocluzie bilaterală a trompelor uterine, comparativ cu pacienti infertili fara ocluzie tubara. În același timp, potrivit La Verda, răspunsul imun umoral la CHSP10 este mai corelat cu infertilitatea tubară decât răspunsul imun la CHSP60.

Deci, la femei, răspunsul imunitar la HSP chlamidial predomină și este asociat cu infecția tractului genital superior. Particularitățile răspunsului imun la CHSP demonstrează prezența unei componente autoimune în mecanismul dezvoltării infertilității la pacienții cu infecție cu chlamydia. Răspunsul anticorpilor imun la CHSP60 poate fi considerat ca un marker imunologic informativ al persistenței infecției cu chlamydia la nivelul trompelor uterine și, în consecință, al infertilității și al avortului spontan.

Rezultatele studierii răspunsului imun în timpul infecției cronice cu chlamydia continuă să fie subiect de dezbatere. Răspunsul imun la C. trachomatis este reprezentat de producerea de imunoglobuline (Ig A, M, G) la determinanții antigenici ai chlamidiei. În prezența deficienței de celule B la indivizii infectați, producerea atât a serului, cât și a anticorpilor secretori anti-chlamydia încetează. Sub influența infecției cronice în organism, nu numai

modificări cantitative, dar și calitative ale imunității umorale. Condițiile imunopatologice persistă în organism în timpul unui curs latent, asimptomatic al infecției sau după eliminarea agentului infecțios din organism sub influența terapiei etiotrope.

În ultimii ani, a fost demonstrată importanța răspunsului imun celular în protecția împotriva infecției cu chlamydia. În lumina ideilor moderne despre imunitatea protectoare în timpul infecției cu chlamydia, rolul principal revine reacțiilor sistemului imunitar T și citokinelor care determină tipul de răspuns imun. Citokinele sunt produse și secretate de celulele sistemului imunitar și acționează ca mediatori ai acestuia. Limfocitele TH sunt sursa de secreție a citokinelor cum ar fi IL-2, IL-3, TNF-a, γ-interferon (γ-IFN), limfocitele Th2 - IL-3, IL-4, IL-5, IL-9 , IL-10. În timpul infecției cu chlamydia, un rol important îl au limfocitele TH care produc γ-IFN, care este cea mai eficientă apărare împotriva agenților patogeni intracelulari. Sursa de IFN-y poate fi, de asemenea, celulele natural killer (NK), care sunt caracterizate prin sinteza tranzitorie a IFN-y, menită să controleze dezvoltarea stadiului incipient al infecției. Inductorul secreției de IFN-y de către celulele T CD4+ și celulele NK este IL-12 produsă de macrofage. Citokinele care reglează diferențierea celulelor T helper față de Th includ IL-12 și IL-18. Modificările concentrației de IFN-γ pot duce la persistența infecției cu chlamydia. Mecanismul persistenței poate fi considerat din perspectiva apoptozei. S-a demonstrat că macrofagele infectate cu C. trachomatis induc apoptoza celulelor T. Se știe că răspunsul imun este supus reglării hormonale; 17P-estradiolul inhibă atât producția de IL-2, cât și exprimarea receptorilor IL-2 pe celulele T din sângele periferic activate și poate duce la suprimarea producției de IFN- γ și în același timp la expresia receptorilor IL-4 și

IL-10, care provoacă o abatere a răspunsului imun de la tipul TY la TH2.

Astfel, din sursele literare rezultă că în dezvoltarea infertilității feminine, factorul tubo-peritoneal joacă rolul principal, motivul principal pentru formarea căruia sunt bolile inflamatorii ale organelor pelvine. Infecția genitală cu Chlamydia este considerată una dintre cele mai importante cauze ale infertilității tubare, ducând nu numai la modificări anatomice, ci și funcționale ale trompelor uterine. Odată cu afectarea chlamidiană a trompelor uterine, există o scădere a numărului de celule epiteliale ciliate, dezordonarea bătăii cililor, o modificare a aportului de sânge la endosalitinx, ca urmare a progresului spermatozoizilor, captarea de oul și transportul lui către uter sunt perturbate. Infecția cu chlamydia este, de asemenea, un factor peritoneal în dezvoltarea infertilității.

