Препарирование зубов под коронку. Препарирование под металлокерамические коронки Препарирование зуба под цельнолитую коронку

Классификации литых коронок:

1. По конструктивным особенностям:

a. полные коронки;

b. элемент телескопической коронки;

c. элемент замковой системы фиксации съемных конструкций зубных протезов;

d. элемент балочной системы фиксации съемных конструкций зубных протезов.

2. По назначению:

a. Восстановительные;

b. опорно-фиксирующие;

c. профилактические;

d. шинирующие.

Их изготавливают методом литья из сплавов металлов, применяемых для зубопротезных работ. Литые металлические коронки используют в основном на жевательной группе зубов.

Металлические сплавы – это макроскопические однородные системы, состоящие из двух или более металлов с характерными металлическими свойствами. В широком смысле сплавами называются любые однородные системы, получаемые сплавлением металлов, неметаллов, оксидов, органических веществ.

Литьем называется получение отливок нужных деталей протеза путем заливки расплавленного металла в литейную форму.

Преимущества литых металлических коронок перед штампованными коронками:

1. Более точно восстанавливают анатомическую форму зубов, окклюзионные контакты и контактные пункты;

2. Создают благоприятные условия для формирования оптимальной функциональной окклюзии;

3. Обладают более высокой прочностью;

4. Обеспечивают плотное прилегание внутренней поверхности коронки к культе зуба;

5. Край коронки плотно прилегает к уступу, исключая травмирующее действие а ткани краевого пародонта.

Этапы изготовления литых металлических коронок:

Первый клинический этап (первое посещение пациента) предполагает:

· Обезболивание (чаще проводят инфильтрационную анестезию, либо начинают препарирование без обезболивания).

· Одонтопрепарирование зуба под литую металлическую коронку.

· Получение рабочего и вспомогательного оттисков силиконовыми и альгинатными материалами.

Первый лабораторный этап включает:

· Изготовление рабочей разборной модели из супергипса IV класса и вспомогательной модели из гипса III класса.

· Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками.

Второй клинический этап (второе посещение пациента):

· Определение и регистрация центральной окклюзии или центрального соотношения зубов.

Второй лабораторный этап включает:

· Сопоставление моделей в положении центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей.

· Гипсовку моделей в окклюдатор или артикулятор.

· Подготовку модели культи препарированного зуба.

· Моделирование коронки из воска.

· Подготовку к литью и литье коронки из сплавов металлов.

· Механическую обработку и припасовку литой коронки на рабочей разборной модели.

Третий клинический этап (третье посещение пациента) предполагает:

· Оценку качества изготовленной литой металлической коронки.

· Припасовку коронки в полости рта.

При оценке качества литой металлической коронки обращают внимание на ее соответствие всем клинико-технологическим требованиям, на плотность прилегания внутренней поверхности коронки к уступу и культе зуба. После визуального осмотра коронку припасовывают на опорном зубе и вновь оценивают качество ее изготовления. Для припасовки литой коронки на ее внутреннюю поверхность наносят корригирующий силиконовый оттискной материал, жидкую копирку или слой маркеровочного лака. Затем коронку накладывают на культю зуба. Отпечатки на культе зуба или признаки стерного маркера на внутренней поверхности коронки соответствуют участкам, препятствующим наложению литой коронки на зуб, которые подлежат коррекции специальными фрезами. При ошибках в изготовлении коронки, не подлежащих исправлению, коронку необходимо переделать.

Третий лабораторный этап – шлифовка и полировка коронки.

Четвертый клинический этап (тоже третье посещение пациента)

· Фиксация искусственной коронки на зубе фиксирующим материалом.

Одонтопрепарирование зуба под литую металлическую коронку

Особенности одонтопрепарирования зуба под литую матллическую коронку обусловлены объемом снимаемых твердых тканей – не менее 0,3 – 0,5 мм со всех поверхностей коронки зуба; необходимостью придания культе зуба формы усеченного конуса с небольшим углом конвергенции его стенок; обязательным формаированием круглого уступа в пришеечной области.

Схема одонтопрепарирования зуба:

· Сепарация и препарирование контактных поверхностей с предварительным формированием уступа;

· Прапарирование жевательной поверхности или режущего края;

· Препарирование вестибулярной и оральной поверхностей с предварительным формированием уступа;

· Окончательное формирование уступа;

· Заглаживание краев и углов перехода одной поверхности зуба в другую.

Одонтопрепарирование зуба начинают с сепарации контактных поверхностей. Контактные поверхности препарируют от жевательной поверхности или режущего края к вершине межзубного сосочка. Режущий инструмент не доводят до края десневого сосочка приблизительно на 0,5 мм и на этомуровне предварителдьно формируют уступ шириной 0,3 – 0,5 мм под прямым углом к вертикальной оси зуба. Контактным поверхностям зуба придают конусность с углом конвергенции не более 5 – 7 0 .

Жевательную поверхность или режущий край препарируют на глубину не менее 0,5 мм с максимальным повторением их анатомической формы, сохраняя форму бугров и углубляясь в области бороздок и естественных ямок.

Препарирование вестибулярной и оральной поверхностей зуба начинают с создания вертикальных маркировочных борозд. Для этого используют маркерные боры диаметром 1,0 мм, позволяющие контролировать глубину препарирования. В пришеечной области формируют горизонтальные борозды, которые соединяют с уступами на контактных поверхностях зуба. Твердые ткани зуба удаляют на глубину маркировочных борозд, предварительно формируя уступ на вестибулярной и оральной поверхности. Стенкам зуба придают конусность с углом конвергенции не более 5 – 7 0 .

