ارکیکتومی: درمان رادیکال برای سرطان پروستات. جراحی برای برداشتن بیضه (ارکیکتومی): موارد مصرف، عملکرد، دوره پس از عمل جراحی ارکیکتومی دوطرفه برای سرطان پروستات

ارکیکتومی عملی است که بر روی اکثر بیماران مبتلا به سرطان پروستات وابسته به هورمون انجام می شود. در حین عمل، بیضه های بیمار (یک یا هر دو) برداشته می شود. به همین دلیل سطح تستوسترون در خون به میزان قابل توجهی کاهش می یابد.

نشانه های اصلی

اگر سرطان پروستات تشخیص داده شود، ارکیکتومی به عنوان یکی از گزینه های درمانی انجام می شود.

واقعیت این است که 90 درصد تستوسترون در بیضه ها تولید می شود - و رشد و رشد سلول های سرطانی را تحریک می کند. این عمل مربوط به هورمون درمانی است و برای بیماران مبتلا به سرطان پروستات در هر مرحله ای اندیکاسیون دارد.

قابل ذکر است که انجام ارکیکتومی بر روی بیمار مبتلا به سرطان متاستاتیک نتایج بسیار خوبی به همراه دارد و بقا را تا 5-7 سال افزایش می دهد. چنین بیمارانی ظرف 10-14 روز پس از جراحی کاهش درد را تجربه می کنند، در حالی که دستیابی به چنین اثری با استفاده از دارو بسیار دشوار است.

مزایا

همانطور که قبلا ذکر شد، مزیت اصلی ارکیکتومی کاهش شدید رشد تومور است. اثربخشی تا حد زیادی به مرحله بیماری بستگی دارد.

به عنوان یک قاعده، ارکیکتومی برای مراحل 1-2 سرطان پروستات به طور قابل توجهی بقا را افزایش می دهد. در مراحل بعدی به کاهش درد و کندی رشد تومور کمک می کند (در مراحل آخر بیماری خیلی سریعتر از مرحله اول رشد می کند).

پروستاتیت از بین می رود و قدرت آن بهبود می یابد...

اصرار مکرر برای ادرار کردن علامت اصلی پروستاتیت است. در 100% موارد این بیماری منجر به ناتوانی جنسی می شود. در موارد پیشرفته، سرطان ایجاد می شود. به نظر می رسد (!) برای محافظت از خود در برابر سرطان و خلاصی کامل از پروستاتیت در خانه، کافی است یک لیوان یک بار در روز بنوشید ...

همچنین لازم به ذکر است که عمل بسیار سریع انجام می شود و اثر آن در عرض 10-1 ساعت پس از آن قابل توجه می شود.

ایرادات

معایب این روش شامل تعداد قابل توجهی از عواقب نسبتاً ناخوشایند است:

• احتمال خونریزی یا عفونت، دشواری بیهوشی.
• مشکلات نعوظ، ناتوانی جنسی، ناباروری.
• پوکی استخوان.
• افزایش وزن بدن (اما در عین حال حجم بافت عضلانی به میزان قابل توجهی کاهش می یابد).

گرگرفتگی همراه با نوسانات خلقی، احساس گرمای شدید، تعریق، افزایش ضربان قلب و آریتمی.

ارکیکتومی دوطرفه در بقای 5 ساله نسبت به بیمارانی که تحت درمان با استروژن درمانی قرار گرفته اند، اثربخشی بالینی بیشتری به دست می آورد. در عین حال، اثربخشی استروژن درمانی در ترکیب با ارکیکتومی بیشتر از نتایج هر یک از این روش های درمانی بود. با این حال، تجربه انباشته شده در طول سال های بعدی در درمان غدد درون ریز برای سرطان پروستات، درک مکانیسم عمل ارکیکتومی و استروژن درمانی برای سرطان پروستات را به طور قابل توجهی گسترش داده است، عوارض جانبی این روش های درمانی، مزایا و معایب آنها را آشکار کرده است. دلیلی برای تجدید نظر در نشانه های استفاده از آنها.

