Неинфекционные причины хориоретинальных заболеваний - саркоидоз глаза. Саркоидоз глаз Саркоидоза почему глаза ноги болит

Возникает саркоидоз глаз в результате наследственной предрасположенности и заражения некоторыми вирусными или бактериальными агентами. При этом заболевание может иметь различную клиническую картину и сочетаться с множеством патологических состояний. Поражение глаз характеризуется образованием трабекул вблизи сосудистой сети, которые приводят к постепенной потере зрения.

Патогенетический механизм заболевания заключается в аутоиммунном поражении.

Этиология

Существуют различные теории, которые объясняют причины развития саркоидоза. Распространенной является инфекционная теория, согласно которой воздействие вирусного или бактериального агента способно запустить болезнь. Это происходит в связи с активацией иммунной системы и высвобождением цитокинов. Существует наследственная предрасположенность к развитию болезни, которая определяется комплексами гистосовместимости.

Теория контактной передачи указывает сочетание инфекционного воздействия и генетических особенностей, которые увеличивают восприимчивость к болезни, так как часто у многих членов семьи возникает саркоидоз. Немаловажное влияние на развитие патологии оказывают факторы внешней среды. Отрицательно воздействует контакт с токсинами, недосыпание, нарушение режима дня, курение и употребление алкоголя. Существует также версия, что саркоидоз является побочным эффектом от воздействия некоторых лекарств.

Основные симптомы

Больной также постоянно испытывает усталость и слабость в теле.

Поражение саркоидозом глаз сопровождается развитием у пациента таких сопутствующих клинических признаков:

• общая слабость;
• повышенная утомляемость;
• лихорадка;
• потеря массы тела;
• увеличение размеров лимфатических узлов;
• одышка;
• кашель;
• болезненность в груди;
• шелушение и рубцовое изменение кожи;
• миокардит;
• аритмия;
• отеки ног;
• потеря сознания.

Поражение глаз встречается чаще при развитии заболевания в детском возрасте. Преимущественно страдает функция век, но иногда процесс распространяется на глазное яблоко. Заболевание протекает в виде увеита или поражения сосудистой сетки. Может также наблюдаться воспаление радужной оболочки и цилиарного тела. В тяжелых случаях заболевание вызывает глаукому и катаракту, а зрение при этом сильно снижается.

Прогрессируя, болезнь вызывает боль и жжение в зрительном органе.

Характерным признаком саркоидоза являются мелкие зернистые образования или трабекулы на сосудистой оболочке глаза. Также определяются кровоизлияния и зарастание капилляров соединительнотканными тяжами. Присутствует помутнение стекловидного тела и вовлечение в патологический воспалительный процесс зрительного нерва. Пациент предъявляет жалобы на боль в глазу, покраснение, чувство присутствия инородного тела, жжение и слезотечение. Иногда возникает постепенное ухудшение остроты зрения.

Как проводиться диагностика?

Заподозрить саркоидоз у пациента можно по характерным для этой патологии симптомам. Для подтверждения диагноза рекомендуется проведение лабораторной диагностики и взятие пробы Квейма-Зильцбаха. Важно сдать общий и биохимический анализ крови. Также необходимо сделать компьютерную и магнитно-резонансную томографию с обнаружением очагов трабекул. Эффективным будет радионуклидное исследование и ультразвуковая диагностика. Необходимо обследование глазного дна.

Ключевые слова

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы - Тезева Александра Сергеевна, Самойлов Александр Николаевич

Представлен обзор литературы, посвящённой саркоидозу глаз. Саркоидоз - мультисистемная гранулематозная болезнь неизвестной этиологии, патогномоничным признаком которой является неказеозная гранулёма , состоящая в основном из эпителиоидных клеток и единичных клеток Пирогова-Лангханса. Саркоидоз имеет много синонимов: болезнь Бенье-Бека-Шауманна, доброкачественный лимфогранулематоз Шауманна, узелковый туберкулёзный ретикулит. В первую очередь происходит поражение лёгких, внутригрудных лимфатических узлов, глаз и кожи. В последние годы саркоидоз глаз регистрируют всё чаще, что, несомненно, связано с улучшением его диагностики. Частота поражения глаз при саркоидозе , по данным разных авторов, составляет от 5 до 69% (третье-четвёртое место среди органов-мишеней). Проявления саркоидоза глаз многообразны, наиболее часто страдает сосудистый тракт, особенно передний отдел - радужка, цилиарное тело. Поражение заднего отдела глаза протекает в виде гранулематозного увеита, витреита, перифлебита. Следует обратить внимание на тот факт, что у больного с саркоидозом в острый период заболевания могут присутствовать лишь мелкие негранулематозные преципитаты. Если же воспаление в глазу приобретает хронический характер, преципитаты становятся гранулематозными. На размер и форму преципитатов оказывает влияние проводимая терапия. При купировании воспалительного процесса преципитаты полностью резорбируются или уменьшаются в размере, пигментируются или становятся прозрачными («тени преципитатов»). Отличительной чертой увеита при саркоидозе бывает склонность к образованию спаек, зрачок очень плохо поддаётся расширению медикаментозными средствами, часто возникает вторичная глаукома. Кроме того может происходить вовлечение конъюнктивы, экстраокулярных мышц, ретро-бульбарного пространства и слёзной железы, болезнь способна воздействовать на зрительный нерв, зрительный перекрест и приводить к образованию менинговаскулярных инфильтратов. При выявлении заболевания проводят комплексное лечение с использованием местных и системных препаратов, симптоматической терапии. На сегодняшний день продолжается поиск новых эффективных методов лечения.

Похожие темы научных работ по клинической медицине, автор научной работы - Тезева Александра Сергеевна, Самойлов Александр Николаевич

• Поражение органа зрения при саркоидозе

  2015 / Устинова Елена Ивановна

• Офтальмосаркоидоз. Мы о нем забыли?

  2017 / Попова Л.И.

• Состояние сосудистой оболочки глаза при увеитах различной этиологии по данным оптической когерентной томографии

  2017 / Катаргина Л.А., Денисова Е.В., Новикова Ольга Владимировна

• Ангиолюпоидный саркоидоз кожи:случай из практики

  2017 / Тихоновская И.В., Лесничая О.В., Королькова Н.К., Измайлова Ю.В.

• Перспективы диагностики и эффективность лечения болезни Фогта-Коянаги-Харада

  2014 / Астахов Юрий Сергеевич, Кузнецова Татьяна Игоревна, Хрипун Кирилл Владимирович, Коненкова Янина Станиславовна, Белозерова Екатерина Вячеславовна

• Саркоидоз орбиты первое проявление системного саркоидоза (клинический случай)

  2012 / Тезева Александра Сергеевна, Самойлов Александр Николаевич

• Задний увеит саркоидозной этиологии

  2013 / Астахов Юрий Сергеевич, Шахназарова Аида Абдулаевна, Морозова Наталья Владимировна, Соколов Виталий Олегович

• Вопросы классификации и эпидемиологии увеитов

  2016 / Дроздова Е.А.

• К классификации эндогенных увеитов

  2016 / Устинова Елена Ивановна

• Hla-b27-ассоциированные увеиты: эпидемиология, клиническая картина и осложнения

  2014 / Дубинина Татьяна Васильевна, Дёмина А. Б., Эрдес Ш. Ф.

