Как очищать ухо после радикальной операции. Гнойный отит операция. Лечение Хронического гнойного среднего отита

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Тимпанопластика – это операция на среднем ухе, направленная на сохранение и восстановление звукопроводящей системы, и в конечном итоге целью ее является улучшение слуха.

Как известно, звук – это волны сжатого воздуха, чередующиеся с участками его разрежения, действующие на наше ухо с различной частотой. Ухо человека – очень сложная система, состоящая из трех отделов, основные функции которых: улавливание звука, его проведение и его восприятие. Если хотя бы один из отделов не сможет выполнять свою функцию, человек не будет слышать. Качество жизни при этом резко снижается.

Барабанная полость – это средний отдел уха, выполняет функцию проведения звука. Она состоит из барабанной перепонки, цепи трех слуховых косточек (молоточка, наковальни и стремени), и окон лабиринта. Именно нормальное функционирование всех этих трех отделов обеспечивает проведение звуковых волн из окружающей среды во внутреннее ухо для дальнейшего преобразования их в сигналы, воспринимаемые головным мозгом как звук.

строение среднего уха

Для нормального проведения звука:

Барабанная полость должна быть свободной (без патологического содержимого), герметически закрытой.
Барабанная перепонка должна быть достаточно натянутой и без дефектов.
Цепь слуховых косточек должна быть непрерывной.
Соединение между косточками должно быть свободным и эластичным.
Должна быть адекватная аэрация барабанной полости через евстахиеву трубу.
Лабиринтные окна также должны быть эластичны и не фиброзированы.

Именно на создание таких условий или максимально приближенных к ним и направлена операция тимпанопластика.

В каких случаях показана тимпанопластика

Операция показана в следующих случаях:

Хронический средний отит.
Склероз и фиброз среднего уха.
Пороки развития звукопроводящего аппарата.

Наиболее частое показание к тимпанопластике – это средний отит с экссудацией (эпитимпанит или мезотимпанит). При нем обычно имеется отверстие в барабанной перепонке, разрушение слуховых косточек, спайки и фиброз, наличие холестеатомы (эпидермального новообразования).

Подготовка к тимпанопластике

Тимпанопластику проводят через некоторое время после санирующей операции (обычно через 5-6 месяцев). Этот период выжидают для полного стихания воспалительного процесса, прекращения экссудации, для улучшения дренажной и воздухоносной функции слуховой трубы.

Предоперационное обследование:

Рентген височных костей.
КТ височных костей.
Эндоуральное эндоскопическое исследование.
Аудиометрия.
Определение звуковоспринимающей функции улитки (с помощью звукового зонда).
Исследование функционирования слуховой трубы.
Стандартное предоперационное обследование (анализы крови, мочи, коагулограмма, биохимия крови, исследование на ВИЧ, гепатиты и сифилис, ЭКГ, флюорографию).
Осмотр терапевта.

Нужно сказать, что диагностика нарушений в звукопроводящем аппарате достаточно сложна и не всегда может быть установлена до операции. К тому же причины нарушения слуха часто множественные. Поэтому врачи не дают никакой гарантии, не всегда операция может дать ожидаемый эффект.

По статистике эффект от тимпанопластики составляет 70%.

Противопоказания к операции

Операцию на проводят при следующих заболеваниях:

Декомпенсированные соматические заболевания.
Тяжелая форма сахарного диабета.
Гнойное воспаление в среднем ухе.
Острые инфекционные заболевания.
Лабиринтит.
Нарушение проходимости евстахиевой трубы.
Снижение звуковоспринимающей функции улитки (в последних двух случаях операция будет неэффективна).

Основные этапы тимпанопластики

Выделяют несколько этапов тимпанопластики:

Доступ к барабанной полости.
Оссикулопластика.
Мирингопластика.

Систематизацию методов тимпанопластики разработали Вульштейн и Цельнер (50-е годы 20-го века). Они предложили методы тимпанопластики кожным лоскутом, который берется из заушной области или выкраивается из слухового прохода.

По этой классификации выделяют 5 типов тимпанопластики:

Когда цепь слуховых косточек функционирует нормально, а имеется только дефект барабанной перепонки, выполняется эндоуральная мирингопластика (закрытие дефекта).
При разрушении молоточка новая сформированная мембрана укладывается на наковальню.
При утрате молоточка и наковальни трансплантат примыкает к головке стремени (имитация подобия колюмели у птиц).
Когда утрачены все косточки, осуществляют экранирование окна улитки (закрытие его от прямых звуковых волн). Пластинку стремени оставляют неприкрытой. В современном исполнении этой операции осуществляют трансплантацию искусственных протезов слуховых косточек.
Когда наблюдается фиброз овального окна улитки в сочетании с полной неподвижностью основания стремени, производят вскрытие полукружного канала и прикрывают отверстие кожным лоскутом. В настоящее время практически не применяется.

этапы тимпанопластики

Операция выполняется обычно под общим наркозом, но вполне широко применима и местная анестезия (при любом виде доступа). Хирурги предпочитают местную анестезию, так как можно проверить слух непосредственно во время операции.

Доступ к барабанной полости

Достигнуть барабанной полости можно тремя путями:

Интрамеатальный доступ. Это доступ через разрез в барабанной перепонке.
Через наружный слуховой проход.
Ретроаурикулярный доступ. Разрез производят сразу за ухом, бором или фрезой вскрывают заднюю стенку наружного слухового прохода.

Оссикулопластика

Это восстановление цепи слуховых косточек для максимально возможной передачи звуковых колебаний к улитке.

Все манипуляции в барабанной полости выполняются с применением операционного микроскопа и микроинструментов.

