Arhiva Mielom. M-gradient, screening. Electroforeză serică și imunofixare cu antiser polivalent și cuantificare cu gradient M a gradientului M urinar

În ajunul studiului consumabile(recipient cu adaptor și eprubetă) trebuie mai întâi obținut de la orice departament de laborator.
Vă rugăm să rețineți că în Departamentul de laborator livrează biomaterial doar într-o eprubetă de urină cu capac de măsline (conform instrucțiunilor de colectare).

Proteina Bence Jones- un marker tumoral care este utilizat pentru a diagnostica mielomul multiplu (tumoare cu celule plasmatice). Proteina Bence Jones constă din lanțuri ușoare libere de imunoglobuline. U oameni sanatosi o cantitate mică de lanțuri ușoare libere este produsă în mod continuu, împreună cu molecule complete de imunoglobulină. Datorită greutății moleculare mici și încărcăturii neutre, acestea sunt filtrate în urina primară prin membrana bazală glomerulară, apoi reabsorbite și metabolizate în tubii proximali fără a ajunge în urina finală. În gamapatiile monoclonale, se observă producția de imunoglobuline anormale de către clona malignă a celulelor plasmatice. Aceasta duce la un exces de lanțuri ușoare libere în urina primară și la apariția proteinei Bence Jones în urina finală.

Sinteza imunoglobulinelor monoclonale este însoțită de formarea unei cantități variabile de lanțuri ușoare. Aproximativ 20% din cazurile de mielom se caracterizează prin producerea de lanțuri ușoare exclusiv monoclonale (boala lanțului ușor).

Determinarea proteinei Bence Jones în urină reflectă afectarea rinichilor - atrofie tubulară, scleroză severă a interstițiului renal. Daunele sunt intensificate de factori predispozanți (deshidratare, hipercalcemie, utilizarea agenților de radiocontrast, anumite medicamente), care pot duce la insuficiență renală.

• Procentul de albumină în urină
• Screening pentru paraproteine ​​urinare (proteina Bence Jones) cu antiser polivalent
• M-gradient în urină (proteina Bence Jones), concentrație
• Determinarea conținutului total de proteine ​​în urină

Foarte detaliat, mare și util pentru pacienții cu mielom

Citiți un ghid foarte detaliat pentru pacienții cu mielom în format PDF. Ghid pregătit de Fundația Internațională pentru Mielom

Mielomul este o tumoare a celulelor plasmatice care afectează
distrugerea oaselor.
Perspective pentru pacienții cu mielom multiplu în În ultima vreme mult
s-a îmbunătățit. Metodele moderne de tratament pot reduce manifestările dureroase
simptomele bolii și prelungesc viața cu ani, și uneori cu decenii. Cu toate acestea, în
În prezent, recuperarea completă din mielom multiplu este aproape
imposibil și tratamentul acestei boli rămâne o provocare pentru
medicii.
Ce se știe despre cauzele acestei boli?
Mulți oameni de știință și medici din multe țări fac cercetări multiple
mielom. Cu toate acestea, încă nu este clar ce cauzează această boală și cum
dezvoltarea lui poate fi prevenită. Cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că
Sunt cunoscute cazuri de transmitere a mielomului multiplu de la o persoană la alta.
Cu alte cuvinte, mielomul multiplu nu este contagios. La domiciliu pacientul are multiple
mielomul nu reprezintă nicio amenințare pentru cei dragi.
De ce problemele asociate cu mielomul multiplu sunt atât de complexe?
. Deoarece nu se cunosc cazuri de vindecare completă, tratamentul poate doar
reduce severitatea simptomelor bolii și îmbunătățește calitatea vieții
bolnav.
. Nu există încă suficientă experiență cu utilizarea anumitor tipuri de tratament,
pentru a ști exact ce se va întâmpla cu pacientul în viitor. Mai mult, diferit
Aceeași terapie poate avea efecte diferite asupra pacienților. Medicii tăi nu pot
nu-ti dau garantii.
. Aproape toate tipurile de tratament pentru mielomul multiplu pot fi însoțite de
efecte secundare severe. Unii dintre ei sunt capabili să creeze real
amenințare la adresa vieții. Pacientul, rudele sale și medicii pot avea puncte de vedere diferite
la întrebarea ce risc este acceptabil. Opiniile lor pot fi, de asemenea, diferite
în raport cu posibilitățile acceptabile de rezultat al tratamentului.
Astfel, un pacient cu mielom multiplu se confruntă alegere dificilă. La
Atunci când iei o decizie, medicii vor fi principalii tăi asistenți. Ei pot descrie
posibile metode de combatere a bolii și după ce o luați împreună cu dumneavoastră
decizii, prescrie terapie. Este foarte important să aveți o idee despre „caracter”
această boală și a avut ocazia să ia parte la dezvoltarea articulațiilor
deciziile medicilor.
Cinci întrebări importante:
Pentru a face alegerea potrivita pacientul și familia sa ar trebui să știe:
1. Ce este mielomul multiplu și cum afectează această boală
organism?