EYE SARCOIDOSIS. LITERATURE REVIEW

A review of the literature devoted to eye sarcoidosis is presented. Sarcoidosis is a systemic granulomatous disease of unknown etiology, with a pathognomonic feature of non-caseous granuloma formed mainly by epithelium cells and single Langhans giant cells. Sarcoidosis has many synonyms: Besnier-Boeck-Schaumann disease, benign Schaumann’s granulomatosis, nodular reticular disease. Primary targets of sarcoidosis are lungs, intrathoracic lymph nodes, eyes and skin. During the last years eye sarcoidosis is registered more frequently, that is probably associated with better diagnosis. The frequency of the eye involvement in patients with sarcoidosis , according to different authors, is 5-69% (3rd or 4th among all the target organs involved). The eye manifestations of sarcoidosis are multiple with the uvea most frequently affected, especially iris and ciliary body. The involvement of the back of the eye includes granulomatous uveitis , vitreitis, periphlebitis. It is worth noticing that only minor non-granulomatous precipitates can be found in the acute stage of the disease. In case of chronic inflammatory process, precipitates become granulomatous. The treatment can influence both precipitates’ size and shape. In case of termination of the inflammation, precipitates are undergoing a complete resorption or decrease in size, become pigmented of transparent («precipitate shades»). The feature of sarcoidosis is the tendency to comissure formation, the pupil is hardly dilated by medicines, leading to the secondary glaucoma. Conjunctiva, extraocular muscles, retroocular tissues, lacrimal gland can be involved, as well as the optic nerve, chiasma, leading to meningovascular infiltrates formation. When diagnosed, a complex treatment with topic, symptomatic drugs and the drugs with the systemic action is used. The search of new effective treatment options is still ongoing.

Текст научной работы на тему «Саркоидоз глаз в мировой практике, история изучения»

необходимое для адекватного выполнения задачи в зависимости от конкретных условий.

Новая трактовка качества знаний студентов требует и новой разработки технологии преподавания, в связи с чем с 2000 г. на кафедре стали разрабатывать и внедрять проблемно-модульную модель обучения. В настоящее время на кафедре существуют следующие модульные единицы: ургентная офтальмология, офтальмологическая терминология, практические навыки, зачётная контрольная работа в виде компьютерного тестирования.

На современном этапе развития образователь-

ных технологий проблемно-модульное обучение является одной из прогрессивных и качественных моделей, позволяющих обучающимся более качественно овладеть профессиональными компетенциями.

ЛИТЕРАТУРА

1. Олешков М.Ю. Современные образовательные технологии: учебное пособие. - Нижний Тагил: НТГСПА, 2011. - 144 с.

2. Чошанов М.Л. Гибкая технология проблемно-модульного обучения. Методическое пособие. - М.: Народное образование, 1996. - 160 с.

УДК 617.7-002.7-002.182: 615.37: 615.357 (091) Н006

САРКОИДОЗ ГЛАЗ В МИРОВОЙ ПРАКТИКЕ, ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ

Александра Сергеевна Тезева1-2*, Александр Николаевич Самойлов1

‘Казанский государственный медицинский университет,

2Республиканская клиническая офтальмологическая больница, г. Казань

Представлен обзор литературы, посвящённой саркоидозу глаз. Саркоидоз - мультисистемная гранулематозная болезнь неизвестной этиологии, патогномоничным признаком которой является неказеозная гранулёма, состоящая в основном из эпителиоидных клеток и единичных клеток Пирогова-Лангханса. Саркоидоз имеет много синонимов: болезнь Бенье-Бека-Шауманна, доброкачественный лимфогранулематоз Шауманна, узелковый туберкулёзный ретикулит. В первую очередь происходит поражение лёгких, внутригрудных лимфатических узлов, глаз и кожи. В последние годы саркоидоз глаз регистрируют всё чаще, что, несомненно, связано с улучшением его диагностики. Частота поражения глаз при саркоидозе, по данным разных авторов, составляет от 5 до 69% (третье-четвёртое место среди органов-мишеней). Проявления саркоидоза глаз многообразны, наиболее часто страдает сосудистый тракт, особенно передний отдел - радужка, цилиарное тело. Поражение заднего отдела глаза протекает в виде гранулематозного увеита, витреита, перифлебита. Следует обратить внимание на тот факт, что у больного с саркоидозом в острый период заболевания могут присутствовать лишь мелкие негранулематозные преципитаты. Если же воспаление в глазу приобретает хронический характер, преципитаты становятся гранулематозными. На размер и форму преципитатов оказывает влияние проводимая терапия. При купировании воспалительного процесса преципитаты полностью резорбируются или уменьшаются в размере, пигментируются или становятся прозрачными («тени преципитатов»). Отличительной чертой увеита при саркоидозе бывает склонность к образованию спаек, зрачок очень плохо поддаётся расширению медикаментозными средствами, часто возникает вторичная глаукома. Кроме того может происходить вовлечение конъюнктивы, экстраокулярных мышц, ретро-бульбарного пространства и слёзной железы, болезнь способна воздействовать на зрительный нерв, зрительный перекрест и приводить к образованию менинговаскулярных инфильтратов. При выявлении заболевания проводят комплексное лечение с использованием местных и системных препаратов, симптоматической терапии. На сегодняшний день продолжается поиск новых эффективных методов лечения.

Ключевые слова: саркоидоз, увеит, гранулёма, системное заболевание, глюкокортикоиды.

EYE SARCOIDOSIS. LITERATURE REVIEW A.S. Tezeva, A.N. Samoylov. Kazan State Medical University, Kazan, Russia. A review of the literature devoted to eye sarcoidosis is presented. Sarcoidosis is a systemic granulomatous disease of unknown etiology, with a pathognomonic feature of non-caseous granuloma formed mainly by epithelium cells and single Langhans giant cells. Sarcoidosis has many synonyms: Besnier-Boeck-Schaumann disease, benign Schaumann’s granulomatosis, nodular reticular disease. Primary targets of sarcoidosis are lungs, intrathoracic lymph nodes, eyes and skin. During the last years eye sarcoidosis is registered more frequently, that is probably associated with better diagnosis. The frequency of the eye involvement in patients with sarcoidosis, according to different authors, is 5-69% (3rd or 4th among all the target organs involved). The eye manifestations of sarcoidosis are multiple with the uvea most frequently affected, especially iris and ciliary body. The involvement of the back of the eye includes granulomatous uveitis, vitreitis, periphlebitis. It is worth noticing that only minor non-granulomatous precipitates can be found in the acute stage of the disease. In case of chronic inflammatory process, precipitates become granulomatous. The treatment can influence both precipitates’ size and shape. In case of termination of the inflammation, precipitates are undergoing a complete resorption or decrease in size, become pigmented of transparent («precipitate shades»). The feature of sarcoidosis is the tendency to comissure formation, the pupil is hardly dilated by medicines, leading to the secondary glaucoma. Conjunctiva, extraocular muscles, retroocular tissues, lacrimal gland can be involved, as well as the optic nerve, chiasma, leading to meningovascular infiltrates formation. When diagnosed, a complex treatment with topic, symptomatic drugs and the drugs with the systemic action is used. The search of new effective treatment options is still ongoing. Keywords: sarcoidosis, uveitis, granuloma, systemic disease, corticosteroids.

Адрес для переписки: [email protected] 948

С каждым годом саркоидоз становится всё более актуальным заболеванием, интерес к нему растёт у врачей разных специальностей.

