Патанатомия хронический пиелонефрит под микроскопом. Щитовидная почка. Общие механизмы возникновения и развития патологии почек

Морфологические изменения при хроническом пиелонефрите различны в зависимости от длительности процесса, выраженности и активности воспаления и степени склероза.

Для хронического пиелонефрита характерно развитие патологического процесса от лоханки и медуллярного вещества по направлению к коре. Это может наблюдаться одинаково часто как при урогенном, так и при гематогенном или лимфогенном пути внедрения инфекции в почку. На секции обнаруживаются большей частью грубо сморщенные бугристые почки значительно уменьшенного размера. При этом неравномерное уменьшение величины и веса двух почек, грубые рубцы на поверхности их, напоминающие инфаркты, дают возможность дифференцировать этот вид вторично сморщенных почек от первично сморщенных при артериолосклерозе и вторично сморщенных при гломерулонефрите (см. рис. 1).

Однако грубое сморщивание и бугристость обнаруживаются не всегда, и в ряде случаев характер процесса может быть установлен только гистологически.

При гистологических исследованиях обнаруживается прежде всего патологическая воспалительная инфильтрация интерстициальной ткани, преимущественно в интертубулярной области. Большей частью воспалительный экссудат интерстициальной ткани носит полиморфный характер и состоит из лимфоцитов и плазматических клеток, гистиоцитов, а иногда эозинофилов. При обострении процесса преобладают нейтрофилы. При меньшей активности чаще доминируют плазматические клетки и лимфоциты. В самых поздних стадиях при пиелонефритической сморщенной почке преобладающим является интерстициальный фиброз, а лимфоциты и плазматические клетки встречаются реже.

Для хронического пиелонефрита характерно также наличие коллоидных цилиндров, заполняющих дилятированные извитые канальцы и петли Генле с уплощенным эпителием. Наряду с расширением канальцев и заполнением их коллоидными цилиндрами наблюдается атрофия канальцев. Коллоидные цилиндры в расширенных канальцах с атрофированным эпителием их могут преимущественно или исключительно обнаруживаться в видимых макроскопически рубцовых областях, что указывает на неравномерный характер поражения почек при хроническом пиелонефрите. Важно отметить, что коллоидные цилиндры в расширенных канальцах являются специфичными для хронического пиелонефрита и, как правило, не наблюдаются при нефросклерозах другого происхождения (см. рис. 2).

Характерно также наличие перикапсулярного фиброза, который обусловлен перигломерулярной инфильтрацией, наблюдаемой в острой стадии пиелонефрита. Перигломерулярный фиброз при хроническом пиелонефрите в отличие от гломерулонефрита всегда имеет экстракапсулярный характер.

Характерны также признаки воспаления лоханок, которые проявляются повышенным количеством соединительной ткани, а также инфильтрацией плазматическими клетками и лимфоцитами (см.рис. 3).

В некоторых случаях лоханки и сосочки могут быть некротнзированы. Обнаруживаются также повышенное количество соединительной ткани в почечной капсуле и инфильтрация ее.

Сосудистые изменения при хроническом пиелонефрите могут выражаться в виде продуктивного эндартериита, гиперпластического артериолосклероза, гиалиноза и некротического артериолита, а также в виде гломерулита. Эти сосудистые изменения не специфичны для пиелонефрита, так как могут наблюдаться и при других сосудистых заболеваниях почек. Однако при пиелонефритах (в случаях без гипертонии) обнаруживаются выраженные сосудистые изменения преимущественно в рубцовых областях. При одностороннем пиелонефрите, сопровождающемся гипертонией, сосудистые изменения более выражены на больной стороне.

Гиперпластический артериолосклероз может наблюдаться при пиелонефрите до развития гипертонии и что сосудистые изменения в виде гиперпластического артериолита и гиалиноза могут быть первичными по отношению к гипертонии. Значительные сосудистые изменения в пораженной пиелонефритическим процессом почке могут наблюдаться и при отсутствии гипертонии. При наличии гипертонии в случаях одностороннего пиелонефрита изменения больше выражены на больной стороне.

