Операция по омс кто оплачивает. Особенности проведения септопластики по имеющемуся полису омс или дмс. Нужно ли доплачивать за оказание услуг

Услуги пластического хирурга должны быть доступными для каждого гражданина России, убеждена главный внештатный специалист – пластический хирург Минздрава России Наталья Мантурова . При этом речь идет исключительно об услугах, которые должны оказываться по медицинским показаниям. "Мы создали номенклатуру медицинских услуг по пластической хирургии и сейчас ведем аргументированные переговоры с главными представителями медицинских специальностей по позициям, которые необходимо выполнять исключительно пластическим хирургам. На наш взгляд, это врожденные и приобретенные дефекты мягких тканей, ожоги, рубцовые изменения", – пояснила эксперт. Вместе с тем она не исключила, что этот перечень может быть гораздо шире.

Заведующий кафедрой пластической хирургии и косметологии Южно-Уральского государственного медицинского университета Сергей Васильев обратил внимание на то, что технологии пластической хирургии уже внедрены в существующую клиническую практику. "В ОМС нет строчки "пластическая операция", но есть "высокотехнологичная медицинская помощь", которая, например, предусматривает одномоментную или отсроченную реконструкцию после онкологической операции, но в структуре общего лечения онкологического больного. То есть пластический хирург сегодня может выполнить реконструктивную пластическую операцию как приглашенный специалист, но только если возможность оказания такой услуги предусмотрена в качестве высокотехнологичной медицинской помощи", – отметил он. Однако, добавил Васильев, существующий в настоящий момент порядок позволяет проводить пластические реконструктивные операции и лечащим врачам, не имеющим сертификат пластического хирурга, – например при лечении онкологии такую операцию может провести врач-онколог.

Какие виды медицинских услуг относятся к дорогостоящим, каким документом это необходимо обосновать и каково обоснование отнесения пластической хирургии к сложным операциям? Ответ на этот и другие практические вопросы – в "Базе знаний службы Правового консалтинга " интернет-версии системы ГАРАНТ. Получите бесплатный доступ на 3 дня!

"Как специальность "пластическая хирургия" пока не может войти в ОМС, поскольку еще не разработаны соответствующие клинико-статистические группы и не утверждена номенклатура медицинских услуг", – подчеркнул Васильев. Тем не менее, Наталья Мантурова уверена в том, что озвученная ею инициатива будет поддержана: "Сейчас формируется профстандарт пластического хирурга и уже разработана номенклатура. Кроме того, мы аргументируем включение специальности "пластический хирург" в систему ОМС своей хирургической техникой, участием в смежных медицинских сообществах, конференциях. Я уверена, что мы получим поддержку. Минздрав России в курсе нашей инициативы, и он не останется в стороне".

При этом она отдельно упомянула о том, что реализация данной инициативы не повлечет нагрузки на бюджет: "Сейчас существует очень много позиций, выполняемых смежными специалистами, но которые законным образом являются привилегией пластической хирургии". "Пластические реконструктивные операции уже оплачиваются ОМС, но оплата происходит в рамках других специальностей. Основная проблема сейчас именно в том, как соединить пациента с пластическим хирургом и повысить качество оказываемой ему помощи. Тут дополнительных затрат не потребуется, это исключительно организационный вопрос", – поддержал Сергей Васильев.

Важность указанной инициативы эксперты обосновывают тем, что на сегодняшний день деятельность пластического хирурга стала социально значимой. "Если пациенты попадают сразу в руки к пластическому хирургу, современный врач выполняет сразу две задачи: решает вопрос физического характера (восстанавливает поврежденные органы и ткани, необходимые для того, чтобы человек чувствовал себя физически здоровым и активным) и эстетического характера (нормализует психостатус пациента, восстанавливая его в социальной среде общества)", – рассказала Наталья Мантурова. И в нынешнее время, считает она, социальная роль человека не менее существенна, чем его здоровье, – вот почему так важно, чтобы пластический хирург обязательно находился в числе прочих медицинских сотрудников в государственных медицинских учреждениях.

