Мкб острая респираторная инфекция. Инфекции острые респираторные вирусные - описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение. Что нужно обследовать

Что такое ОРВИ? Острые респираторные вирусные инфекции - заразные заболевания вирусной этиологии, которые поражают организм через дыхательные пути воздушно-капельным путём. Чаще всего такой недуг диагностируют у детей возрастной категории 3-14 лет. Как показывает статистика, ОРВИ у грудничков не развивается, были отмечены только единичные случаи, когда ребёнок в таком возрасте болел недугом.

Если выражаться согласно международной классификации болезней МКБ-10, то ОРВИ присвоен код J00-J06. Многие люди не понимают, в чём отличие между ОРВИ и ОРЗ, и есть ли оно вообще. Эти две болезни отличается только путём передачи инфекции, в остальном они неотличимы, поэтому их считают синонимами.

Что влияет на формирование ОРВИ?

Такое заболевание может возникнуть при попадании вируса в организм. Передаются они через воздух. Самыми распространёнными являются:

реовирусы;
риновирусы;
аденовирусы.

Гибель этих вредных микроорганизмов осуществляется при влиянии дезинфицирующих средств и УФ-лучей. К сожалению, при диагностике не всегда удаётся определить вид вируса, поразившего организм.

Ещё на формирование ОРВИ влияет общение с человеком, поражённым этим недугом. Бывают определённые виды вирусных патологий, заражение которыми может произойти от больной птицы или животного.

Характерные проявления

Симптомы ОРВИ у детей обладают большей выраженностью при гриппе. Парагрипп сопровождается меньшей выраженностью интоксикации и недлительной вирусемией. Но такая патология очень опасна для детского организма, так как часто развивается ложный круп. Мелкие бронхи и бронхиолы поражает респираторно синцитиальный вирус. Такой патологический процесс приводит к нарушению вентиляции лёгких и ведёт к образованию ателектазов и пневмоний.

Определённой классификации ОРВИ у детей нет. Относительно тяжести протекания недуга различают следующие формы:

лёгкая;
средняя;
тяжёлая;
гипертоксическая.

Степень тяжести недуга определяется с учётом выраженности проявлений интоксикации и катаральных явлений.

Грипп

Инкубационный период ОРВИ этого типа длится от нескольких часов до 1-2 дней. Характерной особенностью начальной фазы гриппа является преобладание проявлений интоксикации над катаральными. Код по международной классификации болезней МКБ-10 равен J10. Наблюдаются следующие симптомы ОРВИ при гриппе у взрослых:

повышение температурных показателей тела до 39-40 градусов на протяжении нескольких дней;
головокружение;
общая усталость;
чувство разбитости.

У детей заболевание может проявляться следующими признаками:

головной болью;
болезненными ощущениями в глазах, животе и мышцах;
жжением в груди;
тошнотой и рвотой;
першением в горле.

Катаральные явления обладают более выраженным эффектом и сопровождаются сухим кашлем, постоянным чиханием, выделениями из носа.

ОРВИ при беременности на сроке 1 триместр, проявляются транзиторными изменениями относительно мочевыделительной системы.

Сколько держится температура при ОРВИ в форме гриппа? При нормальном течении недуга её показатели начинают снижаться уже спустя несколько дней болезни.

Парагрипп

Инкубационный период длится 2-7 дней. Такая форма ОРВИ отличается острым течением и нарастанием симптомов. Согласно МКБ-10 заболевание имеет код J12.2. Отмечаются следующие проявления ОРВИ у детей и взрослых:

Температура тела до 38 градусов. Она сохраняется на протяжении 7-10 дней.
Грубый кашель, сиплость и изменение тембра голоса.
Болезненные ощущения в груди.
Насморк.

ОРВИ у детей форме парагриппа может сопровождаться поражением не только верхних, но и нижних путей, в результате чего происходит развитие . Сколько держится температура при ОРВИ? Как правило, её снижение и выраженность всех проявлений исчезает спустя 7 дней.

Когда симптомы недуга не покидают организм детей и взрослых спустя 7-10 дней, необходимо обратиться за консультацией к специалисту. Особого внимания в этом случае заслуживают дети, так как несвоевременное оказание помощи влечёт за собой ряд тяжёлых последствий.

Реовирусная инфекция

Инкубационный период реовирусной инфекции оставляет 2-5 дней. По международной классификации болезней МКБ-10 код недуга равен B97.5. Реовирусная инфекция вызывает следующие симптомы:

насморк и кашель, сочетающийся со рвотой;
болевой синдром в животе;
жидкий стул без примесей;
выраженная интоксикация;
у детей наблюдает подъём температуры до отметки 38-39 градусов;
покраснение лица;
в лёгких присутствуют сухие хрипы и жёсткое дыхание;
при прощупывании пациента ощущаются боли и шумы кишечной перистальтики в подвздошной области справа;
увеличение печени в размерах;
поражение органов дыхания, пищеварения, нервной системы;
развитие , .

Риновирусная инфекция

Этот тип заболевания может передаваться различными путями. По этой причине риновирусная инфекция на сегодняшний день приобрела большую популярность. Для болезни характерны свои проявления:

Подъём температурных показателей до 38-39 градусов отмечается только у маленьких детей, у взрослых пациентов они поднимаются не выше 37,5 градусов.
Массивные выделения из носа, носящие водянистый или слизисто-гнойный характер. Гной может начать выделяться спустя несколько дней от начала недуга.
Отёчность и воспалительный процесс в слизистой носа.
Хотя пациента беспокоит боль в горле, его гортань условно имеет здоровый вид, отсутствует покраснение или изъявления.
Немного увеличены лимфоузлы на шее, болезненности не ощущается.

