Anatomia peretelui abdominal anterior. Anatomia chirurgicală a peretelui abdominal anterior Suprafața posterioară a peretelui abdominal anterior

ANATOMIA TOPOGRAFICĂ A PERETELUI ABDOMINAL ANTERIOR.

CHIRURGIA HERNIEI.

ZONA PERETELUI ABDOMINAL ANTERIOR

2 linii orizontale (linea bicostarum et linea bispinarum) împart peretele abdominal anterior în 3 secțiuni: I – epigastru; II – pântec; III - hipogastru

Trec 2 linii verticale

De-a lungul marginii exterioare a mușchilor recti, secțiunile sunt împărțite în zone:

Regiunea epigastrică: 1 - epigastrică; 2 – hipocondrul stâng și drept.

Uter: 3 – ombilical; 4 - partea stângă și dreaptă.

Hipogastru: 5 – pubian; 6 - inghinal stâng și drept.

STRUCTURA PERETELUI ABDOMINAL ANTERIOR

Straturi: piele – subțire, ușor de întins; PZhK –

exprimate individual; fascia superficială -

sub buric se desparte în 2 frunze;

fascia proprie; muschii - externi si interni

oblic, transversal, drept; fascia endoabdominala; țesut preperitoneal; peritoneul parietal

Rezerva de sânge. Arterele au direcții longitudinale și transversale și se disting:

Superficial: epigastric superficial; ilion superficial, circumflex; ramurile organelor genitale externe și ramurile superficiale ale intercostalului

Profund: epigastric superior; epigastric inferior;

adânc, înconjurând ilionul; 6 intercostal inferior; 4 lombare

Inervație (nervii au doar o direcție oblică): 6 intercostali inferioare; nervul iliohipogastric; nervul ilioinghinal

VAGINA MUSCHILOR RECTULUI ABDOMINUI

BUTONUL DE SUS:

Peretele frontal:

Aponevroza stratului extern + anterior al aponevrozei mușchilor oblici interni

Zidul din spate:

Frunza posterioară a aponevrozei oblicului intern + aponevroza mușchilor transversali + fascia transversală

BUTONUL DE JAS:

Peretele frontal:

Aponevroza oblicului extern + intern + aponevroza mușchilor transversali

Zidul din spate:

Fascia transversală

ACCES LA ORGANE ABDOMINALE (LAPAROTOMIE)

Grupuri de tăieturi:

longitudinal;

transversal;

oblic;

colţ;

combinate.

SUPRAFAȚA INTERIOARĂ A PERETELUI ABDOMINAL ANTERIOR

Pliuri peritoneale:

plica umbilicalis mediana (nepereche) - un pliu al peritoneului deasupra ductului urinar crescut -1;

plica umbilicalis medialis (pereche) - pliază deasupra obliterată a. ombilical – 2;

plica umbilicalis lateralis (pereche) pliul peritoneului deasupra a. și v. epigastrica inferioară – 3.

Între pliurile peritoneului sunt situate

VASE:

fosa supravezicală, fosa supravezicalis – 1;

Fosa inghinală medială, fosa inguinalis medialis – 2;

Fosa inghinală laterală, fosa inghinală laterală – 3.

Sub pliul inghinal se află fosa femurală, fosa femoralis - 4.

Gropile sunt locul unde apar herniile.

Puncte slabe în peretele abdominal

- sunt locuri în care există găuri sau goluri în fascia și aponevroze sau între marginile mușchilor și unde există o absență a unor elemente ale straturilor aponevrotice musculare ale peretelui abdominal.

a evidentia:

1) găuri și crăpături în linia alba a abdomenului

2) inelul ombilical

3) fosele peretelui abdominal anterior (supravezical, medial, lateral, femural)

4) Linia Spigeliană

linia alba

Format prin împletirea fibrelor de tendon ale aponevrozelor tuturor celor trei perechi de mușchi lați abdominali

Odată cu o creștere pe termen lung a volumului cavității abdominale, fibrele tendonului liniei albe se pot întinde și depărta, ceea ce duce la formarea de puncte slabe.

Herniile liniei alba apar cel mai adesea deasupra ombilicului, unde linea alba este subțire și lată

ZONA NAVLIK

Cicatrice retrasă la locul inelului ombilical.

Straturile din zona buricului constau din strâns îmbinate între ele:

piele;

țesut cicatricial;

fascia transversală (ombilicală);

peritoneu.

Caracteristicile anatomice care predispun la formarea herniilor ombilicale sunt:

creșterea diametrului inelului;

închidere incompletă de către fascia ombilicală;

prezența diverticulilor peritoneali în zona inelului ombilical (mai frecvent la bărbați).

CANALUL INGUINAL

Situat în triunghiul inghinal

Limitele triunghiului inghinal:

Deasupra - o linie orizontală de-a lungul graniței dintre mijlocul și 1/3 exterioară a ligamentului inghinal;

Din interior - marginea exterioară a mușchiului drept al abdomenului;

Afară dedesubt este ligamentul inghinal.

Canalul are 2 inele:

Superficial (format din fibre ale aponevrozei mușchiului abdominal oblic extern, care se împarte în două picioare)

Adânc (corespunde cu fosa inghinală laterală - o deschidere în fascia intra-abdominală prin care trece cordonul spermatic la bărbați și ligamentul rotund al uterului la femei)

Canalul are 4 pereți:

anterior – aponevroza mușchiului oblic extern

fascia posterior – transversală (intra-abdominală).

marginile superioare - inferioare ale mușchilor abdominali oblici și transversali interni

inferior - ligamentul inghinal

CANAL FEMORAL (NU ESTE NORMAL)

Inelul superficial al canalului femural corespunde hiatusului safen din stratul superficial al fasciei late, care este limitat de marginea falciformă.

Canalul femural are 3 pereți:

Anterior – stratul superficial al fasciei late (cornul superior al marginii falciforme);

Extern – teaca venei femurale;

Posterior – strat profund de fascia lata (f. pectinea).

Lungimea canalului este de la 1 la 3 cm.

Hernie - ieșirea organelor interne acoperite cu peritoneu parietal prin puncte slabe sau deschideri artificiale ale peretelui abdominal anterolateral în afara cavității abdominale .

Elemente de hernie:

1. Orificiu herniar - un gol sau o gaură în peretele abdominal prin care ies organele abdominale;

2. Sacul herniar – format din stratul parietal al peritoneului. Se distinge: gât; corp și fund;

3. Conținutul sacului herniar - organ abdominal

CLASIFICAREA HERNIEI

după momentul apariției și caracteristicile de dezvoltare:

- cumparat

- congenital

după localizare:

- extern

- intern

la punctul de iesire:

- inghinal (oblic, drept)

- femurală

- ombilical

- linia alba

- lombare

- ischiatică

- perineală

- diafragmatice

Factori care contribuie la apariția herniilor:

1) prezența „punctelor slabe” în stratul aponevrotic muscular al peretelui abdominal („factor predispozitiv”).

2) o creștere bruscă a presiunii intra-abdominale („factor de producție”)

HERNIE INGHINALĂ

OBLIC. Orificiul herniar – fosa inghinală laterală

DIRECT. Orificiul herniar - fosa inghinala mediala

CUMPARAT. Sacul herniar este peritoneul parietal. Testiculul are tunica vaginala

CONGENAT. Sac herniar - proces vaginal necrescut al peritoneului

HERNIE

Operația trebuie să fie radicală, simplă și cel puțin traumatizantă

Se compune din trei etape:

1) acces la orificiul herniar și la sacul herniar;

2) tratarea și îndepărtarea sacului herniar;

3) eliminarea defectului peretelui abdominal (închiderea orificiului herniar).

ETAPA 1 - ACCES

cerințe:

Simplitate;

Siguranță;

Posibilitatea unei vederi largi a canalului herniar sau a deschiderii herniare.

Trebuie luată în considerare starea țesuturilor din zona orificiului herniar (inflamație, cicatrici).

ETAPA 2 – TEHNICI:

1. Izolarea atentă a sacului herniar de țesuturile din jur până la orificiul herniar (metoda „pregătirea hidraulică”, injectarea de 0,25% novocaină în jurul peretelui sacului)

2. Deschiderea sacului herniar în zona fundului și repoziționarea conținutului herniar

3. Cusătura și legarea gâtului sacului herniar cu tăierea ulterioară a acestuia

ETAPA A 3-A: METODE DE HERNII PLASTICE ORUTA

1) simplu;

2) reconstructiv;

3) plastic.

Modalități simple - inchiderea defectului peretelui abdominal cu suturi.

Metode reconstructive - modificarea designului orificiului herniar în vederea întăririi acestora.

potrivit lui Girard (1).

a - suturarea mușchilor abdominali oblici și transversali interni la ligamentul inghinal;

b - suturarea lamboului superior al aponevrozei muşchiului abdominal oblic extern la ligamentul inghinal;

c - suturarea lamboului inferior de aponevroză pe cel superior.

conform lui Spasokukotsky

plasarea simultană a suturilor prin lamboul superior al aponevrozei mușchiului oblic extern al abdomenului, mușchilor oblici transversali și interni și ligamentului inghinal din față

cordonul spermatic

CUSCĂTURA KIMBAROVSKY (2)

Chirurgia plastică a canalului inghinal conform lui Martynov (1) sutura lamboului intern al aponevrozei mușchiului oblic extern al abdomenului la ligamentul inghinal și extern la cel intern

PLASTICA PERETE SPATE

Chirurgia plastică a canalului inghinal după Bassini (2):

a - suturarea mușchilor oblic intern, transvers și rectus abdominal la ligamentul inghinal din spatele cordonului spermatic;

b - suturarea lambourilor interne si externe ale aponevrozei muschiului abdominal oblic extern in fata cordonului spermatic.