Окончательно формируют уступ, заглаживая края и углы перехода одной поверхности зуба в другую. Для формирования уступа применяют торцевые алмазные боря или боря цилиндрической формы с диаметром рабочей части инструмента, соответствующей ширине уступа. Уступ может быть сформирован над десной, на уровне десны или под десной. Оптимальный угол уступа под литые коронки – 135 0 к продольной оси зуба.

В заключении алмазными борами для финишной обработки заглаживают края и углы перехода одной поверхности зуба в другую.

Требования к культе зуба, подготовленной под литую коронку:

· Культя зуба должна иметь форму конуса;

· Угол конвергенции контактных поверхностей – 3 0 ;

· Промежуток между культей зуба и зубами-антагонистами – 0,3 – 0,5 мм;

· Сохранение рельефа жевательной поверхности или режущего края культи зуба;

· Отсутствие выступающих участкой на вестибулярной и оральной поверхностях;

· Расположение уступа выше, на уровне или ниже уровня десневого края;

· Ширина уступа – 0,3 – 0,5 мм;

· Плавный переход друг в друга всех поверхностей культи зуба.

Изготовление металлопластмассовых коронок методом литья металлической части

Металлопластмассовые коронки, изготовленные методом литья металлической части, по конструктивным особенностям – полные коронки, и они могут быть элементом телескопических систем. По назначению – восстановительные, опорные, фиксирующие, профилактические, шинирующие, эстатические коронки. Металлическую основу коронок изготавливают методом литья из различных стоматологических сплавов. В сравнении с комбинированной коронкой по Белкину литая металлопластмассовая имеет значительно более высокие функционально-эстетические показатели

Первый клинический этап (первое посещение пациента) включает

· Обезболивание;

· Одoнтoпрепарирование зуба под литую металлическую коронку с пластмассовой облицовкой;

· Получение рабочего и вспомогательного оттисков силиконовыми и альгинатными материалами;

· Выбор цвета пластмассовой облицовки.

При необходимости определяют и регистрируют центральную окклюзию.

Первый лабораторный этап предполагает:

· Изготовление рабочей разборной модели из супергипca IV класса и вспомогательной модели из гипса III класса;

· Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками.

Второй клинический этап (второе посещение пациента) – определение и регистрация центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей.

Второй лабораторный этап включает:

· Сопоставление моделей в положении центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей;

· Гипсовку моделей окклюдатор или артикулятор;

· Подготовку модели культи препарированного зуба;

· Моделирование металлического каркаса коронки из воска;

· Нанесение ретенционных элементов на вестибулярную поверхность коронки из воска;

· Подготовку к литью и литые каркаса коронки из сплавов металлов;

· Механическую обработку и припасовку каркаса литой коронки на разборной модели.

Третий клинический этап (третье посещение пациента) включает:

· Оценку качества изготовленного каркаса литой металлической коронки;

· Припасовку металлического каркаса в полости рта.

Третий лабораторный этап включает:

· Полировку металлического каркаса;

· Изоляцию лаком вестибулярной поверхности металлического каркаса для исключения просвечивания метала через пластмассовую облицовку;

· Моделирование вестибулярной поверхности коронки;

· Гипсование коронки в кювету вестибyляpной поверхностью кверху;

· Получение контрштампа гипсового отпечатка вестибулярной поверхности коронки;

· Выплавление воска;

· Подготовку пластмассового теста;

· Формовку пластмассового теста в кювете;

· Полимеризацию пластмассы;

· Обработку, шлифование коронки.

Четвертый клинический этап (четвертое посещение пациента) предполагает:

· оценку качества изготовленной коронки; обращают внимание соответствие цвета пластмассовой облицовки цвету естественных зубов;

· припасовку коронки в полости рта.

Если на предыдущих клинических или лабораторных этапах допущены ошибки, врач проводит припасовку коронки для устранения исправимых ошибок. Если ошибки неисправимы, коронка подлежит переделке.

Четвертый лабораторный этап – шлифование и полирование пластмассовой облицовки.

Пятый клинический этап (тоже четвертое посещение пациента) – фиксация искусственной коронки на зубе фиксирующим материалом.

Изготовление металлокерамических коронок

Металлокерамические коронки по конструктивным особенностям – полные коронки. Кроме того, они могут быть элементом телескопической, замковой и балочной систем фиксации съемных конструкций зубных протезов. По назначению – восстановительные, опорные, фиксирующие, профилактические, шинирующие коронки. Металлокерамическая коронка состоит из литого металлического колпачка и керамического покрытия. Преимущества металлокерамических коронок обусловлены сочетанием функциональных качеств цельнолитых конструкций с высокими эстетическими и биологическими свойствами керамики.

На первом клиническом этапе (первое посещение пациента) осуществляют:

· обезболивание

· одонтопрепарирование зуба под металлокерамическую коронку;

· получение рабочего и вспомогательного оттисков силиконовыми и альгинатными материалами;

· выбор цвета керамической oблицoвки.

При необходимости определяют и peгистрируют центральную окклюзию.

Первый лабораторный этап

Фарфоровые коронки

Пластмассовые коронки

Штампованная металлическая коронка

Цельнолитая металлическая коронка

Цельнолитая металлическая коронка с облицовкой

III. Вопросы, изученные ранее : 1.Препарирование зуба под штампованную коронку. 2.Требования, предъявляемые к искусственным коронкам.