Все заболевания в зависимости от того, что первично поражается- клубочки или канальцы болезни делятся на: 1.Гломерулопатии а) гло-мерулонефрит б) идиопатический нефротический синдром (липоидный нефроз) в) амилоидоз почек г) диабетический гломерулосклероз д)Пече-ночный гломерулосклероз
2.Тубулопатии а)острые (Острая почечная недостаточность-ОПН) б)хроническая (миеломная почка, подагрическая почка)
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ –негнойное воспаление клубочков почки. Классификация гломерулонефритов. По этиологии они бывают: а) инфекционно-аллерги-ческие б) неустановленной природы. По топографии: а) экстракапи-ллярный б) интракапиллярный. По характеру воспаления- а) серозный б) фибринозный г) геморрагический д)смешанный
По течению а)острый, б)подострый, в) хронический, г) терминальный.
Хронический делится на а)мембранозный б)мезангиальный в)фиброплас-тический
В.В. Серов выделил по клинико-анатомическим особенностям 5 основных форм гломерулонефрита: а)постстрептококковый, б)экстрака-пиллярный пролиферативный в)мембранозный г) мезангиальный д) фибропластический
Заболевание проявляется почечными и внепочечными симптомами:
К почечным симптомам относятся а)олигурия г)протеинурия д) гематурия е)цилиндрурия, К внепочечным симтомам относятся: 1) артериальная ги-пертония 2) гипертрофия левого желудочка, 3) диспротеинемия, 4)Оте-ки 5) гиперазотемия и уремия
При остром гломерулонефрите почки несколько увеличены, по макро-скопическому виду они называются- пестрая почка, протекает болезнь 10-12 месяцев, возникающие изменения чаще обратимы и больные выз-доравливают. Реже возникает острая почечная недостаточность (ОПН). В клубочках изменения протекают в 3 Стадии а) экссудативная,б) экссу-дативно-пролиферативная в) пролиферативная. При некрозе капиллярных петель возникает некротический гломерулонефрит.
Хронических гломерулонефрит делится на а)мембранозный б)мезангиальный в)фибропластический. Он приводит к склеротическим изменениям, почки уменьшаются в размерах, поверхность их мелкозернистая, ткань плотная (вторично-сморщенная почка)- это заканчивается уремией (ХПН).
АМИЛОИДОЗ- чаще возникает на фоне хронических инфекций, ревматоидного артрита, гнойных заболеваний. Амилоидоз протекает в 4 стадии а) ла-тентная- внешне почка не изменяется б)протеинурическая- почка уве-личена, плотная, кора широкая бледная,мозговое вещество полнокровное, называется «большая сальная почка» в)нефротическая- амилоид откла-дывется и в мозговом веществе, почка называется «большая белая» г) азотемическая- почки уменьшаются в размерах плотные, крупнобугристые, называются «амилоидно-сморщенные почки» и больные чаще умирают от ХПН
ТУБУЛОПАТИИ. Ведущей является острая тубулопатия или острая почечная недостаточность (ОПН). Причиной патологии является а) интоксикация б) инфекции. Почки при этом увеличены в размерах, граница между слоями четкая, кора бледная, мозговое вещество полнокровное, в строме отек,в эпителии дистрофия (гиалиново-капельная,вакуольная,жировая)больные могут выжить только при применении гемодиализа. Макроскопически такая почка называется «сулемовая» или «сульфаниламидная» т.к. возникает при отравлении этими веществами. К морфологическому субстрату ОПН относятся а) некроз эпителия извитых канальцев,б) нарушением крово-и лимфообращения в почках,
Болезнь протекает в 3 стадии: а)начальная (шоковая), б) олиго-анури-ческая, в)восстановления диуреза. Если больной выживет в почках полность восстанавливается ее структура.
ПИЕЛОНЕФРИТ-гнойное заболевание лоханок,чашечек и стромы почек. Чаще вызывается кишечной палочкой, инфекция проникает в почку разными путями: а) гематогенный (нисходящий) б) урогенный (восходящий) в)лим-фогенный. Способствуют развитию воспаления: а)нарушение оттока мочи б) мочевой стаз. Пиелонефрит бывает острый и хронический. Острый чаще заканчивается выздоровлением. Хронический пиелонефрит заканчивается пиелонефротически сморщенной почкой. Микроскопически почка напоминает ткань щитовидной железы и поэтому называется «щитовидной почкой»
К осложнениям пиелонефрита относятся: а)карбункул- скопление гноя б)пионефроз- когда карбункул сообщается с лоханкой в) перинефрит- воспаление капсулы почки г) паранефрит- воспаление околопочечной клетчатки д)папиллонекроз- некроз сосочков пирамид
МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ- причины 1.Общие (нарушение обмена веществ) 2. Местные (воспаление и мочевой стаз). Как правило сочетается с пиелонефритом, поэтому осложнения те же, но при закупорке мочеточника возможен гидронефроз.
ПОЛИКИСТОЗ ПОЧЕК- это врожденная патология, когда почки резко увеличиваются в размерах, состоят из большого количества кист, больные умирают от ХПН.
НЕФРОСКЛЕРОЗ- склероз почки- это морфологический субстрат хронической почечной недостаточности (ХПН). Он подразделяется на а)первично-сморщенную почку, когда первично поражаются сосуды (атеросклероз, гипертоническая болезнь, реже узелковый периартериит и др.) и б)вторично-сморщенная почка, когда первично поражается строма или клубочки (гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз, туберкулез, почечно-каменная болезнь и др.) Внешний вид этих почек различен. Они уменьшены в размерах, плотные, сморщены, но поверхность в одних случаях мелкозернистая (гипертоническая болезнь, гломерулонефрит) в других случаях крупнобугристая (атеросклероз, пиелонефрит). При нефросклерозе повышается АД, поэтому происходит гипертрофия левого желудочка.
УРЕМИЯ-это хроническая почечная недостаточность, возникает при большинстве заболеваний почек. Почки не могут выделять азотистые шлаки (мочевина, креатинин), они накапливаются в крови, а затем выделяются через все органы выделения- ЖКТ, кожа, серозные оболочки, органы дыхания и там возникает фибринозное или фибринозно-геморрагическое воспаление (гастрит, энтерит, бронхит, пневмония, плеврит, перикардит, припудренность кожи и т.д.)
ОПУХОЛИ ПОЧЕК. К органоспецифическим ракам относится а)гипернефроидный рак и б)нефробластома. Органонеспецифические раки возникают из лоханки. К гистологическим формам рака лоханки относятся: а) переходноклеточным б) железистым (на фоне метаплазии) в) плоско-клеточным, самый частый из них- переходноклеточный

По статистике, около 3% населения страдают от заболеваний почек, приводящих к дисфункции органов из-за проблем с оттоком мочи. Среди сильной половины человечества прослеживается увеличение количества больных на 10–12% ежегодно. Признаки почечной недостаточности у мужчин появляются в результате нарушенного метаболизма и становятся основой анамнеза при диагностике.

Характерные отличия развития ПН у мужчин
Понятие почечной недостаточности
Острая почечная недостаточность
Причины
Симптомы
Стадии
Начальная
Олигоанурическая
Диуретическая
Выздоровление
Диагностика ОПН
Терапия ОПН
Прогноз ОПН
Хроническая почечная недостаточность
Симптомы ХПН
Стадии
Скрытая (латентная)
Компенсаторная стадия
Терминальная стадия
Диагностика
Лечение ХПН
Питание при синдроме почечной недостаточности
Профилактика
Прогноз

Характерные отличия развития ПН у мужчин

При почечной недостаточности симптомы у мужчин зависят от степени поражения и часто осложняются присутствием онкологии предстательной железы, употреблением алкоголя, наркотических веществ, курением.

Клиническая картина включает:

изменение объема выделяемой жидкости;
отечность тканей лица и ног;
проблемы с подвижностью нижних конечностей;
расстройства пищеварения;
гипертонию.

При этом обильный либо слабый отток мочи наблюдается скачкообразно. Кроме того, мужчина постоянно подвержен ОРЗ из-за плохого иммунитета.

Понятие почечной недостаточности

Термин означает частичную либо полную дисфункцию парных органов – потерю способности выделять, а также фильтровать и отводить мочу. Происходит нарушение кислотно-щелочного баланса, развивается осмотический гомеостаз.

Важно! Если своевременно не диагностировать заболевание, не приступить к лечению, почечный синдром прогрессирует, постепенно вызывая некроз клеток.

