Anestezie: tot ce trebuie să știți despre ea. Inducerea anesteziei și intubarea (După debutul somnului) Administrarea anesteziei

Inducerea anesteziei este o procedură foarte importantă, în timpul căreia pacientul este transferat de la o stare de veghe la o stare de somn medicat. Scopul inducerii anesteziei, sau inducției, este, de asemenea, de a oferi un nivel eficient de anestezie pentru laringoscopia și intubația traheală.

Ultima manipulare (intubare) în condiții de anestezie inadecvată poate duce la dezvoltarea bradicardiei și a hipertensiunii arteriale.

După administrarea de relaxante și o scurtă perioadă de hiperventilație se efectuează intubația traheală. Dimensiunea medie a tubului de isubație este: 8,0 - pentru bărbați adulți, 7,0 - pentru femeile adulte. Se crede că diametrul falangei unghiilor deget mare mâinile corespunde diametrului glota. Laringoscopia și intubația traheală nu trebuie să dureze mai mult de 45-60 de secunde, la pacienții cu boală coronariană și în anestezie cardiacă - 30 de secunde.

În prezent, la pacienții adulți, inducția se realizează de obicei prin administrarea IV de medicamente. Regimurile moderne de inducție includ utilizarea de propofol (diprivan) sau barbiturice (tiopengal, brietal):

1. Barbituric (hexenal, Na tiopental, brietal). Farmacologia și farmacodinamica barbituricelor permit inducerea anesteziei rapid, eficient și cu impact minim asupra sistemelor circulator și respirator.

Schema de anestezie de inducție - secvenţial, următoarele se administrează intravenos:

Tracrium - 10 mg;

Brietal în doză de 2-3 mg/kg sub formă de soluție preparată ex tempera 1%;

Fentanil în doză de 5 mcg/kg;

Listenone în doză de 2 mg/kg;

Intubația traheală.

2. Anestezie introductivă cu propofol (diprivan). Contraindicație relativă, din cauza posibilei dezvoltări a hipotensiunii (scăderea tensiunii arteriale cu 25-40% din valorile inițiale), - hipovolemie necorectată.

Regimul de anestezie:

Tracrium - 10 mg;

Soluție de atropină 0,1% - 0,5 ml pentru reducerea salivației și prevenirea reflexelor vagale în timpul intubării traheale;

Diprivan in doza de 1,5-2,5 mg/kg;

Fentanil în doză de 5 mcg/kg;

Listenone în doză de 2 mg/kg;

Intubația traheală.

Criterii pentru eficacitatea anesteziei de inducție:

Pacientul doarme;

Elevii sunt strânși și fixați în centru globul ocular, nu există nicio reacție a pupilei la lumină;

Mușchii sunt relaxați, maxilarul se deschide ușor;

Reflexul ciliar este absent sau suprimat semnificativ.

Pacientul poate respira singur, dar poate avea nevoie

ventilatie asistata prin masca. În orice caz, relaxantele se administrează numai atunci când există încredere deplină în permeabilitatea tractului respirator.

La copii vârstă mai tânără se efectuează anestezie de inducție în secție, pentru care ketamina se administrează intramuscular în doză de 5-7 mg/kg. Prezența unui medic este necesară în toate etapele (inducție, transport).

O alternativă la această tehnică este anestezia cu masca cu halotan: masca este fixată strâns pe fața pacientului și după o scurtă perioadă de inhalare de oxigen necesară pentru adaptarea la respirația prin mască, concentrația de halotan în amestecul inhalat începe să crească treptat.

Pentru a preveni greața, vărsăturile și agitația severă, este inacceptabilă creșterea bruscă a concentrației de anestezic în circuitul respirator.

Clinica de anestezie generală a fost descrisă pentru prima dată de Guedel (1937) pentru anestezia prin inhalare cu eter menținând în același timp respirația spontană. El a identificat patru etape ale anesteziei (Tabelul 15.1).

În prezent, clinica de anestezie generală descrisă de Guedel poate fi observată doar în timpul mononarcozei cu anestezice formatoare de vapori, care este folosită extrem de rar în practică. Evaluarea adecvării metode moderne anestezia generală combinată (eficacitatea) va fi descrisă în capitolul corespunzător.

Toate tipuri de calmare a dureriiîmpărțit în 2 grupe:

1). Anestezie generală (anestezie).

2). Anestezie locala.

Narcoza este o inhibitie reversibila indusa artificial a sistemului nervos central cauzata de administrarea de stupefiante, insotita de pierderea cunostintei, toate tipurile de sensibilitate, tonusul muscular, toate reflexe conditionate si unele neconditionate.

Din istoria anesteziei:

În 1844, H. Wells a folosit inhalarea protoxidului de azot pentru extracția dinților. În același an, Ya.A. Chistovici a folosit anestezie cu eter pentru amputarea șoldului. Prima demonstrație publică a utilizării anesteziei în timpul intervenției chirurgicale a avut loc la Boston (SUA) în 1846: medicul dentist W. Morton a dat anestezie cu eter unui pacient. Curând, W. Squire a proiectat un aparat pentru anestezie cu eter. În Rusia, eterul a fost folosit pentru prima dată în 1847 de F.I. Inozemtsev.

• 1857 - C. Bernard a demonstrat efectul curarelui asupra sinapsei neuromusculare.
• 1909 - a fost utilizată pentru prima dată anestezia intravenoasă cu hedonal (N.P. Kravkov, S.P. Fedorov).
• 1910 - a fost folosită pentru prima dată intubația traheală.
• 1920 - Descrierea semnelor de anestezie (Guedel).
• 1933 - Tiopentalul de sodiu a fost introdus în practica clinică.
• 1951 - Alăptarea a sintetizat fluorotan. În 1956, a fost folosit pentru prima dată în clinică.
• 1966 - Enfluranul a fost folosit pentru prima dată.

Teorii ale anesteziei

1). Teoria coagulării(Kühn, 1864): Medicamentele provoacă coagularea proteinelor intracelulare în neuroni, ceea ce duce la perturbarea funcției lor.

2). Teoria lipidelor(Hermann 1866, Meyer 1899): majoritar substanțe narcotice Lipotropice, ca urmare a cărora blochează membranele neuronilor, perturbând metabolismul acestora.

3). Teoria tensiunii superficiale(teoria adsorbției, Traube, 1904): anestezicul reduce forța tensiunii superficiale la nivelul membranelor neuronale.

4). Teoria redox(Verworn, 1912): substanțele narcotice inhibă procesele redox în neuroni.

5). Teoria hipoxică(1920): anestezicele provoacă hipoxie a sistemului nervos central.

6). Teoria microcristalelor de apă(Pauling, 1961): droguri în soluție apoasă formează microcristale care împiedică formarea și propagarea potențialelor de acțiune de-a lungul fibrelor nervoase.

7). Teoria membranei(Hober, 1907, Winterstein, 1916): Medicamentele provoacă perturbarea transportului ionilor prin membrana neuronală, blocând astfel apariția unui potențial de acțiune.

Niciuna dintre teoriile propuse nu explică pe deplin mecanismul anesteziei.

Reprezentări moderne : În prezent, majoritatea oamenilor de știință, pe baza învățăturilor lui N.E. Vvedensky, A.A. Ukhtomsky și I.P. Pavlov, cred că anestezia este un fel de inhibare funcțională a sistemului nervos central ( Teoria fiziologică a inhibării sistemului nervos central- V.S.Galkin). Potrivit lui P.A. Anokhin, formarea reticulară a creierului este cea mai sensibilă la efectele substanțelor narcotice, ceea ce duce la o scădere a influenței sale ascendente asupra cortexului cerebral.

