Радикальная мастэктомия с сохранением грудных мышц. Что же делать после удаления груди? Осложнения при мастэктомии

а) Показания для мастэктомии по Пейти :
- Абсолютные показания : мультицентрические опухоли, опухоли стадии Т4, большая по отношению к размеру молочной железы опухоль. Обязательно сочетание с подмышечной лимфаденэктомией.
- Альтернативные операции : квадрантэктомия при опухолях меньшего размера или у пациентов в очень плохом общем состоянии.

б) Предоперационная подготовка . Предоперационные исследования: маммография, рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование (подмышечная впадина, органы брюшной полости), сканирование костей.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента . Лимфодема руки (в 10% случаев).

г) Обезболивание . Общее обезболивание (интубация).

д) Положение пациента . Лежа на спине, рука отведена, подмышечная впадина доступна.

е) Оперативный доступ при удалении молочной железы по Пейти . Горизонтальное эллиптическое иссечение молочной железы с переходом на подмышечную область.

ж) Этапы мастэктомии по Пейти :
- Положение пациента
- Разрез
- Каудальная диссекция молочной железы

- Расширение объема операции

- Закрытие раны

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы :
- Длинный грудной нерв идет по боковой грудной стенке (передняя зубчатая мышца), грудоспинной нерв лежит дорзальнее его (широчайшая мышца спины).
- Избегайте круговой лимфодиссекции вокруг подмышечной вены (краниальным краем подмышечной диссекции является межреберно-плечевой нерв).
- После операции наложите эластичный бандаж.
- «Нефиксированный» макропрепарат необходимо немедленно отослать в патологоанатомическое отделение для определения рецепторов к эстрогенам и прогестерону, а также для гистологического исследования опухоли.

и) Меры при специфических осложнениях . Отсутствуют.

к) Послеоперационный уход после удаления молочной железы по поводу рака :
- Медицинский уход: удалите активный дренаж через 2 дня.
- Активизация: движения рукой по мере преодоления боли.
- Физиотерапия: с целью восстановления лимфатического дренажа.
- Период нетрудоспособности: 2 недели, в зависимости от рода занятий и дальнейших медицинских мероприятий.

л) Оперативная техника мастэктомии по Пейти :
- Положение пациента
- Разрез
- Каудальная диссекция
- Краниальная диссекция молочной железы
- Расширение объема операции
- Диссекция в области подмышечной вены
- Резекция малой грудной мышцы
- Закрытие раны

1. Положение пациента . Пациент располагается на операционном столе с отведенной рукой, подмышечная впадина выбрита. Плечо на стороне операции можно слегка поднять с помощью подложенной под спину плоской подушки.

2. Разрез . Разрез проводится поперечно и включает рубец от предыдущей биопсии. Для вмешательства на подмышечной впадине разрез можно продлить латерально.

3. Каудальная диссекция молочной железы . Разрез углубляется до фасции большой грудной мышцы. Фасция отделяется от мышцы и освобождается в краниальном направлении. Вентральные артерии и межреберные сосуды коагулируются или перевязываются с прошиванием. Диссекция ткани молочной железы вместе с фасцией большой грудной мышцы продолжается в подмышечную впадину. Диссекция выполняется скальпелем или диатермией.

4. Краниальная диссекция молочной железы . Диссекция из краниальной части разреза осуществляется таким же образом, с гарантированным отделением фасции большой грудной мышцы до подмышечной впадины.

5. Расширение объема операции . Диссекцию следует продолжить по жировой подушке подмышечной впадины вдоль лимфатических коллектров в саму впадину. Наиболее краниальной точкой является вершина подмышечной впадины. При углублении в подмышечную впадину большая грудная мышца отводится медиально, чтобы обнажить малую грудную мышцу. Удаляется фасция малой грудной мышцы и лимфоузлы между грудными мышцами. Следует соблюдать осторожность, чтобы не нарушить иннервацию большой грудной мышцы. Для этого не следует выполнять широкую межмышечную диссекцию. После достижения подмышечной впадины ее содержимое постепенно отделяется от передней зубчатой мышцы. Во время диссекции выделяются и предохраняются длинный грудной и грудоспинной нервы.