II. Целевые задачи :

: 1. Составить схему: Показания и противопоказания изготовления цельнолитой металлической коронки. 2. Составить тематический словарь по теме (не менее 20 слов).

3. Составить таблицу: Клинико-лабораторные этапы изготовления цельнолитой металлической коронки.

4. Составить таблицу: Преимущества и недостатки цельнолитой металлической коронки по сравнению со штампованной металлической коронкой.

IV. Тесты .

1.Показания к применению цельнолитой металлической коронки: 1. Дети до 16 лет с живой пульпой. 2. Опорный элемент для ортодонтических аппаратов. 3. При патологической стираемости твердых тканей зубов. Ответ 2. Количество клинико-лабораторных этапов при изготовлении цельнолитой металлической коронки по сравнению со штампованной коронкой: 1. Меньше 2. Больше 3. Остается неизменным Ответ 3. Сплав, применяемый при изготовлении цельнолитой металлической коронки:

4. Какие слепочные массы применяют при изготовлении цельнолитой металлической коронки: 1. Термомассы 2. Силиконовые 3. Альгинатные Ответ

5. Толщина цельнолитой металлической коронки (мм): 1. 0,3 – 0,5 2. 0,8 - 1 3. 1,5 - 2 Ответ 6. Противопоказания к изготовлению цельнолитой металлической коронки: 1. Подвижность зубов 3 степени 2. Как опорный элемент мостовидного протеза 3. Дети до 16 лет с живой пульпой Ответ 7. К недостаткам цельнолитой металлической коронки относится: 1. Низкая эстетичность 2. Высокая прочность 3. Меньшая травматичность Ответ 8. Преимущество цельнолитых коронок по сравнению со штампованными: 1.1 2.3 3.5 Ответ

9. Преимущества цельнолитой металлической коронки: 1. Точное воспроизведение рельефа анатомической формы 2. Плотное прилегание в пришеечной области 3. Низкая эстетичность Ответ 10. При препарировании зуба под цельнолитую металлическую коронку культя создается: 1. С параллельными стенками 2. В виде усеченного конуса 3. С сохраненным экватором зуба Ответ 11. При препарировании зуба при изготовлении цельнолитой металлической коронки уступ не создается: 1. На первых премолярах верхней челюсти 2. На первых премолярах нижней челюсти 3. На зубах с узкой шейкой Ответ 12. Первым клиническим этапом изготовления цельнолитой металлической коронки является: 1. Снятие оттиска 2. Припасовка коронки 3. Одонтопрепарирование Ответ

13. При препарировании зуба под цельнолитую металлическую коронку стенки должны: 14. Первым лабораторным этапом при изготовлении цельнолитой металлической коронки является: 1. Препарирование зуба и снятие оттиска 2. Изготовление разборной модели и моделировка воском 3. Полировка коронки Ответ 15. Разборная гипсовая модель состоит из: 1. Силиконовой оттискной массы и супергипса (альфа-фракция) 2. Силиконовой оттискной массы и обычного гипса (бета-фракция) 3. Супергипса и обычного гипса. Ответ

Занятие № 14.

Тема: Препарирование зуба под литую коронку с облицовкой (металлопластмассовую,металлокерамическую). Виды уступов, их формы, расположение, методика создания. Требования к правильно отпрепарированному зубу при изготовлении комбинированной коронки.

Вопросы, изученные ранее : 1.Препарирование зуба под штампованную коронку. 2.Препарирование зуба под цельнолитую коронку. 3.Классификация искусственных коронок. 4.Требования, предъявляемые к искусственным коронкам.

II. Целевые задачи :

III. Задание для самостоятельной работы по изучаемой теме : 1. Составить схему: Показания и противопоказания изготовления цельнолитой коронки с облицовкой (металлопластмассовой, металлокерамической). 2. Составить тематический словарь по теме (не менее 20 слов).

3. Составить таблицу: Клинико-лабораторные этапы изготовления цельнолитой коронки с облицовкой (металлопластмассовой, металлокерамической).

4. Составить таблицу: Преимущества и недостатки цельнолитой металлической коронки с облицовкой (металлопластмассовой, металлокерамической).

IV. Тесты .

1.Показания к применению металлокерамической коронки: 1. Протезирование зубов с живой пульпой у подростков 2. Низкие, мелкие или плоские клинические коронки зубов с тонкими стенками 3. При явлениях аллергии к пластмассовым облицовкам несъёмных протезов Ответ 2. Противопоказания к применению металлокерамической коронки: 1. Наличие искусственных коронок из металлических сплавов, не отвечающих эстетическим требованиям 2. При патологической стираемости твердых тканей зубов 3. Заболевания парадонта в тяжелой степени Ответ 3. Металлокерамическая коронка относится к: 1. Комбинированным 2. Неметаллическим 3. Металлическим Ответ

4. При препарировании зуба под металлокерамическую коронку сошлифовывание твердых тканей зуба должно быть: 1. Прерывисто без охлаждения 2. Прерывисто с охлаждением 3. Как можно реже отнимать бор от зуба Ответ