Основные принципы оссикулопластики:

Контакт восстановленных слуховых косточек между собой должен быть надежным, чтобы не было смещений.
Вновь созданная цепь передачи звуковых колебаний должна быть достаточно подвижной.
Необходимо предупредить развитие фиброза и анкилоза в последующем (обеспечение достаточной аэрации барабанной полости, пересадка слизистой оболочки при ее отсутствии, введение силастика).
Метод оссикулопластики подбирается индивидуально для каждого пациента, ориентируясь как на дооперационное обследование, так и на внутриоперационные находки.

оссикулопластика

Кроме замены слуховых косточек кожным лоскутом, разработаны и другие методы протезирования утраченных слуховых косточек.

Материалы, используемые в оссикулопластике для замены слуховых косточек :

Собственная или трупная костная ткань
Хрящ.
Участки ногтя самого пациента.
Искусственные материалы (титан, тефлон, пропласт, пластифор).
Фрагменты из собственных молоточка и наковальни.
Трупные слуховые косточки.

Мирингопластика

Операция тимпанопластики завершается восстановлением барабанной перепонки – . Иногда мирингопластика является единственным этапом такой операции (при сохранности цепи звукопроводящих косточек).

Основные материалы, используемые для мирингопластики:

Кожный лоскут. Берется обычно из кожи заушной области или внутренней поверхности плеча.
Стенка вены (из голени или предплечья).
Фасциальный лоскут. Берется из фасции височной мышцы во время самой операции.
Надхрящница из хряща ушной раковины.
Трупная ткань (твердая мозговая оболочка, надхрящница, надкостница).
Синтетические инертные материалы (полиамидная ткань, полифасфазен).

Основные разновидности мирингопластики

После операции

Слуховой проход тампонируют стерильными тампонами, пропитанными антибиотиками и эмульсией гидрокортизона.

В течение суток назначается постельный режим. Пациент получает антибиотики в течение 7-9 дней. Швы снимаются на 7-й день.

Ежедневно орошается сосудосуживающими средствами устье слуховой трубы.

Тампоны из слухового прохода удаляют постепенно. На 2-й, 3-й, 4-й и 5-й день меняют только наружные шарики. Внутренние, примыкающие к барабанной перепонке, не трогают до 6-7 дня. Обычно к этому времени происходит приживление тимпанального лоскута. Полное удаление глубоких тампонов завершают к 9-10 дню. К этому же времени удаляют и резиновый дренаж.

Где-то с 6-7 дня начинают продувание слуховой трубы.

Не допускать в течение нескольких месяцев попадания в ухо воды.
Нельзя сильно сморкаться.
Следует максимально избегать развития любого насморка.
Ограничить тяжелые физические нагрузки.
Не рекомендуются в течение 2-х месяцев полеты на самолетах.
Избегать очень громких звуков.
Не париться в бане, сауне.
С целью профилактики грибковой инфекции назначаются противогрибковые препараты.

Возможные осложнения тимпанопластики

В некоторых случаях тимпанопластика чревата следующими осложнениями:

Повреждение лицевого нерва. Проявляется параличом мимических мышц на стороне поражения. Паралич лицевого нерва может быть и временный – как следствие послеоперационного отека.
Лабиринтит. Проявляется головокружением и тошнотой.
Кровотечение внутри- и послеоперационное.
Воспаление.
«Болезнь трансплантата». Он может воспалиться, частично или полностью некротизироваться, рассосаться.

Основные выводы

Подведем основные итоги:

Перед операцией необходимо тщательное обследование. Врачи должны быть убеждены, что плохой слух связан именно с патологией звукопроводящего аппарата среднего уха.
При правильных показаниях в 70% случаев после операции слух улучшается.
Не следует преувеличивать значение тимпанопластики. Даже незначительное улучшение слуха после нее – это уже успех.
Операция эта довольно сложная, есть много противопоказаний и потенциальных осложнений. Следует взвесить все «за» и «против».
Клинику следует выбирать, ориентируясь на репутацию, отзывы, количество проводимых операций, процент осложнений.

Чтобы справиться с патологическими изменениями в ухе, специалисты предлагают провести хирургическое вмешательство. Операция на ухе при отите проводится в стационаре, по назначению ЛОР-специалиста.

Показания к проведению хирургического вмешательства:

Скопление большого количества гнойного экссудата, жидкости, выделяемой из тканей и сосудов во время воспалительных процессов.
Сильные болезненные ощущения в области уха.
Перфорация, разрыв, барабанной перепонки.
Стремительное ухудшение слуха.
Значительное повышение температуры тела.
Воспалительные процессы уха хронического характера, при этом отмечается наличие нагноения в среднем ухе.

Операция при гнойном среднем отите поможет предотвратить дальнейшее инфицирование, обеспечит отток гнойного содержимого и поможет восстановить нормальное функционирование уха.

Противопоказания для проведения хирургической операции:

Тяжелое состояние больного.
Период обострения хронических процессов.
Абсолютная глухота.
Нарушена проходимость евстахиевой трубы.
Наличие явлений сепсиса – тяжелого заболевания, возникающего из-за распространения инфекции по организму с током крови.

Подготовка

Любое хирургическое вмешательство предполагает небольшой подготовительный этап. Проведение операции на ухе при отите не является исключением. Прежде всего, необходимо выяснить общее состояние организма, тип патологического процесса и особенности органа, на котором предстоит операция.