6. Диссекция в области подмышечной вены . Ткани подмышечной впадины вместе с тканью молочной железы пересекаются между зажимами Оверхольта в их наиболее краниальной точке у подмышечной вены. Чтобы избежать повреждения лимфатических сосудов, диссекцию не следует продолжать краниальнее вены.

7. Резекция малой грудной мышцы . Если опухоль расположена вблизи малой грудной мышцы, мышцу можно пересечь в месте ее прикрепления и удалить. Для этого она выделяется из-под большой грудной мышцы и отсекается с помощью диатермии. Мы обычно не удаляем эту мышцу.

8. Закрытие раны . Операцию завершают два активных дренажа, подкожные и кожные швы. В некоторых ситуациях возможно выполнение одномоментной реконструктивной операции.

Радикальная мастэктомия по Маддену – это одна из разновидностей операций по удалению молочной железы. Данная операция имеет ряд показаний, от которых зависит и ее техника. Для того чтобы хорошо представлять ход мастэктомии, необходимо рассмотреть строение молочной железы.

Строение женской груди

Молочная, или грудная, железа является основной структурой женского бюста. Ее функция заключается в образовании грудного молока, необходимого в молочный период кормления ребенка. Каждая железа представляет собой скопление небольших долек, которые имеют протоки. Самые мелкие из них объединяются в крупные, которые открываются на соске. Дольки отделены друг от друга соединительной тканью.

Размер груди определяет не только объем молочной железы, но и количество подкожно-жировой клетчатки этой области. Вокруг соска находится ареола – участок очень нежной и чувствительной кожи, цвет которого обычно темнее основного тона эпидермиса или совпадает с ним (от бледно-розового до коричневого).

Под молочной железой и ее соединительнотканными элементами находится крупная большая грудная мышца, которая при хорошем развитии (например, у спортсменок) может слегка выступать под кожей. Малая грудная мышца расположена под большой. Под ними находятся ребра и межреберные мышцы.

Молочная железа претерпевает существенные изменения в течение жизни женщины. Во время полового созревания (в 11-15 лет) происходит резкий скачок увеличения желез, нарастания подкожно-жировой клетчатки этой области, что часто совпадает с началом менструаций. Во время беременности и лактации грудь увеличивается из-за постоянной выработки грудного молока, зачастую после таких изменений она уже не принимает прежнюю форму, а иногда и размеры.

Показания для мастэктомии

Основным показанием для операции по удалению молочной железы являются злокачественные новообразования. Рак молочной железы – это одна из самых неблагоприятных опухолей женского организма. Опасность ее заключается в очень быстром метастазировании, в основном в печень. Связанно это с тем, что кусочек опухоли (метастаз) отрывается от основной ее массы и попадает в лимфатические узлы и сосуды, которых очень много в тканях железы. Он быстро мигрирует в лимфатические узлы печени и задерживается там, а потом с током жидкости разносится и к другим органам.

Оперативное лечение опухоли молочной железы необходимо сочетать с химиотерапевтическим. В случае его отсутствия вероятность рецидива (повтора заболевания) возрастает практически до 100%.Чем раньше была прооперирована опухоль, тем лучше прогноз.

Наиболее успешная комбинация лечения включает химио- и лучевую терапию и хирургическое лечение. Существует несколько вариантов операций при раке молочной железы.