4. Ce tipuri de tratament pentru mielomul multiplu pot fi utilizate.
5. Cum să alegi terapia potrivită pentru tine.
Restul acestui ghid va fi dedicat răspunsului la aceste întrebări. La sfârșitul
Este oferit un glosar de termeni legați de mielomul multiplu.
1. Ce este mielomul multiplu și care este impactul acestei boli
are pe corp?
Mielomul multiplu este o boală a măduvei osoase de natură tumorală.
Mai exact, este rezultatul proliferării necontrolate a celulelor plasmatice. Boală
apare de obicei la bătrânețe, tinerii sunt afectați mult mai rar.
Celulele plasmatice sunt cea mai importantă parte sistem imunitar persoană.
Măduva osoasă este o „fabrică” pentru producerea atât a celulelor plasmatice, cât și
alte celule sanguine. La un adult, cea mai mare parte a măduvei osoase se găsește în
oasele pelvine, coloana vertebrală, craniul, precum și în oasele lungi ale superioare și inferioare
membrelor.
În mod normal, celulele plasmatice se găsesc în foarte puține celule din măduva osoasă.
cantitate (mai puțin de 5% din toate celulele măduvei osoase). Ca menționat mai devreme,
mielomul multiplu este însoțit de reproducere necontrolată
celule plasmatice. Ca urmare, conținutul lor în măduva osoasă este semnificativ
crește (mai mult de 10% și uneori până la 90% sau mai mult). Deoarece celulele plasmatice
multe, sunt ușor de identificat atunci când se studiază preparatele de măduvă osoasă obținute din
folosind puncție sau trepanobiopsie la microscop. Tumora plasmatică
celulele sunt monoclonale, adică toate provin dintr-o singură celulă,
a început să se înmulțească necontrolat.
O tumoare cu celule plasmatice este o colecție de celule plasmatice și
numit plasmacitom. Plasmacitoamele pot apărea atât în ​​interiorul oaselor
(intramedulară) și nu numai țesut osos(extramedulară). Bolnav
Mielomul multiplu poate avea unul sau mai multe plasmocitoame. Bolnav
plasmocitomul nu au neapărat mielom multiplu. Sunt pacienti cu
plasmacitoame solitare (solitare înseamnă singurul), dar au
există Risc ridicat apariția mielomului multiplu în viitor.
Mielomul multiplu se caracterizează prin mai multe plasmocitoame,
manifestată sub formă de focare de distrugere a țesutului osos și/sau creștere uniformă
celulele plasmatice din măduva osoasă.
Celulele plasmatice produc așa-numitele citokine (substanțe
stimulând creșterea și/sau activitatea anumitor celule) numite osteoclaste
factor de activare (AAF). OAF stimulează creșterea și activitatea osteoclastelor,
a căror activitate duce la distrugerea osoasă (resorbţie). Dacă pierderea este mai mare de 30%
masa osoasa, pacientul poate avea osteoporoza severa sau leziuni
distrugerea țesutului osos, care apare ca „găuri” pe raze X ale oaselor.
Aceste modificări pot duce la scăderea rezistenței scheletice și pot contribui la dezvoltare
fracturi. Astfel, în cele mai multe cazuri, primele semne de multiplu
mieloamele sunt dureri osoase sau fracturi.
Proliferarea celulelor plasmatice în oase poate perturba substanțele chimice
echilibru necesar pentru funcționarea normală a organismului.
. Celulele plasmatice secretă proteine ​​speciale numite anticorpi, care
joacă un rol important în funcționarea sistemului imunitar. Cu toate acestea, un exces de această proteină poate
fi potențial periculoasă, provoacă leziuni renale și duce la afectare
flux sanguin normal în vasele mici. Fragmente de anticorp numite plămâni
lanțurile sau proteina Bence Jones pot fi detectate în urină. Prin urmare multiple
mielomul este adesea diagnosticat după ce este detectată o concentrație neobișnuit de mare
proteine ​​în sânge și urină.
. Când oasele unui pacient cu mielom multiplu sunt distruse prin expunere
boli, se eliberează cantități mari de calciu, ceea ce poate duce la
crescând conținutul acestuia în sânge. Această afecțiune se numește „hipercalcemie”.
Hipercalcemia necontrolată provoacă adesea complicații care pun viața în pericol,
inclusiv insuficiență renalăși tulburări ale conștiinței.
. Excesul de celule plasmatice în oase și calciu și proteine ​​în sânge poate duce la
o scădere a numărului de eritrocite (globule roșii), adică anemie și
provoacă slăbiciune la pacient. Este tipic pentru pacienții cu mielom multiplu
suprimarea funcției sistemului imunitar, ceea ce duce la o susceptibilitate crescută
La boli infecțioase. În plus, cursul bolii este uneori
însoţită de o scădere a concentraţiei trombocitelor în sânge şi/sau o scădere a acestora
activitate funcțională, aceasta poate duce la sângerări frecvente.
2. Cum confirmă medicii diagnosticul de mielom multiplu și cum o fac
descoperi că boala progresează?
Mielomul multiplu poate fi suspectat la o persoană cu modificări ale analizelor de sânge
si urina, in prezenta durerilor osoase si a fracturilor patologice. Diagnostic
confirmat dacă pacientul are două dintre cele patru semne enumerate mai jos.
. La examinarea măduvei osoase obținute prin puncție, printre toate celulele
celulele plasmatice reprezintă cel puțin 10%.
. Fotografiile cu raze X ale oaselor dezvăluie focare de distrugere a țesutului osos (conform
cel puțin trei în oase diferite.
. Testele de sânge și urină indică niveluri anormal de ridicate de anticorpi
(imunoglobuline) sau proteina Bence Jones (acest test se numeste electroforeza
proteine).
. O biopsie a oaselor sau a altor țesuturi dezvăluie grupuri tumorale
celule plasmatice.
Plasmocitomul solitar este diagnosticat dacă:
. O biopsie tumorală relevă un singur focar de plasmocitom.
. Alte focare de proliferare a celulelor plasmatice, în afara tumorii găsite,
nu poate fi detectat.
Pacienții cu plasmocitom solitar pot avea și un gradient M în sânge sau
în urină. Diagnosticul poate fi considerat în sfârșit confirmat dacă, după îndepărtare
tumori (chirurgical sau cu ajutorul terapie cu radiatii) M-gradientul dispare.
Plasmocitomul solitar este de obicei un stadiu incipient de multiplu
mieloame. Se știe că majoritatea persoanelor care au avut plasmacitom solitar, în
în cele din urmă a dezvoltat mielom multiplu. Riscul de transformare este mai ales
mare dacă plasmocitomul solitar a fost găsit în țesutul osos. Prezice
durata de timp necesară transformării plasmacitomului solitar în
mielomul multiplu nu este posibil în prezent.
Unii oameni care au un gradient M în sânge sau urină
se simt absolut normali. Această afecțiune se numește „monoclonală”
gammapatie”. O proporție semnificativă dintre acești pacienți se dezvoltă în cele din urmă
mielom multiplu, dar această afecțiune nu necesită nici un tratament.
Când un pacient este diagnosticat cu mielom multiplu, este important să se evalueze
principalele caracteristici ale bolii. Medicii aflați în această situație caută răspunsuri la două
problemele principale.
Cât de mare este masa celulară? Indicatorii de masă celulară sunt
procentul de celule plasmatice în măduva osoasă, severitate
leziuni osoase și cantitatea de proteine ​​din sânge și urină. Masa celulară este
un indicator al timpului în care boala s-a dezvoltat în corpul pacientului. În întregime,
cu cât masa celulară este mai mare, cu atât biochimicul normal este mai modificat
echilibrul corpului și funcționarea sistemului imunitar. Cu cât masa celulară este mai mare, cu atât
risc mai mare de dezvoltare complicații periculoase boli. cu atât mai mult
necesitatea inițierii imediate a terapiei pentru reducerea masei celulare
mieloame.
Cât de agresivă este boala? Sau mai simplu spus, cât de repede
celulele plasmatice se înmulțesc. Numărul de celule crește
în timpul unui proces numit mitoză. Esența mitozei este duplicarea
cromozomii celulei (informația sa genetică) care apoi uniform
repartizate între două noi formate ca urmare a divizării mamei
celule. În țările industrializate, „agresivitatea” multiplă
mieloamele sunt măsurate folosind o metodă numită „indexul etichetei”. Index
etichetele arată ce procent de celule de mielom sunt în faza de mitoză (apoi
este în proces de divizare). Cu cât indicele etichetei este mai mare, cu atât crește mai repede
numărul de celule plasmatice. Evaluarea lui este importantă pentru că este multiplă
mielomul cu o masă celulară mai mică, dar cu un indice de etichetare ridicat progresează de obicei
mai agresivă decât o boală cu o masă celulară mai mare (cu mai multe
severitatea simptomelor) dar cu un indice de etichetă mai mic. Înalt
agresivitatea mielomului multiplu este un alt argument în favoarea
pentru a începe imediat chimioterapia. Astfel de pacienți au nevoie de mai mult
observație atentă chiar dacă masa celulară de mielom multiplu
(gravitatea simptomelor) nu este grozavă. Din păcate, la noi nu avem
capacitatea de a măsura indicele de marcaj. Cu toate acestea, pentru a evalua „agresivitatea”
mielom multiplu, puteți utiliza concentrația de albumină și așa mai departe
numită proteină C reactivă în serul sanguin.
Răspunsurile la aceste două întrebări sunt de asemenea importante pentru că ne permit să estimăm probabilitatea
succes cu diverse tehnici tratament. De exemplu, unele tehnici terapeutice
funcționează mai bine pentru mielomul mai agresiv. Evaluarea ambilor parametri (celular
greutatea și agresivitatea bolii) este importantă pentru evaluarea perspectivelor de tratament ale pacientului.
Dacă acești indicatori scad în timpul terapiei, acest lucru este în favoarea
că tratamentul dă un rezultat pozitiv.
Există mulți indicatori care permit medicilor să judece probabilitatea
răspunsul pacientului la tratamentul planificat și probabilitatea progresiei bolii.
Să dăm câteva dintre ele ca exemplu.
. Tipul celulelor plasmatice în funcție de proteina pe care o secretă
(IgG, IgA, IgD, IgE, lanțuri grele de imunoglobuline, lanțuri uşoare de imunoglobuline
„kappa” sau „lambda”).
. Concentrația în sânge a diferitelor citokine - substanțe sintetizate de om
organism și capabil să influențeze funcționarea diferitelor celule
(interleukina 6, interleukina 2, beta-2 microglobulină, proteina C reactivă).
. Răspunsul la tratament sau, cu alte cuvinte, dispar în timpul tratamentului?
simptomele bolii și dacă valorile de laborator se modifică,
caracteristic mielomului (concentrația gradientului M în sânge).
În unele cazuri, evaluarea unor indicatori oferă informații suplimentare
despre agresivitatea mielomului multiplu, alții nu spun nimic despre viteză
proliferarea celulelor plasmatice, dar pe baza practica clinica permite
face previziuni pentru viitor.
Astfel, înainte de a alege tratamentul, un pacient cu mielom multiplu ar trebui
supus unui număr mare de studii diferite pentru a evalua caracterul
a bolii dumneavoastră, agresivitatea acesteia, studierea factorilor de prognostic și a gradului de afectare
funcțiile fiziologice ale organismului. Medicii nu prescriu analize din „lenevă”
curiozitate."
3. Ce efect ar trebui să se aștepte de la tratament?
Dacă boala este complet incurabilă, atunci ce încearcă să obțină medicii tăi? Terapie
mielomul multiplu se efectuează pentru a atinge 4 obiective.
. Stabilizare - contracararea progresiei ulterioare a manifestărilor bolii,
ducând la perturbarea proceselor biochimice de bază, slăbirea
funcțiile sistemului imunitar și care pun viața în pericol pentru pacient. Cu alte cuvinte, pe
tratamentul oprește progresia constantă a bolii, caracteristică acesteia
