Физиолечение при мочекаменной болезни. Почечно-каменная болезнь. Физиотерапия при мочекаменной болезни

Для лечения мочекаменной болезни (уролитиаза) применяют различные методы растворения и дробления камней в почках и мочеточниках с последующим их удалением. При выведении камней возможно появление таких осложнений как закупорка просвета мочеточника или ранение его стенки, поэтому в ходе лечения необходим врачебный контроль.

Дробление и выведение камней

Удаление камней из почек является основным направлением лечения мочекаменной болезни. При камнях, размер которых превышает 5 мм, применяют литотрипсию или их хирургическое удаление. Удаление камней, размер которых не превышает 5 мм, осуществляют преимущественно медикаментозным лечением. Но следует помнить, что удаление камней не избавляет от причины заболевания, а значит, камень может образоваться снова.

Литотрипсия

Литотрипсия представляет собой дистанционное воздействие на камень ударно-волновым методом. Выполняется она при помощи аппарата — литотриптора. Мощная электромагнитная или ультразвуковая волна, в зависимости от модификации литотриптора, безболезненно и беспрепятственно преодолевает мягкие ткани организма и воздействует на плотные среды, в частности, камень. Осуществляется дробление камня на более мелкие фракции, которые впоследствии могут выводиться из организма при мочеиспускании.

Метод ударно-волновой дистанционной литотрипсии высоко эффективен, относительно безопасен и быстро дает положительный результат. Выведение камней начинается при мочеиспускании непосредственно после проведения сеанса. По окончании процедуры литотрипсии пациент может продолжить лечение в домашних условиях. Литотрипсия сегодня используется достаточно широко и является ведущим методом в лечении мочекаменной болезни.

Уретерореноскопия

Данный метод используется для удаления небольших камней из мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, мочеточника и почки. Госпитализация пациента для проведения процедуры не требуется. В мочеточник вводится специальный инструмент — уретероскоп, с помощью которого камень может быть раздроблен и/или выведен. Это зависит от размеров камня и состояния мочевых путей (наличия сужений, изгибов, воспалительных изменений и пр.). Уретерореноскопия является травматичным способом извлечения камней и требует высокой квалификации от медперсонала.

Хирургическое удаление камней

Удаление хирургическим способом ранее применялось при всех камнях, размер которых превышал 5 мм. Но данный метод травматичен и имеет массу побочных эффектов. Поэтому хирургическое удаление камней сегодня применяют строго по показаниям. Камни больших размеров, полностью заполняющие лоханку почки (коралловидные камни), закупорка мочевыводящих протоков, неэффективность литотрипсии, хронический пиелонефрит на фоне мочекаменной болезни, а также появление крови в моче у больного мочекаменной болезнью являются показанием к удалению камня при помощи оперативного вмешательства.

Удаление камней при помощи лекарственных препаратов

Лекарственные средства применяют в случаях, когда размер камня не превышает 5 мм. С помощью медикаментозного лечения камень становится более мягким и хрупким, распадается на более мелкие частицы и выводится при мочеиспускании. Вид лекарственного препарата зависит от химического состава камня. Наряду с медикаментами прописывается лечебное питание, которое способствует разрушению и выведению камней, а также препятствует образованию новых.

При фосфатных камнях (состоящих из солей фосфорной кислоты) используют мочегонные препараты и кислые минеральные воды Трускавца, Кисловодска, Железноводска. В питании ограничивают фрукты, яйца, овощи и молочные продукты. Иногда применяют препараты, используемые для лечения подагры.

При оксалатных камнях (состоящих из солей щавелевой кислоты) назначают мочегонные средства, препараты, подавляющие рост оксалатных камней, а также кислые минеральные воды. Из рациона исключаются продукты, богатые витамином C: болгарский перец, инжир, капуста, цитрусовые, черная смородина и т. д. Нужно ограничить прием мясных бульонов, картофеля, фасоли, яиц, творога, сыра и томатов.

При уратных камнях (состоящих из солей мочевой кислоты) применяют средства, нормализующие обмен мочевой кислоты, мочегонные препараты, щелочные минеральные воды Боржоми, Ессентуков, Трускавца, Железноводска. Из рациона питания исключаются мясные бульоны, жирное и жареное мясо, субпродукты, шоколад, какао и алкоголь. Рекомендуется принимать больше овощей, винограда, вишни, смородины и яблок.

При цистиновых (белковых) камнях назначают препараты, поддерживающие щелочную реакцию мочи и диетическое питание как при уратных камнях. Смешанные камни плохо поддаются медикаментозному лечению, поэтому основным методом выведения таких камней на сегодняшний день является литотрипсия.

При мочекаменной болезни нужно ежедневно принимать не менее 2-х литров жидкости. Назначение антибиотиков и противовоспалительных средств также имеет место при мочекаменной болезни. Их прописывают с целью предотвращения развития инфекционных осложнений со стороны мочевыводящих путей (пиелонефрита, цистита). Показания к назначению и действующий препарат определяет врач, исходя из особенностей течения заболевания.

Предотвращение камнеобразования

Фитотерапия при МКБ

Использование трав в лечении мочекаменной болезни является на сегодняшний день единственно возможным способом длительного воздействия на организм с целью разрушения существующих и предотвращения образования новых камней. Лечение травами может длиться годами. Применяют как отдельные травы, так и их сборы, а также лекарственные препараты на основе трав. Состав сбора или препарат назначает врач, поскольку он (препарат) выбирается в зависимости от химического компонента камня. Для лечения в основном используют корень марены красильной, спорыш, кукурузные рыльца, мяту, лист земляники, лист брусники, хвощ полевой, петрушку, толокнянку и зверобой. Действие трав выражается в разрушении камней, мочегонном, противовоспалительном эффекте, нормализации обменных процессов в организме.