5. При препарировании под металлокерамическую коронку создание чрезмерной конусности культи зуба обусловливает: 1. Травму парадонта 2. Ослабление фиксации 3. Затрудненное наложение протеза Ответ 6. Изготовление временных пластмассовых коронок на отпрепарированные под металлокерамические коронки зубы необходимо для: 1. Предупреждения «нарастания» десневого края на уступ 2. Шинирования зубов при заболевания парадонта 3. Для удобства моделирования каркаса металлокерамической коронки Ответ 7. При препарировании зуба под металлокерамическую коронку уступ располагается: 1. По всему периметру шейки зуба 2. С вестибулярной поверхности 3. С оральной и контактной поверхностей Ответ 8. При препарировании зуба под металлокерамическую коронку твердые ткани сошлифовывают на (мм): 1.0,2 – 0,3 2.0,5 - 1 3.1,5 – 2,0 Ответ 9. Создание уступа при изготовлении металлокерамической коронки необходимо для: 1. Снятия точного оттиска 2. Равномерного распределения нагрузки через искусственную коронку на корень зуба 3. Предотвращения заболеваний парадонта Ответ 10. Какого вида уступа не существует при препарировании под металлокерамическую коронку: 1. Под углом 135* 2. Под углом 90* 3. Канавообразный уступ Ответ 11. Последовательность препарирования зуба под металлокерамическую коронку: 1. Доведение пришеечного уступа до заданного уровня - 2. Препарирование вестибулярной и оральной поверхностей - 3. Сепарация контактных поверхностей с укорочением коронковой части - 12. При препарировании зуба под металлокерамическую коронку не используют инструменты: 1. Сепарационные диски 2. Алмазные головки 3. Твердосплавные головки Ответ

13. При препарировании зуба под металлокерамическую коронку стенки должны: 1. Быть параллельными 2. Конвергировать под углом 5-9 градусов 3. Конвергировать под углом 12-15 градусов Ответ 14. Причинами расцементировки металлокерамической коронки могут быть: 1. Чрезмерное укорочение зуба 2. Некачественное литье 3. Деформация двухслойного оттиска Ответ 15. Может ли металлокерамическая коронка быть опорой ортодонтической конструкции: 1. Да 2. Нет 3. На усмотрение врача Ответ

16.Метод моделировки литого каркаса металлокерамической коронки на 1 лабораторном этапе: 1. Нанесение воска на модель с помощью моделировочных инструментов 2. Изготовление 2 –х колпачков из полимерной пленки различной толщины 3. Опускание гипсового столбика в разогретый воск с последующей моделировкой Ответ 17. При изготовлении металлокерамической коронки керамическая масса до обжига наносится на каркас в объёме по отношению к величине естественного зуба: 1. Равном 2. Большем на 10-15% 3. Большем на 20-30% Ответ 18. Сплав, применяемый при изготовлении металлокерамической коронки: 1. Кобальто-хромовый сплав 2. Нержавеющий сплав 3. Сплав титана Ответ

19. При изготовлении металлокерамической коронки керамическую массу наносят на: 1. Штампованный колпачок 2. Литой колпачок 3. Платиновый колпачок Ответ

20. В состав фарфоровой массы не входит: 1. Полевой шпат 2. Кварц 3. Мономер Ответ 21. Для достижения сцепления керамики с металлической поверхностью каркаса необходимо провести: 1. Пескоструйную обработку и обезжиривание каркаса 2. Обезжиривание каркаса и создание окисной пленки 3. Пескоструйную обработку, обезжиривание каркаса и создание окисной пленки Ответ 22. Толщина литого колпачка при изготовлении металлокерамической коронки должна быть не менее: 1. 0,1 мм 2. 0,3 мм 3. 0,5 мм Ответ

23. Разборная гипсовая модель отливается при изготовлении коронки: 1.Штампованной 2.Пластмассовой 3.Металлокерамической Ответ 24. Ошибка, приводящая к сколу керамической массы с литого каркаса: 1. Неправильное препарирование культи зуба 2. Чрезмерное число обжигов 3. Загрязнение каркаса Ответ 25. Метод моделировки литого каркаса металлокерамической коронки: 1. Нанесение воска на модель с помощью моделировочных инструментов 2. Изготовление двух колпачков из полимерной пленки различной толщины 3. Опускание гипсового столбика в ванночку с разогретым воском с последующей его моделировкой Ответ 26. При обжиге фарфоровой массы кроме высокотемпературного воздействия используют: 1. Давление 2. Вакуум 3. Центрифугирование 27. Для уменьшения внутренних напряжений в покрытии при изготовлении металлокерамической коронки должно быть одинаковым: 1. Температура обжига всех слоев керамической массы 2. Толщина керамической массы 3. Толщина платинового колпачка Ответ

28. При моделировании каркаса металлокерамической коронки используют воск: 1. Лавакс 2. Модевакс 3. Восколит Ответ 29. Заключительным лабораторным этапом изготовления металлокерамической коронки является: 1. Припасовка на модели 2. Заключительный обжиг 3. Глазурование Ответ 30. Метод обжига фарфоровой массы при изготовлении металлокерамической коронки:

31.Показания к применению металлопластмассовой коронки: 1. Протезирование зубов с живой пульпой у подростков 2. Низкие, мелкие или плоские клинические коронки зубов с тонкими стенками 3. Патологическая стираемость Ответ 32. Противопоказания к применению металлопластмассовой коронки: 1. Наличие искусственных коронок из металлических сплавов, не отвечающих эстетическим требованиям 2. При патологической стираемости твердых тканей зубов 3. Заболевания парадонта в тяжелой степени Ответ 33. Недостатки металлопластмассовой коронки перед штампованной коронкой по Белкину: 1. Литой каркас металлопластмассовой коронки отличается большей жескостью, чем штампованный 2. Литой каркас изготовлен в виде колпачка, плотно охватывающего культю зуба 3. Необходимость препарирования большего объёма твердых тканей зуба Ответ