Rolul principal în patogenia infecției cronice revine proteinei structurale a peretelui celular al chlamidiei, în special CHSP60 și CHSP 10, care determină imunopatologia infertilității tubare. Răspunsul imun al macroorganismului la Chlamydia trachomatis depinde de factorii genetici și de nivelurile hormonale.

Examinarea serologică la pacienții cu infertilitate tubară este importantă pentru determinarea anticorpilor anti-chlamydia și a valorii titrului acestora, care este asociat cu deteriorarea trompelor uterine.

LITERATURĂ

1. BaranovskayaEI, Zhavoronok S.V. Despre patogeneza infecției cu chlamydia // „Sănătate”, 2003. - Nr. 6, -P. 32-35.

2. Baranovskaya EI, Zhavoronok S.V., Melnikova L.N. Infecția cu Chlamydia și funcția reproductivă feminină. - Mozyr: Editura SRL „Bely Veter”, 2002. -128 p.

3. Ktnyizhova TV. Rolul infecției genitale cu chlamydia în geneza infertilității tubare // Russian Weighty Obstetrics, Gynecology. - 2002. - Nr. 5. - P. 31-34.

4. Krasnogitskaya KV., Shtyrov S.V., BugerenkoAZh, Chechenova F.K. Tratamentul chirurgical al infertilității tubare (revizuire a ligeragurii) // „Probleme de reproducere.”-2000.-Nr. 4.-S. 31-35.

5. Kudryavtseva L.V., Misgorina O.Yu., Generozov E.V. etc. Clinica, diagnosticare si

Tratamentul infecției cu chlamydia: un manual pentru medici. / Academia Medicală Rusă de Educație Postuniversitară. - M., 2001.

6. Kulakov VI, Margiani FA, Nazarenko TA. și altele.Structura infertilității feminine și prognosticul restabilirii funcției reproductive folosind metode endoscopice moderne. // "Obstetrică și Ginecologie". - 2001. - Nr. 3. - P. 33-36.

7. Selezneva N.D. Tratamentul chirurgical al infertilitatii tubare si sterilizare // Operator ginecologie. Ed. IN SI. Kulakova. - M., „Medicina”, 1998. - P. 336-342.

8. Serov VN, Shakhtmeister I.Ya., Chebotarev V.V.

și altele.Importanța infecției genitale în formarea bolilor ginecologice comune și tratamentul lor modern: scrisoare de informare pentru ginecologi și venerologi / „Hechsg Marion Roussel” - M., 1997, - 20 p.

9. Uzlova T.V., Teplova SN, MedvedevBI. Rolul diferitelor microorganisme în geneza infertilității tubo-peritoneale și a imunității // Jurnal de microbiologie, epidemiologie și imunobiologie - 2000, - Nr. 2, -P. 95-98.

10. Cohen C.R., BrunhamKS. Patogeneza bolii inflamatorii pelvine induse de Chlamydia // Sexual Tiansmissian Infections.-1999.-No. 75(1). -P. 21-24.

11. Cohen C.R., Sinei S.S., Bukusi E.A. et al. Antigenul leucocitar uman clasa 11 alele DQ asociate cu infertilitatea tubară Chlamydia trachomatis. / Obstetrică și Ginecologie. - 2000 - Nr. 95 (1). - P. 72-74.

12. KinmmenA., Paavonen J., SwcelHM. Proteina de șoc termic 60 răspuns specific celulelor T în infecțiile chlamidiale // Journal of Immunology. - 2001. - Nr. 12. - P. 76-81.

13. Leng Z, Moore D., MuellerB. et al. Caracterizarea activității ciliare în biopsiile distale de trompe ale femeilor cu infertilitate tubară obstructivă // Hum. Reprod. - 1998. - Nr. 13 (11). - P. 3132-3127.

14. Pavleiic AJ, Woher-Hanssen P, Paavonen J. etl. Infertilitate în urma bolii inflamatorii pelvine // Infectious Diseases of Obstetrics and Gynecology. -1997.-Nr 3.-P. 145-152.

15.Perfettm J., Darville T., Gachelin G. şi colab. Efectul infecției cu Chlamydia trachomatis și al secreției ulterioare a factorului de necroză tumorală alfa asupra apoptozei în tractul genital murin // Imunologia infecțiilor.-2000.-Nr.68 (4).-P. 2237-2244.

16. Rezacova J., Masata J, Sodjal J. Chlamydia trachomatis și rolul său în infertilitatea feminină // Ceska. Gyncc.. - 1998. - Nr. 63 (4). - P. 276-279.