Физиотерапия при МКБ

Физиотерапевтическое лечение проводится в комплексе общего лечения мочекаменной болезни. Используют ультразвук, лазеротерапию, воздействие различных токов. При помощи физиотерапии достигается противовоспалительный эффект, расслабляется гладкая мускулатура мочеиспускательной системы, нормализуются обменные процессы.

Санаторно-курортное лечение МКБ

При мочекаменной болезни ежегодное санаторно-курортное лечение позволяет не только уменьшить образование камней, но и добиться полного выздоровления. Отправляться на специализированный курорт можно лишь после извлечения или при наличии камней диаметром не более 5 мм. Пациентов с уратными, цистиновыми и оксалатными камнями направляют на курорты со щелочными минеральными водами: Ессентуки, Кисловодск, Пятигорск, Железноводск. Пациентов с фосфатными камнями направляют в Трускавец, где имеются источники с кислыми минеральными водами.

Лечение приступа почечной колики

Камни более 5 мм при выходе с током мочи могут закупоривать собой просвет мочеточника. Развивается такое серьезное осложнение мочекаменной болезни как почечная колика. Интенсивные боли, которые появляются при колике, облегчаются при помощи средств, расслабляющих гладкую мускулатуру, в т. ч. и стенки мочеточника. Можно поместить пациента также в теплую ванну или приложить теплую грелку на поясничную область со стороны боли. Обязательно необходимо вызвать скорую помощь, поскольку введение обычных обезболивающих средств, как правило, не эффективно. При почечной колике необходима госпитализация.

Доктор Лернер предлагает персональный . В Петербурге возможен вызов врача на дом. В другие города высылаем фитопрепараты почтой.

Задайте свой вопрос доктору.

ГМО ВПО СГМУ имени В.И. Разумовского Минздравсоцразвития

Институт сестринского образования

Кафедра лечебной физкультуры, спортивной медицины и физиотерапии.

Зав. кафедрой КМН, доцент В.В.Храмов.

Преподаватель: ассистент Г.А.Сафронов.

Контрольная работа по реабилитологии

Физиотерапия при заболеваниях МВС

Выполнила студентка

ИСО (з /о) 4 курса 2 гр

Савина Людмила Владимировна

Саратов 2013г.

Заболевания МВС - это заболевания, связанные с патологическими изменениями в органах мочеполовой системы.

Чаще других встречаются воспалительные заболевания почек (пиелонефрит, пионефроз, туберкулёз почки), мочевого пузыря (цистит), мочеиспускательного канала (уретрит), предстательной железы (простатит), яичка (орхит) и его придатка (эпидидимит), баланит, а также почечнокаменная болезнь, опухоли мочеполовых органов, опущение почки, гидронефроз.

Наиболее частые и грозные осложнения в клинике - это уросепсис, острая и хроническая почечная недостаточность.

По статистике, заболеваниями почек разной степени тяжести страдают 350 из каждых 10 тысяч россиян. Только до 70% случаев заболевания почек диагностируются у женщин.

Заболевания почек приводят к различным нарушениям функций выделения, которые выражаются, прежде всего, в изменении количества и состава мочи.

При нарушении функций почек из организма выводятся нужные вещества, а вредные остаются. Отсюда инфекции мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь, оксалурия, цистинурия, хронический пиелонефрит, хронический гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность.

Гломерулонефрит -- заболевание почек, характеризующееся воспалением гломерул. Это состояние может быть представлено изолированной гематурией и/или протеинурией; или как нефротический синдром, острая почечная недостаточность, или хроническая почечная недостаточность. Они собраны в несколько различных групп -- непролиферативные или пролиферативные типы. Диагностирование образца гломерулонефрита важно, потому что тактика и лечение отличаются в зависимости от типа.

Гломерулонефрит можно разделить на острый, хронический и быстропрогрессирующий.

Из физических методов лечения целесообразна диатермия на область почек, способствующая восстановлению кровообращения в них. Под влиянием диатермии усиливается диурез, увеличивается клубочковая фильтрация и в результате этого уменьшается продолжительность заболевания. При диатермии сила тока 1-1,5 а, продолжительность процедуры от 30 минут до l часа; всего 15-20 процедур. При гематурической форме нефрита диатермия может значительно усилить гематурию, при других же формах усиление гематурии обычно бывает небольшим и некоторыми специалистами рассматривается как благотворный показатель. Тем не менее проведение диатермии при остром нефрите требует постоянного контроля за мочой. Вместо диатермии можно применять индуктотермию на область почек электродом-диском или электродом-кабелем в виде плоской спирали при силе анодного тока до 150 ма.

При остром нефрите, в первую очередь при анурии, часто сочетающейся с предэкламптическим состоянием, показано облучение рентгеновыми лучами области почек (расстояние источник - кожа 30 см, величина поля 10X15 см, напряжение тока 160 кв, фильтр 0,5 мм меди + 1 мм алюминия, доза 50 р).

Пиелонефрит - это воспалительное заболевание, при котором поражается чашечно-лоханочная система и паренхима почек. Пиелонефритом может заболеть человек любого возраста и пола. Однако чаще им страдают дети до 7 лет (что связано с анатомическими особенностями строения мочевыводящей системы у детей), девушки и женщины в возрасте 18-30 лет (развитию заболевания способствуют начало половой жизни, беременность, роды), пожилые мужчины (страдающие аденомой предстательной железы).

К факторам, способствующим развитию пиелонефрита, можно отнести обструкцию мочевыводящих путей при мочекаменной болезни, частых почечных коликах, аденоме предстательной железы и др. Пиелонефрит разделяют на острый и хронический.

Хронический пиелонефрит является следствием неэффективного лечения острого пиелонефрита или наличия каких-либо хронических заболеваний.

Больным пиелонефритом назначают:

* питьё минеральных вод;

* хлоридные натриевые и углекислые ванны;

* амплипульс-терапию;

* СВЧ-терапию;

* УВЧ-терапию;

* лечение постоянным током.

Чаще всего в комплекс лечения включают питьё минеральной воды, минеральную ванну и один из перечисленных физических факторов. После операции по поводу камней мочевых путей и острого пиелонефрита физиотерапию назначают в разные сроки (от 10 дней и более), в зависимости от характера течения послеоперационного периода и активности воспаления.

Физиотерапия противопоказана при:

* первичном и вторичном пиелонефрите в фазе активного воспаления;

* терминальной стадии хронического пиелонефрита;

* поликистозе почек;

* декомпенсированном гидронефрозе.

СВЧ-терапия противопоказана также при коралловидных камнях почек, камнях почечных лоханок и чашечек.

Цистит - воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Это одно из самых распространенных воспалительных заболеваний мочеполовых органов. Около 20-25 процентов женщин переносят цистит в той или иной форме, а 10 процентов страдают хроническим циститом, и цифры эти с каждым годом неуклонно растут. Мужчины страдают этим заболеванием гораздо реже - цистит встречается только у 0,5% мужчин.

Больным с острым циститом назначают:

* УВЧ-терапию;

* облучение области мочевого пузыря лампой инфракрасного излучения;

* хлоридные натриевые ванны или сидячие ванны из пресной воды при температуре 37 °С;

* парафиновые (озокеритовые) аппликации местно или на поясничную область.

При умеренном воспалении используют УЗ, воздействуя непосредственно на область шейки и анатомического треугольника мочевого пузыря вагинально или ректально. При гиперрефлексии и гипертонусе детрузора назначают амплипульс-терапию, как изолированно, так и для электрофореза ганглерона. В стадии ремиссии цистита применяют грязевые ректальные или вагинальные тампоны, грязевые «трусы», йодобромные, хлоридные натриевые, углекислые ванны.

Противопоказаниями к физиотерапии у больных циститом служат:

* аденома предстательной железы II-III стадии;

* стриктура уретры и склероз шейки мочевого пузыря, требующие оперативного вмешательства;

* наличие конкрементов и инородных тел в мочевом пузыре;

* лейкоплакия мочевого пузыря;

* язвенный цистит.

При наличии у больных циститом аденомы предстательной железы любой стадии бальнеотерапия (в том числе грязелечение) противопоказана.

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) в традиционной официальной медицине -- заболевание, связанное с образованием камней в почках и/или других органах мочевыделительной системы. Мочекаменной болезнью могут страдать все возрастные группы - от новорожденных до пожилых людей. От возраста больного, как правило, зависит тип мочевого камня. У людей старшего возраста преобладают мочекислые камни. Белковые камни в почках образуются намного реже. Следует заметить, что больше 60 % камней -- смешанные по составу. Мочевые камни практически всегда образовываются в почках, в мочеточнике и, как правило, в мочевом пузыре, они носят характер вторичных, т. е. спустившихся из почки. Камни в почках могут быть мелкими (до 3 мм -- песок в почках) и крупными (до 15 см), описаны наблюдения камней, которые весили несколько килограммов.

Камни могут локализовываться в любом отделе мочевыводящих путей. Чаще всего камни локализуются в почках, мочеточниках и мочевом пузыре.

Выбор метода физиотерапии для лечения пациентов с мочекаменной болезнью зависит от локализации конкремента. При расположении камня в чашечно-лоханочной системе в лечебный комплекс включают факторы, оказывающие противовоспалительное действие, нормализующие функцию почек и в итоге препятствующие росту конкремента: хлоридные натриевые ванны, ультразвук, питьё минеральной воды. Поскольку ураты и оксалаты оседают при кислой реакции мочи, показано питьё щелочных гидрокарбонатных натриевых или кальциевых вод.

При фосфатных камнях, образующихся в щелочной моче, показано питьё углекисло-гидрокарбонатных кальциево-магниевых вод, снижающих рН мочи. Питьё минеральной воды не рекомендуют при нарушении пассажа мочи, аденоме предстательной железы, недостаточности функции почек и сердечно-сосудистой системы. При расположении конкремента в мочеточнике на любом уровне последовательно применяют:

* питьё минеральной воды;

* ВЧ-терапию (индуктотермия);

* амплипульс-терапию.

Через 30-40 мин после приёма минеральной воды проводят индуктотермию в проекции расположения конкремента в мочеточнике на спине или брюшной стенке. Сразу после этого назначают амплипульс-терапию, располагая один электрод в области проекции почки на пояснице, а второй - в надлобковой области в месте проекции нижней трети мочеточника. Индуктотермию можно заменить СВЧ-терапией и хлоридными натриевыми ваннами. При расположении конкремента в нижней трети мочеточника в лечебный комплекс включают питьё минеральной воды, хлоридные натриевые ванны и ультразвук (воздействуют вагинально или ректально в месте проекции конкремента).

Комплексная физиотерапия не показана при:

* камнях более 10 мм в диаметре;

* остром пиелонефрите;

* значительных анатомических и функциональных изменениях в почках и мочеточнике на стороне поражения;

* рубцовых сужениях мочеточника ниже расположения камня.

Простатит - это одно из самых распространенных урологических заболеваний у мужчин. Принято считать, что после 30 лет простатитом страдает 30% мужчин, после 40 - 40%, после 50 - 50% и т.д. При этом реальная заболеваемость намного выше зарегистрированной, это объясняется особенностями диагностики и возможностью протекания заболевания в скрытом виде.

Предстательная железа небольшой железисто-мышечный орган, который располагается в малом тазу под мочевым пузырём, охватывая начальный отдел мочеиспускательного канала (уретры). Предстательная железа вырабатывает секрет, который, смешиваясь с семенной жидкостью, поддерживает активность сперматозоидов и их устойчивость к различным неблагоприятным условиям.

При простатите возникают многочисленные проблемы с мочеиспусканием, снижается либидо и нарушается эректильная функция.

Самое печальное, что при отсутствии грамотного лечения примерно 40% больных грозит та или иная форма бесплодия, поскольку предстательная железа уже не может вырабатывать достаточное количество качественного секрета для обеспечения подвижности сперматозоидов. Важно помнить, что подобные симптомы могут возникать не только при простатите, но и при аденоме предстательной железы и при раке.

Различают 4 основные формы простатита: острый бактериальный простатит, хронический бактериальный простатит, небактериальный простатит и простатодиния.

У лиц моложе 35 лет заболевание протекает обычно в виде острого бактериального простатита. Бактериальным простатит называют тогда, когда есть лабораторное подтверждение наличия инфекции. Чаще всего это оказывается хламидиоз, трихомониаз, гарднереллез или гонорея. Инфекция попадает в предстательную железу из мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, прямой кишки, по кровеносным и лимфатическим сосудам малого таза. Однако последние исследования доказывают, что в большинстве случаев инфекция наслаивается на уже имеющиеся нарушения структуры ткани предстательной железы и кровообращения в ней. При небактериальном простатите бактерии выделить не удается, хотя это и не исключает их присутствия.

У пациентов старшего возраста чаще диагностируют хронические формы заболевания.

Различные направления физиотерапии и лазеротерапии оказывают на предстательную железу противовоспалительное, обезболивающее, антимикробное и другие положительные действия. Особое место в действии большинства физиотерапевтических процедур занимает улучшение гемодинамики в предстательной железе в малом тазу.

Использование физиотерапевтических процедур в комплексном лечении простатита имеет целью как непосредственное воздействие на предстательную железу физических агентов с целью нормализации функциональных и патологических изменений, так и электрофоретическое введение лекарственных препаратов в ткань простаты.

При лечении больных хроническим простатитом используют:

* грязелечение в виде «трусов» и «тампонов»;

* сероводородные ванны и микроклизмы;

* скипидарные ванны;

* ультразвук;

* амплипульс-терапию;

* лазерное излучение;

* низкочастотное магнитное поле;

* электрические поля УВЧ и СВЧ.

Противопоказания к применению физиотерапии:

* острые воспалительные заболевания прямой кишки и предстательной железы;

* полипоз прямой кишки;

* трещины анального отверстия;

* острый геморрой;

* аденома предстательной железы.

При назначении ультразвука аденому предстательной железы противопоказанием не считают.

почка мочевой пузырь предстательный

Литература

1. Основы реабилитологии: Учебное пособие. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2007 160 с

2. Физиотерапия: учебное пособие Гафиятуллина Г. Ш. [и др.]. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 272 с

Подобные документы

Строение органов мочевыделительной системы человека: мочевого пузыря, мочеточников, лоханки, почечных чашек, мочеиспускательного канала. Этапы обмена веществ в организме. Рассмотрение функций почек: выделительной, защитной и поддержания гомеостаза.

презентация , добавлен 15.04.2013

Классификация закрытых и открытых повреждений почки. Перечень основных симптомов при травме почек. Первая помощь при травме мочевого пузыря. Этиология и патогенез повреждений мочеиспускательного канала, применение методов диагностической радиологии.

презентация , добавлен 09.12.2014

история болезни , добавлен 25.03.2006

Основное заболевание: доброкачественная гиперплазия предстательной железы, II стадия. Сопутствующие заболевания: хронический цистит, склероз шейки мочевого пузыря, папиллома шейки мочевого пузыря. Осложнения основного заболевания: ОЗМ.

история болезни , добавлен 20.08.2006

Развитие мужской половой системы и наружных половых органов. Процесс формирования яичка. Пороки развития семенного пузырька, предстательной железы. Аномалии мочеиспускательного канала. Причинами несвоевременного опущения яичка, его гипоплазия и дисплазия.

реферат , добавлен 19.01.2015

Современные подходы к физиотерапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы в сочетании с сопутствующим хроническим простатитом. Физиотерапия больных на этапе санаторно-курортного лечения. Применение методики домашней физиотерапии и массажа.

реферат , добавлен 30.06.2015

Классификация заболеваний мочевыделительной системы. Функция почек как основной параметр тяжести течения заболеваний почек. Методы исследования почек. Клинический разбор историй болезней пациентов с хроническими заболеваниями мочевыделительной системы.

курсовая работа , добавлен 14.04.2016

Темноклеточная (базофильная) аденома и ее строение. Характерные признаки почечно-клеточной карциномы. Опухоли лoxанок и мочеточников. Светлоклеточный (гипернефроидный) рак почки, структура опухоли. Развитие мезенхимальных опухолей в мочевом пузыре.

презентация , добавлен 25.05.2015

Патогенез поражения нервной системы при соматических заболеваниях. Заболевания сердца и магистральных сосудов. Неврологические нарушения при острых и хронических заболеваний легких, печени, поджелудочной железы, почек. Поражения соединительной ткани.

лекция , добавлен 30.07.2013

Экскреторная урография - ведущий метод исследования почек, мочеточников и мочевого пузыря. Изучение почечного кровотока и состояния сосудов почки с помощью допплеровского цветового картирования. Обзор этапов обследования органов мочевыделительной системы.

Физиотерапевтические методы лечения мочекаменной болезни

Эти методы в основном применяют в условиях стационара или санатория, лишь некоторые из них можно применить в домашних условиях (ванны, озокеритовые и парафиновые аппликации, магнитотерапию). При этом виде лечения на организм действуют физические факторы. К таким методам относятся электролечение (гальванизация, импульсные токи), магнитотерапия, лазерная терапия, водолечение, тепловое лечение (парафин, озокерит, грязелечение), механическое лечение (массаж, мануальная терапия, ультразвук). Физиотерапия чаще применяется как компонент комплексного лечения. Это лечение вызывает сложные преобразования в организме, образование различных соединений, биологически активных веществ и внутритканевого тепла. Наиболее частой реакцией является усиление кровотока, изменение обменных процессов в различных органах. Физиотерапевтическое лечение снимает боль, улучшает кровообращение, питание тканей, повышает иммунитет. В пожилом возрасте из-за повышения чувствительности к действию физических факторов продолжительность и интенсивность процедур уменьшают. Во время приступов почечной колики с целью устранения спазмов мочеточников, снятия боли и для отхождения камней применяют тепло в виде теплых ванн, облучение поясничной области лампой соллюкс в течение 20–30 минут, парафиновые или озокеритовые аппликации при температуре 48–50 °C на поясничную область, грелки, индуктотермию (должно быть ощущение приятного умеренного тепла). Принятие процедур можно сочетать с водной нагрузкой.

ДУШ-МАССАЖ

Наиболее эффективен подводный душ-массаж. Больной находится в ванне или бассейне, его массируют струей воды из душа. В течение 5 минут больной находится в ванне для адаптации, затем его массируют струей воды (давление воды 0,5–3 атмосферы) в течение 10–20 минут. Процедуру проводят ежедневно или через день. Курс лечения - 15–20 процедур. Особенно полезен душ-массаж при сопутствующем ожирении, подагре. Кроме пользы, он доставляет удовольствие, очень хорошо тонизирует и одновременно успокаивает нервную систему.

РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ

Рефлексотерапия - воздействие на организм через рецепторы кожи, через активные точки на теле человека, богатые нервными элементами. Использовать эти методы может только хороший специалист, особенно это относится к иглоукалыванию. Очень аккуратно можно использовать точечный и линейный массаж. Точечный массаж выполняют ладонной поверхностью ногтевых фаланг 1, 2 или 3-го пальцев; при этом применяют основные приемы массажа: поглаживание, разминание, растирание, вибрацию. Ежедневно массируя определенные зоны на стопах, можно воздействовать на связанные с ними внутренние органы. Массаж рефлексогенной зоны почек улучшает их кровоснабжение и выделительную функцию, нарушение которой приводит к образованию, камней способствует выходу камней. Если камень задержался в мочеточнике, массировать надо зону мочеточника и мочевого пузыря. Рефлексогенная зона почек находится в центре ступни на подошвенной поверхности, зона мочеточника на 2–3 см ниже и ближе к внутреннему края ноги; зона мочевого пузыря - еще на 2–3 см ниже, у внутреннего края ступни.

МАГНИТОТЕРАПИЯ

Магнитотерапия - воздействие на организм магнитного поля. Магнитные поля оказывают обезболивающее, противовоспалительное действие, уменьшают отечность тканей. Противопоказанием к назначению магнитов являются острые гнойные заболевания, тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, высокие цифры артериального давления, наклонность к кровотечениям. Для лиц пожилого возраста количество процедур и время воздействия уменьшаются.

МАССАЖ

Массаж - полезная и приятная процедура. Это механическое воздействие на тело. Он может являться частью лечебной физкультуры. Массаж широко используется в медицине. Он влияет на функции различных органов через нервную систему. Под влиянием массажа в коже образуются биологически активные вещества, улучшается питание тканей, после курса массажа улучшается общее состояние, нормализуются многие утраченные функции, тренируется сосудистая система. Народная медицина предлагает измельчение камней в почках кружком эбонита. Необходимо лечь на живот и массировать поясницу мелкими круговыми движениями в течение 10–15 минут. Вторая рука в это время находится ниже пупка. Количество процедур - 10–15.

ГРЯЗЕЛЕЧЕНИЕ

При воздействии грязи вначале проявляется реакция сосудов кожи (покраснение). По данным исследований капилляров (мельчайших сосудов) при температуре грязи 38–40 °C вначале наблюдается на несколько секунд сужение капилляров кожи, а затем их расширение. Это приводит к улучшению питания и обмена веществ в глубоко расположенных органах. Чем выше температура грязи, тем больше проникает в организм химических веществ. Воздействие химических веществ при применении иловой грязи обусловлено поступлением в организм сероводорода и веществ, схожих с антибиотиками.

Показания к грязелечению: воспалительные заболевания органов малого таза вне обострения у мужчин и женщин, воспаления мочевого пузыря, прямой кишки и др.

Противопоказания: заболевания почек с нарушением их функций; тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы; хроническая ишемическая болезнь сердца с нарушением сердечного ритма (мерцательная аритмия), проводимости (полная блокада левой ножки пучка Гиса), со стенокардией; тяжелая гипертоническая болезнь и др.

Данный текст является ознакомительным фрагментом. автора Павел Николаевич Мишинькин

Из книги Общая хирургия: конспект лекций автора Павел Николаевич Мишинькин

Из книги Реабилитация после переломов и травм автора Андрей Иванюк

Из книги Кожные и венерические болезни автора Олег Леонидович Иванов

Из книги Фенхель. Лечение и профилактика заболеваний автора Виктор Борисович Зайцев

Из книги Камни в почках автора Алевтина Корзунова

В комплексное консервативное лечение пациентов с мочекаменной болезнью входит назначение различных физиотерапевтических методов: синусоидальные модулированные токи; динамическая ампли пульс - терапия; ультразвук; лазеротерапия; индуктотермия.

В случае применения физиотерапии у больных мочекаменной болезнью, осложненной инфекцией мочевых путей, необходимо учитывать фазы воспалительного процесса (показана при латентном течении и в стадии ремиссии) .

Восстановительная терапия больных мочекаменной болезнью

Целью лечения больных мочекаменной болезнью (МКБ) является восстановление нарушенного обмена веществ и предотвращение выпадения солей в осадок в моче.

Комплексная профилактика больных МКБ и мочекаменными состоит из сочетания следующих лечебных факторов: внутреннего и наружного применений минеральных вод; назначения лечебных грязей, лечебного питания, лечебной физической культуры, лечебного режима, аппаратной физиотерапии. Можно выделить несколько групп больных, подлежащих восстановительному лечению: больные, перенесшие оперативное удаление конкрементов из почек и мочеточников либо их экстракцию или дистанционную ударно-волновую литотрипсию, больные с мелкими конкрементами в почках и мочеточниках, которые, судя по их размерам и по анатомо-функциональному состоянию почек и мочевых путей, могут отойти самостоятельно. Максимальный размер конкремента не должен превышать 8 мм при отсутствии у этих больных активной фазы хронического пиелонефрита, больные с односторонними или двухсторонними коралловидными камнями, при которых оперативное лечение в данный момент либо не показано, либо невозможно, больные с камнями единственной почки, если они не являются обтюрирующими или мигрирующими, предоперационная подготовка больных мочекаменной болезнью. Таким образом, основными задачами восстановительной терапии больных МКБ и мочекаменными диатезами являются следующие: элиминация мелких конкрементов; удаление из мочевых путей солей, слизи, продуктов распада тканей, бактерий; противовоспалительная терапия; нормализация нарушенного минерального обмена веществ и уродинамики верхних мочевых путей. Следовательно, стратегическая цель курортной терапии - первичная и вторичная профилактики мочекаменной болезни.

Противопоказания: наличие уростаза, вызванное конкрементом или анатомическими особенностями верхних мочевыводящих путей, хронический пиелонефрит в фазе активного воспаления, больным с большими, длительно находящимися на одном месте камнями мочеточника и почек, больным с коралловидными камнями и камнями единственной почки на фоне прогрессирующей хронической почечной недостаточности (ХПН) - интермиттирующая и терминальная стадии. Остальные противопоказания для терапии больных уролитиазом являются общими и связаны в основном с сердечно-сосудистой и сердечно-легочной недостаточностями.

Мочекаменной болезнью называют заболевание, которое характеризуется образованием в органах мочевой системы конкрементов (камней), состоящих из компонентов мочи. Это очень распространенная патология – составляет порядка 40 % всех случаев урологических болезней. Три-четыре пациента из десяти, проходящих лечение в урологическом стационаре, больны мочекаменной болезнью, причем количество заболевших неуклонно растет год за годом.

Примерно у 65-70 % пациентов эта патология развивается в молодом или зрелом возрасте – 20-50 лет, и в 20 % случаев, увы, приводит к инвалидности больного. Чтобы избежать этого, важно хотя бы иметь представление о том, что это за заболевание, почему и как оно возникает, о клинических проявлениях, принципах его диагностики и тактике лечения, в котором важную роль играют и методики физиотерапии. Именно на эти вопросы вы найдете ответы в нашей статье.

Классификация

Камни в почках могут иметь разную форму и размер.

По локализации конкрементов:

в чашечках почек (большинство случаев);
в лоханках почек;
в мочеточниках;
в мочевом пузыре;
в мочеиспускательном канале.

В 2/3 случаев камни обнаруживаются в одной почке, но нередко заболевание носит двусторонний характер.

По количеству камней:

одиночные;
множественные.

По виду камней:

уратные (основной компонент конкремента – мочевая кислота);
оксалатные (основу их составляют соли щавелевой кислоты);
фосфатные (содержат соли фосфорной кислоты);
белковые (состоят из слепков фрагментов белка);
смешанные (содержат более одного компонента из указанных).

Форма конкрементов может быть разнообразной, размеры – от 1 мм до 10 см и более, вес – до 1 кг.

В зависимости от причинных факторов выделяют:

первичное камнеобразование (нет заболеваний, являющихся фактором риска для развития мочекаменной болезни);
вторичное камнеобразование (есть заболевания, способствующие образованию конкрементов).

Причины и механизм развития

Окончательно вопросы этиологии и патогенеза мочекаменной болезни на сегодняшний день не освещены – ученые все еще занимаются исследованием этого заболевания.

В здоровом организме моча не содержит свободных кристаллов, а образуются они под воздействием на организм ряда экзогенных (внешних) и эндогенных (внутренних) факторов.

Внешними факторами, повышающими риск развития мочекаменной болезни, являются:

высокая температура и влажность воздуха (вызывают обезвоживание);
недостаток ультрафиолетовых лучей, дефицит витамина Д;
жесткая питьевая вода с высоким содержанием минеральных (особенно кальциевых) солей;
избыток мяса, кислых, острых продуктов, консервов и поваренной соли в рационе (повышают кислотность мочи);
работа на вредном производстве;
высокие физические нагрузки;
малоподвижный, сидячий образ жизни.

К эндогенным факторам риска относят:

ферментопатии (галактоземию, фруктоземию, оксалурию и прочие);
врожденные пороки развития почки;
сужение мочеточника;
опущение почки;
инородные тела;
замедление тока крови в почке из-за травмы, кровотечения, шока или по другим причинам;
нейрогенную дискинезию мочевыводящих путей;
у мужчин – аденому предстательной железы;
хронический пиелонефрит и другие воспалительные заболевания мочевых путей;
травмы почек;
гиперпарадиреоидизм (первичная или вторичная гиперфункция паращитовидных желез);
хроническая патология пищеварительного тракта (язвенная болезнь, гастрит и прочие);
травмы костей.

Вышеуказанные факторы приводят к изменению состава мочи (она насыщается теми или иными минералами) и структуры почек и канальцев, что способствует отложению на них солей.

Симптомы

Большинство пациентов с мочекаменной болезнью предъявляет жалобы на ноющую боль в пояснице.

На начальных этапах, когда конкремент только формируется и увеличивается в размере, заболевание протекает бессимптомно. Когда он вырастает настолько, что становится препятствием для тока мочи, частично закупоривая мочевыводящие пути, или же травмирует эпителий почек, появляются характерные клинические проявления. Таковыми являются:

Боль. Это самый частый симптом данной патологии. Интенсивность ее зависит от локализации, формы и размера камня, а также от его подвижности. Если конкремент неподвижен и не препятствует оттоку мочи, боль отсутствует. В 80 % случаев боль локализуется в пояснице, носит тупой, ноющий характер, усиливается при движении больного. Как правило, она имеет место при конкрементах крупного размера, которые располагаются в чашках или лоханках и лишь незначительно влияют на отток мочи. Больные в этом случае «тянут» с обращением к врачу и поступают в медучреждение уже с осложнениями. В ряде случаев пациент впервые узнает о своей болезни, когда у него возникает острая резкая схваткообразная боль в области почки – почечная колика, которая возникает из-за неожиданного прекращения оттока мочи, связанного с закупоркой мочевых путей конкрементом. Боль отдает в область паха, внутреннюю поверхность бедра и половые органы. Поскольку при почечной колике раздражается солнечное сплетение, у больного также отмечаются тошнота и рвота, нарушение отхождения газов (вследствие пареза кишечника), напряжение мышц передней брюшной стенки и поясницы со стороны поражения. Больной не может найти себе места, беспокоен.
Гематурия. Так называют примесь в моче крови. Возникает она из-за механического повреждения слизистой оболочки мочеточника конкрементом. По окончании болевого приступа, как правило, возникает тотальная постболевая макрогематурия – выделение большого количества крови с мочой.
Расстройства мочеиспускания. Могут иметь место поллакиурия (учащение мочеиспусканий), никтурия (ночные позывы в туалет), дизурия (нарушение мочеиспускания вплоть до острой задержки мочи).
Отхождение из мочевых путей камней. Это наиболее достоверный симптом мочекаменной болезни. Как правило, конкременты отходят вскоре после прекращения приступа почечной колики – сами собой. У каждого пятого пациента встречается безболевое отхождение камней.

Различий в клинической картине заболевания у мужчин и женщин не отмечается.

Осложнения

При позднем обращении больного к врачу, при несвоевременном оказании медицинской помощи мочекаменная болезнь может вызвать ряд осложнений, а именно:

пиелонефрит – острый или хронический;
нефрогенную артериальную гипертензию;
гидронефроз;
почечную недостаточность – острую или хроническую.

Принципы диагностики

Выявить конкременты в мочевыделительной системе позволяет УЗИ.

Врач заподозрит мочекаменную болезнь уже на основании жалоб больного, данных анамнеза жизни и заболевания. Затем он оценит объективный статус – обнаружит положительный симптом поколачивания на стороне поражения. Следующим этапом диагностики станет лабораторное и инструментальное обследование, которое, в зависимости от клинической ситуации, может включать в себя следующие методы:

общий анализ крови (будут обнаружены лейкоцитоз (повышенный уровень лейкоцитов в крови), сдвиг лейкоцитарной формулы влево (признак бактериального воспаления) и высокая СОЭ);
биохимический анализ крови (возможно повышение уровня мочевины, креатинина, мочевой кислоты);
уровень электролитов в крови (повышено содержание ионов фосфора и кальция, снижение – магния);
общий анализ мочи (в нем – эритроциты (в норме не содержатся), цилиндры, соли, бактерии, повышенный уровень лейкоцитов, небольшое количество белка (не более 0,3 г/л));
пробы Амбурже, Аддиса-Каковского, Нечипоренко;
цистоскопия (осмотр мочевого пузыря изнутри при помощи цистоскопа);
УЗИ почек и мочевого пузыря (врач определяет размеры, форму, структуру органа, видит, есть ли в нем конкременты);
рентгенография брюшной полости;
обзорная урография;
экскреторная урография (введение в вену контрастного вещества с последующим проведением рентгенографии);
сцинтиграфия динамическая (введение радиоактивного вещества с последующей серией рентгенографий);
пневмопиелография ретроградная;
компьютерная томография после введения контрастного вещества (снимки осуществляют послойно – на различной глубине) – наиболее достоверный метод диагностики;
консультация нефролога или уролога.

Дифференциальная диагностика

Мочекаменная болезнь проявляется симптомами, сходными с таковыми при некоторых других заболеваниях почек. Дифференциальная диагностика должна быть проведена с:

острым аппендицитом;
непроходимостью кишечника;
, осложненной прободением;
острым панкреатитом;
внематочной беременностью.

Тактика лечения

Тактика лечения в каждом конкретном случае различна, поскольку каждый из них уникален в плане количества, расположения, состава, формы конкрементов и особенностей функционирования мочевыводящих путей. В связи с этим в отношении мочекаменной болезни разработаны лишь общие принципы лечения, суть которых сводится к устранению камней из мочевых путей путем их растворения, выведения или извлечения хирургическим путем, восстановлению нормального пути оттока мочи, прекращению воздействия на организм факторов, способствующих камнеобразованию, обеззараживанию органов мочевой системы.

В любом случае лечение должно быть комплексным.

Консервативное лечение

Прежде всего больному назначают диетическое питание. Рекомендуется ограничить в рационе поваренную соль и жирные продукты, полностью отказаться от алкоголя.

При уратных конкрементах больной не должен употреблять копченое мясо, вяленую рыбу, субпродукты, мясные бульоны – эти блюда способствуют образованию в организме мочевой кислоты.

При фосфатных камнях наоборот, мясную пищу больному употреблять рекомендуют, а ограничить ему следует горох, фасоль, молоко.

При оксалатных камнях стоит исключить из рациона томатную пасту, томаты, щавель, зелень и прочие продукты, содержащие большое количество щавелевой кислоты.

Также важно соблюдать питьевой режим – употреблять порядка 2-2.5 л чистой воды в течение суток.

Больному могут быть назначены следующие препараты:

спазмолитики (спазмобрю, но-шпа);
средства, растворяющие уратные камни (блемарен, уралит и прочие);
антибиотики и уроантисептики (уролесан, цефтриаксон, канефрон и другие);
препараты со спазмолитическим действием на мочеточник, обладающие и мочегонным эффектом (цистенал, олиметин); вместо них могут быть рекомендованы водные нагрузки в объеме до двух литров теплой жидкости, выпиваемой в течение получаса, с последующим приемом спазмолитика и мочегонного средства;
витамины группы В.

Инструментальные методы лечения

В настоящее время для лечения мочекаменной болезни врачи применяют эндоскопические методики, позволяющие удалить камни из мочевых путей с минимально возможной травматизацией организма больного.

Эндоскопические методы делят на:

уретероскопический (расширяют устье мочеточника и через него со стороны мочевого пузыря вводят уретероскоп, медленно продвигая его в лоханку почки, одновременно измельчая камни или удаляя их);
нефроскопический (проводят пункцию почки через кожу, расширяют образовавшийся ход и вводят в лоханку нефроскоп, при помощи которого под контролем зрения измельчают или удаляют конкремент).

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия также применяется для лечения мочекаменной болезни. Суть метода заключается в воздействии на конкремент сфокусированной ударной волной извне. Этот вид лечения привел к снижению количества оперативных вмешательств, однако он, к сожалению, обладает и серьезным побочным эффектом – значительным повреждением паренхимы почек во время удара.

Оперативное лечение

К открытому хирургическому вмешательству при мочекаменной болезни существует ряд абсолютных и относительных показаний.

Абсолютные показания к операции:

анурия (отсутствие выделения мочи, возникшее из-за закупорки камнями сразу двух мочеточников);
почечное кровотечение, которое привело к тяжелой анемии;
обструктивный пиелонефрит (острое воспаление почки из-за затрудненного оттока мочи из чашечно-лоханочной системы).

Относительными показаниями являются:

частые почечные колики;
прогрессирующее увеличение полостей почки;
калькулезный с частыми обострениями.

Наиболее часто проводят операцию, называемую пиелолитотомией. Реже – нефролитотомию, пиелонефролитотомию, а в особо тяжелых случаях – нефрэктомию (удаление целой почки).

Физиотерапия

Методы физиолечения применяют, как правило, после предварительно проведенной литотрипсии с целью облегчения и ускорения процесса выведения осколков конкрементов из мочевых путей. Если камень находится в мочеточнике, физиолечение может быть использовано только при размере его не более 10 мм и при нормальном, беспрепятственном оттоке мочи. Также может быть назначена и в период почечной колики для снятия спазма мышц мочевыводящих путей, уменьшения воспаления и боли.

Проводить физиотерапию следует исключительно под наблюдением уролога.

При почечной колике назначают:

индуктотермию зоны мочеточника с пораженной стороны (воздействуют по 20 минут, если боль возобновляется, повторяют процедуру);
зоны мочеточника;
импульсную высокоинтенсивную («S»-индуктор размещают над зоной нижнего отдела мочеточника, а «N»-индуктор перемещают по ходу мочеточника в направлении сверху вниз).

В межприступный период применяют:

мочеточника синусоидальными модулированными или диадинамическими токами (после этой процедуры может возникнуть боль в области проекции камня ноющего характера, которая длится около двух часов и проходит сама собой);
магнитную стимуляцию импульсную высокоинтенсивную.

индуктотермия;
термомассажная кушетка;
термокресло «Гравитон»;
вибромассаж поясницы.

Воздействия осуществляют ежедневно до тех пор, пока не отойдет камень. Обычно это происходит через 3-5 дней после начала лечения.

Санаторно-курортное лечение

Некоторые лица, страдающие мочекаменной болезнью, могут быть направлены на . Основным показанием к нему является наличие в почке камней размером до полусантиметра с неизмененными функциями почки и при отсутствии признаков обструкции, или закупорки, мочевыводящих путей. В каждом конкретном случае вопрос о необходимости и, что важно, безопасности лечения в санатории решает лечащий врач на основании результатов обследования больного.

Главным направлением лечения в санатории является употребление больным лечебных минеральных вод, которые оказывают мочегонное действие, влияют на кислотность мочи и уровень в ней электролитов.

При уратных конкрементах и кислой реакции мочи больному рекомендуют прием щелочных минеральных вод («Смирновской», «Славяновской», «Боржоми» и прочих).

При кальций-оксалатных камнях лечение осуществляют при помощи слабокислых минеральных вод слабой минерализации («Ессентуки № 20», «Саирме» и других).

Если имеет место фосфатно-кальциевый уролитиаз в сочетании со щелочной реакцией мочи, больного отправляют в Пятигорск, Железноводск и рекомендуют прием минеральной воды «Нарзан», которая подкисляет мочу. В этих же санаториях показано лечиться больным с цистиновыми конкрементами.

Направляют больного на курорт только после разрушения конкремента инструментальным путем или же с помощью хирургического вмешательства.

Прогноз

Раннее обращение человека, страдающего мочекаменной болезнью, за квалифицированной медицинской помощью и своевременно проведенная литотрипсия или иное вмешательство приводят его к выздоровлению. Следовательно, прогноз в этом случае благоприятный. Стоит отметить, что у каждого пятого больного возникает рецидив камнеобразования.

При двустороннем патологическом процессе или же в случае конкрементов, расположенных в единственной почке, прогноз существенно ухудшается.

Профилактика

В большинстве случаев невозможно человека, у которого нет камней в мочевыводящих путях, убедить в том, что их появление возможно, и заставить соблюдать диету. Вот поэтому можно говорить о том, что первичной профилактики этого заболевании не существует. К мерам вторичной профилактики принято относить:

активный образ жизни;
контроль массы тела;
отказ от употребления алкоголя;
частое питье чистой воды (до 2.5-3 л в сутки);
предотвращение развития воспалительных заболеваний мочевых путей, активное, своевременное их лечение;
соблюдение диетических рекомендаций в зависимости от вида выявленных конкрементов.

Заключение

Мочекаменная болезнь – это серьезная патология, которая при отсутствии своевременного комплексного лечения может приводить к ряду опасных осложнений, а в конечном итоге – к почечной недостаточности. Лечение ее может быть консервативным или же хирургическим (путем малоинвазивного или открытого вмешательства), а также включать в себя методики физиотерапии, которые ускорят процесс отхождения конкрементов из мочеточников после литотрипсии, снимут спазм и уменьшат воспаление.

Видео на тему «Лечение мочекаменной болезни у мужчин»:

МДЦ «Энерго», нефролог Ю. Б. Перевезенцева рассказывает о мочекаменной болезни: