Observație și tratament obligatoriu în ambulatoriu de către un psihiatru. $1. Observație și tratament obligatorii în ambulatoriu de către un psihiatru Observație și tratament obligatorii în ambulatoriu de către un psihiatru

Noua ediție a art. 100 din Codul penal al Federației Ruse

Observarea și tratamentul obligatorii de către un psihiatru în regim ambulatoriu pot fi prescrise dacă există temeiuri prevăzute la articolul 97 din prezentul cod, dacă persoana, pe cont propriu, stare mentala nu trebuie introdus organizatie medicala furnizarea de îngrijiri psihiatrice în medii de internare.

Comentariu la articolul 100 din Codul penal al Federației Ruse

1. Baza generală pentru utilizarea PMMH, după cum sa menționat deja, este indicată în partea 2 a art. 97. Cu toate acestea, dacă legiuitorul diferențiază posibile tipuri de PMMH (art. 99), se pune întrebarea cu privire la criteriile obiective pentru care instanța de judecată să desemneze una sau alta măsură obligatorie menită să asigure în mod optim realizarea scopurilor specificate la art. 98.

1.1. Astfel de criterii pot avea atât caracteristici medicale, cât și sociale (diagnosticul bolii, evoluția ei prezisă, comportamentul persoanei înainte, în timpul și după comiterea faptei, direcția proprietăților sale sociale etc.) și juridice (gradul și natura). a actului social periculos, săvârșit de o anumită persoană, forma vinovăției, comiterea unor fapte similare în mod repetat, cu cruzime deosebită etc.), reflectă în mod cuprinzător personalitatea persoanei care are nevoie să folosească PMMH, în toată diversitatea de proprietățile sale sociale, personale și semnificative din punct de vedere juridic.

1.2. Specialiștii comisiilor de expertiză în psihiatrie judiciară și angajații organelor de cercetare judiciară se confruntă cu problema înțelegerii uniforme a acestor criterii, ceea ce le permite să rezolve corect problema necesității și suficienței utilizării unuia sau altuia PMMH pentru a-și atinge scopul. Această problemă este direct legată de principiul procedural al asigurării intereselor legitime ale persoanei în procesul penal, conform căruia drepturile, libertățile și interesele persoanei în procesul penal nu ar trebui să fie încălcate cu un iotă mai mult decât este cerut de implementarea scopurile și obiectivele procesului penal.

1.3. Atunci când alegeți unul sau altul PMMH, trebuie luate în considerare în mod obiectiv datele disponibile în materialele UD, reflectând comportamentul și opiniile periculoase din punct de vedere social ale pacientului, atât înainte, cât și după comiterea unui act social periculos, inclusiv în timpul unui examen psihiatric medico-legal în spital. De exemplu, dacă în timpul acestora din urmă s-au înregistrat fapte de agresiune față de personalul medical sau de serviciu sau față de alți pacienți, fapte de încălcare sistematică a regimului sau tentative de evadare etc., atunci instanța nu ar trebui să dispună tratament în ambulatoriu. supraveghere forțatăși tratament de către un psihiatru.

1.4. Acestea din urmă, în sensul legii, pot fi atribuite numai acelor persoane care, datorită stării lor psihice și ținând cont de fapta periculoasă din punct de vedere social pe care au săvârșit-o, prezintă un pericol nesemnificativ pentru societate sau pentru ei înșiși.

2. Actualitatea introducerii acestei măsuri în Codul penal al Federației Ruse este destul de evidentă, deoarece acum instanța nu trebuie să recurgă la plasarea obligatorie a condamnaților într-un spital de psihiatrie în fiecare caz de tulburare mintală. Prin eliminarea acestora din urmă, această măsură, pe de o parte, face posibilă concentrarea maximă a principalelor eforturi ale spitalelor de psihiatrie asupra tratamentului și readaptarii sociale a persoanelor care au nevoie cu adevărat tratament internatși observarea, pe de altă parte, permite, în timpul tratamentului, fără nevoie inutilă, să nu se distrugă legăturile sociale stabilite și modul obișnuit de viață al unei persoane bolnave mintal, ceea ce în unele cazuri contribuie în mod obiectiv la recuperarea rapidă a acestuia sau la îmbunătățirea persistentă a starea lui psihică.

3. Asistența psihiatrică ambulatorie include examinarea periodică a sănătății mintale a persoanelor care au nevoie de PMMH, diagnosticarea tulburărilor mintale, tratamentul acestora, îngrijirea psihoprofilactică și de reabilitare, precum și îngrijirea specială pentru persoanele care suferă de probleme mentale.

O astfel de asistență poate fi acordată în dispensare psihoneurologice, secții de dispensare, consultații, centre, cabinete specializate (psihiatrice, psihoneurologice, psihoterapeutice, suicidologice etc.), secții consultative și de diagnostic și alte secții ambulatoriu ale spitalelor de psihiatrie.