Chirurgie plastică după Postempsky (la bătrânețe cu flacabilitate a peretelui abdominal anterior)

Lamboul superior al aponevrozei mușchiului oblic extern și mușchiul oblic intern, transversal se suturează în spatele cordonului spermatic la ligamentul inghinal, iar lamboul inferior este plasat pe cel superior.

Cordonul este situat sub piele.

PLASTICI PENTRU HERNIA FEMORALA

Cu acces femural.

Potrivit lui Bassini - plasarea suturilor care leagă ligamentul inghinal cu ligamentul pectineal (Cooper).

Când este accesat prin canalul inghinal.

Potrivit lui Rudzhi - suturarea ligamentului inghinal la ligamentul pectineal (Cooper) din partea laterală a cavității abdominale.

PLASTICI PENTRU HERNII OMBILICALE SI LINII HERNII ABDOMINALE

conform lui Mayo

a - suturarea lamboului inferior al aponevrozei la lamboul superior cu un rând de suturi în formă de U;

b - suturarea lamboului de aponevroză superior la lamboul inferior cu o serie de suturi întrerupte

conform lui Sapezhko

a - sutura marginii lamboului drept de aponevroză la peretele posterior al vaginului al mușchiului drept abdominal stâng;

b - suturarea lamboului de aponevroză stâng la peretele anterior al vaginului al muşchiului drept al abdomenului.

conform lui Lexer

a - plasarea unei suturi de șnur de poșetă în jurul inelului ombilical;

b - aplicarea de suturi intrerupte pe peretele anterior al tecilor muschilor drepti abdominali.

HERNIA ALUNESCĂ

Sacul herniar este format parțial de peretele unui organ gol, acoperit mezoperitoneal cu peritoneu (vezica urinară, cecum, mai rar alte organe)

Caracteristicile tehnologiei operaționale:

1. Sacul herniar este larg deschis la distanta de organ;

2. Conținutul herniar este redus și se pune o sutură cu șnur de pungă din interiorul sacului herniar la joncțiunea peritoneului cu organul;

3. Excesul de sac herniar este tăiat

HERNIE STARGED

Opțiuni de încălcare:

Parietală sau Richter (încarcerarea unui perete al intestinului fără a perturba mișcarea conținutului)

Antegrad (ansa strangulară a intestinului este situată în sacul herniar)

Retrograd (ansa strangulară a intestinului este situată în cavitatea abdominală).

Acestea din urmă sunt însoțite de dezvoltarea clinicii de obstrucție intestinală.

Nu o poți seta!

succesiunea etapelor tratamentului lor chirurgical:

Acces operator la sacul herniar

Deschiderea sacului herniar

Fixarea conținutului herniar

Disecția inelului de strangulare (orificiul herniei)

Inspecția conținutului herniar și evaluarea viabilității organelor prin culoare, strălucire, peristaltism, pulsație a vaselor mezenterice)

Anatomia normală a anterioarei perete abdominal

Peretele abdominal anterior al unei persoane îndeplinește funcții foarte importante:

• Suport pentru organe cavitate abdominală;
• Rezistență la fluctuațiile presiunii intraabdominale;
• Participarea la mișcările trunchiului, umărului și centurii pelvine;
• Menținerea pozițiilor corpului;
• De asemenea, mușchii abdominali sunt implicați în procesul de urinare și defecare;

Peretele abdominal uman este o structură multistrat, care include piele, grăsime subcutanată, mușchi și straturi subțiri care le separă. țesut conjunctiv(fascia). Mușchii abdominali au tendoane care se conectează în mijlocul abdomenului pentru a forma linea alba, tendonul muscular abdominal conjunt (aponevroză).

Pielea este primul strat al peretelui abdominal anterior. Proprietățile pielii depind direct de numărul de ani, genetica și stilul de viață al pacientului. Pacienții care vin la chirurg pentru o abdominoplasmă au pielea întinsă și neelastică.

Țesutul adipos reprezintă stratul următor, situat direct sub piele. Grosimea stratului de grăsime este diferită pentru toți oamenii. Grosimea medie a țesutului adipos este de 2-5 cm, dar poate fi mult mai subțire sau mai groasă. Țesutul adipos este format din două straturi:

• Strat de suprafață
• strat profund.

Între straturile superficiale și cele profunde există o placă subțire de țesut conjunctiv - fascia superficială.

Stratul superficial este alimentat cu sânge mai bine decât cel profund și se caracterizează printr-un tip dens de grăsime.

În spatele stratului de țesut adipos se află mușchii abdominali. Mușchii drepti verticali se desfășoară pe ambele părți ale abdomenului.

Există mai multe forme de mușchi drept și linea alba.

Prima formă de linie albă este cea mai comună. Este inerentă la jumătate dintre bărbați și 3/4 dintre femei.

2 formă - deasupra buricului;

Apare la 1/3 dintre bărbați și foarte rar la femeile cu formă abdominală masculină.

3 forma - sub buric

Această formă este destul de rară și este caracteristică doar sexului frumos.

Forma 4 - forma seamănă cu o panglică îngustă, uniformă, care se îngustează în hipogastru.

Tipul 4 al liniei albe este tipic pentru un abdomen cilindric și apare la 15-16% dintre bărbați și femei.

La femei, în timpul sarcinii, mușchii dreptului abdominal diverg pentru a face fătul să se simtă confortabil. Gradul de divergență al mușchilor drepti abdominali este diferit pentru fiecare și depinde de condiția fizică a femeilor.

De regulă, după naștere, mușchii dreptului abdominal se contractă și încep să convergă înapoi spre centru. Dar nu toată lumea își revine la starea inițială, ceea ce duce la diastaza (divergența) mușchilor drepti abdominali.

Pe lângă mușchii drepti, stratul aponevrotic muscular al peretelui abdominal anterior include:

6 mușchi abdominali laterali largi

Acestea includ oblicii externi drept și stângi, oblicii interni și mușchii transversali,

Tendoanele musculare (aponevroze).

Toți acești mușchi sunt strâns legați între ei, împărtășesc aceiași nervi;

Sub straturile musculare se află peritoneul. Peritoneul este o membrană în spatele căreia se află organele interne.

Se asigură saturarea cu sânge a peretelui abdominal un numar mare de arterele care provin din torace și pelvis. Dintre toate arterele care furnizează sânge în cavitatea abdominală, principalele sunt arterele epigastrice superioare, care sunt situate în mușchii drepti abdominali.

Chiar în mijlocul mușchiului drept, arterele epigastrice superioare se întâlnesc cu arterele epigastrice inferioare și formează multe conexiuni între ele. Aceste vase arteriale principale, pe lângă sistemul muscular abdominal, furnizează sânge la piele și grăsimea subcutanată.

Arterele perforante se extind din aceste vase pe toată lungimea lor. Arterele perforate, mergând în sus, furnizează sânge către țesuturile superficiale. Cel mai mare număr de vase perforante este concentrat în regiunea ombilicală.

Părțile inferioare ale peretelui abdominal sunt alimentate cu sânge prin arterele epigastrice inferioare. Secțiunile sale laterale sunt alimentate cu sânge provenit din arterele intercostale, care, datorită ramurilor din aortă, au un flux sanguin foarte intens.

Datorită acestui număr de artere mari și a numeroaselor conexiuni (anastomoze) dintre ele, se creează condiții excelente pentru alimentarea cu sânge a peretelui abdominal în diferitele sale părți.

Marginile și zonele peretelui abdominal anterior. Peretele abdominal anterior este delimitat deasupra de arcadele costale, mai jos de ligamentele inghinale și marginea superioară a simfizei. Este separat de peretele abdominal posterior prin linii care merg de la capetele anterioare ale coastelor a 12-a vertical în jos până la crestele oaselor iliace.

Peretele abdominal anterior este împărțit în trei regiuni principale: epigastric, celiac și hipogastric. Limitele dintre aceste zone sunt două linii orizontale, dintre care una leagă capetele coastelor X, iar cealaltă - spinele iliace anterioare superioare. Fiecare dintre aceste zone principale este subdivizată în încă trei zone prin două linii verticale care trec de-a lungul marginilor exterioare ale mușchilor drepti abdominali. Astfel, se disting 9 regiuni: regio epigastrica, regio hypochondriaca dextra et sinistra, regio umbilicalis, regio lateralis dextra et sinistra, regio pubica, regio inguinalis dextra et sinistra (Fig. 1).

1. Zonele abdominale.

1 - regio epigastrica; 2 - regio hypochondriaca sinistra; 3 - regio umbilicalis; 4 - regio lateralis sinistra; 5 - regio inguinalis sinistra; 6 - regio pubica; 7 - regio inguinalis dextra; 8 - regio lateralis dextra; 9 - regio hypochondriaca dextra.

Straturile peretelui abdominal anterior. Peretele abdominal anterior este împărțit în straturi superficiale, mijlocii și profunde.

Strat de suprafață. Stratul superficial include pielea, țesutul subcutanat și fascia superficială.