curs natural.
. „Atenuarea” temporară a bolii - reducerea simptomelor dureroase care provoacă
o senzație de disconfort și îmbunătățire a funcțiilor de bază ale corpului.
. Inducerea remisiunii - o reducere semnificativă a manifestărilor principalelor simptome
boli, eliminarea temporară a tuturor semne vizibile mielom multiplu.
. „Recuperare” sau obținerea remisiunii permanente (extrem de rar).
Cu alte cuvinte, tratamentul este prescris pentru a îmbunătăți starea de bine a pacientului și
normalizează funcțiile corpului său. Într-o anumită perioadă de timp se poate
reduce severitatea simptomelor bolii sau chiar stopează naturalul
cursul bolii. Remisiunea poate dura de la câteva luni până la
decenii. Unii pacienți care sunt în remisie mor din cauze care nu
asociat cu mielom multiplu. Tehnici experimentale moderne
tratamentele își pun sarcina de a vindeca complet pacienții, dar nu există dovezi
Momentan nu există o astfel de posibilitate.
4. Ce tipuri de tratament pentru mielomul multiplu pot fi utilizate?
Chimioterapia ucide celulele plasmatice maligne și se face pentru
realizarea remisiunii sau chiar vindecarii pacientului. Baza sa este
antitumoral citostatic medicamentele administrat prin injecție
sau sub formă de tablete.
Cea mai comună combinație utilizată pentru tratarea mielomului multiplu este
melfalan (alkeran) și prednisolon. În plus, pacientul poate fi prescris
vincristină, ciclofosfamidă, carmustină (BCNU) și doxorubicină (Adriamicină). Uneori ei
utilizat în combinație cu melfalan și prednisolon. Prednisolonul poate
înlocuit cu dexametazonă. Combinațiile de citostatice, în unele cazuri, pot fi
mai eficient decât un singur medicament pentru chimioterapie. Cursurile de chimioterapie sunt de obicei
sunt numite prescurtare a primelor litere ale numelor latine incluse în ele
droguri. De exemplu: MR este melfalan (alkeran) și prednisolon, VBMCP este
vincristină, BCNU, melfalan, ciclofosfamidă și prednisolon, VAD - vincristină,
adriamicină și dexametazonă și așa mai departe.
Alegerea cursului de chimioterapie poate depinde de mulți factori, inclusiv vârsta,
stadiul bolii, păstrarea funcției renale. De obicei, pacienții au vârsta sub 65-70 de ani
capabil să reziste la doze mari de medicamente antitumorale. Durată
Un curs de chimioterapie este de aproximativ o lună. Chimioterapia poate
să fie efectuate într-un spital sau în ambulatoriu (adică chimioterapie pentru unii pacienți
pot fi luate acasă). Uneori tratament ambulatoriu de preferat
deoarece într-un spital există riscul de infecție cu periculoase „nosocomiale”
infectii.
Cursul de chimioterapie include două etape. La început, pacientul primește
medicamente care acționează atât asupra mielomului, cât și asupra celulelor normale
hematopoieza și celulele sistemului imunitar, ceea ce duce la inhibarea normală a acestora
funcții. În a doua etapă, încălcările cauzate de admisie sunt restabilite.
chimioterapie. Prin uciderea celulelor tumorale, chimioterapia poate reduce simptomele
simptome ale bolii, cum ar fi anemie, hipercalcemie, distrugerea oaselor,
conținutul de proteine ​​anormale din sânge și urină. După gradul de reducere a concentraţiei
celulele plasmatice din măduva osoasă și proteina monoclonală patologică în
sângele și urina pacientului, se poate judeca efectul chimioterapiei. Necesar
subliniază în special că tratamentul este considerat eficient chiar și în cazurile în care este complet
remisiunea nu a fost realizată.
Radioterapia este de obicei administrată local în zonele de distrugere osoasă,
chemând senzații dureroaseși/sau crearea unei amenințări fracturi periculoase. Radiația
poate fi folosit pentru „curățarea” finală a celulelor plasmatice după
îndepărtarea chirurgicală a plasmocitomului. Zona afectată este expusă
o anumită doză de radiații controlată. Radioterapia ucide celulele plasmatice
celulele mai repede decât chimioterapia și este însoțită de mai puține efecte secundare
efecte. Prin urmare, este de obicei folosit pentru a calma rapid durerea și pentru
efecte asupra focarelor mari de distrugere în țesutul osos, precum și la pacienți nu
capabil să tolereze chimioterapia. De asemenea, este posibilă combinarea radiațiilor și
chimioterapie. Radiația se administrează de obicei cinci zile pe săptămână timp de mai multe
săptămâni sau luni. În perioada de radioterapie, pacientul poate fi
Case. Planul de chimioterapie include doza de radiații, zona care trebuie iradiată și
durata tratamentului.
interferon-. folosit de obicei pentru a menţine efectul efectuat
chimioterapie sau transplant de măduvă osoasă. Ajută la prelungirea stării
iertare. Se crede că poate limita proliferarea celulelor plasmatice.
Ca urmare a acestui fapt, interferon-. capabil să întârzie (dar nu să prevină)
debutul recidivei bolii. Interferonul este prescris. de obicei în ambulatoriu
afecțiuni de 3 ori pe săptămână sub formă de injecții subcutanate sau intramusculare.
Transplant de măduvă osoasă sau de celule stem din sângele periferic în
este în prezent în curs de studii clinice posibil
alternative la chimioterapia „standard”. Există speranțe asociate cu această metodă
posibilitatea vindecării pacienților cu mielom multiplu, deși până în prezent
nu a fost obținută nicio dovadă directă în acest sens. Transplantul se bazează pe doze mari
chimioterapia este uneori combinată cu iradierea totală a corpului. Acesta este impactul
atât de puternic încât poate distruge complet țesutul hematopoietic, fără de care
viața umană este imposibilă. Celulele stem transplantate într-un pacient înlocuiesc
a murit protejând pacientul de complicații fatale. Deci valoarea
transplantul este că permite o terapie atât de puternică, a cărei implementare în
în circumstanțe normale ar fi prea riscant. Există speranță că împreună cu
măduva osoasă va distruge toate celulele bolnave. măduvă osoasă pentru
transplantul este prelevat sau de la un donator selectat în funcție de caracteristici speciale
(transplant alogen), sau de la pacient însuși (transplant autolog).
Când măduva osoasă a pacientului este utilizată pentru transplant, înainte de administrare
ele sunt adesea curățate de celulele tumorale folosind medicamente speciale sau
anticorpi. Înainte de transplantul de măduvă osoasă sau de celule stem periferice
Se efectuează mai multe cursuri pregătitoare de chimioterapie. Procedura în sine necesită
şedere a pacientului câteva săptămâni sau luni în condiţii
departament de specialitate, urmat de o perioadă în care viața
Activitatea pacientului ar trebui să fie limitată. Transplantul este cel mai mult
agresiv, a tipurilor de tratament existente în prezent pentru multiple
mielom și, prin urmare, implementarea sa este însoțită de risc mare serios
complicatii. Transplantul de măduvă osoasă și celule stem este un obiect
atenție sporită a cercetătorilor care încearcă să-l folosească pentru a descoperi noi
oportunități de creștere a speranței de viață a pacienților cu multiple
mielom și clarificarea locului său în arsenalul de tratamente pentru acest sever
boli.
Recoltarea celulelor stem este procedura de izolare a celulelor stem din
sânge în scopul utilizării lor ulterioare pentru transplant.
Plasmafereza este utilizată la pacienții cu mielom multiplu când concentrația
proteinele din sângele lor atinge niveluri alarmant de ridicate și necesită o reducere rapidă.
Procedura implică extragerea sângelui folosind un dispozitiv special, îndepărtarea
proteine ​​și întoarcerea altor componente ale sângelui în organism.
Alte terapii concomitente includ medicamente utilizate pentru control
hipercalcemie, distrugere osoasa, durere si infectie. Bifosfonați (de ex
Aredia) poate reduce semnificativ severitatea leziunilor osoase și poate preveni
hipercalcemie în mielomul multiplu. Antibioticele pot juca un rol în
prevenire si tratament complicatii infectioase. Eritropoietina este prescrisă cu
scopul de a reduce severitatea anemiei și simptomele asociate (de exemplu
puncte slabe). Metode chirurgicale poate fi folosit pentru îndepărtarea tumorilor,
refacerea oaselor după fracturi sau reducerea severității durerii.
Alte programări. Este recomandabil ca, fără permisiunea medicului curant, pacientul
mielomul multiplu nu a luat niciun medicament. Deci recepție necontrolată
analgezice non-narcotice (brufen, diclofenac sodic sau voltaren, indometacin
etc.) la pacienții cu insuficiență renală, poate duce la o adâncire a rinichilor
insuficienţă.
5. Cum să alegi terapia potrivită pentru tine?
Problema alegerii tacticii de tratament apare în timpul diagnosticului bolii și
odată cu dezvoltarea recăderii. Este destul de firesc ca în primul moment să te regăsești
șocat de noul diagnostic, și de cunoștințele dumneavoastră cu privire la boală și metodele acesteia
tratamentele sunt foarte limitate. Medicii dumneavoastră înțeleg bine acest lucru, vă vor ajuta să luați
soluție și încercați să vă reduceți grijile.
Când trebuie să iei o decizie despre cum să fii tratat, prima regulă este
opreste-te si gandeste. Desigur, există condiții care pun viața în pericol
necesită intervenție imediată, dar pentru a înțelege alte probleme
ai destul timp. În plus, trebuie amintit că
Unele decizii imediate trebuie luate ținând cont de planurile de viitor.
De exemplu, dacă este planificat transplantul de celule stem autologe, utilizarea de
Unele medicamente (de exemplu alkeran) sunt extrem de nedorite.
Acest lucru nu înseamnă că pacienții înșiși își determină tratamentul. Cu toate acestea, este important
Aflați de la medicul dumneavoastră ce măsuri trebuie luate imediat și cu
pe care le poți aștepta. Când situația o permite, înainte de a începe terapia, luați în considerare
avantajele și dezavantajele diferitelor programe de tratament.
În primul rând, înțelegeți principalele obiective ale tratamentului propus. De obicei,
orice program terapeutic cuprinde multe elemente vizate
pentru a rezolva diverse probleme. Unele dintre ele necesită acţiune imediată şi
menite să elimine cel mai mult simptome periculoase. Exercitarea altora poate
fi pus deoparte și vei avea suficient timp să te gândești.
Trebuie amintit că nu există o mărime universală absolută
metoda de tratament pentru mielomul multiplu. Chiar si transplant de maduva osoasa sau
celulele stem din sângele periferic nu sunt neapărat indicate pentru tineri și în stare de sănătate
senzație de rău, deși această procedură este relativ „ușor” de efectuat
această categorie de pacienţi. Unii dintre pacienți primele etape boli de dezvoltare
Au nevoie doar de supravegherea unui hematolog. Realizarea standardului
programele de chimioterapie care vizează obținerea remisiunii nu pot
iti garanteaza rezultatul asteptat. Medicii știu probabilitatea de succes când
utilizare diverse metode tratament și poate aplica special
teste de diagnostic pentru a selecta programele care sunt cele mai bune pentru dvs
cale. Tot ceea ce s-a spus despre chimioterapia standard se aplică în egală măsură
transplant, al cărui scop este recuperarea.
Perioada de timp în care trebuie luate deciziile privind problemele majore
aspecte ale tratamentului mielomului multiplu, le prezentăm în tabelul următor.
EFECTUL TRATAMENTULUI EXEMPLE DE OBIECTIVE DATA LIMITĂ PENTRU LUAREA DECIZIILOR