4. Observarea și tratamentul ambulatoriu de către un psihiatru, de regulă, sunt prescrise pentru acele persoane care, în opinia psihiatrilor și a instanței, sunt capabile să-și evalueze suficient de corect și pozitiv starea psihică, respectă în mod voluntar regimul și mijloacele prescrise. de tratament, având un comportament destul de ordonat și previzibil, care nu necesită monitorizare constantă de către personalul medical.

Printre astfel de persoane se numără, în special: a) inculpații care suferă doar de o tulburare temporară (reversibilă) a activității psihice, care a avut ca rezultat o recuperare aproape completă a persoanei până în momentul examinării cauzei de către instanță și, în opinia medicilor psihiatri, , nu are tendinte evidente de repetare, cu conditia ca persoana sa respecte cu strictete regimul si masurile de tratament prescrise; b) inculpaţii care suferă de tulburări psihice cronice sau demenţă, care au urmat tratament obligatoriu într-un spital de psihiatrie cu efect pozitiv, cu toate acestea încă nevoie de un anumit timp în supraveghere medicalăși îngrijire de susținere pentru a preveni recidivele bruște sau schimbările periculoase de comportament.

5. În conformitate cu art. 26 din Legea cu privire la îngrijiri psihiatriceîngrijire ambulatorie în funcție de indicațiile medicale (prezența unei tulburări mintale, natura, gravitatea acesteia, caracteristicile evoluției și prognosticul, impactul asupra comportamentului și readaptarea socială a persoanei, capacitatea acesteia de a rezolva corect și independent rezolvarea socială și probleme interne etc.) se acordă sub formă de asistență consultativă și terapeutică sau de observație la dispensar.

5.1. Odată stabilit, tipul de îngrijire psihiatrică în ambulatoriu nu trebuie să rămână neschimbat pe măsură ce starea psihică sau comportamentul persoanei se schimbă. Codul penal al Federației Ruse și decizia instanței (articolul 445 din Codul de procedură penală) determină doar tipul de PMMH. Trecerea de la asistența consultativă și terapeutică la observația la dispensar și înapoi este posibilă și din inițiativa unei comisii de psihiatri, întrucât în această situație aceștia acționează în cadrul acelor competențe și măsurilor care sunt stabilite printr-o hotărâre judecătorească care a intrat în forță juridică.

5.2. În acest caz, consimțământul voluntar (scris) al unei persoane pentru schimbarea unuia sau altul tip de îngrijire psihiatrică ambulatorie nu este necesar, întrucât inițial are un caracter obligatoriu de drept restrictiv, decurgând atât din faptul săvârșirii unei acțiuni periculoase din punct de vedere social. acționează de către această persoană și din pericolul social obiectiv al acestei persoane. În acest sens, dispozițiile Legii asistenței psihiatrice, care indică caracterul exclusiv voluntar al acordării de îngrijiri psihiatrice consultative și terapeutice în ambulatoriu (Partea 2 a articolului 26), nu sunt aplicabile acestor pacienți.

5.3. Caracterul obligatoriu al acestei măsuri înseamnă, de asemenea, că personalul care tratează, și nu pacientul însuși, are dreptul de a stabili (și de a cere implementarea necondiționată) timpul și frecvența contactelor cu medicul, lista cu necesarul medical și de reabilitare. masuri etc. În același timp, asistența consultativă și terapeutică, în funcție de starea pacientului, poate fi efectuată pe o gamă destul de largă de timp - de la o singură sau mai multe examinări (examinări) pe an până la contacte pe termen lung și sistematice între medic și pacientul.

6. Un alt tip (posibil) de îngrijire psihiatrică ambulatorie este observația la dispensar, a cărei esență și conținut sunt dezvăluite la art. 27 din Legea îngrijirii psihiatrice. Motivele pentru stabilirea acestui subtip de îngrijire psihiatrică sunt stabilite de o comisie de medici psihiatri. Ca urmare, aceste temeiuri apar sub forma a trei criterii interdependente dialectic: a) tulburarea psihică trebuie să fie cronică sau prelungită; b) manifestările sale dureroase trebuie să fie severe; c) aceste manifestări dureroase trebuie să fie persistente sau să se agraveze frecvent.

6.1. Tulburările mintale cronice (de obicei ireversibile) (schizofrenie, psihoze maniaco-depresive, epilepsie etc.), datorită tiparelor lor inerente, au un curs lung și complex (de la câțiva ani până la decenii).

6.2. Cele prelungite durează cel puțin un an și diferă de caracteristici cronice manifestări ale stărilor dureroase la fiecare persoană specifică în anumite circumstanțe de viață. În acest sens, diagnosticul lor necesită o anumită experiență și profesionalism din partea personalului medical.