Pielea peretelui abdominal anterior este subțire, elastică și mobilă. În zona ombilicului, este fuzionat ferm cu inelul ombilical și țesutul cicatricial, care este o rămășiță a cordonului ombilical. Țesutul gras subcutanat este exprimat diferit; Atinge o dezvoltare mai mare în părțile inferioare ale peretelui abdominal. Fascia superficiala trece prin fibra, formata din doua straturi: superficiala si profunda. Stratul superficial al fasciei continuă în jos până în regiunea anterioară a coapsei, în timp ce stratul profund este atașat de ligamentul inghinal.

Rezerva de sânge stratul superficial se realizează prin șase artere intercostale inferioare și patru lombare, care merg la țesut subcutanat, perforand stratul muscular. În plus, artera epigastrică superficială se ramifică în țesutul subcutanat al peretelui abdominal inferior, precum și ramurile arterei superficiale care înconjoară ilionul și artera pudenda externă. Artera epigastrică superficială, a. epigastrica superficialis, o ramură a arterei femurale, traversează ligamentul inghinal în față la marginea treimii sale interioare și mijlocii și merge în regiunea ombilicală, unde se anastomozează cu arterele epigastrice superioare și inferioare. Artera superficială care înconjoară ilionul, a. circumflexa ilium superficialis, merge în sus și în exterior, spre spina iliacă anterosuperioară. Artera pudendă externă, a. pudenda externă, de obicei dublă, ia naștere din artera femurală și merge la organele genitale externe; ramurile sale individuale se ramifică în apropierea locului de atașare a ligamentului inghinal de tuberculul pubian.

Drenaj venos efectuate prin vene, care, anastomozându-se între ele, formează o rețea venoasă superficială. În partea inferioară a peretelui abdominal anterior există vene care însoțesc arterele cu același nume și se varsă în vena femurală (v. epigastrica superficialis, vv. pudendae externae, v. circumflexa ilium superficialis). În partea superioară a peretelui abdominal anterior există v. toracoepigastrica, în zona ombilicală se anastomozează cu v. epigastrica superficialis, iar apoi, îndreptându-se în sus și în afară, se varsă în v. thoracalis lateralis sau în v. axilaris.

Astfel, rețeaua venoasă a peretelui abdominal anterior comunică atât cu vena cavă superioară, cât și cu vena cavă inferioară și poate fi considerată o anastomoză cavacava extinsă. În plus, rețeaua venoasă a peretelui abdominal anterior din zona ombilicală se anastomozează cu vv. paraombilicale, situate în ligamentul rotund al ficatului; Ca urmare, se formează o legătură între sistemul venei portă și vena cavă: anastomoză portacava.

În cazurile de congestie în vena cavă inferioară sau în vena portă, rețeaua de vene safene ale peretelui abdominal anterior se extinde și formează căi colaterale care drenează sângele din membrele inferioare iar organele abdominale în vena cavă superioară. Cu tromboza venei porte sau ciroza hepatică, venele peretelui abdominal anterior cresc în dimensiune atât de mult încât sunt uneori destul de clar vizibile sub piele, în special în zona buricului (caput Medusae).

Vase limfatice stratul superficial drenează limfa din jumătatea superioară a peretelui abdominal spre axilar Ganglionii limfatici, nodi lymphatici axillares, de la inferior - până la ganglionii limfatici inghinali, nodi lymphatici inguinales superficialis. In afara de asta, vase limfatice Stratul superficial este anastomozat cu vasele limfatice ale stratului mijlociu (muscular) si profund.

Inervație Stratul superficial al peretelui abdominal anterior este realizat de ramurile celor șase nervi intercostali inferiori, precum și de ramurile nervilor iliohipogastric și ilioinguinal. Din nervii intercostali în țesutul subcutanat și mai departe în piele sunt trimise. cutanei abdominis laterales et years. cutanei abdominis anteriores. Primele străpung mușchiul oblic extern al abdomenului de-a lungul liniei axilare anterioare și sunt împărțite în ramuri anterioare și posterioare care inervează pielea peretelui abdominal anterolateral, ultimele trec prin teaca mușchiului drept al abdomenului și inervează pielea în peretele abdominal anterior. Nervul iliohipogastric, n. iliohypogastricus, inervează pielea în zona deschiderii externe a canalului inghinal, nervul ilioinguinal, n. ilioinguinalis, inervează pielea în zona mons pubis.

Nervii superficiali, arterele și venele sunt prezentate în Fig. 2.

2. Vasele de sânge și nervii stratului superficial al peretelui abdominal anterior.

1 - gg. cutanei anteriores et laterales nn. intercostale; 2 - gg. cutanei anteriores et laterales nn. iliohipogastricus; 3 - a. et v. pudenda externă; 4 - v. femural; 5 - a. et v. epigastrica superncialis; 6 - rr. laterales cutanei aa. intercostale posterior; 7 - v. toracoepigastrica.

Stratul mijlociu. Stratul mijlociu, muscular, al peretelui abdominal anterior este format din mușchii abdominali drept, oblici și transversali (Fig. 3, 4). Sunt situate pe toată lungimea peretelui abdominal anterior și reprezintă o placă musculară destul de groasă care susține viscerele abdominale.

În secțiunea anterioară a peretelui abdominal se află mușchii drepti abdominali, în secțiunea anterolaterală se află mușchii oblici externi și interni și mușchii transversali abdominali.

Mușchiul drept al abdomenului, m. rectus abdominis, începe de la suprafața exterioară a cartilajelor coastelor V-VII și a apofizei xifoid. Pântecul său muscular plat din abdomenul inferior se îngustează și este atașat printr-un tendon puternic de osul pubian de-a lungul lungimii de la tuberculum pubicum până la simfiza pubiană. Fibre musculare m. rectus abdominis sunt întrerupte de punți de țesut conjunctiv situate transversal, intersectiones tendineae; două dintre ele sunt situate deasupra buricului, unul este la nivel și unul este sub buric.

3. Peretele abdominal anterior. Se îndepărtează pielea, grăsimea subcutanată și fascia superficială. În stânga, peretele vaginal anterior m. a fost îndepărtat parțial. recti abdominali si m expus. piramidal.

1 - m. obliquus externus abdominal; 2 - m. drept abdominal; 3 - inter-sectio tendinea; 4 - aponevroză m. obliqui extemi abdominis; 5 - m. piramidal; 6 - funiculus spermaticus; 7-n.ilioingualis; 8-rr.cutanei anteriores et laterales n. iliohipogastricus; 9 - peretele anterior al vaginului m. recti abdominali; 10 - rr. cutanei anteriores et laterales nn. intercostale.

4. Peretele abdominal anterior. Pe dreapta este eliminat m. obliquus externus abdominis și vaginul m. a fost excizat parțial. recti abdominali; m este expus în stânga. transversul abdominal și peretele posterior al vaginului m. recti abdominali.

1 - a. et v. epigastrica superioară; 2 - peretele posterior al vaginului m. recti abdominali; 3 - aa., vv. intercostales posteriores et nn. intercostale; 4 - m. transversul abdomenului; 5 - n. iliohipogastricus; 6 - linea arcuata; 7 - a. et v. epigastrica inferior; 8 - m. drept abdominal; 9 - n. ilioinghinalis; 10 - m. oblic intern abdominal; 11 - aponevroză m. obliqui interni abdominali; 12 - pereții anterior și posterior ai vaginului m. recti abdominali.

Anterior m. rectus abdominis este situat mușchiul piramidal, m. piramidal; începe de la suprafața anterioară a g. superioris ossis pubis de-a lungul lungimii de la tuberculum pubicum până la symphysis pubicae și se țese în linea alba a abdomenului. Mușchiul piramidal nu este întotdeauna pronunțat, în 15-20% din cazuri este absent. Gradul său de dezvoltare variază și el.

Rectusul abdominal și mușchii piramidali sunt localizați în vaginul format din aponevrozele oblicului extern și intern, precum și mușchiul abdominal transversal. Peretele anterior al vaginului în secțiunea inferioară este oarecum mai gros decât în ​​partea superioară. Peretele posterior al vaginului are o structură aponevrotică doar în treimea superioară și mijlocie. La aproximativ 4-5 cm sub buric, fibrele aponevrotice se termină, formând o linie arcuită curbată în sus, linea arcuata. Sub această linie, peretele posterior al vaginului este reprezentat doar de fascia transversală abdominală. În locurile în care sunt localizate intersectiones tendineae, mușchiul drept al abdomenului este destul de ferm fuzionat cu peretele anterior al vaginului.

Fibrele aponevrotice ale mușchilor oblic și transversal se împletesc de-a lungul liniei mediane și formează linia alba, care se întinde de la procesul xifoid până la simfiza pubiană. Lățimea maximă a liniei albe la nivelul buricului este de 2,5-3 cm; în direcţia simfizei pubiene se îngustează. Linia alba conține deschideri asemănătoare cu fante prin care trec vasele de sânge și nervii. Țesutul gras preperitoneal poate ieși în aceste deschideri sub formă de fante, formând lipoame preperitoneale, lipom praeperitonealis. Găurile în astfel de cazuri cresc în dimensiune și pot deveni locul de formare a herniilor liniei albe a abdomenului.