Саркоидоз характеризуется формированием неказеозных гранулём в вовлечённых органах. Наиболее часто страдают лёгкие, лимфатические узлы, кожа, глаза и печень. Современное понимание саркоидоза предполагает следующие основные положения: неустановленная этиология, системный гранулематоз с формированием Т-клеточных и мононуклеарных инфильтратов и гранулём без казеозного некроза, способность к спонтанному выздоровлению .

По данным академика А.Е. Рабухина и соавт. (1975), а также Джеральда Джеймса (1997), это заболевание было впервые описано в Англии дерматологом Джонатаном Хатчинсоном (Jonathan Hutchinson) в 1869 г. . В объединённом документе Американского торакального общества (ATS), Европейского респираторного общества (ERS) и Всемирной ассоциации саркоидоза и других гранулематозных заболеваний (WASOG) «Statement on Sarcoidosis» дана ссылка на 1877 г. как год первой публикации Д. Хатчинсона . Разница в данных обусловлена тем, что Джонатан Хатчинсон наблюдал за пациентом с тогда ещё непонятными пурпурными пятнами на коже в 1869 г., а описал этого больного только в 1877 г. в сообщении под названием «Case of livid papillary psoriasis» в книге «Illustrations of clinical surgery».

В 1999 г. ATS, ERS и WASOG принято соглашение по проблемам саркоидоза . В дальнейшем изучением этого заболевания занимались Эрнест Бернье, Цезарь Бек, Питер Миллер Бек, Фредерик Хеерфорд, Флекснер, Юнлинг, Лёф грен и др. .

В России первая монография по саркоидозу на русском языке была подготовлена А.С. Рабеным в 1964 г., исследования продолжили А.Е. Рабухин и соавт. (1975), А.Г. Хоменко и О. Швайгера (1982). В 1984 г. свет увидела монография «Диссеминированные процессы в лёгких» под редакцией Н.В. Путова, а в 1996 г. было опубликовано руководство для врачей М.М. Илькович «Саркоидоз органов дыхания» . В 2001 г. в Санкт-Петербурге вышла книга А.В. Самцова, М.М. Ильковича и Н.С. Потекаева «Саркоидоз» . Первым отечественным изданием для больных саркоидозом стала брошюра А.А. Визеля и М.Э. Гурылёвой «Ваш диагноз: саркоидоз» (2002).

Поражение глаз встречается приблизительно у трети пациентов с саркоидозом, распространённость заболевания варьирует в зависимости от географического расположения и расы от 5% в Таиланде до 69% в Японии .

Для выявления распространённости саркои-доза глаз в отделении офтальмологии в госпитале ветеранов (Тайвань) был проведён ретроспективный анализ случаев саркоидоза за 1991-2008 гг. (55 больных). Учитывали возраст, пол, клинические особенности, системные проявления, данные гистологического исследования био-птатов, глазные проявления и остроту зрения. В

19 случаях из 55 были выявлены поражения глаз, в том числе у 5 мужчин и 14 женщин. Диагноз саркоидоза был подтверждён биопсией лёгких в 41 (74,5%) случае. Вовлечение заднего отрезка глаза выявлено в 16 случаях. У 13 пациентов начальными проявлениями были нарушения зрения (п=11) и плавающие помутнения (п=2). Авторы отметили высокую частоту поражения заднего сегмента глаза, которое может приводить к значительному снижению остроты зрения при отсутствии должного лечения .

В Таиланде был проведён ретроспективный анализ результатов рентгенографического исследования органов грудной клетки 209 пациентов с диагностированным увеитом, у 1 из них выявлены признаки I стадии саркоидоза. Проявления саркоидоза лёгких также определялись у 3 пациентов с задним мультифокальным хорио-ретинитом - женщин старше 50 лет, не предъявлявших лёгочных жалоб. В Таиланде поражение глаз при саркоидозе диагностируют в 5% случаев, однако частота этой патологии может оказаться выше при проведении вспомогательных исследований всем больным с увеитом .

В исследовании, проведённом в Самарской области в 1996 г., поражение глаз выявлено у 36,3% больных саркоидозом. Поражения были безболезненными, воспалительные изменения слабо выражены, нарушения зрения отсутствовали. Авторы рекомендовали обязательный осмотр офтальмологом всех больных саркоидозом . Среди больных с увеитами, направленных в противотуберкулёзные диспансеры г. Перми, саркоидоз установлен в 3,8% случаях . По статистике Н.И. Нарицыной,

Н.В. Коноваловой и соавт., хронические увеиты и увеоретиниты связаны с саркоидозом в 1,3-7,6% случаев, а 13,8% хронических гранулематозных увеитов - саркоидозные. При саркоидозе глаз в 80% случаев присутствуют системные нарушения (поражение околоушных и подчелюстных лимфатических узлов, лимфатических узлов корня лёгкого, костной системы, печени, селезёнки, кожи и слизистых оболочек) .

Причины саркоидоза до конца не изучены. Наиболее распространена гипотеза о генетической предрасположенности и иммунном характере заболевания, манифестация которого происходит в результате воздействия неизвестного внешнего агента .

Клинические проявления саркоидоза многогранны. Поражения глаз могут проявляться в форме переднего и заднего увеита, перифлебита, хориоидита, поражения хиазмы и зрительного нерва. Наиболее распространённое поражение глаз, гранулематозный увеит, встречается у 5% больных саркоидозом негроидной расы . Часто он саморазрешающийся, в то время как задний увеит может быть хроническим. Для пациентов с увеитом неясной этиологии были предложены критерии для диагностики саркоидоза глаз , о которых расскажем ниже.

Гранулематозный увеит при наличии поражения кожи, костей, лимфаденопатии или спле-

номегалии должен всегда вызывать подозрение на саркоидоз .

Нередко увеит развивается за несколько лет до выявления системного саркоидоза. В госпитале Нигуарда ^илан, Италия) был исследован увеит как первичное проявление хронического саркоидоза среди лиц европеоидной расы. Проанализировано Ш6 случаев гистологически подтверждённого саркоидоза за 1976-1992 гг. (больные находились под наблюдением до октября 1994 г.). У 17 (1,S%) из них увеит оказался первичным проявлением саркоидоза. Авторы считают, что выявление увеита любой природы требует последующего длительного наблюдения, поскольку в будущем у пациентов может развиться системный саркоидоз. Кроме того, если увеит выявлен за 1 год и более до постановки диагноза «саркоидоз», саркоидоз следует расценивать как хронический .

Исследователи из клиники глазных болезней Mеждународного института офтальмологии Бангалора (Индия) провели ретроспективный анализ глазных и системных поражений у пациентов с установленным и предполагаемым саркоидозом, обследованных в Центре зрения на юге Индии. Изучены истории болезни S1 пациента, средний возраст 4S,14±1C,91 года, в их числе 31 женщина и 2C мужчин. Самыми распространёнными офтальмологическими и системными поражениями были соответственно панувеит и поражение грудной клетки. Задние синехии, преципитаты на роговице, воспаление в передней камере глаза и кистозный отёк макулы значительно чаще встречались у больных, впервые обследованных офтальмологом .

Саркоидоз может скрываться под маской других заболеваний, в частности его следует дифференцировать с опухолевым процессом. Исследователи из Хьюстона описали случай саркоидоза зрительного нерва и хиазмы с первоначальным диагнозом «псевдоопухоль головного мозга». У 34-летней женщины негроидной расы появились жалобы на преходящие потери зрения, хотя острота зрения не изменялась. Объективно были выявлены двусторонний отёк дисков зрительного нерва и увеличение слепого пятна, а также признаки объёмного образования головного мозга. Курс лечения диуретиком привёл к улучшению состояния, но через 6 мес симптомы стали нарастать. После биопсии головного мозга был диагностирован саркоидоз. Несмотря на внутривенное введение глюкокортикоидов зрение пациентки ухудшилось .

