Глазная жидкость. Водянистая влага глаза: строение, функции и лечение. Противопоказания к применению

По эписклеральной и интрасклеральной венозной сетке переднего сегментированного участка глазного яблока циркулирует водянистая влага. Она поддерживает процессы обмена веществ , трабекулярного аппарата. При нормальных обстоятельствах глаз человека включает 300 мм компонента или 4% от общего объема.

Жидкость производится из крови особенными клетками, входящими в структуру цилиарного тела. Глаз человека вырабатывает 3-9 мл компонента в минуту. Отток влаги происходит посредством эписклеральных сосудов, увеосклеральной системы и трабекулярной сети. Внутриглазное давление – есть отношение выработанного компонента к выведенному.

Что такое водянистая влага?

Водянистая влага (внутриглазная жидкость) – бесцветная жидкость желеподобного вида, которой полностью наполнены две глазные камеры. По составу элемент очень схож с кровью. Единственное его отличие состоит в меньшем содержании белка. Вырабатывается влага со скоростью 2-3 мкл/мин.

Строение

Водянистая влага глаза – это практически на 100% вода. Плотная составляющая включает:

анорганические компоненты (хлор, сульфат и пр.);
катионы (кальций, натрий, магний и др.);
несущественную долю белка;
глюкозу;
аскорбиновую кислоту;
молочную кислоту;
аминокислоты (триптофан, лизин и пр.);
ферменты;
гиалуроновую кислоту;
кислород;
небольшое количество антител (образуются только во вторичной жидкости).

Функции

Функциональное предназначение жидкости состоит в следующих процессах:

питание бессосудистых элементов органа зрения за счет входящих в состав компонента аминокислот и глюкозы;
удаление из внутренней среды глаза потенциальных угрожающих факторов;
организация светопреломляющей среды;
регулирование внутриглазного давления.

Симптомы

Количество жидкости внутри глаза может меняться по причине развития глазных заболеваний или при воздействии внешних факторов (травма, оперативное вмешательство).

Если система оттока влаги нарушается, наблюдается снижение внутриглазного давления (гипотония) или его повышение (гипертонус). В первом случае вероятно появление , которое сопровождается ухудшением или полной потерей зрения. При повышенном давлении внутри глаза больной жалуется на головную боль, нарушения зрения, позывы к рвоте.

Прогрессирование патологических состояний приводит к развитию – нарушения процесса вывода жидкости из органа зрения и его тканей.

Диагностика

Диагностические мероприятия при подозрении на развитие патологических состояний, при которых внутриглазная жидкость по каким-либо причинам находится внутри глаза в избытке, в дефиците или не проходит весь процесс циркуляции, сводятся к проведению следующих процедур:

визуальный осмотр и пальпация яблока глаза (метод позволяет определить видимые отклонения и локацию боли);
офтальмоскопия злачного дна – процедура по оценке состояния сетчатки, диска зрительного нерва и сосудистой сетки глаза с помощью офтальмоскопа или фундус-линзы;
тонометрия – обследование, позволяющее определить уровень изменения глазного яблока при воздействии на глазную роговицу. При нормальном внутриглазном давлении деформации сферы органа зрения не наблюдается;
периметрия – способ определения зрительных полей посредством компьютерной техники или специального оборудования;
кампиметрия – выявление центральных скотом и размерных показателей слепого пятна в зрительном поле.

Лечение

При вышеупомянутых нарушениях в рамках терапевтического курса пациенту назначаются медикаменты, восстанавливающие внутриглазное давление, а также лекарства, стимулирующие кровоснабжение и метаболизм в тканях органа.

Хирургические методы лечения применимы в случаях, когда препараты не оказывают должного эффекта. Вид проводимой операции зависит от типа патологического процесса.

Таким образом, внутриглазная жидкость является своего рода внутренней средой органа зрения. Состав элемента схож со структурой крови и обеспечивает функциональное предназначение влаги. К локальным патологическим процессам относят нарушения циркуляции жидкости и отклонения в ее количественном показателе.

И структуры передней камеры.

От того, насколько свободно она отходит через переднюю камеру, зависит внутриглазное давление.

Его повышение сопровождает «болезнь зеленого глаза» - глаукому. Из-за застоя жидкости роговица тускнеет, зрачок расширяется, а хрусталик зеленеет, лишившись питания. Глаукома имеет также скрытую форму и не всегда сопровождается высоким ВГД.

Внутриглазная жидкость или водянистая влага продуцируется цилиарным телом. Она выводится через Шлеммов канал в углу передней камеры глаза.

Причины застоя жидкости:

изменения угла передней камеры:
сосудистые новообразования, диабетическая ретинопатия;
пробки из частиц пигмента, кровяных телец, отделившихся от удара, травмы;
опухоль.
катаракта последней стадии;
повышения ацетилхолина.

Сбой в механизме секреции, циркуляции влаги повышает внутриглазное давление и риск развития глаукомы.

Группа риска

К скоплению глазной жидкости и высокому ВГД предрасположены люди:

с заболеваниями щитовидной, поджелудочной железы, гипофиза, диабетом;
со смещением хрусталика;
с близорукостью выраженной степени;
в возрасте от 40 лет;
с наследственной предрасположенностью.

Причинами застоя или избытка водянистой влаги отличаются типы глаукомы.

Классификация глаукомы

По происхождению:

первичная - развивается после 40 лет, связана с патологическими процессами внутри глазного яблока;
вторичная - возникает после травм, болезней, операций.

По механизму повышения глазного давления:

открытоугольная - «молчаливая», протекает скрыто при свободном движении влаги;
закрытоугольная - «застойная», канал отхода жидкости заблокирован.

По уровню глазного давления:

гипертензивная;
нормотензивная.

По течению болезни:

стабилизированная - состояние пациента не меняется на протяжении полугода;
нестабилизированная - ухудшение при повторных исследованиях.

Стадии поражения зрительного нерва:

начальная - нет заметных изменений поля зрения;
развитая - сужение в 10° от точки фиксации;
далеко зашедшая - ограничение поля зрения в 15°;
терминальная - слепота, иногда сохраняется светоощущение.

Вторичная глаукома протекает с циклитическими кризами.

Симптомы

Скопление жидкости внутри глаза не ощущается. Признаки состояния:

сокращение бокового зрения;
ореолы вокруг объектов;
нечеткие края изображения.

Симптомы криза:

острая боль с резким повышением ВГД;
зрение падает до светоощущения;
тошнота;
головная боль;
боль, отдающая под лопатку, в сердце, живот.

Приступ необходимо снять в течение суток. Иначе спайки в тканях глаза еще больше затруднят отток жидкости.

Диагностика

Основные методы выявления повышенного ВГД и глаукомы:

компьютерное сканирование.

Измерение глазного давления помогает установить отклонение от нормы. Исследование сосудов глазного дна, зрительного нерва выявляет патологию при нормальном давлении. Компьютерное моделирование глазного яблока позволяет проследить динамику заболевания.

Лечение

На начальной стадии процесса назначают глазные капли:

стимулирующие отток жидкости
подавляют ее выработку.

Также их комбинируют.

Приступ снимают каплями Пилокарпин , Тимолол , Бетаксолол . Если через 20 часов ВГД не снижается, делают операцию:

трабекулоэктомия - хирургическое формирование дренажного канала;
иридэктомия - частичное иссечение радужной оболочки;
оптико-цилиарная нейроэктомия - удаление части ресничного, зрительного нерва.

Оперативное лечение также назначают при неэффективности консервативного метода.

Осложнения

Трудности после операции:

зарастание дренажного канала;
кровоизлияние;
пора в шве, пропускающая влагу;
отклонение отводящего канала.

Глаукома без лечения приведет к постепенной потере зрения. Глаукомоциклитический криз вызывает необратимые изменения в тканях, при которых снизить давление невозможно. Пациент теряет глаз.

Прогноз

Исход лечения зависит от стадии, типа заболевания, анатомии глаза. Операция при врожденной глаукоме эффективна в 80% случаев . На начальном этапе первичной глаукомы глазное давление удается снизить до нормы. Но для предотвращения рецидива пациент должен соблюдать рекомендации врача и правила профилактики.

Профилактика

Как предотвратить повторное развитие глаукомы:

проходить осмотр раз в 3 месяца;
избегать темноты;
при работе за компьютером, просмотре телевизора включать лампу;
смотреть телевизор не более 3 часов в день;
отказаться от алкоголя, курения;
надевать защитные очки с зелеными стеклами;
ежедневно выполнять массаж глаз;
отказаться от тяжелых физических нагрузок.

Диета должна включать рыбу, овощи, но следует ограничить содержание сахара, отказаться от кофе.

Полезное видео

Зрение восстанавливается до 90%

Глаз является замкнутой полостью, ограниченной наружной капсулой (склера и роговица). В глазу происходит обмен жидкостей - их приток и отток. Основное место в продукции их занимает ресничное тело. Продуцируемая им жидкость попадает в заднюю камеру глаза, затем через зрачок проходит в переднюю, откуда через угол передней камеры и шлеммов канал попадает в венозную сеть (см. рис. 4). По-видимому, радужка тоже принимает участие в этом. В нормальном глазу имеется строгое соответствие притока и оттока глазных жидкостей, и глаз имеет определенную плотность, которая называется внутриглазным давлением. Обозначается оно буквой Т (начальная буква латинского слова tensio - давление). Внутриглазное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба и зависит от многих причин. Главными являются количество внутриглазной жидкости и крови во внутренних сосудах глаза. Методика исследования внутриглазного давления описана в главе IV.

Иногда в силу разных причин получается диспропорция между притоком и оттоком внутриглазных жидкостей и повышается внутриглазное давление, развивается глаукома. Среди причин слепоты глаукома во всем мире стоит на первом месте - на ее долю приходится до 23 % ослепших.

Глаукома - слово греческое, означает «зеленый». Действительно, при остром приступе зрачок становится слегка зеленоватым, глаз как бы налит зеленоватой водой. Отсюда и ее название в народной медицине «зеленая вода». Различают два вида глаукомы - первичную и вторичную. Первичная глаукома - это те случаи заболевания, когда неизвестна причина повышения внутриглазного давления. При вторичной глаукоме причины повышения внутриглазного давления ясны (кровь в передней камере, круговая синехия, рубец роговицы, спаянный с радужкой, и т. п.). Мы рассмотрим лишь первичную глаукому, так как причины и лечение вторичной глаукомы ясны.

Для глаукомы характерны следующие 3 признака: повышение внутриглазного давления (основной признак), снижение зрительных функций и экскавация диска зрительного нерва.

Внутриглазное давление в норме равно 18-27 мм рт. ст. Оно может меняться от многих причин. Давление, равное 27 мм рт. ст., уже заставляет настораживаться, если же оно выше, то надо говорить о глаукоме.

При повышенном внутриглазном давлении повреждаются световоспринимающие элементы сетчатки, падает центральное и периферическое зрение. Это падение может быть кратковременным, так как повышенное давление вызывает отек роговицы (она становится несколько матовой, поверхность ее похожа на запотевшее стекло); обычно бывает и отек сетчатки. Проходит отек - восстанавливается зрение. При повреждении нервных элементов сетчатки вследствие высокого внутриглазного давления падение зрения стойкое. Восстановить его уже нельзя, если даже давление нормализуется. Этот момент предопределяет тактику лечения больного глаукомой. При глаукоме бывает нарушено и периферическое зрение (сужение поля зрения). Для глаукомы характерно сужение поля зрения с носовой стороны, эта патология называется «носовой скачок». Поле зрения может суживаться и концентрически со всех сторон.

В склере самым тонким местом является решетчатая пластинка. От повышенного внутриглазного давления на диске зрительного нерва атрофируется нервная ткань, а сама решетчатая пластинка прогибается назад. В норме - это плоское место, при глаукоме же получается углубление, по форме напоминающее полоскательную чашку. На дне ее виден атрофичный диск зрительного нерва, а по бокам перегибающиеся сосуды - экскавация диска зрительного нерва.

Водянистая влага формируется в глазу со средней скоростью 2-3 мкл/мин. По существу вся она секретируется ресничными отростками, представляющими собой узкие и длинные складки, выступающие из ресничного тела в пространство позади радужной оболочки, где связки хрусталика и ресничная мышца прикрепляются к глазному яблоку.

Из-за складчатой архитектуры ресничных отростков общая площадь их поверхности в каждом глазу составляет примерно 6 см (весьма большая площадь, учитывая небольшой размер ресничного тела). Поверхности этих отростков покрыты эпителиальными клетками с мощной секреторной функцией, а непосредственно под ними расположена область, чрезвычайно богатая сосудами.

Водянистая влага почти полностью формируется в результате активной секреции эпителия ресничных отростков. Секреция начинается с активного транспорта ионов Na+ в пространства между эпителиальными клетками. Ионы Na+ тянут за собой ионы СГ и бикарбоната для поддержания электронейтральности.

Все эти ионы вместе вызывают осмос воды из кровеносных капилляров , лежащих ниже, в тех же самых эпителиальных межклеточных пространствах, и получаемый в результате раствор выливается из пространств ресничных отростков в переднюю камеру глаза. Кроме того, через эпителий активным транспортом или облегченной диффузией переносятся некоторые питательные вещества, такие как аминокислоты, аскорбиновая кислота и глюкоза.

Отток водянистой влаги из камер глаза

После образования водянистой влаги ресничными отростками она сначала течет (ток жидкости), через зрачок в переднюю камеру глаза. Отсюда жидкость течет вперед к хрусталику и в угол между роговой и радужной оболочками и через сеть трабекул входит в шлеммов канал, который опорожняется во внеглазные вены. Рисунок демонстрирует анатомические структуры этого иридо-корнеального угла, где видно, что пространства между трабекулами простираются на всем пути от передней камеры до шлеммова канала.

Последний представляет собой тонкостенную вену , которая проходит вокруг глаза по всей его периферии. Эндотелиальная мембрана канала настолько пористая, что даже большие белковые молекулы и небольшие твердые частицы, вплоть до размера красных клеток крови, могут проходить из передней камеры глаза в шлеммов канал. Хотя шлеммов канал является истинным венозным кровеносным сосудом, в него обычно течет так много водянистой влаги, что он заполняется этой влагой, а не кровью.

Небольшие вены , идущие от шлеммова канала к большим венам глаза, обычно содержат только водянистую влагу, и их называют водяными венами.

Внутриглазная водянистая жидкость не имеет цвета. Это прозрачное вещество, которое по своему составу похожа на плазму крови. В отличие от последней, в ней содержится меньшее количество белков. Водянистая влага находится в обеих глазных камерах. Жидкость образуют особые клетки цилиарного тела глаза. Эти клетки образуют влагу за счёт фильтрации крови. В сутки может генерироваться до 9 мл жидкости.

Циркулирование внутриглазной жидкости

Выделенная жидкость поступает в заднюю глазную камеру. Через отверстие зрачка она поступает в переднюю камеру глаза. Под воздействием перепада температур влага по радужке поступает в верхние слои, после чего по внутренней поверхности роговицы стекает вниз. Затем вода попадает в угол передней камеры глаза, где всасывается с помощью трабекулярной сети в Шлеммов канал. Заключительный этап цепочки — поступление водянистой влаги глаза с продуктами обмена обратно в кровоток.

Какую функцию выполняет водянистая влага

Внутриглазная жидкость насыщена аминокислотами, глюкозой и другими питательными веществами. Она обеспечивает структуры глаза полезными веществами. В частности, жидкость питает ткани, которые лишены кровеносных сосудов — хрусталик, трабекулу, переднюю часть стекловидного тела. Кроме того, водянистая влага предотвращает развитие болезнетворных микроорганизмов благодаря содержащимся в ней иммуноглобулинам.

Кроме того, внутриглазная жидкость — это ещё одна прозрачная среда, которая преломляет свет. Она обеспечивает форму глаза, от неё зависит величина внутриглазного давления (ВГД ) . Последнее — это как раз равновесие между количеством продуцируемой и уходящей в кровоток влаги.

Симптоматика нарушений оттока внутриглазной жидкости

Нормальная циркуляция водянистой влаги обеспечивает ВГД в пределах 18-25 мм рт. с.т. При нарушениях продукции или оттока может происходить снижение давления (гипотония) или его увеличение (гипертонус). В первом случае может появиться отслойка сетчатки. В результате снижается зрение вплоть до его полной потери. При увеличенном глазном давлении пациент ощущает боль в голове, нарушение качества зрения и тошноту. Если не лечить заболевание, происходит неминуемое разрушение зрительного нерва и утрата зрения.

Диагностика нарушений

Визуальный осмотр, пальпация глаза.

Офтальмоскопия.

Тонометрия.

Капиметрия.

Периметрия.

Высокое внутриглазное давление и глаукома

При по вышении продукции или затруднении оттока водянистой влаги из глаза увеличивается внутриглазно е давлени е , что приводит к глауком е . Это разрушает волокна глазного нерва. В результате снижается острота зрения вплоть до полной слепоты. Риск повышения давления внутри глаза значительно выше у людей старше сорока лет. Опасность глаукомы заключается в отсутствии неприятных симптомов, отчего заболевание продолжительное время остаётся скрытым для пациента, хотя оно и прогрессирует. Чтобы вовремя диагностировать глаукому, пациентам старше 40 лет нужно минимум раз в год проверять внутриглазное давление.

Итак, внутриглазная жидкость обеспечивает нормальное функционирование всего глазного яблока. От неё зависит давление в передней и задней камере глаза. К сожалению, от нарушения выработки или оттока жидкости в глазу могут происходить серьёзные патологические изменения. Повышение внутриглазного давления неизбежно вызывает глаукому. Чтобы избежать необратимых нарушений в работе зрительного аппарата офтальмологи рекомендуют регулярно проверять внутриглазное давление.