Часто непредвиденной является для многих людей необходимость выполнения операции, что может случиться с самим человеком или его близким окружением. Облегчает ситуацию страховка, если нужное вмешательство подразумевает оплату в рамках ее покрытия. Бесплатная операция по полису ОМС включает оплату самих манипуляций, обследование, медикаментозное обеспечение. Об этих и других важных вопросах читайте далее.

Базовая программа помощи по полису ОМС является частью единой системы, предоставляющей социальные гарантии гражданам Российской Федерации, а также определенным категориям иностранцев или лицам без гражданства. Кроме федеральной, регионы предлагают территориальную, объемы которой зависят от выделяемых средств. Перечень оперативных вмешательств, которые могут выполняться в качестве оказания помощи гражданам в рамках обязательного медицинского страхования является открытым и доступным для ознакомления.

Все нововведения своевременно направляются страховым компаниям, медицинским учреждениям. Важно иметь в виду, что не все мероприятия покрывает страховка, разные услуги предоставляются также в зависимости от СК. Чтобы узнать, какие мероприятия будут бесплатны, а за что придется платить, можно обратиться непосредственно к своему лечащему доктору или к страховщику, с которым заключен договор.

Какие операции можно сделать

В 2018 году список бесплатных операций большой и разделяется в зависимости от направления:

Глаза. Оплачивается лечение при:

катаракте хрусталика
косоглазии детей, включая страбизм
глаукоме
врожденных аномалиях
деформации сетчатки вследствие травмы

Нос. Операции на нем касаются исправления носовой перегородки (сенопластика), что стало причиной нарушения функции дыхания, при утрате обоняния, отеках слизистой ткани, восприимчивости к распиратурным заболеваниям, при храпах, пересыхании в носу и болях
Удаление желчного пузыря при холецистите, холестерозе, желчнокаменной болезни
Операция Мармара для мужчин в случае варикоцеле на 2, 3 стадии, невозможность спермовыделения, боли, эстетика
Гинекологические заболевания
Артроскопия суставов
Операции вен
Грудной отдел, включая онкологические заболевания
Вальгуса стоп

Заболеваний, которые лечатся с помощью хирургии много. Приведенный список является не полным. Исходя из ситуации, следует искать его в перечне тех, что лечатся по программе ОМС и покрываются конкретной страховой компанией, так как ограничения могут быть.

Важно! Хирургическая косметология не относится к бесплатным услугам.

Кто может получать бесплатные медицинские услуги

Медицинская помощь согласно ОМС оказывается на всей территории России гражданам, которые оформили договор страхования. При этом помощь оказывается без привязки к месту жительства, но ограничения могут быть, так как для жителей своего региона список услуг более расширенный. Также помощь оказывается людям:

награжденным по лицензионным, научным, издательским договорам
оформившим трудовой договор с предприятиями по части производства, потребления и распределения благ
фермерам
задействованным в производстве народных товаров, родовой хозяйственной деятельности
безработным, к которым относятся дети до 18 лет, опекунам детей возрастом до 3 лет, лицам, занимающимся уходом за инвалидами 1 группы или взрослым после 80 лет
медработникам, специалистам других специальных организаций, военнослужащим
иностранцам, работающим официально
беженцам

Важно! Если в единой базе данных ФОМС нет информации о застрахованном лице, и он не может это подтвердить полисом, в оказании бесплатной помощи имеют право отказать.

Где можно проходить лечение на бесплатной основе

Медицинская помощь по ОМС оказывается по всей стране. Это касается экстренного оказания услуг, при плановом, внеплановом обращении. Главное условие – участие медицинского учреждения в системе ФОМС, закрепление за поликлиникой. Может быть только ограничение по обслуживанию, так как объем мероприятий для тех пациентов, что проходят по общим основаниям или по региональной программе. В последнем случае оплачиваются более дорогостоящие услуги, а сам перечень больше.