Одно из возможных проявлений саркоидоза глаз - изолированные «ватные» очаги на сетчатке, которые были описаны в 1999 г. В Варшаве под наблюдением находились 3 больных с «ватными» очагами на сетчатке неизвестной этиологии, у которых через 6-16 мес развился системный саркоидоз. Диагноз был подтверждён биопсией конъюнктивы. Эти наблюдения указывают на тот факт, что саркоидоз следует включать в дифференциальную диагностику причин 9SC

«ватных» очагов на сетчатке, а такие пациенты нуждаются в последующем наблюдении .

В Великобритании был отмечен необычный случай серозной отслойки сетчатки макулы в левом глазу у 44-летнего мужчины с гистологически верифицированным саркоидозом лёгких. Авторы полагают, что отслойка сетчатки в макулярной области может быть связана с развитием лёгочного васкулита .

В Сингапуре в Национальном глазном центре под наблюдением находились 4 больных с сарко-идозом глаз, который проявлялся двусторонним хроническим гранулематозным иридоциклитом и интермедиальным увеитом. Задний увеит характеризовался васкулитом и гранулёмой диска зрительного нерва. У всех больных были симптомы и проявления системного саркоидоза .

Офтальмологи Токийского центра красного креста изучали причину вторичной открытоугольной глаукомы при саркоидозе. Они отметили, что часть шлеммова канала была сужена, описав «шлеммов каналикулит», вызванный инфильтрацией воспалительными клетками по наружной стенке канала. Окклюзия шлеммова канала была обусловлена как гранулематозом, так и разрастанием фиброзной ткани, что играло решающую роль в формировании вторичной открытоугольной глаукомы, вызванной саркои-дозом .

Врачами отделения офтальмологии больницы Pitié-Salpêtrière (Париж, Франция) описан случай первоначально недиагностированного системного саркоидоза, проявляющегося двусторонней острой мультифокальной пигментной эпителиопатией, «белоточечным синдромом». Мужчина европеоидной расы 26 лет находился под наблюдением по поводу односторонней потери зрения с парацентральной скотомой, развившейся в течение 2 нед после гриппоподобного синдрома. При исследовании крови отмечено повышение содержания ангиотензин-превращающего фермента и лизоцима. При рентгенографии грудной клетки выявлено увеличение лимфатических узлов средостения, однако результаты бронхоальвеолярного лаважа и биопсии лёгкого были отрицательными. При биопсии слюнной железы выявлены эпителиоид-ноклеточные и гигантоклеточные гранулёмы без казеозного некроза, что свидетельствовало в пользу саркоидоза. Были назначены высокие дозы глюкокортикоидов и внутривенные инъекции циклофосфамида, терапия была эффективной. Был сделан вывод о необходимости исключения таких заболеваний, как саркоидоз или туберкулёз при наличии комплекса «белых точечных синдромов» и других системных признаков .

Диагностика саркоидоза глаз достаточно сложна в связи с тем, что часто пациенты не предъявляют жалоб, нередко заболевания глаз обнаруживают только при осмотре офтальмологом. По мнению отечественных специалистов, всё возрастающее значительное количество больных с саркоидозными поражениями глаз, выделяемых

из контингента больных с туберкулёзом глаз за последние годы, вызывает необходимость чёткой клинической и дифференциальной диагностики между этими процессами . Характерный признак саркоидозных увеитов - наличие сарко-идных гранулём в переднем или заднем отделе увеального тракта. При передних саркоидозных увеитах часто обнаруживают крупные (размером почти с рисовое зерно) «сальные преципитаты», широкие плоскостные задние синехии, ведущие к полному заращению зрачка и быстрому развитию вторичной глаукомы. Для задних сарко-идозных увеитов, протекающих в виде очагового (реже) или диссеминированного (чаще) хориоре-тинита, характерны экссудативные конгломераты по ходу сосудистого пучка или около зрительного нерва, образовавшиеся из слившихся между собой хориоретинальных очагов. Эти конгломераты в остром периоде напоминают гранулёмы в радужке и имеют пролиферативный характер. Основным дифференциально-диагностическим тестом между саркоидозными и туберкулёзными увеитами служит туберкулинодиагностика: выявляемые при этом отрицательные общие и местные туберкулиновые пробы, отсутствие очаговой реакции в глазу на подкожное введение 50 туберкулиновых единиц. Проводят пробное специфическое лечение, обследование у фтизиатра, при показаниях - бронхоскопию и меди-астиноскопию. Дополнительные неспецифические методы диагностики, применяемые во фтизиоофтальмологии, неприемлемы для диагностики саркоидозных увеитов .

Одним из редких проявлений саркоидоза может быть нарушение проходимости слёзных протоков, требующее оперативного вмешательства - дакриоцисториностомии. В таких случаях особую ценность приобретает гистологическое исследование тканей, полученных при операции по устранению обструкции .

Есть данные о достоверном повышении содержания фактора миграции макрофагов в сыворотке крови больных саркоидозным увеитом. По данным учёных из Саппоро (Япония), этот показатель может быть критерием активности процесса, поскольку у здоровых концентрация фактора миграции макрофагов составляет 5,4±0,04 нг/мл, а у больных саркоидозом - 27,1±5,6 нг/мл .

В 2006 г. на конференции в Токио международная группа специалистов по увеитам из Азии, Африки, Европы и Америки обсудила диагностические критерии саркоидоза глаз. Выделено семь признаков внутриглазного саркоидо-за: (1) преципитаты на роговице в виде капель «бараньего жира» и/или узелки радужной оболочки глаза (узелки Коерре/Буссака); (2) узелки в трабекулярной сети и/или периферические передние синехии; (3) помутнения стекловидного тела в виде «снежных хлопьев» или «нитей жемчуга»; (4) наличие нескольких хориоретинальных периферических очагов (активных и/или атрофических); (5) узловой и/или сегментарный перифлебит (± «капля воска свечи») и/или макро-

аневризмы сетчатки в воспалённом глазу; (6) гранулёмы диска зрительного нерва и/или одиночные хориоидальные узелки; (7) двусторонность процесса. Предложены дополнительные клинико-лабораторные признаки саркоидоза глаз: (1) отрицательная туберкулиновая проба у пациентов, вакцинированных от туберкулёза или имевших положительную туберкулиновую пробу ранее; (2) повышение содержания ангиотен-зин-превращающего фермента и/или лизоцима в сыворотке крови; (3) выявление двусторонней лимфаденопатии при рентгенографии органов грудной клетки; (4) повышение активности ферментов печени; (5) данные компьютерной томографии грудной клетки у пациентов с отрицательным результатом рентгенографического исследования. После исключения других заболеваний рекомендованы следующие исследования: (1) биопсия вовлечённого органа (в большинстве случаев лёгкого); (2) если биопсию не проводили, но при рентгенографии органов грудной клетки выявлены изменения внутригрудных лимфатических узлов, увеит следует рассматривать как проявление предполагаемого саркоидоза глаз; (3) если биопсию не проводили и отсутствуют изменения на рентгенограмме, но выявлено три клинических признака саркоидоза глаз и два положительных лабораторных теста, этот случай необходимо рассматривать как вероятный сарко-идоз; (4) при отрицательном результате биопсии и рентгенографии лёгких и наличии не менее четырёх клинических и двух лабораторных признаков саркоидоз глаз не исключён .