Аденовирусная инфекция

Если имеет место выраженная , то развиваются общемозговые осложнения в виде судорог и менингеального синдрома.

Чаще всего последствия болезни возникают на фоне неверного или несвоевременного лечения. Если терапевтические мероприятия были начаты вовремя, а пациент полностью выполняет все рекомендации врача, то риск формирования осложнений сводится к минимуму.

Терапия

Лечение ОРВИ у детей и взрослых чаще всего осуществляется в домашних условиях. Если имеется тяжёлая форма недуга или течение осложнено, то требуется госпитализация пациента. При диагностировании вирусных инфекций важно соблюдать постельный режим, когда имеет место повышенная температура тела.

Лечить ОРВИ можно при помощи немедикаментозной терапии. Она отличается соблюдением постельного режима, обильным питьём, укутыванием и различными ингаляциями с использованием народных методов. Лечение ОРВИ при помощи медикаментов предполагает препараты, действие которых направлено на купирование возбудителя и конкретных симптомов.

Эффективные медикаменты

Лечить ОРВИ помогают следующие препараты:

Нестероидные противовоспалительные препараты. В эту категорию входят Ибупрофен, Парацетамол и Диклофенак. Эти препараты оказывают противовоспалительное действие, снижают температурные показатели, купируют болевой синдром.
Антигистаминные препараты. Для них характерно наличие мощного противовоспалительного эффекта, в результате чего удаётся устранить все проявления заболевания. В эту категорию входят следующие препараты: Тавегил, Димедрол, Супрастин.
Препараты от боли в горле. Здесь можно использовать Гексорал, Биопарокс. Неплохо помогает полоскание горла при помощи дезинфицирующего раствора.
Препараты от кашля. Они помогают снизить вязкость мокроты, сделать её жидкой и лёгкой для откашливания. Применяют такие препараты, как АЦЦ, Мукалтин, Бронхолитин.

Антибиотики при ОРВИ

Антибиотики при ОРВИ назначают с учётом осложнений и общего состояния пациента. Антибиотики пенициллинового ряда прописывают людям, склонным к аллергии.

Если имеет место , то следует принимать такие антибиотики при ОРВИ, как Экоклав, Амоксиклав. Антибиотики этой группы обладают мягким действием на организм человека.

При поражении органов дыхательной системы врачи назначают такие антибиотики, как Макропен, Зетамакс, Сумамед. Антибиотики из ряда фторхинолонов следующие: Левофлоксацин, Моксифлоксацин. Эти антибиотики относятся к запрещённым для детей. Так как скелет у ребёнка ещё не полностью сформирован, то могут возникнуть побочные реакции. Кроме этого, антибиотики этой группы относятся к резервным препаратам при лечении ОРВИ. Если начать принимать такие антибиотики в раннем возрасте, то очень быстро произойдёт привыкание.

Многие врачи не рекомендуют осуществлять лечение ОРВИ при помощи антибиотических препаратов после появления первых проявлений заболевания. Как правило, антибиотики назначают только после точной постановки диагноза и при тяжёлом течении недуга.

Противовирусные препараты

Лечить ОРВИ обязательно необходимо при помощи противовирусных препаратов, ведь основной причиной недуга является вирус. Противовирусные препараты обладают различным спектром действия. Их приём должен вестись только после точной постановки диагноза. Выделяют следующее эффективные противовирусные препараты при лечении ОРВИ:

Арбидол — лекарство, относящееся к противовирусным препаратам, на основе такого компонента, как умифеновир.
Кагонец - противовирусный препарат российского производства. Его действие направлено на активацию производства организмом белка интерферона. Такие противовирусные препараты, как Кагонец, уничтожают инфекционных агентов вирусной этиологии.
Римантадин. Такого рода противовирусные препараты при лечении ОРВИ оказывают мощный эффект на купирование различных вирусов. Его основным компонентом является адамантаин.
Циклоферон - препарат, в основе которого меглюмина акридонацетат. Такие противовирусные медикаменты активируют выработку белка интерферона.
Амиксин - лекарственное средство, в составе которого присутствует тилорон. Такие противовоспалительные медикаменты назначают для терапии ОРЗ, а также в качестве профилактики.

Профилактика

ОРЗ и ОРВИ - заболевания, отличающиеся высокой степенью заражения, поэтому очень важно позаботиться о профилактике.

Профилактика ОРВИ и ОРЗ включает в себя следующие мероприятия:

Не посещать места, где имеется большое скопление людей.
В разгар эпидемии гриппа профилактика ОРВИ и предполагает каникулы и отмену праздничных мероприятий.
Влажная уборка дома с использованием дезинфицирующих средств и регулярное проветривание - это обязательная профилактика ОРВИ и ОРЗ.

Все люди подвержены одним и тем же недугам, поэтому чтобы изучать причины болезней, травм и летальных исходов, разработаны специальные методики. Это позволяет направить внимание на первопричину, что облегчает поиск лекарств и способов устранения болезни. А благодаря статистической подборке, исследователи и медицинские лаборатории знают, в каких заболеваниях недостаёт качественных медикаментов.

Также это позволяет облегчить логистические проблемы, доставляя в разные страны те препараты, которые соответствуют запросам жителей. Особенно большое влияние международная классификация болезней оказывает при определении сезонных обострениях ОРВИ МКБ-10.

Чем чаще стали контактировать люди из разных сообществ, тем чаще возникали недопонимания между врачами. Ведь в зависимости от региона и языка, название и лечение болезни отличалось. Поэтому попытки создать первую классификацию были предприняты ещё в 18 в.

Распространение получил документ, созданный в конце 19 в. Изначально он включал в себя только заболевания, приводящие к летальному исходу, что значительно облегчало статистические исследования по разным странам. Но начиная с 1948 года, в перечень были включены заболевания, которые не приводят к летальному исходу.

Классификация сгруппирована по причинам появления недомогания или же по месту локализации. Важно знать, что ВОЗ организует пересмотр перечня болезней каждые десять лет, чтобы более полно и удобно распределить заболевания по разным группам. Последняя версия (МКБ-10) была принята в 1990 году, и начала применяться с 1994 года. На данный момент статистическая организация при ВОЗ пересматривает перечень на включение новых болезней, и более полную систематизацию уже существующих. Чаще всего, среди статистики, присылаемой в ВОЗ, проявляются разные формы ОРВИ МКБ-10.

Международная классификация болезней выпускается в 3 томах:

В первом томе идёт полный перечень, даже с редко встречающимися патологиями.
Второй том содержит перечень инструкций для правильного использования классификации.
Третий том позволяет быстро найти код заболевания по его названию, благодаря расположению всех категорий по алфавиту.

Из-за стандартизации болезней остаётся меньше невыясненных причин смерти или других патологических состояний. При этом часто заболевания, которые раньше диагностировали повсеместно, при более тщательном исследовании относятся к разным группам, что даёт более точную картину отклонений в здоровье населения. Стандартизация заболеваний позволяет организовать полное и точное определение причин болезней, что даёт возможность подобрать самое эффективное лечение.

Одно из важнейших воздействий коды болезней оказали на детское здравоохранение, позволив значительно уменьшить смертность. Раньше летальный исход среди детей до 5 лет составлял около 40%, а по последним данным мировой показатель находится на отметке в 7,37%. При этом на страны с развитым здравоохранением приходится только 0,7%.

По данным ВОЗ, 43% смертей в отстающих странах вызваны причинами, которые можно было предотвратить. Такое значительное снижение показателей за столетие демонстрирует целесообразность одной классификации болезней.

Клинические формы ОРВИ

Острые респираторные вирусные инфекции – сгруппированные заболевания дыхательных путей, протекающие в острой форме, вызванные патогенными вирусами.

Это самое распространённое заболевание, вызванное у человека вирусами. В период межсезонных вспышек доля этого диагноза по сравнению с другими доходит до 30-40%.

Чаще всего такие болезни имеют сходные симптомы и пути протекания, поэтому в обиходе редко когда можно услышать точный ОРВИ шифр по МКБ 10, из-за невозможности точно определить причину заболевания, не являясь врачом.

Зачастую при одинаковом диагнозе назначают разные лекарственные средства, ведь врачи ориентируются на более точную методологию при подборе препаратов. Поэтому для точной диагностики важно обратиться за квалифицированной помощью.

Но прежде чем рассматривать, как обозначается ОРВИ согласно МКБ 10, необходимо понять, что все болезни могут находиться в нескольких стадиях.

Лёгкая форма заболевания.
Средней тяжести заболевание.
Тяжёлая форма болезни.

При этом болезни средней тяжести и тяжёлые могут вызывать осложнения, которые возникают в месте поражения или других органах. Поэтому дополнительным пунктом диагностики является определение течения заболевания:

Без осложнений, когда заболевание проходит стандартно, и после излечения не остаются нарушенные функции в организме.
С осложнениями, когда болезнь слишком сильно воздействует на организм, из-за чего некоторые его функции нарушаются.

Причины возникновения ОРВИ шифр по МКБ 10, являются любые вирусы, которые при попадании в организм человека локализуются в верхних дыхательных путях.

Чаще всего это вирусы:

Гриппа (А, В, С).
Парагриппа.
Аденовирус.
Респираторно-синцитиальный вирус (самая часта причина ОРВИ у детей).
Риновирус.
Коронавирус.
Микоплазмы.

Но также возможно появление ОРВИ смешанной этиологии, когда причинами болезни могут быть смешение нескольких вирусов или же вирусно-бактериологическая инфекция.

Заболевание с нарушением работы ЖКТ

Кроме респираторных заболеваний, которые протекают с высокой температурой и нарушением в работе дыхательных путей, встречаются такие, что влияют на работу желудочно-кишечного тракта. ОРВИ с кишечным синдромом возникает из-за попадания в организм одного из трёх видов ротавируса.

Размножение вирусов происходит параллельно, из-за того, что для их проживания подходят как слизистая дыхательных путей, так и эпителии кишечника. Поэтому чтобы полностью вылечиться, необходимо применять комплексное лечение, направленное на уничтожение патогена как в лёгких, так и в ЖКТ.

Из-за того, что поражаются две основные системы в организме, это заболевание считается одним из самых тяжёлых, особенно если возраст пациента детский. Поэтому при первых признаках заболевания следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

По статистике ВОЗ, в год фиксируется около 30 млн. случаев инфицирования, при этом из-за несвоевременного обращения 3% заболеваний заканчиваются смертельным исходом. Это происходит из-за двойного места размножения, т.к. количество вируса в организме увеличивается гораздо быстрее, чем при других возбудителях ОРВИ.

Способ передачи и симптомы болезни

Вирус распространяется тремя путями, когда здоровый человек контактирует с больным (или в редких случаях со здоровым переносчиком), с предметами заболевшего, или с заражённой водой (молоком). При этом животные не могут быть переносчиками вируса, способного заразить человека (виды вируса поражающие животных и людей отличаются).

Попадая в организм, вирус начинает быстро размножаться, из-за чего разрушает специальные ворсинки в ЖКТ. Это провоцирует нарушения пищеварения, что приводит к поступлению в прямую кишку большого количества воды, в которой расстроены большие количества разных солей. Это вызывает сильную диарею и обезвоживание, а также нарушение электролитного баланса.

Стадии болезни:

Инкубационный период, который проходит бессимптомно на протяжении 2 суток (у детей в редких случаях хорошей сопротивляемости вирусу – 4 суток).
Острая тяжёлая форма ОРВИ сопровождается всеми признаками поражения дыхательных путей и кишечника. Длится от 7 до 10 дней.
Стадия выздоровления, когда реконвалесцент (выздоравливающий пациент) замечает уменьшения симптомов и плохого самочувствия. В зависимости от тяжести заболевания, реакций на лекарственные средства и иммунитета, может длиться до 14 дней.

Но важно помнить, что такое течение болезни проходит, если человек вовремя обратился за медицинской помощью и не страдал хроническими заболеваниями. Иначе вирусная инфекция может спровоцировать осложнения.

Этот вид ОРВИ имеет шифр по МКБ 10 J06.8. Поэтому необходимо подробнее изучить всю классификацию ОРВИ.

Обозначение ОРВИ

Хотя при общении с пациентом врачи используют словесную формулировку «острое респираторная вирусная инфекция» ошибочно предполагать, что это одно заболевание.

ОРВИ шифр по мкб 10 – J00-J06, при этом каждая группа состоит из подпунктов, которые более точно характеризуют то или иное заболевание.

Чтобы исключить недопонимание, код ОРВИ разделен точкой, которая разграничивает основную группу и уточнение.

При этом группа может содержать в себе подпункты, которые начинаются не с 1. Это происходит из-за того, что некоторые заболевания, включённые в неё при принятии, были более полно обследованы и перенесены в другие разделы.

Полный перечень заболеваний, относящихся к ОРВИ

Часто болезни, которые могут носить одно название, относят к разным категориям. Это происходит по разным причинам их возникновения, а также течения. Поэтому чтобы лучше понимать, какие заболевания подразумевает диагноз ОРВИ, нужно рассмотреть классификацию.

Группа J00 «острый насморк» (назофарингит), включает:

Острый или инфекционный ринит.
Острый катар носа.
Назофарингит, как инфекционный, так и без дополнительных уточнений.

Группа J01 «острый синусит», включает:

J01.0 верхнечелюстной.
J01.1 фронтальный.
J01.2 этмоидальный.
J01.3 сфеноидальный.
J01.4 пансинусит.
J01.8 другой синусит.
J01.9 неуточненный.

Группа J02 «Острый фарингит» встречается чаще всего при диагностировании ОРВИ у детей, ведь воспаление слизистой глотки в детском возрасте довольно частое заболевание.

В группу включены:

J02.0 «Стрептококковый фарингит». Так обозначается ангина вызванная размножением бактерий рода Стрептококк, которые имеют множество вариаций.
J02.8 «Острый фарингит». В эту подгруппу включены все фарингиты, которые вызваны другими возбудителями. При этом возможно дополнительное обозначение возбудителя, добавляя шифр другой категории (B95-B98).
J02.9 «Острый фарингит». Этим кодом обозначают заболевания, которые не имеют уточнённого возбудителя.

К неуточненному фарингиту относят такие виды болезни:

БДУ (без дополнительного уточнения), чаще всего применяется, когда заболевание проходит достаточно легко, и не требует детального уточнения. Но иногда это обозначение применяют, когда возбудитель неизвестен, но при этом симптомы болезни не отличаются от обычных клинических проявлений.
Гангренозный.
Инфекционный, без дополнительного уточнения.
Гнойный.
Язвенный.
Острая ангина, без дополнительного уточнения.

Группа J03 «Острый тонзиллит» (воспаление глоточных и нёбных миндалин), включает

J03.0 Стрептококковый.
J03.8 тонзиллит, который появился по другим уточнённым причинам. Так же как и с фарингитом, используют дополнительный шифр (B95-B98).
J03.9 Острый тонзиллит неуточненный.

Тонзиллит неуточненной этиологии разделяется на такие виды:

без дополнительного уточнения;
фолликулярный;
гангренозный;
инфекционный (неизвестный возбудитель);
язвенный.

Группа J04 «Острый ларингит и трахеит» включает:

J04.0 Острый ларингит. К нему относят подтипы – БДУ, отёчный, под голосовым аппаратом, гнойный, язвенный.
J04.1 Острый трахеит, который бывает БДУ и катаральный.
J04.2 Острый ларинготрахеит, подразделённый на ларинготрахеит БДУ и трахеит с ларингитом.

Группа J05 «Острый обструктивный ларингит и эпиглоттит», включает:

J05.0 Острый обструктивный ларингит [круп], чаще всего данное заболевание маркируют »без дополнительного уточнения».
J05.1 Острый эпиглоттит (воспаление глотки выше надгортанника, из-за чего нарушается поступление воздуха в органы дыхания).

Группа J06 «Острые инфекции ВДП множественной или неуточненной локализации», включает:

J06.0 Острый ларингофарингит.
J06.8 Другие острые инфекции верхних дыхательных путей множественной локализации.
J06.9 Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная, подразделяется на острую форму болезни и инфекцию без дополнительного уточнения.

Благодаря полному перечню вирусных болезней, которые относятся к респираторным, облегчается диагностика и лечение пациентов. Также это помогает определять причину заболевания, узнавая то, чем болели члены семьи, ведь ОРВИ у взрослых и детей имеют одинаковое обозначение в классификации.

Дополнительным преимуществом стандартизованного обозначения болезней является то, что врачи могут быстрее обмениваться опытом и методами лечения. Также, несмотря на большой объем классификации, врачам узкой специализации достаточно изучить раздел посвящённый их профессии, и если требуется – смежные отделы. Благодаря этому ускоряется скорость обучения специалистов, что положительно влияет на качество здравоохранения.

Каждое заболевание дыхательных путей имеет свою причину, и благодаря попыткам классификации, найдены большинство из них. Это позволяет точнее понять причины болезни, независимо от возникающих симптомов. Поэтому стоит хорошо знать классификацию самого распространённого диагноза – ОРВИ.

ОРВИ и грипп в МКБ 10 занимают свое место. Этим заболеваниям отводится несколько разделов в разных классах, они могут быть зашифрованы по клиническому и этиологическому признаку.

В каких случаях диагностируется грипп, в каких ОРВИ, МКБ 10 не дает четких указаний . Несмотря на то, что существуют коды, обозначающие те или иные респираторные инфекции, основой классификации все же является клиническая картина заболевания, а также уровень поражения.

При необходимости уточнить в диагнозе этиологический признак ОРВИ, код по МКБ 10 можно дополнить другим кодом, отражающим вид инфекционного агента. Разделы, в которых расположены эти коды, находятся в разных классах. Код ОРВИ находится в X классе, а возбудитель уточняется шифром из I класса.

Основой классификации болезней в МКБ 10 является клиническая картина заболевания и уровень поражения

Классификации нужны для того, чтобы врачи, получив некоторый объем базовых знаний, могли общаться между собой по поводу того или другого клинического случая или лабораторного наблюдения. Классификации дают определенный набор терминов, являющихся общеупотребительными в научном сообществе, а также отражают представления ученых о взаимосвязи между собой различных явлений.

Существует множество авторских классификаций болезней и различных патологических состояний. Некоторые из них общеупотребительны, некоторые потеряли свою значимость. Если классификация болезни используется учеными какой-то одной научной школы, она может игнорироваться учеными другой школы, которые имеют для этого случая свою, по их мнению, более подходящую. Некоторые классификации имеют характер национальных, то есть принятых к использованию врачами и учеными государства. Существуют международные классификации.

Наиболее значимой является «Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ)». Этот документ составлен ВОЗ, он действует во всех странах и периодически пересматривается по результатам новых исследований. Сейчас используется классификация 10 пересмотра.

Этот документ обеспечивает единый подход к заболеваниям, статистическую сопоставимость данных. Для этого словесные формулировки диагнозов обозначены уникальным буквенно-цифровым кодом. Любая болезнь имеет свой код по МКБ 10, ОРВИ у взрослых и детей не исключение. Использование этих кодов для статистической обработки информации о заболеваемости является обязательным для врачей.

Правила постановки диагноза ОРЗ, ОРВИ, ОРИ или гриппа

Несмотря на то, что для статистики ОРВИ шифр по МКБ 10 используется в обязательном порядке, для описания клинического случая при практической деятельности по-прежнему применяется словесная формулировка диагноза. Словесная формулировка позволяет наиболее полно и всесторонне раскрыть характер патологического процесса в каждом конкретном случае. Она может отражать данные об остроте заболевания, характере и тяжести течения, клиническом варианте, а также другую важную информацию. Если использовать только код МКБ 10, диагноз ОРВИ не раскрывает некоторые из характеристик, например, тяжесть .

Тяжесть — один из симптомов ОРВИ, хотя в МКБ 10 он не прописан

При обозначении диагноза инфекции верхних отделов дыхательных путей используются коды из X класса, блока J00 – J06. Для словесной формулировки могут использоваться разные сокращения – ОРИ, ОРЗ, ОРВИ, грипп. Врач, используя тот или иной термин, отражает свое представление о характере болезни, поразившей больного:

Если используется термин ОРИ (острая респираторная инфекция), то это значит, что имеются признаки поражения органов дыхания инфекционного характера. При этом очевидно, что есть какой-то возбудитель заболевания, но он не установлен ни лабораторно, ни по клиническим признакам. Это может быть вирус, бактерия или другой инфекционный агент. В ОРИ составной частью входят ОРВИ, по МКБ 10 у взрослых и детей эти болезни кодируются в блоке J00 – J06 X класса с дополнением «БДУ». «БДУ» означает «Без дополнительного уточнения». Словесная формулировка допускает использование слова «неуточненный», «неуточненной этиологии». Например: ОРИ, фарингит неуточненной этиологии. Либо этиология уточняется, но инфекционный агент имеет не вирусную природу. Если это стрептококк или стафилококк, то диагноз дополняется кодом из раздела B95, если другая бактерия – B Это коды из I класса, блока B95 – B97.
ОРВИ . Расшифровывается – острая респираторная вирусная инфекция. В МКБ 10 ОРВИ кодируется в тех же разделах, что и ОРИ (J00 –J06). Отличие заключается в том, что при установленной этиологии заболевания диагноз может дополняться кодом раздела B97 из I класса, где перечислены инфекционные агенты вирусной природы. Дополнительные коды не используются как первичныйдиагноз, они могут только дополнять основной, если требуется уточнить этиологический фактор.
ОРЗ (острое респираторное заболевание). Этот диагноз сейчас используется реже, чем ранее. По идее, он означает то же самое, что диагноз ОРИ, но ОРИ точнее отражает типичную инфекционную этиологию поражения. Теоретически, в рамках диагноза ОРЗ может находиться острое заболевание, вызванное неинфекционным агентом (например, аллергическое). Но это не имеет практического применения, так как у каждого неинфекционного заболевания респираторного тракта имеется собственная рубрика. В разделе J00 – J06 они могут находиться под пометкой «исключено» со ссылкой. Ссылка идет на соответствующие коды болезней МКБ 10, ОРВИ и ОРИ при этих болезнях в диагнозе не указываются. Например, аллергический ринит. Он упоминается в рубрике J00 в качестве исключенного со ссылкой на код J30 из блока J30 – J
Грипп – МКБ содержит специальный раздел, посвященный этому заболеванию. Это отдельный блок того же X класса – J10 – J18 (Грипп и пневмония). Если имеются явные клинические признаки гриппозной инфекции либо лабораторное ее подтверждение, то уже не используется диагноз ОРВИ, код по МКБ у детей и взрослых тогда выбирается J10 или J11 (Грипп). Раздел J10 включает случаи, когда заболевание вызвано идентифицированным вирусом гриппа, а J11 – не идентифицированным. Если диагноз формулируется словесно, то может быть указаны различные клинические проявления и тяжесть течения гриппа, МКБ же все варианты группирует в несколько разделов (с респираторными проявлениями, с другими проявлениями, гриппозная пневмония). Исключение составляет гриппозный менингит, вынесенный в отдельную рубрику – G0.

Следует отметить, что если поражение респираторного тракта вызвано каким-то специфическим возбудителем или вызывает заболевание со специфической картиной, то это заболевание указывается в соответствующем разделе (например, скарлатина – A38 или герпетический фарингит – B00.2).

Топическая диагностика

Чтобы правильно сформулировать диагноз в соответствии с МКБ 10, ОРВИ у детей и взрослых необходимо с указанием локализации поражения.

Назофарингит — одна из клинических форм ОРВИ по МКБ

В соответствии с тем, в какой анатомической области патологический процесс наиболее выражен, МКБ ОРВИ подразделяет на соответствующие клинические формы:

Назофарингит (J00). При этом варианте заболевания определяется воспаление слизистой носа и зева. В зависимости от стадии наблюдается отек слизистой носа, сопровождающийся чувством заложенности, или выделения из носа водянистого, слизистого или гнойного характера. А также першение в горле и невыраженный кашель.
Синусит (J01). Это воспаление слизистой оболочки придаточной пазухи (или нескольких) носа. При такой локализации наблюдается одно- или двухсторонняя заложенность носа, слизистое или слизисто-гнойное отделяемое из носовых ходов, односторонняя головная боль, а также другие, менее специфические симптомы.
Фарингит (J02) – изолированное воспаление слизистой оболочки зева, без поражения носа.
Тонзиллит (J03). Воспаление миндалин. Эта клиническая форма также называется ангина. Но термин ангина чаще используется в типичных случаях развития бактериальной гнойной инфекции, хотя этиологическим фактором могут выступать вирусы и грибки.
Ларингит и трахеит (J04). Эти формы ОРИ характеризуются поражением слизистой оболочки гортани (с голосовыми связками) и трахеи. При ларингите наблюдается осиплость голоса, кашель, часто лающего тембра. Трахеит сопровождается чувством саднения в области грудины, а также кашлем, в начале заболевания непродуктивным, позже – с мокротой.
Обструктивный ларингит и эпиглоттит (J05). Это воспаление гортани и надгортанника, сопровождающиеся сужением дыхательных путей. Проявляются одышкой, спазматическим кашлем, при обструктивном ларингите может быть осиплость голоса.
Инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализацией (J06). Если имеются признаки поражения нескольких отделов верхних дыхательных путей, то заболевание классифицируется этим кодом.

Необходимо уточнить, что все клинические синдромы, в форме которых протекает ОРИ и ОРВИ, код МКБ которых находится в блоке J00 – J06, являются острыми. Хронические поражения дыхательных путей классифицируются другими рубриками. Этиология этих заболеваний может быть не установлена либо известна (тогда используется дополнительный код из блока B95–B97).

Острый бронхит тоже может быть проявлением ОРИ, но относится к поражению нижних дыхательных путей и в МКБ 10 кодируется шифром J20 из блока J20 – J22 (Другие острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей), если это проявление острой респираторной инфекции. Или шифром J40 из блока J40 – J47 (Хронические болезни нижних дыхательных путей), если его можно расценить как самостоятельное заболевание и трудно установить – острый он или хронический. Если в клинической картине ОРИ преобладают симптомы поражения бронхов, то диагноз бронхита должен быть выставлен как основной, так как он обусловливает тяжесть заболевания.

ОРВИ с кишечными проявлениями

Дифференцировать кишечный синдром при ОРВИ и проявление кишечной инфекции достаточно сложно, так как оба заболевания протекают с диареей и повышением температуры. Различие состоит в том, что кишечные проявления ОРВИ сопровождаются катаральным синдромом (насморком, кашлем, першением в горле, а также другими симптомами).

В МКБ 10 ОРВИ с кишечным синдромом кодируется в I классе. Он относится к блоку кишечных инфекций. Код A08 – вирусные и другие уточненные кишечные инфекции. При установленном возбудителе возможно уточнение кода дополнительной цифрой после точки. Например, A08.2 – аденовирусный энтерит.

В МКБ 10 ОРВИ с кишечным синдромом кодируется в I классе

Однако из этой рубрики исключено поражение желудочно-кишечного тракта при гриппе. Если имеются клинически или лабораторно подтвержденный грипп с явлениями гастроэнтерита на его фоне, то шифр выбирается из X класса, блока J10 – J18 (Грипп и пневмония). Если вирус идентифицирован, используется код J10.8 (Грипп с другими проявлениями, вирус идентифицирован), если диагноз устанавливается клинически без лабораторного подтверждения, то код J11.8 (Грипп с другими проявлениями, вирус не идентифицирован).

Формулировка диагноза в соответствии с классификацией

Устанавливая развернутый диагноз в словесной форме, врач указывает основное заболевание с расшифровкой варианта течения, степени остроты, тяжести, а также других критериев, традиционно используемых клиническими классификациями. Кроме этого, указываются осложнения основного заболевания и другие сопутствующие болезни, которые у пациента на данный момент имеются, и которые могут находиться в состоянии обострения или ремиссии.

При формулировке диагноза очень важно правильно установить причинно-следственные связи, а именно – какой патологический процесс был первичным, а какой вторичным. При наличии двух и более конкурирующих заболеваний необходимо определить, какое из них обусловливает тяжесть заболевания на данный момент.

Важно определить первичный и вторичный патологический процесс

Это очень важно для правильного оформления статистической отчетности. Диагноз может иметь двойной шифр, а при наличии осложнений и тройной (если формулировать его в соответствии с МКБ 10). Но статистически эти диагнозы учитываются отдельно: основной, осложнения основного и сопутствующий. Правильное использование шифров необходимо для передачи достоверных сведений в организации, занимающиеся учетом, так как на основе этих данных впоследствии принимаются решения.

ОРВИ МКБ присваивает 10 место, эта патология занимает несколько разделов, относящихся к разным классам. Зашифровка идет по ряду признаков этиологического, клинического видов. Основой подобной классификации выступает уровень поражения организма, но не клиническая картина патологии. МКБ 10 можно дополнять иными кодами (относящимися к инфекционным заболеваниям), подобные разделы могут находиться в разных классах.

Код по МКБ позволяет подвести заболевание под особую классификацию, что создана специалистами для облегчения их общения между собой. Классификация представляет собой набор терминов, отражающих взаимосвязь разных явлений.

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, кратко именуется МКБ. Данный документ создан специалистами Всемирной организации здравоохранения, он не является статичным, по данным исследований, постоянно подергается изменениям. На сегодняшний день применяется протокол после 10 пересмотра.

МКБ позволяет разным докторам находить верный, точный подход к заболеваниям, проводить сопоставление имеющихся у них данных. Каждая патология имеет собственный код, состоящий из сочетания цифр и букв, применяемый врачами для обработки информации с целью сбора статистики. Классификация ОРВИ тоже содержится в недрах МКБ.

Имеющиеся данные группируются по причинам развития заболевания, либо по месту его локализации (это же относится и к ОРВИ, код по МКБ имеющий 10).

Всемирная организация здравоохранения пересматривает перечень заболеваний через каждые 10 лет, что позволяет распределить патологии более удобным образом, дополнить имеющиеся сведения вновь полученными данными.

После формирования статистики на разных уровнях, начиная с поликлиники, и, заканчивая государством, эти данные подлежат отправлению в ВОЗ. Чаще всего здесь встречаются разные классы МКБ 10.

Классификация состоит из трех томов:

все заболевания, даже встречающиеся крайне редко;
инструкции по правильному применению документа;
алфавитное расположение заболевание, облегчающее их поиск.

Методом стандартизации, медицинские статистики собирают данные обо всех имеющихся заболеваниях. Это позволяет выяснить природу и причины развития патологий.

Как проводится диагностика ОРВИ?

Код МКБ при ОРВИ присваивается путем проведения диагностических мероприятий. Классификация делит их на несколько больших групп.

Основные:

опрос пациента по поводу имеющихся у него жалоб, изучение эпидемиологической ситуации, наличие контактов с заболевшими людьми;
осмотр, включающий пальпацию, аускультацию, измерение температуры тела, перкуссию, замер показателей кровяного давления, частоты сердечных сокращений (пульса), опрос пациента о работе органов мочевыделительной системы;
взятие анализа крови общего вида (для уточнения уровня эритроцитов, СОЭ, гемоглобина, лейкоцитарной формулы, лейкоцитов);
взятие анализа мочи общего типа;
для установки этиологии показано проведение анализов путем иммуноферментного исследования или серологических реакций;
исследование кала под микроскопом с целью выявления гельминтов.

Дополнительные:

чтобы выявить этиологию гриппа, вид ОРВИ, проводят ПЦР, ИФА исследования;
при геморрагическом синдроме, показано выявление количества тромбоцитов, ПВ. МНО;
длительная лихорадка является показанием для исследования крови с целью выявления возбудителей малярии;
исследование ликвора спинного мозга;
проводят рентгенографию (подозрения на воспаление легких, бронхов);
электрокардиографию (когда осложнения со стороны сердца, сосудов);
консультация невролога (наличие симптомов менингоэнцефалита);
посещение гематолога (выраженный геморрагический синдром).

Как происходит постановка диагноза?

ОРВИ МКБ имеет собственные диагностические критерии, позволяющие определять разновидность заболевания.

Согласно данным Классификации, поставить диагноз грипп можно по таким признакам:

острое начало с сильным развитием интоксикации;
увеличение показателей температуры тела;
продолжительность лихорадки около 5 суток;
головная боль, особенно сильная в области глаз, лба, бровей;
общая слабость;
костные, мышечные боли;
сильная вялость;
гиперестезия.

Парагрипп имеет такие симптомы развития:

постепенное начало;
слабость выражения интоксикации;
чувство першения в горле;
трудности носового дыхания;
обилие отделяемого из носовой полости;
сиплый голос;
кашель непродуктивный, сухой.

Аденовирус имеет следующие характерные признаки:

острота начального развития;
насморк;
чувство першения в горле;
кашель непродуктивного типа;
течение слез и боли в глазах.

Респираторно-синцитиальная инфекция может быть диагностирована по:

медленному началу;
наличию невысокой температуры тела;
кашлю (сухому, затем влажному);
одышке.

Риновирус имеет такие особенности:

средняя степень интоксикации;
острое начало;
частое чихание;
обильное отделение слизи из носа;
сильная отечность слизистой носовой полости;
небольшой кашель.

ТОРС диагностируется по таким симптомам:

острое начало;
головные, мышечные боли;
озноб;
покраснение горла и боли в ней;
наличие кашля;
тошнота;
боли в животе;
повторное повышение показателей термометра спустя 3-5 суток, возникновение одышки, затрудненного дыхания.

Чтобы поставить диагноз грипп или ОРВИ, важно провести эпидемиологический анализ, оценить вероятность контактов с заболевшими людьми.

Характерная симптоматика ОРВИ:

увеличение температуры тела выше физиологической нормы;
затруднение носового дыхания, сильный насморк (ринит);
покраснение ротоглотки, першение, сухость в области миндалин, боль во время глотания (фарингит);
отечность миндалин, болевые ощущения (острый тонзиллит);
сухой кашель, сиплый голос (ларингит);
непродуктивный кашель, чувство дискомфорта за грудиной (трахеит);
затрудненное дыхание (бронхит обструктивного вида);
кашель может наблюдаться на протяжении всего заболевания, изменяясь от сухого к влажному, с выделением мокроты, затягиваясь на период от двух недель после выздоровления и больше.

Формулировки диагноза ОРВИ в соответствии с классификацией

Присутствующие в Классификации разновидности ОРВИ, код заболевания позволяют установить достаточно точно.

Диагноз может быть сформулирован по-разному, к примеру:

J0 подразумевает грипп с токсической формой, геморрагическим синдромом, осложнением в виде нейротоксикоза 1 степени;
J 06 острое респираторное заболевание легкой степени;
J 04 острый трахеит, ларингит (средней степени тяжести).

Во время установки диагноза на словах, доктор обращает внимание на:

основную патологию, расшифровывая варианты течения;
степень остроты заболевания;
тяжесть протекающих процессов;
иные критерии;
указывает осложнения, сопутствующие патологии, имеющиеся у пациента (обостренные или, находящиеся в стадии ремиссии).

Во время формулирования диагноза особенно важно установить причинно-следственные связи, определить первичный и вторичный процессы патологического вида. Если у пациента имеются два одновременно протекающих заболевания, определить, какое стало причиной тяжести состояния, имеющегося на данный момент.

Для правильного оформления статистических данных, очень важно обозначить двойной или тройной шифр заболевания, согласно Классификации. Каждый диагноз будет учитываться отдельно, основной, сопутствующий ему и возникшие осложнения.

Правильное применение разработанных шифров и кодов, позволяет докторам подавать верные данные в организации медицинской статистики, что важно для анализа эпидемиологического состояния города, региона, страны и принятия ряда важных решений.

Для лечения ОРВИ проводят патогенетическую (противовирусную) и симптоматическую терапию. В период интоксикации пациент должен соблюдать постельный режим, придерживаться молочно-растительной диеты. Употребление жидкости предотвращается высушиванию пораженных слизистых оболочек дыхательного тракта, способствует снижению вязкости мокроты и способствует скорейшему выведению токсинов.
Наиболее эффективными препаратами признаны амиксин, арбидол и амизон.
Амизон стимулирует продукцию интерферона, оказывает жаропонижающее действие, снимает воспалительные проявления. Назначение амизона возможно с 6-тилетнего возраста. Широким спектром противовирусного действия обладает амиксин, стимулирующий выработку интерферонов всех видов, способствует активации иммунитета. Прямым противовирусным действием обладает арбидол, который можно назначать уже с 2-х лет.
Так называемые препараты группы иммуномодуляторов способствуют активации иммунитета. С целью повышения уровня лизоцима и интерферона назначают назальные капли человеческого интерферона или реаферона. Детям дошкольного возраста назначают ректальные суппозитории виферона, который выпускается в 4-х дозировках. Виферон 1 и 2 используют для детей, суппозитории с большей дозировкой (виферон 3 и 4) – у взрослых. Лизоцим, являющийся фактором защиты нарду с интерфероном, содержится в препарате лисобакт, применение которого возможно уже с 6-тимесячного возраста.
Гипертермический синдром при ОРВИ требует купирования при достижении отметки выше 38,5С. Однако, если в анамнезе отмечались фибрильные судороги, следует снижать даже субфибрильную температуру.
Жаропонижающие препараты следует применять очень осторожно. Бесконтрольное самолечение препаратами НПВС чревато развитием осложнений. К примеру, назначение аспирина у детей вовсе не рекомендуется из-за риска развития синдрома Рея, опасное высоким уровнем смертности. Препараты анальгина могут угнетать кроветворные ростки вплоть до развития агранулоцитоза. Поэтому лучше использовать производные нимесулида – найз, нимесил и другие. Препараты парацетамола можно использовать с 3-хмесячного возраста, разовая доза до 15 мг/кг, а суточная – до 60 мг/кг. Передозировка парацетамолом чревата поражением печени, поэтому необходимо следить за суточной дозой парацетамола во всех применяемых препаратах.
Развитие насморка затрудняет носовое дыхание. Препараты, улучшающие носовое дыхание путем сужения сосудов, называются деконгестанты. Формы приема деконгестантов различна – это спреи, аэрозоли или препараты для перорального приема. Назальные деконгестанты не рекомендуют принимать более 5 дней, так как при более длительном приеме они могут усилить насморк. Широкое применений нашли препараты нафазолин, оксиметазон, фенилэфрин и В состав назальных спреев могут входить эфирные масла (препараты пиносол, эквазолин и другие).
Для детей и взрослых показано использование увлажнение слизистой оболочки носа морской водой. Выпускают уже готовые стерильные растворы - аква-морис, хюмер. Микроэлементы, входящие в ее состав, способствуют улучшению носового дыхания.
Сухой или продуктивный кашель при ОРВИ является показанием к использованию муколитических препаратов. С этой целью используют как фитопрепараты (аним, солодка, тимьян, плющ, алтей, душица и), так и синтетические муколитики (АЦЦ, амброксол, бромгексин и).
При болезненности в горле необходимо часто полоскание раствором фурацилина в разведении 1: 5000.