Лечебное учреждение становится участником программы сразу после подписания договора сотрудничества по программе медицинского страхования. Если квота у него будет, то отказать в оказании услуг они не будут иметь права. Разбирая вопрос о предоставлении услуг, следует знать и помнить, что плановая операция может требовать времени ожидания по очереди. Это связано с ограничением квот, то есть оплатой операций, так как, как правило, они дорогостоящие, а желающих может быть много. Похожая ситуация и с некоторыми видами обследований. По этой причине обратиться стоит в соседний регион или в частную клинику.

Выбирая больницу для проведения плановой операции, обратить внимание стоит на такие факторы:

Страховое покрытие. Она может не распространяться на данный вид операции (ситуация может быть другой у другого страховщика, что зависит от перечня услуг и покрытия).
Место проведения. В столичных клиниках может быть белее современное оборудование, в местных же, могут быть более опытные врачи.
Время ожидания по очереди. В больших городах с большой плотностью населения ждать можно и год. За это время ситуация со здоровьем может ухудшиться. В других городах сроки бывают в разы меньшими, что ускорит процесс, направленный на выздоровление.
Стоимость мероприятий, которые нужно оплачивать дополнительно к тем процедурам, которые покроет страховка. Также важны такие пункты, как проезд, проживание родственников, так как чем дальше больница находится, тем более существенными оказываются затраты.
Возможность консультирования. С целью быстрой реабилитации, восстановления после оперативного вмешательства, важно иметь возможность наблюдаться и узнавать о мерах, целесообразных для конкретного человека в его ситуации.

Как оформить квоту на бесплатную операцию — алгоритм действий

Чтобы получить квоту на бесплатную операцию по ОМС важно соблюсти некоторую последовательность действий, в которые входят такие шаги:

Посетить доктора в поликлинике по месту прикрепления для осмотра, направления на обследование, для сдачи анализов.
На основании полученной информации, общего состояния больного, врач сможет написать направление в клинику, где выполняются операции нужного направления. Если пациент настаивает на определенном медучреждении, направление может выписаться в него.
Посетить профильную больницу, зарегистрироваться, если это положено условиями клиники, записаться на прием к врачу.
Прибыв в назначенное время, взять личные документы, подтверждающие личность, направление от врача и всю информацию, касающуюся своего здоровья: результаты по обследованиям, анализам, страховку. Проведя осмотр, изучив медицинскую документацию, доктор принимает решение о необходимости лечение, размещение пациента в стационаре. Также в его компетенции информирование человека об перечне бесплатных, платных услуг. Могут быть назначены и дополнительные анализы для сдачи уже по месту выполнения операции.
В течение 10 дней человека информируют о дате выполнения операции.
В назначенный срок проводится госпитализация.

Количество квот определяется исходя из финансовых ресурсов ФОМС, отдельных регионов для компенсации затрат на расходные материалы, медикаменты, работу медперсонала, выполняемого хирургическое вмешательство. Если медучреждение государственное, то его деятельность зависит от финансирования, с учетом которого и происходит закупка всего необходимого, включая оборудование. Для этого важно проведение конкурсов для определения наиболее выгодных предложений. По этой причине для получения помощи в рамках ОМС не следует рассчитывать на использования расходных материалов последнего поколения, все выбирается наиболее оптимальное, эффективное для оказания помощи и выздоровления.