По мнению учёных из Испании, для точной диагностики саркоидоза необходима биопсия. Образец ткани может быть получен из любой поражённой структуры глаза, включая конъюнктиву, слёзные железы, кожу век и орбиты. Биопсию конъюнктивы считают наиболее безопасной процедурой с высокой чувствительностью в отношении предполагаемого саркоидоза. В Варшаве наблюдали за 3 больными с «ватными» очагами на сетчатке неизвестной этиологии, у которых через 6-16 мес развился системный саркоидоз, диагноз был подтверждён биопсией конъюнктивы .

В Университете Пьера и Марии Кюри в Париже B. Bodaghi, V. Touitou, C. Fardeau и соавт. расширили набор критериев для совершенствования диагностики саркоидоза глаз. Ангиография с индоцианиновым зелёным и оптическая когерентная томография значительно упрощают оценку хориоидальных гранулём и макулярного отёка .

Офтальмологи из Кливленда (США) оценивали информативность компьютерной томографии органов грудной клетки у женщин старшего возраста, страдавших увеитом, посредством простого проспективного исследования 30 пациенток в возрасте 61-83 лет с хроническим иритом, увеитом или хориоидитом неустановленной природы. Томография позволила обнаружить внутригрудную лимфаденопатию в 57% случаев. Гистологически саркоидоз был подтверждён у

14 пациенток (медиастиноскопия - у 8, трансбронхиальная биопсия - у 2, биопсия конъюнктивы - у 2, назальная биопсия - у 1, биопсия стекловидного тела - у 1). Авторы сделали вывод о том, что томография целесообразна при наличии хронического увеита у пожилых женщин как для выявления лимфаденопатии, так и для визуализации объекта для биопсии .

При лечении саркоидоза глаз назначения варьируют от местной терапии до системных препаратов, в некоторых случаях пациенты находятся лишь под наблюдением без применения лекарственных средств. Последние отчёты показали, что моноклональные антитела, блокирующие фактор некроза опухоли, могут быть весьма эффективны при хроническом саркоидо-зе глаз . При ухудшении состояния больного лечение саркоидоза должно быть комплексным, включать симптоматические средства и патогенетическую терапию глюкокортикоидами. При использовании глюкокортикоидов прогрессирование и рецидивы встречаются в 3 раза реже, чем без лечения. Терапию считают целесообразной при всех формах и стадиях саркоидоза, если на протяжении 3-5 мес наблюдения нет тенденции к спонтанному регрессированию процесса. При отрицательной динамике заболевания лечение нужно начинать немедленно .

Сотрудники муниципального госпиталя г. Осаки (Япония) описали следующий случай. У 25-летней женщины на фоне субфебрильной температуры тела и двустороннего припухания околоушных желёз был выявлен увеит. Её старшая сестра страдала саркоидозом. На рентгенограмме больной обнаружена двусторонняя лимфадено-патия корней лёгких. Сцинтиграфия с галлием продемонстрировала аномальное его поглощение околоушными железами и лимфатическими узлами корней лёгких. Саркоидоз подтверждён при трансбронхиальной биопсии. Был выставлен окончательный диагноз «синдром Хеер-фордта» (НеейшЛ), то есть субхронический увео-паротит. Все симптомы исчезли самостоятельно без стероидной терапии через 8 мес, рецидивов не было .

В Северной Каролине (США) проведено ретроспективное исследование эффективности и безопасности применения низких доз цитоста-тических препаратов при саркоидозном пануве-ите. Проанализировано 11 случаев лечения метотрексатом 1 раз в неделю в течение 6 мес. В 90% случаев после начала лечения зрение пациентов улучшалось или стабилизировалось. Всем больным, получавшим до этого глюкокортикоиды, доза гормонов была снижена в среднем с 26,6 до

1,5 мг/сут, а в 86% случаев гормоны отменили. В 63% случаев была снижена частота местного применения глюкокортикоидов. Побочные явления цитостатических препаратов были небольшими и обратимыми. Авторы считают, что низкие дозы цитостатиков эффективны и безопасны в лечении хронического саркоидозного панувеита .

Французские исследователи предположили,

что патогенез саркоидоза связан с увеличением синтеза фактора некроза опухоли альфа в альвеолярных макрофагах. Изучают возможность применения трёх блокаторов фактора некроза опухоли альфа в лечении саркоидоза, рефрактерного к глюкокортикоидам и иммунодепрессантам .

В Нью-Йорке вели наблюдение за 35-летней женщиной с головной болью, хроническим снижением зрения, отёком диска зрительного нерва и атрофией зрительного нерва, характерными для внутричерепной гипертензии. При магнитно-резонансной томографии выявлен двусторонний отёк фронтальных отделов мозга. Несмотря на общепринятое лечение, снижение зрения продолжалось. Применение антагониста фактора некроза опухоли альфа позволило сохранить зрительные функции правого глаза. У другой 57-летней женщины с признаками неврита зрительного нерва, двусторонним подострым безболезненным снижением зрения и односторонним папиллитом хороший лечебный эффект дали внутривенно вводимые глюкокортикоиды. Исследование глазного дна обеих пациенток в сочетании с клиническими данными позволило диагностировать нейросаркоидоз. Авторы отметили, что понимание множественности этиологических механизмов отёка зрительного диска при саркоидозе способствует оптимизации лечения .

В заключение следует отметить, что офтальмологам необходимо придавать большое значение диагностике саркоидоза органа зрения. Часто встречаются бессимптомные поражения глаз при саркоидозе, которые при отсутствии лечения могут приводить к слепоте. При выявлении заболевания показано комплексное лечение с использованием местных и системных препаратов, симптоматической терапии. В настоящий момент продолжается поиск новых эффективных методов лечения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бородулина Е.А., Бранчевская С.Я., Бородулин Б.Е. Поражение глаз у больных саркоидозом лёгких // Вестн. офтальм. - 1996. - №1. - С. 50-51.

2. Визель А.А. Саркоидоз: от гипотезы к практике. - Казань, Академия наук РТ, 2004. - 345 с.

3. Выренкова Т.Е., Олейниченко Е.Г. Дифференциальная диагностика саркоидоза и туберкулёза лёгких / Под ред. В.Н. Адамовича. - М.: МНИИТ, 1988. - С. 102-105.

4. Илькович М.М., Новикова Л.Н., Лучкевич В.С. Саркоидоз органов дыхания. - СПб., 1996. - 66 с.

5. Нарицына Н.И., Коновалова Н.В., Михайличенко Л.А. и др. Клинические проявления поражений глаз при саркоидозе // Офтальм. ж. - 1995. - №1. - С. 38-40.

6. Рабухин А.Е., Доброхотова М.Н., Тонитрова Н.С. Саркоидоз. - М.: Медицина, 1975. - 175 с.

7. Черешнева М.В., Четин В.М. Опыт лечения увеи-тов саркоидозной этиологии // Пробл. туберк. - 1996. - №5. - С. 34-35.

8. ATS/ERS/WASOG statement on sarcoidosis // Eur. Respir. J. - 1999. - Vol. 14. - P. 735-737.

9. Babu K., Kini R., Mehta R. et al. Clinical profile of

ocular sarcoidosis in a South Indian patient population // Ocul. Immunol. Inflamm. - 2010. - Vol. 18, N 5. -P. 362-369.