Острая почечная недостаточность

ОПН характеризуется частичной либо полной блокадой оттока жидкости. В результате накапливаются азотистые соединения, которые провоцируют интоксикацию. Отличительная черта – цикличность симптомов, а также высокая вероятность восстановления при грамотной терапии.

Причины

Провокаторов такой патологии у мужчин, как острая почечная недостаточность, делят на 3 группы:

Проблема почечного кровообращения, что нередко проявляется шоком. Развивается преренальная форма.
Инфекции, отравления, воспалительные процессы, приводящие к ренальному виду.
Травмирование, потеря единственного органа, непроходимость мочевыводящих каналов – постренальная недостаточность.

Симптомы

Клинической картине свойственны 2 типа признаков:

Проявляются специфические симптомы – резко уменьшается выделение жидкости либо вывод мочи прекращается.
Одновременно наблюдаются неспецифические – диарея, приступы тошноты, рвотные позывы. Печень увеличивается, отекают руки и ноги больного, отмечается возбудимость нервной системы или, напротив, ее заторможенность.

Стадии

По мере развития почечная недостаточность проходит 4 основные степени.

Начальная

Патология проявляется в результате наличия первичного заболевания. Присутствуют общее недомогание, болезненность в области живота, интоксикация, бледность кожи.

Олигоанурическая

Характерный признак – резкое снижение объема или полная блокада вывода мочи. Как правило, в сутки выходит не более 500 мл жидкости с примесью крови и внушительным осадком. На протяжении от нескольких часов до 3 дней состояние мужчины резко ухудшается, проявляется отечность тела, сонливость. Диагностика выявляет гиперкалиемию, ацидоз, протеинурию, гиперфосфатемию, азотемию.

Важно! Вероятен отек легких, приводящий к наличию влажных хрипов и одышки. Со стороны прочих органов также возможны осложнения – панкреатит, уремический гастроэнтероколит, гепатит.

Диуретическая

С этого момента начинается реабилитация, которую дифференцируют на 2 выраженные фазы:

Ранний диурез – объем выделений в сутки медленно увеличивается, восстанавливается способность почек концертировать, фильтровать мочу.
Полиурия – количество вытекающей за день жидкости постепенно приходит к стандарту и составляет примерно 2,5 литра. Прочие органы также функционируют нормально. Продолжительность 2,5–3 недели.

Выздоровление

Данная стадия нередко затягивается на несколько месяцев, так как требуется полное восстановление работоспособности всех систем.

Диагностика ОПН

Острая почечная недостаточность клиническими симптомами напоминает задержку мочеиспускания. Чтобы обследование проходило с максимальной точностью, важно подробно описать признаки, рассказать врачу о присутствии патологий, которые привели к проблеме. Например, характеристики болезненности в области поясницы у мужчины помогут установить, в какой форме развивается ПН.

Исследуют состояние мочевого пузыря. Если жидкость в органе отсутствует – это симптом, позволяющий предположить острую почечную недостаточность. При наличии мочи отправляют образец в лабораторию.
Берут кровь для биохимического анализа – определяют уровень креатинина, мочевины, электролитов.
Однако наиболее информативным способом считается УЗИ почек для выявления структуры парных органов, размеров, функциональности.

Терапия ОПН

Лечение разрабатывается в зависимости от провокаторов патологии и стадии.

Начальная требует устранения первопричины. В случае шокового состояния пациента восполняют объем крови, нормализуют АД. При подозрении на интоксикацию, вызванную ядами либо лекарственными препаратами, мужчине промывают ЖКТ. Для выведения отравляющих веществ, применяют плазмафорез и гемосорбцию. Делают обструкцию мочевыводящих путей – иссекают опухолевые образования, измельчают камни, преграждающие проход, удаляют стриктуры.
На стадии олигурии лечить почки нужно комплексно, восстанавливая отток жидкости. Поэтому в схему включают диуретики, в частности, «Фуросемид». При воспалениях назначают антибиотики. Если вероятны осложнения в состоянии пациента, такие как ацидоз, уремия или гипергидратация, проводят курс гемодиализа.
В зависимости от причины могут использовать гормональные препараты, переливание крови, введение растворов солей кальция, калия, натрия.

Прогноз ОПН

Исход в случае своевременного обращения к врачебной помощи благоприятный.

35–40% пациентов полностью избавляются от проблемы;
частичное восстановление отмечается у 10–15% больных;
1–3% мужчин до конца жизни вынуждены прибегать к гемодиализу.

Хроническая почечная недостаточность

ХПН, хроническая почечная недостаточность, характеризуется гибелью клеточных структур. Ткани почек заменяются фиброзной, а объем органов снижается. Происходит это в результате дисфункции канальцев и клубочков, проблем с кровоснабжением, воспалительных процессов, склероза тканей. Развивается стойкое нарушение обмена веществ.

Частые причины ХПН как у мужчин, так и у женщин:

системные патологии;
сахарный диабет;
хронический пиелонефрит или гломерулонефрит;
сосудистые болезни;
аномальное строение почек.

Симптомы ХПН

Клиническая картина проявляется по мере усугубления состояния мужчины.

Важно! При первых симптомах необходимо пройти тщательную диагностику, так как разрушение клеточных структур органов носит необратимый характер.

Стадии

Почечная недостаточность протекает по 4 этапам.

Скрытая (латентная)

На данной стадии выраженные симптомы отсутствуют. Однако мужчина чувствует повышенную утомляемость уже при незначительной физической нагрузке. Если в это время пройти диагностику, сдав на биохимию мочу, в образце обнаружат небольшое количество белка. А это уже позволяет подозревать хроническую почечную недостаточность.

Компенсаторная стадия

Увеличивается суточный объем выделяемой жидкости. Исследования мочи и крови показывают изменения в составе.

Характеризуется резким снижением работоспособности почек, высоким содержанием в крови креатинина и мочевины. Мужчина ощущает следующие симптомы:

жажда и сухость слизистых рта;
потеря аппетита;
тошнота;
рвотные позывы;
слабость;
снижение эластичности кожи;
мышечные судороги;
тремор пальцев на руках;
боль в суставах.

Клиническая картина возникает периодически. В случае переутомления, нарушения питьевого режима и диеты, инфекций отмечается быстрое ухудшение состояния больного.