هدف از ارکیکتومی در درمان سرطان پروستات، خاموش کردن عملکرد بیضه ها، منبع اصلی آندروژن در بدن مردان است. مزیت ارکیکتومی با کاهش سریع محتوای کسر آزاد تستوسترون در خون همراه است که در مدت کوتاهی پس از این عمل اثر بالینی به دست می آورد. پس از ارکیکتومی، بر خلاف استروژن درمانی، هیچ افزایشی در سطح پرولاکتین خون وجود ندارد. در همان زمان، غلظت هورمون های لوتئین کننده و هورمون های محرک فولیکول در خون افزایش می یابد، که نشان دهنده نقض مکانیسم بازخورد منفی در سیستم بیضه-آدنوهیپوفیز است. اپیدیدیمورکیکتومی کل یا ساب کپسولار دو طرفه معمولا انجام می شود. پیش از این، اعتقاد بر این بود که ارکیکتومی ساب کپسولار به دلیل حفظ سلول های لیدیگ مانند در تونیکا آلبوژینیا و اپیدیدیم آن، غلظت تستوسترون را در خون کاهش نمی دهد. در عین حال تحت تأثیر گنادوتروپین جفتی انسانی در بیمارانی که تحت ارکیکتومی ساب کپسولی قرار می گیرند، هیچ افزایشی در تستوسترون در خون مشاهده نمی شود که با هر دو روش ارکیکتومی، سطوح آن به یک میزان کاهش می یابد. ارکیکتومی ساب کپسولار، که تونیکا آلبوژینیا و اپیدیدیم را حذف نمی کند، از نظر زیبایی قابل قبول تر از ارکیکتومی کامل است. مزیت ارکیکتومی برای سرطان پروستات، توانایی کاهش سطح تستوسترون در خون بدون عوارض جانبی مرتبط با استروژن است. در عین حال، در انتخاب نوع ترجیحی درمان سرطان پروستات - درمان با استروژن یا ارکیکتومی، تناقضاتی وجود دارد. این به دلیل ظهور داروهای جدید با عملکرد استروژنی، از جمله خواص سیتواستاتیک (استراسیت)، مطالعه گسترده تر تغییرات هورمونی در طول درمان با استروژن و ارکیکتومی، و همچنین مشکل اثربخشی استروژن درمانی پس از ارکیکتومی یا ارکیکتومی است. درمان انواع مقاوم به استروژن سرطان پروستات

پس از ارکیکتومی، یک پاسخ درمانی متغیر به استروژن درمانی بعدی وجود دارد. اثر درمانی مثبت استروژن درمانی پس از عود ناشی از ارکیکتومی حدود 17 درصد است. بهترین راه برای تعیین اثربخشی ارکیکتومی و پاسخ به استروژن درمانی بعدی به دلیل عود سرطان پروستات پس از ارکیکتومی، نظارت بر سطح تستوسترون خون است. همانطور که مطالعات ما نشان داده است، میزان کاهش سطح تستوسترون در خون پس از ارکیکتومی، نتایج بیشتر استروژن درمانی انجام شده در رابطه با عود بیماری پس از ارکیکتومی را تعیین می کند. ارکیکتومی دوطرفه همیشه در کاهش سطح تستوسترون به سطوح اختگی (زیر 1 میکروگرم در لیتر) موفق نیست. زمانی که سطح کمی تستوسترون در خون به دست آمد، مدت بهبودی بین 3 تا 24 ماه متغیر بود. در همان زمان، با کاهش عمیق ناکافی سطح تستوسترون در خون پس از ارکیکتومی (در محدوده 11.7 - 18.7 میکروگرم در لیتر)، مدت زمان بهبودی کوتاه‌تر بود (از 4 تا 17 ماه). ماهیت کاهش تستوسترون در خون پس از ارکیکتومی نیز تعیین کننده اثربخشی استروژن درمانی بعدی است که در رابطه با عود پس از ارکیکتومی انجام می شود. بهترین اثر بالینی استروژن درمانی زمانی مشاهده می شود که سطح تستوسترون در خون پس از ارکیکتومی بالاتر از مقادیر اختگی باشد. در این موارد، مدت بهبودی 20.8 ماه (محدوده 1 تا 60 ماه) است، در حالی که 4 ماه با سطوح کمی تستوسترون در خون پس از ارکیکتومی مشاهده می شود. بنابراین، هنگامی که سطوح پایین تستوسترون در خون پس از ارکیکتومی باقی بماند، استروژن درمانی بی اثر است. بهترین نتایج از استروژن درمانی پس از ارکیکتومی را می توان با افزایش اندکی سطح تستوسترون در خون انتظار داشت. در مقابل این پس‌زمینه، درمان با دوزهای کوچک استروژن (دی‌اتیل استیل‌بسترول با دوز 1 یا 3 میلی‌گرم در روز) منجر به کاهش تستوسترون در خون تا سطح کمی می‌شود.