34. Преимущества металлопластмассовой коронки перед штампованной коронкой по Белкину: 1. Под литую коронку зуб препарируется с уступом, что уменьшает влияние пластмассы на пародонт 2. Способ крепления пластмассовых облицовок более надежен 3. Эстетические преимущества Ответ

35. При изготовлении металлопластмассовой коронки соединение пластмассы с литым каркасом осуществляется за счет: 1. Образования окисной пленки 2. Химического соединения 3. Формирования ретенционных пунктов с помощью шариков Ответ 36. Противопоказания к изготовлению металлопластмассовой коронки: 1. Парадонтит тяжелой степени 2. Шинирование при заболевания парадонта 3. Опорный элемент небольших мостовидных протезов Ответ 37. Материал для изготовления металлопластмассовой коронки: 1. Термомасса 2. Пластмасса « Фторакс» 3. Пластмасса « Синма» Ответ 38. Изготовление временных пластмассовых коронок на отпрепарированные под металлопластмассовые коронки зубы необходимо для: 1.Создания контактных пунктов 2 Снятия более точного оттиска 3. Предохранения зуба от скалывания Ответ

39. При изготовлении металлопластмассовой коронки оттиск желательно снять: 1. Гипсом 2. Альгинатной массой 3. Силиконовой массой Ответ 40. При препарировании зуба под металлопластмассовую коронку культя создается: 1. С параллельными стенками 2. В виде конуса 3. С сохраненным экватором зуба Ответ 41. При изготовлении металлопластмассовой коронки твердые ткани сошлифовываются на (мм): 1. 0,2-0,3 2. 1,3-1,5 3. 2,0-2,5 Ответ 42. Первым клиническим этапом изготовления металлопластмассовой коронки является: 1. Выбор цвета пластмассы 2. Припасовка коронки 3. Одонтопрепарирование Ответ

43. При препарировании зуба под металлопластмассовую коронку стенки должны: 1. Быть параллельными 2. Конвергировать под углом 5-7 градусов 3. Конвергировать под углом 12-15 градусов Ответ 44. Режим полимеризации пластмассы при изготовлении металлопластмассовой коронки не включает стадию: 1. Песочную 2. Тягучую 3. Резиноподобную Ответ 45. Метод полимеризации пластмассы при изготовлении металлопластмассовой коронки: 1. В вакууме 2. Под давлением 3. В полимеризационной печи Ответ

Одной из частых процедур при протезировании является препарирование (обточка) зубов. Ее делают под , виниры и другие виды съемных или несъемных конструкций.

Некоторые пациенты желают наперед знать, что из себя представляет данная процедура и к чему нужно морально готовиться перед посещением стоматолога. Расскажем о нюансах обтачивания здоровых и депульпированных зубов и различных требованиях к данному процессу.

Что это такое?

При ортодонтическом лечении в некоторых случаях необходимо стачивание части твердых тканей ради создания нужной формы зуба, выравнивания поверхности и подгонки ее к коронке. Только при достижении хорошего стыка натуральных и искусственных материалов достигается плотность прилегания конструкции и обеспечивается нормальная защита зуба от повреждения и инфицирования.

Еще совсем недавно эта процедура вызывала у пациентов панический страх, так как была слишком болезненной, длительной и трудоемкой. Сегодня же в стоматологии доступны новейшие разработки, высокоточные и качественные инструменты для работы врача, а также хорошие обезболивающие. Все это значительно сокращает время проведения манипуляции и обеспечивает пациенту относительный комфорт.

Препарирование зуба необходимо провести в следующих случаях:

• при установке коронки;
• для фиксации съемных протезов;
• с целью крепления «моста»;
• под виниры;
• при ;
• для фиксации специальных вкладок и пр.

Но в каждом из этих вариантов есть свои требования и особенности проведения процедуры, о которых врач должен знать. Самым же важным для пациента оказывается выбор хорошего специалиста, который умеет адекватно подбирать способ обточки, совершает манипуляции с высокой точностью и способен предупредить появление каких бы то ни было осложнений после процедуры.

Отдельно стоит упомянуть о болезненных ощущениях. Если в процессе препарирования применяется анестезия и пациент ничего не чувствует, то после завершения действия обезболивающего средства можно столкнуться со следующими проблемами:

• Когда обрабатывали витальную единицу, то есть живую, с пульпой, то могли снять слишком много ткани, поэтому и болят зубы после препарирования. Они болезненно реагируют на горячие, холодные и кислые продукты из-за образовавшейся . Для устранения таких симптомов нужно обратиться к врачу и он установит временный колпачок для защиты обработанного зуба.
• Иногда для улучшения доступа при работе специалист отодвигает десну особыми нитями. В результате после процедуры пациент жалуется, что у него , опухла слизистая, наблюдается отек и болезненность. Это считается нормой и проходит самостоятельно за один-два дня. Для облегчения состояния можно совершать полоскания в домашних условиях отварами трав или солевым раствором.
• Намного серьезнее оказывается следующая ситуация – когда болевые ощущения появляются спустя несколько дней после процедуры. Такая боль говорит о начавшемся пульпите или периодонтите. Поэтому как можно раньше нужно обратиться к врачу за профессиональной помощью.