Для этого используют инструментальные методы и лабораторное изучение анализов:

Общий анализ крови позволит оценить, как сильно развивается воспалительный процесс, каковы показатели гемоглобина и скорость оседания эритроцитов.
Общий анализ мочи позволит оценить работу почек.
Биохимический анализ крови, кровь на Rh- фактор и группу крови. Определение группы крови и резус-фактора поможет в том случае, если во время оперативного вмешательства понадобится переливание крови. Это обычная врачебная практика, метод перестраховки.
Бакпосев жидкости, выделяемой из уха, поможет выявить тип возбудителя.
Отоскопическое обследование делается ЛОР–врачом с помощью специальной аппаратуры. Помогает выяснить состояние больного уха.
Снимок височной кости с помощью рентгена. Позволит определить индивидуальные особенности строения органа и локализацию патологического процесса.
Исследование с помощью компьютерной томографии обеспечит более подробными данными о строении органа и патологическом процессе. Часто назначают как альтернативу рентгенографии.
Консультации терапевта, невропатолога назначают по индивидуальным показаниям, чтобы исключить хронические или сопутствующие заболевания.

При наличии перфорации барабанной перепонки необходимо защищать ухо от затекания воды. При принятии душа или мытье головы вставлять в слуховой проход ватную турунду, пропитанную вазелином. По этой же причине запрещено плавать в бассейне или открытых водоемах. Перед операцией возможно назначение короткого курса антибиотиков. В период подготовки следует строго выполнять все врачебные рекомендации.

Виды

Несколько десятилетий назад целью оперативного лечения гнойного среднего отита было санирование пораженного органа и упреждение развития осложнений. Но с появлением современных технологий ситуация кардинально изменилась. Поэтапные операции позволяют восстановить слуховой аппарат, барабанную перепонку и слуховые косточки.

Хирургические манипуляции проводят под местным обезболиванием или с применением безопасного кратковременного и не глубокого Рауш-наркоза.

Санирующая (радикальная) операция

Проведение операции на ухо при позволит очистить очаг воспаления от гнойного содержимого, разрушенных тканей. Это помогает избежать распространения воспалительного процесса на соседние органы (носовые пазухи, лицевой нерв, головной мозг).

Операцию проводят следующим образом:

Вскрытие сосцевидного отростка – антротомия.
Иссечение задней стенки наружного слухового прохода и боковой стенки аттика.
Удаление дефектных тканей и экссудата.
Обеспечение сообщения получившейся полости с наружным ухом.

В полость вводят марлевые турунды, с помощью которых происходит введение лекарственных противовоспалительных препаратов.

Миринготомия и тимпаностомические трубки

Операцию проводят в стационаре. Специалист делает прокол или разрез барабанной перепонки, в которую вставляет тимпаностомическую трубку. Это позволяет обеспечить отток гнойного содержимого или экссудата.

В тех случаях, когда установка трубки не нужна, разрез барабанной перепонки закрывается марлевым тампоном.

Мирингопластика

Данный тип операции проводят после санации воспалительного процесса при гнойном среднем отите. Цель – восстановить перфорированную барабанную перепонку, что позволит возвратить возможность слышать. Сохраненные, не затронутые воспалительным процессом слуховые косточки – одно из условий для проведения вмешательства.

Реабилитационный период

Операции при гнойном среднем отите это отработанный процесс. Грамотный специалист проведет вмешательство аккуратно, что обеспечит достаточно короткий восстановительный период. Пациенту для лучшей реабилитации следует строго соблюдать все назначения и рекомендации врача.

Весь восстановительный период необходимо избегать ситуаций, связанных с резкими перепадами давления: полеты в самолетах, занятия дайвингом. С осторожностью стоит чихать и сморкаться, так как эти простые действия увеличивают давление в ушном аппарате. Необходимо избегать попадания воды в слуховой проход.

После проведения операции пациенту будет необходимо оставаться в стационаре еще какое-то время. Продолжительность зависит от вида хирургического вмешательства и общего состояния пациента, и варьируется от 7 дней до 3 недель. Все это время специалист будет наблюдать за состоянием прооперированного уха, проводить замену марлевых тампонов, закапывать ушные капли. Для снятия любых воспалительных симптомов и осложнений после операции назначают антибиотикотерапию, курсовым приемом в течение 7-10 дней.

Период восстановления может продолжаться от трех недель до нескольких месяцев.

Возможные осложнения

Если пациент точно следует всем назначениям ЛОР-врача, то послеоперационных осложнений можно избежать. В очень редких случаях после операции на ухо возможны следующие осложнения:

Паралич лицевого нерва.
Повторное инфицирование.
Появление кровотечения их уха.
Снижение слуха.

При появлении этих или иных симптомов необходимо безотлагательно обратиться к лечащему врачу.

Стоимость

Операция при отите проводится как государственными больницами, так и частными клиниками. Процедура восстановления органов слуха очень тонкая и кропотливая работа, что сказывается на ее стоимости:

Общеполостная (радикальная) операция на среднем ухе – от 80 000 рублей
Общеполостная (радикальная) операция на среднем ухе (реоперация) – от 90 000 рублей.
Аттикоантротомия (раздельная) при хр. гнойном отите – от 67 000 рублей.
Мирингопластика – от 65 000 рублей.
Тимпанопластика (слухоулучшающая операция) – в среднем 75 000 рублей.
Шунтирование барабанной полости при – от 26 000 рублей.
Удаление экзостозов наружного слухового прохода – от 65 000 рублей.
Ревизия барабанной полости – от 30 000 рублей.

Отит – это заболевание, которое часто требует оперативного лечения. Необходимо строго следить за соблюдением всех врачебных рекомендаций. Именно это обеспечить наилучший результат лечения.