Clasificarea anesteziei

1). În funcție de factorii care afectează sistemul nervos central:

• Anestezie farmacodinamică- efectul substantelor narcotice.
• Electronarcoză- acţiunea câmpului electric.
• Hipnonarcoza- efectul hipnozei.

2). Conform metodei de introducere a medicamentului în organism:

• Inhalare:

Masca.

Endotraheal (ETN).

Endobronșic.

• Neinhalare:

intravenos.

Intramuscular (folosit rar).

Rectal (de obicei numai la copii).

3). După cantitatea de narcotice:

• Mononarcoză- Se utilizează 1 medicament.
• Anestezie mixtă- se folosesc mai multe medicamente in acelasi timp.
• Anestezie combinată- utilizați pe diferite etape operațiuni cu diferite substanțe stupefiante; sau o combinație de medicamente cu medicamente care acționează selectiv asupra altor funcții ale corpului (relaxante musculare, blocante ganglionare, analgezice etc.).

4). În funcție de stadiul operației:

• Anestezie introductivă- pe termen scurt, are loc fără o fază de excitație. Folosit pentru inducerea rapidă a anesteziei.
• Anestezie de întreținere- folosit pe toata durata operatiei.
• Anestezie de bază- acesta este ca fundalul pe care se efectuează anestezia principală. Efectul anesteziei de bază începe cu puțin timp înainte de operație și durează ceva timp după finalizarea acesteia.
• Anestezie suplimentară- pe fondul anesteziei de întreținere se administrează alte medicamente pentru reducerea dozei de anestezic principal.

Anestezie prin inhalare

Preparate pentru anestezie prin inhalare

1). Anestezice lichide- atunci când se evaporă, au efect narcotic:

• Ftorotan (narcotan, halothane) - folosit în majoritatea dispozitivelor casnice.
• Enfluranul (etranul), metoxifluranul (ingalanul, pentranul) se folosesc mai rar.
• Izofluranul, sevofluranul, desfluranul sunt noi anestezice moderne (utilizate în străinătate).

Anestezicele moderne au un puternic efect narcotic, antisecretor, bronhodilatator, blocant ganglionar și relaxant muscular, inducerea rapidă a anesteziei cu o fază scurtă de excitare și trezire rapidă. Nu irită membranele mucoase ale tractului respirator.

Efecte secundare fluorotan: posibilitate de oprimare sistemul respirator, scăderea tensiunii arteriale, bradicardie, hepatotoxicitate, crește sensibilitatea miocardului la adrenalină (prin urmare, aceste medicamente nu trebuie utilizate în timpul anesteziei cu fluorotan).

Eterul, cloroformul și tricloretilena nu sunt utilizate în prezent.

2). Anestezice gazoase:

Cel mai comun este oxid de azot, deoarece determină inducerea rapidă a anesteziei, practic fără fază de excitare și trezire rapidă. Folosit numai în combinație cu oxigen: 1:1, 2:1, 3:1 și 4:1. Este imposibil să se reducă conținutul de oxigen din amestec sub 20% din cauza dezvoltării hipoxiei severe.

Dezavantaj este că provoacă anestezie superficială, inhibă slab reflexele și provoacă relaxare musculară insuficientă. Prin urmare, este utilizat numai pentru operații de scurtă durată care nu pătrund în cavitățile corpului și, de asemenea, ca anestezie de inducție pentru operații majore. Este posibil să se utilizeze protoxid de azot pentru anestezia de întreținere (în combinație cu alte medicamente).

Ciclopropanul practic nu este utilizat în prezent din cauza posibilității depresiei respiratorii și cardiace.

Principiul aparatelor de anestezie

Orice aparat de anestezie conține componentele principale:

1). Dozimetru - folosit pentru dozarea precisă a substanțelor narcotice. Cel mai des se folosesc dozimetre rotative de tip flotor (deplasarea flotorului indică debitul de gaz în litri pe minut).

2). Vaporizator - servește la transformarea substanțelor narcotice lichide în vapori și este un recipient în care se toarnă anestezicul.

3). Cilindri pentru substante gazoase- oxigen (cilindri albastri), protoxid de azot (cilindri gri), etc.

4). Blocarea respirației- constă din mai multe părți:

• Sac de respirație- folosit pentru ventilația manuală, precum și ca rezervor pentru acumularea de substanțe narcotice în exces.
• Adsorbant- servește la absorbția excesului de dioxid de carbon din aerul expirat. Necesită înlocuire la fiecare 40-60 de minute de funcționare.
• Supape- servesc pentru deplasarea într-un singur sens a substanței stupefiante: supapă de inhalare, supapă de expirare, supapă de siguranță (pentru evacuarea excesului de substanțe narcotice în mediul extern) și supapă ireversibilă (pentru separarea fluxurilor de substanțe narcotice inhalate și expirate)
  Pacientului trebuie furnizați cel puțin 8-10 litri de aer pe minut (din care cel puțin 20% este oxigen).

În funcție de principiul de funcționare al unității de respirație, există 4 circuite respiratorii:

1). Circuit deschis:

Inhalare - din aerul atmosferic prin evaporator.

Expirați în mediul extern.

2). Circuit semi-deschis:

Inspirați - din aparat.

Expirați în mediul extern.

Dezavantajele circuitelor deschise și semideschise sunt poluarea aerului în sala de operație și consumul ridicat de substanțe stupefiante.

3). Circuit semi-inchis:

Inspirați - din aparat.

Expirați - parțial în mediul extern, parțial înapoi în aparat.

4). Circuit inchis:

Inspirați - din aparat.

Expirați în aparat.

Când se utilizează circuite semiînchise și închise, aerul, care trece prin adsorbant, este eliberat de dioxidul de carbon în exces și intră din nou în pacient. Singurul dezavantaj dintre aceste două circuite este posibilitatea dezvoltării hipercapniei din cauza defectării adsorbantului. Performanța sa trebuie monitorizată în mod regulat (un semn al funcționării sale este o încălzire, deoarece procesul de absorbție a dioxidului de carbon are loc odată cu eliberarea de căldură).

În prezent în uz aparate de anestezie Polynarcon-2, -4 și -5, care oferă capacitatea de a respira de-a lungul oricăruia dintre cele 4 circuite. Camerele moderne de anestezie sunt combinate cu ventilatoare (RO-5, RO-6, PHASE-5). Acestea vă permit să ajustați:

• Volumul curent și minut al plămânilor.
• Concentrația gazelor în aerul inspirat și expirat.
• Raportul dintre timpul de inspirație și expirația.
• Presiunea de ieșire.

Cele mai populare dispozitive importate sunt Omega, Draeger și altele.

Etapele anesteziei(Gwedel, 1920):

1). Etapa de analgezie(durează 3-8 minute): deprimarea treptată a conștienței, scăderea bruscă a sensibilității la durere; cu toate acestea, se păstrează reflexele de captură, precum și temperatura și sensibilitatea tactilă. Respirația și parametrii hemodinamici (puls, tensiune arterială) sunt normali.

În stadiul analgeziei, se disting 3 faze (Artusio, 1954):

• Faza initiala- nu există încă analgezie sau amnezie.
• Faza de analgezie completă și amnezie parțială.
• Faza de analgezie completă și amnezie completă.

2). Etapa de excitare(durează 1-5 minute): a fost deosebit de pronunțată în timpul utilizării anesteziei eterice. Imediat după pierderea conștienței, începe excitația motorie și a vorbirii, care este asociată cu excitația subcortexului. Respirația se accelerează, tensiunea arterială crește ușor și se dezvoltă tahicardia.

3). Stadiul somnului narcotic (etapa chirurgicală):

Există 4 niveluri în el:

eu - U nivelul de mișcare a globului ocular: globii oculari fac mișcări netede. Pupilele sunt strânse, reacția la lumină este păstrată. Reflexele și tonusul muscular sunt păstrate. Parametrii hemodinamici și respirația sunt normali.

