Гинекологическое заболевание дисплазия шейки матки. Дисплазия шейки матки. Степень дисплазии, современная диагностика (кольпоскопия, выскабливание, биопсия шейки матки), причины, эффективное лечение. Причины умеренной дисплазии шейки матки

Одним из наиболее серьезных заболеваний репродуктивной системы у женщин является дисплазия шейки матки - изменения в клетках эпителия и появление атипичных клеток, которые могут переродиться в раковые. Однако при своевременной постановке диагноза и вовремя проведенном лечении дисплазия поддается лечению.

В этой статье мы с вами подробно разберем третью, самую тяжелую степень дисплазии шейки матки, причины ее возникновения и методы лечения.

Причины возникновения дисплазии шейки матки

При данном заболевании чаще всего поражаются клетки в области, где плоский эпителий переходит в цилиндрический (так называемая зона трансформации). Это заболевание не возникает резко, оно развивается в течение долгих лет, перерастая из одной стадии в другую. Различают три стадии дисплазии:

• 1 стадия - эпителий поражен вглубь на 1/3;
• 2 стадия - эпителий поражен вглубь на 2/3;
• 3 стадия - вся толща эпителия шейки матки поражена атипичными клетками, однако заболевание не распространяется на иные ткани, сосуды, нервные окончания и пр.

Третья стадия - предраковая. Если ее не лечить, дисплазия трансформируется в онкологическое заболевание, и в организме женщины будет развиваться злокачественная опухоль.

Наиболее распространенными причинами появления и развития в женском организме дисплазии являются:

• воспалительные процессы органов репродуктивной системы (в частности, воспаления канала самой шейки матки);
• заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП у женщин);
• длительное воздействие на организм вируса папилломы определенных типов (6, 11, 16, 18, 31, 33, 35).

Кроме того, существуют факторы риска, которые способствуют изменению клеток: это курение (как активное, так и пассивное), наследственная предрасположенность к онкологическим заболеваниям, рано начавшаяся половая жизнь и частая смена сексуальных партнеров, длительный прием оральных контрацептивов, неправильное питание и пр.).

Данное заболевание не отличается никакими характерными симптомами и диагностируется случайно, во время очередного гинекологического осмотра. Заподозрив дисплазию, врач обычно назначает дополнительные обследования, которые включают анализы на выявление половых инфекций (ПЦР), кольпоскопию, цитологический мазок по Папаниколау и, если есть подозрение на дисплазию шейки матки тяжелой степени, биопсию фрагмента измененных тканей эпителия.

Как лечить дисплазию шейки матки?

Существует стандартная схема лечения дисплазии шейки матки. Пациенток с дисплазией 3 степени лечит обычно специалист гинеколог-онколог.

Лечение заболевания базируется на следующем.

1. Терапия восстановления (она проводится при дисплазии любой степени и желательна для любой женщины в качестве профилактики). Она предполагает изменение рациона питания и дополнительный прием витаминов и микроэлементов, таких как фолиевая кислота, биофлавоноиды, селен, витамины А, С, В6 и В12, Е и др.
2. Удаление участка с измененными клетками. Оно проводится следующими методами:

Метод хирургического лечения врач выбирает, опираясь на данные об общем состоянии здоровья своей пациентки, истории ее болезни, наличия хронических заболеваний, желания в будущем иметь детей и т. д., поскольку это всегда связано с риском осложнений. Иногда он может избрать и выжидательную тактику, так как после восстановительной терапии динамика дисплазии может улучшиться, что при 3 стадии случается довольно редко. В запущенных случаях, а также на первых стадиях рака шейки матки обычно проводится ампутация шейки матки оперативным путем.

Дисплазия шейки матки: симптомы, лечение, осложнения, причины | Азбука здоровья

Данная патология относится к серьезным гинекологическим заболеваниям, так как является «первым звоночком» свидетельствующим о готовности шейки к встрече с раком. Поэтому дисплазия по праву считается предраковым заболеванием и требует своевременного и качественного лечения. Известно, что такое заболевание чаще всего диагностируется у молодых женщин (около 25 – 35 лет), а частота встречаемости патологии достигает 1,5 случая на 1000 представительниц слабого пола.

Термин «дисплазия шейки матки»

Дисплазией шейки называют процесс изменения строения эпителиальных клеток, покрывающих влагалищную часть шейки. Такие клетки называют атипичными, а само заболевание входит в список предраковых процессов.

Влагалищная часть шейки выстлана многослойным плоским эпителием, у которого розовый цвет, а состоит он из нескольких слоев:

• базально-парабазальный – это глубокий слой, состоящий из базальных и парабазальных клеток и граничащий с предлежащими тканями (мышечной, нервными окончаниями и сосудистыми стенками); именно в этом слое находятся молодые клетки, обновляющие эпителий;
• промежуточный;
• функциональный или поверхностный – эпителиоциты этого слоя отмирают и слущиваются, заменяясь новыми.

Клетки базального слоя округлые, имеют единственное большое круглое ядро. По мере созревания и перемещения в промежуточный и функциональный слои эпителиоциты уплощаются, их ядра уменьшаются. При дисплазии шейки в клетке происходят структурные нарушения, они становятся бесформенными и крупными, имеют множество ядер, а разделение на слои исчезает. При обнаружении подобных видоизмененных клеток говорят об атипии.

Классификация

В зависимости от толщины поражения эпителия и распространения атипии на разные пласты, дисплазия шейки матки разделяется на степени:

• дисплазия легкой степени – процесс затронул лишь нижнюю 1/3 многослойного плоского эпителия;
• дисплазия умеренная – атипия клеток обнаруживается в нижней и средней трети всего эпителия;
• тяжелая дисплазия или дисплазия III – атипические изменения клеток имеются во всех слоях многослойного эпителия, но пока не распространились на прилегающие ткани (подобную степень дисплазии называют еще неинвазивным, то есть не проникающим раком).

Причины

Самой главной причиной возникновения дисплазии служит заражение женщины вирусом папилломы человека (ВПЧ). Наиболее опасными являются онкогенные типы (16 и 18, а также 6, 11, 31, 35, 39, 59, 33, 45, 52, 58, 67 типы). И чем дольше ВПЧ персистирует в организме, тем выше вероятность развития атипии клеток шеечного эпителия – дисплазии. Известно, что более в чем 95% случаев выявленной дисплазии шейки выявляется ВПЧ. Но инфицирование ВПЧ не обязательно приведет к развитию заболевания, для этого необходимы некоторые предрасполагающие факторы:

• паритет (многочисленные роды);
• недостаток аскорбиновой кислоты, витамина А и каротина;
• прием оральных контрацептивов (употребление таблеток в течение 5 и более лет увеличивает риск развития патологии в 2 раза);
• активное либо пассивное курение («шансы» поднимаются в 2 раза);
• половые партнеры пациенток, страдающих раком головки пениса;
• ослабленный иммунитет (ВИЧ-инфекция, прием некоторых лекарственных препаратов, стрессы, недостаточное питание, неблагоприятные жилищные условия и прочие);
• ранняя половая жизнь;
• первая беременность и роды у девушек, моложе 18 лет;
• наследственность (предрасположенность к злокачественным процессам органов половой сферы);
• половые инфекции (вирус простого герпеса, цитомегаловирус, гарднереллы, грибы, микоплазмы и хламидии);
• беспорядочная половая жизнь;
• гормональные сбои и всплески (беременность, менопауза, прием гормональных лекарств);
• хроническая гинекологическая патология;
• травмы шейки матки в процессе родов, искусственных прерываний беременности и проведения гинекологических процедур.

Клиническая картина

Чаще всего дисплазия ничем себя не проявляет, а в 10% вообще является случайной находкой при осмотре. Характерных признаков заболевания не существуют, жалобы появляются лишь при подключении вторичной инфекции (бактерии, грибки или вирусы), в таком случае пациентку начинают беспокоить усиление влагалищных выделений, иногда с неприятным запахом, ощущение зуда и дискомфорта, мажущие или сукровичные выделения после полового контакта, применении тампонов.

При тяжелой степени заболевания возможно появление тянущих болезненных ощущений внизу живота. Так как дисплазия нередко сочетается с половыми инфекциями, то нередко диагностируются остроконечные кондиломы вульвы и влагалища, ануса, стертая гонорея или хламидиоз.

Диагностика

Вследствие того, что дисплазия не обладает характерными клиническими признаками, диагноз устанавливается на основании физикального осмотра в комплексе с лабораторными анализами и инструментальными методами:

Осмотр шейки в гинекологических зеркалах

Обычный осмотр часто не позволяет заподозрить данную патологию, так как изменений, видимых глазом, на шейке нет. Но в случае умеренной либо тяжелой дисплазии можно обнаружить изменение цвета слизистой (ярко-красные или белесые), разрастание эпителия в виде белесоватых бляшек, блестящую поверхность вокруг наружного зева.

Кольпоскопия

Проведение кольпоскопии показано всем женщинам раз в год, особенно при имеющихся хронических гинекологических заболеваниях. Метод представляет собой осмотр шейки аппаратом (кольпоскопом) под 10 и более кратном увеличении. Проведение диагностических проб (с разведенной уксусной кислотой и йодом) с последующим осмотром шейки матки называется расширенной кольпоскопией. При смазывании слизистой шейки матки уксусным раствором происходит сужение сосудов эпителия и коагуляция слизи, что облегчает осмотр шейки матки. На дисплазию могут указывать такие признаки, как:

• появление участков ацетобелого эпителия (элементы лейкоплакии);
• появление точечности (пунктации) грубой или нежной;
• появление многоугольных участков (слизистая как бы расчерчена линиями в разных направлениях – мозаика).

После теста с уксусной кислотой шейку матки окрашивают водным раствором йода, что называется пробой Шиллера. Заподозрить атипию эпителия шейки можно при обнаружении неокрашенных йодом участков на шейке, что говорит о недостатке гликогена в эпителиальных клетках и свидетельствует о патологичном процессе в шейке. Проба Шиллера считается положительной, если вся поверхность шейки приобретает равномерный коричневый цвет.

Цитологическое исследование мазка

Не менее важным исследованием в плане выявления заболеваний шейки матки считается и взятие мазка с шейки матки на цитологию или онкопатологию. Анализ мазка на цитологию проводится в России ежегодно каждой женщине и представляет собой соскоб с шеечной поверхности (а при обнаружении видимых глазом патологических участков с наиболее подозрительного) и из глубины цервикального канала (в некоторых случаях предраковые процессы начинают развиваться в нем, тогда как влагалищная часть шейки не изменена). Забор материала производится ложкой Фолькмана или шпателем с поверхности шейки и щеточкой или ложкой Фолькмана из шеечного канала. Это необходимо для соскабливания клеток эпителия, которые нужны для цитологического анализа, иначе в мазок попадет лишь цервикальная слизь с микрофлорой и анализ будет неинформативным. После проведения цитологического исследования мазка врач классифицирует его по Папаниколау:

• 1 тип – цитологическая картина в норме;
• 2 тип – имеются воспалительные изменения клеток;
• 3 тип – имеются отдельные эпителиальные клетки с аномалиями цитоплазмы и ядра;
• 4 тип – некоторые клетки с выраженными явлениями злокачественности (ядра крупные и неправильной форма, аномалия цитоплазмы, хромосомные перестройки);
• 5 тип – выявление атипичных (раковых) клеток.

При дисплазии 1 – 2 степеней мазок на цитологию представлен вторым и третьем типами мазка, а при тяжелой дисплазии мазок соответствует третьему и четвертому типам.

Биопсия шейки матки с грядущим выскабливанием шеечного канала

Биопсия (забор ткани с поврежденного участка шейки) производится под контролем кольпоскопии (поэтому процедура называется прицельной биопсией). Затем проводится гистологическое изучение материала. Биопсия является главным методом диагностики данного заболевания, так как позволяет изучить не только строение клеток, но и архитектонику эпителиальных слоев (их число, взаиморасположение, «глубину» атипии). После проведения биопсии и подтверждения диагноза дисплазии, пациенткам в обязательном порядке выполняется диагностическое выскабливание канала шейки матки, чтобы не пропустить предраковый процесс в нем.

Лечение

Лечение описываемого заболевания обязательно комплексное и включает следующие моменты:

• проведение противовоспалительной терапии;
• нормализация иммунологических нарушений;
• восстановление микробиоценоза влагалища.

Тактика ведения пациенток зависит от степени процесса, площади очага поражения, желания забеременеть и возраста. При выявлении легкой/умеренной степени патологии у молодых женщин и небольших патологических участках лечение не назначается, показано лишь диспансерное наблюдение (каждый квартал), так как высок шанс самопроизвольного излечения – регресса заболевания (около 70 – 90%). Но в случае выявления ВПЧ, особенно при длительном его персистировании в организме, назначается этиотропная противовирусная терапия (ацикловир, гроприносин, изопринозин, панавир) местно и системно, препараты для нормализации иммунитета (полиоксидоний, ронколейкин, иммунал, виферон) и обработка патологического участка прижигающими веществами легкого действия (солковагин). После проведения противовирусной терапии лечебные мероприятия включают пробиотики и эубиотики (бификол, бифидумбактерин, лактобактерин) в виде вагинальных тампонов, что нормализует влагалищную микрофлору.

Но консервативная терапия дает положительный эффект невсегда. Показаниями к назначению хирургического лечения служат:

• 3 степень дисплазии;
• рак шейки матки в первой стадии;
• неудовлетворительные результаты цитологических мазков и кольпоскопии при наблюдении на протяжении полугода.

К хирургическим методикам лечения дисплазии шейки матки относятся:

Диатермокоагуляция или ДТК

Суть методики заключается в деструкции (разрушении) патологического очага электрическим током высокой частоты, который подается на электрод (петлю), контачащий с шейкой. В результате происходит некроз (гибель) атипичных эпителиальных клеток, а на месте прижигания образуется струп. Метод в последние годы утратил актуальность из-за невысокой эффективности (около 70%) и большого риска возникновения осложнений (кровотечение, болевой синдром, рубцовая деформация шейки, длительный период заживления).

Криодеструкция

Данный метод заключается в обработке патологического очага холодом (жидким азотом с очень низкой температурой), в результате чего атипичные клетки разрушаются и отторгаются. Данный способ лечения подходит нерожавшим женщинам, но также имеет ряд минусов: продолжительное время заживления и высокий риск развития воспалительных процессов в обработанном очаге.