Полезное видео про эндоскопическое шунтирование барабанной перепонки при экссудативном среднем отите

Любые операции на ухе в медицине делятся на плановые и срочные. К хирургическим вмешательствам первого типа пациент может подготовиться заблаговременно. Кроме того, он сам может выступить инициатором - например, если человеку нужна пластическая операция на уши. Цена при этом будет зависеть от целого ряда факторов - от сложности случая, прайса конкретной клиники, процесса восстановления. К сложным показаниям врачи относят такие серьезные заболевания, как осложненные процессы среднего и внутреннего уха - они могут спровоцировать развитие септических состояний, всевозможные осложнения со стороны головного мозга и тромбоз.

Подготовка пациента

Разумеется, операции на ухе не проводятся сразу же после визита больного к специалисту. После того как отоларинголог выписывает направление на госпитализацию, пациент проходит множество обследований: общий анализ определение резус-фактора, ЭКГ, МРТ, рентгенографию общее исследование состояния слуха и, наконец, осмотр терапевта и невропатолога. Что касается плановых показаний, то в этом случае человек обследуется в амбулаторных или стационарных условиях; только после этого можно говорить об операции на ухе.

Хирургическое вмешательство

Практически все оперативные вмешательства на среднем и проводятся под общим эндотрахеальным наркозом. В день операции пациент проходит премедикацию, после чего в каталке доставляется в операционную. Следует отметить, что накануне ему при необходимости состригают и сбривают волосы в области позадиушной складки. Поскольку одним из симптомов лабиринтита являются постоянные позывы к рвоте, таким больным вечером и утром перед вмешательством приходится отказываться от пищи (чтобы во время операции на ухе не возникло осложнений). Если врач будет заниматься исключительно наружным ухом, допускается делать опкрацию под местной анестезией.

Ведение пациента после операции

Послеоперационое лечение зависит главным образом от вида вмешательства: все операции на (антротомия, антромастоидотомия) характеризуются открытой раной, которая тампонируется, а затем закрывается стерильной бинтовой повязкой. Как правило, уже к вечеру больной начинает чувствовать себя значительно лучшее: температура спадает, болевые ощущения проходят. На следующий день проводится первая перевязка; дренирующие тампоны при этом заменяются на новые, послеоперационная полость промывается и дезинфицируется антисептическими препаратами. Следующие перевязки производятся каждые несколько суток и прекращаются только после того, как полость полностью будет заполнена гранулирующими тканями. Если гноетечение прекращается, а перфорация закрывается, вторичные швы не накладываются. В большинстве случаев восстанавливается, слух приходит в норму. Гнойный средний отит с закрытой раной требует общеполостной санирующей операции, при этом следует менять только наружную повязку, а швы обрабатывать йодом. Полная перевязка проводится только через неделю. Все это время пациенту вводят аналгезирующие и жаропонижающие средства.

Воспаление уха или отит – распространенная патология в практике ЛОР-врача. Заболевание может возникать не только у взрослых, но и детей. Довольно часто болезнь сопровождается осложнениями: распространением инфекции на структуры головного мозга, ухудшением или полной потерей слуха. Поэтому крайне важно вовремя начать лечебную коррекцию. И во многих случаях приходится выполнять те или иные операции на ухе. Что они из себя представляют, зачем нужны и как проводятся – такие вопросы задают пациенты, нуждающиеся в хирургическом вмешательстве. Но компетентный ответ даст лишь специалист.

Чаще всего выполняют операции на среднем ухе при гнойных отитах. Воспалительный процесс имеет две разновидности клинического течения: острый и хронический. Первый развивается под влиянием бактериальной флоры, которая повреждает слизистую оболочку и провоцирует образование гноя. Острый процесс нередко трансформируется в хронический (в виде мезо- или эпитимпанита). А он, в свою очередь, характеризуется стойкими нарушениями: разрывом барабанной мембраны, истечением гноя (постоянным или периодическим), прогрессирующим падением слуха.

Хронический гнойный отит зачастую сопровождается деструкцией анатомических структур барабанной полости. Ее стенки и слуховые косточки поражаются кариесом или холестеатомой (специфической эпидермальной опухолью). И оба процесса вызывают разрушение тканей. За этим следует тугоухость, а также создается риск гнойных осложнений, в том числе внутричерепных.

Цели оперативного лечения

К помощи хирургов чаще всего прибегают при хроническом отите. Но и острый процесс иногда требует лечения с использованием инвазивных технологий. Такие операции должны преследовать несколько целей:

Ликвидация патологических очагов.
Сохранение и улучшение слуха.
Реконструкция анатомических образований.
Предотвращение внутричерепных осложнений.

Это важнейшие моменты, соблюдение которых обеспечивает высокую эффективность хирургического лечения отитов. Они могут учитываться в одной операции (поэтапно) или в нескольких.

Подготовка

Любое инвазивное вмешательство должно проводиться после соответствующей подготовки, тем более такое ответственное, как операция на ухе. Пациент предварительно обследуется врачом с определением точного диагноза. Этот процесс не обходится без инструментально-лабораторных исследований:

Общие анализы крови и мочи.
Биохимия крови.
Анализ на группу и резус-фактор.
Анализ выделений из уха (микроскопия, посев).
Отоскопия.
Аудиограмма.
Рентгенография височной кости.
Компьютерная томография.

Пациент консультируется терапевтом для исключения сопутствующих заболеваний. При остром отите и хроническом мезотимпаните сначала используют консервативные мероприятия: антибиотики и нестероидные противовоспалительные, промывания и капли с антисептиками, катетеризация слуховой трубы. А при их неэффективности обязательна хирургическая коррекция.

Полноценная подготовка – важный этап, от которого зависит характер оперативного вмешательства и его результативность.

Разновидности

Существует несколько операций на ухе при отите. Исходя из клинической ситуации, пациенту рекомендуют пройти такие хирургические манипуляции:

Санирующая (радикальная) операция.
Тимпанопластика.
Парацентез барабанной перепонки.

Объем и вид вмешательства определяется индивидуально для каждого пациента. Стараются использовать наиболее щадящие технологии, обеспечивающие минимальную степень травматизации и быстрое восстановление. Операции на барабанной полости проводятся под общим наркозом.

Санирующая операция

Радикальная операция на ухо при отите позволяет очистить (санировать) барабанную полость от патологических образований (кариес и холестеатома, полипы и грануляции), разрушенных тканей, гнойного экссудата. Это позволяет избежать распространения инфекции на соседние зоны: в полость черепа, венозные синусы, канал лицевого нерва. Таким образом, абсолютными показаниями для радикального вмешательства будут следующие состояния:

Кариозный процесс.
Холестеатома.
Лабиринтит и мастоидит.
Нейропатия лицевого нерва.
Отогенные осложнения (менингит, тромбоз синусов).

Суть хирургической манипуляции заключается в объединении всех этажей среднего уха (аттик, мезо- и гипотимпанум), пещеры (антрума) и сосцевидных ячеек в единую общую полость. Санирующая операция производится в несколько этапов:

Антротомия – трепанация сосцевидного отростка.
Резекция задней стенки наружного слухового прохода и боковой стенки аттика.
Ликвидация патологических тканей и экссудата.
Сообщение полученной полости с наружным ухом.

Доступ осуществляется через заушное пространство. Манипуляции с костной тканью производятся с помощью специального инструментария: фрез, медицинского молотка и долот различной толщины. После проведенной операции в среднем ухе начинается процесс заживления. Регенерирует слизистая оболочка, улучшается общее состояние пациентов. В полость вводятся турунды с антисептическими мазями (например, Левомеколем), затем она орошается растворами. Эпителизация стенок полностью завершается через месяц.

Тимпанопластика

Для того, чтобы улучшить слух после радикальной операции, необходима тимпанопластика. Она откладывается до исчезновения признаков послеоперационного воспаления и нормализации проходимости евстахиевой трубы. В ходе операции врач восстанавливает целостность барабанной мембраны (мирингопластика) и цепочки слуховых косточек (молоточек, наковальня, стремечко). Если же анатомические структуры полностью или частично утрачены (были разрушены патологическим процессом), то проводится их реконструкция с использованием различных трансплантатов:

Аутогенных (хрящи ушной раковины, височная фасция, кожа наружного слухового прохода на сосудистой ножке).
Аллогенных (трупные ткани).
Синтетических (полиамидное волокно, полифасфазен).

Среди показаний для тимпанопластики выделяется не только хронический отит среднего уха, но и травмы или аномалии барабанной полости. Объем операции определяется сохранностью звукопроводящих структур. Поэтому различают пять типов тимпанопластики:

Первый – мирингопластика (перфорация барабанной мембраны при сохранности всех косточек).
Второй – перепонка укладывается на наковальню (присутствуют дефекты молоточка).
Третий – трансплантат подводится к стремечку (нет молоточка и наковальни).
Четвертый – экранирование лабиринтного окна (из косточек есть лишь основание стремени).
Пятый – делают отверстие в горизонтальном полукружном канале, прикрываемое импровизированной мембраной (отсутствуют все звукопроводящие компоненты).

То есть создаются условия для передачи воздушных колебаний с внешней среды на структуры лабиринта (эндолимфу), что способствует улучшению слуха. Для выполнения операции необходимо высокоточное оборудование (микроскопы) и соответствующий хирургический инструментарий.

К тимпанопластике прибегают в случаях, когда необходимо восстановить нарушенную функцию звукопроводящих структур среднего уха.

Парацентез

При остром отите операция проводится тогда, когда нужно вывести гнойный экссудат из барабанной полости. Если консервативная терапия, проводимая в доперфоративную стадию, не приносит результата, а при отоскопии в перепонке обнаруживают выпячивание (от давления воспалительной жидкости), то следует выполнить манипуляцию под названием парацентез. Экстренный разрез барабанной мембраны производится при появлении признаков внутричерепных осложнений (интенсивная головная боль, неукротимая рвота, головокружение). Чаще всего подобная необходимость возникает в детском возрасте.

После очистки наружного слухового прохода и его обработки спиртом проводят местную аппликационную анестезию барабанной мембраны. Пациент принимает положение полусидя или полулежа, его голова фиксирована на подушке. Разрез производится под микроскопом в месте наибольшего выбухания (чаще всего это задненижняя область перепонки). После этого воспалительный экссудат выходит наружу, и необходимо обеспечить ему свободный отток. В наружный слуховой проход помещают только ватку, смоченную перекисью водорода. Искусственная перфорация заживает через несколько суток.

Последствия

После операции пациенты могут ощущать боль в ухе, из него будут идти сукровичные выделения. Это нормальная реакция, которая продлится несколько дней. Обычно хирургическое вмешательство на барабанной полости не сопровождается негативными последствиями. Но риск осложнений все же исключить нельзя. К ним можно отнести:

Присоединение инфекции.
Кровотечение.
Парез лицевого нерва.
Ухудшение слуха.

Пациент должен иметь постоянную связь с лечащим врачом и при появлении любых отклонений в течении послеоперационного периода информировать его. Специалист проведет осмотр и определит, что нужно сделать для их устранения. Чтобы восстановительный период прошел как можно легче, следует ограничить определенные действия:

Чихание и высмаркивание.
Ныряние, купание, посещение бассейна.
Авиаперелеты.
Физическую нагрузку.