Aproximativ la jumătatea distanței dintre procesul xifoid și simfiza pubiană, în linea alba, există un inel ombilical, anulus umbilicalis, delimitat de fibre aponevrotice. În față, inelul ombilical este fuzionat cu piele și țesut cicatricial, care este o rămășiță a cordonului ombilical. Aici nu există țesut adipos subcutanat, așa că se formează o depresiune pe partea laterală a pielii în zona buricului. Pe partea laterală a cavității abdominale, inelul ombilical este fuzionat cu fascia transversală, fascia transversalis, care adesea se îngroașă aici și se transformă într-o placă de țesut conjunctiv destul de puternică (Fig. 5).

5. Secțiune transversală a peretelui abdominal anterior la nivelul ombilicului.

1 - ombilic; 2 - piele; 3 - țesut adipos subcutanat; 4 - peretele anterior al vaginului m. recti abdominali; 5 - t. obliquus externus abdominis; 6 - t. obliquus internus abdominis; 7 - m. transversul abdomenului; 8 - fascia transversalis; 9 - tela subserosa; 10 - peritoneu; 11 - m.rectus abdominis; 12 - peretele posterior al vaginului m. recti abdominali; 13 - v. parambilicale; 14 - aponevroză m. obliqui interni abdominali; 15 - aponevroză m. transverse abdominale; 16 - aponevroză m. obliqui externi abdominali.

Peretele abdominal anterior din zona inelului ombilical este format din piele, țesut conjunctiv, fascia transversală și peritoneu; Aici nu există fibre aponevrotice și musculare dense, așa că herniile apar adesea în zona buricului.

Rezerva de sânge Mușchiul drept al abdomenului este realizat de ramurile celor șase artere intercostale inferioare, precum și de arterele epigastrice superioare și inferioare (vezi Fig. 4).

Arterele intercostale intră în mușchiul drept al abdomenului din partea laterală, perforându-și vaginul. Artera epigastrică inferioară, a. epigastrica inferioară, ia naștere din artera iliacă externă în apropierea ligamentului inghinal. Traversează în față canalele deferente și este situată inițial între peritoneu și fascia transversală a abdomenului, apoi, îndreptându-se în sus, străpunge fascia transversală și pătrunde în mușchiul drept. Artera epigastrică superioară, a. epigastrica superioară, care este o ramură a a. thoracica interna, străpunge peretele posterior al tecii dreptului la locul de atașare a cartilajului VII costal de stern și, coborând, în

mai gros decât mușchiul drept, se anastomozează atât cu artera epigastrică inferioară, cât și cu arterele intercostale.

Drenaj venos sângele curge prin venele cu același nume: v. epigastrica superior et inferior, vv. intercostale.

Inervație Mușchiul drept abdominal este realizat de ramurile celor șase nervi intercostali inferiori, care, ca și arterele cu același nume, intră în mușchiul drept abdominal de la marginea sa laterală.

Vase limfatice eferente merge de-a lungul cursului arterelor epigastrice superioare și inferioare. Primul flux în ganglionii intercostali anteriori care însoțește a. thoracica interna, al doilea - în ganglionii limfatici, care sunt localizați de-a lungul arterei iliace externe.

În abdomenul anterolateral, stratul muscular este format din mușchii oblic extern, oblic intern și transversal (vezi Fig. 3, 5).

Mușchiul abdominal oblic extern, m. oblic extern abdomenului,începe cu dinții pe suprafața frontală a toracelui din cele opt coaste inferioare. Cei cinci dinți superiori alternează cu dinții mușchiului serratus anterior, cei trei inferiori alternează cu dinții mușchiului vast dorsal. Fasciculele de fibre musculare sunt în principal direcționate de sus în jos, din spate în față. În abdomenul lateral se atașează de labium externum cristae iliacae, iar apropiindu-se de mușchiul drept trec într-o aponevroză largă. Linia de tranziție a fibrelor musculare în cele aponevrotice deasupra buricului corespunde marginii laterale a mușchiului drept al abdomenului; sub buric se arcuiește, deviând spre exterior și merge spre mijlocul ligamentului inghinal. În abdomenul inferior, fibrele aponevrotice se îngroașă și trec în ligamentul inghinal, care este întins între coloana iliacă anterioară superioară și tuberculul pubian.

Mușchiul abdominal oblic intern, m. obliquus interims abdomen, acoperit în întregime de mușchiul oblic extern. Pornește de la stratul profund al fasciei thoracolumbalis, linea intermedia cristae iliacae și jumătatea laterală a ligamentului inghinal. Fibrele musculare ale acestui mușchi se extind. Fasciculele musculare posterioare sunt atașate de marginea inferioară a coastelor XII, XI, X, cele anterioare trec în aponevroză. Cele mai joase fascicule musculare, pornind de la ligamentul inghinal, trec la cordonul spermatic. Aponevroza mușchiului oblic intern al abdomenului, apropiindu-se de mușchiul drept, se bifurcă în două frunze. Frunza superficială face parte din peretele anterior al vaginului mușchiului drept, cea profundă face parte din peretele posterior, iar sub linia arcuată, frunza profundă se unește cu cea superficială și participă la formarea peretelui anterior al vaginul acestui muschi.

Mușchiul transvers al abdomenului, m. transversul abdomenului, situat sub mușchiul oblic intern și începe cu șase dinți de pe suprafața interioară a celor șase cartilaje costale inferioare, stratul profund al fasciei thoracolumbalis, labium internum cristae iliacae și treimea laterală a lig. inghinalis. Fasciculele musculare se desfășoară în direcție transversală, se apropie de mușchiul drept al abdomenului și trec în aponevroză, formând o linie curbată spre exterior, linea semilunaris. Fibrele musculare cele mai joase sunt fuzionate cu fibrele muşchiului anterior şi trec pe cordonul spermatic, formând m. Cremaster.

Aponevroza mușchiului abdominal transversal este implicată în formarea peretelui posterior al vaginului m. rectus abdominis deasupra liniei arcuate.

Mușchii peretelui abdominal anterior sunt acoperiți cu foițe fasciale în față și în spate. Mușchiul oblic extern al abdomenului este adiacent propriei fascii. Este format din fibre fibroase subțiri care trec în ligamentul inghinal de dedesubt. Fascia transversală este adiacentă suprafeței posterioare a mușchiului transversal. Între oblicii externi și interni, precum și între mușchii oblici interni și transversali abdominali, sunt situate foile fasciale intermusculare.

Alimentarea cu sânge a mușchilor Regiunea anterolaterală a peretelui abdominal este realizată de șase artere intercostale inferioare și patru lombare, care trec în direcția segmentară între mușchii abdominali oblici interni și transversali (vezi Fig. 4). Ieșirea sângelui venos are loc prin venele cu același nume.

Inervația mușchilor efectuat de șase nervi intercostali inferiori, care însoțesc vasele cu același nume, precum și n.iliоhypogastricus și n. ilioingualis.

Vase limfatice merge în direcția fasciculelor neurovasculare intercostale și curge în ganglionii limfatici lombari și în canalul toracic.

Strat profund. Stratul profund al peretelui abdominal anterior este format din fascia transversală, țesut preperitoneal și peritoneu.

Fascia transversală a abdomenului este o placă subțire de țesut conjunctiv care este adiacentă mușchiului transvers al abdomenului din interior.

Țesutul preperitoneal este situat între fascia transversală și peritoneu. Este mai dezvoltat în părțile inferioare ale peretelui abdominal și trece posterior în țesutul retroperitoneal. În zona buricului și de-a lungul liniei alba, țesutul preperitoneal este slab exprimat, drept urmare peritoneul din aceste locuri este mai ferm legat de fascia transversală a abdomenului. Segmentele inițiale ale a. trec prin țesutul preperitoneal. epigastrica inferioară și a. circumflexa ilium profunda, precum și venele însoțitoare. În plus, patru cordoane de țesut conjunctiv sunt direcționate către inelul ombilical; peritoneul, acoperindu-le, formeaza ligamente si pliuri: lig. teres hepatis, plicae umbilicales mediana, media et lateralis. Ligamentul rotund al ficatului, lig. teres hepatis, merge de la buric în sus până la marginea inferioară a lig. falciformis hepatis și conține vena ombilicală pustie. În jos de la buric de-a lungul liniei mediane se află plica umbilicalis mediana, care conține un canal urinar supraîncărcat, urachus. Oarecum spre exterior se află plica umbilicalis media, în care se află artera ombilicală a embrionului. În afară din plica ombilicală media se desfășoară plica umbilicalis lateralis, care conține a. epigastrica inferioară, mergând de la artera iliacă externă la mușchiul drept abdominal.

Triunghiul inghinal. Triunghiul inghinal aparține regiunii inghinale și este situat deasupra ligamentului cu același nume în regiunea hipogastrică laterală. Datorită faptului că aici peretele abdominal anterior are unele caracteristici topografice și anatomice, acest triunghi merită o descriere separată.

Triunghiul inghinal este delimitat în partea de sus de o linie orizontală trasată de la granița dintre treimea exterioară și mijlocie a ligamentului inghinal până la mușchiul drept abdominal, medial de marginea exterioară a mușchiului drept abdominal și mai jos de ligamentul inghinal.

Pielea de aici este subțire, are multe glande sudoripare și sebacee și este acoperită cu păr mai aproape de linia mediană.

Țesutul adipos subcutanat este mai pronunțat decât în ​​abdomenul superior. Prin ea trec foi de fascie superficiale, împărțind fibra în mai multe straturi. În țesutul subcutanat există vase sanguine și limfatice superficiale: a. et v. epigastrica superficialis, ramuri ale a. et v. circumflexa ilium superficialis și a. pudenda interna, precum și ramurile lui n. iliohypogastricus și n. ilioingumalis (Fig. 6).

6. Topografia triunghiului inghinal (stratul I).

1 - aponevroză m. obliqui externi abdominali; 2 - a. et v. epigastrica superficială; 3 - anulus inguinalis superficialis; 4 - crus mediale; 5 - crus laterale; 6 - funiculus spermaticus; 7 - n. ilioinghinalis; 8 - a. et v. pudenda externă; 9 - v. safena magna; 10 - n. Cutaneus femoris lateralis; 11 - vasele și ganglionii limfatici inghinali superficiali; 12 - a. et v. circumflexa ilium superficialis; 13 - lig. inghinal.

Stratul aponevrotic muscular este format din aponevroza mușchiului abdominal oblic extern, fibre musculare ale mușchilor oblic intern și transversal.

Aponevroza mușchiului oblic extern din abdomenul inferior trece în ligamentul inghinal, lig. inguinale (Pouparti), care este întins între spina iliacă anterosuperioară și tuberculul pubian. Lungimea acestui ligament este variabila (10-16 cm) si depinde de forma si inaltimea pelvisului.

În unele cazuri, ligamentul inghinal este un șanț bine definit format din fibre aponevrotice lucioase longitudinale. În alte cazuri, este flasc, slab întins și este format din fibre aponevrotice subțiri. Ligamentul inghinal este împărțit în părți superficiale și profunde; acesta din urmă formează un cordon iliopubian, care are o structură fibroasă și este foarte ferm fuzionat cu fascia transversală a abdomenului (N. I. Kukudzhanov).

La tuberculul pubian, din ligamentul inghinal pleacă două mănunchiuri de fibre aponevrotice, dintre care unul este îndreptat în sus și spre interior și este țesut în linea alba a abdomenului, formând un ligament înfășurat, lig. reflex, celălalt coboară până la pecten ossis pubis și se numește ligament lacunar, lig. lacunare.

Continuând spre exterior, fibrele care alcătuiesc lig. lacunare, răspândită de-a lungul părții orizontale superioare a osului pubian, fuzionează strâns cu periostul său și formează ligamentul iliopubian. Aponevroza mușchiului oblic extern din apropierea ligamentului inghinal se împarte în două picioare: medial, crus medial și lateral, crus laterale, limitând deschiderea externă a canalului inghinal, anulus inguinalis superficialis. Primul dintre aceste picioare este atașat de suprafața anterioară a simfizei pubice, al doilea de tuberculum pubicum. Deschiderea sub formă de fante dintre crus mediale et laterale este limitată de sus și din exterior de fibrae intercrurales, care sunt fibre aponevrotice care merg de la mijlocul ligamentului inghinal în sus și medial până la linia albă a abdomenului. Dedesubt și pe partea medială, decalajul dintre picioarele mușchiului oblic extern este limitat de lig. reflexum.

Dimensiunile deschiderii externe a canalului inghinal sunt variabile: în direcția transversală 1,2-4,3 cm, în direcția longitudinală - 2,2-4 cm (S. P. Yashinsky). Uneori, deschiderea externă a canalului inghinal este împărțită de un cordon de tendon în două deschideri: inferioară și superioară. În astfel de cazuri, cordonul spermatic trece prin deschiderea inferioară, iar o hernie (hernia parainghinalis) poate trece prin deschiderea superioară.

Fascia proprie este atașată de marginile deschiderii externe a canalului inghinal, care trece la cordonul spermatic ca fascia cremasterica.

Sub aponevroza mușchiului abdominal oblic extern se află mușchii oblici interni și transversali (Fig. 7, 8). Mănunchiurile inferioare de fibre ale acestor mușchi din apropierea ligamentului inghinal trec pe cordonul spermatic și formează m. cremaster. În plus, o parte din fibrele inferioare ale mușchilor abdominali oblici și transversali interni, care sunt de natură aponevrotică, merg într-o manieră arcuită de sus în jos și spre interior, împletindu-se cu marginea exterioară a tecii dreptului abdominal și ligamentul inghinal. Aceste fibre formează aponevroza în formă de semilună a regiunii inghinale, falx inguinalis, a cărei lățime ajunge la 1-4 cm.O altă parte a fibrelor aponevrotice ale mușchilor abdominali oblici și transversali interni înconjoară uneori deschiderea internă a canalului inghinal din interiorul și dedesubt și este țesut în ligamentele inghinale și lacunare, formând lig. interfoveolare (vezi Fig. 10).

7. Topografia triunghiului inghinal (stratul II).

1 - aponevroză m. obliqui extern! abdomen; 2 - m. obliquus internus ab-dominis; 3 - n. iliohipogastricus; 4 - n. ilioinghinalis; 5 - funiculus spermaticus; 6 - a. et v. pudenda externă; 7 - v. safena magna; 8 - anulus inguinalis superficialis; 9 - m. cremaster; 10 - lig. inghinal.

8. Topografia triunghiului inghinal (stratul III).

1 - aponevroză m. obliqui externi abdominali; 2 - fascia transversalis; 3 - a. et v. epigastrica inferior; 4 - țesut preperitoneal; 5 - m. cre-master ; 6 - funiculus spermaticus; 7 - a. et v. pudenda externă; 8 - v. sa-phena magna; 9 - anulus inguinalis supernciafis; 10 - m. obliquus internus abdominis (decupat parțial și întors spre exterior); 11 - m. transversul abdomenului.

10. Suprafața posterioară a părții inferioare a peretelui abdominal anterior.

1 - m. drept abdominal; 2 - lig. interfoveolare; 3 - anulus inguinalis profundus; 4 - lig. inghinal; 5 - a. et v. epigastrica inferior; 6 - ganglioni limfatici; 7 - lig. lacunare; 8 - a. et v. iliaca externa; 9 - foramen obturatoriu; 10 - n. obturatoriu; 11-a. et v. obturatorii; 12 - dexter ureter; 13 - canalul deferent; 14 - vesica urinaria; 15 - peritoneu; 16 - fosa supravezicalis; 17 - fosa inguinalis medialis; 18 - lig. inghinal; 19 - fosa inguinalis lateralis; 20 - plica umbilicalis media; 21 - plica umbilicalis medialis; 22 - plica umbilicalis lateralis.

Acest ligament este uneori susținut de un fascicul muscular care provine din mușchii abdominali oblici și transversali interni.

Direct posterior de fascia transversală în țesutul preperitoneal trece trunchiul arterei epigastrice inferioare, medial căruia există un cordon fibros - artera ombilicală goală și canalul urinar redus,

urachus. Peritoneul, acoperind aceste formațiuni, formează pliuri: plicae umbili-cales lateralis, media et mediana. Pliurile limitează gropile care sunt importante din punct de vedere practic deasupra ligamentului inghinal: fossae inguinales medialis, lateralis et supravesicalis. Gropile sunt locuri în care viscerele ies în afară în timpul formării herniilor. Fosa inghinală externă, fossa inguinalis lateralis, este situată spre exterior de plica umbilicalis lateralis și corespunde deschiderii interne a canalului inghinal; în ea, pe sub peritoneu, trece ductusul deferent, care traversează a. et v. iliaca externa si este indreptata spre cavitatea pelviana. Vasele spermatice interne sunt direcționate și către fosa inghinală externă, care, înainte de a intra în deschiderea internă a canalului inghinal, sunt situate pe m. psoas major spre exterior de la a. et v. iliaca externa. Fosa inghinală internă este situată între plica umbilicalis lateralis și plica umbilicalis media. Această fosă corespunde deschiderii externe a canalului inghinal. În interior din plica ombilicală mediană, între aceasta și plica ombilicală mediană se află fosa supravezicalis (Fig. 10).

Canal inghinal.

Intervalul dintre marginea inferioară a mușchiului oblic intern și ligamentul inghinal se numește spațiu inghinal. Există două forme ale spațiului inghinal: triunghiulară și ovală (Fig. 9). Lungimea spațiului inghinal triunghiular este de 4-9,5 cm, înălțimea - 1,5-5 cm; dimensiunile golului oval sunt oarecum mai mici: lungime 3-7 cm, înălțime - 1-2 cm (N. I. Kukudzhanov).

9. Spațiul inghinal. A - formă triunghiulară; B - formă fante-ovală.

1 - m. drept abdominal; 2 - aponevroză m. obliqui externi abdominali; 3 - mm. obliquus internus abdominis și transversus abdominals; 4 - spațiu inghinal; 5 - lig. inghinal.

Între aponevroza mușchiului oblic extern al abdomenului și mușchiul oblic intern trece n. ilioingualis și n. iliohipogastricus. Primul este situat pe partea laterală a cordonului spermatic, iese prin deschiderea externă a canalului inghinal și inervează pielea din zona mons pubis. Al doilea trece puțin deasupra canalului inghinal.

În spatele stratului muscular se află fascia transversală, țesutul preperitoneal și peritoneul.

Fascia transversală în zona inghinală este întărită de fibre aponevrotice: interior - falx inguinali, exterior - lig. interfoveolare. Porțiunea fasciei abdominale transversale liberă de aceste fascicule aponevrotice, limitată mai jos de ligamentul inghinal, corespunde deschiderii externe a canalului inghinal.

