Острый тубулоинтерстициальный нефрит код по мкб 10. Интерстициальный нефрит. G55* Сдавления нервных корешков и сплетений при болезнях, класси фицированных в других рубриках

Хроническая форма пиелонефрита – воспалительный процесс, распространяющийся в почках. Заболевание проявляется в виде недомогания, болезненными ощущениями в области поясницы и другими симптомами.

Пиелонефрит при хронической форме имеет несколько стадий, каждая из которых проявляется определенными признаками. проводят при помощи противомикробных препаратов.

Общая информация о болезни

Пиелонефрит хронической формы – неспецифическое воспаление тканей почек. В результате распространения патологического процесса отмечается деструкция сосудов органа и .

Хроническая форма развивается на фоне ранее перенесенного острого пиелонефрита, при котором лечение было проведено неверно или полностью отсутствовало. В некоторых случаях патология может протекать бессимптомно и многие пациенты даже не замечают наличие заболевания. Пиелонефрит может приобретать хроническое течение по нескольким причинам:

• рефлюкс урины;
• неполноценное лечение острой формы;
• нарушение выведения мочи в результате сужения мочевыделительных путей;
• хроническая интоксикация.

Хронический пиелонефрит по МКБ-10 имеет код N11 и подразделяется в зависимости от различных признаков на несколько форм.

Статистические данные

Согласно статистике хронический пиелонефрит устанавливается в 60% случаев заболевания мочеполовой системы с развитием воспалительного процесса. В 20% патология развивается на фоне острого течения.

Заболевание устанавливается чаще всего у женщин и девочек. Это обусловлено анатомическим строением уретры. Вирусам и бактериям легче проникнуть в женский организм через влагалище, откуда они проникают в почки и мочевой пузырь.

Хроническое течение отличается от острого тем, что патологический процесс затрагивает обе почки, при этом органы не поражаются одинаково. Данная форма чаще всего протекает латентно, а ремиссии сменяются обострениями.

Этиология недуга

Пиелонефрит развивается в результате активации и распространения патогенных микробов на фоне влияния различных факторов. Чаще всего это заражение кишечной палочкой, стрептококками, энтерококками и другими микроорганизмами.

Дополнительными причинами возникновения воспаления в почках являются:

• неправильно проведенное лечение ;
• , аденома предстательной железы, рефлюкс мочи и другие заболевания мочеполовой системы, которые не были своевременно диагностированы и вылечены;
• размножение бактерий, которые долгое время находятся в тканях почек;
• снижение иммунитета в результате продолжительных инфекционных заболеваний или иммунодефицитные состояния;
• пиелонефрит хронической формы может быть осложнением после ОРВИ, ангины, кори, пневмонии или скарлатины (подвержены больше всего дети);
• хронические патологии, такие как сахарный диабет, тонзиллит, ожирение или нарушение работы кишечника;
• у женщин , или во время начала половой жизни;
• неустановленные врожденные заболевания мочеполовой системы.

Спровоцировать развитие патологического процесса могут переохлаждение организма и наличие аутоиммунных реакций.

Клиническая картина

Хроническая форма пиелонефрита может протекать бессимптомно. Признаки в период ремиссии не проявляются. Они становятся ярко выраженными при стадии обострения. К основным клиническим проявлениям пиелонефрита относятся:

1. Интоксикация организма . Характеризуется наличием общей слабости, тошнотой, рвотой, недомоганием, снижением аппетита, и головными болями и ознобом. При диагностике отмечается бледность кожных покровов и тахикардия.
2. Болезненные ощущения . Локализуются преимущественно в области поясницы.
3. Неприятный запах мочи , особенно может наблюдаться рано утром, после сна.
4. Боли при мочеиспускании , .

На фоне хронического пиелонефрита возникают водно-электролитные нарушения, которые проявляются в виде сухости во рту, появление трещин на губах, шелушением конного покрова и постоянной жаждой.

Заболевание имеет несколько стадий, каждая из которых проявляется особыми симптомами, при наличии которых врач может установить степень развития патологии и назначить необходимое лечение.

1. Обострение . При этой стадии признаки ярко выражены. Наблюдаются сильные болевые ощущения и интоксикация организма. При лабораторном исследовании крови устанавливается , ускорение СОЭ. Также наблюдается анемия. Отсутствие лечения на данной стадии приводит к развитию почечной недостаточности, диагностика и терапия которой затруднены.
2. Латентная . Симптомы не выражены ярко. Пациенты чаще жалуются на повышенную утомляемость и постоянную слабость. В исключительных случаях отмечается гипертермия. Болезненные ощущения в области поясницы и при мочеиспускании практически отсутствуют. Способность почек на фоне патологического процесса концентрироваться мочу снижается, что отражается на ее плотности. При лабораторном исследовании урины устанавливается наличие бактерий и лейкоцитов.
3. Ремиссия . На данной стадии симптомы отсутствуют. Заболевание не проявляется какими-либо признаками, что усложняет диагностику. Во время проведения лабораторного исследования мочи может устанавливаться незначительное отклонение от нормальных показателей. При воздействии негативных факторов стадия ремиссии переходит в стадию обострения, симптомы приобретают агрессивное течение, пациенту требуется медицинская помощь.

Классификация болезни

На основании МКБ-10 разновидности и формы хронического пиелонефрита определяются различными факторами. Выделяют:

1. Первично-хроническую форму . Патология развивается на здоровом органе, патологический процесс поражает обе почки.
2. Вторично-хроническую форму . Является осложнением другой патологии. Имеет сначала односторонний характер, затем воспаление поражает вторую почку.