10. Baughman R.P., Lower E.E., Kaufman A.H. Ocular sarcoidosis // Semin. Respir. Crit. Care. - 2010. - Vol. 31, N 4. - P. 452-462.

11. Bodaghi B, Touitou V., Fardeau C. et al. Ocular sarcoidosis // Presse Med. - 2012. - Vol. 41, N. 6. - P. 349-354.

12. CardonickE.H., CardonickE.H., Naktin J, Berghella V. Neurosarcoidosis diagnosed during pregnancy by thoracoscopic lymph node biopsy: a case report // J. Reprod. Med. - 2000. - Vol. 45, N 7. - P. 585-587.

13. Chan A.S., Sharma O.P., Rao N.A. Review for disease of the year: immunopathogenesis of ocular sarcoidosis // Ocul. Immunol. Inflamm. - 2010. - Vol. 18, N 3. - P. 143-151.

14. ChapmanK.L.,Bartley G.B., Garrity J.A., GonneringR.S. Lacrimal bypass surgery in patients with sarcoidosis // Amer. J. Ophthalmol. - 1999. - Vol. 127, N 4. - P. 443-446.

15. Darugar A., Mathian A., Lehoang P., Bodaghi B. Acute posterior multifocal placoid pigment epitheliopathy as the initial manifestation of sarcoidosis // J. Ophthalmic. Vis. Res. - 2011. - Vol. 6, N 4. - P. 338-343.

16. Dios E, Saornil M.A., Herreras J.M. Conjunctival biopsy in the diagnosis of ocular sarcoidosis // Ocul. Immunol. Inflamm. - 2001. - Vol. 9, N 1. - P. 59-64.

17. James D.G. Pioneers of sarcoidosis: Jonathan

Hutchinson (1828-1913) // Sarcoidosis. Vasc. Diffuse Lung Dis. - 2002. - Vol. 19, N 2. - P. 120.

18. Jones N.P. Sarcoidosis // Curr. Opin. Ophthalmol. - 2002. - Vol. 13, N 6. - P. 393-396.

19. Hamanaka T, Takei A., Takemura T, Oritsu M.

Pathological study of cases with secondary open-angle

glaucoma due to sarcoidosis // Am. J. Ophthalmol. - 2002. - Vol. 134, N 1. - P. 17-26.

20. Herbort C.P., Rao N.A., Mochizuki M. et al.

International criteria for the diagnosis of ocular sarcoidosis: results of the first International Workshop On Ocular Sarcoidosis (IWOS) // Ocul. Immunol. Inflamm. - 2009. - Vol. 17, N 3. - P. 160-169.

21. Itoh T, Tanaka R., Matsushita H. Heerfordt’s syndrome remitting without corticosteroid therapy // Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi. - 1998. - Vol. 36, N 5. - P. 494-497.

22. Kaiser P.K., Lowder C.Y., Sullivan P. et al. Chest computerized tomography in the evaluation of uveitis in elderly women // Am. J. Ophthalmol. - 2002. - Vol. 133, N 4. - P. 499-505.

23. Katz J.M, Bruno M.K., Winterkorn J.M, Nealon N. The pathogenesis and treatment of optic disc swelling in neurosarcoidosis: a unique therapeutic response to infliximab // Arch. Neurol. - 2003. - Vol. 60, N 3. -P. 426-430.

24. Kitaichi N, Kotake S., Sasamoto Y. et al. Prominent increase of macrophage migration inhibitory factor in the sera of patients with uveitis // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 1999. - Vol. 40, N 1. - P. 247-250.

25. Pathanapitoon K., Goossens J.H., van Tilborg T.C. et al. Ocular sarcoidosis in Thailand // Eye (Lond.). - 2010. - Vol. 24, N. 11. - P. 1669-1674.

26. PeltonR.W., Lee A.G., Orengo-Nania S.D., PatrinelyJ.R. Bilateral optic disk edema caused by sarcoidosis mimicking pseudotumor cerebri // Amer. J. Ophthalmol. - 1999. - Vol. 127, N 2. - P. 229-230.

27. Pietinalho A., Ohmichi M., Lofroos A.B. et al. The prognosis of sarcoidosis in Finland and Hokkaido, Japan. A comparative five-year study of biopsy-proven cases of Sarcoidosis // Vasc. Diffuse Lung Dis. - 2000. - Vol. 17. - P. 158-166.

28. Prost M.E. Retinal cotton-wool spots as the first sign of systemic sarcoidosis // Eur. J. Ophthalmol. - 1999. - Vol. 9, N 3. - P. 243-247.

29. Puolakkainen M., Campbell L.A., Kuo C.C. et al. Serological response to Chlamydia pneumoniae in patients with sarcoidosis // J. Infect. - 1996. - Vol. 33, N 3. - P. 199-205.

30. Rizzato G, Angi M., Fraioli P. et al. Uveitis as a presenting feature of chronic sarcoidosis // Eur. Respir. J. - 1996. - Vol. 9, N 6. - P. 1201-1205.

31. Sivakumar M., Chee S.P. A case series of ocular disease as the primary manifestation in sarcoidosis // Ann. Acad. Med. Singapore. - 1998. - Vol. 27, N 4. - P. 560-566.

32. Shetty A.K., Zganjar B.E, Ellis G.S.Jr. et al. Low-dose methotrexate in the treatment of severe juvenile rheumatoid arthritis and sarcoid iritis // J. Pediatr. Ophthalmol. Strabismus. - 1999. - Vol. 36, N 3. - P. 125-128.

33. Sheu S.J., Chang F.P., Wu T.T., Chuang C.T. Ocular sarcoidosis in southern Taiwan // Ocul. Immunol. Inflamm. - 2010. - Vol. 18, N 3. - P. 152-157.

34. Toussirot E., Pertuiset E. TNFa blocking agents and sarcoidosis: an update // Rev. Med. Interne. - 2010. - Vol. 31, N 12. - P. 828-837.

35. Watts P.O., Mantry S., Austin M.Serous retinal detachment at the macula in sarcoidosis // Am. J. Ophthalmol. - 2000. - Vol. 129, N 2. - P. 262-264.

Саркоидоз – болезнь, при которой поражаются некоторые внутренние органы человека, а также лимфатические узлы, но чаще всего такому недугу подвержены лёгкие. Для заболевания характерно появление на органах специфических гранулём, которые содержат в себе здоровые и видоизменённые клетки. Для больных таким заболеванием характерны сильная утомляемость, жар и болевые ощущения в груди.

Болезни подвержены люди обоих полов в равной степени, в возрасте от двадцати до тридцати пяти лет. Главными причинами считаются наследственная предрасположенность и вирусные инфекции. Самым распространённым, встречающимся почти в 90% случаев от общего числа заболеваемости, является , при котором новообразования появляются на лимфатических узлах. Второе место по распространённости занимает саркоидоз кожи и глаз. Заболевание неинфекционное, вследствие чего не передаётся от заражённого человека к здоровому, хотя в медицине это полностью не доказано.

Гранулёмы, появляющиеся при саркоидозе, сливаются и образуют множество очагов различного размера. Если вовремя не начать заниматься их лечением, существует только два возможных исхода – либо новообразования рассосутся самостоятельно, либо произойдёт изменение структуры того органа, которой подвергся заболеванию, что может повлечь необратимые последствия для здоровья. Лечение саркоидоза происходит только комплексно и множеством средств - от фармацевтических препаратов различных групп до народных методов и диеты.