Методы препарирования зубов

Существуют различные варианты обработки поверхности эмали под устанавливаемый протез:

1. Ультразвук – основным принципом такого способа является наличие высокочастотной вибрации инструмента и отсутствие прямого касания с твердыми тканями зуба. При этом наконечник не давит на эмаль, не перегревает ее и никак не влияет на пульпу. Вся процедура для пациента оказывается безболезненной и безопасной. Появление сколов или микротрещин также исключено.
2. Лазер – считается одним из самых лучших способов воздействия за счет импульсов специального аппарата. Происходит все следующим образом – под влиянием лазерного луча вода в зубных тканях нагревается и постепенно в небольших объемах разрушает целостность эмали. А особая водно-воздушная смесь тут же остужает отколовшиеся частицы, что обеспечивает безопасность процедуры, но дает возможность добиться быстрого результата. Аппарат работает бесшумно и не доставляет пациенту никаких неприятных ощущений. Благодаря бесконтактному способу удается предотвратить повреждение эмали, появление сколов и трещин, а также нагревание глубоких слоев ткани. Что особо ценно – инструмент работает бесшумно и не пугает тревожных пациентов.
3. Туннельная обточка – в данном случае применяют специальный турбинный прибор, с помощью которого можно регулировать максимальную точность препарирования. При этом алмазный или металлический наконечник работает на разных скоростях, благодаря чему удается снять минимум эмали, оставив большую часть тканей для защиты пульпы. Но здесь нужно следить за состоянием прибора, так как по мере изнашивания он начинает перегревать зуб, причиняя ему вред. Если же действия врача неграмотны и неаккуратны, то также повреждается и слизистая.
4. Воздушно-абразивное препарирование – за счет смеси абразивного порошка, подающейся под высоким давлением, происходит стачивание зуба до нужных форм и размеров. Мелкая деструкция тканей за счет этой пыли происходит безопасно и без каких бы то ни было болезненных ощущений. Также благодаря этому можно сохранить большой объем здоровых поверхностей, не допуская повреждений, сколов, трещин и перегрева. Процедура происходит в короткие сроки и достаточно проста для стоматолога.
5. Химическое воздействие – при котором используются активные вещества, преимущественно кислоты, способные в короткие сроки разрушить твердые ткани. Врачу остается только убрать размягченные части и придать требуемую форму зубу. Правда, для пациента этот метод оказывается длительным в плане ожидания, но абсолютно безболезненным. В данном случае нет ни перегрева, ни воздействия страшных инструментов, ни механического повреждения поверхности, что многим нравится больше, чем все остальные доступные способы. Даже наркоза или обезболивания не применяют, потому что оно не требуется.

Чтобы совершить качественную фиксацию коронки, нужно убрать кариозную полость и другие виды разрушенной ткани. И только после этого придать остаткам зуба правильную, чаще скошенную и гладкую форму для точного прилегания будущего изделия.

Разновидности уступов при обточке

Для качественной и надежной фиксации коронки на длительный период врач должен сделать не только удобную форму препарируемого зуба, но и создать определенные уступы. Они являются обязательным условием при обточке единиц и могут быть различных видов:

• Ножевидный (knife-edge) – самый распространенный, ширина которого составляет 0,3-0,4 мм. Его чаще используют для обработки поверхности под установку цельнолитой металлической коронки и предполагает определенный наклон зуба.
• Желобоватый закругленной формы (chamfer) – шириной 0,8-1,2 мм, дает возможность максимально сохранить естественные здоровые ткани. Его выбирают под металлокерамические изделия.
• Плечевой уступ (shoulder) – вытачивают шириной не менее 2 мм и при этом еще требуется провести депульпирование. Получается не самый экономный вид обточки, при котором максимально уничтожается единица. Но, таким образом, достигаются высокие эстетические показатели при фиксации любых конструкций.

Если же врач забудет сделать нужный уступ, то коронка не будет плотно прилегать к зубной поверхности, что приведет к быстрому развитию вторичного кариеса и другим заболеваниям. Ведь в таком случае остается зазор, пространство между изделием и эмалью. Забившиеся кусочки пищи, которые невозможно вычистить, быстро приводят к инфицированию тканей, из-за чего разрушается зуб, а конструкцию все равно придется снять для повторного лечения.

Обточка под коронки

Она является защитным колпачком для пораженного зуба, предупреждает развитие кариеса, предотвращает попадание инфекции в ослабленные ткани и полностью восстанавливает целостность и функциональность улыбки. В современной стоматологии популярны такие разновидности коронок:

• металлические – литые, штампованные или металлокерамические на основе прочного каркаса, но с эстетической облицовкой под цвет натуральных тканей;
• керамические, фарфоровые – самые аккуратные и приятные по внешнему виду, полностью повторяют естественный ряд;
• – особо прочные и долговечные конструкции;
• пластмассовые – менее надежные, но самые дешевые, больше подходят как временная мера;
• металлокомпозитные – комбинированные варианты, где используются пластиковые элементы только для передней видимой части.

Существуют следующие особенности обточки зубов под коронки:

1. Чтобы не повредить рядом стоящие единицы, обработку под цельнолитые металлические изделия начинают с боковых поверхностей и убирают до 0,3 мм.
2. Если требуется установить металлокерамику, то кроме препарирования нужна еще и депульпация. Снятие тканей происходит до 2 мм с каждой стороны, а уступ выбирается по типу и форме выбранной конструкции. Очень важным моментом является наличие шероховатости на основной поверхности, что обеспечит прочное прилегание изделия.
3. При фиксации фарфоровой коронки нужно обточить зуб в форме цилиндра или конуса. Уступ должен быть округленным и погруженным в десну на 1 мм. Только так можно достичь крепкой и надежной установки на длительный период.
4. При препарировании под циркониевое изделие требуется создать четкую границу уступа плечевой или округленной формы. Фронтальные единицы обрабатываются максимум на 0,3 мм, а жевательная сторона требует удаления тканей до 0,6 мм.