Виды мастэктомии

Мастэктомия бывает нескольких видов:

1. Радикальная мастэктомия по Холстеду. Оперативный доступ при ней имеет вид веретена, разрез окаймляет опухоль и проводится на 5-6 см ниже нее. Во время этой мастэктомии удаляется сама молочная железа, расположенные под ней большая и малая грудные мышцы, прилегающие лимфоузлы из подмышечной ямки.
2. Расширенная мастэктомия по Урбану носит скорее исторический характер и крайне редко применяется на сегодняшний день. Техника ее выполнения та же, что и при мастэктоми по Урбану, но ход операциивключает резекцию ребер в области молочной железы и удаление лимфоузлов по ходу внутренней грудной артерии. Такая операция может иметь место при обширных опухолях с запущенной стадией.
3. Мастэктомия по Пейти подразумевает сохранение большой грудной мышцы. Проводят ее в том случае, когда опухоль имеет небольшие размеры, а также нет метастазов в другие органы.
4. Секторальная резекция молочной железы проводится только при очень маленьких опухолях на ранних стадиях развития и при отсутствии метастазов. При этом удаляется только часть долек молочной железы с прилегающей к ней соединительной тканью.
5. Во время этой операции кожу и подкожно-жировую клетчатку на груди разрезают поперечно, затем производят удаление грудной железы и относящихся к ней подключичных, подлопаточных и подмышечных лимфоузлов. Иссекают соединительную ткань между дольками. Данная операция носит более щадящий и косметический характер, так как при ней сохраняются большая и малая грудные мышцы. На сегодняшний день мастэктомия этим способом является золотым стандартом в оперировании рака молочной железы.

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде проводят обезболивающую, профилактическую антибактериальную, лучевую и химиотерапию (при необходимости). Для профилактики анемии после операционной кровопотери рекомендуются препараты, содержащие железо.

Зачастую в ходе мастэктомии проводят удаление подмышечных лимфоузлов, в связи с чем ограничивается подвижность руки. Такие пациентки носят руку на косынке, постепенно ее разрабатывают путем лечебной физкультуры или физиотерапии.

Пациентки после проведенного лечения рака груди наблюдаются у онколога каждые 3-6 месяцев первые 5 лет, затем – каждые 6-12 месяцев.

Видео

Как диагностировать рак молочной железы на ранней стадии? Смотрите наше видео.

Такой тип хирургического вмешательства, как по Маддену, относится к радикальной терапии. При данной операции производят удаление самой молочной железы вместе с подмышечной клетчаткой. В тоже время ни большую, ни малую грудные мышцы в ходе оперативного вмешательства не затрагивают. Само по себе сохранение грудных мышц в сильной степени уменьшает вероятность таких осложнений, как нарушение подвижности плечевого сустава, что не редкость при использовании других методик операции.

Ход операции мастэктомии по Маддену

Второе хирургическое название подобного оперативного вмешательства, - функционально-щадящая радикальная мастэктомия. Из данного определения понятно, что основной целью операции является быстрая послеоперационная реабилитация с минимумом последствий и осложнений.

Само хирургическое вмешательство проводят исключительно под общей анестезией. После обработки операционного поля врачи производят разрез кожи, которая окаймляет саму железу, в поперечном направлении. При этом кожно-подкожные лоскуты отсепаровывают в разные стороны. После этого, собственно, и производят удаление молочной железы вместе с располагающейся под ней фасцией. Практически одномоментно производят подключично-подмышечно-подлопаточную лимфаденэктомию (удаление лимфатических структур, расположенных в данной области).

Данный тип мастэктомии является предпочтительным при так называемых узловых формах онкологического процесса. Однако сохранение малой грудной мышцы создает определенного рода технические сложности в проведении операции, что требует участия квалифицированных и опытных хирургов.

Каковы особенности послеоперационного периода при мастэктомии по Маддену?

В первую очередь необходимо сказать, что вставать после проведения операции женщина может уже спустя сутки. При этом подъем с постели должен осуществляться без каких-либо резких движений.

Что касается общего самочувствия женщины, то на протяжении 4 дней с момента операции могут отмечаться боли в груди, которые при большой выраженности купируются введением анальгетических препаратов.