هنگام درمان سرطان پروستات منتشر با درد شدید ناشی از متاستازهای استخوانی، دستیابی به یک اثر بالینی سریع ضروری است. در چنین مواردی، روش های درمانی جایگزین، ارکیکتومی دوطرفه یا تجویز داخل وریدی فسفسترول با دوز 1000 میلی گرم در روز به مدت 3 تا 5 روز است. ارکیکتومی دوطرفه 90 درصد از تولید تستوسترون را از بین می برد. نیمه عمر کسر آزاد تستوسترون در خون 10 تا 20 دقیقه است. در این راستا، کاهش کسر آزاد تستوسترون پس از ارکیکتومی تا سطوح اختگی به طور متوسط ​​3 ساعت پس از اتمام عمل (از 2 تا 6 ساعت) حاصل می شود. تجویز داخل وریدی فسفسترول می تواند سطوح اولیه تستوسترون آزاد در خون را در عرض 12 ساعت پس از انفوزیون دارو تا 50 درصد کاهش دهد. هر دو روش درمانی در دستیابی به اثر بالینی سریع کاملاً مؤثر هستند. در عین حال، استروژن درمانی انبوه داخل وریدی با افزایش خطر عوارض قلبی عروقی و ترومبوآمبولیک، به ویژه در افراد مبتلا به آسیب شناسی عروقی شدید، آترواسکلروز و اختلال عملکرد کبد همراه است. ارکیکتومی به عنوان روش اولیه درمانی برای بیماران مبتلا به سرطان پروستات، روش انتخابی در بیماران مبتلا به تصلب شرایین شدید، نارسایی قلبی عروقی، سابقه حملات ترومبوآمبولی، عدم تحمل داروهای استروژن، با سطوح بالای تستوسترون و پرولاکتین در خون، در مواردی است که برای دستیابی به بیماری های رگرسیون سریع ضروری است. ارکیکتومی به عنوان یک روش مستقل برای درمان سرطان پروستات به وضوح کافی نیست. کاهش طولانی مدت سطح تستوسترون در خون، که بهبودی بیماری را تضمین می کند، باید حدود 2 سال ادامه داشته باشد. شایع ترین عود سرطان پروستات بعد از ارکیکتومی در 80 درصد موارد تا یک سال پس از جراحی رخ می دهد. پاتوژنز عود سرطان پروستات با افزایش محتوای دی هیدروتستوسترون در بافت تومور همراه است. اگر پس از ارکیکتومی میزان دی هیدروتستوسترون در بافت سرطان پروستات به زیر 2.4 نانوگرم بر گرم کاهش یابد (مقادیر دی هیدروتستوسترون در بافت آدنوم پروستات و سرطان پروستات درمان نشده به ترتیب 5 و 4.9 نانوگرم در گرم باشد) و تستوسترون در خون کمتر باشد. بیش از 1 میکروگرم در لیتر، سپس در طول دوره عود بیماری پس از ارکیکتومی، تجزیه در محتوای تستوسترون در خون و دی هیدروتستوسترون در بافت پروستات وجود دارد. در برابر پس زمینه مقادیر پایدار تستوسترون در خون، مطابق با سطح اختگی، محتوای دی هیدروتستوسترون در بافت سرطان پروستات بیش از 2.4 نانوگرم در گرم افزایش می یابد. این نشان می دهد که آندروژن های قشر آدرنال، تحت این شرایط، بستری برای تشکیل دی هیدروتستوسترون هستند. پس از ارکیکتومی، تنها منبع آندروژن، قشر آدرنال است. آندروستندیون و دهیدرواپی آندروسترون در بافت پروستات به دی هیدروتستوسترون متابولیزه می شوند.

در حضور 17β-اول دهیدروژناز، آندروستندیون به تستوسترون متابولیزه می شود که متعاقباً تحت تأثیر 5α ردوکتاز به دی هیدروتستوسترون متابولیزه می شود. بنابراین، آندروژن های آدرنال ممکن است پیش ساز مقادیر قابل توجهی از دی هیدروتستوسترون در بافت سرطان پروستات پس از ارکیکتومی باشند که باعث تحریک رشد مجدد و عود تومور می شود. این به عنوان نشانه ای برای درمان بعدی با هدف سرکوب عملکرد قشر آدرنال عمل می کند. همچنین باید در نظر گرفت که در برخی موارد، استروژن درمانی نمی تواند به سطوح اخته ای تستوسترون در خون دست یابد، که تعیین کننده تجمع دی هیدروتستوسترون در بافت سرطان پروستات است. اگر عود سرطان پروستات پس از استروژن درمانی اولیه با افزایش سطح تستوسترون در خون همراه باشد، که دلیلی برای باور تجمع دی هیدروتستوسترون در بافت تومور ایجاد می کند، این نشانه ای برای ارکیکتومی است. در مقابل، استروژن درمانی برای سرطان مکرر پروستات پس از ارکیکتومی قبلی به ندرت به دلیل ایجاد مقاومت هورمونی تومور اثر مثبتی ایجاد می کند.

در عمل بالینی، تشخیص زودهنگام مقاومت تومور به استروژن برای تصمیم گیری در مورد اینکه آیا ارکیکتومی اضافی لازم است یا خیر، مهم است. حساس ترین روش برای تعیین مقاومت هورمونی سرطان پروستات، اسکن استخوان رادیونوکلئید است.
سینتی‌گرام‌ها متاستازها را چند ماه قبل از تظاهرات بالینی آشکارشان نشان می‌دهند) و تعیین گیرنده‌های آندروژن و استروژن در بافت سرطان پروستات به‌دست‌آمده از بیوپسی سوراخ‌دار.