17. ThomasK CougfrlmLMarmionP.T, HaddadN.G. The

valoarea testării anticorpilor Chlamydia trachomatis ca parte a investigațiilor de rutină de infertilitate/Hum. Reprod.-2000.-Nr.15 (5).-P. 1079-1082.

UDC 616.36-06-008.64-08-039.57

MANAGEMENTUL FEMEI ÎN CARTEA ÎNTR-UN CONSULTARE ANTEIN CONDIȚII LUATĂ ÎN ȚINȚĂ DE MONITORIZARE PRENATALĂ IMPLEMENTATĂ

N.V. Universitatea de Stat Medicală Shargaeva Gomel

Am examinat 365 de gravide care au fost observate într-o clinică antenatală conform unui algoritm dezvoltat cu screening cu ultrasunete. Au fost studiate anamneza somatică, obstetrică și ginecologică, cursul sarcinii, nașterea și perioada neonatală timpurie. Perioadele de screening pentru examinarea cu ultrasunete, utilizarea cardiotocografiei și Doppler pentru diagnosticarea stărilor fătului pe cale de dispariție și diferite tipuri de tratament pentru hipoxia fetală intrauterină cronică sunt fundamentate. S-a demonstrat că o nouă abordare metodologică a managementului femeilor însărcinate într-o clinică prenatală oferă rezultate perinatale mai bune.

Cuvinte cheie: sarcină, insuficiență placentară, hipoxie fetală intrauterină cronică, screening cu ultrasunete, cardiotocografie, Doppler, nou-născuți.

URMĂRIREA FEMEILOR GRAVICE Ш SECȚIA AMBULATORULUI AVÂND ÎN VEDERE ALGORITMUL INTRODUCERE DE MONITORIZARE PRENATALĂ

Au fost examinate 365 de gravide care au fost urmărite în ambulatoriu de algoritmul dezvoltat cu screening cu ultrasunete. Anamneza somatică și obstetrico-ginecologică, rezultatul

Este posibil să rămâneți însărcinată cu chlamydia, dar nu întotdeauna. Există riscul ca infecția să provoace infertilitate dacă este lăsată la voia întâmplării. Cu un curs ușor, patologia vă permite să concepeți un copil, dar planificarea unei sarcini cu chlamydia este cel puțin neînțeleaptă.

Adesea, o femeie află despre infecție atunci când se află deja într-o situație interesantă. În această situație, patologia este plină de consecințe grave și ireversibile pentru mamă și copilul nenăscut.

Infecție insidioasă

La femei, prezența infecției cu chlamydia poate să nu se manifeste la început. Ulterior, apar dureri abdominale periodice, ciclul poate fi întrerupt, iar scurgerile vaginale capătă o culoare neobișnuită. Cauza tabloului clinic este progresia bolii și afectarea uterului și a anexelor: endometrită, anexită, salpingită.

Bolile cu transmitere sexuală, în special infecția cu chlamydia, prezintă un risc pentru o sarcină planificată:

1. deteriorarea trompelor uterine și formarea de aderențe crește probabilitatea de atașare a ovulului fertilizat în afara cavității uterine;
2. endometrul inflamat nu acceptă embrionul;
3. din cauza tulburărilor nutriționale ale țesuturilor, apar hipoxie și înfometare de oxigen;
4. o infecție gravă poate perturba procesele de formare fiziologică și psihologică a embrionului.

Fără a prezenta simptome într-o stare care nu este însărcinată, chlamydia poate face furie după concepție. Atunci femeia începe să aibă probleme, dar nu se poate rezolva. Trebuie amintit că tratamentul infecției cu chlamydia necesită utilizarea de medicamente puternice și toxice, care sunt contraindicate pentru viitoarele mame.

Teste pentru chlamydia atunci când planificați sarcina

Orice medic ginecolog vă va sfătui să efectuați cercetări și teste pentru infecțiile cu transmitere sexuală chiar înainte de concepție. În acest caz, ambii parteneri ar trebui să fie supuși unui diagnostic. Numai cu rezultate bune poți începe planificarea. Testarea pentru chlamydia se efectuează în următoarele moduri:

• metoda imunofluorescenței. Esența studiului este detectarea anticorpilor; analiza poate arăta forma bolii, dar nu este întotdeauna de încredere (70%);
• reacția în lanț a polimerazei. Diagnosticarea vă permite să determinați ADN-ul chlamidiei în fluidul biologic și este cel mai informativ, cu toate acestea, procedura nu distinge microorganismele vii de cele moarte, deci nu trebuie efectuată imediat după tratament;
• metoda imunoenzimelor. Vă permite să determinați numărul de tipuri individuale de anticorpi, ceea ce face posibilă aprecierea naturii patologiei.