STABILIZARE Contracararea tulburărilor biochimice care pun viața în pericol
homeostazia și sistemul imunitar cauzate de mielom
*
Plasmafereza pentru reducerea vâscozității sângelui
*
Hemodializa când funcția rinichilor este grav afectată
*
Tratamentul hipercalcemiei (Aredia), poate include chimioterapie
.... ... ...
„IMMOBILIZAREA” TEMPORARĂ A BOLII Reducerea disconfortului, creșterea capacității
îndeplinesc funcții normale
*
Radiații pentru a opri distrugerea oaselor
*
Eritropoietina pentru reducerea anemiei
*
Operații ortopedice pentru restabilirea funcției osoase
... ... ......
INDUCEREA REMISIEI reducerea semnificativă a manifestărilor principalelor simptome, eliminarea temporară a tuturor manifestărilor mielomului
*
Chimioterapia afectează celulele mielomului din întregul corp
*
Radioterapia afectează celulele mielomului din zona iradiată
...... ...
RECUPERARE Remisie permanentă (în prezent
practic de neatins)

Transplantul de măduvă osoasă, care face posibil transferul foarte doze mari chimioterapie
......
Despre ce ar trebui să discutați cu medicul dumneavoastră?
Mai jos este o listă de întrebări pe care vă recomandăm să le puneți mai întâi.
. Solicitați un plan general de tratament.
. Ce probleme sunt planificate să fie rezolvate în timpul terapiei?
. Cât timp va dura pentru tratament?
. Cât de des ar trebui să vizitezi? institutie medicala? Este necesar să urmați un tratament?
spital?
. Ce complicații pot însoți tratamentul. Cum afectează boala și terapia ei
asupra capacității pacientului de a îndeplini funcții de bază (de exemplu, munca,
serviți-vă, etc.). Cum se simt oamenii înainte de tratament, în timpul tratamentului
si dupa ce se termina? Cum arată alți pacienți cu mielom multiplu?
Care este durata totală a cursului de terapie? Care este durata perioadei
recuperare dupa tratament?
. Ce include un program de supraveghere pentru un pacient cu mielom multiplu?
. Cât costã? Și în ce măsură pot fi compensate cheltuielile?
sistem de asigurare?
Aflați cum a funcționat tratamentul propus pentru alți pacienți aflați în situații similare.
situatii. Eficacitatea tratamentului poate fi evaluată folosind diferiți parametri.
Încercați să obțineți răspunsuri la următoarele întrebări.
. Ce experienta ai cu tratamentul care ti se propune? Câți pacienți
a primit o astfel de terapie? Cât timp i-au monitorizat medicii?
. Care este probabilitatea (șansa) de a obține remisie completă sau parțială? Care
Ce factori contribuie la cel mai bun și cel mai rău prognostic?
. Ce măsuri pot fi luate în caz de recidivă a bolii?
. Ce se poate face pentru a reduce durerile osoase, tratați patologic
fracturi, anemie, slăbiciune generală, hipercalcemie? Ce semne indică
este prognosticul bun sau rău în aceste situații?
. Care este speranța de viață a pacienților care primesc planul dvs
tratament?
Complicațiile terapiei. Folosit pentru tratarea mielomului multiplu
medicamente puternice a căror acţiune este vizată
distrugerea celulelor tumorale și/sau a celor capabile să modifice echilibrul biochimic în
corp. Prin urmare, utilizarea lor poate fi însoțită de reacții adverse severe.
fenomene. Unele pot apărea deja în timpul tratamentului în sine, altele apar
după finalizarea acestuia.
Medicamentele citostatice pot ucide nu numai „pacienții”, ci și
celulele „sănătoase” ale pacientului. Prin urmare, pacienții care le primesc ar trebui să fie sub
observație specială pentru a o evita sau a minimiza efecte secundare.
Complicațiile chimioterapiei depind de tipul de medicament, doza și durata acestuia
recepţie. Cei mai afectați de efectele medicamentelor anticancer sunt
celule cu divizarea rapidă. Printre celulele normale corpul uman printre ei
include precursori de măduvă osoasă ai celulelor sanguine, care acoperă celulele
suprafața interioară a gurii și a intestinelor, precum și a celulelor foliculi de păr. ÎN
ca urmare a acestui fapt, pacientul poate dezvolta căderea părului, stomatită (înfrângere
mucoasa bucală), scăderea rezistenței la infecții (in
consecință a scăderii numărului de leucocite din sânge), apare slăbiciune (datorită
scăderea numărului de globule roșii din sânge) și creșterea sângerării (datorită
scăderea numărului de trombocite din sânge). Pierderea poftei de mâncare, greață și vărsături în principal
nu sunt cauzate de leziuni celulare tract gastrointestinal, dar sunt
o consecință a efectului chimioterapiei asupra centrelor speciale din creier. Acest efect
temporară și poate fi eliminată cu ajutorul unor medicamente speciale
medicamente, cum ar fi Novaban.
Pe lângă asta, unii medicamente antitumorale capabil să furnizeze
efecte adverse asupra anumitor organe interne, cum ar fi inima
(Adriamicină) și rinichi (ciclofosfamidă). Astfel, medicii trebuie de fiecare dată
găsiți un echilibru între efectul antitumoral dorit al medicamentelor și al acestora
efecte secundare.
Sunteți sfătuit să puneți următoarele întrebări despre efectele secundare:
tratament.
. Ce complicații întâmpină pacienții ca urmare a tratamentului? Atunci când acestea
se dezvolta? Cât de des apar (în ce procent de pacienți)?
. Cât de periculoase sunt efectele secundare ale terapiei? Reprezintă ele
ameninta viata? Vor fi însoțite de durere? Ce sunt ei
durată?
. Există un tratament pentru aceste complicații? Are complicatiile lui?
Poate una dintre cele mai importante este întrebarea existenței
tehnici alternative. În aproape toate cazurile, diferit
abordări de tratament. În acest sens, ești sfătuit să obții răspunsuri la
următoarele întrebări.
. Ce tratamente alternative pot fi folosite?
. Care sunt pozitive și laturile negative?
. Ce este mai profitabil în cazul meu, începerea imediată a tratamentului sau observarea fără
chimioterapie?
Trebuie amintit că luarea unei decizii necesită timp.
Pentru a face o alegere, veți avea nevoie de informații despre noua dvs
boala. Cea mai mare parte a ceea ce se știe despre mielomul multiplu a fost scris
medici și oameni de știință pentru medici și oameni de știință ca ei. Prin urmare, dacă tu și dumneavoastră
rudele nu au pregătire specială pentru a înțelege literatura medicală,
dedicat acestei probleme, nu vă va fi ușor.
Prin urmare, medicii sunt nevoiți să suporte povara grea de a-și preda pacienții.
Medicii dumneavoastră vă vor oferi sfaturi și explicații ție și celor dragi pe tot parcursul
perioada de tratament. Unii pacienți sunt foarte curioși și doresc
discutați toate problemele legate de boala lor, tratamentul și prognosticul acesteia. Alte
deprimați și interesați doar de ceea ce îi așteaptă mâine.
Majoritatea medicilor simt acest lucru și își schimbă abordarea în funcție de
dorintele pacientului. Puteți accelera și simplifica acest proces dacă vă exprimați clar
dorinta cu privire la cat de profund vrei sa intelegi problemele,
legate de tratamentul mielomului multiplu și să participe la luarea deciziilor.
Amintiți-vă, alegerea tratamentului este foarte importantă pentru calitatea și durata vieții
pacient cu mielom multiplu. Amintiți-vă, înainte de a lua o decizie finală,
bine de stiut pareri diverși specialiști, acest lucru nu va strica relația cu dvs
doctor.
Deoarece mielomul multiplu este o boală rară, numărul de specialiști
oameni care înțeleg această problemă și numărul centre medicale unde se trateaza asta?
patologia este destul de mică. Medicii știu acest lucru și vă vor recomanda specialiștii potriviți.
Este foarte posibil ca pacientul, în timp ce continuă să fie tratat sub supravegherea sa
medici, primește sfaturi de la specialiști de la un centru științific,
studiind mielomul multiplu.
Luarea unei decizii va necesita ingeniozitate, o analiză atentă a tuturor
părți ale problemei, gândire serioasă și curaj. Cu toate acestea, pare important ca
pacientul si rudele lui au avut suficiente
informații despre progresul tratamentului și a înțeles obiectivele și capacitățile acestuia.