سوال در مورد توصیه ارکیکتومی در موارد سرطان پروستات مقاوم به استروژن همراه با متاستاز کاملاً بحث برانگیز است. همراه با بهبود وضعیت عمومی بیماران و پسرفت بیماری، در سایر موارد امکان دستیابی به اثربخشی بالینی وجود ندارد، که دلیلی بر این باور است که کاهش بیشتر تستوسترون آزاد در خون در برابر سطح اخته آن وجود دارد. بعید است ارکیکتومی در موارد سرطان پروستات مقاوم به استروژن همراه با متاستاز در صورت بالا بودن سطح تستوسترون در خون و به دنبال آن تجویز داروهای هورمونی با خواص سیتواستاتیک، داروهای شیمی درمانی و مهارکننده های پرولاکتین توصیه می شود. در سال‌های اخیر، گزارش‌هایی در مورد نتایج بالینی خوب ارکیکتومی با پرتودرمانی تاخیری (5 تا 6 ماه پس از ارکیکتومی) در لگن و پروستات در مقالات منتشر شده است. درمان ترکیبی با ارکیکتومی و به دنبال آن پرتودرمانی باعث بقای 5 ساله در بیماران مبتلا به سرطان پروستات مرحله C در 57٪ و مرحله D در 35٪ موارد شد.

بالاخره تصمیم گرفتم در مورد تمام اتفاقاتی که در سال 2016 برایم افتاد بنویسم. در سپتامبر 2015، درمان من پس از آن لغو شد. تست PSA در آن زمان 1.4 ng/ml بود. دکتر به من گفت وقتی PSA به 4 نانوگرم در میلی لیتر رسید برای معاینه بعدی مراجعه کنم.

من هر سه ماه یک بار آزمایش انجام دادم و PSA من به آرامی در حال رشد بود. 2.45-3.9-7.4-10.2 در اواسط ژوئن 10.2 نانوگرم در میلی لیتر بود. من تمام آزمایشات مورد نیاز را جمع آوری کردم: خون و ادرار.

درمانگاه انکولوژی بالینی منطقه ای اورنبورگ

من سونوگرافی و اشعه ایکس را انجام دادم، از درمانگر و پزشک معالج گواهی گرفتم و به انکولوژی بالینی منطقه ای اورنبورگ (OOKOD) رفتم.

من توسط اورولوژیست انکورولوژیست ایلنور دامیروویچ توکمانبتوف معاینه شدم. او به من گفت که درمان باید از سر گرفته شود. من علائم شدیدی داشتم، بنابراین در محل سکونتم به من دستور داده شد که اورککتومی دو طرفه (برداشتن هر دو بیضه) انجام دهم. علاوه بر این، او برای من تجویز کرد که یک آمپول بوسرلین 3.75 ماهانه به مدت سه ماه مصرف کنم. من یک اسکن از گواهی که پس از مشاوره به من داده شده است را ارائه می کنم. با عملیات Tukmanbetov I.D. درخواست کرد که تاخیر نداشته باشد.

ارکیکتومی دوطرفه بعد از سرطان پروستات

در پایان ماه جولای، من تمام آزمایشات لازم را گذراندم و به بیمارستان در جمهوری تیولگان بلاروس در بخش جراحی رفتم. در 28 ژوئیه ساعت 10 من را برهنه بر روی گارنی به اتاق عمل بردند. در آنجا جراحان میرشات راوکاتوویچ سافاروف و اولگا الکساندرونا موروزکینا برای برداشتن هر دو بیضه بر روی من عمل کردند. با تزریق بین مهره های ناحیه کمر، بی حسی نخاعی به من داده شد. بدن زیر کمر کاملا حس خود را از دست داده است. من هوشیار بودم، اما چیزی حس نکردم. این عملیات حدود یک ساعت و کمی طول کشید.

بلافاصله مرا به بخش عمومی بردند و بیش از 4 ساعت نتوانستم پاهایم را تکان دهم. سپس آرام آرام پاهایم شروع به حرکت کردند. شب که خیلی دلم می خواست برم توالت دوباره روی پاهایم ایستادم. او بسیار ضعیف بود و تقریباً سقوط کرد. اما از قبل صبح شروع به قدم زدن در امتداد راهرو کرد. در ناحیه تناسلی هیچ دردی نداشتم. روز عمل و روز بعد به من IV و آمپول مسکن داده شد.