6.3. Severitatea unei tulburări mintale reflectă severitatea manifestărilor dureroase și gradul de perturbare a activității mentale în general, inclusiv înțelegerea și evaluarea pacientului a ceea ce se întâmplă, propriul său comportament, caracteristicile sociale ale personalității sale etc.

6.4. Manifestările dureroase pot fi considerate persistente dacă în timpul examinărilor pacientului se manifestă timp de cel puțin un an și dacă semnele prognostice ale evoluției acestei tulburări mintale indică existența lor în viitor timp de un an sau mai mult.

6.5. Exacerbările trebuie considerate frecvente dacă apar anual sau mai mult de o dată pe an. Frecvența exacerbărilor este determinată prin analiză tablou clinic boală în trecut și (sau) pe baza prognosticului evoluției sale.

6.6. Doar prezența tuturor acestor trei criterii poate servi ca bază pentru stabilirea observației și tratamentului ambulatoriu în dispensar. Deoarece anumite tulburări psihice, inclusiv cele cronice, pot avea un rezultat favorabil sub influența tratamentului, observația dispensarului stabilită anterior poate fi, de asemenea, schimbată într-o decizie consultativă și terapeutică de către o comisie de psihiatri.

7. Monitorizarea dispensară a stării pacientului se realizează prin examinări periodice de către un medic psihiatru și acordarea pacientului asistenței medicale și sociale necesare. Înființarea observării la dispensar dă dreptul unui psihiatru de a efectua examinări ale pacientului atât prin vizite la domiciliu, cât și prin invitații la întâlniri cu frecvența care, în opinia sa, este necesară pentru a evalua schimbările în starea pacientului și pentru a oferi îngrijiri psihiatrice integrale. În acest caz, problema frecvenței examinărilor pentru fiecare pacient este decisă pur individual.

8. Se poate institui, de asemenea, observarea și tratamentul ambulatoriu obligatoriu de către un medic psihiatru pentru persoanele care suferă de tulburări psihice care nu exclud sănătatea mintală. În acest caz, verdictul instanței, în baza expertizei disponibile, trebuie să indice în mod necesar că persoanei condamnate, împreună cu pedeapsa, i se atribuie observație și tratament în ambulatoriu obligatoriu de către un psihiatru la locul executării pedepsei.

Un alt comentariu la art. 100 din Codul penal al Federației Ruse

1. Tipul măsurilor medicale obligatorii în cauză se aplică două categorii de bolnavi mintal care au săvârșit fapte social periculoase: a) persoanelor care, din cauza stării lor psihice, nu necesită internarea într-un spital de psihiatrie; b) persoanelor care au urmat tratament obligatoriu în spitalele de psihiatrie, pentru a le adapta la viața în societate și pentru a-și consolida rezultatele.

2. Persoanele care, din cauza stării psihice, nu au nevoie de tratament internat, la rândul lor, se împart în două grupe: prima este formată din persoane recunoscute de instanță ca nebun în raport cu fapta incriminată, sau scutite de pedeapsa pe în temeiul părții 1 a art. 81 CC; al doilea - persoanele care suferă de tulburări psihice care nu exclud sănătatea mintală, cărora, alături de pedeapsă, li se aplică observarea în ambulatoriu și tratamentul de către un medic psihiatru.

3. Observarea și tratamentul ambulatoriu de către un medic psihiatru pot fi asigurate atât sub formă de asistență consultativă și terapeutică, cât și sub formă de observație la dispensar. Acesta din urmă implică examinări regulate de către un psihiatru, în cadrul cărora nu se poate acorda doar asistență medicală, ci și socială. O examinare de către un psihiatru poate fi efectuată la domiciliu, într-un dispensar psihoneurologic sau într-o altă instituție care oferă îngrijiri psihiatrice în ambulatoriu (de exemplu, un cabinet psihoneurologic al unei clinici) la locul de reședință al pacientului. Frecvența unor astfel de examinări depinde de starea psihică a persoanei, de dinamica tulburării mintale și de necesitatea acestei asistențe. Instrucțiunea comună a Ministerului Sănătății al Federației Ruse și a Ministerului Afacerilor Interne al Federației Ruse (aprobată la 30 aprilie 1997 prin Ordinul nr. 133/269) prevede că medicul trebuie să examineze personal pacientul cu frecvența necesară. , dar cel puțin o dată pe lună.

$1. Observație și tratament obligatoriu în ambulatoriu de către un psihiatru

Observarea și tratamentul ambulatoriu obligatoriu de către un medic psihiatru în condițiile legii (art. 100 din Codul penal) „poate fi prescrise dacă există temeiuri prevăzute la articolul 97 din prezentul cod, dacă o persoană, din cauza stării sale psihice, nu trebuie internat într-un spital de psihiatrie.”