Женщинам, перенесшим подобного рода оперативное вмешательство, врачи строго запрещают поднимать высоко руки вверх. Также необходимо полностью исключить поднятие тяжестей и ношение сумок.

Несмотря на то, что полный реабилитационный период длится порядка 3-4 недель, как правило, уже на 3-4 сутки пациентов выписывают из стационара. При этом дренажная система, установленная после операции остается, а женщина получает рекомендации по уходу за ней дома.

Хирургическое лечение рака молочной железы прошло тяжелый и длинный путь от прижигания патологического очага до полного удаления железы.

Еще несколько десятилетий назад радикальная мастэктомия по Холстеду-Майеру была единственным методом оперативного вмешательства, которая обеспечивала больным женщинам хоть какую-то надежду. Но новые методы обследования, раннее выявление злокачественных форм, лучевая и химиотерапия позволяют использовать более щадящие методы лечения.

Варианты хирургического вмешательства зависят от размеров узла, прорастания в соседние ткани, наличия метастатических очагов. Если новообразование не больше 2,5 см, а стади рака 1-2, то хирурги стараются максимально сохранить ткани органа. Если образование крупного размера, то операцию дополняют одномоментным эндопротезированием молочной железы. При стадии 2В и 3 прибегают к радикальной мастэктомии.

Важно знать, что нож хирурга до сих пор является единственным средством полного излечения рака молочной железы.

Противопоказания

Инфильтрация раком грудной стенки;
Распространенный рак;
Метастатическое поражение множества лимфатических узлов с развитием лимфостаза в руке с пораженной стороны;
Многочисленные язвы в области железы;
Рожистоподобное образование;
Выраженная отечность пораженного органа с распространением отека на грудную клетку.

Помимо специфических, существуют и общие противопоказания, которые затрагивают весь организм в целом. Наиболее значимые: выраженная сердечнососудистая, почечная, печеночная недостаточность, ОНМК, в стадии декомпенсации.

Варианты хирургического вмешательства

Существуют несколько основных вариантов оперативного лечения, рассмотрим каждый подробно.

Лампэктомия

Данный вид лечения предполагает иссечение ракового образования без обязательного захвата здоровой ткани. При лампэктомии непосредственно во время операции проводят цитологическое исследование, чтобы исключить наличие опухолевых клеток по краю резекции. Объем вмешательства зависит от предшествующих диагностических мероприятий и гистологического заключения.

Выбор доступа зависит от месторасположения РМЖ. Разрез могут сделать в трех вариантах: над новообразованием, в пределах ареолы или дугообразно в области складки под пораженной железой. Последние два разреза наиболее эстетичны в косметическом плане, через пару лет женщина даже не найдет рубца от операции.

Во время самой операции полностью вырезают опухоль , врач проводит тщательную ревизию краев разреза, чтобы быть уверенным в отсутствии опухолевой ткани в области резекции.

Данное вмешательство целесообразно проводить при наличии очень маленьких новообразований, выявляемых только с помощью специальных методов исследования.

Секторальная резекция

Уже из названия становится понятно, что данная методика предполагает резекцию конкретного сектора в пораженной железе с самим новообразованием и главными млечными протоками. Иногда хирурги называют данное вмешательство радикальной резекцией.

Если рак поразил верхненаружный квадрант, то удаление лимфоузлов и патологического очага проводят одним блоком. Подобное иссечение возможно при удлинении разреза в области большой грудной мышцы.

При секторальной резекции сохраняют не меньше 2/3 железы, чтобы можно было провести реконструктивную операцию. Данная методика в некоторых случаях позволяет выполнить вмешательство с сохранением сосково-ареолярного комплекса, что в последующем позволит молодой женщине кормить малыша грудью.