درمان بعد از جراحی برای حذف سرطان پروستات و ارکیکتومی دوطرفه

دوره بعد از عمل بدون هیچ مشکلی بود. بعد از دو روز فقط پانسمان روزانه باقی ماند. سپس نوارهای لاستیکی زهکشی برداشته شد. روز یازدهم بخیه ها برداشته شد و روز بعد با احساس خوب مرخص شد. صفروف م.ر. به من توصیه کرد که در 2 هفته اول باید مراقب آن باشم: اجسام سنگین بلند نکنید یا ورزش نکنید، به سونا نروید یا حمام نکنید. او همچنین توصیه کرد که هر روز خودم را با صابون لباسشویی بشوییم. تمام ممنوعیت ها و توصیه های او را به شدت رعایت کردم.

بسته بندی Buserelin-depot

همچنین هر ماه یک آمپول بوسارولین 3.75 میلی گرم به من تزریق شد. هیچ احساس دردناکی وجود نداشت، به جز این واقعیت که بعد از دو تزریق اول در ساعات اول احساس خواب آلودگی شدیدی داشتم. من هم شدم. اما پزشکان از قبل در این مورد به من هشدار دادند. در واقع، تابستان امسال من تحت یک اخته مضاعف قرار گرفتم: جراحی و شیمیایی. در ماه سپتامبر، در ملوز، برای آزمایش PSA خون اهدا کردم. 0.45 نانوگرم در میلی لیتر بود.

دکتر OOKOD این وظیفه را تعیین کرد: من را به حالتی برگرداند که بلافاصله پس از عمل برداشتن سرطان پروستات بود

و دوباره تمام آزمایشات، سونوگرافی، اشعه ایکس، گواهی درمانگر و جراح در مورد پیشرفت درمان را گذراندم.

تجزیه و تحلیل PSA پس از درمان

من اسکن تمام این اسناد را اینجا ارسال می کنم

نتایج آزمایش خون و ادرار

- خب، بیایید سعی کنیم شما را به حالتی که بلافاصله بعد از عمل بود برگردانیم. PSA چقدر بود؟

من پاسخ دادم: 0.1 نانوگرم در میلی لیتر.

او برای من 3 تزریق دیگر بوزرلین 3.75 میلی گرم تجویز کرد. دفعه بعد که PSA بیشتر از 4 شد باید دوباره بیام. هر ماه یک آمپول به من می دادند و در 16 دسامبر برای PSA خون اهدا می کردم. همانطور که نیکیفوروف وی. حالم خوبه چند لمس به وضعیت فعلی من. من به راحتی می توانم سه ساعت به طور مداوم روی پاهایم بایستم. 25 بار متوالی روی زانوهایم تعظیم می کنم. برف نزدیک گاراژ را برای چند ساعت بدون استراحت پاک می کنم. احساس می کنم بدنم در حال جوان شدن است. در سن 45-55 سالگی، احساس خیلی بدتری داشتم: نفسم بند می آمد، سریع خسته می شدم و گاهی اوقات سرگیجه داشتم. الان همچین چیزی نیست. من آزمایش بعدی خود را در اواسط مارس 2017 انجام خواهم داد. ببینیم چطور خواهد بود.

2017، . تمامی حقوق محفوظ است.

ارکیکتومی یک اقدام جراحی است که برای اکثریت قریب به اتفاق بیماران مبتلا به سرطان پروستات وابسته به هورمون تجویز می شود. در حین عمل، یک بیضه برداشته می شود یا عضو به طور کامل خارج می شود.

بنابراین می توان سطح هورمون ها را در خون بیمار تا حد قابل قبولی کاهش داد. کاهش سطح تستوسترون به توقف رشد بیشتر انواع وابسته به هورمون سرطان پروستات کمک می کند.

دو سناریو برای مبارزه با سرطان

"پرخاشگری" تستوسترون را می توان با کمک ارکیکتومی و استروژن درمانی سرکوب کرد (برای خنثی کردن اثرات منفی سطوح هورمونی مردانه، به بیمار هورمون های زنانه تجویز می شود). حتی بیماران مبتلا به انواع پیشرفته متاستاتیک سرطان پروستات نتایج عالی را از ترکیب این دو روش درمانی نشان می دهند.

با این حال، هنگام مقایسه ارکیکتومی و درمان هورمونی، مداخله رادیکال برای سرطان پروستات نتایج بسیار بهتری را نشان می دهد. اجازه دهید ویژگی های اصلی این تکنیک جراحی را در نظر بگیریم.

اهداف برداشتن بیضه و مزایای عمل انجام شده

ارکیکتومی برای سرطان پروستات به شما امکان می دهد تا قدرت عملکردی بیضه ها، منبع اصلی آندروژن ها در بدن مرد را به طور کامل خنثی کنید. مزیت اصلی چنین عمل رادیکالی این است که بخش های تستوسترون بلافاصله پس از اکتومی شروع به ناپدید شدن سریع می کنند. به موازات این، به معنای واقعی کلمه از روزهای اول می توان اثر بالینی و محو شدن علائم سرطان پروستات وابسته به هورمون را مشاهده کرد.