La fel de teren comun Pentru stabilirea măsurilor medicale obligatorii, există „pericol pentru sine sau pentru alte persoane” sau „posibilitatea de a provoca alte vătămări semnificative” de către nebunii, cu sănătatea mentală limitată, alcoolicii și dependenții de droguri care au săvârșit infracțiuni, precum și persoanele. a cărui tulburare psihică s-a produs după săvârşirea unei infracţiuni. Potrivit experților, observația și tratamentul obligatoriu în ambulatoriu de către un medic psihiatru pot fi prescrise persoanelor care, datorită stării psihice și ținând cont de natura faptei săvârșite, prezintă un pericol social scăzut sau nu prezintă un pericol pentru sine și pentru alții. oameni. Ultima afirmație contrazice în mod clar legea (Partea 2 a articolului 97) conform căreia măsurile medicale obligatorii sunt prescrise numai în cazurile în care persoanele bolnave mintal pot provoca vătămări sau sunt periculoase pentru ei sau pentru alții.

Legiuitorul, ca împrejurare care permite instanței de judecată să prescrie tratamentul în ambulatoriu obligatoriu și tratamentul cu un psihiatru, prevede o stare psihică în care persoana care a săvârșit o faptă periculoasă nu are nevoie să fie internată într-un spital de psihiatrie. Codul penal nu prevede criterii pentru această stare psihică. Medicii psihiatri legiști consideră că tratamentul obligatoriu în ambulatoriu poate fi aplicat persoanelor care, datorită stării lor psihice, sunt capabile să-și satisfacă în mod independent nevoile vieții, au un comportament suficient de organizat și ordonat și pot respecta regimul de tratament în ambulatoriu care le este prescris. Prezența acestor semne ne permite să concluzionam că o persoană bolnavă mintal nu are nevoie de tratament obligatoriu internat.

Cu toate acestea, criteriile legale pentru o stare psihică în care pacientul nu necesită tratament internat sunt:

1. capacitatea de a înțelege corect sensul și semnificația observării și tratamentului ambulatoriu folosit de un psihiatru;

2. capacitatea de a-și gestiona comportamentul în timpul procesului de tratament obligatoriu.

Criteriile medicale pentru starea psihică în cauză sunt:

1. tulburări psihice temporare care nu au tendință clară de recidivă;

2. tulburări psihice cronice în remisie ca urmare a tratamentului obligatoriu într-un spital de psihiatrie;

3. alcoolismul, dependența de droguri, alte tulburări psihice care nu exclud sănătatea mintală.

În condițiile legii, pentru persoanele care au săvârșit o infracțiune în stare de sănătate, dar suferă de alcoolism, dependență de droguri sau alte tulburări psihice în limitele sănătății, dacă există motive, instanța poate prescrie tratament medical obligatoriu numai în forma de observare și tratament ambulatoriu de către un medic psihiatru (Partea a 2-a a art. 99 din Codul penal).

Locația tratamentului ambulatoriu obligatoriu depinde de tipul de pedeapsă impusă de instanță:

o persoanele condamnate la închisoare urmează tratament ambulatoriu la locul de executare a pedepsei, adică în instituțiile de corecție;

o persoanele condamnate la pedepse neprivative de libertate primesc tratament obligatoriu de la un psihiatru sau narcolog la locul lor de resedinta.

În esență, observarea și tratamentul ambulatoriu obligatoriu de către un psihiatru este un tip special de observație la dispensar și, ca atare, constă în efectuarea de examinări regulate de către un psihiatru (într-un dispensar sau altă instituție medicală care oferă îngrijiri psihiatrice în ambulatoriu) și furnizarea unei persoane bolnave mintal cu asistența medicală și socială necesară (partea 3 a articolului 26 din Legea din 1992). O astfel de observare și tratament de către un psihiatru se stabilește indiferent de consimțământul pacientului și se efectuează în mod obligatoriu (Partea 4 a articolului 19 din Legea din 1992). Spre deosebire de observația obișnuită în dispensar, observarea și tratamentul obligatorii sunt anulate numai printr-o hotărâre judecătorească, iar în cazurile necesare poate fi schimbată de către instanță cu o altă măsură - tratament obligatoriu într-un spital de psihiatrie. Baza înlocuirii tratamentului ambulatoriu cu tratamentul internat este reprezentarea unei comisii de psihiatri cu privire la deteriorarea stării psihice a persoanei și imposibilitatea efectuării tratamentului obligatoriu fără plasarea într-un spital.

Observarea și tratamentul obligatoriu în ambulatoriu de către un psihiatru în unele cazuri pot fi utilizate ca măsură primară a tratamentului obligatoriu, în alte cazuri această măsură poate acționa ca ultima etapă a tratamentului obligatoriu după tratamentul obligatoriu într-un spital de psihiatrie.