Чтобы прибегать к такой органосохраняющей операции важно правильно оценивать характер опухолевого процесса. Можно использовать секторальную резекцию в случае медленного прогрессирования болезни и малых размерах (до 2,5см).

Резекция соска

Методика используется крайне редко как диагностическое мероприятие при подозрении на рак Педжета . Выполняют клиновидное иссечение и накладывают косметические швы. При подтверждении болезни Педжета, проводят более радикальные вмешательства.

Радикальные мастэктомии

Существуют несколько техник мастэктомий, выбор будет зависеть от приверженности хирурга и школы онкологов.

По Маддену

Объемное хирургическое вмешательство, позволяющее сохранить грудные мышцы со стороны пораженного органа. Во время данной операции иссекают следующие структуры:

Подлежащую фасцию;
Подключичные, подмышечные и подлопаточные лимфоузлы;
Клетчатку между мышцами.

Операция позволяет практически полностью сохранить функции руки, что немаловажно для пациентки. Но данное оперативное лечение подходит по большей части только для узловых форм злокачественных образований.

По Пэйти

Данная операция отличается от предыдущей удалением малой грудной мышцы. С помощью данной мастэктомии улучшается доступ к лимфоузлам под малой грудной мышцей и над ней.

Благодаря сохранению большой грудной мышцы снижается степень инвалидизации женщины.

Данная техника чревата возникновением рубцов вблизи подключичной вены.

По Холстеду

Весьма травматичная операция не только в физическом, но и в психологическом плане для пациентки. При данной технике иссекают:

Пораженную железу;
Обе грудных мышцы (большую и малую);
Подключичные, подлопаточные, подмышечные лимфатические узлы;
Клетчатку в области иссекаемых лимфоузлов.

Оперативное вмешательство используют при распространении рака в большую грудную мышцу. Иногда, ее иссекают не полностью и оставляют часть, в которой нет опухолевого процесса.

Разрезы осуществляют самые разнообразные, все зависит от типа новообразования и его размеров.

Расширенная подмышечно-грудинная

Подобный вариант мастэктомии используют при расположении опухоли в центральном или внутреннем отделах железы. Во время операции единым блоком убирают не только пораженный орган с грудными мышцами и подкожно-жировой клетчаткой, но и окологрудинные лимфоузлы с грудными сосудами. Чтобы осуществить такую операцию, удаляют 2 или 3 реберных хряща.

Если во время проведение вмешательства хирург выявил в подмышечные лимфоузлы, то их не удаляют, поскольку это уже не повлияет на течение болезни.

Расширенная модифицированная

Хирургическая операция используется при отечных формах опухолевого процесса, больших язвенных дефектах, при наличии рожеподобного новообразования. Мастэктомия используется в редких случаях, когда предполагают рецидив роста ракового процесса.

Во время операции удаляют пораженную железу и кожу с клетчаткой, которая прилежит к новообразованию. Кожный дефект будет начинаться отступя 5 см от края молочной железы. Его границы будут примерно следующие:

верхняя во втором межреберье,
со стороны подмышки по задней подмышечной линии,
внизу по складке под органом,
в области грудины – с противоположной стороны от пораженной железы.

Поскольку операционная рана очень большая, закрыть дефект достаточно сложно . Для этого используется кожно-подкожный лоскут с живота, который перемещают к области дефекта на питающей сосудистой ножке.

Простая мастэктомия

Данная операция используется как паллиативная помощь, когда другие методы будут излишне травматичными и бессмысленными. Хирург иссекает пораженную молочную железу с захватом оболочки большой грудной мышцы.

Простую мастэктомию применяют при последних стадиях злокачественного процесса , когда наблюдается распад опухоли. Также к паллиативному вмешательству прибегают при тяжелых хронических заболеваниях и у пожилых людей, когда другие радикальные меры скорее навредят, чем продлят жизнь больного человека.