Определенная группа ученых предпочитает разделять пиелонефрит на внебольничную форму и внутрибольничную, когда пациенту требуется госпитализация. В зависимости от локализации патологического процесса выделяют:

• Одностороннюю.
• Двухстороннюю.

По степени тяжести заболевание принять разделять на:

• Осложненную, когда присоединяются другие патологии.
• Неосложненную, протекающую без сопутствующих заболеваний.

К отдельной группе относят пиелонефрит, протекающий с почечной недостаточностью. Чаще всего осложненные формы .

Способы лечения

Диагностика и терапия осложнено тем, что в стадии ремиссии заболевание не проявляет симптомов. Каждому пациенту при заболевании хроническим пиелонефритом требуется индивидуальный подход и проведение комплексного лечения. В первую очередь для облегчения симптомов при стадии обострения назначаются лекарственные препараты для купирования симптомов и уничтожения патологических микроорганизмов.

При установлении хронической формы пиелонефрита назначаются следующие группы :

• Цефалоспорины. «Кефзол», «Цефепим» или «Цепорин»;
• Полусинтетические пенициллины. «Амоксиклав», «Ампициллин» или «Оксациллин», это антибиотики широкого спектра действия, помогающие уничтожить микроорганизмы, ставшие причиной развития заболевания;
• «Неграм», препарат относится к группе нилидиксовых кислот;
• при тяжелом течении назначаются «Тобрамицин», «Гентамицин» или «Канамицин».

В качестве антиоксидантов используются аскорбиновая кислота, «Селен», «Токоферол». при хронической форме пиелонефрита назначаются сроком до восьми недель. В случае тяжелого течения стадии обострения антибактериальные препараты вводят внутривенно, что помогает добиться большей эффективности и быстрого результата. Одним из самых современных средств при пиелонефрите считается «5-НОК». Он помогает в коротки сроки купировать симптомы и снять воспаление.

Больному следует ограничить употребление жирной пищи, соленых и острых блюд, а также соблюдать питьевой режим, назначенный врачом.

Народные методы

Лечение патологии может происходить после купирования стадии обострения и только после консультации с лечащим врачом. Самыми эффективными являются следующие рецепты:

1. Чай из белой акации . Заваривать как обычный чай. Употреблять по полстакана в течение 10 дней.
2. Отвар из фасоли . Стакан фасоли, измельчить, залить литром кипятка, поставить на огонь и довести до кипения. Принимать ежедневно 7 дней подряд.
3. Настой из вереска . Две столовые ложки высушенной травы залить двумя стаканами кипятка и оставить на час. Затем процедить и пить большими глотками.

При пиелонефрите полезны и ванны с добавлением настойки сосновых веток. Температура воды при этом не должна быть менее 35 градусов. Продолжительность приема ванны составляет не более 15 минут. Курс лечения – 15 процедур.

Предупреждение заболевания

Чтобы избежать развития воспаления в тканях почек следует соблюдать . Специалисты рекомендуют:

• избегать переохлаждения;
• правильно питаться;
• укреплять иммунитет;
• своевременно лечить инфекционные заболевания.

Хроническая форма опасна тем, что может долгое время не проявлять себя. Заболевание устанавливается при диагностике других патологий. В случае возникновения симптомов следует обращаться к врачу, так как острая форма всегда перерастает в хроническую, которая тяжело поддается лечению.

Острый пиелонефрит – острое воспалительное заболевание, вызванное инфицированием тканей почек и может поразить одну или обе почки. Наиболее распространенным является острый пиелонефрит одной почки. По своей природе острый пиелонефрит может быть как первичным, так и вторичным. Согласно международной классификации болезней, заболевание имеет свою кодировку и относится к разделу болезней мочеполовой системы (N00-N99), непосредственно сам острый пиелонефрит МКБ имеет код N10-N11.

Причины острого пиелонефрита

Развитие заболевания происходит вследствие острой бактериальной инфекции, которая проявляется в виде воспалительного процесса в тканях почки. Чаще всего причиной инфицирования является попадание в мочевые пути бактерий, обитающих в толстой кишке. Возбудители инфекции поражают почки и провоцирует образование камней в почках. Следует отметить, что острый пиелонефрит (МКБ-10) может являться сопутствующим заболеванием, вызванным:

обструкцией мочевыводящих путей,

Сахарным диабетом,

Существенным снижением иммунитета,

Врожденными аномалиями развития. Также причинами острого пиелонефрита могут стать медицинская процедура по дренированию катетером, длительное применение которой приводит к травмированию почки и развитию воспаления ее тканей.

Симптомы острого пиелонефрита

Развитие заболевания начинается ознобом с повышением температуры и болями в области поясницы. Следует отметить, что вначале заболевания симптомы имеют слабовыраженный и периодичный характер. Пациенты нередко жалуются на такие симптомы:

недомогание и общую слабость,

Обильное потоотделение,

Тошноту,

Головную боль,

У ряда пациентом отмечается тахикардия и покраснение лица.