MIELOM, MIELOM MULTIPLU, BOALA MIELOM, LIMFOM SECRET, CITOM PLASMTIC, BOALA RUSTICĂ etc. - toate acestea sunt sinonime pentru o singură boală, care este cauzată de creșterea necontrolată a celulelor plasmatice produse de măduva osoasă. Celulele plasmatice, la rândul lor, sunt etapa finală de diferențiere a limfocitelor B - principala legătură a imunității umorale celulare, a cărei funcție principală este producerea de proteine ​​imune - imunoglobuline IgG, IgA, IgM, IgE, IgD, implicate în umoral. imunitate. Prin urmare, măduva osoasă normală conține întotdeauna un anumit număr de plasmocite. Cu toate acestea, în cazul creșterii lor necontrolate, o creștere a numărului de celule plasmatice duce la concentrarea acestora sub formă de plasmocitom în măduva osoasă, în special în coloana vertebrală, oase pelvine, coaste, oase plate ale craniului, capete. articulațiile șoldului, provocând distrugerea țesutului osos normal și a măduvei osoase. Focalele de distrugere sunt vizibile în timpul examinării cu raze X, dar, din păcate, rezoluția razelor X permite detectarea rarefierii țesutului osos dacă aproximativ 30% din acesta a fost deja distrus. Celulele de mielom produc un tip de imunoglobulină (monoclonală), care, într-un studiu electroforetic specific al serului sanguin și al urinei, apare ca un vârf numit gradient M, unde M înseamnă monoclonal sau mielom. De aici provine numele bolii - mielom. Proteinele monoclonale (proteinele) produse de celulele mielomului au o structură alterată, nu îndeplinesc funcții imunitare și sunt numite „paraproteine”. Uneori își pierd o parte din partea lor și pot fi produse numai lanțuri ușoare monoclonale (proteina Bence Jones) sau lanțuri grele monoclonale.

(VEZI FONDUL PAGINII PENTRU DIAGNOSTICUL BOLII MIELOMULUI)