Реконструкция после мастэктомии

Удаление груди крайне тяжело переносится женщинами, даже если была проведена частичная резекция. Реконструктивные вмешательства крайне необходимы, чтобы женщина могла нормально социализироваться и вернуться к привычному образу жизни.

Косметическая реконструкция может выполняться как непосредственно во время самой операции, так и через какое-то время после оперативного вмешательства. Такие операции весьма сложны и требуют высокого мастерства пластического хирурга, поскольку после мастэктомии необходимо заново создавать грудь женщине.

При реконструктивных вмешательствах восстанавливают форму органа, размер, заново создают сосково-ареолярный комплекс. Несмотря на усилия врачей, часто на органе остается выраженный послеоперационный рубец.

Чаще всего тканевой дефект удается восстановить с помощью аутотрансплантанта . Для этого со спины или живота берется кожный лоскут с питающим его сосудом, постепенно данный трансплантант подводят к оперируемой области и только затем закрывают дефект. Для такой сложной манипуляции требуется длительное время, поэтому женщина должна настроиться на долгосрочный восстановительный этап.

Если реконструкция прошла успешно, то женщина намного быстрее идет на поправку и стабилизируется в психоэмоциональном плане.

Послеоперационный период

После операции швы обрабатываются йодом, а после 10 дней при отсутствии осложнений, их снимают.

Крайне важно, чтобы руку с оперируемой стороны не нагружали, даже обычное измерение давления может стать угрозой инфекционного процесса. Женщину предупреждают, что конечность лучше какое-то время вообще не беспокоить и обходиться здоровой рукой.

Пациентку в обязательном порядке консультирует психолог, поскольку у некоторых больных высок риск суицида. При необходимости врач выписывает необходимые лекарственные препараты.

Поскольку процесс восстановления тяжелый и длительный, женщина должна получать полноценное питание с достаточным количеством витамином и минеральных веществ. В обязательном порядке в рационе должны присутствовать мясные и рыбные изделия, овощи, фрукты.

Пациентке оформляют лист нетрудоспособности, также она проходит МСЭК и при необходимости ей оформляют инвалидность.

После выписки женщина должна наблюдаться у гинеколога или маммолога, и проходить плановые осмотры. В первый год она должна посещать его каждые 3 месяца, на 2-3 год каждые полгода, а затем ежегодно.

Важно! Каждый месяц женщина должна самостоятельно пропальпировать молочные железы. Осматриваться должна не только прооперированная молочная железа, но и здоровая!

Каждый год пациентка проходит маммографическое исследование.

Если врач заподозрил рецидив злокачественного процесса, то женщину направляют на консультацию к онкологу, который и будет подбирать необходимую терапию.

Какие виды операций по удалению молочной железы бывают?

Удаление молочной железы или мастэктомия включает в себя два элемента: удаление молочной железы и удаление подмышечной жировой клетчатки, которая окружает подключичную вену. Операция может включать также удаление мышц. Именно по данному элементу все операции делятся на три вида:

радикальная мастэктомия по Холстеду предполагает удаление большой и малой грудных мышц, подмышечной клетчатки и молочной железы. В настоящее время эта операция выполняется очень редко.
модифицированная радикальная мастэктомия по Пейти («мастэктомия по Пейти») предполагает удаление только малой грудной мышцы, подмышечной клетчатки и молочной железы. В настоящее время получила наиболее широкое распространение.
модифицированная радикальная мастэктомия по Маддену («мастэктомия по Маддену») предполагает удаление молочной железы и подмышечной клетчатки. Учитывая тот факт, что данная операция наиболее функционально щадящая, она получает все более широкое распространение.

Как показали многочисленные исследования, эффективность всех этих вмешательств одна и та же.

Как происходит выбор операции?

Обычно при 1-2 стадии опухоли молочной железы выполняется мастэктомия по Маддену, при 3 стадии обычно выполняется мастэктомия по Пейти.

Каков ход операции?