На фоне общей интоксикации организма, вызванной нарушением работы почек, происходит поражение мышечных тканей, которое сопровождается болями и в редких случаях судорогами. В случае несвоевременного обращения за медицинской помощью и ненадлежащей терапии отмечается значительное повышение температуры (до 40-41⁰С) и усиление боли в области почек. Осложнением заболевания является некроз почечных тканей, абсцесс почки и развитие уросепсиса. Характерными симптомами острого пиелонефрита (МКБ -10) у детей являются:

гипертермия,

Жидкий стул,

Боли в животе,

Моча имеет неприятный запах,

Отмечается напряженное мочеиспускание, которое в редких случаях может сопровождаться болью.

Клиническая и лабораторная диагностика

Определение заболевания и его причин играет важную роль при назначении эффективного лечения. Диагностирование заболевание начинается еще в кабинете врача-уролога, который проводит тщательный осмотр и опрос пациента. Основными методами диагностики острого пиелонефрита являются:

проведение бактериологического и клинического исследования мочи,

Общий анализ крови,

Ультразвуковое исследование.

Пациентам следует помнить, что получить достоверную информацию помогает правильный сбор мочи для дальнейшего исследования. Забор мочи рекомендуется проводить с утра, мочеприемник следует предварительно обдать кипятком – это позволит избежать попадания нехарактерных примесей и посторонних бактерий. В случае необходимости врач может рекомендовать проведение надлобковой пункции мочевого пузыря. Следует отметить, что данная процедура в обязательном порядке проводится при обследовании на острые пиелонефрит больных с повреждением спинного мозга.

Лечение острого пиелонефрита

Основную роль в терапии заболевания играет антибактериальная терапия, благодаря которой острый пиелонефрит удается купировать в кратчайшие сроки. Эффективная консервативная терапия назначается на срок от 4 до 6 недель, на протяжении которых ведется строгий медицинский контроль. Эффективность лечения подтверждается клиническими и инструментальными исследованиями, которые проводятся пациенту. В случае неэффективности медикаментозного лечения врач может рекомендовать проведение оперативного вмешательства. Специалисты нашей медицинской клиники в городе Москва проведут качественное диагностирование острого пиелонефрита и подберут эффективный метод лечения индивидуально каждому пациенту. Приходите, мы поможем вам!

Хронический интерстициальный нефрит (ХИН) — хроническое поражение тубуло - интерстициальной ткани почек, обусловленное воздействием инфекционных, метаболических, иммунных, токсических факторов, в клинической картине которого доминирует нарушение канальцевых функций.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Классификация . По патогенезу.. Первичный ХИН — первично возникающий в почке.. Вторичный ХИН — нефрит выступает одним из проявлений общего или системного заболевания. По этиологии (см. ниже Этиология).

Статистические данные. Точные данные отсутствуют из - за гиподиагностики.
Этиология . ЛС (см. Нефрит интерстициальный острый) . Метаболические нарушения: гиперурикемия, гиперкальциемия. Иммунные нарушения: СКВ, синдром Шёгрена, хронический активный гепатит, тиреоидит, отторжение почечного трансплантата. Тяжёлые металлы: золото, свинец, ртуть, литий и др. . Инфекции, например хронический пиелонефрит. Злокачественные новообразования: миеломная болезнь, болезнь лёгких цепей. Амилоидоз. Дисплазии почек: поликистоз, синдром Олпорта и др. . Обструкции мочевых путей.

Причины

Патогенез . Особенное значение в развитии тубуло - интерстициального воспаления имеет преобладание механизмов токсического и метаболического повреждения почек над иммунным.

Патоморфология . Лимфогистиоцитарная инфильтрация интерстиция. Склероз стромы. Дистрофия или атрофия эпителия канальцев. При анальгетической нефропатии следующие изменения: .. склероз капилляров слизистой оболочки мочевых путей.. сосочковый некроз.. фокально - сегментарный гломерулосклероз.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина . Синдром канальцевых нарушений. Проксимальные канальцевые нарушения (полный синдром Фанкони или парциальные нарушения — проксимальный канальцевый ацидоз, глюкозурия, протеинурия) . Дистальные канальцевые нарушения (дистальный ацидоз, гипер - или гипокалиемия, гипер - или гипонатриемия) . Парциальные нарушения канальцевых функций — зависят от этиологического фактора. Артериальная гипертензия (редко на ранних стадиях, на поздних стадиях и при ХПН — часто) . При вторичном ХИН — симптомы основного заболевания

Диагностика

Лабораторные данные . В крови — анемия, ацидоз, повышение СОЭ (чаще при иммунном или инфекционном генезе) . В моче — увеличение объёма (полиурия), гипостенурия, водно - электролитные нарушения, щелочная реакция мочи, тубулярная протеинурия, глюкозурия, эритроцитурия, лейкоцитурия. Гиперурикемия (при подагрической нефропатии).

Инструментальные данные. При всех ХИН по УЗИ — уменьшение размеров почек и повышение эхогенности (плотности) почек. При анальгетической нефропатии: .. экскреторная урография — признаки папиллярного некроза (см. Некроз почечный папиллярный) .. КТ — кальцификация каймы почечных сосочков.. цистоскопия — пигментация треугольника мочевого пузыря.