II - Nivelul absenței reflexului corneean: globii oculari sunt nemișcați. Pupilele sunt strânse, reacția la lumină este păstrată. Reflexele (inclusiv corneene) sunt absente. Tonusul muscular începe să scadă. Respirația este lentă. Parametrii hemodinamici sunt normali.

III - Nivel de dilatare a pupilei: pupilele sunt dilatate, reacția lor la lumină este slabă. O scădere bruscă tonusului muscular, rădăcina limbii se poate scufunda și bloca căile respiratorii. Pulsul crește, presiunea scade. Dificultăți de respirație de până la 30 pe minut (respirația diafragmatică începe să predomine asupra respirației costale, expirația este mai lungă decât inhalarea).

IV - Nivel de respirație diafragmatic: pupilele sunt dilatate, nu există nicio reacție la lumină. Pulsul este frecvent, ca un fir, presiunea este redusă brusc. Respirația este superficială, aritmică, complet diafragmatică. Ulterior, apare paralizia centrilor respiratori și vasomotori ai creierului. Astfel, al patrulea nivel este un semn al unei supradoze de droguri și adesea duce la moarte.

Adâncimea anesteziei la utilizarea mononarcozei prin inhalare, aceasta nu trebuie să depășească nivelul I-II al stadiului chirurgical, doar la un timp scurt se poate aprofunda la nivelul III. Când se utilizează anestezie combinată, adâncimea sa nu depășește de obicei 1 nivel al stadiului chirurgical. Se propune operarea in faza de anestezie (anestezie rausch): se pot efectua interventii superficiale de scurta durata, iar la utilizarea relaxantelor musculare se poate face aproape orice operatie.

4). Etapa de trezire(durează de la câteva minute la câteva ore, în funcție de doza primită și de starea pacientului): apare după oprirea aportului de substanță narcotică și se caracterizează prin restabilirea treptată a conștienței altor funcții ale corpului în ordine inversă.

Această clasificare este rar utilizată pentru anestezia intravenoasă deoarece stadiul chirurgical este atins foarte repede, iar premedicația cu analgezice narcotice sau atropină poate modifica semnificativ răspunsul pupilar.

Anestezie cu masca

Se folosește anestezia cu mască:

• Pentru operațiuni scurte.
• Dacă este imposibil să se efectueze intubarea traheală ( caracteristici anatomice pacient, leziune).
• Când este injectat în anestezie.
• Înainte de intubarea traheală.

Tehnică:

1). Capul pacientului este înclinat înapoi (acest lucru este necesar pentru a asigura o permeabilitate mai mare a tractului respirator superior).

2). Aplicați masca astfel încât să acopere gura și nasul. Medicul anestezist trebuie să mențină masca pe toată durata anesteziei.

3). Pacientului i se permite să respire câteva respirații printr-o mască, apoi se conectează oxigenul pur și numai după aceea se administrează medicamentul (creșterea treptată a dozei).

4). După ce anestezia intră în stadiul chirurgical (nivel 1-2), doza de medicament nu mai este crescută și se menține la nivel individual pentru fiecare persoană. La adâncirea anesteziei la nivelul 3 al etapei chirurgicale, medicul anestezist trebuie să aducă maxilarul inferior al pacientului înainte și să îl țină în această poziție (pentru a preveni retragerea limbii).

Anestezie endotraheală

utilizate mai des decât altele, în principal pe termen lung operatii abdominale, precum și în timpul operațiilor asupra organelor gâtului. Anestezia de intubație a fost folosită pentru prima dată într-un experiment de către N.I.Pirogov în 1847, în timpul operațiilor - de K.A. Rauchfuss în 1890

Avantajele ETN față de altele sunt:

• Dozarea precisă a substanțelor narcotice.
• Permeabilitate sigură a tractului respirator superior.
• Aspirația este practic eliminată.

Tehnica de intubare traheală:

Condițiile preliminare pentru începerea intubării sunt: ​​lipsa de conștiență, relaxarea musculară suficientă.

1). Se realizează extensia maximă a capului pacientului. Maxilarul inferior este adus înainte.

2). Un laringoscop (cu o lamă dreaptă sau curbă) este introdus în gura pacientului, pe partea laterală a limbii, și este folosit pentru ridicarea epiglotei. Efectuați o inspecție: dacă corzi vocale muta, atunci nu se poate efectua intubarea, deoarece le poți răni.

3). Sub controlul unui laringoscop, un tub endotraheal cu diametrul necesar este introdus în laringe și apoi în trahee (pentru adulți, de obicei nr. 7-12) și fixat acolo prin umflarea dozată a unei manșete speciale incluse în tub. O umflare prea mare a manșetei poate duce la escare ale peretelui traheal și o umflare prea mică va rupe sigiliul.

4). După aceasta, este necesar să ascultați respirația peste ambii plămâni folosind un fonendoscop. Dacă intubația este prea adâncă, tubul poate intra în bronhia dreaptă mai groasă. În acest caz, respirația pe stânga va fi slăbită. Dacă tubul se sprijină pe bifurcația traheei, nu vor fi zgomote de respirație nicăieri. Dacă tubul intră în stomac, pe fondul absenței sunetelor respiratorii, epigastruul începe să se umfle.

ÎN În ultima vreme din ce în ce mai folosit masca laringiana. Acesta este un tub special cu un dispozitiv pentru alimentarea amestecului respirator la intrarea în laringe. Principalul său avantaj este ușurința în utilizare.

Anestezie endobronșică

utilizat în operațiile la plămâni când trebuie ventilat un singur plămân; sau ambii plămâni, dar în moduri diferite. Se folosește intubarea atât a uneia, cât și a ambelor bronhii principale.

Indicatii :

1). Absolut (anestezic):

• Amenințarea infecției căilor respiratorii prin bronșiectazie, abcese pulmonare sau empiem.
• Scurgere de gaze. Poate apărea atunci când o bronhie se rupe.

2). rudă (chirurgicală): îmbunătățirea accesului chirurgical la plămân, esofag, suprafața anterioară a coloanei vertebrale și vasele mari.

Plămân colaps pe partea chirurgicală, îmbunătățește accesul chirurgical, reduce traumatismele la nivelul țesutului pulmonar, permite chirurgului să lucreze asupra bronhiilor fără scurgeri de aer și limitează răspândirea infecției cu sânge și spută la plămânul opus.

Pentru anestezie endobronșică aplica:

• Obturatoare endobronșice
• Tuburi cu dublu lume (pe partea dreaptă și pe partea stângă).

Expansiunea unui plămân prăbușit după intervenție chirurgicală:

Bronhiile plămânului colaps ar trebui să fie curățate de spută până la sfârșitul operației. Inca deschis cavitatea pleurala La sfârșitul operației, este necesară umflarea plămânului prăbușit folosind ventilație manuală sub control vizual. Kinetoterapie și oxigenoterapie sunt prescrise pentru perioada postoperatorie.

Conceptul de adecvare a anesteziei

Principalele criterii de adecvare a anesteziei sunt:

• Pierderea completă a conștienței.
• Pielea este uscată și de culoare normală.
• Hemodinamică stabilă (puls și presiune).
• Diureza nu este mai mică de 30-50 ml/oră.
• Absența modificări patologice pe un ECG (dacă se efectuează monitorizarea).
• Indicatori de volum normal ai ventilației pulmonare (determinați cu ajutorul unui aparat de anestezie).
• Niveluri normale de oxigen și dioxid de carbon în sânge (determinate cu ajutorul unui pulsioximetru, care este plasat pe degetul pacientului).