После того как пациент заснул, хирург с помощью маркера наносит на кожу разметку, по которой впоследствии и движется скальпель. Последовательно отслаивается кожа от молочной железы, и молочная железа отделяется от мышц. Затем хирург «очищает» подключичную вену — это наиболее опасный момент операции. Аккуратность его выполнения определяет качество операции. Именно поэтому я использую только личные инструменты немецкого производства (Aesculap, Marina Medical). Высококачественная сталь в ножницах не подвергается коррозии и не притупляется в течение десятилетий. Зажимы и пинцеты немецкого производства аккуратны и деликатны в отношении тканей.

После завершения этапа удаления выполняется остановка кровотечения из мелких сосудов, которые присутствуют на коже и мышцах.

Устанавливается дренажная трубка, которая впоследствии присоединяется к вакуумному резервуару «гармошка». Дренаж необходим для того, чтобы устранить остатки крови из раны, а также устранить из нее лимфу, которая неизбежно скапливается в ране.

На рану накладывается стерильная повязка и заклеивается медицинским клеем или специальным пластырем.

Дренаж удаляется на 3-5 день после операции.

Какие накладываются швы?

Практически всегда я накладываю косметические швы. Преимуществом таких швов является то, что заживление раны происходит значительно быстрее. Косметические швы не надо снимать. Используемые нити (я обычно использую нити компании B BRAUN, производства Германии или Johnson&Johnson, Covidien) рассасываются самостоятельно в тканях и не оставляют после себя следов. К тому же косметические швы более аккуратно выглядят, и я надеюсь, что это небольшая, но все-таки радость для пациента после столь психотравмирующей операции.

Какие осложнения могут быть?

Осложнения при мастэктомии встречаются достаточно редко. Данная операция является одной из самых безопасных в онкологии. Тем не менее, следует знать, что существуют следующие ранние осложнения:

кровотечение . Для профилактики кровотечения я использую специальный электроинструмент, который останавливает кровотечение из мелких сосудов. Хорошо зарекомендовало себя использование кровоостанавливающего раствора — раствора аминокапроновой кислоты (помещается во время операции в рану, затем эвакуируется через дренаж). И, конечно же, основным элементом профилактики кровотечения является бинтование — после операции вокруг тела пациентки накладывается эластичный бинт. Если кровь скапливается в ране, то это требует повторной операции, во время которой выполняется остановка кровотечения.
инфекции . Они могут появляться на 7-8 сутки после операции. Основным источником микробов является кожа пациента. Для профилактики используется обработка кожи специальным дезинфицирующим раствором. Я также использую хирургическую технику «минимального повреждения кожи», которая предполагает минимальную травматизацию кожи. Для предупреждения инфекции используется введение антибиотиков до операции (на операционном столе до начала операции). При возникновении инфекции назначаются антибиотики. В течение 2-3 дней проявления инфекции исчезают.
накопление жидкости в ране . Вследствие пересечения лимфатических путей, в ране начинает скапливаться жидкость. Сначала она эвакуируется через дренаж, затем ее эвакуируют с помощью пункции. Накопление жидкости в ране — достаточно частое и закономерное явление. Обычно накопление происходит в течение 3-4 недель, что требует регулярных пункций (укол иглой и эвакуация жидкости). Использование дренажей Уновак , которые могут устанавливаться на длительное время, позволяет пациенту не обращаться регулярно за перевязками.

К поздним и достаточно закономерным осложнениям операции относятся:

нарушение подвижности в плечевом суставе
снижение мышечной силы в руке на стороне операции

Можно ли восстановить молочную железы сразу после мастэктомии или через некоторое время?

Да, при 1-2 стадии рака молочной железы можно выполнить одновременную реконструкцию молочной железы с помощью эспандера (временный протез-растяжитель), собственных тканей (торакодорзальный лоскут , TRAM). При 3 стадии оптимально выполнять отсроченную реконструкцию (после завершения основного лечения).