cantitate 1

Diagnosticul bolii

Principiul de bază al metodei de cercetare electroforetică este că moleculele în soluție care au o sarcină electrică sunt deplasate către electrodul încărcat opus sub influența unui câmp electric. Viteza de migrare a unei substanțe într-un mediu cu aceeași intensitate a câmpului electric depinde de dimensiunea particulelor și de sarcina lor electrică. În cazul moleculelor proteice, datorită proprietăților lor amfotere, direcția și viteza deplasării depind în mare măsură de pH-ul mediului în care are loc migrația. Încărcarea diferitelor proteine ​​în soluții cu același pH depinde de compoziția aminoacizilor, deoarece disocierea lanțurilor proteice duce la formarea de grupuri cu sarcină pozitivă sau negativă. Sub influența forțelor câmpului electric, componentele sistemului accelerat sunt distribuite în funcție de sarcina lor, dobândind viteza corespunzătoare de mișcare, adică. are loc separarea electroforetică.
Introducerea „purtătorilor” electroforetici a condus la o tehnologie îmbunătățită și, în același timp, la simplificarea fracționării. Ca „purtători” sunt folosite hârtie de filtru, acetat de celuloză, diverse geluri (poliacrilamidă), agaroză etc.. În timpul electroforezei, odată cu separarea particulelor în funcție de încărcătura lor, așa-numitul „efect de sită moleculară” intră în vigoare atunci când structura gelului se comportă în raport cu ionii ca un filtru. Ionii care își depășesc porozitatea nu trec sau trec foarte lent, în timp ce ionii mai mici pătrund mai repede prin porii purtătorului. Astfel, viteza de mișcare depinde nu numai de sarcina ionului, ci și de dimensiunea porilor gelului, forma porilor, dimensiunea ionilor în mișcare, interacțiunea dintre matricea de gel și ionii în mișcare ( adsorbție etc.).
Istoria creării electroforezei a început în 1807, când un profesor la Moscova universitate de stat F. Reis a descoperit fenomene precum electroosmoza și electroforeza. Cu toate acestea, utilizarea practică a acestui proces în biologie și medicină a început mult mai târziu și este asociată cu numele laureatului Premiul Nobelîn chimie de Arne Tiselius, care în anii 30 ai secolului trecut a dezvoltat metoda electroforezei într-un lichid liber și a proiectat un dispozitiv pentru separarea și analiza electroforetică a unui amestec de proteine ​​prin metoda limitelor libere sau în mișcare. Principalul dezavantaj al acestei metode a fost generarea de căldură la trecerea prin lichid. curent electric, acest lucru a împiedicat o separare clară a facțiunilor și a condus la o estompare a granițelor dintre zonele individuale. În 1940, D. Philpot a propus utilizarea coloanelor cu gradient de densitate a soluțiilor tampon, iar în anii 50 metoda a fost îmbunătățită și a fost creat un dispozitiv de electroforeză cu gradient de densitate.
Cu toate acestea, metoda era imperfectă, deoarece după oprirea curentului electric, zonele formate în timpul electroforezei „s-au încețoșat”. Progresele ulterioare în electroforeză implică stabilizarea zonelor într-un mediu suport solid. Astfel, în 1950, hârtia de filtru a început să fie folosită ca purtător solid, în 1955 s-a propus utilizarea amidonului, iar deja în 1957 Cohn a propus folosirea foliilor de acetat de celuloză ca purtător solid, care rămân până în prezent unul dintre cele mai frecvente. purtători folosiți pentru studii clinice.
În această perioadă, a fost dezvoltată o metodă care folosea agaroză ca bază. În 1960 a fost dezvoltată metoda electroforezei capilare, iar abia în 1989 a fost creat și pus în practică primul analizor, care s-a bazat pe metoda electroforezei capilare.
Semnificația principală a electroforezei este detectarea anomaliilor în profilul proteinei și, începând cu anii 60 ai secolului trecut, electroforeza proteinelor serice a devenit o metodă populară de screening. cercetare de laborator. Până în prezent, sunt cunoscute peste 150 de proteine ​​​​serice individuale, iar o parte semnificativă dintre acestea pot fi cuantificate folosind diverse metode moderne de imunoenzime, imunochemiluminiscente, nefelometrice și imunoturbidimetrice. Dar, în ciuda tuturor informațiilor și dovezilor acestor analize, acestea sunt încă în mare parte inaccesibile datorită costului lor relativ ridicat și necesită, de asemenea, echipamente scumpe în laborator (nefelometru).
În același timp, schimbările tipice ale compoziției proteice a serului sanguin pot fi determinate printr-o metodă electroforetică mult mai accesibilă, care permite, de asemenea, „la o privire” să evalueze imaginea de ansamblu a spectrului proteic și să obțină informații semnificative de diagnostic. De aceea, analiza electroforetică a proteinelor serice rămâne o metodă populară de cercetare în prezent, împreună cu un test de sânge biochimic. De exemplu, în SUA, Japonia și unele țări din Europa de Vest, s-au păstrat tradiții pentru determinarea fracțiilor proteice din serul sanguin înainte de efectuarea unui test biochimic de sânge. Cu toate acestea, cel mai adesea electroforeza proteică este prescrisă după teste de sânge biochimice și clinice generale.
Electroforeza proteinelor ajută la identificarea bolilor ficatului și rinichilor, a sistemului imunitar, a unor neoplasme maligne (mielom multiplu), a infecțiilor acute și cronice, a leziunilor genetice etc. Sunt cunoscute o serie de „sindroame” electroforetice particulare - modele tipice ale electroferogramelor caracteristice unora stări patologice. Printre acestea se numără:
1. Gammopatiile monoclonale sunt o denumire colectivă pentru o întreagă clasă de boli în care secreția patologică a anormală, alterată structura chimica, greutate moleculară sau proprietățile imunologice ale imunoglobulinelor de către o clonă de celule plasmatice sau limfocite B. Aceste imunoglobuline perturbă apoi funcțiile anumitor organe și sisteme, de exemplu rinichii, ceea ce duce la dezvoltarea simptomelor bolii.
2. Inflamație acută cu activarea sistemului complement și sinteza crescută a proteinelor de fază acută
(a1-antitripsină, haptoglobină, fibrinogen etc.). Se manifestă printr-o creștere a proporției de a1- și a2-globuline și poate fi confirmată prin măsurarea VSH, studierea concentrației de proteină C-reactivă, fibrinogen (în dinamică) și alte proteine ​​de fază acută.
3. Inflamație cronică cu sinteza crescută a unui număr de proteine ​​de fază acută, precum și imunoglobuline; manifestată printr-o creștere moderată a globulinelor a2 și b, o creștere a globulinelor g și o scădere ușoară a albuminei. Abateri similare pot fi observate când infectii cronice, colagenoză, alergii, procese autoimune și malignitate.
4. Bolile severe ale ficatului sunt însoțite de o scădere a sintezei albuminei și a-globulinelor, care se reflectă în electroferograme. În hepatita cronică și ciroza hepatică, atât cantitatea relativă, cât și cea absolută de g-globuline crește (fracțiile b și g pot fuziona datorită acumulării de IgA), iar excesul de g-globuline față de albumină este foarte nefavorabil. semn de prognostic.
5. Sindromul nefrotic este însoțit de o creștere a filtrării proteice în rinichi și proteinurie selectivă -
pierderi de urină cantitate mare albumină și părți de globuline cu greutate moleculară mică (a1-antitripsină, transferină). În același timp, sinteza proteinelor mai mari din familia a2-globulinelor (macroglobulină, apo-B) este îmbunătățită în ficat, care se acumulează în sânge și formează o imagine cu o scădere semnificativă a albuminei și o creștere.
a2-globuline.
6. Malabsorbția sau pierderea semnificativă a proteinelor este posibilă atât cu sindromul nefrotic, cât și cu arsuri masive, sindromul Laell, patologia tractului gastrointestinal etc. În acest din urmă caz, conținutul absolut de proteine ​​totale și în special de albumină scade, iar în proteinogramă proporția de albumină pare a fi redusă cu o creștere relativ uniformă a tuturor globulinelor. Introducerea medicamentelor proteice (imunoglobuline, albumină sau plasmă sanguină) în timpul tratamentului pacienților se reflectă imediat în tabloul electroforetic, ceea ce face posibilă monitorizarea dinamicii pierderilor sau excreției proteinelor primite.
7. Imunodeficiența severă de origine congenitală sau dobândită este însoțită de obicei de o scădere pronunțată a fracției g-globuline. În acest caz, este recomandabil să efectuați suplimentar cuantificarea IgG, IgA și IgM.
Datorită faptului că electroforeza clinică este „standardul de aur” pentru identificarea gamapatiilor monoclonale, aș dori să mă opresc mai în detaliu asupra diagnosticului acestei boli.
Gammopatiile monoclonale sunt un grup neoplasme maligne din celule din seria B-limfocite, al căror substrat morfologic sunt celule care produc imunoglobulină monoclonală (paraproteină). Numărul de cazuri nou diagnosticate de mielom multiplu în Statele Unite în 2010, conform Societății Americane de Cancer, a fost de 20 180. Numărul de decese din cauza a acestei boli s-a ridicat la 10.650. Varsta medie bărbații la momentul diagnosticului aveau 62 de ani (75% aveau peste 70 de ani), femeile - 61 de ani (79% aveau peste 70 de ani). Incidența este de 7,8 la 100 de mii de locuitori.
În Marea Britanie, în 2007, au existat 4.040 de cazuri de mielom multiplu nou diagnosticat. Incidența este de 6,5 la 100 de mii de locuitori. În Republica Belarus (conform Registrului Cancerului din Belarus (BCR) în 2007, au fost înregistrate 39.003 cazuri de boli cu un diagnostic nou diagnosticat, ceea ce corespunde unei medii de 106,9 cazuri de boală pe zi.
În același timp, în Rusia în 2007, conform Buletinului Centrului de Cercetare a Cancerului din Rusia, au fost înregistrate doar 2372 de cazuri primare de mielom multiplu, incidența a fost de 1,7 la 100 de mii de locuitori.
O astfel de diferență semnificativă în incidența mielomului multiplu în SUA, țările europene și Rusia se datorează lipsei în țara noastră a unui algoritm unificat pentru diagnosticarea acestei boli și a programelor de screening. Volum studii de diagnostic dacă se suspectează mielom multiplu, recomandat Institutul National National Comprehensive Cancer, cea mai influentă organizație de cancer din America,
include următoarele măsuri de diagnostic:
Test de sânge general (cu calculul hemoleucogramei obligatorii).
Test de sânge biochimic detaliat (separarea proteinelor serice în fracțiuni, creatinină, uree, electroliți, enzime hepatice, nivel de beta-2-microglobuline).
Electroforeza de imunofixare (pentru a determina tipul de paraproteinemie).
Electroforeza proteinelor urinare și imunofixarea proteinelor urinare (urină de 24 de ore) pentru diagnosticul bolii lanțului ușor.