КЛИНИКО - ЛАБОРАТОРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ ХИН
Лекарственные нефропатии
. Анальгетическая нефропатия .. Развивается при приёме метамизола натрия или сочетаний анальгетиков (парацетамол, фенацетин, ацетилсалициловая кислота) более 3 г/сут.. Чаще наблюдают у женщин старше 45 лет.. Эпизоды почечной колики в сочетании с асептической лейкоцитурией, макрогематурией.. Микрогематурия, умеренная протеинурия (массивная протеинурия более 3 г/сут — при развитии фокально - сегментарного гломерулосклероза.. Полиурия, гипостенурия, жажда (100%) .. Почечный канальцевый ацидоз (10-25%) .. Уменьшение размеров почек.. Тяжёлая анемия, не коррелирующая со степенью ХПН.. Гиперурикемия.. У половины больных отмечают артериальную гипертензию.. ОПН (обструкция отторгшимся сосочком, артериальная гипертензия, дегидратация) .. Высокий риск развития злокачественных опухолей мочевых путей.. Анальгетический синдром — сочетанное с почками поражение других органов: ЖКТ (язва желудка, стоматит), органов кроветворения (анемия, спленомегалия), ССС (артериальная гипертензия, атеросклероз), нервно - психической сферы (головная боль, психозы, личностные нарушения), половой системы (бесплодие, токсикоз беременности), кожи (пигментация кожных покровов бледно - жёлтого цвета).

. Циклоспориновая нефропатия .. Развивается в пересаженной почке при применении высоких доз циклоспорина — 10-15 мг/кг/сут.. Интерстициальный фиброз.. Артериальная гипертензия.. Медленно прогрессирующая ХПН.. Облитерирующий ангиосклероз.. Фокально - сегментарный гломерулосклероз с высокой протеинурией, неконтролируемой артериальной гипертензией и быстро прогрессирующей ХПН.

. Нефропатия, обусловленная приёмом НПВС .. Повышение АД.. Отёки — первичная почечная задержка натрия вследствие ингибирования Пг.. Острый канальцевый некроз с ОПН.
Токсические нефропатии

. «Золотая» нефропатия (при лечении ревматоидного артрита) .. Гломерулонефрит — мембранозный, с минимальными изменениями или пролиферативный.. Канальцевые дисфункции.. Васкулиты почечных сосудов.. Полное восстановление функций через 11 мес после отмены лечения золотом.

. Литиевая нефропатия .. Не отвечающий на АДГ нефрогенный несахарный диабет, неполный дистальный канальцевый ацидоз и азотемия (редко) .. Нефротический синдром.
. Кадмиевая нефропатия .. Нарушения функций проксимальных канальцев.. Прогрессирование в ХПН.
. Свинцовая нефропатия .. Снижение СКФ, почечного кровотока, минимальная протеинурия, неизменённый мочевой осадок, гиперурикемия, низкий клиренс уратов, иногда артериальная гипертензия, гиперкалиемия и ацидоз.
. Нефропатия при введении меди — наблюдают редко (болезнь Уилсона), клинически похожа на кадмиевую нефропатию.
. Ртутная нефропатия.. Мембранозный и пролиферативный гломерулонефрит.. Атрофия проксимальных канальцев с развитием синдрома Фанкони.. Прогрессирование ХПН.

Метаболические нефропатии . Уратная, или подагрическая, нефропатия — повреждение канальцев мочевой кислотой и уратами при алкоголизме, лечении цитостатиками опухолей, подагре, свинцовой интоксикации — бывает трёх видов.. ХИН.. Уратные камни.. Острая мочекислая нефропатия (обструкция почечных канальцев уратами с частым развитием ОПН). Лечение: диета с исключением пуринов, аллопуринол, принудительная полиурия, ощелачивание мочи. Оксалатно - кальциевая нефропатия — повреждение канальцев кристаллами оксалатов кальция при отравлении этиленгликолем, формировании илеоеюнального анастомоза, дефиците пиридоксина или тиамина.. Интерстициальный нефрит.. Оксалатно - кальциевый нефролитиаз.. Синдром острой мочекислой нефропатии (обструкции канальцев кристаллами с возможным развитием ОПН).

Прочие нефропатии , развивающиеся вторично при следующих заболеваниях. Амилоидозе (см. Амилоидоз) . Саркоидозе (см. Саркоидоз) .. Размеры почек обычно нормальны, небольшая протеинурия.. Гиперкальциемия и/или гиперкальциурия при саркоидозе могут привести к ОПН, нефрокальцинозу или нефролитиазу. СКВ и других системных заболеваниях соединительной ткани. При наследственных нефропатиях — поликистозе, синдроме Олпорта. При обструкции мочевых путей (аденоме простаты, мочекаменной болезни и др.) . При инфекции мочевых путей (хронический пиелонефрит).

Лечение

Лечение . Отмена или снижение дозы ЛС, замена альтернативным препаратом. В большинстве случаев диета, ощелачивающая мочу. Достаточный объём жидкости для достижения полиурии. При иммунном ХИН — ГК. Коррекция водно - электролитных нарушений и КЩР. Лечение артериальной гипертензии. Лечение анемии. Лечение ОПН.

Профилактика . Необходимо помнить, что при наличии заболеваний почек (особенно при подагре, миеломной нефропатии, диабетическом гломерулосклерозе) или эпизодов ОПН в прошлом, а также в пожилом возрасте, при сердечной недостаточности, циррозе печени, алкоголизме и наркомании риск нефротоксических эффектов возрастает.. Соблюдение диеты.. Достижение принудительной полиурии при угрозе обструкции канальцев оксалатами, уратами.. Запрет приёма анальгетиков (менее токсичен парацетамол) и исключение нефротоксичных препаратов.. Отказ от рентгеноконтрастного исследования при наличии факторов риска ХИН. Уменьшение доз циклоспорина до 5 мг/кг/сут с мониторингом его содержания в крови. Раннее выявление и лечение основного заболевания.

