Лекарство от рака существует. Обзор самых новых лекарств от рака. Что лечат гормональной терапией

(Это та самая мышь, которой пересадили почти все самые опасные опухоли человека, и которая полностью выздоровела после лечения CD-47)

Лекарство от рака, похоже, наконец найдено

В своей публикации в ScienceNow «Одно лекарство для удаления всех опухолей» Сара Вильямсон утверждает, что найдено новое средство, показавшее высокую эффективность практически против всех видов человеческого рака (груди, мозга, прямой кишки, печени, простаты и яичников), имплантированного мышам.

Открытие связано с историей исследований биолога Ирвинга Вейссмана (Стенфордский университет) особого белка CD47, в больших количествах производимого при лейкемии, а также, как показано после, всеми типами раковых опухолей. Этот белок также обнаружен в эритроцитах, и служит своеобразной меткой для иммунной системы не уничтожать полезные клетки. Таким образом, маскируясь при помощи CD47, раковые клетки становятся невидимыми для иммунной системы, и та ошибочно принимает их за дружественную ткань.

Несколько последних лет в лаборатории Вейсмана синтезируют антитела, которые бы могли, взаимодействуя с белком CD47, ломать эту маскировку, делая клетку видимой для иммунной системы. После этого здоровая лимфа могла бы успешно уничтожать чужеродные клетки. Совсем недавно эти работы завершились успехом и новое антитело было испытано на мышах. Как было установлено, новая методика не повреждает здоровые клетки, содержащие CD47, но может излечить многие виды рака независимо от стадии, агрессивности опухоли, и даже наличия метастазов.

"Нами показано, что CD47 значим не только для лейкемии и лимфомы," сказал Вейссман. "Он проявляется при любом виде рака человека." Более того, лабораторией Вейссмана обнаружено, что раковые клетки производят намного большие уровни CD47, чем это делают здоровые клетки. Таким образом, уровень CD47 может говорить и о шансах человека на выздоровление.

"Мы показали, что даже после развития опухоли, антитело может ее вылечить или замедлить ее рост и предотвратить образование метастазов," сказал Вейссман.

И хотя макрофаги при введении мышам антител атаковали также и кровяные клетки, окруженные CD47, ученые обнаружили, что сокращение содержания клеток носило кратковременный характер, и животные легко восстанавливали производство новых кровяных телец взамен потерянных. Об этом исследователями доложено сегодня в материалах Национальной академии наук.

Исследователь онколог из Массачусетского технологического института Тайлер Джекс (Кембридж) подчеркивает, что, хотя результаты весьма обнадеживают, следует провести стадию клинических работ: "Микрофлора реальных опухолей несколько более сложна, чем имплантированных, и возможно, что настоящий рак выявит дополнительные эффекты, заглушающие отклик иммунной системы"

Другой важный вопрос, говорит Джекс, это как антитело CD47 будет дополнять существующее лечение, - работать вместе или совершенно отдельно? Например, использование анти-CD47 как дополнение к химиотерапии может быть неэффективным ввиду того, что нормальные клетки при ней начинают производить больше CD47 из-за стресса.

Команда Вейсмана получила $20-миллионный грант от Калифорнийского института регенеративной медицины для переноса исследований безопасности средства с мышей на человека. "У нас уже достаточно данных," говорит Вейсман, "и я могу сказать, что уверен в их переносе и на первую стадию испытаний на человеке."

Ученые давно пытаются отыскать эффективное средство в борьбе с раковыми клетками. В интернет-источниках иногда можно встретить громкие заявления, что лекарство от рака найдено. Но подобная информация является не совсем достоверной: за последние 5 лет был сделан прорыв, продвинувший имунноонкологию — однако, такие открытия нельзя назвать решающими буквально все проблемы с онкологией. Хотя обнадеживающие перспективы и достижения, несомненно, имеются — и об этом мы вам расскажем.

Необходимо учитывать очень важный момент: любые инновационные методы лечения рака требуют много времени, прежде чем смогут быть применены на практике. Предложенная методика должна пройти доклинические и клинические испытания в несколько этапов, на что может уйти не один десяток лет .

Еще один существенный нюанс – финансирование . В отдельных случаях, государство выделяет деньги на клинические испытания, однако — зачастую не всю сумму. Для получения недостающей суммы разработчикам новых проектов следует искать помощи у внебюджетных фондов: привлекать спонсоров, меценатов и пр. Собрать полную сумму для проведения полноценных клинических испытаний могут далеко не все, поэтому нередко новые методы борьбы против рака остаются таковыми только на бумаге.

Технология «светящийся» рак – суть методики и ее разновидности

Суть разработки заключается в введении в организм специальных веществ, благодаря которым, злокачественное новообразование начинает светиться. Это дает возможность четко визуализировать патологический участок — и воздействовать на него.

Особое внимание следует уделить следующим открытиям в этой сфере:

Согласно научным фактам, раковые клетки состоят из большого числа цистеиновых катепсинов – специальных ферментов. В здоровых тканях указанных ферментов намного меньше. Основная цель наночастиц – идентификация онкоклеток и включение флуоресцентного света.

Указанное свойство очень полезно при удалении первичной опухоли. В ходе операции хирург удаляет максимальное число раковых клеток, сохраняя при этом здоровые ткани в целостности.

Рассматриваемая методика находится на стадии исследований, и до сегодняшнего дня опыты проводились лишь на животных.

Подобная разработка требует немалых вложений — но предполагается, что через несколько лет с ее помощью смогут лечить множество онкобольных.

Перед непосредственным лазерным воздействием, в злокачественное новообразование внедряют ген флуоресцентного белка KillerRed.

В дальнейшем, опухолевая клетка продуцирует указанный белок самостоятельно. Он благоприятствует повышению чувствительности опухоли к свету, что обеспечивает ее четкую визуализацию при применении флуоресцентного томографа. Контакт с лазерным лучом приводит к образованию активного кислорода, что ведет к деструкции онкоклеток.

Подобное мероприятие несет минимальную токсическую нагрузку на здоровые органы.

3. Подсветка опухолевых клеток

Пораженный участок светится, благодаря генетически модифицированному вирусу герпеса, внедренному в опухоль. Вокруг указанного вируса присутствуют окислительные ферменты, которые излучают свет.

При подтверждении результативности указанной методики в будущем, ею можно заменить томограф.

Генная терапия и вирусы – достижения российских генетиков

Основными методами лечения рака, на сегодняшний день, являются химиотерапия, а также лучевая терапия. Но — оба указанных метода ликвидируют не только зараженные, но и здоровые клетки, что негативно сказывается на всем организме.

Сам по себе, иммунитет человека способен справиться с раковыми заболеваниями. Однако этого не происходит в силу того, что рассматриваемый недуг маскирует опухолевые клетки под нормальные — и защитные силы просто не срабатывают, и не пытаются восстановить нормальное функционирование.

К примеру, у больных раком крови виновником патологии служит белок СД19, который скрывает от защитных силы организма видоизмененные клетки. Ученным удалось отыскать решение в подобной ситуации: терапия генномодифицированными лимфоцитами (CAR-T) сможет «обрезать» ДНК пораженных клеток, провоцируя их гибель. Т-лимфоциты извлекают из организма больного, перепрограмируют их — и снова вводят в кровеносную систему. Лечение с данным видом лимфоцитов именуют Кимрия.

Количество выздоровевших пациентов после приема указанного препарата превысило 80%.

Однако, побочные эффекты здесь также имеются, и они способны стать причиной смерти.

Еще один недостаток подобного лечения – его стоимость. Чтобы пройти курс лечения с применением рассматриваемого препарата, нужно иметь, как минимум, 450 000$.

Альтернативными средствами лечения лимфомы служат препараты Keytruda (Пембролизумаб), который с 2016 года появился на рынках России, а также Yescarta, производителем которой является известная американская биофармацевтическая компания Gilead.

Для описанных в данном разделе целей могут использовать различные вирусы: кори, герпеса, лентивируса, ретровируса.

Инновационным геннотерапевтическим препаратом российских разработчиков является «АнтионкоРАН-М».

В полимерную оболочку данного средства помещены 2 гена:

Ген, уничтожающий ДНК онкоклеток.
Ген, стимулирующий работу иммунных сил организма.

Данный препарат достаточно хорошо зарекомендовал себя на этапе доклинических испытаний, однако он является препаратом завтрашнего дня. Чтобы проводить опыты в рамках клиники, необходима существенная финансовая поддержка, которую разработчики «АнтионкоРАН-М» активно пытаются найти — в т.ч., и среди внебюджетных фондов.

Использование генной терапии в борьбе с раковыми опухолями является перспективной, но в то же время опасной опцией. Любое вмешательство в генетику человека чревато появлением мутаций в будущем, контролировать которые практически невозможно.

Помимо этого, во многих странах любое вмешательство в генетику человека полностью — либо частично — запрещено на законодательном уровне.

Уничтожить раковые клетки, взяв пример с бактерий – что такое технология CRISPR/Cas9

Бактерии, по своей сущности, имеют способность запоминать сведения о вредоносных микроорганизмах, с которыми они и их предки встречались на протяжении существования. В научных медицинских кругах процесс кодировки информации о каждом вредителе именуют GRISPR.

Уничтожение занесенного в базу данных вируса осуществляется посредством белка Cas9 в составе бактерии.

Технология CRISPR/Cas9 — схематичное изображение

На сегодняшний день, ученные предпринимают попытки внедрить сведения о злокачественном новообразовании в базу данных бактерий, чтобы потом раковые клетки можно было ликвидировать при помощи упомянутого выше белка.

Гамма-нож – приспособление, которое позволяет нацелить излучение на патологический участок. Подобного эффекта можно достичь, используя свойства положительно заряженных частиц (протонов) – их возможно разогнать в ускорителе и направить конкретно на опухоль, не задев здоровые клетки.

Подобный вид лечения имеет ряд преимуществ перед : гамма-нож не разрушает здоровые клетки организма, давая возможность иммунной системе функционировать в привычном ритме.

Кибер-нож – модифицированная версия гамма-ножа, что работает с микроскопичной точностью. Данное изобретение является детищем американского ученного Джона Адлера, и для его применения используют компьютерное оборудование.

Иммунотерапия – метод лечения, предполагающий вовлечение собственной иммунной системы человека в борьбу с заболеванием. Это направление называют «новой эрой» в лечении онкологических заболеваний - поскольку иммунотерапия серьезно меняет врачебную практику.

Основные методы лечения злокачественных новообразований - хирургия, лучевая терапия, химиотерапия и таргетная терапия. Новый метод активизирует собственные иммунные силы организма и запускает процесс подавления раковых клеток самой иммунной системой.

Как работает иммунотерапия?

Иммунная система защищает организм от вирусов и бактерий, уничтожает все «чужеродное» в организме, например, клетки, ставшие раковыми. Находит и уничтожает такие аномальные клетки она при помощи Т-лимфоцитов.

Цель новых препаратов — помочь иммунной системе распознать и атаковать раковые клетки.

Но многие опухоли на своей поверхности экспрессируют лиганд PD-L1, который взаимодействует с рецептором PD-1 на Т-лимфоцитах - это сложная формулировка означает, что некоторые опухоли обладают способностью становиться «невидимыми» для иммунитета. И иммунная система пропускает такую опухоль, позволяя ей метастазировать. Поэтому ученые начали работать над препаратами, задача которых - помогать иммунной системе распознавать и атковать раковые клетки. Так появились ингибиторы PD-1 и PD-L1 - принципиально новые препараты, которые делают опухоль «видимой», не позволяют белкам PD-1 и PD-L1 «маскироваться» под здоровое клетки, а Т-лимфоциты таким образом могут справиться с болезнью. Такие препараты действуют на весь опухолевый процесс, не только на первичный очаг опухоли, поэтому они эффективны при метастатическом раке.

Есть ли такие препараты в России?

Да. Первые иммунотерапевтические препараты были зарегистрированы в России в 2016 году для лечения метастатической меланомы и метастатического рака лёгкого. Затем появилось еще два препарата, и постепенно появляются новые показания для использования иммунотерапии: например, в качестве монотерапия или в комбинации с другими лекарствами они были одобрены для использования при метастатическом раке мочевого пузыря, рецидивирующем или метастатического плоскоклеточном раке головы и шеи, рецидивирующей лимфоме Ходжкина и тд.

Чтобы понять перспективы применения препарата фармкомпании проводят глобальные клинические исследования: например, только для одного из иммунопрепаратов - Китруды (пембролизумаба) - его компания-производитель MSD организовала 500 различных клинических исследований по всему миру, определяющих возможности препарата в терапии более 30 видов злокачественных новообразований. Результаты этих исследований формируют доказательную базу для регистрации новых показаний к применению препарата.

В чем сложности?

Очень высокая цена на препараты: 2-3 недели применения могут обходиться в 250-300 тысяч рублей. Длительность приема определяется в каждом случае индивидуально: где-то иммунотерапию нужно использовать постоянно — пока она работает, в каких-то случаях продолжительность приема может составлять год. Из-за высокой стоимости у пациентов возникают проблемы с получением таких препаратов в государственной системе здравоохранения - нет средств на их покупку.

Иммунотерапия - не панацея. Она показана не всем онкопациентам. Это безусловный прорыв в лечении, но даже если она используется по показаниям, то помогает, к сожалению, не всем и не всегда. В некоторых случаях иммунотерапия, наоборот, способна стимулировать рост опухоли - то есть вызывать не регресс, а прогресс заболевания.

Так же, как химиотерапия или таргетная терапия, иммунотерапия обладает побочными эффектами. Они отличаются по своей «природе» - похожи на аутоиммунные заболевания по проявлениям.

«Например, у пациентов на фоне лечения могут возникать аутоиммунные пневмонии, гипофизит (воспалительный процесс в гипофизе), даже аутоиммунный гастрит», — поясняет руководитель Клиники амбулаторной онкологии и гематологии Михаил Ласков.

Наряду с действительно работающими препаратами получают распространение средства, не имеющие отношения к той терапии, за разработку которой и была присуждена Нобелевская премия. По словам онкологов, «фактически каждый третий пациент» спрашивает или даже принимал подобные средства.

«АСД-2, Рефнот, Ингарон - относительно недорогие препараты, которые продвигают или назначают в качестве иммунотерапии. Но никаких международных клинических исследований, подтвердивших их эффективность, не проводилось», — отметил Ласков.

Лекарство от рака давно является золотой мечтой многих исследователей. Создано множество препаратов и схем лечения, но панацеи от этой грозной болезни до настоящего времени нет. Наука занимается поиском лекарства от онкологических заболеваний на протяжении более ста лет. В этом направлении ведётся множество исследований. Последние тридцать лет учёные вернулись к методам иммунотерапии. В 2013 г. вакцины от рака вошли в список первых десяти прорывов в науке.

Поиски вакцины от рака

Основная проблема эффективного лечения в том, что при онкологических заболеваниях иммунная система даёт сбой. К тому же раковые клетки активно защищаются, «выставляя» на поверхность специальные белки. Поэтому иммунная система просто «не видит» опухоль.

Вакцина от рака не новшество. Американский хирург-онколог Вильям Коли (англ. William Bradley Coley), которому присвоен титул «отца иммунотерапии рака», создал свою первую вакцину ещё в 1893 году. В её состав входили живые, а позже убитые бактерии-возбудители скарлатины (стрептококки). Вакцина успешно применялась для лечения саркомы и ряда других форм онкологических заболеваний.

Многие практикующие врачи конца XIX и начала XX века отмечали случаи спонтанного выздоровления раковых больных при заражении бактериальной инфекцией. Такой результат связан со «встряской» иммунной системы. К сожалению, исследования Вильяма Коли не имели под собой достаточной научной базы. С развитием радио- и химиотерапии его достижения были позабыты.

Вот некоторые факты о влиянии инфекций на онкологические заболевания.

Вакцину БЦЖ пытались применять при раке, но после 1935 г. прекратили из-за низкой эффективности. Однако во время исследований была выявлена положительная связь - ранняя вакцинация БЦЖ предотвращала лейкемию.
В Калифорнийском университете проведены исследования, доказывающие, что вакцина против гемофильной палочки (тип B) снижает риск развития лимфобластного лейкоза у детей.
Достоверно известно, что прививка от гепатита B предотвращает формирование некоторых видов рака печени.

Новый виток направление иммунотерапии получило с развитием науки. Пришло понимание, что система иммунитета - тонкий саморегулирующийся механизм, имеющий огромные возможности.

Какие сейчас есть вакцины от рака

Собственно вакцина от онкологических заболеваний в классическом понимании сейчас есть только одна. Это прививки «Гардасил» и «Церварикс» - от рака шейки матки. Болезнь вызывается вирусом папилломы человека (ВПЧ). Когда профессор Харальд цур Хаузен (нем. Harald zur Hausen - немецкий медик и учёный) доказал, что ВПЧ - основная причина рака шейки матки у женщин, стало возможным предупреждать этот вид онкологии. Прививку делают до начала половой жизни в возрасте от 9 до 25–26 лет.

Все остальные вакцины от рака не профилактические, а лечебные. Они содержат не вирус, а вещества, стимулирующие противораковый иммунитет. То есть являются лекарством.

Сегодня на стадии клинических испытаний находится большое число таких иммунопрепаратов. Но к началу 2018 г. к широкому применению допущены всего лишь несколько из них. Действуют такие прививки только на определённый тип онкологических заболеваний.

Японские учёные воссоздали вакцину Вильяма Коли на основе Streptococcus pyogenes. Благодаря их разработкам существует прививка от рака простаты - «Пицибанил». Кроме того, в 2005 году вакцину Вильяма Коли стала производить канадская фармацевтическая фирма MBVax Bioscience. Сейчас препарат находится на стадии клинических испытаний.
В 2010 году в США одобрена FDA вакцина, основанная на дендритных клетках - Provenge. Её применяют для иммунотерапии пациентов с раком простаты. Но она продлевает жизнь лишь на несколько месяцев.
Уже более 30 лет существует вакцина, основанная на штамме БЦЖ. Препарат используется при лечении рака мочевого пузыря.

Эти прививки не дают 100% гарантии. Поэтому разработки и исследования продолжаются.

В каких направлениях ведутся исследования

Пока большинство разработок направлено на создание терапевтических (лечебных) прививок. Они содержат белки, маркёры, стимулирующие иммунный ответ. Вводят их несколько раз на протяжении года и более. Побочные эффекты вакцинации от рака незначительные, их не сравнить с ущербом от радиотерапии и химиотерапии. Но врачи говорят о прививках от рака с осторожностью. Хорошим результатом считается, если препарат переводит болезнь в хроническую стадию.

Сейчас разработки ведутся в четырёх направлениях.

Вакцины, содержащие целые раковые клетки. Принцип действия - как у обычной прививки против инфекции. Клетки берут из опухоли, обрабатывают в лаборатории. Если клетки получают из опухоли самого пациента, то вакцину называют аутологичной. Препарат на основе донорских онкоклеток называется аллогенным. Такую вакцину делают индивидуально для каждого пациента.
Вакцины с антигенами. Препарат содержат фрагменты онкоклеток или отдельные белки. Действует такое лекарство против определённого вида рака.
Генные вакцины. Нуклеотидные последовательности вставляют в раковую клетку и она начинает вырабатывать белок (опухолевый антиген), на который реагирует иммунитет организма. Используют гены патогенных бактерий, дрожжей, вирусов.
Вакцины на основе дендритных клеток это перспективное направление. Для получения такого препарата белые кровяные тельца выделяют из кровеносной системы пациента, обрабатывают (превращают в дендритные клетки), «обучают» антигенами опухоли и вводят внутривенно несколько раз. После введения вакцины клетки мигрируют в лимфоузлы и там представляют опухолевые антигены T-клеткам. Помогают иммунной системе «увидеть» врага. Для усиления иммунного ответа дендритные клетки комбинируют с другими веществами, например, со столбнячным анатоксином.

Прививки от рака разрабатывают во многих странах. Передовые позиции принадлежат США, Германии, Японии.

Вакцина от рака в России

Когда будет вакцина от рака в России? Глава Министерства здравоохранения РФ Вероника Скворцова, во время рабочей встречи с президентом страны Владимиром Путиным в июле 2018 г. сообщила, что в рамках национальной программы борьбы с онкологией, уже создана прививка от рака. Препарат работает таким образом - у больного человека берут его T-лимфоциты, модифицируют и запускают обратно. Из-за шоковой для иммунитета терапии происходит выздоровление. Это персонифицированная онковакцина, у которой нигде в мире нет аналогов. Она применяется при разных видах рака. Так, препарат был опробован на пациенте с глиобластомой. Больной находился в критическом состоянии (кома и отёк мозга). Лечение проводили в 2017–2018 гг., результатом которого стало уменьшение опухоли, а пациент вышел на работу.

Разработкой вакцин от рака в России занимаются ведущие институты. Правда, всё препараты находятся на стадии клинических испытаний.

В онкоцентре РАМН им. Блохина с успешно применяют генно-инженерные и дендритные вакцины. Больные, которые должны были умереть в течение года, живут. Им периодически вводят дозы препарата, так как эксперимент ещё продолжается.

В НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова в Санкт-Петербурге работы по созданию персонифицированной вакцины от рака ведутся с 1998 г. В 2003 году получен первый патент на иммунотерапию дендритными клетками, в 2008 - на вакцину. С 2010 г. дано разрешение на клинические испытания. Учёные применяют аутологичную вакцину в тяжёлых случаях (меланома, рак толстой кишки или почки). На создание индивидуальной прививки нужно 10 дней. В первые два месяца пациент получает четыре введения препарата.

А также российские учёные работают над созданием профилактической прививки от рака. Её планируют вводить пациентам с факторами риска.

Сделаем выводы. На вопрос есть ли вакцина от рака можно дать утвердительный ответ. Несколько препаратов получили одобрение и широко применяются. Но они не универсальны - защищают только от определённого типа рака. Другие вакцины находятся на стадии клинических испытаний. Действуют такие препараты немного иначе, чем обычные прививки. Вакцинация от рака подстёгивает иммунитет. У всех он разный, поэтому существующие препараты одних бальных излечивают чудесным способом, другим не помогают. Учёные кропотливо изучают механизмы действия, делают поправки, проводят новые испытания. Всё это требует много времени, так что прививка от рака в повседневную врачебную практику войдёт ещё нескоро, но достигнутые в настоящий момент результаты уже внушают оптимизм.

Что Нобелевскую премию присудили двум учёным, сделавшим открытие, которое привело к перевороту в лечении онкологических заболеваний. Разработки новых видов терапии занимают десятки лет, а сложная терминология не всегда понятна широкой публике - и в воздухе повис вопрос, нашли ли всё-таки эффективное лекарство от рака. Разбираемся, почему одного лекарства от всех видов опухолей быть не может и насколько далеко от традиционной химиотерапии продвинулась онкология уже сейчас.

Почему рак - не одно заболевание

Злокачественные опухоли могут развиваться из самых разных клеток - от эпителия кожи до клеток мышц, костей или нервной системы - и возникать в самых разных местах тела. Базовые знания о том, где возникла опухоль и из чего она состоит, позволяли врачам разве что лучше планировать операции - но было неясно, почему в одних случаях рак приводит к быстрой гибели, в других эффективно излечивается, а в третьих вроде бы исчезает, но через несколько лет может вернуться с новыми силами.

Сейчас молекулярные механизмы развития опухолей изучаются всё глубже - и уже понятно, что классифицировать их только по локализации, стадии и ткани нельзя. Если раньше рак молочной железы считался одним заболеванием, то теперь понятно, что он может быть разным - и от того, какие рецепторы есть на клетках опухоли, зависят возможности лечения и вероятный исход. Изучение того, как развивается рак, далеко от своего завершения - похоже, тут как нигде срабатывает принцип «чем больше мы знаем, тем больше мы не знаем». К тому же запущенные, метастатические опухоли остаются особой проблемой - лечить их намного труднее, чем обнаруженные на ранних стадиях. Но в терапии некоторых видов рака революция всё же произошла.

В чём проблема с химио- и лучевой терапией

Химиотерапия - это введение цитотоксических (то есть токсичных для клеток) веществ, чаще всего лекарства вводятся внутривенно. Они призваны уничтожать быстро делящиеся клетки - и кроме клеток опухоли «достаётся» и другим тканям, где они быстро размножаются. Это кожа, слизистые оболочки и костный мозг, в котором формируются клетки крови - поэтому типичные побочные эффекты химиотерапии включают выпадение волос, стоматит, проблемы с кишечником, анемию.

При лучевой терапии область, где расположена опухоль (или где она была раньше, если её удалили хирургически) подвергают мощному облучению. Такое лечение может проводиться до операции, чтобы уменьшить объём опухоли (тогда её проще будет удалить), или после операции в попытках уничтожить все оставшиеся злокачественные клетки. Основные проблемы лучевой терапии те же, что у «химии»: во-первых, даже при использовании современных аппаратов и техник невозможно полностью защитить здоровые ткани от агрессивного воздействия, а во-вторых, онкологическая смертность остаётся очень высокой.

Что лечат гормональной терапией

Гормонотерапию рака упоминал ещё Солженицын в книге «Раковый корпус», где говорилось, что для лечения определённых опухолей вводят женские или мужские гормоны. Опухоли, рост которых зависит от влияния гормонов, и правда существуют - и для лучшего эффекта важно устранить это влияние. Правда, используются для этого не гормоны, а их антагонисты - средства, которые подавляют синтез определённых гормонов или меняют чувствительность рецепторов к этим гормонам на клетках.

Такая терапия активно применяется при раке молочной железы у женщин в постменопаузе или, например, при раке простаты у мужчин. Клетки рака молочной железы часто чувствительны к гормонам, то есть содержат рецепторы, распознающие эстроген, прогестерон или оба этих гормона. Наличие таких рецепторов можно выявить в ходе специального анализа - и после этого назначить лекарства, которые будут блокировать рецепторы, не позволяя гормонам стимулировать повторный рост опухоли.

Когда стволовые клетки правда работают

О стволовых клетках часто говорят либо в контексте сомнительных процедур омоложения (мы уже , зачем в кремы добавляют стволовые клетки растений), либо в рамках научных достижений с громкими заголовками вроде «учёные вырастили зубы из стволовых клеток», но, к сожалению, пока невысокой практической ценностью. А вот при злокачественных опухолях костного мозга и крови стволовые клетки как раз довольно успешно применяют.

При некоторых видах лейкозов и множественной миеломе трансплантация стволовых клеток - важный компонент лечения. Высокие дозы химиотерапии уничтожают не только злокачественные клетки крови, но и нормальные клетки и их предшественники - а значит, кровь просто будет лишена клеток и не сможет выполнять свои задачи. Поэтому после химиотерапии проводится трансплантация - пациенту вводятся его собственные (полученные заранее) или донорские стволовые клетки. Конечно, и этот метод не лишён проблем - он тяжело переносится и подходит далеко не всем пациентам. Учитывая, что та же множественная миелома считается болезнью пожилых людей (обычно она возникает после 65-70 лет), для многих пациентов возможности лечения весьма ограничены.

Что такое таргетная терапия

Чем дальше развивается онкологическая наука, тем больше появляется возможностей воздействовать лекарствами прицельно , на определённую мишень (target в английском языке) - а не на весь организм, как это происходит с химиотерапией. Для некоторых опухолей характерны мутации конкретных, уже известных, генов, приводящие, например, к выработке больших количеств какого-то аномального белка - и это помогает новообразованию расти и распространяться. Например, если при раке лёгкого обнаруживается мутация гена EGFR и вырабатывается много белка с таким же названием, то с опухолью можно бороться не только классическими методами вроде химиотерапии, но и ингибиторами EGFR.

Сейчас существуют препараты, активные при мутациях разных генов, характерных для тех или иных видов рака. Пациентам проводится тестирование на эти мутации, чтобы определить, есть ли смысл применять такую терапию: она дорого стоит и даёт хороший эффект, когда в организме есть мишень для неё, но бесполезна, если мишени нет. К таргетным относят и лекарства, блокирующие ангиогенез, то есть образование новых кровеносных сосудов, питающих опухоль. Гормональные и иммунотерапевтические средства теоретически тоже можно отнести к таргетным - они именно что воздействуют на определённые мишени, но для практического удобства их обычно выносят в отдельные группы.

За что всё-таки дали Нобелевскую премию

Иммунитет - мощная и сложная , которая не только помогает заживлять раны или бороться с простудой. Каждый день возникают мутации, которые могут заставить клетку неконтролируемо делиться и стать злокачественной; иммунная система уничтожает такие дефектные клетки, охраняя нас от рака. В какой-то момент равновесие может нарушиться, и виной этому не «сниженный иммунитет», а специальные механизмы, с помощью которых клетки опухоли «ускользают» от иммунной реакции. Открытие этих механизмов и стало поводом для Нобелевской премии Джеймса Эллисона и Тасуку Хондзё - оно легло в основу иммунотерапии, нового подхода к лечению рака.

Суть иммунотерапии - заставить иммунную систему самостоятельно атаковать и уничтожать злокачественные клетки. Несколько лекарств из этой группы уже зарегистрированы в разных странах, а ещё множество находится в разработке. Эллисон и Хондзё обнаружили иммунные контрольные точки - молекулы, с помощью которых клетки рака подавляли иммунную реакцию. Появились препараты, подавляющие эти молекулы (они называются ингибиторами иммунных контрольных точек), - и в онкологии произошла революция. Например, при меланоме (заболевании со 100-процентной смертностью ранее) у некоторых пациентов удалось устранить все признаки болезни - и эти люди живы уже десять лет.

Некоторые из этих лекарств действуют на механизмы, характерные для самых разных злокачественных процессов. Например, пембролизумаб зарегистрирован для лечения множества опухолей при условии, что в них есть определённая молекулярная особенность, связанная с нарушением репарации ДНК и повышенной склонностью к мутациям. Другие препараты применяются при одном или двух видах рака - всё зависит от молекулярной мишени, на которую можно подействовать лекарственными антителами. Наконец, сложнейший иммунотерапевтический метод - это CAR-T, при котором иммунные клетки человека «обучают» атаковать опухоль. Метод уже зарегистрирован для лечения острых лейкозов у детей, из-за его сложности и новизны стоимость лечения одного человека может достигать полумиллиона долларов.