Premedicatie

Aceasta este introducerea medicamenteînainte de operație pentru a reduce probabilitatea complicațiilor intraoperatorii și postoperatorii.

Obiectivele premedicației:

1). Excitare emoțională redusă și sentimente de frică înainte de operație. Sunt folosite somnifere(fenobarbital) și tranchilizante (diazepan, fenazepam).

2). Stabilizarea sistemului nervos autonom. Se folosesc neuroleptice (aminazina, droperidol).

3). Prevenirea reactii alergice. Sunt folosite antihistaminice(difenhidramină, suprastin, pipolfen).

4). Scăderea secreției glandelor. Se folosesc anticolinergice (atropină, metacină).

5). Întărirea efectului anestezicelor. Se folosesc analgezice narcotice (promedol, omnopon, fentanil).

Au fost propuse multe regimuri de premedicație.

Schema de premedicație înainte de intervenția chirurgicală de urgență:

• Promedol 2% - 1 ml IM.
• Atropină - 0,01 mg/kg s.c.
• Difenhidramină 1% - 1-2 ml IM sau (după indicații) droperidol.

Schema de premedicație înainte de intervenția chirurgicală planificată:

1). Cu o seară înainte de culcare, luați un somnifer (fenobarbital) sau un tranchilizant (fenazepam).

2). Dimineața, cu 2-3 ore înainte de operație - un antipsihotic (droperidol) și un tranchilizant (fenazepam).

3). 30 de minute înainte de operație:

• Promedol 2% - 1 ml IM.
• Atropină - 0,01 mg/kg s.c.
• Difenhidramină 1% - 1-2 ml IM.

Anestezie intravenoasă

Aceasta este cauzată de anestezie administrare intravenoasă droguri narcotice.

Principalele avantaje anestezia intravenoasă sunt:

1). Inducerea rapidă a anesteziei, plăcută pentru pacient, practic fără stadiu de excitare.

2). Ușurință tehnică de implementare.

3). Posibilitatea contabilizării stricte a substanțelor stupefiante.

4). Fiabilitate.

Cu toate acestea, metoda nu este lipsită neajunsuri:

1). Durează puțin (de obicei 10-20 de minute).

2). Nu permite relaxarea completa a muschilor.

3). Există un risc mai mare de supradozaj în comparație cu anestezia prin inhalare.

Prin urmare, anestezia intravenoasă este rareori utilizată independent (sub formă de mononarcoză).

Mecanismul de acțiune al aproape tuturor medicamentelor pentru anestezia intravenoasă este oprirea conștienței și inhibarea profundă a sistemului nervos central, în timp ce suprimarea sensibilității are loc secundar. O excepție este ketamina, al cărei efect se caracterizează printr-o ameliorare suficientă a durerii cu conștiința parțială sau complet conservată.

Principalele medicamente utilizate pentru anestezia intravenoasă

1). Barbiturice:

• Tiopentalul de sodiu este principalul medicament.
• Hexenal, tiaminal - se folosesc mai rar.

Sunt folosite pentru anestezie introductivă și pentru anestezie de scurtă durată în timpul operațiilor minore. Mecanismul de acțiune se explică prin efectul inhibitor asupra formării reticulare a creierului.

Soluția se prepară înainte de intervenția chirurgicală: 1 flacon (1 gram) se dizolvă în 100 ml de ser fiziologic (se obține o soluție de 1%) și se administrează intravenos la o rată de aproximativ 5 ml pe minut. La 1-2 minute după începerea administrării, apare de obicei o excitație neexprimată a vorbirii (dezinhibarea structurilor subcorticale). Agitația motorie nu este tipică. După încă 1 minut, conștiința se stinge complet și pacientul intră în stadiul chirurgical de anestezie, care durează 10-15 minute. O durată lungă de anestezie se realizează prin administrarea fracționată a 0,1-0,2 g de medicament (adică 10-20 ml soluție). Doza totală de medicament nu este mai mare de 1 g.

Reacții adverse posibile: depresie respiratorie si cardiaca, scadere a tensiunii arteriale. Barbituricele sunt contraindicate în insuficiența hepatică acută.

2). Ketamina (ketalar, calypsol).

Folosit pentru anestezie de scurtă durată, precum și ca componentă în anestezia combinată (în faza de întreținere a anesteziei) și în ataralgezie (împreună cu tranchilizante).

Mecanism de acțiune Acest medicament se bazează pe deconectarea temporară a conexiunilor nervoase dintre diferite părți ale creierului. Are toxicitate scăzută. Poate fi administrat fie intravenos, fie intramuscular. Doza generală este de 1-2 mg/kg (intravenos) sau 10 mg/kg (intramuscular).

Analgezia apare la 1-2 minute de la administrare, dar conștiința este păstrată și se poate discuta cu pacientul. După operație, pacientul nu își amintește nimic din cauza dezvoltării amneziei retrograde.

Acesta este singurul anestezic care stimulează Sistemul cardiovascular, prin urmare poate fi utilizat la pacienții cu insuficiență cardiacă și hipovolemie; Contraindicat la pacienții cu hipertensiune arterială.

Reacții adverse posibile: creșterea tensiunii arteriale, tahicardie, sensibilitate crescută a inimii la catecolamine, greață și vărsături. Halucinațiile înspăimântătoare sunt caracteristice (mai ales la trezire). Pentru prevenirea acestora se administrează tranchilizante în perioada preoperatorie.

Ketamina este contraindicată în cazurile de ICP crescută, hipertensiune arterială, angină pectorală și glaucom.

3). Deprivan (propofol). Fiole 20 ml soluție 1%.

Unul dintre cele mai moderne medicamente. Are o acțiune scurtă și, prin urmare, necesită de obicei combinație cu alte medicamente. Este medicamentul de alegere pentru anestezia introductivă, dar poate fi utilizat și pentru anestezia de lungă durată. O doză unică este de 2-2,5 mg/kg; după administrare, anestezia durează 5-7 minute.

Reacțiile adverse posibile sunt foarte rare: apnee de scurtă durată (până la 20 de secunde), bradicardie, reacții alergice.

4). Hidroxibutirat de sodiu(GHB - acid gama-hidroxibutiric).

Folosit pentru inducerea anesteziei. Medicamentul are toxicitate scăzută, prin urmare este medicamentul de alegere pentru pacienții slăbiți și vârstnici. În plus, GHB are și un efect antihipoxic asupra creierului. Medicamentul trebuie administrat foarte lent. Doza generală este de 100-150 mg/kg.

Singurul său dezavantaj este că nu provoacă analgezie completă și relaxare musculară, ceea ce îl obligă să fie combinat cu alte medicamente.

5).Etomidatul - este utilizat în principal pentru inducerea anesteziei și pentru anestezie de scurtă durată. O singură doză (durează 5 minute) este de 0,2-0,3 mg/kg (poate fi readministrată de cel mult 2 ori). Avantajul acestui medicament este că nu afectează sistemul cardiovascular.

Efecte secundare: Greață și vărsături la 30% dintre adulți și mișcări involuntare imediat după administrarea medicamentului.

6). Propanididă (epontol, sombrevin).

Este utilizat în principal pentru inducerea anesteziei, precum și pentru operații pe termen scurt. Anestezia are loc „la capătul acului”, trezirea este foarte rapidă (după 5 minute).

7). Viadryl (predion).

Utilizat în combinație cu protoxid de azot pentru inducerea anesteziei, precum și în timpul examinărilor endoscopice.

Propanidid și Viadryl practic nu au fost folosite în ultimii ani.