Под виниры

Отдельным видом обточки является обработка зуба под установку виниров – эстетических накладок, которые закрывают только фронтальную видимую часть улыбки. Чаще всего для их изготовления выбирают , что полностью выполняет свои эстетические функции.

В данном случае правильное препарирование сильно влияет на плотность и надежность фиксации каждого элемента. Заплатив крупную сумму за высококачественное изделие, ни один пациент не захочет, чтобы оно отклеилось только по причине неграмотных действий стоматолога.

Тут выдерживается следующий порядок: сначала обрабатывают вестибулярную поверхность, затем обтачивают боковые части зуба, и только при сильной необходимости препарируют режущий край и небную зону, хотя в основном этого не требуется.

При снятии твердых тканей на передней поверхности важно учитывать размеры будущих пластинок. Для точного выдерживания требуемых объемов, врач делает углубления и при полном стачивании ориентируется на них, выравнивая соответственно всю обрабатываемую область.

Также в этом процессе отдельного внимания заслуживают боковые стороны: в первом варианте сохраняются межзубные контактные точки, тогда есть возможность сберечь общую целостность ряда и его стабильность; второй способ обработки подразумевает выведение границ уступов на лингвальную сторону, то есть внутреннюю, что обеспечивает лучшие эстетические показатели при установке изделий.

Вкладки

Это частичные протезы, которые нужны при наличии больших дефектов твердых тканей. Выделяют такие их формы:

• инлей (Inlay) – бугорки зубов остаются в целостности и не повреждаются;
• онлей (Onlay) – замещают внутренние наклоны;
• оверлей (Overlay) – полностью закрывают хотя бы один из бугорков;
• пинлей (Pinlay) – отличаются дополнительным элементом – пином и затрагивают все выступы;
• культевые вкладки – служат для опоры сильно разрушенного зуба, изготавливают их в виде металлического штифта.

Для хорошей фиксации изделия необходимо создание боковых стенок параллельных друг другу. Они помогают ввести готовую конструкцию, ровно и точно ее зафиксировать на нужной глубине.

Врач должен придерживаться следующих правил при совершении манипуляций:

1. Препарируют полость таким образом, чтобы достичь оптимальной формы с ровными стенками. Углы и наклоны недопустимы, разве что только в минимальных объемах.
2. Боковые части поверхностей переходят в дно под ровным углом. Нужно добиться равномерного распределения жевательной нагрузки для лучшей устойчивости и длительной эксплуатации изделия.
3. Важно соблюсти достаточные размеры оставшейся ткани, которая прикрывает пульпу зуба. У взрослых пациентов это не менее 0,6 мм, а у детей – 1,4 мм. Только так можно говорить о полноценной защите нервных окончаний от внешних агрессивных воздействий.
4. Если предвидится создание сложной полости для вкладки, то желательно дополнительно препарировать точки фиксации для прочного ее закрепления.
5. Для выдерживания качественного краевого соприкосновения металлического протеза с зубными тканями формируют скос под углом 45⁰ и не меньше 0,5 мм шириной.
6. А вот при использовании хрупких материалов, например, керамики, такие скосы не предусматриваются вовсе.

Протезы

В ортодонтии обточка зуба нужна еще и для прочной фиксации различных протезов. Одни из них съемные ( , нейлоновые, ), другие – постоянные (мостовидные, импланты). Препарирование нужно только в случаях установки мостовидных вариантов. Все остальные предполагают другие системы фиксации, не требующие удаления здоровых тканей.

Поскольку «мосты» очень схожи с коронками, только рассчитаны на восстановление большего количества пораженных единиц подряд, обточка твердых тканей производится аналогично как под коронки.

При шинировании

Шинирование подразумевает закрепление зубного ряда, предотвращающее их расшатывание. Оно нужно при хронических формах пародонтоза и других болезнях десен, когда здоровые зубы могут выпасть. В стоматологии используют такие варианты их фиксации:

• – сделанные из металлических материалов, и погружаются вертикально в твердые ткани;
• балочные – крепятся на крайние зубы с помощью коронок и выглядят как металлические конструкции, проложенные в бороздах на лингвальной части ряда;
• вкладочные шины – сделанные из полимерной ленты, также фиксируются на внутренних поверхностях.

Для шинирования необходимо сохранение здоровых тканей в максимальном объеме, поэтому обточку проводят с минимальным снятием эмали. Иногда, правда, требуется депульпация отдельных единиц.

Препарирование в детском возрасте

Для лечения молочных зубов стоматологи стараются обходиться без лишних манипуляций, повреждающих тонкую эмаль. Кроме того, дети очень боятся различных аппаратов и инструментов, с помощью которых совершается препарирование. Есть и анатомические особенности в строении детских зубов, которые врач обязательно должен предвидеть, решая, делать обточку под коронку или нет.

Чаще всего стараются использовать какие-либо альтернативные методы лечения, чтобы не травмировать твердые ткани, не до конца сформированные, и одновременно с этим психику ребенка.

Если же требуется обточка и установка коронки на молочный зуб, то стараются выбрать наименее болезненный – химический вариант их обработки. При этом достаточно снять только пораженную кариесом область.

Видео: процедура препарирования зубов.

Дополнительные вопросы

Можно ли обойтись без обточки?

К сожалению, какими бы высокими ни были современные технологии, все же избавиться от этапа препарирования при установке коронок и других стоматологических конструкций, пока не получается. Врачи не придумали никаких альтернатив прочной фиксации подобных изделий.