Гнойно-воспалительные заболевания ушей часто требуют хирургического вмешательства. А чтобы не доводить ситуацию до операции, следует вовремя обращаться к врачу за консервативной терапией. Если же все-таки приходится искать помощи у хирурга, то нужно четко выполнять все его рекомендации. Тогда лечение станет максимально результативным.

Гнойный отит (в соответствии с общепринятой международной системой МКБ 10 заболеванию присвоен код Н66) – осложненное воспаление в среднем ухе после попадания в этот отдел патогенных бактерий. Заболевание обычно сопровождается сильной болью, повышением температуры. После перфорации барабанной перепонки появляются выделения. При условии раннего начала процесс лечения гнойного отита обычно не представляет сложности.

Классическая схема терапии включает антибиотики и борьбу с инфекцией в носоглотке. Дополнительно могут быть назначены физиопроцедуры. Но если курс приема препаратов не доведен до конца, либо заболевание пущено на самотек, воспаление переходит в хронический вялотекущий процесс или распространяется дальше. Чаще при длительном гнойном среднем отите возникает такое осложнение на уши, как утрата слуха.

Патогенез и основные возбудители гнойного отита

Слуховая или евстахиева труба является своего рода мостом, соединяющим носовую полость и уши. Понятно, что любая микрофлора из носоглотки с легкостью может проникнуть в пространство за барабанной перепонкой. Однако возникновению признаков гнойного отита препятствуют свойства эпителия, покрывающего внутреннюю стенку евстахиевой трубы. Выделяемая этими клетками слизь содержат различные компоненты, факторы местного иммунитета, обладающие противомикробной активностью.

Поэтому в норме данные вещества препятствуют распространению бактериальной флоры и возникновению такого заболевания, как гнойный отит. Однако под воздействием ряда факторов, которые в том числе вызывают появление негнойоного воспаление в ухе, нарушается реология слизи и функционирование структур, выделяющих секрет. В результате патогенные бактерии могут беспрепятственно проникать в полость органа слуха. Нарастающее давление обычно приводит к перфорации барабанной перепонки.

Идентификация возбудителя при каждом случае гнойного отита сложна, так как для этого необходимо сделать посев секрета, полученной из полости среднего уха. Эта процедура инвазивна и может быть проведена при помощи специальной пункционной микроиглой. Обычно подобную манипуляцию делают в случае рецидивированного ушного гнойного отита. По данным статистики, обычно воспаление в ухе вызывают штаммы бактерий, постоянно присутствующих в носоглотке практически у каждого человека.

Это пневмококк и гемофильная палочка. Причем половина из них выделяет β-лактамазу, что делает эти микроорганизмы устойчивыми к воздействию большинства антибиотиков из группы пенициллина. Реже, гнойный отит – это заболевание, вызванное штаммами бактерий моракселла, золотистого стафилококка, β-гемолитического стрептококка. Согласно отзывам врачей, можно допустить роль микоплазмы и хламидий в возникновении симптомов воспаления в ухе.

Классификация гнойного отита

В зависимости от скорости развития клинических признаков, выделяют несколько стадий течения гнойного отита. Но существует и другая классификация заболевания. Она основана на физиологических изменениях, заметных только после того, как уши осмотрит ЛОР – врач. По характеру перфорации барабанной перепонки и степени вовлечения в воспалительный процесс отделов органа слуха различают гнойный средний отит таких форм:

туботимпанальный (мезотимпанит), когда болезнь захватывает только евстахиеву трубу и пространство за барабанной перепонкой;
эпитимпано – антральный (эпитимпанит) с поражением слуховых косточек и тканей сосцевидного отростка.

Первую форму заболевания можно считать благоприятной. Она успешно поддается лечению и не приводит к выраженным нарушениям слуха. Изменения после эпитимпано – антрального типа воспаления обычно необратимы и требуют проведения сложной хирургической операции. В зависимости от периодичности возникновения симптомов гнойного отита заболевание может быть острым либо хроническим.

Этиологические факторы развития острого и хронического гнойного отита

Все причины возникновения гнойного отита можно разделить на несколько групп. Это тубогенные (или ринотубарные), то есть проникновение инфекции через слуховую трубу, внешние, поражающие уши при перфорации барабанной перепонки и гематогенные. В последнем случае микробная флора попадает во внутреннюю полость органа слуха с кровью из других очагов воспаления. Нужно сказать, что подобная ситуация встречается крайне редко. Вызвать боли и другие симптомы острого гнойного отита могут такие факторы:

ангина, нужно подчеркнуть, что это заболевание заразно, но приводит к развитию воспаления в ухе только при наличии предрасполагающих причин;
тонзиллит;
фарингит;
бактериальный ринит, синусит;
травма с повреждением барабанной перепонки и сосцевидного отростка;

Кроме того, гнойный отит может быть следствием кори, скарлатины, дифтерии, туберкулеза. Нередко подобное заболевание возникает после перенесенного вируса гриппа. Возможен также ретроградный путь передачи патогенной микрофлоры при лабиринтите, менингите или абсцессе в полости черепа. Обострение хронического воспалительного процесса появляется на фоне респираторных инфекций, попадания через незатянувшуюся барабанную перепонку воды при купании или нырянии, переохлаждение.