Viitoarea mamă trebuie să fie testată pentru BTS în timpul sarcinii. Dacă înainte de concepție, rezultatele slabe ale testelor pot fi corectate cu un curs de tratament, atunci în timpul sarcinii acest lucru va fi dificil. Pentru a obține un rezultat fiabil al examinării, medicii recomandă efectuarea mai multor tipuri de teste simultan: PCR și ELISA.

Este posibil sa ramai insarcinata cu chlamydia?

Chlamydia și infertilitatea sunt concepte similare. În cazuri severe și pe termen lung, boala poate provoca absența sarcinii. În același timp, infertilitatea nu este întotdeauna cauzată de proliferarea chlamydiei în corpul unei femei. Dificultățile de a concepe pot apărea din alte motive.

Poți rămâne însărcinată cu chlamydia. Adesea boala este detectată la femeile care au consultat un medic ginecolog pentru înregistrare. Patologia nu protejează împotriva concepției, prin urmare, în timpul tratamentului și până când recuperarea este confirmată, merită să utilizați protecția de barieră.

Dacă infecția cu chlamydia nu a afectat ovarele și stratul funcțional al organului reproducător, atunci concepția este destul de probabilă. Dezvoltându-se în canalul cervical, patologia în timpul gestației se poate răspândi la lichidul amniotic și la fătul însuși. Aceasta va avea ca rezultat:

• ruperea prematură a lichidului amniotic;
• risc crescut de a dezvolta anomalii congenitale și tulburări mentale;
• abateri în formarea tubului neural fetal;
• artrita reactivă la un copil;
• leziuni intrauterine ale părților superioare și inferioare ale sistemului respirator;
• inflamația cronică a ochilor;
• nastere mortii.

Posibilitatea de concepție este redusă semnificativ cu chlamydia prelungită. Leziunile grave ale sistemului genito-urinar sub formă de infecții cronice recurente, cicatrici, chisturi, modificări ale nivelurilor hormonale duc la infertilitate. Simptomele chlamydiei în timpul sarcinii pot fi mai pronunțate, deoarece după concepție apărarea imunitară a corpului femeii scade și acest lucru dă naștere la activarea agenților patogeni.

Concepție după tratament

Chlamydia la microscop.

Sarcina după chlamydia poate fi planificată nu mai devreme de câteva luni mai târziu. Timpul de tratament este determinat de severitatea procesului patologic. Conform observațiilor medicale, este posibil să se elimine chlamydia în stadiul acut mai rapid decât să scape de cursul cronic al patologiei. De regulă, în tratamentul bolilor cu transmitere sexuală sunt utilizate mai multe tipuri de medicamente antiprotozoare, antibiotice cu spectru larg, imunomodulatoare și terapie cu vitamine.

Atât femeia, cât și soțul ei au nevoie de tratament!

După finalizarea cursului de tratament, trebuie să așteptați până când substanța activă a medicamentului este complet eliminată din organism.

Sarcina după tratamentul pentru chlamydia poate fi planificată după re-testare și confirmarea recuperării la ambii parteneri. Primul studiu se efectuează la două săptămâni după terminarea cursului și numai prin cercetare prin imunofluorescență. La două luni după terapie, PCR trebuie repetată. Această perioadă este stabilită astfel încât agenții patogeni distruși să fie eliminați din corpul pacientului, iar rezultatul diagnosticului să fie fiabil.

A rămâne însărcinată după chlamydia nu este dificilă dacă boala nu provoacă modificări în funcționarea sistemului reproducător. Când se formează un proces adeziv, concepția va fi dificilă și poate necesita metode suplimentare de tratament: administrarea de medicamente absorbabile și antiinflamatoare sau disecția chirurgicală a aderențelor.

Medicii spun că după chlamydia poți rămâne însărcinată, dar toți membrii familiei trebuie examinați. Acest lucru va preveni riscul de reinfecție în timpul sarcinii, când imunitatea unei femei este deosebit de vulnerabilă.