Необходимы документы

Документы, подтверждающие целесообразность выполнения лечения хирургическим путем, в том числе для прохождения по программе ОМС, должны касаться непосредственно личности пациента, медицинских документов, касающихся его здоровья. В данный перечень входит:

направление от лечащего врача на операцию
выписка из истории болезни
результаты обследований
данные по анализам
паспорт
оригинал страхового полиса
СНИЛС
чеки в случае выполнения каких-либо оплат (за медикаменты, обследование)

Нужно ли доплачивать за оказание услуг

Как уже было сказано, хирургические мероприятия оказываются бесплатно. Кроме самой работы покрываются расходы по наркозу, расходным материалам, использованию специального оборудования. Если выставляются требования по дополнительной оплате, это является незаконным. Самостоятельно финансируется проезд, проживание, питание за пределами больницы. Оплате подлежат услуги, которые не относятся к перечню, предоставляемых по ОМС:

выполнение анонимной диагностики по желанию (кроме ВИЧ)
диагностика, процедуры в сфере сексопатологий
логопед для взрослых
прививки, кроме тех, что относятся к предоставляемым по ОМС
выезд на дом с целью консультирования, диагностики, лечения, кроме случаев, когда человек не имеет физической возможности прибыть в больницу
послеоперационные процедуры, что относится и к санаторному лечению, если только оно не включено в ОМС
косметология
психологическая поддержка
протезирование, кроме услуг, входящих в покрытие ОМС
методическая помощь, связанная с уходом за больным

Обязанностью лечебных учреждений является информирование пациентов не только о бесплатных услугах, но и о платных. Для полезно использовать прейскуранты, которые вывешиваются на специальных стендах в приемных. При выполнении госпитализации могут информировать о возможностях, которые предоставляются за дополнительную плату и которые могут повлиять на нахождение в больнице. Чтобы уточнить требований, которые предлагаются, пациент имеет право обратиться к страховщику. Это касается и оплаты услуг, лекарственных препаратов.

В каких случаях могут отказать и что делать

Не редко случаются ситуации, когда человеку отказывают в выполнении бесплатной операции. Могут требоваться и деньги за услуги. В такой ситуации люди могут согласиться с утверждением, но также они имеют право на получение письменного обоснования отказа и ознакомление с установленными условиями и порядком. При этом пациент защищает свои личные права, как гражданина, оформившего страховой полис. Обратиться он может:

к страховщику
к главврачу
в районное или городское управление здравоохранения
территориальное, федеральное управление ОМС
в суд

Чтобы получить обоснованное решение по жалобе нужно написать письменное заявление, в котором важно подробно, четко, в деловом стиле изложить суть проблемы. Также указывается:

ФИО, должность лица, к которому происходит обращение
ФИО, место проживания лица, чьи права были нарушены
данные страхового полиса
данные (реквизиты) больницы, в которой было отказано в оказании услуг и в которой есть нарушение
время, в течение которого выполнялись лечебные мероприятия, находился человек на лечении
перечень событий, которые привели к необоснованной трате личных средств и их стоимость

При подаче жалоб необходимыми являются доказательства, подтверждающие правоту заявителя. К таким относятся и выписки из истории болезни, чеки по оплате.

Заключение

Система помощи населению оказывается не один год, ежегодно улучшаясь и предоставляя более качественные услуги, большее количество квот. Чтобы обслуживаться бесплатно, целесообразно проконсультироваться с лечащим врачом, который подскажет верное решение в индивидуальном случае. Не стоит забывать о возможности проведения лечения и в других регионах, так как очередь «дома» может привести к осложнениям, а «по соседству» будет все выполнено быстрее, облегчит ожидание и ускорит выздоровление.

Видео: Бесплатное протезирование по полису ОМС

Дорогие друзья! Сегодня я бы хотел разобрать важный момент - стоимость ринопластики. Некоторые пациенты, обращаясь в клинику эстетической медицины по поводу пластики носа, бывают удивлены ее стоимостью, высокой, по их мнению. Казалось бы, это не нейрохирургия или кардиология - что здесь может быть дорогим? Давайте разберемся, завышена ли стоимость ринопластики, каким образом она формируется, и в каких случаях можно сделать ринопластику бесплатно.