Direct posterior de fascia transversală în țesutul preperitoneal trece trunchiul arterei epigastrice inferioare, medial căruia se află un cordon fibros - artera ombilicală părăsită și ductul urinar redus, urachus. Peritoneul, acoperind aceste formațiuni, formează pliuri: plicae umbili-cales lateralis, media et mediana. Pliurile limitează gropile care sunt importante din punct de vedere practic deasupra ligamentului inghinal: fossae inguinales medialis, lateralis et supravesicalis. Gropile sunt locuri în care viscerele ies în afară în timpul formării herniilor. Fosa inghinală externă, fossa inguinalis lateralis, este situată spre exterior de plica umbilicalis lateralis și corespunde deschiderii interne a canalului inghinal; în ea, pe sub peritoneu, trece ductusul deferent, care traversează a. et v. iliaca externa si este indreptata spre cavitatea pelviana. Vasele spermatice interne sunt direcționate și către fosa inghinală externă, care, înainte de a intra în deschiderea internă a canalului inghinal, sunt situate pe m. psoas major spre exterior de la a. et v. iliaca externa. Fosa inghinală internă este situată între plica umbilicalis lateralis și plica umbilicalis media. Această fosă corespunde deschiderii externe a canalului inghinal. În interior din plica ombilicală mediană, între aceasta și plica ombilicală mediană se află fosa supravezicalis (Fig. 10).

Mărimea și forma fosei supravezicale sunt variabile și depind de poziția plica umbilicalis mediana (Fig. 11). În cazurile în care plica ombilicală mediană trece medial de la marginea exterioară a mușchiului rectus abdominal, fosa supravezicală este foarte îngustă. În alte cazuri, când acest pliu se apropie de vasele epigastrice, fosa supravezicală este largă și se extinde pe peretele posterior al canalului inghinal (N.I. Kukudzhanov).

11. Forme ale fosei supravezicale. O sageata; B - lat.

1 - plica umbilicalis mediana; 2 - plica umbilicalis medialis; 3 - plica umbilicalis lateralis; 4 - fosa inguinalis lateralis; 5 - fosa inguinalis medialis; 6 - fosa supravezicalis; 7 - canalul deferent; 8 - vesica urinaria.

Canal inghinal. Direct deasupra ligamentului inghinal se află canalul inghinal, canalis inguinalis (vezi Fig. 7, 8). Are patru pereți și două găuri. Peretele superior al canalului inghinal este marginea inferioară a mușchilor abdominali oblici și transversali interni, cel anterior este aponevroza mușchiului abdominal oblic extern și fibrae intercrurales, cel inferior este șanțul ligamentului inghinal și cel posterior. este fascia abdominală transversală.

Deschiderea externă a canalului inghinal, anulus inguinalis superficialis, este situată deasupra ligamentului inghinal în aponevroza mușchiului abdominal oblic extern. Deschiderea internă, anulus inguinalis profundus, este o depresiune în fascia transversală corespunzătoare fosei inghinale externe. Lungimea canalului inghinal la bărbați ajunge la 4 cm, la femei este puțin mai mică (V.P. Vorobyov, R.D. Sinelnikov).

Cavitate abdominală(cavum abdominalis) este limitat de fascia intraperitoneală (f. endoabdominalis) și include cavitatea abdominală și spațiul retroperitoneal.

• Peretele superior al cavității abdominale este format din diafragmă,
• mușchii anterolateral - abdominali,
• posterior - coloana vertebrală și mușchii regiunii lombare.

Mai jos, cavitatea abdominală trece direct în cavitatea pelviană, care este în esență separată condiționat. Există o legătură largă între aceste cavități, iar organele abdominale (intestine și epiploon) coboară liber în pelvis.

Pereții cavității abdominale nu numai că îndeplinesc o funcție de susținere în raport cu organele adiacente, dar joacă și un rol important în viața corpului. Diafragma și mușchii abdominali sunt veriga principală în implementarea respirației externe, contribuie la reglarea circulației sanguine, a presiunii intratoracice și intra-abdominale și a activității motorii. tract gastrointestinal. Participând la respirație, mișcări ale trunchiului, brâului umăr și pelvisului, pereții abdomenului rezistă la un stres fizic mare.

Acest capitol reflectă doar caracteristicile principale structura anatomică pereții abdominali, cunoașterea cărora va ajuta chirurgul practic să navigheze mai ușor în problemele de patogeneză, tablou clinic și tratamentul herniilor ventrale.

Peretele abdominal anterolateral de sus este limitată de procesul xifoid și de arcadele costale, la dreapta și la stânga - de linia axilară posterioară (1. axillaris posterior), de jos - de simfiza oaselor pubiene, pliul inghinal și creasta iliacă la linia axilară posterioară. Reperele musculo-scheletice sunt procesul xifoid, arcurile costale, capătul coastei XII, crestele iliace, spinele iliace anterioare superioare, tuberculii pubieni, simfiza, ombilicul și relieful mușchiului drept al abdomenului.

Peretele anterolateral al abdomenului este de obicei împărțit în mai multe secțiuni și zone (Fig. 1). În ceea ce privește herniile, acest lucru facilitează diagnosticul topic, iar în unele cazuri (cu hernii ombilicale și postoperatorii) permite clarificarea dimensiunii proeminenței herniei. În mod convențional, se trasează două linii orizontale: în partea de sus, între punctele cele mai de jos ale arcadelor costale (linea bicostalis), iar în partea de jos, între spinele iliace anterioare superioare (linea bispinalis). Astfel, peretele anterolateral al abdomenului este împărțit în trei secțiuni: superior - epigastru, mijlociu - mezogastru și inferior - hipogastru. Două linii verticale trasate de-a lungul marginilor mușchilor drepti abdominali împart fiecare dintre aceste secțiuni în trei zone. În secțiunea superioară, se disting regiunea epigastrică în sine (regio epigastrica propria), precum și regiunile hipocondrului drept și stâng (regio hypochondriaca dextra et sinistra). Secțiunea din mijloc constă din zonele ombilicale (regio umbilicalis), lateral drept și stâng (regio lateralis abdominalis dextra et sinistra). Există, de asemenea, trei zone în secțiunea inferioară: regiunea pubiană (regio pubica), ilioinguinalul drept și stâng (regio inguinalis dextra et sinistra).

Orez. 1. Zonele abdominale. 1 - hipocondrul drept; 2 - epitastral propriu-zis; 3 - hipocondrul stâng; 4 - partea dreaptă; 5 - periumbilical; 6 - partea stângă; 7 - ilioinguinal drept; 8 - triunghi inghinal; 9 - suprapubian; 10 - ilioinguinal stâng; 11 - lombar stâng.

Pielea peretelui abdominal este subțire și mobilă, cu excepția buricului (ombilic), unde formează o retracție și este ferm fuzionată cu stratul dedesubt.

Grăsime subcutanata , laxat, atinge cea mai mare dezvoltare in abdomenul inferior, mai ales la femei. În zona buricului și de-a lungul liniei mediane a abdomenului în regiunea epigastrică însăși, stratul de grăsime subcutanat este întotdeauna mai puțin pronunțat. Trece prin fibră fascia superficială , care în abdomenul inferior este format din două straturi: superficial și profund. Stratul superficial se continuă în jos până în regiunea anterioară a coapsei, cel profund este atașat de ligamentul inghinal. Între straturile fasciei superficiale trec: a. epigastrica superficialis, traversând ligamentul Poupartian în față la limita treimii interioare și mijlocii și îndreptându-se spre buric, a. circumflexa ilium superficialis, mergând în sus și în exterior spre coloana iliacă anterioară superioară și a. pudenda externa, ale căror ramuri individuale se ramifică lângă deschiderea externă a canalului inghinal. Toate aceste artere provin din a. femoralis și sunt însoțite de vene cu același nume care curg în v. safena sau în v. femural.

Stratul muscular Peretele abdominal anterolateral este reprezentat de mușchii oblic extern (m. obliquus abdominis externus), oblic intern (m. obliquus abdominis internus), transvers (m. transversus abdominis) și drept (m. rectus abdominis). Mușchii abdominali sunt perechi, au propriile teci fasciale și diferă ca lungime, direcția fibrelor musculare și funcțiile îndeplinite.

Mușchiul oblic extern începe în mănunchiuri separate de la suprafața exterioară a celor opt coaste inferioare și ocupă poziția cea mai superficială. Mănunchiurile de fibre musculare sunt direcționate de sus în jos și din spate în față. Linia de tranziție a acestora la aponevroză din părțile mijlocii ale abdomenului este paralelă cu marginea exterioară a mușchiului drept al abdomenului și se află la 1,5-2 cm spre exterior de acesta. Aponevroza largă a mușchiului oblic extern al abdomenului se află pe suprafața anterioară a mușchiului drept și participă la crearea peretelui anterior al vaginului său și, de asemenea, fuzionează cu aponevroza cu același nume. partea opusă, linia albă a abdomenului. Mai jos, între coloana iliacă anterosuperioară și tuberculul pubian, marginea liberă a aponevrozei, atașată acestor proeminențe osoase, este înfiptă spre interior, formând un șanț strâns întins - ligamentul inghinal (Lig. inguinale s. Pouparti).