Этиология

Настоящие причины возникновения такой болезни в организме человека медикам неизвестны, существует лишь теория о предрасполагающих факторах, которые способствуют проявлению саркоидоза:

• предрасположенность, обусловленная генетикой;
• нарушение иммунитета из-за воздействия различных микроорганизмов, бактерий, вирусов;
• загрязнённость воздуха;
• курение может стать толчком к появлению болезни у людей подросткового возраста. Такой фактор затрудняет лечение саркоидоза;
• . У людей, перенёсших инфекцию, повышаются шансы на обнаружение этого недуга;
• условия труда, при которых человек контактирует с токсическими веществами;
• побочные эффекты некоторых лекарственных препаратов, которые человек принимает длительное время;

До конца не выяснены причины появления саркоидоза в человеческом организме, однако обнаружено, что один или несколько вышеуказанных факторов могут привести к образованию болезни.

Разновидности

По месту возникновения различают:

• саркоидоз лёгких;
• саркоидоз кожи и глаз;
• саркоидоз сердца;
• лимфатических узлов;
• смешанный саркоидоз лёгких и лимфоузлов;
• саркоидоз печени;
• другие возможные комбинации поражения внутренних органов.

Саркоидоз лёгких может протекать в различных стадиях:

• без изменений органов на рентгеновском снимке;
• разрастание лимфоузлов внутри грудной клетки, но при этом патологий в тканях лёгких нет;
• увеличение объёмов лимфатических узлов с изменением структуры лёгочной ткани;
• отклонения в структуре ткани лёгких без поражения лимфоузлов;
• необратимое поражение тканей и нарушение работы органа.

По протеканию болезни, саркоидоз делится на несколько степеней:

• первая – интенсивное возникновение и разрастание гранулём. Появляются первые признаки заболевания;
• вторая – новообразования некоторое время не увеличиваются в количестве, и замедляется их рост, гранулёмы полностью сформировались, симптомы выражаются также, но больному не становится хуже;
• третья степень характеризуется небольшим увеличением гранулём. Появляются первые признаки нарушения функционирования работы поражённого органа.

По скорости распространения заболевание может быть:

• хронической формы – протекает медленно и долго;
• замедленным – поддаётся лечению;
• прогрессирующим – профилактика проводится народными средствами;
• рефракторным – не поддаётся никаким методикам лечения.

По выражению заболевания, пациентов делят на несколько групп:

• люди, у которых саркоидоз находится в активной форме;
• больные, диагноз которым был поставлен в первый раз;
• пациенты с обострениями и отступлениями признаков;
• те, у кого наблюдается неактивная форма.

Симптомы

Поскольку существует широкий спектр разнообразия видов и проявлений саркоидоза, то и симптомы его будут зависеть от того, какой орган был подвергнут заболеванию.

Признаки саркоидоза лёгких:

• дискомфортные и болевые ощущения в области грудной клетки, которые обостряются при вдохе и выдохе;
• затруднённое дыхание;
• постоянная нехватка воздуха, отчего появляется одышка;
• сильный сухой кашель.

Симптомы саркоидоза кожи:

• появление на кожном покрове небольших плотных узлов - поначалу красного цвета. Через несколько дней приобретают желтовато-зелёный оттенок, немного возвышаются над здоровой кожей. Могут пройти самостоятельно, даже без лечения;
• внезапное покраснение и интенсивная болезненность устаревших шрамов или рубцов;
• появление на теле, конечностях и лице специфических бляшек багрового цвета с белым центром. Без должного лечения не проходят;
• изменение цвета кожного покрова лица, ушей и пальцев в фиолетовый или красный цвет. Практически не поддаётся терапии;
• нарушение структуры кожи - появляются язвы и шероховатость.

Проявление саркоидоза глаз:

• понижение резкости зрения. Если вовремя не начать лечение, больной может полностью лишиться способности видеть;
• затуманенная и расплывчатая картинка перед глазами.

Признаки саркоидоза сердца:

• часто меняется ритм сердцебиения;
• боль и дискомфорт в зоне сердца;
• появление одышки не только при выполнении физических действий, но и в состоянии покоя;
• повышение температуры тела;
• сильная слабость организма;
• отёчность нижних конечностей;
• потеря сознания.

Поражение гортани и органов слуха:

• изменение тембра голоса;
• периодическое отсутствие голоса;
• затрудненное дыхание;
• понижение слуха;
• непроходящий звон в ушах разной интенсивности.

Расстройство нервной системы:

• нарушенное восприятие окружающего мира всеми органами чувств, пропадает ощущение вкусов, запахов и т. д.;
• паралич некоторых нервов или полное обездвиживание одной половины лица;
• появление приступов судорог;
• пропажа чувствительности кончиков пальцев, постоянное ощущение мурашек на коже или покалывания;
• слабость и боль мышц;
• постоянная сонливость;
• сильные головокружения;
• мигрень;
• лихорадка (возникает редко).

При поражении других внутренних органов наблюдается нарушение их функционирования. Во время патологического воздействия на лимфатические узлы происходит их уплотнение. Зачастую поражаются узлы шеи, локтей, ключицы, паха и зоны подмышек. Повреждение костей чревато для человека частыми переломами.

Осложнения

Саркоидоз, как самостоятельная болезнь, в очень редких случаях становится поводом для смерти человека или серьёзных нарушений здоровья. Опасность состоит в возможном развитии последствий заболевания, самыми распространёнными среди которых являются:

• проблемы с психикой;
• полная потеря зрения или критическое его снижение;
• нарушение ритма сердцебиения;
• образование ;
• хроническая пневмония;
• кровоизлияния;
• коллапсы лёгких.

Диагностика

Для утверждения точного диагноза, врач-пульмонолог должен иметь достаточно информации про болезнь, которую он получает от:

• пациента, основываясь на жалобах, сроках появления им интенсивности выражения симптомов;
• пальпации лимфатических узлов;
• осмотра больного, для обнаружения характерных высыпаний;
• анализа крови, и ;
• пробы Манту - проводят для определения восприимчивости организма к туберкулёзной инфекции;
• рентгенографии поражённого органа, лимфатических узлов или глаз (в зависимости от того, что беспокоит пациента);
• КТ внутренних органов;
• изучения прохождения воздуха по лёгким;
• биопсии;
• УЗИ органов, вовлечённых в патологический процесс;
• консультации с офтальмологом (после осмотра глаз);
• эндоскопии.

Лечение

Лечение саркоидоза проходит несколькими способами:

• лекарственными препаратами – не применяется для людей, которые ранее не болели такой болезнью, и не испытывали симптомы. Основу составляют глюкокортикостероиды, которые могут назначаться в виде таблеток или внутривенных инъекций. Показано назначение стероидов, средств против воспаления, и препаратов, укрепляющих иммунитет. Кроме этого, используют специальные мази для устранения высыпаний и применение лечебных глазных капель;
• хирургическое вмешательство – к такому методу терапии обращаются при саркоидозе лёгких или других внутренних органов. Основан на удалении заражённой части органа, полной пересадки, остановки кровотечения в ЖКТ или удалении органа. Не применяется при саркоидозе глаз и лимфатических узлов;
• облучением – экспериментальный метод, который применяют только в том случае, если другие способы терапии не помогли больному. Облучается только проблемный орган;
• народными средствами;
• соблюдением специальной диеты.

Лечение саркоидоза народными средствами включает в себя приготовление настоек из:

• травяного сбора – шалфей, корень алтея, цветки календулы, листья подорожника;
• крапивы, мяты, ромашки, зверобоя, календулы, чистотела, мать-и-мачехи и череды;
• женьшеня и розовой родиолы;
• прополиса;
• сирени;
• имбиря.