Терминальная стадия

Развивается уремическая интоксикация с ограничением объема мочи. Возможна полная блокировка оттока жидкости. Нарушение метаболизма приводит к поражению не только почек, но и прочих органов. Нередко у пациента одновременно с почечной недостаточностью диагностируют:

перикардит;
энцефалопатию;
дистрофию сердца;
проблемы с кровеносной системой;
резкое снижение иммунитета.

Важно! В этом периоде выделение происходит через кожу и определить такой симптом можно по характерному запаху мочи.

Диагностика

Мужчина, страдающий хронической формой патологии, сдает образец крови на биохимию, мочу на присутствие белковых соединений.
Выполняется проба Реберга – Тореева, позволяющая оценить, насколько далеко зашла почечная недостаточность, рассчитать, с какой скоростью протекает фильтрация.
Для уточнения тяжести проводят УЗИ почек. При 1–2 степени рекомендуют дополнительно рентгенографию.
Биопсия показана, если имеется подозрение на онкологическую природу заболевания.
Учитываются такие симптомы, как анемия, повышенная кровоточивость.

Можно выявить степень развития патологии по содержанию креатинина:

компенсированная – 0,2–0,45 ммоль/литр;
субкомпенсированная – 0,46–0,9;
декомпенсированная – 0,91–1,33.

Лечение ХПН

Тактика терапии полностью основывается на стадии, при которой больной обратился за помощью.

При начальном течении устраняют признаки патологии и лечат первопричину.
На второй отмечается прогрессирование процесса, поэтому назначают препараты, которые его замедляют, а также средства, поддерживающие общую работоспособность организма.
На третьей в дополнение к основному лечению применяют лекарства для нормализации состояния прочих систем.
Четвертая и пятая служат показанием к гемодиализу, а также к перитонеальному диализу – самостоятельному очищению крови с помощью введенного в брюшную полость катетера. Ежемесячно контролируются показатели. Метод применяется обычно при необходимости трансплантации органа, когда мужчина ожидает пересадки.

Фармакологические средства используют для устранения симптомов и причин:

При гипертонии выписывают гипотензивные препараты.
Наличие аутоиммунного заболевания требует терапии цитостатиками и глюкокортикоидными гормонами.
При выраженных отеках принимают мочегонные лекарства.
Когда патология является следствием анемии, рекомендуют витамины и соединения железа.
Если почечная недостаточность связана с анатомическими особенностями, выполняют операцию, избавляющую от камней либо расширяющую проход мочеточника.
На последней стадии пациенту каждые 2 недели делают гемодиализ либо прибегают к пересадке больной почки.

Снять симптомы помогают и народные методы – лечение отварами крапивы, шалфея, корня одуванчика. Но прежде чем прибегать к такой терапии, необходимо обговорить рецепты с урологом, а также учесть вероятность аллергической реакции.

Важно! С помощью трав можно повысить отток мочи, улучшить ее фильтрацию. Но эффект кратковременный, так как фитотерапия не избавляет от причины нарушений в мочевыделительной системе.

Питание при синдроме почечной недостаточности

Диагностируя почечную недостаточность, врач предупреждает больного о необходимости соблюдения диеты. Разрабатывается ежедневный рацион с обязательным учетом тяжести патологии, присутствия осложнений. Снижается количество продуктов, содержащих фосфор, соль, животные белки. Какими должны быть нормы потребления углеводов и жиров, устанавливает диетолог.

Пациентам желательно животные белки заменить растительными. В случае употребления первых, ограничить их присутствие в питании до 65 г на протяжении дня.
В большем количестве на столе должны быть фрукты и тушеные либо отварные овощи.
Контролируют воду. Показатель рассчитывают по формуле – 800 мл + объем суточной мочи. Учитывают не только питье, но и супы.
Если нет сильной отечности, разрешено до 6 г соли в сутки.
Снижают потребление молочной продукции, бананов, абрикосов, сухофруктов из-за высокого содержания калия.

Профилактика

Чтобы не развилась почечная недостаточность, мужчине стоит обратить внимание на провоцирующие факторы.

Необходимо придерживаться грамотного питания, отказаться от курения, алкоголя.
При наличии воспалительно-инфекционных процессов своевременно заниматься лечением.
Если выявлено заболевание парных органов, придерживаться рекомендованной урологом схемы терапии.
В случае ухудшения здоровья и появления проблем с мочеиспусканием мужчине нужно в кратчайшие сроки пройти диагностику. В профилактических целях обследование рекомендовано дважды в год.

Прогноз

Почечная недостаточность, выявленная в начальном периоде, хорошо поддается терапии. При этом врачи полностью восстанавливают работоспособность органа.
При затяжном течении патология переходит в хроническую, лечение которой протекает намного тяжелее.
При поздней стадии разрушается структура почки, что приводит к необратимым последствиям. Однако продлить жизнь пациента помогает гемодиализ либо трансплантация. Во втором случае мужчине придется постоянно принимать цитостатики, чтобы предупредить отторжение чужеродной ткани.

Если подозревается почечная недостаточность у мужчины, нельзя терять время – необходимо диагностировать проблему и немедленно приступить к лечению. Чем раньше будет проведена терапия, тем лучше прогноз и больше шансы на полное исцеление.

Какие гормоны вырабатывают надпочечники и как они влияют на организм человека?

Надпочечники – составляющая эндокринной системы человека, то есть органы, отвечающие за выработку гормонов. Это парная железа, без которой невозможна жизнь. Более 40 гормонов, синтезируемых здесь, регулируют огромное количество важнейших процессов в организме. Гормоны надпочечников могут вырабатываться неправильно, и тогда у человека развивается ряд серьезных заболеваний.

Надпочечники и их строение

Надпочечники находятся в забрюшинном пространстве, располагаясь чуть выше почек. Они маленькие по размеру (до 5 см в длину, 1 см в толщину), и весят всего 7-10 г. Форма желез неодинаковая – левая в виде полумесяца, правая напоминает пирамиду. Сверху надпочечники окружены фиброзной капсулой, на которой расположена жировая прослойка. Капсула желез соединена с оболочкой почек.

В строении органов выделяют наружное корковое вещество (примерно 80% объема надпочечников) и внутреннее мозговое вещество. Корковое вещество делится на 3 зоны:

Клубочковая, или тонкая поверхностная.
Пучковая, или промежуточный слой.
Сетчатая, или внутренний слой, примыкающий к мозговому веществу.

И корковая, и мозговая ткань отвечают за выработку разных гормонов. На каждом надпочечнике есть глубокая бороздка (ворота), через нее проходят кровеносные и лимфатические сосуды и распространяются на все слои желез.

Гормоны коркового слоя

Гормоны коры надпочечников – это огромная группа особых веществ, которые продуцируются внешним слоем этих желез. Все они именуются кортикостероидами, но в разных зонах коркового вещества производятся неодинаковые по функциям и влиянию на организм гормоны. Для выработки кортикостероидов необходимо жировое вещество – холестерин, который человек получает с едой.

Гормональные вещества клубочковой зоны

Здесь создаются минералокортикостероиды. Они отвечают за следующие функции в организме:

регуляция водно-солевого обмена;
повышение тонуса гладкой мускулатуры;
контроль обмена калия, натрия и осмотического давления;
регулирование количества крови в организме;
обеспечение работы миокарда;
повышение выносливости мышц.

Основными гормонами этой группы считаются кортикостерон, альдостерон, дезоксикортикостерон. Поскольку они отвечают за состояние сосудов и нормализацию кровяного давления, то при повышении уровня гормонов возникает гипертензия, при снижении – гипотония. Самым активным является альдостерон, остальные считаются второстепенными.

Пучковая зона надпочечников

В этом слое желез производятся глюкокортикостероиды, самые важные из которых – кортизол, кортизон. Их функции весьма разнообразны. Одна из основных функций – контроль уровня глюкозы. После выброса гормонов в кровь растет объем гликогена в печени, а это повышает количество глюкозы. Она перерабатывается инсулином, выделяемым поджелудочной железой. Если количество глюкокортикостероидов возрастает, то это приводит к гипергликемии, когда оно снижается, появляется гиперчувствительность к инсулину.

Прочие важные функции этой группы веществ:

повышение тонуса мышц;
поддержание работы мозга в части способности чувствовать вкусы, ароматы, возможности осмысливать информацию;
контролирование работы иммунной системы, лимфатической системы, вилочковой железы;
участие в расщеплении жиров.

Если у человека в организме наблюдается избыток глюкокортикостероидов, это приводит к ухудшению защитных сил организма, накоплению жиров под кожей, на внутренних органах и даже к усилению воспаления. Из-за них, например, у больных диабетом плохо регенерирует кожа. Но при нехватке гормонов последствия тоже неприятные. В организме скапливается вода, нарушаются многие виды обмена веществ.

Вещества сетчатого слоя

Тут производятся половые гормоны, или андрогены. Они очень важны для человека, при этом особенно большое влияние имеют на женский организм. У женщин андрогены преобразуются в тестостерон, который женскому организму тоже нужен, хоть и в малом объеме. У мужчин же их рост, напротив, способствует переработке в эстрогены, что вызывает появление ожирения по женскому типу.

В менопаузе, когда функция яичников сильно замедляется, работа сетчатого слоя надпочечников позволяет получать основную долю половых гормонов. Также андрогены помогают мышечной ткани расти, крепнуть. Они способствуют поддержанию либидо, активируют рост волос в определенных зонах тела, участвуют в формировании вторичных половых признаков. Наибольшая концентрация андрогенов отмечается у человека в возрасте 9-15 лет.

Мозговой слой надпочечников

Гормоны мозгового слоя надпочечников – это катехоламины. Поскольку этот слой желез буквально пронизан мелкими кровеносными сосудами, при выбросе гормонов в кровь они быстро распространяются по всему организму. Вот основные виды производимых здесь веществ:

Адреналин – отвечает за деятельность сердца, адаптирование организма к критическим ситуациям. При долгом повышении вещества наблюдается разрастание миокарда, а мышцы, напротив, атрофируются. Нехватка адреналина приводит к падению глюкозы, нарушениям памяти и внимания, гипотонии, усталости.
Норадреналин – сужает сосуды, регулирует давление. Избыток приводит к тревоге, нарушениям сна, панике, нехватка – к депрессиям.

Симптомы при сбоях гормонального равновесия

При нарушениях выработки гормональных веществ надпочечников в организме развиваются разнообразные нарушения. У человека может повышаться артериальное давление, возникает ожирение, кожа истончается, мышцы становятся слабыми. Очень характерен для такого состояния остеопороз – повышенная хрупкость костей, ведь излишки кортикостероидов вымывают кальций из костной ткани.

Прочие возможные признаки гормональных сбоев:

нарушения менструального цикла;
тяжелый ПМС у женщин;
невозможность зачать;
болезни желудка – гастриты, язвы;
нервозность, раздражительность;
бессонница;
нарушение эрекции у мужчин;
облысение;
отеки;
колебания веса;
воспаления на коже, прыщи.

Диагностика гормонального баланса в организме

Анализ крови из вены для исследования гормонального уровня рекомендуется производить при наличии указанных выше симптомов. Чаще всего проводится анализ для изучения половых гормонов по таким показаниям, как задержка полового развития, бесплодие, привычное невынашивание ребенка. Основной гормон - дегидроэпиандростерон (норма у женщин – 810-8991 нмоль/л, у мужчин – 3591-11907 нмоль/л). Столь обширный разброс в цифрах обусловлен разной концентрацией гормона в зависимости от возраста.

Анализ на концентрацию глюкокортикостероидов назначается при нарушениях месячных, остеопорозе, атрофии мышц, гиперпигментации кожи, ожирении. Обязательно перед сдачей крови отказываются от приема всех препаратов, в противном случае анализ может дать неверный результат. Исследования уровня альдостерона и прочих минералокортикостероидов показаны при сбоях артериального давления, гиперплазии коры надпочечников, опухолях этих желез.

Как повлиять на показатели гормонов?

Установлено, что голод, стрессовые состояния и переедания приводят к нарушению работы надпочечников. Поскольку выработка кортикостероидов производится с определенным ритмом, нужно кушать в соответствии с таким ритмом. Утром надо есть плотно, ведь это помогает усилить продукцию веществ. Вечером питание должно быть легким – это уменьшит производство гормональных веществ, которые в ночное время в большом объеме не требуются.

Физические нагрузки тоже способствуют нормализации уровня кортикостероидов. Полезно заниматься спортом до 15 часов дня, а вечером могут применяться только легкие нагрузки. Чтобы надпочечники оставались здоровыми, нужно кушать больше ягод, овощей, фруктов, принимать витамины и препараты магния, кальция, цинка, йода.

При нарушениях уровня этих веществ назначается лечение препаратами, в том числе – инсулином, витамином Д и кальцием, заместительными гормонами надпочечников и их антагонистами, витаминами С, группы В, диуретиками, антигипертензивными средствами. Часто требуется пожизненная терапия гормональными препаратами, без которых развиваются тяжелые нарушения.

Инфекция, проникнув в почку или лоханку гематогенным или уриногенным путем, вторгается в интерстициальную ткань почки и клетчатку почечного синуса.

Гематогенный пиелонефрит

При гематогенном пиелонефрите воспалительные очаги расположены преимущественно в корковом веществе, вокруг внутридольковых сосудов. Воспалительный процесс, захватывая интерстициальную ткань, повреждает главным образом тубулярную систему. При уриногенном, восходящем пиелонефрите инфекция поражает почку отдельными очагами, веерообразно, в виде клиньев, простирающихся от лоханки до поверхности почки. Между этими очагами воспаления и последующего фиброза расположены участки нормальной почечной ткани. При двустороннем пиелонефрите патологический процесс в почках распространяется неравномерно, асимметрично в противоположность гломерулонефриту и нефросклерозу.

Острый пиелонефрит

Пиелонефрит, являясь вначале очаговым процессом, с каждой новой атакой принимает диффузный характер. Интерстициальная ткань играет весьма важную физиологическую роль в межклеточном обмене веществ. После исчезновения воспалительных инфильтратов в ней не происходит истинного восстановления межуточной ткани; на месте погибших элементов почечной паренхимы развивается рубцовая ткань. Первичный и вторичный острый пиелонефрит могут протекать вначале в виде серозного, затем гнойного интерстициального воспаления. С учетом этого принято пользоваться терминами «острый серозный пиелонефрит» и «острый гнойный пиелонефрит». В то время как острый серозный пиелонефрит наблюдается в 64 %, острый гнойный -- только у 36 % больных острым пиелонефритом. В стадии острого серозного воспаления почка увеличена, напряжена.

Паранефральная клетчатка значительно отечна. Микроскопически в межуточной ткани обнаруживаются многочисленные периваскулярные инфильтраты.

Под влиянием соответствующего лечения эта стадия претерпевает обратное развитие, но серозный острый пиелонефрит может перейти и в стадию гнойного воспаления.

Острый гнойный пиелонефрит встречается в виде апостематозного нефрита, абсцесса и карбункула почки.

Апостематозный нефрит -- это метастатический нагноительный процесс, одна из последующих стадий острого пиелонефрита.

При этом корковое вещество почки как на поверхности, так и на разрезе усеяно мелкими гнойниками, имеющими вид бисера.

Апостематозный нефрит

При апостематозном нефрите почка увеличена, серо-вишневого цвета. Околопочечная клетчатка резко отечна. После снятия фиброзной капсулы видны множественные мелкие (размером от булавочной головки до горошины) абсцессы, расположенные одиночно или группами. На разрезе почки мелкие абсцессы часто находят и в мозговом веществе. Микроскопически в интерстициальной ткани выявляются множественные очаги гнойного воспаления. В окружности мальпигиевых клубочков видны скопления мелкоклеточных инфильтратов с очагами некроза. Мочевые канальцы сдавлены инфильтратами, которые расположены как в межуточной ткани, так и в периваскулярных пространствах.

Апостематозный нефрит в 24 % случаев сочетается с карбункулом почки. Эти два вида гнойного поражения почки представляют собой единый патологический процесс, проявляющийся лишь в разной последовательности и интенсивности своего развития. Если для апостематозного нефрита характерны множественные мелкие абсцессы, то для карбункула почки -- локализованный нагноительный очаг, отличающийся опухолевидным прогрессирующим ростом воспалительной инфильтрации без наклонности к большому абсцедированию. По внешнему виду такой процесс в почке весьма напоминает карбункул кожи. Это обстоятельство и дало основание Israel в 1891 г. назвать данное заболевание карбункулом почки.

Размеры карбункула колеблются от 0,3 до 2 см, редко больше. Карбункул бывает одиночным и множественным, в 25 % случаев сочетается с апостематоэным нефритом. Обычно гнойный процесс поражает одну почку, редко -- обе (5 %). При благоприятном течении острого гнойного пиелонефрита происходят рассасывание инфильтратов и разрастание на их месте соединительной ткани. Замещение гнойных очагов соединительной тканью ведет к образованию на поверхности почки рубцовых втяжений вначале темно-красного, а затем бело-серого цвета. На разрезе почки эти рубцы имеют форму клина, доходящего до лоханки.

И так, при остром пиелонефрите воспалительный процесс вначале локализуется в межуточной ткани, а затем в него вовлекаются канальцы и в последнюю очередь клубочки. При переходе процесса в хроническую стадию возникают продуктивный эндартериит, гиперплазия средней оболочки сосудов и склероз артериол. Склероз артериол служит одной из причин дальнейшей атрофии почки.

Пиелонефритическое сморщивание почки вследствие атрофии ее паренхимы может быть столь значительным, что почка имеет массу всего 30--50 г. У детей, особенно младшего возраста, пиелонефрит отличается чрезвычайной активностью и сопровождается гибелью паренхимы почки на обширных участках.

пиелонефрит дети почка диспансерный

Болезни почек многочисленны и разнообразны. Современная классификация болезней почек, базирующаяся на структурно-функциональном принципе, предусматривает выделение 5 групп заболеваний: гломерулопатии, тубулопатии, стромальные заболевания, новообразования и врожденные аномалии.

В основе гломерулопатий лежит первичное и преимущественное поражение клубочков, приводящее к нарушению фильтрации мочи. Примерами гломерулопатий являются гломерулонефрит, диабетическая и амилоидная нефропатия, синдром Альпорта и др. Гломерулопатии классифицируют на врожденные и приобретенные, воспалительные и невоспалительные. Степень повреждения клубочков почки может быть различной, в связи с чем различают: а) фокальное (очаговое) повреждение - поражена небольшая часть клубочков, б) диффузное - поражено не менее 70% клубочков, в) тотальное - тот или иной клубочек поражен целиком, г) сегментарное - поражена только часть клубочка. При этом для обозначения патологического процесса может использоваться комбинация этих терминов (например, фокальный сегментарный склероз).

К невоспалительным гломерулопатиям относятся: а) гломерулопатия с минимальными изменениями, б) фокальный сегментарный гломерулярный склероз, в) мембранозная нефропатия. Примером воспалительной гломерулопатии яаляется гломерулонефрит.

Тубулопатии характеризуются первичным преимущественным поражением канальцев, приводящим к нарушению концентрационной, реабсорбционной и секреторной функции почек. Тубулопатии бывают врожденные и приобретенные, острые и хронические, обструктивные и некротизирующие. В частности, к приобретенным некротизирующим острым тубулопатиям относится некротический нефроз, лежащий в основе ОПН, а к приобретенным обструктивным хроническим тубулопатиям - «миеломная почка», «подагрическая почка».

Стромальные (интерстициальные) заболевания почек характеризуются преимущественным поражением межуточной ткани с последующим вовлечением в процесс всего нефрона. В эту группу входят тубуло-интерстициальный нефрит и пиелонефрит.

Врожденные аномалии почек обычно встречаются в детском возрасте. Наиболее частыми заболеваниями являются поликистоз, дисплазия и аплазия почек, подковообразная почка и др.

Опухоли почек весьма многообразны. Чаще всего встречаются эпителиальные органоспецифические и органонеспецифические новообразования.

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ - это заболевание инфекционноаллергической или неустановленной этиологии, в основе которого лежит двустороннее очаговое или диффузное негнойное воспаление преимущественно клубочков с характерными почечными и внепочечными симптомами. К почечным симптомам относятся олигоурия, протеинурия, цилиндрурия и гематурия; к внепочечным - гипо- и диспротеинемия, отеки, симптоматическая артериальная гипертензия, гипертрофия миокарда левого желудочка сердца, гиперазотемия и уремия.

По нозологической принадлежности гломерулонефриты бывают первичные и вторичные, по течению - острые, подострые и хронические, по топографии воспалительного процесса в клубочках - интра- и экстракапиллярные, по распространенности процесса в почке - очаговые и диффузные. При интракапиллярном гломерулите воспаление локализуется в капиллярных петлях и мезангиальном пространстве и проходит обычно 3 последовательные стадии: экссудативную, экссудативно-пролиферативную и пролиферативную, при экстракапиллярном - в полости капсулы клубочка, и бывает экссудативным (серозным, фибринозным, геморрагическим) или пролиферативным (с образованием в полости капсулы «полулуний»).

ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ, являясь обычно иммунокомплексным заболеванием, связан с инфекционными агентами, чаще всего- Р-гемолитическим стрептококком. Первичная инфекция обычно проявляется в виде ангины, фарингита. Провоцирующим фактором в сенсибилизированном организме является переохлаждение. При микроскопическом исследовании почек выявляется интракапиллярный гломерулит. Для него характерна «гиперклеточность» клубочков за счет инфильтрации лимфоцитами, моноцитами, сегментоядерными лейкоцитами, а также пролиферация мезангиальных клеток и эндотелия капилляров клубочка. При электронной микроскопии и иммунофлуоресценции выявляются отложения иммунных комплексов в базальной мембране и в мезангии. При преобладании в инфильтрате сегментоядерных лейкоцитов говорят об экссудативной фазе гломерулита, при сочетании пролиферации клеток клубочков с лейкоцитарной инфильтрацией - об экссудативно-пролиферативной, при преобладании пролиферации эндотелиальных и мезангиальных клеток - о пролиферативной фазе. Помимо клубочков, воспалительный инфильтрат определяется и в строме почки;в эпителии канальцев возникают дистрофия, некробиоз и даже некроз. Макроскопически почки в ряде случаев представляются увеличенными в размерах с широким дряблым корковым слоем и красным крапом («пестрая почка»), а в ряде случаев выглядят практически не измененными.

Благодаря применению противовоспалительной и иммуносупрессивной терапии, у 95% больных клиническое выздоровление может наступить уже через 6 недель, однако полное выздоровление происходит в течение года. В ряде случаев острый гломерулонефрит может протекать более тяжело, с развитием фибриноидного некроза капилляров клубочков и их тромбозом (некротический гломерулонефрит), что может быть причиной ОПН и летального исхода.

ПОДОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ характеризуется наличием в большинстве клубочков «полулуний», заполняющих полость капсулы. Они состоят из нефротелия, подоцитов, макрофагов и фибрина. В дальнейшем наступает фиброзирование полулуний. Последние сдавливают капиллярные петли, что приводит к их тромбозу и некрозу. В ответ на повреждение капилляров возникает также пролиферация мезангиальных клеток. Патологический процесс быстро прогрессирует, развивается нефросклероз, в течение нескольких месяцев - 1.5 лет - ХПН, симптоматическая гипертензия. В связи с этим подострый гломерулонефрит называют также быстропрогрессирующим или злокачественным. Макроскопически почки могут быть резко увеличенными, дряблыми, с утолщенным набухшим бледным корковым слоем («большая белая почка»); корковый слой может быть желто-серым с красным крапом и четко отграниченным от мозгового слоя («большая пестрая почка»); в ряде случаев корковый слой имеет красный цвет и сливается с полнокровными пирамидами - («большая красная почка»).

ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ обычно характеризуется длительным латентным течением. У 20% больных уже при первом обращении за медпомощью обнаруживается ХПН. Причина развития хронического гломерулонефрита нередко остается не установленной, в ряде случаев в анамнезе имеются указания на перенесенные почечные заболевания. Хронический гломерулонефрит может быть диффузным мезангиопролиферативным и мезангиокапиллярным. Для первой формы характерна пролиферация мезангиальных клеток в ответ на отложение иммунных комплексов. Мезангиальные клетки увеличивают продукцию матрикса, в дальнейшем возникает склероз клубочков. Поражение обычно носит диффузный характер, но может быть и фокально-сегментарным. Болезнь прогрессирует довольно медленно, отдаленный прогноз плохой, поскольку постепенно возникают ХПН, симптоматическая гипертензия и др. осложнения.

Мезангиокапиллярный гломерулонефрит характеризуется не только пролиферацией мезангиальных клеток, но и утолщением базальных мембран капилляров клубочков, в связи с чем протекает агрессивно. Различают 2 основных типа мезангиокапиллярного гломерулонефрита (в настоящее время описан и тип 3). При типе 1 утолщение базальной мембраны происходит за счет отложения иммунных комплексов, при типе 2 - в базальных мембранах капилляров определяются электронно - плотные отложения, но в них отсутствуют иммунные комплексы. В связи с этим, данный тип гломерулонефрита называют также «болезнь плотного осадка» или «болезнь плотных депозитов». По мере прогрессирования хронический гломерулонефрит теряет морфологические признаки, характерные для того или иного типа. Постепенно возникает диффузный склероз и гиалиноз клубочков, а соответствующие им канальцы атрофируются и гибнут. Оставшиеся нефроны расширяются и заполняются мочой, содержащей белок («тиреоидизация» почки). В строме почки разрастается соединительная ткань. Макроскопически почки становятся значительно уменьшены в размерах, корковый слой истонченный с мелкозернистой поверхностью. На разрезе граница слоев нечеткая, хорошо контурируются сосуды из-за утолщения их стенок. Такой собирательный тип поражения почек получил название фибропластический гломерулонефрит, а сморщенные при этом почки - вторично-сморщенные.

Для хронического гломерулонефрита, помимо прогрессирующей ХПН, весьма характерны гипертрофия миокарда левого желудочка сердца, системные изменения артерий (эластофиброз, атеросклероз), артериол (плазматическое пропитывание, склероз и гиалиноз), а также органные изменения в связи с поражением сосудов и симптоматической гипертензией. Наиболее частыми причинами смерти в терминальной стадии болезни являются уремия, инсульт, сердечно-сосудистая недостаточность.

ПИЕЛОНЕФРИТ - это инфекционное заболевание, при котором в патологический процесс вовлекаются почечная лоханка, чашечки и вещество почки, преимущественно межуточная ткань. Пиелонефрит может быть первичным и вторичным, одно- и двусторонним, очаговым или диффузным, острым или хроническим.

Возбудителями пиелонефрита являютсямногие микроорганизмы, но чаще всего - кишечная палочка, энтеробактер, протей. Инфицирование почки может произойти восходящим (урогенным), нисходящим (гематогенным) и лимфогенным путем. Важно помнить, что одного проникновения инфекции в почки еще недостаточно. Развитие болезни определяется реактивностью организма и рядом местных факторов, обусловливающих нарушение оттока мочи, мочевой стаз и как следствие этого - рефлюксы (пузырно-мочеточниковый, пиело-ренальный, пиеловенозный). Восходящий пиелонефрит обычно осложняет мочекаменную болезнь, опухоли мочевыводящих путей, стриктуры мочеточников и др. Гематогенный путь характерен для сепсиса, лимфогенный - для воспалительных заболеваний половых органов и кишечника.

ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ может быть серозным, серозногнойным и гнойным. Наиболее типично гнойное воспаление, при котором в лоханке и чашечках накапливается гнойный экссудат, их эпителий гибнет и десквамируется. В строме почки также появляется гнойное воспаление, нередко в виде множественных абсцессов. В результате этого в эпителии канальцев возникает дистрофия, некробиоз и некроз, а в просвете канальцев появляются цилиндры. К осложнениям острого пиелонефрита относятся гнойный пери- и паранефрит, пионефроз, папиллонекроз (некроз сосочков пирамид), уросепсис и др.

ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ характеризуется рецидивирующим течением в виде атак острого пиелонефрита и прогрессирующим разрастанием в почке соединительной ткани. Характерно неравномерно выраженное рубцовое сморщивание, образование сращений между тканью почек и капсулой, склероз лоханок. Сохранившиеся нефроны гипертрофируются, канальцы представляются расширенными, с белковым содержимым («щитовидная почка»). Характерна асимметрия процесса в обеих почках. В исходе этого возникает пиелонефритический нефросклероз. Характерными осложнениями хронического пиелонефрита являются ХПН и нефрогенная симптоматическая гипертония с различными ее проявлениями.

ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ - это нарушение основных гомеостатических функций почек с развитием азотемии, нарушения кислотно-щелочного равновесия и электролитно-водного балланса. Почечная недостаточность бывает острой и хронической. Под ОПН понимают внезапно возникшее нарушение функции почек, - развивается олигоурия. Морфологическим субстратом ОПН является некротический нефроз. Этиопатогенетические факторы ОПН принято классифицировать на ренальные и преренальные. К преренальным относятся шок любой этиологии, гемолиз, миолиз, выраженная гидрохлорпения, интоксикация, связанная с перитонитом, панкреатитом и др. К ренальным факторам относятся экзогенные нефротоксины (ртуть, свинец и др.), токсико-аллергическое поражение почек («сульфаниламидная почка»), острые почечные заболевания (гломерулонефрит, пиелонефрит), закупорка мочевыводящих путей (камнями, опухолью) и др.

Основным звеном патогенеза ОПН является нарушение почечной гемодинамики как отражение общих гемодинамических нарушений в организме. В почке возникает спазм сосудов коркового слоя и сброс основной массы крови по юкстамедуллярным нефронам. Такое редуцированное кровообращение в почках приводит к прогрессирующей ишемии коркового вещества, нарушению почечного лимфооттока с развитием отека интерстиция. Ишемия коры сопровождается дистрофией, некробиозом и некрозом эпителия канальцев почки. Это действие дополняется также прямым воздействием нефротоксических ядов на эпителий. Различают 3 стадии ОПН: начальную (шоковую), олиго-анурическую и восстановления диуреза. При своевременном лечении методом гемодиализа обычно наступает выздоровление; прогрессирующая ОПН приводит к смерти.

ХПН - синдром постепенно возникающих нарушений функции почек, морфологическим субстратом которого является нефросклероз, а наиболее ярким клиническим выражением - уремия. Нефросклероз бывает первичным (атеросклеротическим и артериолосклеротическим) и вторичным, обусловленным гломерулонефритом, пиелонефритом, мочекаменной болезнью, амилоидозом почек, туберкулезом и др.

Возникновение уремии связано с задержкой в организме азотистых шлаков, ацидозом, нарушением электролитного баланса. Это ведет к аутоинтоксикации и глубоким нарушениям клеточного метаболизма. Особенно резко страдают экскреторные органы (кожа, слизистые и серозные оболочки, органы дыхания и пищеварения). В них возникают расстройства крово- и лимфообращения, альтеративные и воспалительные изменения и, в частности, полисерозит, ларинго-трахео-бронхит, эзофаго-гастро-энтероколит и мн. др.).