نکته مهم دیگر: اگر در طول درمان هورمونی در مردان یک عارضه جانبی بسیار ناخوشایند مشاهده شود - افزایش پرولاکتین، پس با حذف ریشه ای تخمدان چنین مشکلاتی رخ نمی دهد. ارکیکتومی به شما این امکان را می دهد که به سرعت سطح آندروژن را به سطح مورد نظر کاهش دهید، اما شما را در شرایط استرس زا مانند استروژن درمانی قرار نمی دهد.

آزمایشات قبل از جراحی لازم است

قبل از اکتومی برنامه ریزی شده، بیمار باید اقدامات تشخیصی زیر را انجام دهد:

• آزمایش خون عمومی؛
• آزمایش خون بیوشیمیایی؛
• CT یا MRI؛
• شناسایی آسیب شناسی سرطان با استفاده از نشانگرهای تومور؛
• TRUSY;
• بیوپسی؛
• اشعه ایکس قفسه سینه برای تشخیص مکان های احتمالی متاستاز.
• سونوگرافی حفره شکمی و کیسه بیضه (شناسایی کانون های ثانویه فرآیند انکولوژیک).

پیچیدگی های تکنولوژی، تکنیک های جراحی اساسی و انواع مداخلات

ارکیکتومی ساب کپسولار امکان حفظ تونیکا آلبوژینیا و خود اپیدیدیم را در صورت ابتلا به سرطان پروستات فراهم می کند. از نظر زیبایی، این روش توجیه‌پذیرتر از برداشتن کامل بیضه‌های مردانه است. اما اکثر متخصصان این روش جراحی را ناقص می دانند.

به طور معمول، آندرولوژیست ها و انکولوژیست ها، هنگام ایجاد یک برنامه درمانی برای سرطان پروستات، برای مدت طولانی در مورد توصیه تکنیک های هورمونی و حذف ریشه ای بیضه ها بحث می کنند. دلیل آن کاملاً ساده است. بازار دارویی سریعتر از پیشرفت ها و تکنیک های جدید جراحی در حال توسعه است.

بیماران اغلب از هر نوع عملی، به ویژه آنهایی که شامل برداشتن کامل اعضای بدن است، می ترسند. در عوض، آزمایش داروهای جدیدی که کیفیت سیتواستاتیک های پیشرفته و داروهای هورمونی را ترکیب می کنند، روش قابل قبول تری در نظر گرفته می شود.

دسته های خاص سرطان

شکل منتشر شده سرطان تقریباً همیشه با درد بسیار شدید همراه است، زیرا متاستازها در ساختارهای استخوانی رشد فعال خود را آغاز می کنند و بافت عصبی و ساختار خود استئوفیت ها را تغییر شکل می دهند. در این حالت انجام بیضه دوطرفه بیشترین تاثیر را دارد. این کار سطح آندروژن ها را حداقل 85 درصد کاهش می دهد بدون اینکه بدن را در معرض استرس اضافی قرار دهد.

ارکیکتومی در اکثر موارد امکان دستیابی به بهبودی با کیفیت بالا از فرآیند انکولوژیک در ساختار غده پروستات را به طور متوسط ​​بین 1.5 - 2 سال فراهم می کند. سپس اثر درمانی مفید عمل با کمک استروژن درمانی تقویت می شود.

پزشکان سعی می کنند با در نظر گرفتن پیچیدگی عوارض جانبی ناشی از ورود اجباری استروژن به بدن مرد، اثرات هورمونی روی بدن را تا حد امکان دیر شروع کنند. بیمارانی که از مبارزه طولانی با فرآیند سرطانی در ساختار غده پروستات خسته شده اند، ممکن است با آسیب های قلبی عروقی، پدیده های ترومبوآمبولیک و تظاهرات ناکارآمد سلول های کبدی مواجه شوند. مردان از علائم "صرفاً زنانه" آزار می‌دهند و ظاهر آنها آسیب می‌بیند.

عود فرآیندهای انکولوژیک در پروستات: جنبه های اصلی مشکل

اعتقاد بر این است که توسعه مجدد فرآیندهای انکولوژیک در ساختار اندام غده ای با محتوای دی هیدروتستوسترون از پیش تعیین شده است. سطح تستوسترون می تواند کاملاً پایدار باشد و معیارهای سطوح اختگی طبیعی را برآورده کند، با این حال، آندروژن های نوع قشر آدرنال می توانند مبنایی برای تشکیل فراکسیون های تستوسترون جدید با طبیعت دو وجهی باشند.

منبع هورمون های "مضر" پس از جراحی، قشر آدرنال است. در این مورد، درمان دارویی برای سرکوب فعالیت آنها انجام می شود.