Важно помнить, что народные средства запрещено использовать как единственный способ терапии саркоидоза и применять их без предварительной консультации врача.

Немаловажная составляющая лечения саркоидоза отведена специальной диете, которая предусматривает минимальное употребление, а в некоторых случаях полное исключение:

• мучных изделий;
• сахара;
• сладких газированных напитков;
• солёных и жареных блюд;
• острых приправ и соусов;
• молочных и кисломолочных продуктов;
• всех продуктов с высоким содержанием углеводов и кальция.

Диета при саркоидозе предусматривает приём в пищу в любых количествах:

• нежирного мяса и рыбы, приготовленных на пару;
• каш с добавлением сливочного масла;
• бобовых культур;
• фруктов и овощей;
• свежевыжатых соков, компотов и морсов.

Профилактика

Основные профилактические мероприятия от саркоидоза включают в себя:

• ограничить контакт с носителями инфекционных заболеваний;
• здоровый образ жизни - полностью отказаться от никотина;
• своевременное лечение заболеваний, которые вызывают ослабление иммунитета;
• рациональный режим питания и соблюдение нестрогой диеты. Пищу употреблять небольшими порциями по пять или шесть раз в день;
• по возможности сменить среду проживания, переехать в местность с более чистым и незагазованным воздухом;
• несколько раз в год проходить полный врачебный осмотр в клинике.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Саркоидоз глаз проявляется как двусторонний вялотекущий воспалительный процесс в области сосудистой оболочки зрительных органов.

Возникшие симптомы являются как признаком системного заболевания, так и частью других форм саркоидоза. У взрослых поражаются преимущественно веки , а у детей затрагиваются непосредственно структуры глаза.

Этиология глазного саркоидоза

Лица, предрасположенные к этому недугу, имеют иммунную систему, особенности которой приводят к тому, что некое внешнее воздействие, легко переносимое большинством людей, становится для них толчком к развитию специфического воспалительного процесса. Саркоидоз образует в органах гранулёмы — скопления воспалительных клеток. Если область поражения — глаза, то гранулёмы локализуются в сетчатке, сосудистой оболочке и зрительном нерве.

Существует множество мнений, по поводу истинных причин возникновения этого недуга:

1. Инфекционная теория , основывающаяся на предположении, что наличие некоторых микроорганизмов в теле человека может стать отправной точкой для запуска болезни.
2. Суждение контактной передачи заболевания. Возникло на основе статистики, указывающей на то, что большая часть людей, которых поразил саркоидоз, ранее была в контакте с больными.
3. Воздействие условий окружающей среды. Согласно этой теории, на возникновение глазного саркоидоза может повлиять гигиена воздуха. К примеру, пыль негативно сказывается на органах зрения, провоцируя недуг.
4. Наследственная теория. Основывается на явлении семейного саркоидоза.
5. Медикаментозный взгляд. Обрёл жизнь после описания случаев, когда саркоидоз глаз возникал на фоне длительного приёма препаратов, в виде побочного эффекта.

Виды саркоидоза глаз и их симптомы: фото

Существуют следующие виды саркоидоза глаз.

Увеиты: что это такое

Увеит бывает:

Глаукома и ее проявления

Глаукома, вызванная саркоидозом, относительно редка. Развитие происходит при обструкции трабекулярной сети в результате хронического воспалительного процесса. Симптомы бывают стёртыми или проявляются в виде повышения внутриглазного давления. Дополнительным стимулирующим фактором развития глаукомы становиться длительное лечение кортикостероидами.

Фото 2. Так выглядит глаукома глаза на ее поздних стадиях с катарактой: зрачок перекрывает беловатое пятно.

Вам также будет интересно:

Иридоциклит

Воспаление радужки и цилиарного тела глаза. Причиной возникновения, чаще всего, выступают общие заболевания организма, хронические инфекции. Пациенты страдают от покраснения глаз, ярко выраженных болей в органах зрения и области виска, слезотечения. Испытывают светобоязнь и незначительное снижение видения. Пальпация глаза при этом крайне болезненна.

Фото 3. При иридоциклите поражается радужка глаза: она приобретает желтоватый или оранжевый оттенок.

Диагностика

Выявлению заболевания способствует многостороннее офтальмологическое исследование, в которое входят:

1. Офтальмоскопия — изучение глазного дна, с использованием офтальмоскопа или специальной линзы. На этом этапе оценивается состояние зрительного нерва и внутренних оболочек зрительных органов.
2. Гистологические исследования ткани конъюнктивы и слёзной железы. Забор материала проводится методом биопсии.

Справка! При увеитах особое место занимает диагностика «маскарадного» синдрома опухолевой или неопухолевой природы , который уподобляется симптомам увеита.

Лечение

Терапия этого заболевания основывается на кортикостероидах. Начальная дозировка зависит от степени проявления признаков недуга. Для того чтобы добиться ремиссии или бессимптомной стадии воспаления внутри глаза, часто требуются большие дозы кортикостероидов . После продолжительного лечения, с постепенным снижением дозировки, как правило, удаётся добиться стабильного состояния.

Важно! Терапия низкими порциями метотрексата эффективна в резистентных к кортикостероидам случаях.

При увеитах фармакотерапия имеет общую патогенетическую направленность и состоит из системной и местной противовоспалительной, антибактериальной и сосудорасширяющей терапии . Пациенту прописывается местное лечение с использованием глазных каплей, мазей, инъекций под конъюнктиву и в парабульбарное пространство.

Особенно важным является применение расширяющих зрачок капель, позволяющих избегать формирования сращений и спаек.

А также при некоторых видах увеитов с успехом применяются иммуномодулирующие препараты. Цель терапии сводится к точечному угнетению механизмов иммунного воспалительного ответа, привёдших к поражению органов зрения.

Хирургическое вмешательство предпочтительно проводить в бессимптомной стадии болезни, агрессивно подавив воспаление.

Прогноз для зрения

В большинстве случаев, прогноз на излечение положительный . Пациенты обязательно должны быть проинформированы о важности соблюдения назначенной схемы терапии. Только при условии чёткого следования предписаниям врача можно говорить о благоприятном исходе.

3586 0

Определение

Эпидемиология и этиология

Системное заболевание. Саркоидоз — мультисистемное заболевание, при котором обычно страдает функция лёгких, но также могут поражаться печень, кожа и центральная нервная система.

Патогистология

Анамнез

Важные клинические признаки

Рис. 5-16. Саркоидоз глаза.
A. «Сальные» преципитаты на роговице при глазном саркоидозе.
Б. Цветная фотография глазного дна с муфтами вокруг ретинальных вен (стрелка) на периферии сетчатки.
B. На соответствующей флюоресцентной ангиограмме - прокрашивание сосудов флюоресцеи ном и слабое просачивание красителя.
Г. Гранулёма диска зрительного нерва при саркоидозе. Витреит и формирование «макулярной звезды».
Д. Показан частичный регресс гранулёмы диска зрительного нерва через 3 мес после лечения системными глюкокортикоидами.

Сопутствующие клинические признаки

Поражение кожи. Гранулёмы глазницы и кожи век.

Другие глазные проявления. Гранулёмы бульбарной и пальпебральной конъюнктивы; узелки радужной оболочки; катаракта; сухой кератоконъюнктивит и вторичная глаукома.

Дифференциальная диагностика

Прогноз и лечение

С.Э. Аветисова, В.К. Сургуча