Si chiama disturbo del riconoscimento di parti del proprio corpo. Riconoscimento uditivo compromesso (agnosia uditiva). Principi generali di funzionamento dei sistemi di analisi

Agnosia (dal greco a - particella negativa + gnosi - conoscenza)- violazione vari tipi percezione che si verifica quando la corteccia cerebrale e le strutture sottocorticali vicine sono danneggiate. A. è associato a danni alle parti secondarie (associazione di proiezione) della corteccia cerebrale, che fanno parte del livello corticale dei sistemi di analisi. Il danno alle parti primarie (proiettive) della corteccia provoca solo disturbi elementari della sensibilità (funzioni visive sensoriali compromesse, dolore e sensibilità tattile, perdita dell'udito). In caso di sconfitta dipartimenti secondari Nella corteccia cerebrale, una persona conserva la sensibilità di base, ma perde la capacità di analizzare e sintetizzare le informazioni in arrivo, il che porta all'interruzione dei processi di riconoscimento in diverse modalità.

Esistono diversi tipi principali di Agnosia: visiva, tattile, uditiva.

Agnosia visiva si verificano quando le parti secondarie della corteccia occipitale sono danneggiate. Si manifestano nel fatto che una persona - con sufficiente conservazione dell'acuità visiva - non può riconoscere gli oggetti e le loro immagini (Agnosia oggettiva), distinguere le caratteristiche spaziali degli oggetti, le coordinate spaziali di base (A. spaziale); il processo di riconoscimento dei volti è interrotto mentre è preservata la percezione degli oggetti e delle loro immagini (A. per i volti, o prosopagnosia), la capacità di classificare i colori è compromessa mentre è preservata la visione dei colori (agnosia dei colori), la capacità di distinguere le lettere è compromessa perso (lettera Agnosia) (questo tipo di A. è alla base di una delle forme di disturbo della lettura, vedi Alexia), il volume degli oggetti percepiti simultaneamente è nettamente ridotto (Agnosia simultanea). La natura dell'A. visivo è determinata dal lato della lesione e dalla localizzazione della lesione all'interno dei campi corticali secondari delle regioni occipitali degli emisferi cerebrali e delle regioni parietali e temporali adiacenti.

Agnosia tattile insorgono quando i campi corticali secondari del lobo parietale dell'emisfero sinistro o destro sono danneggiati e si manifestano sotto forma di un disturbo nel riconoscimento degli oggetti al tatto (astereognosia) o in una violazione del riconoscimento di parti del proprio corpo, una violazione del diagramma corporeo (somatoagnosia).

Agnosia uditiva si verificano quando i campi corticali secondari del lobo temporale sono danneggiati. Quando la corteccia temporale dell'emisfero sinistro è danneggiata, il discorso uditivo o uditivo A. si manifesta sotto forma di una violazione dell'udito fonemico, ad es. ridotta capacità di distinguere i suoni del linguaggio, che porta a disturbi del linguaggio (vedi Afasia); quando la corteccia temporale dell'emisfero destro è danneggiata (nelle persone destrimani), si verifica l'A. uditivo stesso - l'incapacità di riconoscere suoni e rumori non musicali familiari (ad esempio: cani che abbaiano, passi scricchiolanti, suono della pioggia). , ecc.) o amusia: l'incapacità di riconoscere melodie familiari, disturbi dell'orecchio musicale. (ED Chomskaya)

Dizionario psicologico. AV. Petrovsky M.G. Yaroshevskij

Agnosia (dal greco a - particella negativa e gnosi - conoscenza)- disturbo di vari tipi di percezione che si verifica con alcune lesioni cerebrali. Ci sono:

visivo A., manifestato nel fatto che una persona, pur mantenendo un'acuità visiva sufficiente, non può riconoscere gli oggetti e le loro immagini;
tattile A., manifestato sotto forma di disturbi nel riconoscimento degli oggetti al tatto (astereognosia) o in una violazione del riconoscimento di parti del proprio corpo, in una violazione dell'idea del diagramma corporeo (somatoagnosia);
uditivo A., manifestato in una violazione dell'udito fonemico, cioè la capacità di distinguere i suoni del linguaggio, che porta al suo disturbo (vedi Afasia), o nella ridotta capacità di riconoscere melodie, suoni, rumori familiari (pur mantenendo forme elementari di udito).

Dizionario dei termini psichiatrici. V.M. Bleicher, I.V. Truffatore

Agnosia (e gnosi greca - conoscenza)- riconoscimento alterato di oggetti e fenomeni in uno stato di chiara coscienza e conservazione delle funzioni degli organi di percezione stessi. A volte viene preservata la corretta percezione dei singoli elementi di un oggetto identificabile. A. può essere completo o parziale. Si osserva con lesioni cerebrali organiche che coinvolgono le zone corticali degli analizzatori corrispondenti, le zone della loro rappresentazione nel cervello.

Agnosia ACUSTICA- manifestato dal riconoscimento alterato di suoni, fonemi e oggetti dai loro suoni caratteristici. L'aberrazione acustica completa è chiamata sordità mentale. Sin.: A. uditivo.
Agnosia DOLORE- caratterizzato da una percezione alterata degli stimoli dolorosi.
Agnosia VISIVA(OTTICO) - caratterizzato da un riconoscimento alterato delle immagini visive di oggetti e fenomeni. Si distinguono le seguenti forme: 1) appercettivo, che si basa su una violazione della sintesi visiva delle caratteristiche individuali: il paziente non può distinguere un'immagine e combinare i suoi elementi in un insieme significativo; 2) associativo, in cui il paziente distingue chiaramente la struttura visiva dell'immagine, ma non può nominare l'oggetto corrispondente. L’aberrazione visiva completa è chiamata cecità mentale.
Agnosia SUL VOLTO- perdita della capacità di riconoscere volti familiari nella comunicazione diretta e nelle fotografie. Sin.: prosopagnosia, sintomo di Bodamer.
Agnosia olfattiva- caratterizzato da una violazione del riconoscimento di oggetti o sostanze dal loro odore tipico.
Agnosia SPAZIALE UNILATERALE- percezione alterata degli stimoli non verbali (visivi, tattili, uditivi) provenienti dalla metà sinistra dello spazio. Si osserva con danni alle parti posteriori dell'emisfero destro - le parti parieto-occipitali della corteccia e le formazioni sottocorticali [Korchazhinskaya V.I., Popova L.T., 1977]. Incluso nella struttura delle sindromi Zangwill e Heken apraktagnosticheskih.
Agnosia SPAZIALE- una forma di agnosia ottica, caratterizzata dalla perdita della capacità di navigare nello spazio, di localizzare gli oggetti e di determinare la distanza tra loro. Osservato a focale danno organico localizzazione parieto-occipitale del cervello. Sinonimo: agnosia geometrico-ottica, cecità spaziale.
Agnosia simultanea- caratterizzato da una violazione del riconoscimento di un gruppo di oggetti nel loro insieme o della situazione nel suo insieme, mentre i singoli oggetti vengono riconosciuti correttamente. Si osserva quando è interessata la parte anteriore del lobo occipitale dell'emisfero dominante.
Agnosia UDITIVA Vedi A. acustica.
Agnosia TATTILE- caratterizzato dall'incapacità di identificare gli oggetti al tatto, sebbene le loro qualità individuali (forma, massa, temperatura superficiale) siano classificate correttamente. Si differenzia da altri tipi di astereognosi: anchilognosia (il riconoscimento della struttura di un oggetto, della sua massa, della temperatura è compromesso) e l'amorfognosia (il riconoscimento della forma di un oggetto è compromesso). Sin.: agnosia semantica tattile.

Neurologia. Pieno Dizionario. Nikiforov A.S.

Agnosia (a – negazione della gnosi – conoscenza)- un disturbo del riconoscimento con conservazione della sensibilità, della percezione e della coscienza, che si verifica in connessione con un disturbo delle funzioni dei processi gnostici (cognitivi) superiori. In questo caso, il paziente può avere un riconoscimento compromesso degli oggetti durante la palpazione (agnosia tattile, astereognosi), che indica un danno alla corteccia delle parti anteriori del lobo parietale a sinistra (nei destrimani) - campo 40. Fallimento riconoscere i suoni del linguaggio (fonemi) e l'incapacità di riconoscere gli oggetti in base alle loro caratteristiche caratteristiche. Questi suoni - agnosia uditiva (acustica) - di solito si verificano quando il focus patologico è localizzato nel giro temporale superiore. Se il paziente perde l'orientamento nello spazio e la capacità di riconoscere gli oggetti a lui visibili, allora si parla di agnosia visiva, che si osserva quando la funzione della corteccia della regione parietale-occipitale sinistra è compromessa - campi corticali 18, 19, 33 Con l'agnosia visivo-spaziale, i pazienti non possono orientarsi in termini di terreno, su una mappa, in un terreno familiare.

Il termine "agnosia" fu introdotto nel 1881. Fisiologo tedesco Munk (H. Munk, 1839-1912).

Agnosia acustica- vedi Agnosia uditiva.
Agnosia della profondità- una variante dell'agnosia visivo-spaziale (vedi). Manifestato da una violazione della capacità di localizzare correttamente gli oggetti in spazio tridimensionale. Nonostante il fatto che il paziente veda e riconosca gli oggetti, non può valutare correttamente la distanza da essi e la loro posizione relativa (è difficile valutare le distanze assolute e relative), ed è difficile determinare la dimensione relativa di diversi oggetti situati in luoghi diversi distanze da lui. Con manifestazioni significativamente pronunciate di agnosia profonda, il paziente può perdere l'attenzione quando tenta di raccogliere un oggetto vicino. Ha difficoltà a camminare: spesso inciampa ed evita gli ostacoli in tempo. Secondo la maggior parte dei ricercatori, l'agnosia profonda si verifica solitamente con un danno alla regione parieto-occipitale sinistra. R. Brain (1965) ha notato che manifestazioni particolarmente gravi di disturbi della percezione della profondità si verificano con lesioni bilaterali delle regioni parietale-occipitale degli emisferi cerebrali.
Agnosia visiva- sinonimo: agnosia ottica. Disturbo della sintesi delle sensazioni visive, difficoltà nel confrontarle con le informazioni archiviate nella memoria. A questo proposito, è impossibile riconoscere e riconoscere gli oggetti o le loro immagini con una visione intatta. Una conseguenza del danno alla corteccia visiva secondaria (campi secondo Brodmann, 18, 19), alle zone corticali associative adiacenti della regione parietale inferiore (campi 39, 40) e alla regione temporo-occipitale (campi 37 e 21), come così come le loro connessioni con le strutture sottocorticali e il sistema reticolare limbico del cervello. Il neuropsicologo domestico A.R. Luria (1973) ha interpretato l’agnosia visiva come “il collasso della più alta organizzazione del processo visivo”. Agnosia degli oggetti visivi. Impossibilità o difficoltà nel riconoscere oggetti familiari e le loro immagini: realistici - con grave agnosia; se la gravità dell'agnosia è moderata, si verifica un disturbo nel riconoscimento di immagini astratte, incomplete, punteggiate, parziali di oggetti familiari. Con l'agnosia oggettuale, il paziente di solito può caratterizzare le proprietà individuali di un oggetto non riconosciuto: ad esempio, guardando un pettine, dice che questo oggetto è stretto, piatto, lungo, ruvido, a volte può nominarne il colore, ma non riconosce che tipo di oggetto è e non può determinarne lo scopo. Nel 1898, il neurologo tedesco H. Lissauer propose di differenziare l'agnosia visiva degli oggetti in appercettiva, associativa e mista.
Agnosia visiva costruttiva- sinonimo: sindrome di Poppelreiter-Wolpert. Perdita della capacità di sintetizzare frammenti di un oggetto e della sua immagine, di comprendere il significato di un disegno tematico. Descritto dal medico tedesco Poppelreiter e dal medico americano Wolpert.
Agnosia oggetto visivo associativo Lissauer- il paziente percepisce gli oggetti o le loro immagini con l'aiuto della visione, ma non è in grado di correlarli con la sua esperienza precedente, riconoscerne e determinarne lo scopo. È particolarmente difficile per il paziente riconoscere disegni di silhouette, stilizzati o di contorni, soprattutto nei casi in cui questi ultimi sono “rumorosi” e si sovrappongono tra loro (disegni di Poppelreiter, vedi). Tutti questi difetti nella percezione visiva si manifestano più chiaramente se l'esame viene effettuato sotto pressione temporale (0,25–0,5 secondi), registrato utilizzando un tachistoscopio. Nei casi di A. z. papà. si manifesta la difficoltà nell'estrarre idee e immagini di ricordi dagli annali della memoria. Questa forma di agnosia si manifesta solitamente (nei destrimani) con un danno alla regione parieto-occipitale dell'emisfero destro del cervello. N. Lissauer la chiamava cecità mentale associativa.
Agnosia visuo-spaziale- il paziente sperimenta difficoltà di varia gravità e natura nel farsi un'idea delle relazioni spaziali tra gli oggetti. Tra i vari tipi di agnosia spaziale visiva si distinguono l'agnosia della profondità (vedi), i disturbi dell'orientamento nello spazio e l'agnosia spaziale unilaterale. L'orientamento compromesso nello spazio, o orientamento topografico, porta il paziente a perdere la capacità di navigare nel sistema di coordinate spaziali. Potrebbe perdersi quando lascia la stanza d'ospedale e va nel corridoio. È difficile per lui capire le lancette sul quadrante dell'orologio. Non è in grado di navigare su una carta geografica di contorno e non può ripetere il cambiamento di posizione nello spazio delle mani di un medico seduto di fronte a lui (test della testa). I pazienti con questa forma di patologia non sono in grado di elaborare un piano per il loro appartamento, stanza o reparto ospedaliero. In questo caso sono possibili violazioni dell'orientamento destra-sinistra e segni di autotopagnosia (vedi).
Agnosia sui volti- sinonimo: sintomo di Hoffa-Pötzl. Prosopagnosia. Agnosia visiva, manifestata dall'incapacità di riconoscere volti o immagini di ritratti (disegni, fotografie, ecc.) familiari o ampiamente conosciuti gente famosa(Pushkin, Tolstoj, Gagarin, ecc.), potrebbe esserci un disordine nella differenziazione dei volti maschili e femminili. A volte il paziente non riesce nemmeno a riconoscere il proprio volto in una fotografia o in uno specchio. Tuttavia, in presenza di prosopagnosia, di solito riconosce le singole parti del viso: sopracciglia, occhi, naso, bocca, ponte del naso, mento, ecc. Senza differenziare i volti, un paziente di questo tipo spesso riconosce le persone familiari dall'andatura, dai vestiti e dalla voce. La causa dell'agnosia per i volti è molto spesso il danno alla zona associativa della corteccia della regione occipitale-parietale destra. Descrisse questa forma di agnosia visiva nel 1932. G. Milian, la chiamò cecità morfologica, e nel 1937. H. Hoff e O. Petzl hanno descritto questo fenomeno clinico in modo più dettagliato, designandolo come un disturbo della memoria dei volti: prosopagnosia.
Agnosia per i colori- sinonimo: acromatopsia. Capacità compromessa di distinguere i colori e differenziarli, selezionare gli stessi colori o sfumature dello stesso colore e anche determinare se un particolare colore appartiene a un oggetto specifico. Allo stesso tempo, i pazienti con visione dei colori compromessa a volte conservano forme elementari di visione dei colori, questo può dare loro l'opportunità di riconoscere i colori primari, ma li priva della capacità di differenziare le loro sfumature; Nei casi di agnosia completa del colore, vi è un'assoluta assenza di percezione del colore. L'agnosia per i colori si combina spesso con l'agnosia per gli oggetti, in particolare con l'agnosia per i volti, e talvolta con l'alessia visiva. Nel 1908 descrisse l'agnosia del colore, identificandola come un segno separato di patologia corticale. M. Lewandowsky. La maggior parte degli autori (K. Kleist, 1932, Kok E.P., 1967) associa l'agnosia del colore (acromatopsia) al danno alla regione occipitale della sottodominante, quindi, molto spesso all'emisfero destro del cervello con una lesione predominante della 19a area corticale, secondo Brodmann, e le zone associative ad esso adiacenti. L'agnosia per i colori è in alcuni casi combinata con l'agnosia per i volti (vedi).
Agnosia olfattiva e gustativa- perdita della capacità di identificare le sensazioni olfattive e gustative. Potrebbe essere una conseguenza della disfunzione dell'estremità corticale degli analizzatori corrispondenti.
Agnosia ottica- vedi Agnosia visiva.
Agnosia digitale- sinonimo: sindrome di Gerstmann. Una delle forme di autotopagnosia (vedi). Riconoscimento compromesso e visualizzazione differenziata delle dita, sia le proprie che quelle di altre persone. È un segno di danno al giro angolare, molto spesso all'emisfero sinistro. Descritto dal neurologo austriaco J. Gerstmann (nato nel 1887).
Agnosia parietale- sinonimo: la sindrome di Petzl è agnostica. Una delle manifestazioni di agnosia visiva (vedi) in pazienti con danno alla corteccia della parte posteriore del giro angolare del lobo parietale sinistro e delle parti adiacenti del lobo occipitale. In questo caso il paziente non riconosce le lettere durante la lettura e la scrittura oppure commette errori nel differenziare lettere con disegni simili, il che porta a problemi di lettura e scrittura. Di solito combinato con un disturbo della percezione visiva di numeri, note musicali, ecc. Descritto nel 1919 Psichiatra austriaco O. Potzl (1877–1962).
Sindrome di Anton- una variante dell'anosognosia (vedi), in cui un paziente con grave deficit visivo causato da un danno alla corteccia delle parti posteriori degli emisferi cerebrali a volte nega ostinatamente i difetti visivi esistenti. Un paziente con la sindrome di Anton è solitamente prolisso, incline alla finzione, alla fantasia e acritico nei confronti della sua condizione. In tali casi si presume la presenza di un disturbo nelle connessioni della corteccia occipitale con le strutture del diencefalo. È più comune con la patologia vascolare negli uomini anziani. Fu descritta nel 1899 dallo psiconeurologo tedesco Anton (1858-1933). Chiamò questo raro fenomeno clinico cecità corticale.
Agnosia spaziale, unilaterale- ignorando parte dello spazio circostante, solitamente la sua metà sinistra, con un focus patologico nella regione parieto-occipitale del sottodominante e, quindi, più spesso nell'emisfero destro del cervello. Allo stesso tempo, il paziente sembra perdere di vista la metà sinistra dello spazio e il proprio corpo. Legge il testo solo nella metà destra della pagina, disegna solo la metà destra dell'immagine, ecc. Quando si disegnano oggetti dalla memoria, si rivela la tendenza a disegnare solo la metà destra. La sindrome da agnosia spaziale unilaterale è rara.
Agnosia simultana Wolpert- l'impossibilità di cogliere l'insieme mentre i dettagli sono accessibili. Con esso è possibile il riconoscimento dei singoli oggetti, ma la percezione di un gruppo di oggetti come un tutto unico è impossibile e non vi è alcuna capacità di generalizzare ciò che è visibile. Il paziente di solito riconosce la maggior parte degli oggetti raffigurati in un disegno tematico, ma non riesce a trovare una relazione logica tra loro. Di conseguenza, non è in grado di comprendere il significato dell'immagine della trama. Allo stesso tempo, le informazioni verbali, una storia sulla trama del disegno, vengono percepite dal paziente correttamente e con comprensione. L'agnosia simultanea è talvolta combinata con l'alessia verbale, in cui le singole lettere vengono lette correttamente, ma il paziente non riesce a formare una parola da esse o ha difficoltà a farlo. Il concetto di agnosia simultanea (dal latino simul - insieme, allo stesso tempo) fu formulato nel 1924. I.Wolpert.
Agnosia uditiva- sinonimo: Agnosia acustica. Disturbo del riconoscimento dei suoni udibili che si verifica quando il giro temporale superiore è danneggiato. Allo stesso tempo, il danno nell'emisfero sinistro porta allo sviluppo di disturbi dell'udito fonemico, caratteristici dell'afasia sensoriale. Se il focus patologico si trova nell'emisfero destro del cervello, si verificano amusia (vedi) e disturbi nel riconoscimento dei suoni degli oggetti (fruscio di foglie, mormorio di un ruscello, ecc.).
Agnosia tattile- vedi astereognosi.

Dizionario di psicologia di Oxford

Agnosia- letteralmente "non sapere". Violazione del processo di riconoscimento. Una persona che soffre di agnosia può percepire oggetti e forme, ma non è in grado di riconoscerli consapevolmente o di comprenderne lo scopo. L'agnosia è il risultato di una patologia neurologica e può manifestarsi in quasi tutti i sistemi percettivi/cognitivi. Esistere varie forme agnosia, alcuni di essi sono descritti di seguito, altri - negli articoli corrispondenti, disposti in ordine alfabetico (ad esempio prosopagnosia).

area tematica del termine

AGNOSIA oggetto visivo associativo Lissauer- Il paziente percepisce gli oggetti o le loro immagini con l'aiuto della vista, ma non è in grado di collegarli alla sua esperienza precedente, riconoscerne e determinarne lo scopo. È particolarmente difficile per il paziente riconoscere disegni di silhouette, stilizzati o di contorni, soprattutto nei casi in cui questi ultimi sono “rumorosi” e si sovrappongono tra loro (disegni di Poppelreiter, vedi). Tutti questi difetti nella percezione visiva si manifestano più chiaramente se l'esame viene effettuato sotto pressione temporale (0,25–0,5 secondi), registrato utilizzando un tachistoscopio. Nei casi di A. z. p.si manifesta una difficoltà nell'estrarre idee, immagini e ricordi dagli annali della memoria. Questa forma di agnosia si verifica solitamente (nei destrimani) quando la regione parieto-occipitale dell'emisfero destro del cervello è danneggiata. N. Lissauer la chiamava cecità mentale associativa.

AGNOSI DEL COLORE- si perde la capacità di classificare i colori, selezionare gli stessi colori o sfumature dello stesso colore (soprattutto marrone, viola, arancione, colori pastello). Si manifestano come difficoltà nel differenziare quelli misti. Inoltre, si può notare una violazione del riconoscimento del colore in un oggetto reale - difficoltà nei compiti di correlare l'uno o l'altro colore con un determinato oggetto (ad esempio di che colore è l'erba, il pomodoro, la neve). Le forme elementari della visione dei colori non sono compromesse: i pazienti possono distinguere i colori primari presentati sulle singole carte. Si verifica principalmente quando sono colpiti il lobo occipitale sinistro e le aree adiacenti. Allo stesso tempo, è dimostrato che in questa forma di agnosia è coinvolta nel processo la regione parietale-temporale sinistra.

AGNOSIA IDEATORICA- vedi agnosia, ideazione.

AGNOSIA APPERCETTIVA Vedi agnosia, appercettivo.

Disturbi uditivi gnostici (agnosia uditiva) osservato con lesioni del lato destro dei campi 41, 42 e 22 della corteccia cerebrale (zone di proiezione secondaria della corteccia uditiva). Il danno ad aree simili dell'emisfero sinistro è accompagnato da disturbi del linguaggio, comunemente chiamati afasia.

Uditivo agnosia diviso in sottodominante e dominante .

Agnosia uditiva sottodominante si manifesta nell'incapacità di padroneggiare il significato dei rumori non vocali, vale a dire: a) naturali, cioè emessi da oggetti naturali; b) oggettivo, cioè prodotto da oggetti sonori.

L'agnosia uditiva non vocale si verifica quando è interessato il lobo temporale destro. In questo caso, i bambini non distinguono suoni come scricchiolii, colpi, schiocchi, fruscii, segnali acustici, rumore del vento, pioggia, ecc. Una certa categoria di bambini, e più spesso pazienti adulti, hanno difetti nell'udito musicale impressionante (amusia ). Si manifesta come incapacità di ricordare o riconoscere una melodia. A volte i pazienti sperimentano maggiore sensibilità al rumore (iperacusia), nonché casi di cambiamenti nell'intonazione e negli aspetti melodici della parola, della voce, elementi di disartria. Quando l'emisfero destro è danneggiato, le funzioni uditive non verbali come la distinzione della durata dei suoni, la percezione del timbro sonoro, la capacità di localizzare i suoni nello spazio, nonché la capacità di riconoscere le voci di persone familiari, soprattutto al telefono o radio, sono danneggiati.

Agnosia uditiva dominante si verifica con lesioni localizzate nell'emisfero sinistro del cervello. È legato al linguaggio e si manifesta con difficoltà nella comprensione del parlato. Allo stesso tempo, a volte è possibile una comprensione parziale del discorso, che si ottiene facendo affidamento sulla lunghezza della frase, sull'intonazione e sulla situazione della comunicazione, cioè su ciò che, secondo le idee moderne, è di "competenza" del discorso. l'emisfero destro del cervello. Con lesioni localizzate nella tempia destra, il paziente, cercando di comprendere un'espressione percepita uditivamente, si affida principalmente al suono, alla composizione fonemica della parola e, come risultato dell'analisi fonologica, comprende i significati oggettivi delle parole. Le difficoltà nella decodifica delle caratteristiche prosodiche di un'espressione, caratteristiche della patologia dell'emisfero destro del cervello, limitano la portata della comprensione del testo percepito dall'orecchio, ma non vengono completamente eliminate. Solo le lesioni bilaterali portano ad un'agnosia uditiva grossolana del linguaggio.

L'agnosia uditiva vocale è la manifestazione più complessa dell'agnosia uditiva. La percezione del parlato viene effettuata grazie all'attività congiunta delle due zone temporali del cervello (destra e sinistra). Le lesioni unilaterali del lobo temporale, di regola, non causano un'agnosia uditiva completa.

– il paziente sente suoni: porte che scricchiolano, passi, acqua che scroscia, ecc. (cioè l'udito è preservato), ma non li riconosce;

– osservato nei casi lievi compromissione della memoria uditiva. Il paziente non ricorda complessi sonori di varia complessità. Ad esempio, non è possibile riprodurre suoni successivi di altezze diverse;

–amusia– compromissione della capacità di riconoscere (amusia sensoriale) e riprodurre (amusia motoria) una melodia familiare o appena ascoltata, di distinguere una melodia da un'altra. La musica perde il suo significato e può causare spiacevoli esperienze dolorose (“spiacevoli da ascoltare”). L'amusia si verifica più spesso con un danno all'emisfero destro. Nell'amusia sensoriale la lesione è localizzata nella regione temporale, e nell'amusia motoria, nelle parti posteriori del giro frontale medio;

- A violazione degli aspetti di intonazione del discorso il paziente non distingue le intonazioni del discorso. Il suo discorso manca di varietà di intonazione. A volte il paziente non distingue tra voci maschili e femminili e perde la capacità di distinguere tra affermazioni interrogative, affermative ed esclamative. La compromissione dell'udito dell'intonazione si manifesta come difficoltà nella capacità di identificare stato emozionale parlante (gioia, rabbia, tristezza).

È generalmente accettato che vi sia una violazione della percezione dei ritmi, della loro conservazione nella memoria e della riproduzione secondo lo schema ( aritmia) può verificarsi sia nelle lesioni del lato destro che in quelle del lato sinistro. Allo stesso tempo, i pazienti hanno difficoltà nel riprodurre le strutture ritmiche che presentano “a orecchio”. Quando la regione temporale sinistra è danneggiata, vengono colpite principalmente l'analisi acustica e la sintesi della struttura interna del ritmo, quindi, quanto più complessa (accentata, doppia) la serie è soggetta a memorizzazione e riproduzione, maggiore è la probabilità di errori nella la sua implementazione. Con lesioni dell'emisfero destro in dentro In misura maggiore la percezione del disegno strutturale del ciclo ritmico nel suo insieme è interrotta: i pacchetti di ritmi strutturalmente progettati sono riprodotti meglio rispetto a quelli semplici.

Diagnosi dei disturbi uditivi gnostici[H6] .

1. Riproduzione di ritmi sonori. Al paziente viene chiesto, seguendo lo sperimentatore, di riprodurre una serie di colpi sul tavolo, separati da pause lunghe e brevi. Le serie si allungano gradualmente e diventano più complesse nella struttura.

Ritmi campione: ½½ ½ …½ ½½ …

2. Localizzazione del suono nello spazio Al soggetto viene chiesto di determinare da quale parte proviene il suono.

3. Riconoscimento di suoni familiari Dopo l'ascolto viene chiesto al soggetto di identificare suoni familiari (ad esempio il fruscio della carta).

Orientamento compromesso nell'area, ridotta capacità di comprendere la posizione dei luoghi sulla mappa.
Negazione della presenza di una malattia o di un difetto (ad esempio, cecità, debolezza degli arti), nonostante l'evidenza della menomazione esistente.
Indifferenza verso un difetto esistente: ad esempio, una persona è poco preoccupata di sviluppare improvvisamente la cecità in entrambi gli occhi o la mancanza di forza muscolare nelle gambe.
Riconoscimento compromesso degli oggetti al tatto: difficoltà nel determinare la forma e la consistenza di un oggetto.
Riconoscimento compromesso dei suoni: ad esempio, una persona non riesce a capire la natura del suono e da dove proviene quando sente il campanello di casa, o sente la voce di un parente
Percezione compromessa del proprio corpo: il paziente non può determinare con precisione la lunghezza dei suoi arti o il loro numero.
Compromissione della capacità di riconoscere i volti dei conoscenti: in questo caso, una persona può nominare il sesso, l'età approssimativa, ma non è in grado di riconoscere un volto.
Riconoscimento compromesso di immagini visive complesse: nonostante la capacità intatta di riconoscere i singoli elementi, una persona, guardando un'immagine, riconosce un bicchiere sul tavolo, ma non si rende conto che la presenza di un bicchiere sul tavolo, così come di brocche, il cibo e molte persone a tavola indicano che si tratta di una festività/festa
Ignorando metà dello spazio visibile: ad esempio, mentre si mangia, una persona mangia il porridge solo dalla metà sinistra del piatto; quando si cammina, una persona tocca lo stipite della porta con la spalla destra (perché non vede l'ostacolo a destra). ).

Forme

A seconda delle caratteristiche dell'agnosia, si distinguono le seguenti forme.

Agnosia visiva:
- agnosia dell'oggetto: una persona non riconosce oggetti precedentemente conosciuti. Ad esempio, non può dire cosa vede davanti a sé quando gli viene mostrato un libro o un telefono, ma se gli viene detto di cosa si tratta, allora può indicare l'uso di questo oggetto (un libro per leggere, un telefono per effettuare le chiamate);
- Agnosia facciale (prosopagnosia): compromissione della capacità di riconoscere i volti dei conoscenti. In questo caso, una persona può nominare il suo sesso e la sua età approssimativa, ma non è in grado di riconoscere il suo volto;
- Agnosia del colore: una persona non riconosce i colori. Ad esempio, se chiedi a un paziente di guardare un cetriolo verde e di nominarne il colore, la persona non sarà in grado di farlo. Tuttavia, se chiedi di ricordare di che colore è un cetriolo, una persona dirà facilmente che il cetriolo è verde;
- agnosia simultanea (simultagnosia) - una violazione del riconoscimento di immagini visive complesse nonostante la capacità preservata di riconoscere i singoli elementi (ad esempio, una persona, guardando un'immagine, riconosce un bicchiere sul tavolo, ma non si rende conto che la presenza di un bicchiere sul tavolo, così come brocche, cibo e molte persone a tavola indicano che è raffigurata una festività);
- ignorando metà dello spazio (abbandono) - in questo caso, una persona, senza problemi di vista, ignora metà dello spazio a lui visibile. Ad esempio, mentre mangia, mangia il porridge solo dalla metà sinistra del piatto; quando cammina tocca lo stipite della porta con la spalla destra (poiché non vede l'ostacolo a destra);
- agnosia delle lettere: una persona non riconosce le lettere in un testo o le lettere scritte individualmente (tutte o solo parte di esse). Potrebbe confondere le lettere e avere difficoltà a leggere, ma se gli chiedi di scrivere una lettera, molto spesso completa questo compito senza difficoltà.
Agnosia uditiva - compromissione della percezione del suono. Una persona potrebbe non riconoscere le voci di persone conosciute da tempo, parenti, il rumore delle auto per strada o il canto degli uccelli.
Agnosia topografica - difficoltà di orientamento nell'area, ridotta capacità di comprendere la posizione dei luoghi sulla mappa, nonché difficoltà di orientamento in uno spazio familiare: i pazienti dimenticano la strada di casa, si perdono nel proprio appartamento, non riescono a ricordare, mentre sono in ospedale, il accesso alla sala da pranzo, al reparto, al bagno. Allo stesso tempo, la memoria rimane intatta.
Somatoagnosia - percezione alterata del proprio corpo (dimensione e numero degli arti, posizione delle mani). A una persona può sembrare che ci siano più di cinque dita sulla mano, che siano diventate molto lunghe, ecc.
Astereognosi - la capacità di riconoscere gli oggetti al tatto è compromessa. Ad esempio, un paziente con gli occhi chiusi non può riconoscere oggetti evidenti usando il tocco: uno spillo, una chiave, una penna, ecc. Allo stesso tempo, aprendo gli occhi, il paziente riconosce l'oggetto.
Anosognosia - Negazione di avere una malattia o un difetto (ad esempio, cecità, debolezza degli arti). Se dici a un paziente che è malato, si sorprenderà e lo negherà: non nota disturbi evidenti.
Anodiaforia - la consapevolezza del paziente del suo difetto pur mantenendone l'indifferenza. Ad esempio, una persona non è molto preoccupata di sviluppare improvvisamente la cecità in entrambi gli occhi.

Cause

L'agnosia si sviluppa quando i lobi parietali e occipitali della corteccia cerebrale sono danneggiati. Ciò può verificarsi durante i seguenti processi:

incidente cerebrovascolare acuto (ictus);
tumori al cervello;
disturbi circolatori cerebrali cronici con transizione alla demenza (manifestati anche da pianto, difficoltà nell'appropriarsi di nuove abilità, orientamento nelle situazioni quotidiane, disturbi della memoria);
conseguenze di lesioni cerebrali traumatiche - ad esempio, in incidenti stradali, cadute dall'alto, colpi alla testa;
conseguenze dell'infiammazione del cervello (encefalite);
Morbo di Alzheimer, associato all'accumulo di amiloide nel cervello (una proteina speciale che normalmente si degrada rapidamente nel cervello). Manifestato da progressivo deterioramento della memoria;
La malattia di Parkinson è una malattia caratterizzata dallo sviluppo di rigidità muscolare progressiva, tremore (tremore) e disturbi neuropsicologici (inclusa l'aprassia).

Diagnostica

Analisi dei reclami e della storia medica:
- da quanto tempo sono comparsi i segni dell'agnosia (negazione di un difetto esistente, difficoltà nell'orientarsi su una mappa);
- quale evento ha immediatamente preceduto la comparsa di questi segni (lesione cerebrale traumatica, incidente cerebrovascolare);
- la rapidità con cui i disturbi progrediscono (se si sono sviluppati gradualmente o si sono verificati in modo acuto).
Esame neurologico: valutazione delle funzioni mentali di una persona, campi visivi, acuità visiva, udito. Ricerca di altri disturbi neurologici che possono accompagnare l'agnosia (compromissione della sensibilità cutanea, incapacità di leggere, contare).
Esame da parte di un neuropsicologo: valutazione delle condizioni del paziente mediante questionari e questionari speciali, conversazioni.
TC ( TAC) e la risonanza magnetica (MRI) della testa ci permettono di studiare strato per strato la struttura del cervello e di identificare possibili ragioni agnosia (focolai di disturbi circolatori, tumori, conseguenze di lesioni cerebrali traumatiche).
E' possibile anche la consultazione
- Rifiuto cattive abitudini(fumo, alcol).
- Mantenere immagine sana vita (passeggiate regolari per almeno 2 ore, esercizio fisico cultura fisica, aderenza al regime diurno e notturno ( sonno notturno almeno 8 ore)).
- Rispetto della dieta e della dieta (pasti regolari almeno 2 volte al giorno, inclusione nella dieta di alimenti ricchi di vitamine: frutta, verdura).
- Consultazione tempestiva con un medico in caso di problemi di salute.
- Controllo della pressione arteriosa (sangue).

Gnosi (gnosi greca - cognizione, conoscenza) - la capacità di conoscere, riconoscere oggetti, fenomeni, il loro significato e significato simbolico mediante percezioni sensoriali. Il riconoscimento compromesso con relativa conservazione delle sensazioni elementari e dell'intelletto è chiamato agnosia. Le agnosie primarie si sviluppano con danno alle zone corticali secondarie del corrispondente analizzatore sensoriale (secondo blocco) e, quindi, sono caratterizzate da specificità modale, cioè si notano in una modalità sensoriale. L'agnosia secondaria si sviluppa quando viene danneggiato il terzo blocco: il blocco di programmazione, regolazione e controllo dell'attività volontaria associata alla patologia dei lobi frontali o come risultato di una diminuzione del livello di attenzione. Nell'agnosia secondaria, tutte le modalità sensoriali sono interessate. Una caratteristica dell'agnosia è la difficoltà o l'impossibilità di riconoscere un'immagine sensoriale olistica pur mantenendo la capacità di distinguere e descrivere le sue caratteristiche individuali.

L'agnosia è multivariata nelle sue manifestazioni. Esistono agnosie dello spazio esterno: visivo, uditivo, tattile, olfattivo e gustativo, e agnosie dello spazio interno o somatoagnosia: autotopagnosia, anosognosia, fingeragnosia.

Consideriamo la caratteristica singole specie agnosia e metodi della loro ricerca.

Agnosia visiva.

L'agnosia visiva si verifica quando i campi citoarchitettonici 18 e 19, che sono i campi secondari dell'analizzatore visivo, sono danneggiati, così come i campi terziari adiacenti e le zone sottocorticali più vicine.

Una regola generale si applica a tutte le forme di agnosia visiva:

le funzioni visive sensoriali elementari rimangono relativamente preservate, i pazienti vedono abbastanza bene, hanno una percezione dei colori normale, campi visivi normali.

Esistono 6 forme principali di disturbi della gnosi visiva:

Agnosia dell'oggetto

Agnosia facciale (prosopagnosia)

Agnosia del colore

agnosia ottico-spaziale

Agnosia letterale

Agnosia digitale

Agnosia simultanea.

La forma del disturbo della gnosi visiva è associata sia al lato della lesione che alla posizione della lesione nelle regioni occipitale e parietale del cervello.

Agnosia del soggetto. Nei pazienti con agnosia oggettuale, il riconoscimento dei singoli oggetti e delle loro immagini è compromesso a causa della ridotta capacità di combinare impressioni visive individuali in singole immagini intere. Nei casi tipici, i pazienti hanno difficoltà a riconoscere oggetti ben noti; quando descrivono le caratteristiche individuali di un oggetto, non riescono a dire di cosa si tratta. Quando guardano una penna o un pettine, dicono che è un oggetto stretto e lungo, ma non lo riconoscono. Sentire un oggetto spesso aiuta a riconoscerlo correttamente. A differenza dei pazienti con afasia amnestica, i pazienti con agnosia visiva non solo non sono in grado di nominare correttamente un oggetto, ma non sono nemmeno in grado di spiegarne lo scopo.

Compromissioni particolarmente gravi nella capacità di riconoscere un oggetto si verificano con danni bilaterali ai lobi occipitali o alle regioni parieto-occipitali, che si osservano spesso nella patologia vascolare.

Nella vita di tutti i giorni, i pazienti si comportano quasi come ciechi e, sebbene non urtino gli oggetti, li sentono costantemente o si orientano con i suoni.

Nei casi più lievi di agnosia degli oggetti, i disturbi del riconoscimento vengono rilevati principalmente quando vengono presentati oggetti reali e le loro immagini (Fig. 1-11). Particolarmente difficili da riconoscere sono le immagini di contorni schematici, con contorni sovrapposti di un oggetto, parti mancanti di un oggetto, immagini di oggetti sullo sfondo di "campi visivi", i cosiddetti "disegni rumorosi" - disegni Poppelreiter (Fig. 12, 13 ).

Con l'agnosia visiva, il paziente non è in grado di disegnare un determinato oggetto, poiché la sua percezione olistica della sua immagine è compromessa.

Agnosia o prosopagnosia facciale caratterizzato da alterato riconoscimento di volti familiari con relativa conservazione della gnosi del soggetto. I pazienti riconoscono le singole parti del viso (naso, sopracciglia, occhi, orecchie) e il viso come oggetto nel suo insieme, ma non riescono a riconoscerne l'identità individuale e non riconoscono i volti di parenti e amici.

Nei casi più gravi, i pazienti non riconoscono il proprio volto allo specchio, non riconoscono i tratti delle espressioni facciali e non distinguono tra i volti di uomini e donne. In questi casi, le persone vengono riconosciute dalla voce, dai vestiti e dall'andatura. L'agnosia per i volti è spesso combinata con altre forme di agnosia. L'agnosia facciale è associata a danni alle parti posteriori dell'emisfero destro nei destrimani, alla "sfera visiva" inferiore - la regione occipitale, che si estende in alcuni casi alle regioni parietale e temporale.

Questo sintomo è molto comune nella malattia di Alzheimer.

Per diagnosticare la prosopagnosia, al paziente vengono presentati ritratti di persone famose, alcune figure (Fig. 14) o fotografie di parenti e conoscenti stretti del paziente, distinguendoli dagli estranei.

Agnosiasui colori chiamata violazione della capacità di selezionare gli stessi colori o sfumature dello stesso colore. I pazienti non possono determinare se un particolare colore appartiene a un oggetto specifico.

L'agnosia del colore si osserva sullo sfondo della percezione del colore preservata.

Tali pazienti nominano correttamente i colori e li distinguono correttamente, ma trovano difficile determinare la relazione del colore con un oggetto; non possono dire di che colore sia una carota o un'arancia; A causa della mancanza di idee generalizzate sul colore, i pazienti non possono classificare i colori.

L'agnosia del colore si osserva solitamente insieme all'agnosia dell'oggetto e si verifica quando è interessata la regione occipitale sinistra. Spesso il danno cerebrale focale si estende alla regione temporale.

Agnosia letterale. I pazienti, pur copiando correttamente le lettere, non possono nominarle. Le capacità di lettura stanno crollando. Un tale disturbo della lettura si verifica isolatamente da altre disfunzioni visive con danno all'emisfero sinistro, la parte inferiore della sfera visiva al confine tra le regioni occipitale e temporale nei destrimani.

Per diagnosticare l'agnosia delle lettere, al paziente viene chiesto di nominare le lettere in vari caratteri, barrate o capovolte o in un'immagine speculare (Fig. 15).

Agnosia digitale– una variante dell’agnosia visiva, in cui i pazienti non possono nominare i numeri. Per diagnosticare l'agnosia digitale, al paziente viene chiesto di nominare numeri e numeri arabi e romani in forma verticale, barrata, invertita, specchiata (Fig. 15).

Agnosia ottico-spaziale. Caratterizzato da una violazione della capacità di orientarsi nelle caratteristiche spaziali dell'ambiente e nelle immagini degli oggetti. La capacità di localizzare correttamente gli oggetti in tre coordinate spaziali, soprattutto in profondità, è compromessa. Diventa impossibile stimare la distanza di un oggetto e l'orientamento destra-sinistra diventa difficile.

I pazienti dimenticano la strada per casa, sono scarsamente orientati su una mappa geografica, si orientano sulla strada in base al nome della strada e al numero civico e non riescono a disegnare da soli (Fig. 16).

Questa categoria di agnosia comprende anche l'agnosia spaziale unilaterale. I pazienti perdono di vista metà dello spazio, solitamente quello sinistro, e l'orientamento spaziale diventa difficile a causa di errori relativi a un lato dello spazio, spesso quello sinistro (Fig. 16). La metà dello spazio viene ignorata. Il paziente non nota la presenza di stimoli su un lato; quando ridisegna l'immagine, riproduce solo metà dell'immagine.

I disturbi ottico-spaziali si associano a lesioni localizzate nella regione parietale (con lesioni bilaterali), talvolta maggiormente nell'emisfero sinistro. La violazione dell'orientamento topografico nei diagrammi e nelle mappe è associata alla localizzazione della lesione nell'emisfero sinistro e alla violazione dell'orientamento nello spazio reale - in quello destro. La sindrome dell'agnosia spaziale unilaterale viene rilevata con danno alla regione parietale dell'emisfero destro, più spesso con ictus ischemico nel bacino dell'arteria cerebrale media destra.

L'agnosia ottico-spaziale è solitamente combinata con una violazione della prassi costruttiva. Questo sintomo è chiamato ottico-agnostico. La combinazione di questi disturbi con agrafia, alessia, afasia amnestica, acalculia e fingeragnosia è chiamata sindrome di Gerstmann. Si verifica quando la giunzione delle regioni parietale, temporale e occipitale dell'emisfero dominante è danneggiata. Per diagnosticare l'agnosia ottico-spaziale, al paziente viene chiesto di nominare l'ora utilizzando le lancette di un orologio, disporre le lancette su un quadrante silenzioso, nominare le immagini principali su una mappa di contorno (Fig. 17, 18), disegnare una pianta di la stanza e dividere la linea in parti.

Agnosia simultanea caratterizzato da una violazione della complessa sintesi delle immagini visive. Questa forma di agnosia è caratterizzata dall'incapacità di percepire due immagini. Pur identificando correttamente i singoli oggetti, i pazienti non possono valutare il contenuto dell'immagine. Questa forma di disturbo della gnosi visiva è chiamata sindrome di Ballint. L'insorgenza della sindrome è associata a un restringimento del volume della percezione visiva, disturbi complessi nei movimenti oculari, lo sguardo diventa incontrollabile, il che complica la ricerca visiva. La localizzazione del processo focale nella sindrome di Ballint è associata a danno bilaterale alla regione occipitale-parietale.

Agnosia uditiva.

L'agnosia uditiva è una variante dell'agnosia sensoriale in cui è presente un disturbo nel riconoscimento dei suoni udibili. Il paziente non riconosce il suono del clacson, del cane che abbaia o di altri rumori domestici.

I disturbi uditivi gnostici sono associati a danni all’emisfero destro nella regione del giro temporale superiore, più precisamente nelle zone di proiezione corticale secondaria, campi 41,42,22 della mappa architettonica di Brodmann. Quando l'emisfero sinistro è danneggiato nell'area di campi corticali simili, si verifica un'altra variante dell'agnosia uditiva: la sordità verbale. In questo caso, l'udito fonemico è compromesso e quindi la comprensione del discorso indirizzato. Il paziente sente le parole, ma non ne comprende il significato. Generalmente questo sintomo notato come parte della sindrome dell'afasia sensoriale.

Più comune è una forma più cancellata di disturbi uditivi sotto forma di difetti della memoria uditiva. Questi ultimi si manifestano in esperimenti speciali che dimostrano che un paziente in grado di distinguere le relazioni di tono non può esprimere la differenziazione uditiva, ad es. ricordare due (o più) immagini sonore.

Se la regione temporale del cervello è danneggiata, può verificarsi un sintomo come l'aritmia. La manifestazione dell'aritmia è che i pazienti non possono valutare correttamente le strutture ritmiche che vengono presentate loro dall'orecchio e non possono riprodurle. Uno dei difetti uditivi non verbali più conosciuti si chiama amusia. Si tratta di una compromissione della capacità di riconoscere e riprodurre una melodia familiare, o appena ascoltata, nonché di distinguere una melodia da un'altra. I pazienti affetti da amusia non solo non riescono a riconoscere una melodia, ma la valutano anche come un'esperienza dolorosa e spiacevole. La musica diventa per loro sgradevole e spesso provoca mal di testa. È importante notare che se il sintomo dell'amusia si manifesta principalmente con un danno alla regione temporale destra, allora il fenomeno dell'aritmia può essere rilevato non solo con lesioni temporali del lato destro, ma anche con il lato sinistro (nei destrimani persone). Infine, un sintomo di danno alla regione temporale destra è una violazione del lato dell'intonazione del discorso.

I pazienti con un tale difetto non solo non distinguono le intonazioni del parlato, ma essi stessi non sono molto espressivi nel proprio linguaggio. Il loro discorso è privo di modulazione e diversità di intonazione. Esistono descrizioni di pazienti con lesioni della regione temporale destra che, pur ripetendo bene una frase separata, non riuscivano a comprendere la stessa frase. Pertanto, l'agnosia uditiva dovrebbe includere: l'agnosia uditiva stessa, difetti nella memoria uditiva, aritmia, amusia e disturbi nell'aspetto dell'intonazione del discorso.

I pazienti con agnosia uditiva lamentano perdita dell'udito e inganni uditivi. Tuttavia, un esame obiettivo da parte di specialisti otorinolaringoiatri non rivela alcuna patologia.

Per diagnosticare l'agnosia uditiva, al paziente viene chiesto di riconoscere gli oggetti dal suono, ad esempio suonando - un mazzo di chiavi, monete, ticchettando - un orologio; nominare il nome di famose melodie musicali; importante nello studio della gnosi uditiva e dei disturbi della coordinazione uditivo-motoria è la valutazione e la riproduzione dei ritmi (Figura 19); al paziente viene chiesto di determinare la natura dei ritmi (battito singolo, doppio, triplo, la loro alternanza), di eseguire ritmi secondo l'immagine durante la riproduzione immediata, ritardata (vuota) e dopo l'interferenza (II II II III III III); eseguire ritmi secondo le istruzioni vocali: battiti di 2, 3, 2, 4 battiti con riproduzione immediata, ritardata (dopo una pausa vuota), dopo l'interferenza. Allo stesso tempo si valuta il decadimento delle strutture ritmiche e la presenza di perseverazioni.

Agnosia tattile.

L'agnosia tattile è caratterizzata dall'incapacità di differenziare gli oggetti in base alla loro consistenza quando vengono toccati. Sorgono difficoltà nel riconoscere qualità di un oggetto come ruvidità, morbidezza, durezza pur mantenendo la sensibilità superficiale e profonda, la base sensoriale della percezione tattile.

L'agnosia tattile si verifica quando le zone secondarie della corteccia parietale (campi 1, 2, parzialmente 5 - regione parietale superiore) e le zone terziarie (campi 39, 40 - regione parietale inferiore) sono danneggiate.

Con danni alle aree postcentrali della corteccia che delimitano le zone

rappresentazione della mano e del viso nel 3° campo c'è una violazione forme complesse gnosi tattile, detta astereognosi. Questa è una violazione della capacità di percepire oggetti familiari toccando con gli occhi chiusi. L'astereognosi si manifesta sullo sfondo di una base sensoriale preservata della percezione tattile e si verifica a seguito di una violazione della sintesi delle sensazioni elementari, un disturbo della percezione spaziale tridimensionale. Esistono due forme di questo disturbo: in alcuni casi il paziente percepisce correttamente i singoli segni dell'oggetto, ma non riesce a sintetizzarli in un unico insieme, in altri anche il riconoscimento di questi segni è compromesso.

Agnosia olfattiva e gustativa.

Questi tipi di agnosia sensoriale sono caratterizzati da una perdita della capacità di identificare le sensazioni olfattive e gustative a causa del danno alla corteccia mediobasale del lobo temporale.

Somatoagnosia.

La somatoagnosia è l'agnosia dello spazio interno. Nasce come risultato di una violazione della percezione del proprio corpo, che si sviluppa fin dalla prima infanzia sulla base di sensazioni tattili, cinestetiche, visive e di altro tipo. Esistono 3 tipi di somatoagnosia: autotopagnosia, anosognosia e fingeragnosia (agnosia delle dita).

A autotopagnosia la percezione del diagramma corporeo è disturbata. Il paziente perde la nozione della posizione delle parti del corpo e non può, su richiesta del medico, mostrare parti del suo corpo. Si verifica l’alienazione di parti del proprio corpo. Le singole parti del corpo sul lato opposto alla lesione possono apparire modificate in termini di dimensioni e forma. Può esserci la sensazione di un terzo braccio o gamba (pseudopolimelia), di sdoppiamento della testa o dell'assenza di qualsiasi parte del corpo, fino alla sensazione di assenza degli arti e dell'intera metà del corpo, solitamente la sinistra . In questo caso, queste manifestazioni possono essere considerate una variante dell'agnosia spaziale unilaterale.

L'autotopagnosia si osserva con danni alla corteccia del lobo parietale (campi 30,40) e alle connessioni della corteccia parietale con il talamo visivo, più spesso nell'emisfero destro, che di solito si verifica con tumori, ictus e lesioni. La somatoagnosia può anche essere una delle manifestazioni di derealizzazione e depersonalizzazione nell'epilessia o nella schizofrenia.

A anosognosia(sindrome di Anton) il paziente non si rende conto dei disturbi da lui causati dal processo patologico e ne nega la presenza. L'anosognosia può riferirsi alla paralisi o alla cecità. Il paziente afferma che i movimenti degli arti non sono compromessi, che può alzarsi, ma non vuole alzarsi. Questa sindrome si verifica in caso di danno esteso al lobo parietale dell'emisfero sottodominante.

Fingeragnosia si manifesta con l’incapacità di distinguere le dita della mano pur mantenendo la sensibilità muscolo-articolare. Inoltre, il paziente non può nominare le dita mostrate dal medico. Nonostante l'assenza di violazioni della sensibilità superficiale e profonda, i pazienti commettono errori nel riconoscere le dita che si muovono passivamente con gli occhi chiusi. Viene determinata la localizzazione del processo di agnosia delle dita nell'area del giro angolare dell'emisfero sinistro.

Lo studio della gnosi somatosensoriale per la diagnosi della somatoagnosia viene effettuato utilizzando i seguenti metodi: 1) un test per determinare la localizzazione del tocco su una, due mani o sul viso; 2) test di discriminazione - determinazione del numero di tocchi: uno o due; 3) definizioni del senso cutaneo-cinestetico - identificazione di figure, numeri, lettere scritte sulla pelle della mano sinistra e destra; (sentimento di Ferster); 4) trasferire la postura del braccio e della mano da una mano all'altra ad occhi chiusi; 5) determinazione dei lati destro e sinistro di sé e della persona seduta di fronte (orientamento sinistro e destro); 6) il nome delle dita; 7) riconoscimento degli oggetti tramite tocco con la mano sinistra e destra.

48.1

L'agnosia lo è condizione patologica, che si verifica quando la corteccia e le vicine strutture sottocorticali del cervello sono danneggiate, con danno asimmetrico è possibile l'agnosia unilaterale (spaziale).

L'agnosia è associata a danni alle parti secondarie (associazione di proiezione) della corteccia cerebrale, responsabili dell'analisi e della sintesi delle informazioni, che porta all'interruzione del processo di riconoscimento dei complessi di stimoli e, di conseguenza, al riconoscimento degli oggetti e ad un inadeguato risposta ai complessi di stimoli presentati.

Agnosia visiva

Agnosia visiva- incapacità di riconoscere e determinare le informazioni provenienti dall'analizzatore visivo. In questa categoria ci sono:

agnosia del soggetto Lissauer - disturbo del riconoscimento vari articoli pur mantenendo la funzione visiva. Allo stesso tempo, i pazienti possono descrivere i loro segni individuali, ma non possono dire che tipo di oggetto si trova di fronte a loro. Si verifica quando è interessata la superficie convessa della regione occipitale sinistra;
prosopagnosia(agnosia facciale) - riconoscimento compromesso di volti familiari con gnosi del soggetto intatta. I pazienti distinguono chiaramente le parti del viso e il viso come oggetto nel suo insieme, ma non possono riferire la sua identità individuale. Nei casi più gravi non riescono a riconoscersi allo specchio. Il disturbo si manifesta quando viene danneggiata la regione occipitale inferiore dell'emisfero destro;
agnosia del colore- incapacità di selezionare gli stessi colori o sfumature, nonché di determinare se un particolare colore appartiene a un oggetto specifico. Si sviluppa con danno alla regione occipitale dell'emisfero dominante sinistro;
debolezza dei concetti ottici- un disturbo associato all'incapacità di immaginare qualsiasi oggetto e descriverne le caratteristiche: forma, colore, consistenza, dimensione, ecc. Si presenta a seguito di un danno bilaterale alla regione occipitale-parietale;
agnosia simultanea- un disturbo associato a un restringimento funzionale del campo visivo e alla sua limitazione a un solo oggetto. I pazienti possono percepire contemporaneamente solo un'unità semantica, cioè il paziente vede solo un oggetto, indipendentemente dalle sue dimensioni. Si sviluppa quando è interessata la parte anteriore del lobo occipitale dominante;
agnosia dovuta a disturbi ottomotori(Sindrome di Balint) - un disturbo associato all'incapacità di dirigere lo sguardo nella giusta direzione con funzione motoria generalmente intatta bulbi oculari. Ciò porta alla difficoltà di fissare lo sguardo su un dato oggetto; Particolarmente difficile è la percezione simultanea di più oggetti nel campo visivo. È difficile per il paziente leggere, poiché ha difficoltà a passare da una parola all'altra. Si sviluppa a seguito di un danno bilaterale alla regione occipitale-parietale.

Agnosia ottico-spaziale

Agnosia ottico-spaziale- un disordine nella determinazione di vari parametri dello spazio. In questa categoria ci sono:

agnosia profonda- compromissione della capacità di localizzare correttamente gli oggetti in tre coordinate spaziali, soprattutto in profondità, cioè in sagittale (in avanti) rispetto alla direzione malata, per determinare parametri sempre più vicini. Si sviluppa a seguito di un danno alla regione parieto-occipitale, principalmente alle sue sezioni centrali;
compromissione della visione stereoscopica- danno all'emisfero sinistro;
Agnosia spaziale unilaterale- un disturbo in cui una delle metà dello spazio, solitamente la sinistra, cade. Si sviluppa con danno al lobo parietale, lato controlaterale del prolasso;
violazione dell'orientamento topografico- un disturbo in cui il paziente non riesce a spostarsi in luoghi familiari, non riesce a trovare una casa e si perde nel proprio appartamento. Allo stesso tempo, la memoria rimane intatta. Si sviluppa con danni alla regione parieto-occipitale;

Percezione alterata del tempo e del movimento- disturbi associati ad una alterata percezione della velocità del tempo e del movimento degli oggetti. È raro e sono stati descritti solo pochi casi di tali disturbi associati a danni ai lobi occipitali. La percezione alterata degli oggetti in movimento è chiamata acinetopsia.

Agnosia uditiva

Agnosia uditiva- disturbi del riconoscimento del suono e del parlato, con funzione intatta analizzatore uditivo. Si sviluppa quando è interessata la regione temporale. Si distinguono le seguenti tipologie:

agnosia uditiva semplice- incapacità di identificare determinati suoni: colpi, gorgoglio, tintinnio di monete, fruscio di carta, ecc.
agnosia uditivo-verbale- incapacità di riconoscere il linguaggio, che il paziente riconosce come un insieme di suoni non familiari.
agnosia del tono- In questi pazienti non esistono aspetti espressivi della voce. Non catturano alcun tono, timbro o colorazione emotiva. Capiscono perfettamente le parole e le strutture grammaticali.

Somatoagnosia

Somatoagnosia- un disturbo nel riconoscere parti del proprio corpo e nel valutare la loro posizione rispetto alle altre. Il disturbo si verifica quando vengono danneggiate varie parti dell'emisfero destro (area 7 di Brodmann). Ne esistono due tipologie principali:

Anosognosia- mancanza di consapevolezza della malattia. Che include:
- emiplegia anosognosia- inconsapevolezza e negazione della presenza di paralisi o paresi unilaterale;
- Cecità da anosognosia- inconsapevolezza e negazione della presenza della cecità. In questo caso, le immagini visive confabulatorie sono percepite come reali;
- anosognosia afasia- un disturbo in cui le persone con afasia non si accorgono dei propri errori, anche se il loro linguaggio è completamente incomprensibile.
Autotopagnosia- un disturbo in cui metà del corpo viene ignorata, ma principalmente non riconoscimento delle sue singole parti (ad esempio, i pazienti non riescono a distinguere e mostrare correttamente parti del proprio corpo - parti del viso, dita), valutazione alterata della posizione del corpo singole parti del corpo nello spazio. Questo gruppo include:
- autotopagnosia emicorpo(emisomatoagnosia) - ignorando metà del corpo con parziale conservazione delle sue funzioni. Pertanto, con la conservazione completa o incompleta dei movimenti del braccio e della gamba, il paziente non li utilizza per eseguire varie azioni. Si “dimentica” di loro, ignora la loro esistenza e non li include nel suo lavoro. Questa negligenza si applica solo alla metà sinistra del corpo. Ad esempio, un paziente ne lava solo uno mano destra, infila la pantofola solo sul piede destro. Nei casi più gravi, il paziente ha una sensazione di assenza della metà sinistra del corpo;
- somatoparagnosia- percezione della parte del corpo interessata come estranea. Il paziente sperimenta la sensazione che accanto a lui sia sdraiata un'altra persona, che possiede una delle sue gambe nel letto (la gamba sinistra del paziente), oppure non è la sua gamba, ma un bastone o un altro oggetto. In alcuni casi, si ha la sensazione che il corpo sia segato in due metà, che la testa, il braccio o la gamba siano separati dal corpo. Spesso si possono avvertire sensazioni di ingrandimento o riduzione della parte sinistra del corpo (macro- o microsomatognosia). La sensazione di cambiamento delle dimensioni delle singole parti del corpo è solitamente combinata con una sensazione di peso o leggerezza insolita. Queste sensazioni sono dolorose per il paziente e difficili da provare;
- allostesia somatica- un disturbo associato alla sensazione di aumento del numero degli arti (fissi o in movimento). Ciò colpisce più spesso gli arti sinistri, in particolare il braccio sinistro (pseudopolimelia). Le prime descrizioni di pseudopolimelia appartengono a V. M. Bekhterev (1894) e P. A. Ostankov (1904). In entrambi i casi era presente una localizzazione bulbospinale processo patologico. Nel 1904, V. M. Bekhterev descrisse per la prima volta un paziente con una lesione dell'emisfero destro e la sensazione di una mano sinistra in più. Nella letteratura straniera, la pseudopolimelia è più spesso chiamata "fantasma multiplo" di un arto. (arti fantasma soprannumerari), "arto extra" (arto di riserva) o "raddoppiare le parti del corpo" (riduplicazione di parti del corpo). Molto spesso si verifica con lesioni vascolari del cervello, meno spesso - dopo una lesione cerebrale traumatica, con tumori cerebrali, con sclerosi multipla. La sensazione di un arto in più potrebbe essere un'aura durante le crisi epilettiche. Nella stragrande maggioranza dei casi si trattava di raddoppiare un braccio, molto meno frequentemente si trattava di raddoppiare sia un braccio che una gamba o una gamba; Molto raramente, i pazienti sentivano più di tre braccia o gambe: F. Sellal et al. hanno descritto un paziente con “sei braccia”, P. Vuilleumier et al. - “con quattro gambe”. Un'analisi della letteratura che descrive pazienti in cui si è sviluppata la pseudopolimelia a causa di un danno cerebrale ne ha rivelati due punti importanti. In primo luogo, la pseudopolimelia è stata osservata più spesso con danni all'emisfero destro del cervello. In secondo luogo, in tutti i pazienti la localizzazione delle lesioni era profonda. Molto spesso vengono colpite le parti profonde del lobo parietale, il talamo, le sue connessioni con il lobo parietale e la capsula interna. I sintomi contro i quali si sviluppava la sensazione di arti in più erano simili: c'erano sempre disturbi motori grossolani combinati con quelli sensitivi, e la sensazione muscolo-articolare necessariamente soffriva. A questo si aggiungono in varie combinazioni sintomi caratteristici del danno all'emisfero destro: anosognosia, ignoranza del lato sinistro dello spazio, autotopagnosia dell'emicorpo, ecc. Una manifestazione della sensazione degli arti immaginari è il fantasma degli arti amputati, quando i pazienti dopo l'amputazione della mano, dell'avambraccio, del piede e della parte inferiore della gamba continuano a sentire la loro presenza. A volte il dolore si verifica negli arti fantasma (un paziente con un'anca rimossa può soffrire di sciatica all'anca). Le sensazioni fantasma più persistenti si verificano nelle parti distali delle estremità: mani e dita delle mani, piedi e piedi. Gli arti fantasma spesso sembrano più piccoli o più grandi. Una delle condizioni principali per lo sviluppo di un fantasma è l'improvvisa amputazione (trauma, intervento chirurgico). Nel caso di uno sviluppo a lungo termine della malattia che porta alla necessità di amputazione, di solito non si verifica un fantasma;
- postura autotopagnotica- un disturbo in cui il paziente non è in grado di determinare in quale posizione si trovano le parti del suo corpo (se il suo braccio è alzato o abbassato, se è sdraiato o in piedi, ecc.). I pazienti hanno difficoltà a copiare la posizione della mano rispetto al viso e non riescono a copiare accuratamente la posizione dell’indice del medico rispetto al viso. Difficoltà simili si osservano negli stessi pazienti nel riconoscere e copiare le posizioni delle mani con orientamenti diversi l'una rispetto all'altra, dimostrate dal medico. In tutti questi compiti, gli elementi della prassi posturale sono strettamente legati allo schema corporeo e al suo riconoscimento. L'autotopagnosia della postura è più comune dell'agnosia delle dita. Si verifica quando vi è un danno alla regione parietale superiore dell'emisfero sinistro e alle sue connessioni con il talamo (disturbi bilaterali);
- violazione dell'orientamento destra-sinistra- il paziente non sa quale delle sue due braccia o gambe è destra e quale è sinistra, non può mostrare l'occhio destro oppure orecchio sinistro. Le difficoltà aumentano se il paziente deve determinare i lati destro e sinistro, mostrare il lato destro o mano sinistra(occhio) sul corpo del medico seduto di fronte. Questo compito diventa particolarmente difficile se il medico incrocia le braccia sul petto. I disturbi dell'orientamento destra-sinistra si verificano quando il lobo parietale sinistro è danneggiato nei destrimani (giro angolare). Tuttavia, sono stati descritti casi relativamente rari in cui tali difetti si verificano anche con lesioni parietali destre (secondo osservazioni dopo interventi neurochirurgici);
- agnosia delle dita(Sindrome di Gerstmann) è un disturbo in cui il paziente non riesce a puntare il dito della mano che il medico gli mostra, soprattutto se il medico cambia la posizione della mano. Molto spesso si osservano errori di riconoscimento per le dita II, III e IV sia della mano destra che di quella sinistra. Di solito non si osservano segni di somatoagnosia per altre parti del corpo. Si verifica quando il lobo parietale sinistro (giro angolare) è danneggiato.