Провоцирующие факторы

Как показывает практика, наличие одной или даже нескольких из перечисленных причин не всегда вызывают гнойный отит у взрослых и детей. Предрасполагающими факторами к возникновению острой либо хронической формы заболевания служат недостаточное содержание питательных веществ в рационе, авитаминоз. Стойкий отек носовой полости вызывает аллергическая реакция, аденоидные вегетации, расстройства нервной регуляции сосудов слизистой (вазомоторный ринит). Препятствуют нормальному функционированию системы носоглота – евстахиевая труба полипы, новообразования. Опасность развития гнойного отита повышается при ослабленном иммунитете в результате ВИЧ – инфекции или СПИДа, под влиянием приема определенных лекарственных препаратов (цитостатиков, кортикостероидов, средств для химиотерапии).

Стадии гнойного отита

В отличие от других форм воспаления среднего уха, для гнойного характерно выраженные клинические признаки. Их интенсивность и развитие тесно связано с нарушениями, происходящими в барабанной полости. Заболевание протекает в несколько этапов. Они получили название стадии гнойного отита:

доперфоративная. Начинается воспалительный процесс в слизистой оболочке евстахиевой трубы, которое постепенно охватывает и пространство за барабанной перепонкой;
непосредственная перфорация перепонки. В соответствии со всеми законами физики давление в среднем ухе не может увеличиваться бесконечно. В результате большой объем серозной жидкости с примесью слизи и гноя прорывает тонкую оболочку. Кроме того, в транссудате содержатся протеолитические ферменты, которые способствуют разрушению тканей перепонки;
постперфоративная. При благоприятном течении на данной стадии начинается рубцевание барабанной перепонки. Этот процесс можно сравнить с заживлением небольшой царапины. Но если размер перфорации превышает 1 мм, отверстие затягивается слизистой тканью, которая в большей степени восприимчива к влиянию факторов внешней среды.

Однако данная классификация неприменима для хронического гнойного отита. Обострение обычно начинается минуя первую стадию. Также стоит отметить, что для длительного воспаления характерно наличие смешанной микрофлоры. Поэтому такая форма заболевания сложнее поддается лечению.

Клинические проявления и диагностика гнойного отита

Симптомы гнойного отита у взрослых и детей нарастают постепенно. Но в некоторых случаях человек не придает должного внимания первым клиническим признакам воспаления. Обычно острой инфекции предшествует появление чувства, как будто в уши попала вода. Затем возникают такие признаки гнойного отита:

сильные боли, так как в полости органа слуха находятся чувствительные окончания нервов, передающих импульсы к другим тканям лица, болезненность ощущается в челюсти, виске, щеке;
выделения из слухового прохода. Их характер зависит от формы заболевания. Так, мезотимпанит вызывает слизистое отделяемое без запаха, а эпитимпанит вызывает скудные, густые, зловонные выделения;
нарушение слуха, симптом субъективен, так как несильное ухудшение этой функции не означает, что инфекционным процессом не затронута костная ткань;
температура при гнойном отите поднимается до 38° и выше, но обычно снижается после перфорации и выделения экссудата.

Заболевание можно определить при осмотре барабанной перепонки у ЛОР – врача. Дальнейшая диагностика методами рентгенографии и томографии необходима при решении вопроса о проведении хирургического вмешательства. Если результаты обследования вызывают сомнения, могут дать направления анализы крови и мочи для выяснения точной причины повышения температуры.

Ушные капли для лечения гнойного отита

Нужно сказать, что капли при гнойном отите следует назначать с осторожностью. Дело в том, что большинство препаратов вызывают необратимые нарушения слуха. Поэтому перечень средств, которыми можно лечить заболевание на стадии перфорации барабанной перепонки, ограничен несколькими медикаментами. На первом этапе при лечении среднего гнойного отита (если отсутствуют выделения) можно капать такие лекарства:

Отипакс;
Отинум;
Оторелакс.

Этим каплям не пользуются для продолжительного лечения гнойного отита у взрослых и детей, так как они не обладают антибактериальной активностью. По причине ототоксического действия их использование ограничено в период беременности и лактации. То же можно сказать и о противомикробных ушных каплях. Содержат антибиотики такие лекарства, назначаемые для лечения среднего гнойного отита:

Софрадекс;
Анауран;
Ципромед;
Кандибиотик;
Комбинил;
Нормакс;
Унифлокс.

Преимуществами капель Анауран и Кандибиотик является наличие в их составе помимо антибиотика анестетика и противовоспалительного компонента. Поэтому их рекомендуют использовать на начальных стадиях гнойного отита для облегчения боли вместо Отипакса и его аналогов. Отдельно нужно сказать о таком препарате, как Отофа. Это средство содержит антибактериальное вещество рифампицин и является единственным медикаментом, который можно капать при перфорации барабанной перепонки.

Другие медикаментозные средства для терапии гнойного отита

В отличие от негнойных форм воспаления уха, прогревать и делать компрессы и при остром и хроническом гнойном отите противопоказано. Тепло провоцирует дальнейшее размножение патогенной микрофлоры и многократно повышает риск менингита и других опасных осложнений. Поэтому лучше использовать марлевые или ватные тампоны, смоченные в противомикробных растворах. Врачи советуют применять Мирамистин или Диоксидин.

Эти препараты не выпускаются в форме ушных капель. Мирамистин продается во флаконах, а Диоксидин – в ампулах. Их также можно закапывать в ухо в такой же дозировке, как и другие средства – 3 – 4 капли 2 – 3 раза в день. Нужно подчеркнуть, что вне зависимости от того, правосторонний отит или левосторонний, следует лечить оба уха одновременно.

Антибиотики для системного применения – основной терапии гнойного отита

Лечение гнойного отита в большинстве случаев не обходится без антибактериальных препаратов. Осложнения, которые может вызвать это заболевание гораздо опаснее возможных побочных эффектов от применения лекарств этой группы. Поэтому антибиотики назначают при появлении выраженных симптомов гнойного отита, когда температура держится на уровне 37,5° и выше два дня и более. Обычно используют препараты с широким спектром эффективности.

Например, при беременности допускается применение защищенной формы амоксициллина Амоксиклава. Относительно безопасно для новорожденного лекарство из группы цефалоспоринов Цефтриаксон. Его аналогом является Зиннат. Однако этот антибиотик назначают при гнойном отите для детей старше 2 лет и взрослых.

Сколько длится лечение, зависит от того, на какой стадии заболевания был начат прием антибактериального препарата. Если лекарство было назначено при первых симптомах патологии, этот срок составляет 7 – 10 дней. При распространении гнойного процесса возможно назначение комбинации антибиотиков. В таком случае курс приема продолжается до двух недель.

Осложнения гнойного отита

Осложнения при гнойном отите возникают при неправильном лечении заболевания в домашних условиях либо вообще при его отсутствии. Кроме того, ухудшить состояние пациента могут ушные компрессы и прогревания. Поэтому большое значение в профилактике осложнений гнойных отитов играет своевременная постановка диагноза и соблюдение рекомендаций врача. Иначе может возникнуть мастоидит, лабиринтит и отогенные внутричерепные патологии.

Мастоидит

Это поражение всех тканей сосцевидного отростка с разрушением кости. Обычно возникает на поздней стадии воспаления уха (в конце второй – начале третьей недели заболевания). Симптомами мастоидита является повышение температуры, нарушение слуха, боли при надавливании на козелок, припухлость позади ушной раковины, в результате чего она заметно оттопыривается. Иногда возможно выделение гноя не только из-за перфорации барабанной перепонки, но и через заднюю стенку слухового прохода.

На начальных этапах мастоидита его терапия не отличается от лечения гнойного отита у взрослых. Но если применение Амоксиклава или Цефтриаксона остается без эффекта, показан прием Левофлоксацина. В терапии заболевания широко применяют хирургическое вмешательство. Однако показанием к операции является ухудшение состояние пациента на фоне приема антибиотиков.

Лабиринтит и менингит

Лабиринтит – острое гнойное воспаление внутреннего уха, имеющее ограниченный либо разлитой характер. Он опасен поражением вестибулярного аппарата и системы анализа звуков. Даже при своевременно начатом лечении возможно несколько исходов патологии. Это выздоровление, прекращение воспаления со стойким нарушением слуха и чувства равновесия, гнойный лабиринтит и гибель всех клеточных рецепторов.

Самым распространенным и относительно малоинвазивным способом, которым проводят хирургическое лечение гнойного отита у взрослых и детей, является прокол барабанной перепонки. Его делают при помощи специального скальпеля под местной либо общей анестезией. Через отверстия проводят промывания ушной полости и вливают смесь глюкокортикоида гидрокортизона и антибиотика в физрастворе. После процедуры в слуховой проход вставляют стерильный тампон и обеспечивают свободное выделение гноя из барабанной полости. Рецидивирующий отит требует других операций для восстановления слуха:

мастоидопластика для реконструкции сосцевидного отростка;
тимпанопластика, ее целью является санация ушной полости и регенерация барабанной перепонки;
аттикоантромия предназначена для удаления некротических тканей;
мастоидотомия, эта операция при гнойном отите проводится, чтобы вылечить мастоидит, если отсутствует эффект от медикаментозной терапии.

При поражении внутреннего уха в детском и взрослом возрасте показана лабиринтотомия. В большинстве случаев доктора стараются провести слухосохраняющее хирургическое вмешательство. Однако при дальнейшем развитии воспалительного процесса и риска возникновения менингита и внутричерепных абсцессов показана радикальная операция. Удаляют остатки слуховых косточек и барабанной перепонки. Главным осложнением этой процедуры является снижение слуха примерно на 30 дБ. Это вмешательство проводится только в условиях стационара после госпитализации пациента. Подробное видео хода операции врач покажет во время консультации.

Средства народной медицины и физиотерапия

Из методов физиотерапии для лечения при гнойном отите широко используют гелий-неоновый лазер, промывание ушной полости перекисью водорода и другими антисептическими растворами, ультрафиолетовое излучение. Греть ухо компрессами, воздействовать на активные точки точечным массажем при симптомах гнойного отита противопоказано. Хроническое воспаление уха можно лечить средствами гомеопатии. Также широко распространены народные методы лечения заболевания:

взять в равных пропорциях траву чистотела, зверобоя, календулы и череды (фото этих растений можно посмотреть в справочнике). Залить 100 мл кипятка и настаивать 8 часов. Закапывать в больное ухо, перед этим его следует промыть каплями перекиси водорода;
налить в эмалированную кастрюлю стакан растительного масла, добавить столовую ложку пчелиного воска и довести до кипения. Затем постепенно вмешать растертый желток сваренного куриного яйца и отфильтровать через сито или марлю. Мазь использовать для смазывания кожи за ухом либо нанести на ватный тампон и вставить в слуховой проход;
измельчить чеснок, выдавить его сок, развести с теплой кипяченой водой в соотношении 1:1. Смочить в этом растворе марлевые турундочки и вводить их в ухо на 20 – 30 минут.

Последствия гнойного отита очень тяжелые, поэтому лечение народными средствами в домашних условиях противопоказано младенцам и детям до 2 лет. Ребенку также нельзя делать прививки при наличии малейших признаков воспалительного процесса. Рецидивированный гнойный средний отит требует обязательного наблюдения у ЛОР – врача. Операция, сделанная до развития необратимых изменений, поможет сохранить слух.