Mușchiul abdominal intern este situat sub mușchiul oblic extern. Pornește de la stratul profund al fasciei thoracolumbalis, linea intermedia cristae iliacae și jumătatea laterală a ligamentului inghinal. Fibrele musculare ale mușchiului oblic intern au direcția opusă direcției fibrelor mușchiului oblic extern și se desfășoară ca un evantai de jos în sus și din exterior spre interior. Top parte fibrele musculare sunt atașate de marginea inferioară a coastelor X-XII, partea de mijloc, neatingând mușchiul drept, trece în aponevroză, care se împarte imediat în două frunze, participând la formarea pereților anteriori și posteriori ai vaginului mușchiului drept. Marginile inferioare ale mușchiului oblic intern sunt implicate în formarea pereților superiori și anteriori ai canalului inghinal. O parte din fibrele mușchiului abdominal oblic intern formează m. cremaster, care este una dintre membranele cordonului spermatic.

M. transversus abdominis este cel mai profund strat muscular al presei abdominale, începe în șase mănunchiuri de pe suprafața interioară a celor șase cartilaje costale inferioare, stratul profund al fasciei thoracolumbalis, labium internum cristae iliacae și treimea laterală a inghinalului. ligament. Răspândindu-se în direcție transversală, fasciculele musculare se apropie de mușchiul drept al abdomenului și trec în aponevroză, formând o linie curbă spre exterior (Linea semilunaris) - linia Spigeliană. În abdomenul superior, aponevroza mușchiului transversal trece în spatele mușchiului drept al abdomenului și fuzionează cu placa profundă a aponevrozei mușchiului oblic intern, participând la formarea peretelui posterior al tecii dreptului. În abdomenul inferior, aponevroza mușchiului transversal trece la suprafața anterioară a mușchiului rectus abdominal, unde, fuzionată cu aponevroza mușchiului oblic intern, participă la formarea peretelui anterior al tecii drepte. În zona de tranziție a aponevrozei mușchiului transvers către suprafața anterioară a mușchiului rectus abdominis, se formează o linie arcuată (Linea arcuata) sau linia Douglas. Cercetările efectuate de V.I. Larin au arătat absența fisurilor și găurilor clar definite în aponevroza mușchiului transversal de-a lungul liniei Spigeliane și prezența lor la marginea exterioară a liniei Douglas. Acest lucru a permis autorului să creadă că herniile din această secțiune sunt mai corect numite hernii din linia lui Douglas, mai degrabă decât Spigelian.

M. rectus abdominis pornește de la cartilajele coastelor III-IV și de la procesul xifoid al sternului, coboară sub forma a două cordoane largi situate de fiecare parte a liniei mediane a abdomenului și sunt atașate de marginea superioară a abdomenului. osul pubian. De-a lungul mușchiului există trei sau patru punți de tendon transversale, dintre care două sunt situate deasupra buricului, una la nivelul buricului, iar ultima este instabilă, sub acesta. După cum am indicat deja, mușchii drepti abdominali se află în teacă, formată din întinderi de tendoane ale mușchilor vast lateral. În secțiunea superioară, deasupra liniei arcuate, aponevroza mușchiului oblic extern și stratul superficial al aponevrozei despicate a mușchiului oblic intern participă la formarea peretelui anterior al vaginului. Peretele posterior al vaginului de deasupra ombilicului este format din a doua parte a aponevrozei divizate a mușchiului oblic intern și aponevroza mușchiului transversal. La 2-5 cm sub buric (sub linia arcuată), aponevrozele tuturor mușchilor largi trec pe suprafața anterioară a mușchilor rectus abdominis și participă la formarea peretelui anterior al vaginului lor. Peretele posterior aici este format din fascia transversală.

În spatele fiecărui mușchi drept se află un. epigastrica superior. Un a mai mare se îndreaptă spre el de jos. epigastrica inferior. Aceste artere se anastomozează pe scară largă între ele și sunt însoțite de vene cu același nume.

Următorul strat al peretelui abdominal anterolateral este fascia transversalis (fascia transversală). Face parte din fascia endoabdominala și are o direcție transversală a fibrei. Forța fasciei transversale variază în diferite secțiuni. În părțile superioare ale peretelui abdominal este delicat și subțire. Pe măsură ce se apropie de ligamentul inghinal, paralel cu partea profundă a acestuia, fascia transversală devine mai groasă și mai densă, formând un ligament de până la 0,08-1 cm lățime.N. I. Kukudzhanov îl consideră ca un cordon iliopubian (tractus iliopubicus).

Peritoneul parietal (peritoneul parietale) este separat de fascia transversală printr-un strat subțire de țesut preperitoneal. Căptușește pereții abdomenului din interior, formând mai multe pliuri și gropi sub buric (Fig. 2). De la vârful vezicii urinare până la buric, de-a lungul liniei mediane, curge un cordon - un urachus supracrescut. Peritoneul care îl acoperă formează un pliu - plica umbilicalis mediana. Lateral, încă două cordoane sunt direcționate din părțile laterale ale vezicii urinare spre buric - obliterate a. A. ombilicales, iar peritoneul care le acoperă formează pliurile ombilicale mediale - plicae umbilicales mediales. Și mai exterior, tot pe ambele părți, peritoneul formează pliuri ombilicale laterale - plicae umbilicales laterales - deasupra arterelor epigastrice inferioare situate sub el. Între pliurile peritoneului există depresiuni, sau gropi, din care vezica urinaraîn exterior de plica ombilicală mediană se numește fovea supravezicalis (locul de ieșire al herniilor supravezicale), situată lateral de plica umbilicalis medialis - fovea inguinalis medialis (locul de ieșire a herniilor supravezicale). herniile inghinale) și, în cele din urmă, culcat în exterior din plica epigastrica - fovea inguinalis lateralis (locul de ieșire al herniilor inghinale oblice). Dacă pregătiți peritoneul în zona fosei ombilicale laterale, așa cum se arată în Fig. 2, apoi deschiderea internă (profundă) a canalului inghinal se deschide cu artera care intră în el (a. testicularis) și venele de ieșire cu același nume și ductus deferents.

Orez. 2. Suprafața posterioară a părții inferioare a peretelui abdominal anterior.

1 - plica umbilicalis lateralis; 2 - fovea inguinalis lateralis;3 - plica umbilicalis medialis; 4 - fovea inguinalis medialis; 5 - plica umbilicalis mediana; 6 - fovea supravezicalis; 7 - a. et v. epigastrica inferior; 8 - canalul deferent; 9 - vezica urinara.

Alimentarea cu sânge a peretelui abdominal anterolateral efectuat de arterele epigastrice superioară și inferioară, șase perechi inferioare de artere intercostale, precum și ramurile superficiale ale arterei femurale (a. epigastrica superficialis, a. circumflexa ilium superficialis, a. pudenda externa). Ieșirea sângelui venos prin venele cu același nume în v. cava superior, v. cava inferior, v. femural.

Inervația peretelui anterolateral efectuate de șase perechi inferioare de nervi intercostali (p. intercostale), precum și p. ilioingualis și p. iliohypogastricus din plexul lombar.

Drenaj limfatic din secțiunile superioare ale peretelui anterolateral al abdomenului apare în ganglionii limfatici epigastrici (nodi lymphatici epigastrici) și ganglionii mediastinului anterior (nodi lymphatici mediastinales anteriores), iar din secțiunile mijlocii și inferioare - în ganglionii lombari (nodii). limfatici lumbales), ganglioni limfatici iliaci (nodi lymphatici iliaci) și inghinali profundi (nodi lymphatici inguinales profundi).

linia alba (linea alba abdominis) este joncțiunea entorselor de tendon ale mușchilor lați abdominali. Este o placă de tendon îngustă situată de-a lungul liniei mediane a corpului de la procesul xifoid până la pubis. Lățimea liniei albe pe toată lungimea sa este diferită și variază de la 1,5 la 2,5 cm la bărbați.La femei, linia albă atinge cea mai mare lățime la nivelul inelului ombilical, la bărbați - la mijlocul distanței dintre buricul și procesul xifoid. În jos de la buric, linia albă se îngustează rapid și la o distanță de 1,5-2 cm sub buric se transformă într-un cordon îngust de cel mult 0,2-0,3 cm lățime, dar mult mai gros. Linia alba din partea superioară a abdomenului este un „punct slab”. Între fibrele tendinoase care se intersectează, se formează goluri în formă de romb, umplute cu țesut gras conectat direct la țesutul preperitoneal. Aceste goluri servesc ca punct de ieșire pentru vasele de sânge și nervi și adesea pentru proeminențe herniare.

Inel ombilical (anulus ombilic) - o deschidere în peretele abdominal, delimitată pe toate părțile de fibrele tendinoase ale liniei albe. Mărimea găurii variază: aproape absență completă lumen și un inel deschis bine definit în care este înglobat diverticulul peritoneal. La suprafață, inelul ombilical corespunde unei retractii în formă de crater a pielii, care aici este fuzionată cu țesut cicatricial, fascia ombilicală și peritoneu. Vena ombilicală se apropie de inelul ombilical de sus, iar două artere ombilicale și canalul urinar (urachus) de jos.