Стоимость процедур

Сколько стоит сам этап обточки зуба? Цена в каждом случае будет отличаться в зависимости от предполагаемых манипуляций. В большинстве клиник она входит в стоимость общих процедур по подготовке зубного ряда к протезированию или установке виниров.

Современный уровень зубопротезной техники позволяет сохранить и даже улучшить преимущества шовных коронок, значительно сократив затраты времени на их изготовление. Используя методы точного литья по выплавляемым или огнеупорным моделям, можно из недорогих сплавов отлить коронки, которые будут охватывать клиническую шейку, восстанавливать апроксимальные контакты при диастемах и иметь окклюзионную поверхность заданной толщины.

Одиночные литые коронки целесообразно применять на жевательных зубах при снижающемся прикусе, а также в качестве опор цельнолитых мостовидных протезов.

Цельнолитые коронки могут быть облицованы фарфором и пластмассой.

Клинические вмешательства по поводу цельнолитых коронок имеют определенные особенности.

Препаровка зуба под литую коронку должна обеспечить:

• а) форму усеченного конуса естественной коронки зуба;
• б) наличие уступа в области клинической шейки глубиной до 0,3 мм;
• в) зазор между окклюзионной поверхностью препарируемого зуба и жевательными поверхностями зубов-антагонистов не менее 0,4 мм.

Выполняя эту работу, необходимо придерживаться следующей последовательности.

1. Препарировать контактные поверхности таким образом, чтобы они имели небольшой, но равномерный наклон в направлении окклюзионной поверхности, а в межзубных промежутках на уровне десны образовались уступы глубиной до 0,3 мм (апроксимальные плечи).

2. Чечевицевидным камнем с оральной и вестибулярной сторон по клинической шейке делают углубление на 0,3 мм. От этого углубления производят дальнейшую препаровку по продольной оси зуба нависающих над ним тканей с помощью цилиндрических камней. Этим заканчивают провизорную препаровку уступа и всех поверхностей зуба, кроме жевательной.

3. Приступая к препаровке жевательной поверхности, необходимо решить, какой она должна быть толщины. Толщина этой части коронки зависит от анатомических особенностей зуба, болезненности во время препаровки и отношения протезируемого зуба к протетической плоскости.

На резцах нет необходимости утолщать окклюзионные поверхности более чем на 0,3-0,35 мм, в то время как на жевательных зубах толщину окклюзионных фасеток доводят до 0,4-0,45 мм. Препаровка девитализированных зубов, если нет воспалительных явлений в периапикальных тканях, менее болезненна, и поэтому жевательная поверхность может быть легко сошлифована на 0,5-0,7 мм, что значительно удлиняет время пользования коронкой.

В связи с тем что цельнолитые коронки более плотные, чем штампованные, и практически не пружинят, все отпрепарированные поверхности необходимо тщательно зашлифовывать бумажными абразивами, потому что даже невидимые глазом заусеницы могут стать препятствием для припасовки литой коронки.

4. Последним и очень ответственным этапом в препаровке зубов под литые коронки является углубление уступа в физиологический карман. У литой коронки края не охватывают шейку зуба, а упираются в пришеечный уступ, этим гарантируется высокая краевая точность. Именно это обстоятельство позволяет в допустимых пределах, не рискуя травмировать круглую связку, углубить пришеечный уступ, являющийся своеобразным фундаментом для литых коронок.

Коронки на углубленном уступе гармонически сливаются с лункой зуба, что очень выгодно в косметическом отношении, а их высокая краевая точность без контакта со слизистой оболочкой имеет клинические преимущества. Такие коронки не травмируют десну, надежно фиксируются на естественных зубах, препятствуют попаданию пищи в физиологический карман.

Углубление и окончательное формирование уступа осуществляют с помощью специальных боров, имеющих рабочую насечку только в торце (торцовые боры). Такие боры не травмируют слизистую оболочку, нависающую над уступом. Для большей безопасности перед препаровкой уступа слизистую оболочку необходимо смочить адреналина гидрохлоридом или лигатурой отодвинуть десну от клинической шейки зуба. Чтобы бор не соскальзывал с уступа, работу проводят на сухих тканях хорошо центрированным инструментарием.

Классический вариант получения оттиска после препаровки с уступом предусматривает применение индивидуально изготовленного кольца и термопластической массы (см. «Оттиски по кольцу»). При этом можно получить точный отпечаток с уступа, который находится в глубине физиологического кармана.

Современные силиконовые оттискные массы позволяют значительно упростить эту манипуляцию. Используя их, можно добиться хороших результатов с помощью корректурных оттисков. Когда возникает необходимость получать оттиск с нескольких рядом или порознь стоящих зубов, целесообразнее применять двухслойные оттиски (стенс, сиэласт).

На полученных оттисках должны быть четко отпечатаны уступ и остальные поверхности протезируемого зуба. При получении окклюзионных оттисков особое внимание следует обратить на правильность соотношения антагонирующих зубов в состоянии центральной окклюзии.

Качество припасовки литой коронки в значительной степени зависит от чистоты и точности отливки внутренней поверхности. Если снаружи можно сравнительно безболезненно сошлифовать металл, мешающий припасовать коронку по прикусу, то внутри коронки это делать опасно, так как можно нарушить точность ее прилегания к уступу. Поэтому внутри можно сошлифовывать лишь четко различимые выступы, являющиеся очевидным следствием плохой отливки.

Во всех остальных отношениях припасовку и фиксацию литых коронок производят по той же схеме и с учетом тех же клинических требований, что и к штампованным коронкам.