Технические факторы формирования цены ринопластики

Несмотря на кажущуюся простоту, ринопластика является одной из самых сложных операций в эстетической хирургии. Во-первых, малейшая неточность может привести к катастрофическому результату, когда не просто цель операции остается недостигнутой, но происходит ухудшение внешнего вида пациента. Во-вторых, важно сохранить или восстановить основную функцию носа - дыхательную, что иногда весьма трудно совместить с эстетическими запросами пациента (см. анализ лица перед ринопластикой).

Немалая доля в ценообразовании ринопластики приходится на оплату работы анестезиолога. Для выполнения этой операции необходим довольно сложный вид наркоза - эндотрахеальный, - который требует особого профессионализма и ответственности специалиста. Также важны для проведения успешной ринопластики уровень оснащения операционной и клиники в целом. Современное медицинское оборудование, без которого не может обойтись ринопластика, весьма дорогостоящее.

Поэтому частные клиники просто не могут себе позволить предлагать пациентам бесплатную ринопластику, ведь время работы опытного врача должно быть оплачено соответственно его квалификации.

Однако сделать ринопластику бесплатно все-таки возможно: при наличии полиса обязательного медицинского страхования ее выполняют во многих государственных медицинских учреждениях. Но при этом надо помнить, что бесплатная ринопластика не выполняется по эстетическим показаниям. Такую операцию чаще всего проводят для устранения проблем с носовым дыханием, возникших в результате травмы носа. Но даже если функциональные проблемы с дыханием устранены, эстетический результат бесплатной ринопластики, как правило, редко устраивает пациента. В этом кроется причина частого обращения пациентов в клиники пластической хирургии для проведения повторной ринопластики.

Стоимость повторной ринопластики значительно выше, чем стоимость первичной, поскольку на цену операции влияет и ее длительность. Даже самая простая ринопластика длится никак не менее часа, в случае же повторной операции пластический хирург напряженно работает в операционной несколько часов. Поэтому бесплатная ринопластика в конечном итоге обходится многим пациентам весьма недешево.

И еще один немаловажный фактор формирования стоимости ринопластики - длительность реабилитационного периода, по истечении которого только и можно говорить об окончательном результате операции. Пациент находится под наблюдением хирурга около года после операции, и это наблюдение уже включено в стоимость операции (реабилитация после ринопластики).

Морально-этические и психологические факторы

Нос во многом определяет внешность человека. Он занимает центральную область лица и сразу же привлекает к себе внимание окружающих, особенно, если он не эстетичен. Ринопластика, как и любая другая операция, несет в себе риски осложнений или недостижения желаемого результата. Хирург берет на себя ответственность и немалую. Естественно, это не может быть бесплатным.

Еще один важный фактор влияет даже не на саму стоимость операции, а на восприятие ее потенциальными пациентами эстетической клиники. Почему-то женщина готова выложить весьма круглую сумму за увеличение груди на три размера, но цена незначительного (на ее взгляд) изменение носа в прайсе клиники кажется ей завышенной. Фактически же первая операция гораздо проще второй - как сама по себе, так и в плане реабилитации.

Говоря о стоимости ринопластики, хочется повторить известное изречение: «Зри в корень!» И тогда не останется сомнений по поводу ее обоснованности.

Сегодня в кабинетах федерального министерства здравоохранения вовсю идут обсуждения. Чиновники и медицинские работники решают вопрос, включать ли специализацию «пластическая хирургия» в список услуг, предоставляемых населению бесплатно в рамках системы обязательного медицинского страхования (ОМС). О том, что этот актуальный вопрос обсуждается на самом высоком уровне, стало известно на прошедшем на днях в Москве научном конгрессе «Пластическая хирургия, эстетическая медицина и косметология». Как обстоит ситуация сегодня, нашему порталу рассказал к. м. н., пластический хирург Дмитрий Надельсон.

Пластическая хирургия включает в себя реконструктивное и эстетическое направления. Последнее, естественно, входить в систему ОМС не будет — на всякий случай уточним, что в эту категорию входят операции по увеличению груди, липосакция и так далее. А вот реконструктивное направление очень актуально. Ведь множество пациентов нуждается именно в восстановительных операциях после сильных ожогов, травм, мастэктомии (операции по удалению груди), врожденных дефектов, влияющих как на физическое, так и на психологическое здоровье человека. Хирурги одобряют инициативу включения специализации в ОМС.

В процентном соотношении количество эстетических пластических операций превышает число реконструктивных вмешательств: примерно 70 к 30 в пользу первых. Но надо отметить, что эстетические операции обходятся дешевле, чем реконструктивные. Учитывая этот факт, последнее направление стоит создавать в государственных медицинских центрах, а эстетическая хирургия будет параллельно развиваться в коммерческих клиниках. Об этом говорит пластический хирург Дмитрий Надельсон и добавляет:

Все профильные специалисты давно осознали, что реконструктивная хирургия должна быть внесена в систему ОМС. Дело в том, что результат пластической операции зависит от множества факторов, начиная от квалификации работающих там специалистов и заканчивая используемым оборудованием. Мы все понимаем, что подобный высокий уровень могут поддерживать не все частные клиники.

Также специалист считает, что ряд клиник снижают стоимость пластических операций, используя недорогие материалы, за качество которых производитель не всегда может поручиться. Это, в свою очередь, ведёт к повторным вмешательствам, поскольку пациенту требуется коррекция после некачественно проделанной работы. Это основные проблемы отрасли.

Решить их можно только включением специализации в систему ОМС, ведь в таком случае придётся разрабатывать стандарты качества работы докторов в эстетической медицине. Кроме того, понадобится менять и улучшать систему подготовки будущих пластических хирургов. Это обширная часть всей отрасли, и её надо будет менять. Однако эксперты утверждают, что положительный эффект от вхождения пластической хирургии в ОМС возможен только в случае, если государство сможет финансово обеспечить этот шаг. Ведь сегодня из нуждающихся в реконструкции груди женщин сделать операцию могут только 10% — это те, кто смог самостоятельно оплатить эту процедуру.

Тем не менее, начало уже положено. Министерство здравоохранения уже закончили разработку официальных терминов пластической хирургии. На данном этапе в ведомстве создаётся перечень медуслуг отрасли. После утверждения номенклатуры, россияне уже могут надеяться на перевод пластической хирургии в систему ОМС. Ну и затем последует включение пластических хирургов в штат государственных медцентров.

Как сейчас предоставляются услуги пластических хирургов касательно реконструктивных операций в Москве, рассказывает начальник организационно-аналитического управления городского фонда ОМС Юлия Булавская:

Сегодня эти услуги можно получить по направлению лечащего врача. В прошлом году в российской столице пластические хирурги провели операцию по реконструкции груди 274 пациенткам. Методика включала и использование эндопротеза и микрохирургической техники. Всё это было оплачено государством.

Цифры

Общероссийский рынок отрасли оценивается в 5 млрд. рублей.
С каждым годом количество пластических операций в России увеличивается на 12%, при этом эксперты считают эти цифры заниженными.
90% от общего числа пластических операций проводятся в Москве.
По последним данным, количество клиник, работающих в столице, превышает 100 медцентров.

Рейтинг

Ну и в заключение, вот вам на заметку самые востребованные пластические операции в мире в 2016 году:

Удаление комков Биша. Благодаря этой операции можно получить высокие скулы, потому что в ходе хирургического вмешательства уменьшается объём щёк. Эту коррекцию сделали Виктория Бэкхем, Анжелина Джоли и Натали Портман.
Ринопластика. Операция по коррекции формы и размера носа потребовалась Дженнифер Энистон, Скарлет Йоханссон и Блейк Лавли.
Глютеопластика. Пластическая операция по увеличению ягодиц с помощью имплантатов. Вы догадались, что такие изменения в своей внешности предпочла Ким Кардашьян?