Лазеровапоризация

Суть методики заключается в действии лазерных лучей на пораженный участок (метод бесконтактный), при этом из пораженных клеток выпаривается жидкость и они разрушаются. Лечение лазером довольно эффективный способ и обладает лишь двумя недостатками: высокая цена и дорогое оборудование, которое имеется не во всех медицинских учреждениях.

Лечение радиоволнами (с помощью аппарата Сургитрон)

По действию метод похож на лазеровапоризацию, только вместо лазерных лучей используются радиоволны (метод также бесконтактный).

Оперативное вмешательство

В некоторых ситуациях показана операция на шейке матки, либо ножевая конизация или эксцизия (иссечение патологического очага в границах здоровых тканей) либо ампутация шейки матки (удаление). Показаниями к данному виду вмешательств служат:

• распространение процесса по цервикальному каналу;
• дисплазия умеренная и тяжелая, рак шейки первой степени, подтвержденные результатами биопсии;
• выраженная деформация шейки независимо от степени патологии;
• повторное лечение в случае отрицательного эффекта от методов деструкции.

После хирургического лечения

После деструкции патологического очага на шейке матке пациентке рекомендуется:

• ограничить физические нагрузки и подъем тяжестей на 1,5 – 2 месяца;
• половой покой на 1 – 3 (зависит от метода лечения);
• запрет спринцеваний и использование тампонов на весь период заживления;
• контрольный осмотр шейки через полтора месяца.

В случае возникновения болей допускается прием нестероидных противовоспалительных средств (найз, ибупрофен). В первые 3 – 4 недели после хирургического лечения возможно усиление влагалищных белей, как с запахом, так и без. При подъеме температуры до 38 и выше или появлении кровотечения следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Осложнения

Дисплазия шейки матки чревата следующими осложнениями, которые, как правило, возникают после хирургического лечения:

• кровотечение во время деструкции или после нее (связано с повреждениями сосудов и отторжением струпа при несоблюдении рекомендаций);
• развитие аномалий родовых сил, что обусловлено деформацией рубцами шейки матки и стенозом шеечного канала;
• бесплодие вследствие непроходимости цервикального канала (стеноза) либо в результате восходящей инфекции (хронический сальпингит и эндометрит);
• нарушение менструального цикла (гормональные проблемы);
• переход в рак шейки матки.

Вопрос – ответ

Возможен ли рецидив заболевания, и чем он обусловлен?

К сожалению, никакие методы лечения дисплазии, даже оперативное вмешательство, не дают 100% гарантии избавления от заболевания. Возобновление дисплазии возникает при неадекватно проведенном лечении, например, деструкция патологического очага была проведена, а предшествующая противовирусная терапия нет. Особенно часто дисплазия рецидивирует при длительной персистенции ВПЧ в организме. Кроме того, перед проведением хирургического лечения необходимо не только избавиться от ВПЧ, но и от остальных половых инфекций, а также провести коррекцию гормональных нарушений.

Осложняется ли течение беременности после хирургического лечения дисплазии?

Осложненное течение, как беременности, так и родов возникает после прижигания шейки (ДТК), чему способствует рубцовая деформация шейки, обуславливающая как трудности с зачатием из-за стеноза шеечного канала, так аномалии в родах (дискоординация родовых сил, разрывы шейки матки).

Допустимо ли лечить дисплазию народными методами?

Нет, и еще раз нет. Во-первых, никаких способов народной медицины лечения данной патологии не существует (как наши пра-пра-бабки могли узнать о таком заболевании?). А, во-вторых, все так называемые «народные» способы терапии (тампоны с маслом облепихи, соком алоэ или спринцевания) не только не окажут положительного эффекта, но и ускорят переход дисплазии в более тяжелую степень, так как спровоцируют пролиферацию (разрастание) атипичных клеток. Единственно, что может помочь из народной медицины, так это прием витаминных и иммуностимулирующих чаев, отваров и настоев, и только под контролем гинеколога и на определенном этапе лечения.

Эрозия шейки матки и дисплазия это одно заболевание?

Эрозия шейки матки является фоновым заболеванием, сущность которого сводится к разрастанию цилиндрического эпителия, покрывающего эндоцервикс, на влагалищную часть шейки, а в норме она выстлана многослойным эпителием. То есть, происходит замена одного типа эпителия другим. Дисплазия, грубо говоря, это предрак и суть ее заключается в изменении строения самих клеток, что при неимении должного лечения очень быстро переходит в рак шейки.

Дисплазия не считается противопоказанием к занятиям сексом?

Нет, само заболевание не налагает запрет на ведение половой жизни, но рекомендуется использование барьерных контрацептивных методов (презервативов) чтобы не инфицировать партнера ВПЧ или другими половыми инфекциями. Но при тяжелой степени заболевания возможно появление контактных кровянистых выделений во время коитуса или после него. И, конечно, необходимо соблюдать половой покой (до 2 месяцев) после хирургического лечения патологии во избежание осложнений в период заживления.

Дисплазия может исчезнуть без лечения?

Да, очень высокий процент саморазрежения процесса при легкой дисплазии (достигает 90%) и чуть меньше (около 70%) при умеренной дисплазии, но при условии отсутствия ВПЧ в организме женщины.

Как проходят роды у женщины с дисплазией, обнаруженной при беременности?

Если выявлена легкая или умеренная дисплазия, пациентку «пускают» в самостоятельные роды, то есть она рожает через естественные родовые пути, а оперативное родоразрешение проводят только по акушерским показаниям. На беременность не влияет ни течение заболевания (самоизлечение заболевания наблюдается в 60- 70% после родов при 2 и 3 степенях дисплазии и только менее чем в 1% случаев развивается малоинвазивный рак шейки), ни сама дисплазия не оказывает негативного влияния на плод. Лечение патологии откладывают на послеродовый период, так все методы деструкции неблагоприятно сказываются на развитии плода. Но если необходимо провести конизацию шейки (например, при тяжелой дисплазии), ее проводят во время гестации с последующим наложением швом на шейку (профилактика преждевременных родов), а родоразрешение осуществляется в зависимости от акушерской ситуации, либо самостоятельно, либо оперативно.

При дисплазии следует соблюдать диету?

Одним из факторов риска развития описываемого заболевания является нерациональное питание и недостаток некоторых витаминов (группы В, фолиевой кислоты, витамина Е и С). В питании должны преобладать зеленые овощи, богатые фолиевой кислотой и витаминами группы В (салат, укроп и петрушка, брокколи, соя, капуста, зеленый горошек, фасоль), аскорбиновой кислотой (цитрусовые, болгарский перец, смородина, облепиха и прочие), растительные масла (много витамина Е).

Разрешается ли загорать?

Нет, загорать при наличии любых предраковых процессов, и, безусловно, при дисплазии нельзя. Ультрафиолетовые лучи вызывают мутацию генов в клетках, что усугубляет течение заболевание. Поэтому как принимать солнечные ванны, так и загорать в солярии запрещается.

Можно ли провести ЭКО при дисплазии?

Данная патология не является абсолютным (когда говорят: категорически нельзя) противопоказанием к экстракорпоральному оплодотворению. Тем не менее, врач порекомендует обследоваться и провести лечение при необходимости перед данной процедурой, так как наличие ВПЧ в организме будущей матери может неблагоприятно сказаться на развитии плода или приведет к его заражению в родах.

Что такое фотодинамическая терапия и реально ли вылечить с ее помощью дисплазию?

Фотодинамическая терапия считается самой перспективной и высокотехнологической методикой лечения дисплазии шейки матки. Однако эффективен такой способ лечения только при наличии легкой и умеренной дисплазии. Суть метода состоит в действии лазерного луча с низкой энергией и определенной длиной волны на патологический участок, который предварительно обработан гелем-фотосенсибилизатором. Данный гель поглощает свет лазера и «включает» ряд химических реакций. То есть гель «передает лазерный импульс» внутриклеточному кислороду, который, активизируясь («вспениваясь»), разрушает клетки. Метод обладает рядом преимуществ: безболезненность, бескровность, быстрое заживление, не образуются рубцы на шейке.

Врач акушер-гинеколог Анна Созинова

Дисплазия шейки матки 1, 2, 3 степени: симптомы, лечение, фото

Что это такое — основная причина дисплазии шейки матки – это инфицирование вирусом папилломы человека. Он способствует трансформации тканей организма человека из доброкачественных в злокачественные. Своевременное проведение анализов на папилломавирус позволяет оценить вероятность развития рака шейки матки. Оно очень актуально, так как согласно статистическим данным, около 90% населения планеты инфицированы данным вирусом.Началом такого перерождения тканей считается наличие их дисплазии, которая является предстадией онкологического процесса. Суть ее заключается в патологическом изменении эпителиальных клеток и взаимоотношений между ними. В современной медицине термин «Дисплазия» заменен на «цервикальную интраэпителиальную неоплазию».

Причины дисплазии шейки матки

Дисплазия шейки матки в большинстве случаев развивается из-за папилломавирусной инфекции. Последняя приобретает более агрессивное течение, если сочетается с наличием вируса герпеса в организме (особенно второго типа). Он выступает сопутствующим фактором, который запускает процессы канцерогенеза, что приводит к развитию стойкой дисплазии. Она, как правило, самостоятельно не регрессирует. Папилломавирус имеет очень много вариаций в строении, на основании которых выделяют штаммы этого вируса (в настоящее время их примерно 70). При этом одни могут вызывать те или иные клинические проявления, а другие – могут и не вызывать. Вирус характеризуется тропностью к эпителиальным клеткам кожных покровов и слизистых оболочек. Степень онкогенного риска будет зависеть от штамма, который вызвал инфицирование. Поэтому различают штаммы с низким риском, средним и высоким онкогенным риском.

Дисплазия шейки матки 1, 2, 3 степени

Различают три основных вида дисплазии цервикального эпителия, которые определяют риск злокачественного перерождения. Первая степень дисплазии, или легкая дисплазия, характеризуется тем, что клетки, не имеющие дифференцировки определяются на участке в 1/3 от всей толщины эпителиального слоя от базальной мембраны до поверхности. Если это умеренная дисплазия, то они обнаруживаются на участке в 2/3 от всей толщи эпителия. При тяжелой дисплазии они пронизывают более 2/3 толщи эпителиального пласта. В эту же категорию включается и преинвазивный рак. Разграничить их между собой не представляется возможным. Но из-за одинаковой высокой опасности для женщины тактика лечения должна быть одинаковой.

Симптомы дисплазии шейки матки

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, или дисплазия, может сочетаться с кондиломами и папилломами. Они могут локализоваться на половых органах, подошвах, слизистая оболочка дыхательный путей и т.д. Это сочетание симптомов и должно натолкнуть врача на мысль о поиске предопухолевого процесса. В целом дисплазии шейки матки протекают бессимптомно. Во время осмотра в зеркалах могут обнаруживаться участки эрозии или ороговения. В таком случае обязательно проведение более прицельного диагностического поиска.

Диагностика дисплазии

В зависимости от выраженности происходящих изменений в эпителии дисплазия шейки матки классифицируется на три степени:

• легкая
• средняя
• тяжелая.

Однако диагностика данного процесса достаточно сложная, так как его клинические проявления длительное время отсутствуют. Основными рекомендуемыми диагностическими тестами являются:

• кольпоскопия с детальным изучением патологически измененного участка
• цитологическое исследование взятых мазков
• гистологическое исследование, которое ставит точку в установлении правильного диагноза.

Цитологическим признаком, который указывает на инфицированность папилломавирусами, является обнаружение таких клеток в мазках, как койлоциты. Их особенностью является наличие большой светлой зоны в окружности ядра. Она появляется в результате гибели части цитоплазмы и цитоплазматических органелл. Помимо койлоцитов также могут быть обнаружены:

• ороговевшие и ороговевающие эпителиальные клетки
• клетки с двумя ядрами
• акантоз.

Следует помнить, что на основании цитологического исследования можно только заподозрить цервикальную интраэпителиальную неоплазию. Так, в 30% случаев могут быть получены ложноотрицательные результаты, то есть при наличии дисплазии она не диагностируется. Поэтому при выявлении патологических изменений в цитологическом мазке показано проведение гистологического исследования, которое позволяет оценить степень дисплазии. Оно включает в себя биопсию из патологически измененных участков шейки и/или раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала. Основными гистологическими признаками дисплазии принято считать следующие:

• клеточное ядро становится больших размеров
• форма его становится неправильной
• различные варианты строения ядер в одном материале
• большое количество митотически делящихся клеток
• неправильные митозы
• нарушено или отсутствует созревание клеток.

Помимо этого обязательно оценить инфицированность организма папилломавирусами. Для этого могут применяться различные методы исследования:

1. 1) Полимеразная цепная реакция, позволяющая оценить конкретный штамм и степень его онкогенного риска.
2. 2) Серологическое исследование, которое определяет антитела к этим вирусам.

Лечение дисплазии шейки матки

В основном применяют хирургическое и деструктивное лечение дисплазии шейки матки. Разберемся подробнее, какой метод лучше использовать.

1. 1) Деструктивное, при котором разрушается патологический цервикальный эпителий (применение лазера, криодеструкция, диатермокоагуляция)
2. 2) Хирургическое, подразумевающее удаление данной ткани. Сюда относятся все виды эксцизий.

Каждый из этих видов имеет свои показания и противопоказания, а также облает разной эффективностью. Поэтому в отдельности будет рассмотрен каждый из них. Диатермокоагуляция подразумевает «прижигание» диспластически измененного участка цервикального эпителия с помощью электрического тока. Эффективность метода колеблется от 70 до 97% при лечении дисплазии эктоцервикального эпителия. Существенным недостатком этого вида лечения является невозможность контролировать глубину воздействия на ткани. К тому же достаточно часто могут развиваться осложнения:

• кровотечение
• образование рубцов, в том числе и деформирующих цервикальный канал (это может в дальнейшем сказаться на процессе открытия шейки матки в родах, поэтому нерожавшим диатермокоагуляция не рекомендуется)
• постоянные боли в течение всего периода заживления

MyMedicalPortal.net

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, как вылечить дисплазию шейки матки 2 степени… без врача? народными средствами?

Евгения Шевелёва

Без врача… ещё и 2й степени… «домашними» средствами… девушка, Вам СОВСЕМ не страшно?…

Денис Тараторовский

Не играйтесь, риск онкологии у Вас значительно выше. Лучше к врачу.

Вы реально верите, что бабки могли диагностировать это заболевание и придумали для лечения какие-то средства..?

Андрей Енютин

ищите инфекцию с врачом или без него. только не говорите что ее нет, просто вы плохо искали.

Светлана Марачковская

тут только прижигание поможет, ну или подождать пока в рак перейдет, не долго осталось

В результате гистологического исследования патологически измененного цервикального эпителия может быть диагностирована тяжелая дисплазия шейки матки, которую по международной классификации называют цервикальной интраэпителиальной дисплазией третьей степени (из существующих четырех).

Заболевание считается предраковым состоянием тканей шейки матки и имеет не один код по МКБ 10, а два: класс XIV (болезни мочеполовой системы), N87 – Dysplasia of cervix uteri, а также класс II (неоплазмы), D06 – Carcinoma in situ of cervix uteri.

Код по МКБ-10

N87.2 Резко выраженная дисплазия шейки матки, не классифицированная в других рубриках

Причины тяжелой дисплазии шейки матки

В онкологии предраковыми (precancerous) принято называть изменения состояния шейки матки, которые делают их более чувствительными к действию вируса папилломы человека (ВПЧ или HPV). Возможно, это несколько противоречит определению карциномы как рака эпителиальных тканей.

На сегодняшний день, согласно многочисленным эпидемиологическим исследованиям, причины тяжелой дисплазии шейки матки в 62% диагностированных случаев поражение данной персистентной вирусной инфекцией. Хотя большинство генитальных инфекций HPV не вызывают онкологии.

Патологические изменения в виде атипичных клеток цервикального эпителия отмечаются в так называемой зоне трансформации – там, где один тип слизистой, состоящей из железистых и цилиндрических клеток, постоянно (в связи с менструальным циклом) изменяется в другой тип плоскоклеточный эпителий.

Патогенез любой, в том числе и тяжелой дисплазии шейки матки, связан с тем, что HPV повреждает клетки, которые выстилают шейку матки (отмечаются увеличение и хроматоз ядер, изменение формы клеток и др.). Иногда вирус повреждает ген здоровых клеток (интросомальный тип поражения), что вызывает не только аномалии в морфологии клеток практически всего слоя плоского эпителия, но и их интенсивную пролиферацию.

Гинекологи отмечают, что к факторам, повышающим риск развития тяжелой степени дисплазии, следует относить незащищенные сексуальные контакты; пониженную иммунную реактивность организма (в том числе из-за дефицита поддерживающих иммунитет витаминов – аскорбиновой кислоты и ретинола); нарушение гомеостаза (в частности, повышение кислотности внутренних сред организма, которому в немалой мере способствует курение); неоднократные беременности в анамнезе; наследственно обусловленную склонность к появлению гинекологических злокачественных новообразований, а также длительную контрацепцию с помощью принимаемых внутрь гормонсодержащих таблеток.

Симптомы тяжелой дисплазии шейки матки

Предраковые изменения в шейке матки часто протекают без явных проявлений. И первые признаки заболевания аномальный результат цервикального мазка (пап-теста, рар-test или мазка по Папаниколау).

Явные симптомы тяжелой дисплазии шейки матки могут проявляться в виде:

• дискомфорта и болезненных ощущений во время коитуса;
• сукровичных вагинальных выделений или кровотечений после коитуса;
• прурита (зуда) в области гениталий;
• появления других атипичных вагинальных выделений;
• болей ноющего и тянущего характера в нижней части брюшной полости и области малого таза.

Цервикальная неоплазия третьей степени (CIN III) или тяжелая дисплазия шейки матки затрагивает только плоский эпителий и имеет осложнения при наличии сопутствующих инфекций (хламидиоза, вагиноза, вульвита, кольпита). Последствия тяжелой дисплазии – ее дальнейшее развитие со всеми признаками онкологии. Либо самопроизвольное исчезновение (50 на 50), однако предугадать «поведение» болезни крайне сложно.

Диагностика тяжелой дисплазии шейки матки

Выработана стандартная схема, по которой проводится диагностика тяжелой дисплазии шейки матки.

После осмотра шейки матки на кресле, врач назначает анализы:

• цитологический мазок слизистой шейки матки (пап-тест по методике Папаниколау);
• мазок на наличие/отсутствие вируса папилломы человека (ВПЧ) с выяснением его серотипа;
• взятие образца ткани шейки матки (путем соскоба) на ДНК папилломавируса.

Также применяется инструментальная диагностика: кольпоскопия (вагинальной эндоскопия), позволяющая визуализировать ткани шейки матки при многократном увеличении с помощью специального эндоскопического прибора (колькоскопа).

Дифференциальная диагностика дисплазии шейки матки тяжелой степени (от эктопии, цервицита, ретеционного кистоза и др.) осуществляется на основании биопсии, которую часто проводят в ходе колькоскопии, и гистологического исследования полученного образца видоизмененных тканей.

Лечение тяжелой дисплазии шейки матки

Сейчас лекарства в терапии данной патологи (путем химического разрушения атипичных клеток) не применяют: всеми признана их неэффективность.

Поэтому более действенным считается оперативное лечение тяжелой дисплазии шейки матки такими эксцизионными методами, как:

• диатермия или процедура петлевой электрической эксцизии – LEEP (Loop Electrosurgical Excision Procedure);
• криокоагуляция (замораживание сжиженным азотом);
• лазерная абляция (применяется на четко локализованные патологические участки ткани шейки матки или когда поражен целый слой ткани на ее поверхности);
• резекция патологического участка с помощью скальпеля;
• эктомия или удаление всей шейки матки (применятся, когда аномальные клетки находят в цервикальном канале).

Для восстановления здоровых клеток используется витаминотерапия (витамины А, С, группы В), прием препаратов цинка и селена.

Стимулировать защитные силы организма против ВПЧ призвано народное лечение куркумой, соком ананаса, зеленым чаем. Лечение травами использует употребляемые внутрь отвары растений с иммуностимулирующим эффектом – эхинацеи пупурной и особенно астрагала, который активирует синтез интерлейкина-2, способного разрушать вирус папилломы и клетки-мутанты.

Гомеопатия в своих препаратах для борьбы с ВПЧ использует сок алоэ и экстракт туи западной, а также средство для местного применения на основе эфирного масла Melaleuca alternifolia – чайного дерева.

Профилактика и прогноз

Профилактика данной патологии возможна, если все женщины после исполнения 18-ти лет будут ежегодно сдавать мазок и проводить скрининговое пап-тестирование. Если отрицательный результат будет дважды выявлен в течение 6-12 месяцев, то достаточно обследоваться через каждые три года.

При отсутствии лечения прогноз данной патологии медики дают, опираясь на статистику: по одним данным, в 20-30% случаев, по другим в 30-50%, по третьим -12%, тяжелая дисплазия шейки матки прогрессирует в плоскоклеточный рак.

– это форма предрака матки, которая встречается в настоящее время особенно часто. Под дисплазией подразумевается наличие изменений слизистой оболочки шейки матки, а также влагалища, имеющие разнообразное происхождение.

При развитии дисплазии проявляются нарушения в строении клеток поверхностного слоя шейки матки. В зависимости от стадии дисплазии происходят изменения не только в поверхностных слоях, но и в более глубоких. Иногда дисплазию обозначают как , однако большинство специалистов склоняются к мысли, что данный термин не может полностью раскрывать суть происходящего процесса. Ведь при эрозии происходит повреждение тканей, которое носит механический характер, а дисплазия шейки матки подразумевает наличие повреждений строения клеток тканей. То есть при дисплазии не только развиваются клетки, имеющие признаки атипии, но и происходит патологическое изменение тканевого комплекса в целом.

Виды дисплазии шейки матки

Устанавливая диагноз, специалисты используют классификацию дисплазии, которая определяет степень поражения многослойного плоского эпителия шейки матки.

Если у больного определяется дисплазия шейки матки 1 степени , то в данном случае поражена треть толщи эпителия. Следовательно, эта степень считается легкой. Эта стадия дисплазии иногда сочетается с отеком и вакуолизацией клеток промежуточного слоя.

Если у больной поражено от 1/3 до 2/3 толщи эпителия, то в данном случае диагностируется дисплазия шейки матки 2 степени . Речь идет о средней степени поражения. При этом нарушается полярность расположения эпителия.

Если у пациентки выявлено поражение всей толщи эпителия, то определяется дисплазия шейки матки 3 степени , которая является тяжелой степенью заболевания. При этом отсутствует деление плоского многослойного эпителия на слои, имеет место выраженный клеточный и ядерный атипизм.

Причины проявления дисплазии шейки матки

Примерно в 95% случаев дисплазия развивается в месте трансформации шейки матки. Именно в этой зоне отмечается переход цилиндрического эпителия в плоский. Под воздействием механического либо физического характера в этом месте развивается дисплазия.

Существует несколько факторов, которые определяют развитие этого заболевания у женщины. В частности, дисплазия шейки матки развивается на фоне , вагиноза , . Кроме того, причиной развития дисплазии часто становится эктопия и эрозия шейки матки , вульвы . Болезнь также часто диагностируется как следствие у больных , заболеваниями, передающимися половым путем .

Очень часто дисплазия эпителия возникает на фоне поражения эпителия слизистой . Под воздействием вируса происходит пролиферация клеток базального и парабазального слоя. Пораженные вирусом клетки постепенно растут и перемещаются в верхние слои эпителия, в которых размножается вирус. В итоге вирусная атака провоцирует возникновение дисплазии.

Специалисты выделяют также другие факторы, влияющие на развитие дисплазии: раннее начало сексуальной жизни, а также ранние (в возрасте до 16 лет); частые половые контакты с непостоянными партнерами; пренебрежение методами контрацепции, в частности, использованием презерватива; многочисленные или роды. Более высокий риск заболеть дисплазией существует у женщин, которые курят, так как под воздействием табачного дыма проявляется гипоксия. Как следствие, местный значительно ухудшается, и риск возникновения микротравм эпителия значительно возрастает. Продолжительный период применения комбинированных оральных контрацептивов также может спровоцировать дисплазию шейки матки.

Также в качестве факторов, влияющих на возникновение и развитие заболевания, следует отметить дефицит некоторых витаминов (А, С, β-каротина), низкое качество жизни, наличие определенной генетической предрасположенности к заболеванию.

Проявление гормональных дисфункций любой этиологии может стать еще одной причиной развития этого недуга.

Симптомы дисплазии шейки матки

Как правило, выраженных клинических признаков при развитии дисплазии шейки матки не проявляется. Однако при тяжелой, запущенной степени дисплазии женщина может ощущать периодическую боль внизу живота. Кроме того, иногда могут появляться выделения кровянистого характера в небольших количествах.

Примерно у 10% женщин отмечается скрытое течение болезни. Но чаще всего к дисплазии присоединяются микробные инфекции. В таком случае пациентка уже отмечает признаки, характерные для других болезней: заметные изменения в консистенции и характере выделений, болевые ощущения, жжение, зуд.

Диагностика дисплазии шейки матки

Ввиду отсутствия выраженной симптоматики в процессе диагностики дисплазии шейки матки особое значение приобретает применение клинических, инструментальных и лабораторных методов исследования, позволяющих оценить клеточною структуру эпителия шейки матки. Целесообразность использования конкретного метода в каждом индивидуальном случае определяется лечащим врачом.

В процессе обследования применяются следующие методы: шейки матки, простая и расширенная кольпоскопия, эндоцервикальный кюретаж (процедура состоит в проведении выскабливания слизистой канала шейки матки).

К тому же применяются пробы с уксусной кислотой, исследования на наличие половых инфекций, определение иммунного статуса.

Если в процессе кольпоскопии обнаруживаются участки эпителия, на которых, вероятно, развивается дисплазия, то производится биопсия и последующее гистологическое исследование. Именно этот метод позволяет точно определить степень тяжести заболевания.

Лечение дисплазии шейки матки

Иногда лечение дисплазии шейки матки вообще не практикуется. Необходимость применения конкретных методов терапии определяет лечащий специалист, при этом руководствуясь целым рядом факторов. У нерожавших женщин юного возраста иногда болезнь проходит самостоятельно, при условии, что речь идет о дисплазии легкой или средней формы тяжести. При этом должны соблюдаться следующие условия: возраст пациентки не превышает 20 лет, имеют место только точечные поражения, патологический процесс не затронул цервикальный канал, отсутствуют вирусные инфекции в организме. Но даже при отсутствии лечения в таком случае показано постоянное наблюдение у врача и проведение исследований каждые несколько месяцев.

При назначении лечения дисплазии обязательно задействовать два направления: удаление участка, пораженного заболеванием, и последующее восстановительное лечение. Важно учесть степень заболевания, возраст женщины, наличие родов в анамнезе, других факторов риска.

Чтобы выбрать правильный метод удаления атипичного участка, врач должен обязательно учесть все индивидуальные особенности состояния здоровья пациентки. Дело в том, что определенные виды оперативного вмешательства могут спровоцировать развитие серьезных осложнений в будущем. Это может быть появление рубцов на шейке матки , нарушения месячного цикла , нарушения течения беременности .

Методику химической коагуляции чаще всего используют, если у женщины диагностирована истинная эрозия, и при этом поражения относительно неглубокие и необширные. Также для процедуры прижигания применяются методы с использованием электричества. Такая процедура производится быстро, однако после нее на матке могут оставаться рубцы.

Часто используются при лечении дисплазии также методы криодеструкции и криоконизации, состоящие в замораживании пораженных участков путем применения жидкого азота. Однако в случае тяжелой степени дисплазии и проявления злокачественного процесса замораживание не применяется. Недостатками такой методики считается невозможность точно регулировать глубину заморозки, а также слишком длительное проявление выделений после проведения процедуры.

Прижигание тканей также производится с использованием лазера. Операции с применением лазера позволяют максимально точно влиять на участки, которые подверглись поражению. Но при этом такое вмешательство достаточно болезненное, к тому же спустя несколько дней возможно возникновение .

Иссечение путем холодно-ножевой конизации в настоящее время применяется нечасто, так как этот метод чреват появлением ряда осложнений: высокой травматичности, сильного кровотечения. При условии диагностирования первой стадии рака женщине назначается проведение ампутации шейки матки.

Важно учесть некоторые особенности лечения дисплазии. Операцию желательно производить в начале менструального цикла, так как именно в это время восстановление тканей происходит наиболее активно. В основном при проведении операции используется местная анестезия. Общий применяется только в отдельных случаях.

В послеоперационный период женщины отмечают появление выделений примерно на протяжении месяца. В первые недели возникает также боль внизу живота. В период восстановления после хирургической операции женщине запрещается поднимать тяжелые грузы, использовать тампоны, проводить спринцевание, жить половой жизнью. Седативные медикаментозные препараты в это время также могут применяться, но их назначают в индивидуальном порядке.

Примерно через три месяца после оперативного вмешательства важно сдать цитологический мазок с целью проверки результативности процедуры. Как правило, восстановление эпителия происходит через 6-10 недель. В течение первого года после операции проверку состояния эпителия нужно проводить не менее одного раза в три-четыре месяца.

В качестве восстановительного лечения важно пройти курс приема препаратов, содержащих витамины А , E , C , В6 , В12 , биофлавоноиды , β-каротин , и другие микроэлементы. В процессе исследований была отмечена прямая связь между недостатком некоторых витаминов в организме женщины и проявлением дисплазии шейки матки. Комплексные поливитаминные средства также применяются для профилактики проявления дисплазии. В восстановительный период питание пациентки должно также включать те продукты, в которых содержится максимум указанных витаминов и элементов. Рекомендуется также каждый день употреблять зеленый чай, который позитивно влияет на восстановление эпителия.

При назначении методов лечения врач обязательно учитывает характер болезней, сопутствующих дисплазии. Перед лечением хирургическим путем происходит обязательная санация с целью ликвидации воспаления, если таковое имеет место.

Рекомендуются также некоторые народные методы, применяемые для лечения дисплазии шейки матки. Эффективен курс лечения с использованием тампонов с прополисом и сливочным маслом. Для их приготовления следует растопить 200 г сливочного масла и добавить 10 г предварительно измельченного прополиса. Кипятить эту смесь нужно на протяжении15 минут на небольшом огне. После этого жидкость процеживают через несколько слоев марли. Тампон пропитывается этой смесью и вводится во влагалище примерно на полчаса. Мазь нужно хранить в холодном месте, а процедуры с тампонами проводятся на протяжении месяца.

Также для лечения дисплазии можно приготовить тампоны с алоэ и медом. Для этого смешиваются равные части свежего сока алоэ и меда, смесью пропитывается тампон, который на ночь вводится во влагалище. Курс лечения – две недели.

Для ежедневного спринцевания, которое должно проводиться утром и вечером, используют настой зеленого чая и календулы. Чтобы его приготовить, нужно взять по одной столовой ложке цветков календулы и сухого зеленого чая, залить смесь кипятком и настаивать несколько часов. Спринцевание проводится на протяжении одного месяца.

Очень важно всегда помнить о том, что , лечение которых не проводится вовремя, могут со временем перейти в злокачественную форму. Поэтому следует вовремя проходить профилактические осмотры и предпринимать все меры для излечения недуга.

На сегодняшний день применение правильного подхода к лечению заболевания обеспечивает излечение дисплазии и предупреждение ее перерождения в злокачественную форму.

Доктора

Лекарства

Профилактика дисплазии шейки матки

Дисплазия шейки матки может проявиться не только у тех женщин, которые относятся к описанным выше группам риска. Женщины, которые уже начали половую жизнь, должны четко соблюдать сроки профилактических осмотров у гинеколога.

Обязательной мерой профилактики для каждой женщины должен стать правильный подход к организации ежедневного питания: в частности, нужно постоянно употреблять блюда, обогащенные полезными микроэлементами.

Важной мерой профилактики является и полный отказ от табакокурения, связь которого с развитием дисплазии четко доказана учеными. Важно соблюдать правила половой гигиены, использовать , обеспечивать своевременное лечение всех заболеваний мочеполовой системы.

Список источников

• Кондриков, Н.И. Патология матки: иллюстрир. рук-во. / Н.И. Кондриков. - М.: Практ. мед., 2008;
• Прилепская В.Н. Патология шейки матки и генитальные инфекции. М.: МЕД пресс-информ, 2008;
• Нейштад Э.Л., Крулевский В.А. Дифференциальная диагностика опухолей шейки матки. - СПб.: КультИнформПресс, 2012;
• Роговская, С. И. Папилломавирусная инфекция у женщин и патология шейки матки / С. И. Роговская. - М.: ГО-ЭТАР-Медиа, 2005.

– болезнь, в основе которой лежат патоморфологические изменения эпителиальных клеток части шейки матки, выходящей во влагалище. Процесс характеризуется неупорядоченным ростом атипичных клеток на фоне плоскоклеточной метаплазии.

Термин «дисплазия шейки матки» на сегодняшний момент не совсем корректен, правильно нозологическая единица называется цервикальная интраэпителиальная неоплазия (Cervical Intraepithelial Neoplasia – CIN).

На 1000 женщин приходится 1,5 случая выявления атипии, причем болезнь встречается преимущественно у женщин детородного возраста.

Подобная патология специалистами трактуется как предраковая. Она опасна перерождением в злокачественную опухоль, поэтому раннее выявление неоплазии, своевременное и грамотное лечение помогает предотвратить озлокачествление процесса.

Патогенез цервикальной неоплазии

Плоский эпителий слизистой имеет многослойную структуру и состоит из базально-парабазального – самого глубокого, промежуточного – с созревающими клетками, и функционального или поверхностного слоя – с созревшими и еще неороговевшими эпителиальными клетками.

Диспластический процесс проявляется аномальным неконтролируемым ростом измененных эпителиальных клеток. Для атипии характерно формирование клеток неправильной формы, размеров, их утолщением и нарушением строения: аномалии ядер, цитоплазмы и других составляющих. Наиболее характерный цитоморфологический признак – дискариоз – нарушение морфологии ядер.

Классификация цервикальной неоплазии

Неоплазия может затрагивать как один, так и несколько слоев клеток плоского эпителия. Относительно глубины распространения атипии выделяют три степени заболевания:

1. Легкая или слабовыраженная неоплазия (дисплазия слабой степени, CIN I) характеризуется незначительными диспластическими изменениями строения эпителиальных клеток с умеренной пролиферацией базального слоя. Изменения, начиная от базальной мембраны, охватывают не больше 1/3 толщи пласта эпителия.

2. Умеренная цервикальная неоплазия (дисплазия средней степени, CIN II) отличается более выраженными морфологическими изменениями, затрагивающими до 2/3 толщины эпителиального пласта. Атипия выявляется в средней и нижней трети толщи.

3. Тяжелая (выраженная) неоплазия или неинвазивный рак (дисплазия тяжелой степени, CIN III) устанавливается когда выраженный патологический процесс распространился более чем на 2/3 пласта эпителия, причем уже нет разделения на слои, так как чаще всего они все поражены. Для этой стадии характерны патологические митозы и явления акантоза. Появление на поверхности эпителия тонкого слоя кератина заставляет предполагать наличие карциномы in situ.

Причины возникновения цервикальной неоплазии

Существование ВПЧ в женском организме свыше одного или полутора лет неизбежно приводит к развитию цервикальной неоплазии разной степени тяжести и плоскоклеточной карциноме.

Интерферон обладает противоопухолевой и противовирусной активностью, но ВПЧ кодирует специфические онкобелки Е6 и Е7, после чего они нейтрализуют данную активность, приводя к снижению местного иммунитета и способствуя началу перерождения здоровых клеток в атипичные-предраковые, а затем и в раковые.

Инфицирование вирусом может произойти незаметно для женщины, но если у нее есть наследственная предрасположенность к онкологическим заболеваниям, а тем более в роду были случаи онкологии органов репродуктивной системы, то риск возникновения неоплазии и карциномы многократно возрастает. Поэтому генетическая предрасположенность является одним из предрасполагающих факторов появления неоплазии.

К остальным факторам риска относятся:

Ранние первые роды или их большое количество;
половая жизнь до 16 лет;
беспорядочная половая жизнь с разными половыми партнерами (частой их сменой);
неоднократные аборты, при которых шейка матки подвергается механической травматизации;
нарушение гормонального фона вследствие длительного приема противозачаточных средств, беременности или менопаузы;
иммунодефицит, вызванный разными причинами: подавление иммунной защиты вынужденным приемом иммуносупрессоров или некоторых других лекарств, из-за стрессов, несбалансированного питания, острых либо длительно протекающих заболеваний, например, туберкулеза, диабета, ВИЧ-инфекции и СПИДа;
хронические болезни половых органов, сопровождающиеся длительным воспалением;
генитальный герпес;
активное или пассивное табакокурение;
наличие рака головки полового члена у полового партнера;
низкий социальный уровень.

Клинические проявления цервикальной неоплазии

В этом случае появляются следующие признаки:

Зуд и жжение во влагалище;
выделения с примесью крови после спринцеваний, применения тампонов или полового акта;
изменение консистенции, цвета и запаха выделений: появление обильных густых неприятно пахнущих белей;
дискомфорт при половом акте.

При тяжелой степени атипии возможны умеренные тянущие боли в области матки.

Болезнь часто протекает одновременно с генитальным герпесом, остроконечными кондиломами заднего прохода, вульвы, влагалища, а также с другими болезнями, передающимися половым путем.

При отсутствии сопутствующих болезней и сопровождающей их симптоматики цервикальная неоплазия может быть обнаружена только во время гинекологического обследования.

Диагностика цервикальной неоплазии

Диагностические методы, необходимые для выявления атипии клеток:

Гинекологический осмотр с использованием влагалищных зеркал. Цель – обнаружение видимых для глаза изменений на слизистой.
Не более чем у 3,4% женщин визуальный осмотр не дает никаких результатов. В 20–24% случаев обнаруживаются незначительные изменения: ретенционные кисты, очаговая или диффузная гиперемия слизистой шейки. У 64–73% пациенток с тяжелой формой дисплазии визуалируются эрозии, псевдоэрозии, лейкоплакия разной степени ороговения, экзофитные разрастания эпителия.

Кольпоскопия – это обследование шейки матки через кольпоскоп – оптический аппарат, обладающие способностью увеличения объекта в 10 раз и более. Кольпоскопия позволяет одновременно с осмотром проводить диагностические пробы – обработку шейки матки р-ром Люголя или уксусной кислоты.

Прицельная биопсия осуществляется во время кольпоскопии. Кусочек ткани иссекается из подозрительной области шейки матки для последующего гистологического исследования.

Гистология биоптата – гистологическое исследование взятого при биопсии материала. Это самый информативный диагностический метод дисплазии.

Цитология мазка по Папаниколау – изучение по микроскопом соскоба со слизистой шейки матки. Способствует обнаружению клеточной атипии и клеток-маркеров ПВЧ.

УЗИ женских половых органов.

Возможны дополнительные исследования:

ПЦР-исследование.
Анализ крови на иммунный статус.

Способы лечения цервикальной неоплазии

При слабовыраженной форме болезни бывает достаточно лишь динамического наблюдения, при обнаружении урогенитальной инфекции назначается специфическое лечение.

Умеренная степень дисплазии, как правило, лечится консервативно. В эту терапию входят иммуномодуляторы, противовоспалительные средства, витамины. Почти всегда дисплазия CIN II сопровождается ВПЧ, поэтому противовирусная терапия занимает ведущее место.

Другие возможные методы хирургического лечения:

Криодеструкция – удаление измененного участка ткани воздействием жидкого азота (замораживанием);
электрокоагуляция – прижигание ткани с помощью высокочастотного тока;
лазеротерапия – лазерное воздействие на атипичный участок с целью его деструкции;
радиоволновая терапия – лечение радиоволнами.

Статистика
Только у 16% пациенток с неоплазий CIN II, заболевание переходит в CIN III через 2 года и у 25% женщин через 5 лет. В 32% случаев CIN III перерождается в рак.

Конизация – операция по удалению патологической зоны шейки матки. Рекомендована молодым женщинам, планирующим сохранить детородную функцию;
экстирпация матки – полная ампутация матки. Проводится пожилым пациенткам постклимактерического периода.

Лечение цервикальной неоплазии CIN I и II осуществляют гинекологи, а женщин с CIN III курируют гинекологи-онкологи.

После лечения каждая пациентка находится на Д-учете. В первый год после операции положено посещать гинеколога 1 раз в 3 месяца, во второй – 1 раз в 6 месяцев, в последующем 1 раз в год. Обязателен визуальный осмотр, с проведением расширенной кольпоскопии и цитологического исследования мазка.

Лечение народными методами

Рецепт настоя из сбора трав:
Взять донник (1 ч. ложка), тысячелистник (2 ч. ложки), крапиву (3 ч. ложки), плоды шиповника (3 ч. ложки), цветки календулы и таволги (по 4 ч. ложки каждых). Все перемешать, залить стаканом кипящей воды 1 ч. ложку сбора, после чего настоять в течение получаса. Остывшим настоем спринцеваться утром и вечером, дополнительно вставлять во влагалище тампоны на 30–40 минут, смоченные этим же раствором. Курс – месяц.

Эффективно лечение облепиховым маслом, которым необходимо пропитать тампон и вставлять на всю ночь. Продолжительность лечения от 2 до 3 месяцев. С этой же целью можно использовать сок алоэ, но применять тампоны нужно уже 2 раза в день на протяжении месяца. Время нахождения каждого тампона во влагалище – 4–5 часов.

Эти способы приносят положительные результаты при легкой и средней степени диспластического процесса.

Профилактика цервикальной неоплазии

Сбалансированное питание.
Диета с повышенным содержанием микроэлементов и витаминов, особенно витаминами А, группы В, селена, фолиевой кислоты.
Барьерная контрацепция, используемая при случайных половых связях.
Регулярное (1–2 раза в год) посещение гинеколога.
Своевременное лечение всех гинекологических заболеваний и инфекций.
Отказ от курения.
Регулярная цитология ПАП-мазка.
Диагностика инфекции методом ПЦР.

Осложнения и возможные последствия цервикальной неоплазии

Послеоперационные осложнения:

Деформация шейки матки рубцами;
нарушение менструального цикла;
бесплодие;
обострение имеющихся хронических заболеваний репродуктивных органов;
рецидив дисплазии.

Прогноз