Canal inghinal (canalis inguinalis) este situat în interiorul triunghiului inghinal (vezi Fig. 1), ale cărui limite sunt o linie orizontală trasată de la punctul dintre treimea exterioară și mijlocie a pliului inghinal până la marginea exterioară a mușchiului drept al abdomenului, de la dedesubt - pliul inghinal, din interior - marginea exterioară a mușchilor abdominali rectus abdominis. Canalul este proiectat peste jumătatea interioară a ligamentului inghinal și este îndreptat de sus în jos, din exterior spre interior și din spate în față. Lungimea canalului inghinal este de 4-4,5 cm.La femei este puțin mai lung, dar mai îngust, la copii este mai scurt, lat și drept [Krymov A.P., Lavrova G.F., 1979].

Canalul inghinal are patru pereți și două deschideri. Peretele anterior este aponevroza oblicului extern, iar în partea laterală - fibrele mușchiului oblic intern [Kukudzhanov N.I., 1979]. „Peretele superior al canalului inghinal este format de marginea inferioară a mușchiului abdominal transversal. Peretele inferior este șanțul ligamentului inghinal, iar peretele posterior este fascia transversală.

Canalul inghinal conține cordonul spermatic (funiculus spermaticus) la bărbați și ligamentul rotund al uterului (lig. teres uteri) la femei. În exterior, de-a lungul cordonului spermatic (sau ligamentului rotund al uterului) trec nervii: deasupra n. ilioingualis, dedesubt - n. spermaticus externus.

Spațiul dintre pereții superiori și inferiori ai canalului inghinal se numește decalaj inghinal, a cărui formă și dimensiune variază într-o gamă destul de largă. N.I. Kukudzhanov (1969) distinge două forme extreme ale spațiului inghinal: fante-oval și triunghiular. Cu o fante-ovală, înălțimea golului inghinal este de 1-2 cm, cu o formă triunghiulară - 2-3 cm.La femei, decalajul inghinal este mai mic decât la bărbați [Lavrova T. F., 1979].

În partea medială inferioară a peretelui anterior al canalului inghinal există un inel inghinal superficial (anulus inguinalis superficialis), prin care iese din canal cordonul spermatic la bărbați sau ligamentul rotund al uterului la femei. Inelul inghinal superficial este delimitat de două picioare ale aponevrozei mușchiului oblic extern, primul dintre care (eras mediale) este atașat de suprafața anterioară a simfizei, iar al doilea (eras laterale) este atașat de tuberculul pubian. Decalajul format este rotunjit într-un inel de sus și exterior de fibre aponevrotice care merg de la mijlocul ligamentului Poupart în sus și medial până la linia albă a abdomenului (fibrae intercrurales), iar dedesubt și din interior - lig. reflex (fig. 3). Dimensiunile inelului inghinal superficial al unui bărbat sănătos permit ca vârful degetului arătător să fie introdus în acesta în timpul palpării prin invaginație a scrotului.

Inelul inghinal profund (anulus inguinalis profundus) este partea laterală a peretelui posterior al canalului inghinal. Este situat la 1-1,5 cm deasupra mijlocului ligamentului Pupart și este o deschidere în fascia transversală prin care trece cordonul spermatic. Orificiul are loc în timpul coborârii testiculului în scrot prin proeminența unei frunze a fasciei transversale, care ulterior formează membrana interioară a cordonului spermatic (fascia spermatica interna). Astfel, deschiderea internă a canalului inghinal este o proeminență în formă de pâlnie a fasciei transversale. La bărbați, înălțimea deschiderii adânci a canalului inghinal este de 1 cm, lățime de 1,5 cm, permite trecerea vârfului degetului arătător [Kukudzhanov N.I., 1969]. Din exterior, inelul inghinal profund este limitat de ligamentul inghinal, din interior de ligamentul interfoveal (lig interfoveale s. Hasselbachii) (vezi Fig. 3). Adiacent inelului inghinal profund este o secțiune a peritoneului parietal în zona foveei inghinale laterale, în timp ce inelul superficial este proiectat pe zona foveei inghinale mediale.

Orez. 3. Aparatul ligamentar al regiunii inghinale.

a - fata: 1 - fibrae intercrurales, 2 - leg. inghinale (Pouparti); 3 - lig. lacunare, 4 - lig. iliopectineu; b - în spate: I - partea musculară a mușchiului transversal, 2 - cordonul spermatic, 3 - lig. Hesselbachii, 4 - aponevroza mușchiului transvers, 5 - Hg. inghinale (Pouparti), 6 - vase femurale, 7 - lig lacunare, 8 - lig. Cooperi, 9 - atașarea mușchiului drept al abdomenului.

Toskin K.D., Zhebrovsky V.V. Hernie abdominală, 1983

Pereții cavității abdominale - deci în literatura medicala desemnează un set de mușchi, anevroze și fascie care servesc unei persoane pentru a ține organele abdominale și a le proteja efectele factori externi.

Pereții cavității abdominale sunt împărțiți în superior (constă din diafragmă - un mușchi care separă abdominal și cavitatea toracicăși servește la extinderea plămânilor) spre pereții din față și din spate, precum și spre pereții din spate și lateral. Ele constau din piele, precum și din mușchii abdominali.

Pereții laterali ai abdomenului sunt formați din trei mușchi mari:
– mușchi oblic extern;
– mușchi oblic intern;
– mușchi transversal;

Peretele anterior este format din mușchiul drept al abdomenului, precum și din mușchiul piramidal. Peretele posterior este format din muşchiul pătrat lombar.

Peritoneul este o membrană translucidă de țesut seros care acoperă planul organe interne, precum și pereții interni ai cavității abdominale. De asemenea, peritoneul este cel mai profund strat dintre toți pereții abdomenului.

Peretele frontal

Peretele anterior este format din mai multe straturi, printre care: piele, grăsime subcutanată, fascia (membrane conjunctive care acoperă organele care formează carcase pentru mușchi), țesut preabdominal, precum și mușchi și peritoneul însuși.

Pielea de aici este destul de elastică și foarte subțire, se pretează cu ușurință la diverse mișcări și pliuri. Țesutul subcutanat conține o cantitate mare de depozite de grăsime. În special, o mulțime de țesut gras este prezent în abdomenul inferior.

Peretele frontal este echipat cu un număr mare terminații nervoaseȘi vase de sânge, există și ganglioni limfatici (organe care acționează ca un filtru; ganglionii măriți înseamnă că organismul este susceptibil la boli; ganglionii reprezintă o barieră în calea infecțiilor, precum și a cancerului).

Peretele abdominal anterior este împărțit în mod convențional în trei regiuni: hipogastric, celiac și epigastric.

Zidul din spate

Peretele posterior este format din coloana toracică și lombară inferioară, precum și din mușchii adiacenți acestora: mușchiul pătrat, mușchiul iliopsoas, mușchiul latissimus dorsi și mușchiul care extinde coloana vertebrală.

În spatele pereților abdominali se află următoarele organe: stomac, vezica biliara, ficat, splină și intestine (jejun, ileon, sigmoid, cecum, apendice). Spațiul retroperitoneal mai conține: rinichi, pancreas, glandele suprarenale, precum și uretere și duoden.

Mușchii peretelui abdominal anterior, în special la primatele patrupede, sunt supuși unor sarcini severe care necesită o anumită forță din partea mușchilor, iar aceasta poate fi dezvoltată prin efectuarea diferitelor exerciții.

Dacă mușchii peretelui abdominal anterior nu sunt supuși niciunui stres, acest lucru poate duce la deformarea acestuia. Cea mai frecventă deformare este obezitatea. Poate fi, de asemenea, cauzată alimentație proastăși tulburări ale sistemului endocrin al organismului.

Deformările pot apărea și din cauza acumulării unor cantități mari de lichid direct în cavitatea abdominală, o afecțiune numită ascită. Acest lucru poate acumula mai mult de 20 de litri de lichid. Acest lucru provoacă multe probleme: în digestie, în funcționarea inimii și a plămânilor, precum și umflarea severă a picioarelor și tusea. Cauza ascitei poate fi ciroza (75%) a ficatului sau cancerul.

La femeile însărcinate și la alte primate, peretele anterior este adesea supus unui stres frecvent și sever și este destul de întins. Antrenamentul constant va ajuta la protejarea peretelui frontal de diferite tipuri de deformații. Exercițiile sportive precum flexia și extensia mușchilor abdominali vă vor ajuta perfect să vă mențineți mușchii în formă excelentă.

Cu toate acestea, nu trebuie să supraîncărcați mușchii cavității abdominale anterioare, deoarece poate apărea o hernie abdominală (ieșirea organelor peritoneale din cavitate în formațiuni anatomice pe sub piele).

Anevrozele sunt plăci de tendon care constau din fibre dense, puternice de colagen și elastice. În anevroze, vasele de sânge și terminațiile nervoase sunt aproape complet absente. Cele mai semnificative sunt considerate a fi anevrozele peretelui anterior. Anevrozele au o culoare alb-argintie care este ușor strălucitoare, acest lucru se datorează cantității mari de colagen.

În structura lor, anevrozele sunt destul de asemănătoare cu tendoanele.

Anevrozele fuzionează între ele și astfel formează așa-numita linie albă a abdomenului. Linia alba este o structură fibroasă care este situată chiar pe linia mediană a vertebratelor. Separă mușchii abdominali drept și stângi. Ca și alte anevroze, linea alba este practic lipsită de vase de sânge și terminații nervoase. Nu există complet grăsime în această zonă.

Deoarece este practic lipsită de vase de sânge și terminații nervoase, este foarte adesea predispus la incizii chirurgicale în timpul operațiilor în zona abdominală.