Relaxante musculare

Există 2 grupe de relaxanți musculari:

1). Antidepolarizant(acțiune prelungită - 40-60 minute): diplacină, anatruxonium, dioxonium, arduan. Mecanismul acțiunii lor este blocarea receptorilor colinergici, în urma căreia nu are loc depolarizarea și mușchii nu se contractă. Antagonistul acestor medicamente este inhibitorii colinesterazei (prozerina), deoarece Colinesteraza oprește distrugerea acetilcolinei, care se acumulează în cantitatea necesară pentru a depăși blocajul.

2). Depolarizante (acţiune scurtă- 5-7 minute): ditilină (listenonă, miorelaxină). La o doză de 20-30 mg provoacă relaxare musculară, la o doză de 40-60 mg oprește respirația.

Mecanismul de acțiune este similar cu acetilcolina, adică. determină depolarizarea persistentă pe termen lung a membranelor, prevenind repolarizarea. Antagonistul este pseudocolinesteraza (găsită în sângele proaspăt citrat). Prozerin nu poate fi folosit, deoarece datorită inhibării colinesterazei, îmbunătățește efectul ditilinei.

Dacă ambele grupuri de relaxante musculare sunt utilizate simultan, atunci este posibil un „bloc dublu” - ditilina dobândește proprietățile medicamentelor din primul grup, ducând la oprirea prelungită a respirației.

Analgezice narcotice

reduce excitabilitatea receptorilor durerii, provoacă euforie, efecte anti-șoc, hipnotice, antiemetice, scăderea secreției gastrointestinale.

Efecte secundare:

opresiune centru respirator, scăderea peristaltismului și a secreției gastrointestinale, greață și vărsături. Dependența se instalează rapid. A reduce efecte secundare combinat cu anticolinergice (atropină, metacină).

Sunt folosite pentru premedicație, în perioada postoperatorie, precum și ca componentă a anesteziei combinate.

Contraindicatii: epuizare generală, insuficiență a centrului respirator. Nu este utilizat pentru ameliorarea durerilor de travaliu.

1). Omnopon (Pantopon) - un amestec de alcaloizi de opiu (conține până la 50% morfină).

2). Promedol - în comparație cu morfina și omnopon, are mai puține efecte secundare și, prin urmare, este medicamentul de elecție pentru premedicație și analgezie centrală. Efectul analgezic durează 3-4 ore.

3). Fentanilul are un efect puternic, dar pe termen scurt (15-30 minute), prin urmare este medicamentul de alegere pentru neuroleptanalgezie.

În cazul unei supradoze de analgezice narcotice, se utilizează naloxona (un antagonist al opiaceelor).

Clasificarea anesteziei intravenoase

1). Analgezie centrală.

2). Neuroleptanalgezie.

3). Ataralgezia.

Analgezie centrală

Prin administrarea de analgezice narcotice (promedol, omnopon, fentanil) se realizează o analgezie pronunțată, care joacă un rol major. Analgezicele narcotice sunt de obicei combinate cu relaxante musculare și alte medicamente (privan, ketamina).

in orice caz doze mari medicamentele pot duce la depresie respiratorie, care forțează adesea utilizarea ventilației mecanice.

Neuroleptanalgezie (NLA)

Metoda se bazează pe utilizarea combinată a:

1). Analgezice narcotice (fentanil), care ameliorează durerea.

2). Neuroleptice (droperidol), care suprimă reacțiile autonome și provoacă un sentiment de indiferență la pacient.

De asemenea, folosit combinație de medicamente, care conțin ambele substanțe (talamonal).

Avantajele metodei este apariția rapidă a indiferenței față de tot ce este în jur; reducerea modificărilor vegetative și metabolice cauzate de operație.

Cel mai adesea, NLA este utilizat în combinație cu anestezia locală și, de asemenea, ca componentă a anesteziei combinate (fentanilul cu droperidol este administrat pe fundalul anesteziei cu protoxid de azot). În acest din urmă caz, medicamentele se administrează fracționat la fiecare 15-20 de minute: fentanil - pentru creșterea ritmului cardiac, droperidol - pentru creșterea tensiunii arteriale.

Ataralgezia

Aceasta este o metodă care utilizează o combinație de medicamente din 2 grupuri:

1). Calmante și sedative.

2). Analgezice narcotice (promedol, fentanil).

Ca urmare, apare o stare de ataraxie („privare”).

Ataralgezia este de obicei utilizată pentru operații superficiale minore și, de asemenea, ca o componentă a anesteziei combinate. În acest din urmă caz, la medicamentele de mai sus se adaugă următoarele medicamente:

• Ketamina - pentru a potența efectul narcotic.
• Neuroleptice (droperidol) - pentru protectia neurovegetativa.
• Relaxante musculare - pentru a reduce tonusul muscular.
• Protoxid de azot - pentru a aprofunda anestezia.

Conceptul de anestezie combinată

Anestezia de intubație combinată este în prezent cea mai fiabilă, controlată și universală metodă de anestezie. Utilizarea mai multor medicamente vă permite să reduceți doza fiecăruia dintre ele și, prin urmare, să reduceți probabilitatea complicațiilor. Prin urmare, este metoda de alegere pentru operațiile traumatice majore.

Avantajele anesteziei combinate:

• Inducerea rapidă a anesteziei, practic fără fază de excitare.
• Reducerea toxicității anesteziei.
• Adăugarea de relaxante musculare și neuroleptice vă permite să operați la primul nivel al etapei chirurgicale a anesteziei și, uneori, chiar și în timpul etapei de analgezie. Acest lucru reduce doza de anestezic principal și, prin urmare, reduce riscul de complicații ale anesteziei.
• Administrarea endotraheală a amestecului respirator are, de asemenea, avantajele sale: managementul rapid al anesteziei, o bună permeabilitate a căilor respiratorii, prevenirea complicațiilor de aspirație și posibilitatea de igienizare a căilor respiratorii.

Etapele anesteziei combinate:

1). Anestezie de inducție:

De obicei, se utilizează unul dintre următoarele medicamente:

• Barbiturice (tiopental de sodiu);
• Hidroxibutirat de sodiu.
• Deprivan.
• Propanidida în combinație cu un analgezic narcotic (fentanil, promedol) este rar utilizată.

La sfârșitul anesteziei de inducție, poate apărea depresie respiratorie. În acest caz, este necesar să începeți ventilația mecanică folosind o mască.

2). Intubația traheală:

Inainte de intubare se administreaza intravenos relaxante musculare cu actiune scurta (ditylin), in timp ce ventilatia mecanica se continua printr-o masca timp de 1-2 minute cu oxigen pur. Apoi se efectuează intubația, oprindu-se ventilația mecanică pentru acest timp (nu există respirație, deci intubația nu trebuie să dureze mai mult de 30-40 de secunde).

3). Anestezie de bază (de întreținere):

Anestezia de bază se efectuează în două moduri principale:

• Se folosesc anestezice de inhalare (fluoretan; sau protoxid de azot în combinație cu oxigen).
• Se mai folosește și neuroleptanalgezia (fentanil cu droperidol), singură sau în combinație cu protoxid de azot.

Anestezia se menține la nivelul 1-2 al stadiului chirurgical. Pentru relaxarea mușchilor, anestezia nu este adâncită până la nivelul 3, ci se administrează relaxante musculare cu acțiune scurtă (ditilin) ​​sau cu acțiune prelungită (arduan). Cu toate acestea, relaxantele musculare provoacă pareza tuturor mușchilor, inclusiv a celor respiratori, așa că după administrarea acestora trec mereu la ventilație mecanică.

Pentru a reduce doza de anestezic principal, sunt utilizate suplimentar antipsihotice și hidroxibutirat de sodiu.

4). Recuperarea după anestezie:

Spre finalul operatiei se opreste treptat administrarea de stupefiante. Pacientul începe să respire singur (în acest caz, medicul anestezist îndepărtează tubul endotraheal) și își recapătă cunoștința; toate funcțiile sunt restabilite treptat. Dacă respirația spontană nu se reface pentru o lungă perioadă de timp (de exemplu, după utilizarea relaxantelor musculare cu acțiune prelungită), atunci decurarizarea se efectuează cu ajutorul antagoniștilor - inhibitori de colinesterază (prozerin). Pentru stimularea centrilor respiratori și vasomotorii se administrează analeptice (cordiamină, bemegridă, lobelină).

Monitorizarea administrării anesteziei

În timpul anesteziei, medicul anestezist monitorizează în mod constant următorii parametri:

1). Tensiunea arterială și pulsul sunt măsurate la fiecare 10-15 minute. Se recomandă monitorizarea presiunii venoase centrale.

2). La persoanele cu boli cardiace se efectuează monitorizarea ECG.

3). Ele controlează parametrii ventilației mecanice (volumul curent, volumul minute al respirației etc.), precum și tensiunea parțială a oxigenului și a dioxidului de carbon în aerul inspirat, expirat și în sânge.

4). Monitorizați indicatorii stării acido-bazice.

5). La fiecare 15-20 de minute, medicul anestezist efectuează auscultarea plămânilor (pentru a monitoriza poziția tubului endotraheal) și, de asemenea, verifică permeabilitatea tubului cu un cateter special. Dacă etanșeitatea tubului la trahee este ruptă (ca urmare a relaxării mușchilor traheali), este necesar să pompați aer în manșetă.

Asistenta de anestezie păstrează un carnet de anestezie, în care notează toți parametrii enumerați, precum și stupefiante și dozele acestora (ținând cont de stadiul anesteziei în care au fost administrate). Cardul de anestezie este inclus în istoricul medical al pacientului.

Inducerea anesteziei este o procedură foarte importantă, în timpul căreia pacientul este transferat de la o stare de veghe la o stare de somn medicat. Scopul inducerii anesteziei, sau inducției, este, de asemenea, de a oferi un nivel eficient de anestezie pentru laringoscopia și intubația traheală.

Ultima manipulare (intubare) în condiții de anestezie inadecvată poate duce la dezvoltarea bradicardiei și a hipertensiunii arteriale.

După administrarea de relaxante și o scurtă perioadă de hiperventilație se efectuează intubația traheală. Dimensiunea medie a tubului de isubație este: 8,0 - pentru bărbați adulți, 7,0 - pentru femeile adulte. Se crede că diametrul falangei unghiei a degetului mare corespunde cu diametrul glotei. Laringoscopia și intubația traheală nu trebuie să dureze mai mult de 45-60 de secunde, la pacienții cu boală coronariană și în anestezie cardiacă - 30 de secunde.

În prezent, la pacienții adulți, inducția se realizează de obicei prin administrarea IV de medicamente. Regimurile moderne de inducție includ utilizarea de propofol (diprivan) sau barbiturice (tiopengal, brietal):

1. Barbituric (hexenal, Na tiopental, brietal). Farmacologia și farmacodinamica barbituricelor permit inducerea anesteziei rapid, eficient și cu impact minim asupra sistemelor circulator și respirator.

Schema de anestezie de inducție - secvenţial, următoarele se administrează intravenos:

Tracrium - 10 mg;

Brietal în doză de 2-3 mg/kg sub formă de soluție preparată ex tempera 1%;

Fentanil în doză de 5 mcg/kg;

Listenone în doză de 2 mg/kg;

Intubația traheală.

2. Anestezie introductivă cu propofol (diprivan). O contraindicație relativă, din cauza posibilei dezvoltări a hipotensiunii (o scădere a tensiunii arteriale cu 25-40% din valorile inițiale), este hipovolemia necorectată.

Regimul de anestezie:

Tracrium - 10 mg;

Soluție de atropină 0,1% - 0,5 ml pentru reducerea salivației și prevenirea reflexelor vagale în timpul intubării traheale;

Diprivan in doza de 1,5-2,5 mg/kg;

Fentanil în doză de 5 mcg/kg;

Listenone în doză de 2 mg/kg;

Intubația traheală.

Criterii pentru eficacitatea anesteziei de inducție:

Pacientul doarme;

Pupilele sunt strânse și fixate în centrul globului ocular, nu există nicio reacție a pupilei la lumină;

Mușchii sunt relaxați, maxilarul se deschide ușor;

Reflexul ciliar este absent sau suprimat semnificativ.

Pacientul poate respira singur, dar poate avea nevoie

ventilatie asistata prin masca. În orice caz, relaxantele se administrează numai atunci când există încredere deplină în permeabilitatea căilor respiratorii.

La copiii mici, anestezia de inducție se efectuează în secție, pentru care ketamina se administrează intramuscular în doză de 5-7 mg/kg. Prezența unui medic este necesară în toate etapele (inducție, transport).

O alternativă la această tehnică este anestezia cu masca cu halotan: masca este fixată strâns pe fața pacientului și după o scurtă perioadă de inhalare de oxigen necesară pentru adaptarea la respirația prin mască, concentrația de halotan în amestecul inhalat începe să crească treptat.

Pentru a preveni greața, vărsăturile și agitația severă, este inacceptabilă creșterea bruscă a concentrației de anestezic în circuitul respirator.

Clinica de anestezie generală a fost descrisă pentru prima dată de Guedel (1937) pentru anestezia prin inhalare cu eter menținând în același timp respirația spontană. El a identificat patru etape ale anesteziei (Tabelul 15.1).

În prezent, clinica de anestezie generală descrisă de Guedel poate fi observată doar în timpul mononarcozei cu anestezice formatoare de vapori, care este folosită extrem de rar în practică. O evaluare a adecvării metodelor moderne de anestezie generală combinată (eficacitate) va fi prezentată în capitolul corespunzător.

Sănătate

În zilele noastre, mulți oameni în perioade diferite au ajuns pe masa de operație în viața lor. Cu doar 150 de ani în urmă ar fi fost imposibil de imaginat astfel încât operațiile să fie efectuate în aceeași cantitate ca și în lumea modernă . Unul dintre principalele motive pentru care în acele vremuri era imposibil să se decidă chiar și asupra unor astfel de operațiuni relativ simple, care acum se fac la fiecare pas, este destul de de înțeles. Chirurgii din acele vremuri ar trebui să taie pacienții care nu puteau fi adormiți, din cauza lipsei vreunui mod de a face acest lucru. Aceasta înseamnă că operația a fost un proces insuportabil de dureros care ar putea provoca moarte din cauza șocului dureros sever. Din acest motiv, au existat adesea cazuri când pur și simplu au încercat să „elimine” un pacient cu lovituri în cap pentru a efectua o operație. În lumea modernă, operațiile, în cea mai mare parte, sunt absolut nedureroase datorită unei astfel de invenții medicale precum anestezia.

Cuvântul „anestezie” înseamnă literal „fără simțire” în greacă. Această procedură este obligatorie pentru oricine are nevoie de o intervenție chirurgicală sau de orice altă terapie dureroasă. Este anestezia care îți permite să-ți privezi corpul de sensibilitate într-o asemenea măsură încât încetezi complet să mai percepi orice informație despre lumea din jurul tău și ce se întâmplă în prezent cu corpul tău. Anestezia le-a oferit oamenilor capacitatea de a înșela durerea și moartea.

După cum știți, partea a corpului care ne controlează conștiința și este responsabilă pentru sentimentele noastre, inclusiv capacitatea motrică și durerea, se numește sistem nervos. Procesul de anestezie presupune introducerea în organism a unei substanțe chimice, numită anestezic, care duce la blocarea funcționalității părții sistemului nervos care trebuie desensibilizată. Dacă anumite medicamente anestezice sunt injectate direct în fluxul sanguin, atunci când ajung în creier, blochează o mare parte a sistemului nervos central, provocând pierderea completă a senzației în întregul corp.