De remarcat faptul că importanța principală în aceste recomandări este acordată metodei de electroforeză și imunofixare a proteinelor din serul sanguin și din urină pentru identificarea componentei monoclonale (paraproteine). Prezența paraproteinei în ser sau urină este cea mai frecventă și mai precoce manifestare de laborator a mielomului multiplu. Pentru a-l identifica, se efectuează electroforeza proteinelor și apoi
electroforeza de imunofixare a serului și urinei. Cu gammapatiile monoclonale, conținutul de gammaglobuline din ser crește de obicei, iar o acută
vârf numit M-gradient
(din cuvântul „monoclonal”). Mărimea gradientului M reflectă masa tumorii. Gradientul M este fiabil și destul de specific pentru sondaje în masă marker tumoral. Electroforeza de imunofixare este, de asemenea, indicată pentru pacienții la care există o probabilitate mare de mielom multiplu, dar electroforeza convențională nu a evidențiat benzi suplimentare. Lanțurile ușoare (kappa sau lambda) din serul sanguin sunt detectate numai prin imunofixare, cu condiția ca concentrația lor să depășească 10 norme. Prin urmare, este întotdeauna necesar să se efectueze electroforeza proteinelor urinare simultan cu electroforeza serică.
Ținând cont de faptul că mielomul multiplu este o boală care în majoritatea cazurilor este diagnosticată la persoanele cu vârsta peste 50 de ani, precum și de importanța diagnosticării acestei boli într-un stadiu subclinic precoce ( durata medie boli cu
Stadiul I - 62 de luni, stadiul III - 29 de luni), în SUA și o serie de țări europene există programe de screening pentru persoanele cu vârsta peste 50 de ani. Esența unor astfel de programe este implementarea anuală a unei liste obligatorii de teste de laborator de screening, în care electroforeza proteinelor din serul sanguin și urina este inclusă la egalitate cu analiza generala studii de sânge, urină și biochimice.
În unele cazuri, gradientul M poate fi observat la oameni practic sănătoși. În aceste cazuri vorbim despre gammapatie monoclonală origine necunoscută. Această afecțiune este mult mai frecventă - la 1% dintre persoanele cu vârsta peste 50 de ani și la aproape 10% dintre persoanele cu vârsta peste 75 de ani. Această afecțiune nu necesită tratament, dar necesită monitorizare constantă, deoarece la astfel de pacienți există riscul de mielom multiplu. Monitorizarea ar trebui să includă examinări regulate cu măsurarea nivelurilor serice de gradient M (paraproteine) prin electroforeză; dacă riscul de progresie este scăzut, intervalele dintre examinări trebuie să fie de la 6 la 12 luni.
In spate anul trecut S-au înregistrat progrese semnificative în tratamentul acestei boli. Supraviețuirea pe cinci ani fără boală a crescut de la 24% în 1975 la 35% în 2003. Aceste succese pot fi explicate, pe de o parte, prin dezvoltarea de noi scheme de polichimioterapie moderne, în unele cazuri cu polichimioterapie în doze mari cu alotransplant de măduvă osoasă, iar pe de altă parte, prin diagnosticarea adecvată și dezvoltarea unor criterii uniforme pentru evaluarea răspunsului la terapie, precum și monitorizarea nivelului de concentrație a paraproteinei în serul sanguin și/sau urină prin electroforeză pentru a determina boala reziduală.
Astfel, în prezent, niciunul dintre grupuri de cercetare Cei implicați în diagnosticul și tratamentul mielomului multiplu, nu există nicio îndoială cu privire la importanța extremă a analizei separării fracțiilor proteice din serul sanguin și electroforeza de imunofixare ca singura, cea mai precisă și accesibilă metodă de diagnosticare și monitorizare a mielomului multiplu.

LITERATURĂ:

1. Gilmanov A.Zh., Salyahova R.M. Electroforeza proteinelor din zer: capabilități moderne analiză, http://med.com.ua
2. Sergeeva N.A./ Electroforeza în procesul de diagnostic modern // Klin. laborator. diag. - 1999. - Nr. 2. - P. 25 - 32.
3. Shevchenko O.P., Dolgov V.V., Olefirenko G.A./Electroforeza în laboratorul clinic. Proteinele serice / Din: „Triad”, Tver, 2006, 160 p.
4. Jemal, A., Siegel, R., Xu, J. şi colab. (2010) Cancer statistics, 2010. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 60, 277 - 300.
5. Brenner H, Gondos A, Pulte D. Îmbunătățirea majoră recentă a supraviețuirii pe termen lung a pacienților mai tineri cu mielom multiplu, sânge. 1 martie 2008; 111(5):2521-6.
6. Davydov M.I., Aksel E.M./ Statistica neoplasmurilor maligne în Rusia și țările CSI în 2007// Buletinul Centrului de Cercetare a Cancerului din Rusia. Volumul 20, nr. 3 (77), anexa 1,
iulie - septembrie 2009, 158 p.
7. National Comprehensive Cancer Network/Clinic Practice Guidelines in Oncology// Multiple Myelom, versiunea 1.2011, 52 pg.

[13-099 ] Screening pentru mielom multiplu și paraproteinemii (imunofixarea serului sanguin cu ser pentavalent)

2740 rub.

Ordin

Acest test este conceput pentru a detecta imunoglobulina monoclonală (paraproteină) folosind o combinație de electroforeză clinică și imunofixare. Ca urmare a separării proteinelor serice prin electroforeză, paraproteina (numită și M-peak sau M-gradient) suferă o migrare sub forma unei benzi compacte, ceea ce o face vizibilă pe fundalul altor fracții proteice. Metoda de imunofixare face posibilă identificarea fiabilă a componentei imunoglobulinei monoclonale și determinarea conținutului său absolut în serul sanguin.

Sinonime rusă

Separarea electroforetică a proteinelor serice, electroforeza clinică și imunofixarea, screeningul bolii Rustitsky-Kahler, screeningul mielomului, screeningul mielomatozei, screeningul reticuloplasmocitozei, screeningul plasmocitomului generalizat.

SinonimeEngleză

electroforeza proteinelor serice, electroforeza de imunofixare, screening pentru mielom multiplu, screening cu scaner cu plasmocell, screening pentru mielom cu plasmocell, screening pentru gammapatie monoclonală.

Metodă de cercetare

Imunofixare.

Unități

G/L (grame pe litru).

Ce biomaterial poate fi folosit pentru cercetare?

Sânge venos.

Cum să vă pregătiți corect pentru cercetare?

• Nu fumați cu 30 de minute înainte de test.

Informații generale despre studiu

Diagnosticul mielomului multiplu se realizează folosind o simbioză a două metode de cercetare - electroforeză clinică și imunofixare - și constă în identificarea prezenței unei paraproteine ​​în serul sanguin pentru tiparea sa ulterioară. Prin utilizarea acest studiu Este posibil să se identifice nu numai mielomul, ci și alte boli limfoproliferative, precum și amiloidoza, polineuropatia, anemie hemolitică, crioglobulinemia și afectarea rinichilor.

Principalul simptom al acestor boli din punct de vedere al diagnosticului de laborator este o creștere a sintezei imunoglobulinei. Metoda de electroforeză vă permite să separați proteinele din serul sanguin și să izolați imunoglobulina - ca urmare a divizării, se evidențiază pe fundalul altor fracții proteice sub forma unei benzi migratoare. Această imunoglobulină se numește paraproteină (numită și imunoglobulină monoclonală, M-peak sau M-gradient). Este acest marker tumoral dacă pacientul are boli hemato-oncologice.

Manifestările clinice ale mielomului multiplu sunt asociate cu distrugerea osoasă - acestea pot fi fracturi patologice, dureri osoase, sindrom anemic, scăderea hemoglobinei în sânge, sindromul de hipervâscozitate, tromboză și sângerare. Distrugerea osului duce la o creștere a cantității de calciu din sânge, care, la rândul său, duce la depozite de calciu în rinichi, plămâni și mucoasa stomacului. De asemenea, cu mielom, la pacient se observă infecții bacteriene frecvente - acest lucru se datorează scăderii cantității de imunoglobuline normale și tulburărilor în procesul de formare a anticorpilor.

Prezența mielomului multiplu este direct legată de proliferarea plasmocitelor capabile să secrete paraproteine ​​sau fragmente ale acesteia. La momentul diagnosticului, concentrația de imunoglobuline monoclonale în serul sanguin depășește cel mai adesea 25 g/l. Monitorizarea și monitorizarea modificărilor nivelului concentrației de paraproteine ​​permite monitorizarea stării pacientului și evaluarea eficacității tratamentului mielomului. Dacă boala este prezentă, testele de control pentru a monitoriza modificările concentrațiilor de paraproteinan în timpul terapiei trebuie efectuate la fiecare 3 luni.

În mielom, paraproteina din serul sanguin în 60% din cazuri este IgG, 20% este IgA. Acest 20% se referă la definiția mielomului Bence Jones - în acest caz, este, de asemenea, necesar să se monitorizeze producția de lanțuri ușoare libere (kappa sau lambda) și prezența lor în urină. Destul de rar (în 2-4% din cazuri), prezența unei paraproteine ​​biclonale poate fi observată și în prezența mielomului.

Limfomul în care IgM monoclonal este produs în mod activ se numește macroglobulinemie Waldenström. În acest tip de limfom, celulele tumorale sunt distribuite difuz în splină, măduva osoasă și ganglionii limfatici. Vâscozitatea sângelui crește și un număr de simptome clinice: orbire, confuzie, tendință de sângerare, hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă - aceasta este asociată cu o creștere a concentrației de IgM monoclonale la 30 g/l sau mai mult. În alte tipuri de limfoame, concentrația de paraproteine ​​IgM nu depășește de obicei 30 g/l, deși acestea se găsesc la 20% dintre pacienți.

Pe lângă cele de mai sus, paraproteina monoclonală poate fi detectată în unele boli non-tumorale. Aceasta poate fi crioglobulinemie esențială, polineuropatie cronică paraproteinemică, anemie hemolitică rece, amiloidoză AL renală și organe interne, boala de depunere a lanțului ușor. De asemenea, paraproteina din serul sanguin este detectată în boala Castleman, sindromul POEMS și lichenul mixedematos.

Daca paraproteinemia nu evolueaza spre mielom multiplu sau alta boala in decurs de 5 ani, vorbim de paraproteinemie benigna. În acest caz, concentrația de paraproteine ​​este de obicei sub 3 g/l.

Potrivit statisticilor, paraproteinemia este cel mai adesea detectată la pacienții cu vârsta peste 50 de ani. La persoanele peste 65 de ani, rata de depistare a bolii ajunge la 4-10%. În cele mai multe cazuri, acestea sunt gammapatii monoclonale asimptomatice de semnificație nedeterminată (MGUS) - aceasta este paraproteinemie fără alte semne de boală oncohematologică. În acest caz, nu este necesară monitorizarea continuă a concentrației.

Dacă paraproteinemia este detectată la pacienții cu vârsta sub 50 de ani, este necesar să se efectueze examinări de urmărire. Acest lucru este asociat cu un risc crescut de a dezvolta mielom multiplu. Dacă se detectează o concentrație de paraproteine ​​peste 15 g/l, este necesar să se efectueze o serie cercetări suplimentare: electroforeza unei probe de urină de 24 de ore și imunofixare la fiecare 3-6 luni.

La ce se folosește cercetarea?

• Diagnosticul cauzei simptomelor clinice (dureri de spate, fracturi spontane, frecvente infecții bacteriene, polinevrita, anemie hemolitică, sindrom nefrotic, purpură cutanată, sindrom VSH crescut, hipercalcemie, amiloidoza organelor interne, endocrinopatie, organomegalie).
• Monitorizarea nivelurilor de concentrație de paraproteine ​​în gamapatia monoclonală de semnificație necunoscută.
• Evaluarea eficacității terapiei pentru mielom și alte gamapatii.

Ce înseamnă rezultatele?

Valori de referinta: paraproteina (IgG, A, M, kappa/lambda) nu a fost detectată.

Paraproteinele din serul sanguin prezent dacă pacientul are:

• paraproteinemie tranzitorie;
• gammapatie monoclonală de semnificație necunoscută;
• paraproteinemie benignă;
• polineuropatie paraproteinemică;
• crioglobulinemie;
• anemie hemolitică rece;
• amiloidoza AL sau boala de depunere a lanțului ușor;
• mizedem lichen;
• sindromul POEMS (polineuropatie cu organomegalie);
• mielom multiplu;
• macroglobulinemie Waldenström;
• limfom și LLC (leucemie limfocitară cronică);
• boli ale lanțului greu.

Fara paraproteineîn serul sanguin vă permite să excludeți aproape complet posibilitatea unui diagnostic de gammapatie (pentru a confirma, este necesar să excludeți prezența proteinei Bence-Jones în urină).

Notite importante

Interpretarea rezultatelor studiului nu este un diagnostic și conține informații pentru ca medicul curant să utilizeze informațiile împreună cu alte surse (anamneză, istoric medical, alte studii).

Test de sânge clinic și biochimic - principali indicatori

Cine comandă studiul?

Oncolog, terapeut, hematolog, nefrolog, urolog.

Literatură

1. Lapin S.V. Totolian A.A. Imunologic diagnostic de laborator boală autoimună. Editura „Man”, Sankt Petersburg - 2010.

2. Tietz Ghid clinic al analizelor de laborator. a 4-a ed. Ed. Wu A.N.B.- SUA, W.B Sounders Company, 2006, 1798 p.

3. Conrad K, Schlosler W., Hiepe F., Fitzler M.J. Autoanticorpi în bolile autoimune specifice organelor: o referință de diagnostic/PABST, Dresda – 2011.

4. Conrad K, Schlosler W., Hiepe F., Fitzler M.J. Autoanticorpi în bolile autoimune sistemice: o referință de diagnostic / PABST, Dresda – 2007.

5. Gershvin ME, Meroni PL, Shoenfeld Y. Autoantibodies 2nd ed./ Elsevier Science – 2006.

6. Shoenfeld Y., Cervera R, Gershvin ME Criterii de diagnosticare în bolile autoimune / Presa umană - 2008.