Течение и прогноз . Возможно спонтанное восстановление функций или улучшение течения заболевания при быстрой отмене токсического фактора, ЛС (например, препаратов золота) . ХПН необратима, чаще при анальгетической нефропатии.
Сокращение: ХИН — хронический интерстициальный нефрит.

МКБ-10. N11 Хронический тубуло - интерстициальный нефрит.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2013

Хронический обструктивный пиелонефрит (N11.1)

Нефрология детская, Педиатрия

Общая информация

Краткое описание

Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№23 от 12.12.2013

Пиелонефрит — это неспецифическое бактериальное воспаление почечной паренхимы и собирательной системы почек, проявляющееся картиной инфекционного заболевания, особенно у детей раннего возраста, характеризующееся лейкоцитурией и бактериурией, а также нарушением функционального состояния почек. Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), пиелонефрит относится к группе тубулоинтерстициальных нефритов и фактически представляет собой тубулоинтерстициальный нефрит инфекционного генеза

Название протокола - Пиелонефрит у детей

Код протокола -

Код(ы) МКБ-10
N10 Острый тубулоинтерстициальный нефрит
N11 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит
N11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом
N11.1 Хронический обструктивный пиелонефрит
N11.8 Другие хронические тубулоинтерстициальные нефриты
N11.9 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточненный
N12 Тубулоинтерстициальный нефрит, не уточненный как острый или хронический

Сокращения
ИМС инфекции мочевыводящей системы,
СРБ С-реактивный белок
СКФ скорость клубочковой фильтрации
МКБ мочекаменная болезнь
УЗИ ультразвуковое исследование
ЦМВ цитомегаловирус
ВПГ вирус простого герпеса
ЛДГ лактатдегидрогеназа
ГГТ гамма-глутамилтранспептидаза
ЩФ щелочная фосфатаза
ПКТ прокальцитонин
ОМС органы мочевой системы
ПМР пузырно-мочеточниковый рефлюкс
DMSA dimercaptosuccinic acid

Дата разработки протокола - апрель 2013 г.

Пользователи протокола: врачи - педиатры, врачи общей практики, родители детей с диагнозом «пиелонефрит»

Конфликта интересов нет

Классификация

Клиническая классификация пиелонефрита у детей

Течение пиелонефрита может быть рецидивирующим:
- редкие рецидивы - <2 обострений за 6 мес или <4 в год;
- частые рецидивы - ³2 обострений за 6 мес или ³4 в год.

Рецидивирующее течение пиелонефрита связано с:
- реинфекцией (новое инфицирование);
- персистированием возбудителя - в случае образования биопленок (при МКБ, постоянном мочевом катетере, уростоме и др.);
- неразрешившейся инфекцией.

Рабочая схема постановки диагноза пиелонефрит:
- Острый или хронический;
- Необструктивный (без нарушения уродинамики) или обструктивный (с нарушением уродинамики);
- Период ремиссии или обострения (необходимо указывать число обострений);
- Функция почек: сохранена или нарушена.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Перечень основных диагностических мероприятий

Физикальный осмотр (с обязательным осмотром наружных половых органов)
- Измерение артериального давления
- Биохимический анализ мочи (суточная экскреция белка, оксалатов, уратов, кальция, фосфора)
- Исследование иммунного статуса
- Кал на дисбактериоз
- Общий анализ мочи (1-ый, 3-ий, 7-й, 14-й дни, далее индивидуально) или анализ мочи по Нечипоренко при минимальных изменениях в общем анализе
- Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам (до начала АБТ)
- Клинический анализ крови
- Определение СРБ в сыворотке крови
- Биохимический анализ крови (общий белок и фракции, креатинин, мочевина, мочевая кислота)
- Расчет СКФ по Шварцу
- УЗИ почек и мочевого пузыря до и после микции в условиях физиологической гидратации
- Анализы мочи на урогенитальную инфекцию (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы)
- Вирусологическое обследование (ВПГ, ЦМВ, вирус Эпштейн-Барра)
- Посев мочи на грибковую и анаэробную инфекции

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

Специальные методы исследования, проводимые при стихании процесса или в период клинико-лабораторной ремиссии (по показаниям)
- ритм и объем спонтанных мочеиспусканий с учетом выпитой жидкости
- уродинамическое исследование
- проба с фуросемидом и водной нагрузкой
- экскреторная урография (не проводится при сниженной СКФ и креатинемии)
- микционная цистография
- анализ мочи по Зимницкому
- исследование титруемой кислотности
- осмолярность мочи
- микроальбумин, β2-микроглобулин, α1-микроглобулин в моче
- ферментурия (ЛДГ, ГГТ, ЩФ, др.)
- динамическая реносцинтиграфия
- статическая реносцинтиграфия (не ранее, чем через 6 мес после купирования клинико-лабораторных признаков пиелонефрита)

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
- озноб, лихорадка 38°С;
- общая слабость, недомогание, отказ от еды
- могут быть боли в области поясницы
- могут проявляться симптомы дизурии, отеки.

Физикальное обследование:
- температура тела субфебрильная или нормальная
- при пальпации положительный синдром Пастернацкого

Лабораторные исследования
- повышение СОЭ 20 мм/час;
- повышение СРБ 10-20 мг/л;
- повышение ПКТ в сыворотке 2 нг/мл.