Ca măsură primară, observarea și tratamentul ambulatoriu obligatoriu de către un medic psihiatru pot fi utilizate în legătură cu persoanele care au comis acte periculoase din punct de vedere social în stare de tulburare psihică de scurtă durată cauzată de intoxicație patologică, alcool, intoxicație, psihoză exogenă sau postpartum.

Ca ultimă etapă a tratamentului obligatoriu, experții propun utilizarea observării în ambulatoriu și a tratamentului de către un medic psihiatru pentru persoanele care au comis acte periculoase din punct de vedere social în stare de tulburare mintală cronică sau demență, după ce au fost supuse unui tratament obligatoriu într-un spital de psihiatrie din cauza faptului că că aceste persoane au nevoie de supraveghere medicală și regim de tratament de susținere.

Introducerea în Codul penal a unor măsuri medicale obligatorii precum observarea și tratamentul ambulatoriu de către un psihiatru are ca scop reducerea numărului de persoane supuse tratamentului obligatoriu în spitalele de psihiatrie și păstrarea adaptării lor sociale în timpul tratamentului ambulatoriu de către un psihiatru în locuința obișnuită a pacientului. conditii.

Observarea și tratamentul obligatorii în ambulatoriu de către un psihiatru pot fi prescrise dacă există motive prevăzute la articolul 97 din prezentul cod, dacă starea psihică a persoanei nu necesită internarea într-un spital de psihiatrie.

(1) Observarea și tratamentul obligatorii în ambulatoriu de către un medic psihiatru pot fi prescrise dacă există motivele prevăzute la art. 97 din Codul penal, dacă o persoană, din cauza stării sale psihice, nu are nevoie să fie internată într-un spital de psihiatrie. Observarea și tratamentul obligatorii în ambulatoriu de către un psihiatru, precum și tratamentul obligatoriu în regim de internare, sunt prescrise printr-o hotărâre judecătorească bazată pe recomandările unei comisii de experti psihiatrii criminali, în care, împreună cu o concluzie privind sănătatea sau nebunia unei persoane, un trebuie exprimată o opinie cu privire la necesitatea de a-i aplica PMMH și tipul acestor măsuri. Concluzia experților psihiatri este supusă unei evaluări atente de către instanță în legătură cu toate materialele cauzei. Recomandările experților psihiatri nu sunt obligatorii pentru instanță, deși, firesc, sunt luate în considerare la luarea unei hotărâri judecătorești.
2. La numirea în ambulatoriu a observării și tratamentului obligatoriu de către un medic psihiatru, pe lângă stabilirea temeiului utilizării PMMH, instanța ține cont de natura tulburării psihice a persoanei, de pericolul social al infracțiunii, precum precum și posibilitatea efectuării tratamentului și observației sale în regim ambulatoriu. Starea psihică a unei persoane, în special natura tulburării sale mintale, trebuie să fie astfel încât măsurile de tratament și reabilitare să poată fi efectuate fără plasarea într-un spital de psihiatrie.

De exemplu, potrivit hotărârii instanței, R. a fost exonerat de răspundere penală pentru săvârșirea unei fapte socialmente periculoase în stare de nebunie, prevăzută în partea 3 a art. 30, alin. "c" partea a 2-a art. 105 CC; I s-au prescris măsuri medicale obligatorii - observație obligatorie în ambulatoriu și tratament de către un psihiatru. Ea, într-o stare de nebunie, a încercat să o omoare copil. Procurorul de stat a ridicat problema anulării sentinței și trimiterii cauzei spre noua judecată, considerând că instanța a aplicat în mod nejustificat observarea și tratamentul obligatorii în ambulatoriu de către un medic psihiatru, în timp ce, potrivit concluziei experților psihiatri, R. are nevoie de tratament obligatoriu în un spital de psihiatrie tip general. Potrivit procurorului de stat, instanța nu a ținut cont de natura și gradul de pericol social al faptei, de gravitatea consecințelor și de probabilitatea repetării comportamentului ilicit.

Colegiul Judiciar pentru Cauze Penale ale Forțelor Armate ale Federației Ruse a lăsat neschimbată hotărârea instanței, indicând următoarele. Conform concluziei medicilor psihiatri, R. suferă de o tulburare psihică sub formă de sindrom depresiv-paranoid. La momentul săvârșirii infracțiunii, ea nu putea înțelege natura reală și pericolul social al acțiunilor sale și să le controleze; a fost declarată nebună și avea nevoie de tratament obligatoriu într-un spital de psihiatrie generală. Cu toate acestea, rezolvarea problemelor de nebunie și impunerea unui tip de măsuri medicale obligatorii intră în competența instanței. După cum s-a stabilit în cauză, R., aflată într-o stare de nebunie, a încercat să-și omoare copilul, apoi ea însăși a încercat să se sinucidă. Potrivit mărturiei reprezentantului victimei și martorilor, R. locuiește cu familia ei de când s-a săvârșit infracțiunea, starea ei de sănătate s-a îmbunătățit, are grijă de copil, este la curent cu cele întâmplate și se află sub supravegherea rude. Ținând cont de opinia medicului care o tratează pe R., instanța a ajuns la concluzia corectă cu privire la posibilitatea vindecării lui R. fără a o internare într-un spital de psihiatrie (determinare a Forțelor Armate RF din 7 decembrie 1999).

3. Din punct de vedere al conținutului său, observarea și tratamentul obligatoriu în ambulatoriu de către un medic psihiatru presupune monitorizarea stării psihice a unei persoane prin examinări periodice de către un medic psihiatru și acordarea acestei persoane a asistenței medicale și sociale necesare, i.e. observatie medicala obligatorie. O astfel de observație se stabilește indiferent de consimțământul pacientului. Frecvența unor astfel de examinări depinde de starea psihică a persoanei, de dinamica tulburării sale mintale și de nevoia de îngrijire a sănătății mintale. Observația la dispensar include și tratament psihofarmacologic și de altă natură, inclusiv psihoterapie, precum și măsuri de reabilitare socială.
4. Diferența dintre statutul juridic al pacienților bolnavi mintal care se află sub observație obligatorie în ambulatoriu și al celorlalți pacienți care primesc îngrijiri psihiatrice în ambulatoriu constă în imposibilitatea încetării unei astfel de observații fără o hotărâre judecătorească. Pacienții cărora li se aplică această măsură obligatorie nu au dreptul de a refuza tratamentul: în lipsa consimțământului acestora, tratamentul se efectuează conform deciziei unei comisii de psihiatri. În plus, este posibilă o tranziție de la tratamentul obligatoriu în ambulatoriu la cel internat, care implică o astfel de schimbare a stării psihice a unei persoane atunci când devine imposibilă efectuarea unui tratament obligatoriu fără plasarea într-un spital de psihiatrie, precum și în cazurile de încălcări ale regimului de tratament obligatoriu în ambulatoriu sau la sustragerea acestuia.
5. Observarea și tratamentul obligatorii în ambulatoriu de către un psihiatru sunt asociate cu mult mai puține restricții asupra libertății personale a unei persoane. Poate fi folosit, în primul rând, ca măsură primară de tratament obligatoriu, de exemplu, atunci când a fost comisă o faptă periculoasă din punct de vedere social într-o stare de tulburare psihică dureroasă temporară, a cărei repetare este puțin probabilă. În al doilea rând, această măsură poate deveni ultimul pas în trecerea de la tratamentul obligatoriu în regim de internare la acordarea îngrijirilor psihiatrice necesare unei persoane care suferă de o tulburare mintală în mod general.

Motive pentru tratamentul obligatoriu în ambulatoriu de către un psihiatru

Aplicarea măsurilor medicale obligatorii este posibilă numai acelor persoane care au săvârșit fapte caracterizate de pericol public și consacrate ca trăsături ale unor articole din Codul penal. Astfel de măsuri iau forma furnizării îngrijire medicală care vizează vindecarea subiectului infracțiunii, îmbunătățirea indicatorilor psihici ai acestuia, ceea ce este necesar pentru a-l împiedica pe viitor să comită fapte penale.

Persoanele care au devenit subiecte de infracțiuni, în raport cu care există îndoieli cu privire la utilitatea stării lor psihice, sunt supuse trimiterii spre expertiză psihiatrică criminalistică. Concluzia expertului despre nebunia persoanei stă la baza încetării cauzei. În această situație, subiectul infracțiunii este supus intervenției medicale obligatorii.

Legiuitorii au identificat o serie exhaustivă de motive care pot afecta necesitatea recurgerii la acțiuni medicale obligatorii:

prezența unei stări de nebunie la persoana care a săvârșit fapta de natură periculoasă din punct de vedere social;
prezența unei tulburări psihice, care exclude atât posibilitatea determinării nivelului pedepsei, cât și a executării acesteia la condamnare;
stabilirea unei tulburări mintale care nu exclude sănătatea mintală;
stabilirea necesității tratamentului obligatoriu pentru bolile asociate cu alcoolismul sau dependența de droguri.

Stabilirea măsurilor obligatorii de tratament poate fi efectuată în cazurile în care prezența unei tulburări mintale devine baza apariției încrederii în pericolul social al unei persoane și a posibilității de a-și provoca prejudicii și celor din jur. Deci obiectivul influenta medicala justificată de necesitatea de a proteja societatea nu de o faptă penală, ci de posibilitatea săvârșirii acesteia.

La momentul impunerii măsurilor de tratament obligatoriu, instanța este obligată să țină seama de indicatorii medicali existenți ai persoanei și de pericolul acesteia pentru societate. Nu se ia în considerare gradul de gravitate al faptei săvârșite. Actul în sine poate fi perceput doar ca un simptom al unei boli.

Instanța nu are dreptul de a stabili măsuri de tratament obligatoriu în raport cu persoanele care au devenit subiecte de infracțiuni, în lipsa unuia dintre cele patru motive de mai sus.

Programare și vizita de tratament la un psihiatru

Având în vedere materialele fiecărei cauze penale specifice, și studiind caracteristicile persoanei care a săvârșit fapta penală, instanța este obligată să se pronunțe cu privire la necesitatea aplicării măsurilor de tratament obligatoriu infractorului.

În cazurile în care există unul dintre temeiurile prescrierii unor astfel de măsuri, instanța este obligată să refuze stabilirea unei pedepse și să stabilească măsuri medicale care trebuie aplicate cu forța persoanei pentru recuperarea și prevenirea producerii unor astfel de infracțiuni în viitor.

La aprecierea pericolului social al subiectului însuși, instanța stabilește măsuri interventie medicala, care poate avea o expresie în sarcină:

observație ambulatorie obligatorie de către un psihiatru sau tratament de către acesta;
tratament internat într-o clinică de psihiatrie;
tratament internat într-o instituție medicală tip specializat;
tratament internat într-o clinică de psihiatrie specializată, combinat cu observație de mare intensitate.

Instanța stabilește tipul de tratament necesar pe baza recomandărilor care sunt justificate de rezultatul unei expertize medico-legale psihiatrice. Potrivit convingerii sale interne, instanța poate depăși recomandările.

Numirea în ambulatoriu a observației și tratamentului obligatoriu se efectuează de către instanță, indiferent de sănătatea sau nebunia sa. Observarea și tratamentul obligatorii de către un psihiatru în regim ambulatoriu este o măsură care este necesară pentru a crea securitate atât pentru subiectul infracțiunii, cât și pentru societatea din jurul acestuia.

Persoanele în privința cărora s-a luat decizia de a-și recunoaște nebunia pot fi transferate în tutelă. În același timp, aplicarea măsurilor obligatorii de tratament psihiatric acestora poate să nu fie obligatorie. În astfel de cazuri, instanța dispune observarea medicală obligatorie, persoana fiind înregistrată la o instituție medicală care acordă tratament psihiatric, în conformitate cu locul de reședință.

Acordarea asistenței medicale psihiatrice este obligatorie pentru instituțiile medicale.

Persoanele a căror nebunie nu a fost recunoscută și pentru care a fost aplicată o pedeapsă neprivativă de libertate pot fi obligate să se supună procedurilor de observare și tratament în ambulatoriu. Această îndatorire trebuie îndeplinită indiferent de dorințele persoanei condamnate.

Perioada de timp necesară pentru recuperarea integrală a persoanelor care au săvârșit fapte penale nu poate fi stabilită prin hotărâre judecătorească. Motivul pentru aceasta este imposibilitatea determinării perioadei specifice de timp necesare pentru vindecarea completă a subiectului infracțional.

O astfel de perioadă poate fi doar determinată institutie medicala pe baza indicațiilor care se notează în procesul de tratament al acestuia.

Din partea administrației clinicii de psihiatrie, se transmite instanței de judecată o sesizare prin care se indică vindecarea infractorului. Finalizarea tratamentului obligatoriu, care are rezultat pozitiv, stă la baza încetării acestuia pe baza unui act de procedură emis de o autoritate judiciară.

marimea fontului

SCRISOARE de la Ministerul Sănătății al Federației Ruse din 23.07.99 25108236-99-32 (2020) Relevant în 2018

4. Organizarea observării și tratamentului obligatoriu în ambulatoriu de către un medic psihiatru

4.1. Observarea și tratamentul obligatorii în ambulatoriu de către un psihiatru sunt efectuate de un dispensar psihoneurologic (secție de dispensar, cabinet) la locul de reședință al pacientului.

Dacă este necesar, prin decizie a medicului-șef psihiatru al autorității sanitare competente, această măsură medicală poate fi efectuată la locul de reședință al tutorelui sau al membrilor de familie ai pacientului cu care acesta locuiește temporar. Un dispensar psihoneurologic (secția de dispensar, birou) trimite informații scrise organului de afaceri interne de la locul de reședință al persoanei despre acceptarea acesteia pentru observație și tratament obligatoriu în ambulatoriu de către un psihiatru. În viitor, informații similare sunt transmise organului de afaceri interne imediat după primirea unei hotărâri judecătorești privind prelungirea, modificarea sau anularea unei măsuri medicale obligatorii.

4.2. Fișele de control de observație la dispensar (formular N OZO-I/U) pentru persoanele care urmează tratament obligatoriu în ambulatoriu se află în fișele generale ale dispensarelor psihoneurologice cu marcaj în colțul din dreapta sus al feței „PL” (obligatoriu). tratament) și marcajele de culoare sau se formează separat o matrice cu același marcaj.

4.3. Atunci când este acceptat pentru tratament obligatoriu în ambulatoriu, pacientului i se explică procedura de implementare a acestuia, obligația de a urma recomandările medicale și, de asemenea, i se prescrie un regim adecvat stării sale, tratamentul necesar, măsurile de diagnostic și reabilitare (restauratoare).

Pacientul trebuie examinat de un medic la un dispensar (secție de dispensar, cabinet), și, dacă este indicat, la domiciliu, cu o frecvență care să asigure posibilitatea efectuării tratamentului, reabilitării și măsuri de diagnostic, dar cel puțin o dată pe lună. Implementarea recomandărilor medicale este monitorizată de către angajații dispensarului psihoneurologic (compartiment dispensar, cabinet), dacă este necesar, cu implicarea membrilor familiei, a tutorilor și a altor persoane din mediul imediat al pacientului, precum și în cazurile de comportament de natură antisocială. , precum și sustragerea de la măsura obligatorie de natură medicală prescrisă - și cu ajutorul polițiștilor.

4.4. Dacă starea și comportamentul pacientului îngreunează examinarea acestuia (absență prelungită de la locul său de reședință, rezistență și alte acțiuni care amenință viața și sănătatea lucrătorii medicali, încercări de a se ascunde de acestea), precum și atunci când membrii familiei, tutorele sau alte persoane creează obstacole în calea examinării și tratamentului acestuia, personalul medical recurge la ajutorul polițiștilor.

Acesta din urmă, acționând în conformitate cu Legea Federația Rusă„Cu privire la poliție” și Legea Federației Ruse „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în furnizarea acesteia”, oferă asistența necesară în căutarea, reținerea unei persoane și oferă conditii sigure să-l inspecteze.

4.5. În ceea ce privește o persoană supusă observației și tratamentului în ambulatoriu, orice consumabile medicaleși metodele permise în conformitate cu procedura stabilită de lege, precum și tipuri diferite asistență medicală - reabilitare și social - psihiatrică prevăzută de Legea Federației Ruse „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în timpul prestării acesteia”. În acest scop, poate fi trimis la orice unitate de tratament și reabilitare a dispensarului (săli de specialitate, ateliere de tratament și industriale (de muncă), spital de zi etc.), și, de asemenea, plasat într-un spital de psihiatrie fără modificarea formei de tratament obligatoriu, dacă internarea nu este cauzată de o creștere a pericolului persistent. Această persoană se bucură de dreptul la libertate tratament medicamentosși alte drepturi și beneficii prevăzute de legislația Federației Ruse, entităților constitutive ale Federației Ruse și altele reguliîn raport cu categoria relevantă de persoane care suferă de tulburări psihice.

4.6. Dacă există indicii, o persoană care urmează un tratament ambulatoriu obligatoriu poate fi trimisă la un spital de psihiatrie (spital, secție) fie voluntar, fie prin internare involuntară. În acest din urmă caz, spitalizarea se realizează de obicei cu asistența poliției. Spitalul de psihiatrie (spital, secție) în care este internat pacientul este înștiințat în scris de către medicul care a emis trimiterea spre internare că această persoană urmează un tratament ambulatoriu obligatoriu.

4.7. Pacienții apți de muncă în timpul tratamentului ambulatoriu obligatoriu pot, ținând cont de starea lor de sănătate, să lucreze atât în condiții normale, cât și în condițiile întreprinderilor și atelierelor specializate medicale și de producție care angajează forța de muncă a persoanelor care suferă de tulburări psihice. În astfel de cazuri, vizitele din motive oficiale sunt coordonate cu medicul curant al dispensarului psihoneurologic (secția dispensar, cabinet). Dacă există o schimbare în starea lor care îi face temporar în imposibilitatea de a lucra, ei primesc un certificat de concediu medical; dacă există o pierdere permanentă sau o reducere a capacității lor de muncă, ei sunt trimiși la MSEC<*>iar dacă sunt recunoscuți ca handicapați, au dreptul la pensie.

<*>Comisia de expertiză medicală și socială.

4.8. Dacă există motive pentru schimbarea unei măsuri medicale în tratament obligatoriu în regim de internare, un dispensar psihoneurologic (secție de dispensar, cabinet) poate recurge și la spitalizare involuntară. În acest caz, concomitent cu internarea, prin hotărâre a comisiei de medici psihiatri, se depune la instanță cerere de modificare a măsurii obligatorii, despre care se sesizează în scris administrația spitalului. Problema externarii unui astfel de pacient poate fi rezolvata doar daca se primeste o hotarare judecatoreasca prin care se refuza modificarea masurii medicale obligatorii.