بیمارانی که از سرطان پروستات مقاوم به هورمون درمانی رنج می برند تنها در موارد استثنایی تحت عمل جراحی بیضه قرار می گیرند. این عمل برای سطوح بسیار بالای آندروژن در خون بیماران اندیکاسیون دارد. بلافاصله پس از جراحی، سیتواستاتیک های قوی و داروهای هورمونی برای بیماران تجویز می شود.

در سال های اخیر، ارکیکتومی همراه با پرتودرمانی مورد استفاده قرار گرفته است. علاوه بر این، پرتودهی تنها 4-6 ماه پس از جراحی انجام می شود. رژیم های درمانی مشابه در انکولوژی می تواند عمر بیماران را 4 تا 6 سال افزایش دهد، حتی در مراحل C و D.

معایب اصلی جراحی برداشتن بیضه

هر روش پزشکی همیشه می تواند تعدادی از عوارض جانبی ایجاد کند یا باعث ایجاد آسیب شناسی های ثانویه شود.

برداشتن یک یا چند بیضه می تواند منجر به مشکلات زیر شود:

1. خونریزی در طول آنکتومی یا در اوایل دوره پس از عمل.
2. عفونت بافت پروستات یا ساختارهای مجاور هنگامی که پرسنل پزشکی از تمام استانداردهای مناسب آسپسیس و آنتی‌سپیس پیروی نمی‌کنند.
3. ایجاد اختلال در عملکرد جنسی جدی در مراحل بعدی.
4. ناتوانی جنسی
5. ناباروری.
6. پوکی استخوان.
7. وزن بدن افزایش می یابد (در همان زمان، بیمار ذخایر عضلانی را از دست می دهد، اما از رسوبات چربی بیش از حد رنج می برد).
8. جزر و مد
9. نوسانات خلقی
10. گرمای شدیدی که ناگهان تمام بدن را فرا می گیرد.
11. آریتمی.

هنگامی که مردی مبتلا به سرطان پروستات، به ویژه نوع متاستاتیک تشخیص داده می شود، در بیشتر موارد اورککتومی دوطرفه تجویز می شود. معمولاً این عمل اخته نامیده می شود. در نتیجه جراحی، رشد تومورهای بدخیم با مسدود کردن تولید هورمون تستوسترون در بدن مردان کند می شود.

تکنیک جراحی سرطان پروستات در بسیاری از کشورها انجام می شود و پس از اجرای آن پویایی مثبتی دارد. بیماران بهبود قابل توجهی را در وضعیت عمومی خود تجربه می کنند، به طوری که شانس بهبودی در 85 تا 90 درصد از مردان مبتلا به سرطان مرحله 1 یا 2 افزایش می یابد. در مراحل بعدی بهبودی بیماری به مدت 5 سال مشاهده می شود.

ارکیکتومی چیست؟

روش ارکیکتومی یک عمل جراحی در کیسه بیضه است که یک بیضه را خارج می کند. برداشتن می تواند یک طرفه یا دو طرفه باشد، که در آن یک یا هر دو بیضه، بسته به اندیکاسیون پزشکی، برداشته می شود. در صورت وجود تومور در غده پروستات یا ناحیه مجاور، برداشتن اضافی آن انجام می شود.
برای درک اینکه ارکیکتومی چیست و چرا به آن نیاز است، باید خود را با روند سنتز تستوسترون در بدن مرد آشنا کنید. از این گذشته، دقیقاً چنین اقدامات رادیکالی است که امکان کنترل تولید آن و حفظ سطح پرولاکتین در سطح مورد نیاز را فراهم می کند. این به نوبه خود منجر به یک اثر بالینی مثبت در یک دوره زمانی نسبتاً کوتاه می شود.

ارکیکتومی - تکنیک جراحی

هنگام تشخیص سرطان پروستات، پزشک مؤثرترین روش های درمانی، اغلب روش های جراحی را انتخاب می کند. در بیشتر موارد، ارکیکتومی برای سرطان پروستات برای از کار انداختن عملکرد اصلی بیضه ها، یعنی تولید منبعی از آندروژن ها که در ایجاد یک بیماری بدخیم نقش دارند، انجام می شود.

تکنیک جراحی برای سرطان پروستات به روش های مختلفی انجام می شود که عبارتند از:

• جراحی رادیکال اینگوینال؛
• موضعی از طریق کیسه بیضه.

صرف نظر از روش تجویز شده، عمل تحت بیهوشی عمومی به مدت 1-3 ساعت انجام می شود. با روش اینگوینال، جراح یک برش 6-7 سانتی متری در قسمت تحتانی شکم ایجاد می کند. پس از این، غدد لنفاوی منطقه ای تحت تأثیر متاستازها برداشته شده و کانال منی برداشته می شود. در نهایت یک یا دو بیضه برداشته می شود. با یک روش موضعی ساده، طناب اسپرماتیک پیچ خورده می شود.

تکنیک جراحی مورد استفاده نشان می دهد که نتیجه مطلوب بر خلاف درمان هورمونی تنها پس از چند ساعت به دست می آید و پزشک می تواند درمان بیشتر پروستات را ادامه دهد. در این مورد، دوره پس از عمل بیش از دو تا سه هفته طول نمی کشد. یک نتیجه پایدار حدود یک سال باقی می ماند، بنابراین خطر عود تقریباً بعد از این زمان رخ می دهد.

ارکیکتومی برای سرطان پروستات

مانند هر عمل دیگری، ارکیکتومی دارای مزایایی در قالب اثر درمانی سریع و حداقل خطر عوارض و معایب است، مانند:

• کاهش میل جنسی؛
• افزایش تدریجی وزن بدن؛
• اختلال در متابولیسم کلسیم در بدن؛
• ایجاد کم خونی یا دیابت؛
• حالت افسردگی؛
• حملات گرگرفتگی.

با این حال، علیرغم لیست ناخوشایند علائمی که پس از عمل مرد را همراهی می کند، نمی توان آن را با توانایی ادامه زندگی مقایسه کرد. به هر حال، همه این علائم به راحتی با درمان دارویی به شکل مصرف داروهای هورمونی سرکوب می شوند.

کجا می توانم ارکیکتومی کنم؟

جراحی ارکیکتومی برای برداشتن بیضه ها فقط به صورت بستری انجام می شود. قبل از عمل، پزشک اقدامات تشخیصی زیر را برای بیمار تجویز می کند:

• انجام آزمایش ادرار و خون؛
• معاینه سونوگرافی پروستات، کیسه بیضه و اندام های لگن؛
• در صورت لزوم، توموگرافی انجام دهید.
• بیوپسی سازند.

بر اساس تشخیص، جراح موثرترین روش را برای برداشتن بیضه، یعنی از طریق کیسه بیضه یا حفره صفاقی انتخاب می کند. باید درک کرد که روش برداشت موضعی از طریق کیسه بیضه در مراحل پیشرفته‌تر سرطان، زمانی که فرآیند متاستاز آغاز شده است، استفاده می‌شود. در نتیجه شیمی درمانی یا پرتودرمانی به درمان اصلی اضافه می شود.

ارکیکتومی و پیامدهای آن

تکنیک جراحی سرطان پروستات بسیاری از بیماران را می ترساند، زیرا خطر از دست دادن میل زیاد وجود دارد. با این حال، موارد مکرری وجود دارد که عملکرد جنسی به تدریج بازسازی می شود، نکته اصلی انتخاب درمان مناسب پس از عمل است. بسیاری از بیماران برای اینکه اندام تناسلی مردانه ظاهری زیبا داشته باشند، به لانه گزینی متوسل می شوند. در این حالت، اندام تناسلی در حین دستکاری های جراحی آسیب نمی بیند و عملکرد لقاح حفظ می شود.
عواقب روش جراحی برای سرطان پروستات با توانایی زندگی حتی با انواع پیشرفته سرطان، به ویژه برای مردان بالای 60 سال، که تنها پس از جراحی رشد سلول های سرطانی به میزان قابل توجهی کاهش می یابد، تناسب ندارد.

درمان گرگرفتگی بعد از ارکیکتومی

روش جراحی انتخاب شده برای سرطان پروستات تنها تصمیم درست است، زیرا سطح بالای تستوسترون است که به رشد سریع تومور کمک می کند. با وجود عواقب احتمالی پس از عمل، در مراحل مختلف سرطان پروستات استفاده می شود و پیش آگهی مثبت دارد.

بسیاری از مردان پس از عمل جراحی ارکیکتومی دچار گرگرفتگی، ضربان قلب سریع و تحریک پذیری می شوند زیرا سیستم غدد درون ریز مختل می شود. هنگامی که علائم ظاهر می شود، درمان علامتی با داروهای هورمونی تجویز می شود که در عرض چند روز نتایج خوبی به دست می دهد. رایج ترین داروهای مورد استفاده Sustan، Testenate، Methyltestosterone، Testobromlecite هستند.

باید در نظر داشت که درمان هورمونی برای سرطان پروستات بسیار خطرناک است و می تواند باعث عود شود، بنابراین داروهای لازم برای از بین بردن علائم را فقط می توان توسط یک پزشک واجد شرایط انتخاب کرد که بیمار را تحت نظر دارد. اگر داروها را به تنهایی انتخاب کنید، عواقب آن می تواند بسیار بدتر باشد.

علیرغم تکنیک ناخوشایند عمل جراحی برای مردان، اگر قبلاً یک تشخیص جدی پروستات دارید، نباید ناامید شوید و خود را برای یک راه طولانی برای بهبودی از یک بیماری وحشتناک آماده کنید.