Инструментальные исследования
- УЗИ почек: врожденные аномалии развития, кисты, камни
- Цистография - пузырно-мочеточниковый рефлюкс или состояние после антирефлюксной операции
- Нефросцинтиграфия- очаги поражения паренхимы почек
- При тубулоинтерстициальном нефрите - диагностическая пункционная биопсия почки (с согласия родителей)

Показания для консультации специалистов:
Консультация уролога, детского гинеколога
По показаниям консультации андролога, окулиста, отоларинголога, фтизиатра, клинического иммунолога, стоматолога, невролога

Дифференциальный диагноз

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Цели лечения:

Ликвидация инфекционного процесса

Устранение предрасполагающих факторов

Восстановление уродинамики и функции почек

Нефропротективная терапия при прогрессирующией нефропатии

Выздоровление и профилактика осложнении.

Тактика лечения:

Немедикаментозное лечение

Режим: постельный на весь период лихорадки, далее общий.

Диета №7:

По возрасту, сбалансированная по основным питательным элементам, без ограничений по белку;
- ограничение экстрактивных веществ, пряностей, маринадов, копченостей, продуктов, обладающих острым вкусом (чеснок, лук, кинза) и продуктов, содержащих избыток натрия;
- обильное питье (на 50% больше возрастной нормы) с чередованием слабощелочных минеральных вод.

Соблюдение режима «регулярных» мочеиспусканий (через 2-3 часа — в зависимости от возраста);

Ежедневные гигиенические мероприятия (душ, ванна, обтирания, тщательный туалет наружных половых органов);

Медикаментозное лечение

- Симптоматическая терапия: жаропонижающая, дезинтоксикационная, инфузионная — обычно проводится в первые 1-3 дня;

- Антибактериальная терапия в 3 этапа:

- 1 этап - антибиотикотерапия - 10-14 дней;

Эмпирический (стартовый) выбор антибиотиков:

- «Защищенные» пенициллины: амоксициллина/клавуланат, амоксициллина/ сульбактам;

Цефалоспорины III поколения: цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон, цефиксим, цефтибутен.

Тяжелое течение:

Аминогликозиды: нетромицин, амикацин, гентамицин;

Карбапенемы: имипенем, меропенем;

Цефалоспорины IV поколения (цефепим).

Показания для парентеральной терапии.

Возраст <3 месяцев;

Тяжелое состояние ребенка: выраженная активность инфекционно-воспалительного процесса или клиническое подозрение на сепсис, выраженная - интоксикация или дегидратация;

Диспепсические явления (рвота) и нарушения всасывания в ЖКТ;

Невозможность приема препаратов внутрь;

Устойчивость к эмпирическим пероральным антибиотикам.

Клинические критерии для перехода на пероральный режим введения:

Клиническое улучшение и отсутствие лихорадки в течение 24 ч;

Отсутствие рвоты и обеспечение комплаенса.

- Тяжелое течение (лихорадка ≥39°, дегидратация, повторная рвота): антибиотики в/в до нормализации температуры (в среднем 2-3 дня) с последующим переходом на пероральный прием (ступенчатая терапия) до 10-14 дней;

- Легкое течение (умеренная лихорадка, отсутствие выраженной дегидратации, достаточное употребление жидкости): пероральный прием антибиотиков не менее 10 дней. Возможно однократное внутривенное введение в случае сомнительного комплаенса.

При эффективности лечения наблюдаются:

Клиническое улучшение в течение 24-48 ч с момента начала лечения;

Эрадикация микрофлоры через 24-48 ч;

Уменьшение или исчезновение лейкоцитурии на 2-3 сут от начала лечения.

Смена антибактериального препарата при его неэффективности через 48-72 ч должна основываться на результатах микробиологического исследования и чувствительности выделенного возбудителя к антибиотикам.

Режим дозирования антимикробных препаратов у детей с пиелонефритом (Л.С. Страчунский, Ю.Б. Белоусов, С.Н. Козлов, 2007)

Пробиотики

Хирургическое вмешательство - нет

Профилактика

Профилактические мероприятия - специфической профилактики нет

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
   1. Список использованной литературы 1. Urinary tract infection in children: diagnosis, treatment and long-term management. NICE guideline. - London (UK): National Institute for Health and Clinical Excellence, 2007. - 30 p. 2. Пиелонефрит у детей раннего возраста: современные подходы к диагностике и лечению. А.И. Сафина. Нефрология, ПМ Педиатрия. Лекции для практикующих врачей, Практическая медицина 07, 2012г 3. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии под редакцией: Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова, 2010 4. Клиническая фармакология под редакцией академика РАМН, проф. В.Г. Кукеса, 2008г, 5. Thomas B. Newman. The New American Academy of Pediatrics Urinary Tract Infection Guideline // Pediatrics. - 2011. - Vol. 128. - P. 572 6. Возианов А. Ф., Майданник В. Г., Бидный В. Г., Багдасарова И. В. Основы нефрологии детского возраста. Киев: Книга плюс, 2002. С. 22–100. 7. Малкоч А. В., Коваленко А. А. Пиелонефрит//В кн. «Нефрология детского возраста»/под ред. В. А. Таболина и др.: практическое руководство по детским болезням (под ред. В. Ф. Коколиной, А. Г. Румянцева). М.: Медпрактика, 2005. Т. 6. С. 250–282.

Информация

Список разработчиков протокола
Калиева М.М.- к.м.н., доцент кафедры клинической фармакологии, ЛФК и физиотерапии Каз. НМУ имени Асфендиярова С.Д.,
Мубаракшинова Д.Е.- ассистент кафедры клинической фармакологии, ЛФК и физиотерапии Каз. НМУ имени Асфендиярова С.Д.

Рецензенты:
Толеутаев Е.Т. - д.м.н., заведующий детским соматическим отделением АО «ННЦМиД»

Условия пересмотра протокола: по истечению 3 лет с момента публикации

Прикреплённые файлы

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

При нарушениях функционирования почек ставят «пиелонефрит». Чтобы сохранить здоровье, а порой и жизнь, нужно тщательно разобраться, что это за заболевание. Какими симптомами проявляется хронический пиелонефрит и как лечиться?

Это воспалительный процесс заболевания почек, который влияет напрямую на структуру почек, строение и выполнение ими их прямых функций.

Что это такое — история болезни

Пиелонефрит – это достаточно распространенная болезнь. При течении почка заметно уменьшается в размере . При отсутствии должного лечения, болезнь активно развивается, орган сморщивается, появляется бугристость, и потеря своих функций.

Спровоцировать проявление хронической формы пиелонефрита может:

• снижение иммунитета,
• простуда,
• сахарный диабет,
• первичный пиелонефрит, который не долечили.

По статистике обследования говорят о том, что пациенты с хронической формой впервые переносят данное заболевание еще в очень раннем возрасте . В таком возрасте организм пытается справиться с болезнью самостоятельно, поэтому слабо проявляются, что приводит либо к отсутствию лечения, либо к недостаточному или несвоевременному.

Пиелонефрит – это заболевание, которое быстро развивается и переходит в хроническую форму, хронический пиелонефрит по МКБ-10 имеет код N11 .

Признаки и симптомы

Симптоматика хронической формы проявления пиелонефрита неспецифическая, а в наше время все чаще замечается, что течение болезни проходит совсем бессимптомно. Все-таки можно выделить несколько признаков хронического пиелонефрита , на которые нужно обращать внимание:

1. повышение температуры тела по вечерам до 38 градусов, а то и выше без видимой на то причины;
2. постоянная усталость, ощущение слабости, мышечные боли;
3. слишком частые сильные боли в области головы, преимущественно в вечернее время;
4. чувство, что область поясницы мерзнет, ощущается холод, появляется озноб;
5. появление сильных болей в поясничной области, которые возникают при ходьбе, резких движениях и любых физических нагрузках, даже и несильных;
6. слишком частые позывы к мочеиспусканию;
7. изменение , она становится мутной, имеет осадок, может появиться неприятный нехарактерный запах.

Проявиться воспаление может с обыкновенного простудного заболевания, при этом начинается лечение обычно с противовирусных медикаментов, жаропонижающих, некоторые из них могут лишь усложнить процесс, и усугубить ситуацию.

Изначально при появлении симптомов заболевания нужно обратиться за помощью к специалисту, который изучит проблему и назначит правильное лечение.

Классификация

Хронический двусторонний

Характеризуется тем, что поражена не одна, а обе почки . В начале пациенты жалуются на постоянные боли в области головы, сильное утомление, боли постоянного характера в поясничной области. По истечению определенного времени одни симптомы нарастают, другие вовсе исчезают.


В начале заболевания наблюдается сильное увеличение образования мочи . Если от интеркуррентной инфекции пациент не погибает, то в конечной стадии болезни увеличенное выделение мочи может смениться на уменьшенное.

Калькулезный

Это самое серьезное и проблемное заболевание. Характеризуется наличием в почках камней . Если в свое время не определить наличие камней и не начать лечение, то болезнь перерастет в хроническую форму калькулезного пиелонефрита, что приводит порой к плачевным последствиям.

Лечение обычно занимает не меньше двух недель , а если жалобы остались, то продлевается до месяца.

Необструктивный хронический пиелонефрит связанный с рефлюксом

Характеризуется рефлюксом (отток мочи меняет направления) . Происходит из-за нарушения формы мочевого пузыря и давления, в следствие чего и возникает рефлюкс. Для диагностики назначается УЗИ мочевого пузыря и мочеточников, а также рентгенография.

Вторичный

Воспаление, чаще всего возникающее на фоне некоторых патологий мочевыводящих каналов , почек (наследственных, врожденных или приобретенных). Некоторые причины возникновения:

• при не своевременном диагностировании причин возникновения рефлюкса, калькулезного пиелонефрита;
• при незавершенном лечении болезни, протекающей в острой форме;
• при наличии устойчивых штаммов бактерий, остающихся в почечных тканях, проявляющихся при понижении иммунитета, вызывая обострение недуга;
• при наличии сопутствующих хронических заболеваниях.

Обструктивный

Инфекционное поражение почек, которое возникает при нарушениях оттока мочи.

Симптоматика недуга проявляется в следующем – ноющие тупые боли в пояснице, нарушение процесса мочевыделения. Для выявления заболевания сдается ОАМ и ОАК, УЗИ почек, рентгенологический метод обследования мочевыделительной системы.

Махровый

При сдаче мочи содержание лейкоцитов намного превышает норму, что свидетельствует о «махровом» пиелонефрите.

Различные стадии заболевания

Обострение

Признаки указывающие на обострение – тошнота и рвота, головокружение, повышение температуры, снижение и потеря аппетита, недомогание, боль постоянного характера в поясничном отделе, которая отдает даже вниз живота.

При обнаружении таких симптомов нужно срочно госпитализировать больного, нельзя пытаться избавиться от симптомов самостоятельно.