Exista diferite căi administrarea de anestezie, inclusiv măduva spinării, care se realizează prin efectuarea unei injecții spinale sau epidurale. Acest proces duce la pierderea senzației în partea inferioară a corpului. Anestezia epidurală este un tip de așa-numită anestezie locală atunci când este necesar să se provoace pierderea sensibilității într-o anumită zonă a corpului. Este clar că cu cât tipul de anestezie este mai complex, cu atât mai mult risc mare Pentru corpul uman se asociaza in ciuda tendintei generale a tuturor tipurilor de anestezie de a deveni si mai sigure.

CÂT DE SIGURA ESTE ANESTEZIA?

Anestezie în condiții Medicină modernă a devenit o procedură relativ sigură; Este mult mai periculos decât, să zicem, să-ți conduci propria mașină în fiecare zi! Dar, din păcate, nu a fost încă posibilă eliminarea completă a riscului, ceea ce înseamnă că există o oarecare probabilitate ca ceva să nu meargă așa cum a planificat medicii. Acest lucru înseamnă un singur lucru - orice intervenție chirurgicală trebuie să fie cauzată de condiții de extremă necesitate (în timp ce marea majoritate a operațiilor cosmetice clar nu sunt cauzate de astfel de condiții!).

De ce procedura de anestezie este considerată din ce în ce mai sigură în fiecare an?

-- În fiecare an, omenirea învață din ce în ce mai multe despre corpul uman, îmbunătățirea metodelor de anestezie, care nu pot decât să afecteze nivelul general de pregătire a anestezilor.

-- În fiecare an din ce în ce mai avansat consumabile medicale, care contribuie la îndepărtarea rapidă și sigură a substanțelor anestezice din organism după intervenție chirurgicală.

-- În fiecare an din ce în ce mai avansat Echipament medical, care permite chirurgilor și altor personal medical să obțină mai multe informații despre starea corpului dumneavoastră la momentul operației și, prin urmare, să o controleze mai bine.

De ce riscul de anestezie încă nu este eliminat complet?

-- Nu este posibil să se elimine complet riscul atunci când se utilizează anestezice, deoarece aceste medicamente sunt o substanță străină care are un efect paralizant asupra sistem nervos persoană.

-- Medicamentele anestezice pot afecta și alte organe umane, inclusiv, de exemplu, inima.

Având în vedere faptul că anestezicele pot afecta diferite organe umane, precum și faptul că nu fiecare persoană este capabilă să tolereze în mod normal anumite componente care alcătuiesc anestezicele, medicii nu sunt întotdeauna capabili să rezolve cu ușurință problema prescrierii unuia sau altul tip de anestezie.

TIPURI DE ANESTEZIE

Când necesitatea intervenției chirurgicale în organism devine inevitabilă, Medicii se confruntă cu sarcina de a alege unul sau altul tip de anestezie și substanță anestezică, care va permite chirurgilor să efectueze această operație fără probleme sau probleme. Evident, când vine vorba de operații efectuate pe partea superficială a corpului nostru, atunci este foarte posibil să ne descurcăm cu anestezia locală. Dacă vorbim despre necesitatea de a pătrunde în interiorul oricărei părți a corpului uman pentru a efectua o operație (să zicem, trebuie să faci o tăietură adâncă pe un membru), atunci este nevoie de blocare terminații nervoase această parte a corpului.

Dacă mergem și mai departe, ar trebui să menționăm operațiuni atât de complexe precum înlocuirea articulatia genunchiului, numai pentru ce opțiune posibilă este anestezie spinală (epidurală), care prezintă un risc puțin mai mare. Mult mai putin formă periculoasă Anestezia este așa-numita anestezie locală de infiltrație, după care nu vă pierdeți cunoștința. Acest tip de anestezie poate fi utilizat pentru o varietate de operații simple, cum ar fi chirurgia dentară sau plastică.

În sfârșit, una dintre cele mai multe specii complexe anestezia, când nici una dintre opțiunile enumerate pentru reducerea locală a sensibilității corpului nu este potrivită, este așa-numita anestezie generala, sau anestezie generală. Îi revine anestezistului și chirurgului să decidă ce tip de anestezie este cel mai optim pentru efectuarea unei anumite operații.

ANESTEZIE LOCALA

După cum ați înțeles deja, una dintre cele mai multe forme simple anestezia este anestezia locală. Un anestezic local este injectat în zona corpului unde se află terminațiile nervoase. a cărui sensibilitate trebuie neutralizată pentru o intervenție chirurgicală ulterioară în această zonă. Când vine vorba de anestezie locală, injectarea unui anestezic se realizează prin simpla injectare a medicamentului sub piele în zona corpului în care se află terminațiile nervoase.

Există multe terminații nervoase în corpul uman și există, de asemenea, multe tipuri de anestezie locală concepute pentru a bloca temporar senzația acestor nervi. Deoarece anestezia locală necesită o cantitate destul de mică de medicament anestezic, injectate nu în sânge, ci sub piele, inima și creierul pacientului nu sunt expuse la anestezic. De aceea, anestezia locală este considerată cel mai mult într-un mod sigur anestezie.

ANESTEZIE GENERALA

S-ar părea că ar putea fi mai simplu decât anestezia generală - pur și simplu ți se injectează medicamentul potrivit în sânge, iar conștiința ta se stinge, adică adormi. in orice caz acest tip de anestezie necesită cea mai atentă pregătire, timp în care medicii trebuie să facă multe teste relevante care ar demonstra posibilitatea (sau lipsa posibilității) de a efectua operația sub anestezie generala. In afara de asta, În timpul operației în sine, medicii trebuie să aibă toată atenția și cunoștințele lor pentru a monitoriza cele mai mici modificări ale stării organismului și a fi gata, dacă se întâmplă ceva, să ia măsurile necesare.

După cum sa menționat mai sus, anestezia generală, de regulă, este prescrisă numai atunci când niciuna dintre opțiunile de anestezie locală nu este potrivită pentru operație. Exemple de astfel de cazuri includ intervenții chirurgicale efectuate intern. cavitate abdominală, stern sau cap. De fapt, atunci când se vorbește despre anestezie generală, se referă la efectul asupra organismului a trei componente - anestezie, un analgezic (calmant al durerii) și un relaxant muscular. Anestezia face pacientul inconștient, oprindu-i conștiința. Un anestezic este necesar pentru a atenua complet durerea pacientului, care, deși oarecum redusă prin administrarea anesteziei, este totuși suficient de puternică și poate trezi o persoană din somn. În cele din urmă, relaxantele musculare sunt folosite pentru a imobiliza mușchii pacientului astfel încât astfel încât chirurgul să poată face în siguranță inciziile necesare, care îi va permite să ajungă în partea necesară a corpului.

Administrarea anesteziei și întreținerea acesteia

Există două moduri de a administra anestezie și de a menține pacientul adormit în timpul intervenției chirurgicale (adică anestezie generală). Procesul de a adormi ar trebui să fie cât mai nedureros posibilși nu provoacă stres pacientului, deoarece acest lucru poate reduce eficacitatea medicamentului anestezic. Cea mai comună metodă de administrare a unui anestezic este injecție intravenoasă medicament adecvat, care se numește agent de inducție. Apoi, pentru a menține corpul uman în stare de somn, se folosesc medicamente sub formă de gaze, care se administrează prin inhalare printr-o mască specială purtată pe față.

Agentul anestezic de inducție, care este pre-injectat în vena unei persoane, ajunge rapid la creier datorită circulației sanguine. Literal în unul sau două minute pacientul, care era doar treaz, se cufundă într-o stare profundă de inconștiență. Cele mai frecvent utilizate medicamente pentru inducerea anesteziei includ tiopentalul de sodiu (care a fost utilizat cu succes de peste 60 de ani), propofolul și etomidatul.

Tiopentalul de sodiu este numit un medicament pentru anestezie generală non-inhalatorie de acțiune ultrascurtă. Un medicament precum propofolul poate fi utilizat pentru administrare intravenoasă continuă în vena unui pacient în timp ce acesta este sub anestezie generală. Această metodă este una dintre opțiunile pentru menținerea anesteziei generale. În acest caz, o supradoză poate duce la foarte consecințe periculoase pentru corpul pacientului, prin urmare, această metodă de menținere a anesteziei este utilizată în prezența echipamentelor de operare moderne. Un astfel de echipament vă permite să calculați și să programați porțiunile necesare ale medicamentului, care vor fi administrate folosind așa-numita seringă electronică.

Un alt tip de medicamente care pot fi folosite ca anestezie sunt așa-numitele medicamente pentru anestezie prin inhalare. Aceste medicamente sunt injectate în corpul pacientului sub formă de vapori de gaz folosind o așa-numită mașină de anestezie. Această metodă este de obicei folosită pentru menținerea anesteziei, dar poate fi folosită și pentru administrarea inițială a anesteziei. Această tehnică de scufundare în inconștiență nu este folosită foarte des., după cum poate părea. Inhalarea unui astfel de gaz printr-o mască specială (cum ar fi oxigenul) poate provoca o mulțime de emoții neplăcute la pacient, ceea ce poate fi un factor împiedicând pacientul să cadă în somn profund. Pe de altă parte, ca și pentru copii, această metodă de administrare a anesteziei generale poate părea mai potrivită, deoarece, de multe ori, nu numai injecția, ci chiar și tipul de seringă în sine este mai neplăcut pentru copii.

Analgezice (analgezice narcotice)

Deși pacientul poate fi sub influența unui medicament anestezic, el poate experimenta o anumită durere sau durere. Această durere, desigur, nu este capabilă să provoace același răspuns emoțional ca în starea de veghe., dar poate provoca o anumită reacție în organism care va interfera cu operația. Pentru a preveni astfel de evenimente durere, anestezistii folosesc medicamente destul de puternice, una dintre efectele secundare frecvente poate fi dificultăți de respirație. Aceasta înseamnă că una dintre sarcinile medicului anestezist este necesitatea de a monitoriza cu atenție orice modificări ale respirației pacientului pentru a, dacă se întâmplă ceva, să ia toate măsurile necesare pentru a facilita procesul de respirație al persoanei operate.

Relaxante musculare

Un al treilea tip de medicament utilizat în mod regulat de anestezisti pentru a pregăti pacienții pentru intervenții chirurgicale se numește relaxant muscular. A fost odata asemanator substanțe chimice folosit de indigeni America de Sud - și-au prelucrat vârfurile sulițelor și săgeților cu ele. Acum, aceste medicamente sunt produse pe scară largă pentru nevoile medicinei moderne. Relaxantele musculare, deși paralizează mușchii pacientului, nu au niciun efect asupra creierului acestuia. De aceea, aceste medicamente sunt administrate pacientului numai după ce a fost administrată anestezia.

Deoarece relaxantele musculare nu afectează doar un grup muscular, ci toți mușchii corpului simultan, inclusiv mușchiul respirator, un pacient imobilizat își pierde capacitatea de a respira în timpul intervenției chirurgicale. De aceea, în timpul operațiilor efectuate sub anestezie generală, se folosește un dispozitiv de ventilație artificială a plămânilor.

Etapa I - introducere în anestezie. Anestezia introductivă poate fi efectuată cu orice substanță narcotică, pe fundalul căreia are loc un somn anestezic suficient de profund fără o etapă de excitare. Barbituricele sunt utilizate în principal. fentanil în combinație cu sombrevin, promolol cu ​​sombrevin. Tiopentalul de sodiu este, de asemenea, adesea folosit. Medicamentele sunt utilizate sub formă de soluție de 1%, administrată intravenos în doză de 400-500 mg. În timpul inducerii anesteziei se administrează relaxante musculare și se efectuează intubația traheală.

Etapa II - menținerea anesteziei. Pentru a menține anestezia generală, puteți folosi orice narcotic care poate proteja organismul de traumatisme chirurgicale (fluorotan, ciclopropan, protoxid de azot cu oxigen), precum și neuroleptanalgezie. Anestezia se menține la primul și al doilea nivel al etapei chirurgicale, iar pentru eliminarea tensiunii musculare se administrează relaxante musculare, care provoacă mioplegie a tuturor grupelor de mușchi scheletici, inclusiv a celor respiratorii. Prin urmare, principala condiție a metodei moderne combinate de ameliorare a durerii este ventilația mecanică, care se realizează prin comprimarea ritmică a pungii sau a blănii sau folosind un aparat de respirație artificială.

Recent, neuroleptanalgezia a devenit cea mai răspândită. Cu această metodă, protoxidul de azot și oxigenul sunt utilizate pentru anestezie. fentanil, droperidol. relaxante musculare. Anestezie de inducție intravenoasă. Anestezia se menține prin inhalarea protoxidului de azot cu oxigen în raport de 2: 1, administrarea intravenoasă fracționată de fentanil și droperidol, 1-2 ml la fiecare 15-20 de minute. Dacă pulsul crește, se administrează fentanil. la creşterea tensiune arteriala- droperidol. Acest tip de anestezie este mai sigur pentru pacient. fentanilul îmbunătățește ameliorarea durerii, droperidolul suprimă reacțiile autonome.

Stadiul III - recuperarea din anestezie. Spre sfârșitul operației, medicul anestezist încetează treptat administrarea de narcotice și relaxante musculare. Pacientul își recapătă cunoștința, respirația spontană și tonusul muscular sunt restabilite. Criteriul de apreciere a adecvării respirației spontane îl reprezintă indicatorii PO2, PCO2, pH. După trezire, restabilirea respirației spontane și a tonusului mușchilor scheletici, medicul anestezist poate extuba pacientul și îl poate transporta pentru observație ulterioară în camera de recuperare.

Metode de monitorizare a administrării anesteziei. În timpul anesteziei generale, principalii parametri hemodinamici sunt constant determinați și evaluați. Tensiunea arterială și pulsul sunt măsurate la fiecare 10-15 minute. La persoanele cu boli cardiace și vasculare, precum și în timpul operațiilor toracice, este deosebit de important să se efectueze monitorizarea constantă a activității cardiace.

Observația electroencefalografică poate fi utilizată pentru a determina nivelul de anestezie. Pentru a monitoriza ventilația și modificările metabolice în timpul anesteziei și intervenției chirurgicale, este necesar să se studieze starea acido-bazică (PO2, PCO2, pH, BE).

În timpul anesteziei asistent medicalține o evidență anesteziologică a pacientului, în care înregistrează neapărat principalii indicatori ai homeostaziei: frecvența pulsului, tensiunea arterială, presiunea venoasă centrală, frecvența respiratorie, parametrii ventilației mecanice. Acest card reflectă toate etapele anesteziei și intervenției chirurgicale și indică dozele de substanțe narcotice și relaxante musculare. Se notează toate medicamentele utilizate în timpul anesteziei, inclusiv mediile de transfuzie. Se înregistrează timpul tuturor etapelor de operare și administrare a medicamentelor. La sfârșitul operației, se determină cantitatea totală a tuturor medicamentelor utilizate, care este menționată și în cardul de anestezie. Se face o înregistrare a tuturor complicațiilor în timpul anesteziei și intervenției chirurgicale. Cardul de anestezie este inclus în istoricul medical.