Ремиссия

Трудно диагностировать пиелонефрит в период ослабления течения недуга .

У таких пациентов симптомы неярко выражены или даже скрыты: боли в поясничном отделе несильные и не на постоянной основе. Температура нормальная, количество не превышает нормы, бактерии не выявляются, наблюдается лишь анемия, и увеличивается скорости оседания эритроцитов.

Латентная форма

Наибольшие трудности представляет собой диагностика пиелонефрита при латентном его течении, то есть скрытом. При таком течении признаки болезни либо отсутствуют вообще, либо настолько слабо выражены и не характерны, что трудно поставить точный диагноз. Поэтому диагностировать можно только с помощью исследований.

Первоочередное — это сдается моча на анализ, с целью определения содержания в ней лейкоцитов, бактерий, . Чаще всего при сдаче мочи у больных пиелонефритом в латентной форме не выявляется содержание лейкоцитов или белка, поэтому нужно проводить многократные исследования .

Чем опасен — последствия

Пиелонефрит никогда не проходит совсем бесследно. Только единицы пациентов, которые испытали на себе признаки болезни, забудут о них навсегда. Большая масса людей каждый год страдает от возобновления заболевания после ремиссии. Рецидив может спровоцировать любой сбой в организме.

ЛФК

Физическая культура при хроническом пиелонефрите – это своего рода лечебная терапия , при занятии которой можно снизить процесс изменения почек после перенесенного заболевания, улучшить и нормализовать их состояние и выполнение ими функций.


Занятия ЛФК можно проводить сразу после того, как стихнет боль, нормализуется общее состояние и температуры. ЛФК при хроническом пиелонефрите в комплексе с назначенными медикаментами может поставить больного на ноги в короткие сроки.

Народные средства и травы

Лечение народными средствами и травами достаточно рационально и легкодоступно. Существует целый перечень различных трав и сборов для снижения проявлений обострений пиелонефрита. Самые распространенные: чай из брусники, отвар , отвар овса, корень девясила, настой травы тысячелистника и цветков василька, семена льна для очищения почек.

Лечение пиелонефрита народными средствами с применением трав узнайте из нашей статьи .

При обострениях нужно соблюдать диету . Ее основная цель:

• уменьшить нагрузку на почки;
• предотвратить раздражение мочевыводящих каналов;
• сдвинуть реакцию мочи в щелочную сторону, для лишения микробов условий для их жизни, а также размножения.

Совместно с лечением медикаментами диеты помогут уменьшить рецидивы пиелонефрита.

Вне периодов обострений, при улучшении состояния самочувствия разрешается употреблять рыбные продукты и мясо, только нежирное – кролика, говядину или курицу.

Для профилактики многие врачи могут назначать пациентам соблюдение некоторых рекомендаций. Месяц разбивается на 3 части (1 неделя, 2 и 3, потом 4):

• В 1 неделю: нужно пить морсы из ягод (предпочтение клюквенному), отвары из шиповника.
• Во 2 и 3 неделю: пить мочегонные отвары из трав.
• В 4 неделю: пропить курс противомикробных лекарств.

Профилактика

Для профилактики почек нужно выпивать много жидкости. В среднем рекомендуется выпивать не менее 2 литров в день. Желательно употреблять воду фильтрованную или минеральную, также компоты и ягодные морсы.

Но не стоит забывать о правилах и мероприятиях личной гигиены.

Нужно по максимуму предотвращать попадание различных инфекций в уретру. Этого можно добиться ежедневным туалетом половых органов, ношением нижнего белья только из натуральных тканей, каждый раз принимать душ после полового акта.

Многие ученые предполагают, что любая – это хорошая стимуляция в притоке крови к почкам, а также другим внутренним органам, что положительно сказывается на выведении из организма продуктов обмена и ускорении восстановления клеток.

Нужно проходить профессиональный медицинский осмотр не реже 1 раза в полгода , особенно для тех кто находится в группе риска заболевания. Рекомендовано сдавать ОАК и ОАМ, для того чтобы исследовать почки и выполнение ими их функций. При обнаружении врачом даже небольших изменений показателей назначается дополнительное обследование.

Представительницам женского пола рекомендуется как можно чаще посещать гинеколога , чтобы исключить различные инфекционные заболевания, которые протекают бессимптомно, это позволит предотвратить возможность попадания инфекции в клетки почек восходящим путем.

Исход при лечении

Если вовремя начать лечение пиелонефрита, то течение болезни проходит благоприятно. По истечению от 3 до 5 суток , понижается температура, улучшается состояние, стихают боли в поясничной области, нормализуются показатели анализа крови, скорость оседания эритроцитов в течение 3-4 недель снижается до нормальных пределов.

Единственное, что сохраняется довольно долго, так это состояние слабости и усталости, но примерно через 3-4 недели наблюдается выздоровление пациента.

Но вот острый пиелонефрит имеет плачевные последствия, так как может закончиться летально , преимущественно это происходит у детей, больных сахарным диабетом.

Но если своевременно обращаться за помощью и проходить полноценный курс лечения, то пациент выздоравливает, единственный минус этого в том, что острый пиелонефрит может перейти в хроническую форму .

При любых заболеваниях организма не стоит заниматься самолечением, чтобы не приводило все к неприятным последствиям. Необходимо обращаться за помощью и консультацией соответствующих специалистов. И не игнорировать назначенное ими лечение, а полностью соблюдать требования.

Как лечить хронический пиелонефрит в домашних условиях узнайте из видео: