Достоверность исследования кт. Может ли кт ошибаться Достоверность результатов компьютерная томография проблемы

Компьютерная томография (КТ) - это рентгеновское исследование, которое проводится как обычное рентгеновское исследование, при этом снимки делаются послойно, на различной глубине и обрабатываются затем с помощью компьютера. При компьютерной томографии многочисленные рентгеновские лучи и набор электронных рентгеновских детекторов вращаться вокруг пациента, совершая спиралевидное движение. Этот метод называется винтовой или спиральной компьютерной томографией.

Специальные компьютерные программы обрабатывают большой объем поступающих данных, создавать двумерные изображения, которые затем отображаются на мониторе. На томограмме кости выглядят белыми, как на рентгеновском снимке; мягкие ткани имеют различные оттенки серого, воздух - черный.

С помощью рентгеновской компьютерной томографии можно дифференцировать ткани по их плотности, или способности поглощать рентгеновские лучи, различая при этом газ, жировую ткань, жидкость, мягкие ткани, излившуюся кровь, костные структуры и обызвествления.

Однако на основании характеристик плотности нельзя поставить патогистологический диагноз, определить характер жидкости (гнойный или иной). Дифференцировать злокачественные и доброкачественные образования можно только по косвенным признакам, делая предположительные выводы с той или иной степенью достоверности.

С помощью рентгеновской компьютерной томографии внутренних органов, костей, мягких тканей и кровеносных сосудов можно более подробно выявить патологию, чем при обычных рентгеновских исследованиях. С помощью компьютерной томографии можно проводить следующие виды исследований:

1. КТ головного мозга.
2. КТ костей черепа, суставов.
3. КТ шеи (мягких тканей, верхних шейных позвонков).
4. КТ грудной полости (лёгкие, средостение).
5. КТ грудной и брюшной аорты (с контрастированием).
6. КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства: поджелудочной железы, органов гепато-панкреато-дуоденальной зоны, надпочечников, почек (с контрастированием).
7. КТ малого таза (более информативна МРТ).
8. КТ позвонков (не более 2-3).
9. КТ межпозвоночных дисков (не более 2-3) (более информативна МРТ).

Каждое из перечисленных исследований является самостоятельной диагностической процедурой, требующей выбора разных, отличных друг от друга видов укладки пациента и протоколов сканирования. Чем точнее указана область, которую надо исследовать, тем эффективнее оно будет проведено.

Во время сканирования пациент должен лежать неподвижно, при исследовании грудной и брюшной полостей необходимо задерживать дыхание. Несоблюдение этих условий приводит к появлению артефактов, затрудняющих или делающих совсем невозможной интерпретацию полученных данных.

"Компьютерная томография (КТ)

20 интересных фактов о ПЭТ/КТ

1. Первые упоминания о ПЭТ появились в 50-х годах XX века.

2. Уже в 1972 году этот вид диагностики получил широкое распространение в США.

3. В России первое обследование ПЭТ было проведено в 1997 году.

20 интересных фактов о ПЭТ/КТ

4. Точность полученной при сканировании информации достигает 99%, тогда как при КТ и МРТ этот показатель в среднем составляет 70-85%.

5. В Европе лидер по ПЭТ/КТ исследованиям - Германия, где свыше 100 клиники имеет соответствующее оборудование, тогда как в России их число не превышает 30.

20 интересных фактов о ПЭТ/КТ

6. Результаты ПЭТ/КТ используют три отрасли медицины - онкология, кардиология, неврология.

7. Доза радиации при ПЭТ/КТ обследовании не превышает облучения при обычном рентгене.

8. Некоторые виды ПЭТ/КТ в России не проводятся. Например, обследование с галлием 68.

20 интересных фактов о ПЭТ/КТ

9. Диагностика ПЭТ/КТ выявляет опухоли на более ранних стадиях, чем КТ или МРТ, потому что метаболические нарушения можно зафиксировать тогда, когда структурные изменения еще отсутствуют.

10. В большинстве случаев информативность полученных снимков оказывается выше, чем у проведенной биопсии пораженного болезнью органа. Особенно это справедливо для обследования головного мозга с метионином.

20 интересных фактов о ПЭТ/КТ

11. ПЭТ/КТ - единственная возможность обнаружить метастазы при онкологии. При обследованиях с помощью КТ и МРТ метастазы выглядят только как затемнения на снимках. Врач может лишь предполагать о наличии онко-маркеров, тогда как при ПЭТ/КТ удается «увидеть» метастазы, получить исчерпывающую информацию об их расположении и качестве.

12. Методика позволяет обнаружить патологии размером до 1 мм.

20 интересных фактов о ПЭТ/КТ

13. В России ПЭТ/КТ есть только в 9 городах: Москве, Санкт-Петербурге, Воронеже, Екатеринбурге, Уфе, Курске, Орле, Тамбове, Липецке. Стоимость такого обследования в нашей стране намного дешевле, чем в Европе. Поэтому нет смысла ехать в Германию и Израиль где процедура стоит намного дороже.

14. с 2016 года в России ПЭТ КТ можно сделать бесплатно по полису ОМС. Для этого нужно получить соответствующее направление от врача и записаться на обследование в одной из клиник, где доступна эта услуга.

20 интересных фактов о ПЭТ/КТ

15. После ПЭТ/КТ нет необходимости в других видах диагностики - обычно это исследование дает ответы на все вопросы.

16. Ошибки при ПЭТ/КТ связаны только с человеческим фактором: неверной трактовкой результатов, неправильной подготовкой к обследованию, нарушением технологии сканирования и др.

20 интересных фактов о ПЭТ/КТ

17. Большинство опухолей активно питается глюкозой, поэтому для обследования чаще всего используют РФП 18F-фтордезоксиглюкозу - она накапливается в онкологическом очаге. Однако этот РФП не подходит для исследования головного мозга, который всегда активно поглощает это вещество.

18. Единственное абсолютное противопоказание для обследования - беременность. Остальные входят в разряд относительных.

20 интересных фактов о ПЭТ/КТ

19. В некоторых случаях проводят ПЭТ/КТ с контрастом - помимо радиоферментов пациенту вводят контрастное йодсодержащее вещество, повышающее точность и информативность обследования.

20. От качества подготовки к ПЭТ/КТ зависит и точность полученных данных. Пациенту предписывают соблюдать специальную диету и не перенапрягаться за 2-3 дня до сканирования.

МОЖЕТ ЛИ ОШИБАТЬСЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ?

Компьютерная томография (КТ) является исключительно точным методом диагностики, однако в определенном проценте случаев и она может ошибаться в диагнозе. Ошибки при КТ легких, головного мозга и других органов могут быть связаны с двумя факторами.

Во-первых, на диагностические ошибки при КТ влияет качество самих снимков: если в компьютерном томографе есть неполадки, или он неправильно настроен, полученные изображения органов могут иметь помехи — артефакты. Также артефакты могут быть связаны с движениями пациента во время исследования, инородными телами в организме, слишком большим весом пациента и некоторыми другими факторами.

Артефакты — помехи на компьютерной томограмме таза, возникшие из-за металлических протезов тазобедренных суставов

Во-вторых, что более важно — ошибки диагностики КТ могут возникнуть от неправильной расшифровки КТ врачом-рентгенологом. Это бывает в тех случаях, когда врач не имеет достаточно опыта для интерпретации снимков. Даже если исследование сделано на современном мощном КТ-аппарате, любой пациент может столкнуться с ошибкой врача в сложных диагностических случаях. Чтобы снизить риск подобных ошибок, врачи рекомендуют получить независимую консультацию узконаправленного специалиста.

ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ ПРИ КТ ЛЕГКИХ

• Рак или туберкулез? Неопытный рентгенолог может перепутать периферический рак легкого и туберкулезный инфильтрат. Чтобы хирургам решить вопрос об операции, нужно иметь более правильное описание КТ
• Пневмония или рак легкого? Если на КТ выявили пневмонию – нужно тщательно проанализировать состояние бронхов с целью исключения центрального рака. Иногда отличить пневмонию от рака легкого по КТ может только опытный рентгенолог. К сожалению, центральный рак нередко пропускается врачами
• В заключении КТ при раке легкого не описаны важные подробности. Например, не перечислены пораженные раком бронхи, не описано состояние карины, неверно указаны размеры опухоли, не описано состояние грудной стенки, неправильно описаны лимфатические узлы средостения и т.п. А ведь все эти подробности прямо влияют на выбор лечения онкологами!
• Не указана природа очагов в легких: например, не указан характер очагов (центрилобулярный, перилимфатический, смешанный) и не проведена дифференциальная диагностика диссеминированного процесса. Очаги в легких на КТ могут быть совершенно разного характера (например, метастазы рака или саркоидоз), и врач в описании КТ должен предположить их происхождение и рекомендовать дальнейший план обследования.

ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ ПРИ КТ ГОЛОВНОГО МОЗГА

• Опухоль или инсульт? Иногда на КТ опухоль мозга похожа на ишемический или геморрагический инсульт, и чтобы провести правильную диагностику, необходимо мнение опытного диагноста. Как отличить опухоль или инсульт на КТ или МРТ — в этом нужно полагаться на опытного врача-диагноста
• Геморрагический или ишемический инсульт? Иногда в заключении по КТ может быть путаница. Необходимо мнение опытного специалиста. Что опаснее, геморрагический или ишемический инсульт — зависит от его размеров и положения.
• Аневризма на КТ. Аневризма сосуда головного мозга на КТ может быть пропущена неопытным врачом.
• Эпидуральная и субдуральная гематома на КТ может быть спутана с субарахноидальным кровоизлиянием. Эти состояния нужно четко разграничить, ведь они требуют разного лечения!
• Ретроцеребеллярная киста на КТ диагностируется довольно часто. Иногда вместо кисты имеется обычное расширение большой цистерны (mega cisterna magna) — нормальный вариант развития. Чтобы избежать ненужной нейрохирургической операции, такие снимки лучше показать опытному специалисту.
• Тромбоз сигмовидного синуса на КТ нередко диагностируется тогда, когда его нет. Тромбоз могут имитировать пахионовы грануляции — нормальные сосудистые структуры.

Первичное заключение по КТ — тромбоз сигмовидного синуса. На самом деле мы видим арахноидальные (пахионовы) грануляции. Типичная ошибка начинающих специалистов по КТ

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ КТ ОШИБАЕТСЯ?

Если у Вас возникли сомнения в правильности заключения по КТ, или вы хотите более полное описание КТ , можно получить Второе мнение. Эта медицинская услуга распространена во всем мире: врач-радиолог узкой специализации делает повторную расшифровку снимков КТ, МРТ или ПЭТ, и выдает свое независимое заключение. Такое заключение является более достоверным, точным и подробным, ведь этот диагност выбирается по своей специализации, и занимается определенной областью рентгенологии на экспертном уровне.

Уровень медицины в настоящее время достаточно высок. Существует большое количество исследований, которые позволяют с высокой точностью ставить диагноз. В арсенале врачей - новейшие технологии. С их помощью есть возможность заглянуть внутрь организма и выявить патологии в развитии или работе внутренних органов.

К таким новым диагностическим методикам можно отнести магнитно-резонансную и компьютерную томографию. Эти исследования часто используют для уточнения диагноза. Многие проходят эти процедуры без направления врача. В этом случае важно знать, чем отличается МРТ от КТ.

Принцип действия

Несмотря на то, что в результате обоих исследований получается трехмерное изображение внутренних органов, между ними имеется существенная разница:

• По степени чувствительности.
• По принципу действия.

Компьютерный томограф работает с использованием рентгеновских лучей. Это целая установка, которая, вращаясь вокруг тела пациента, делает снимки. Все полученные изображения потом суммируются, и их обработкой занимается компьютер.

Отличие МРТ от КТ в принципе работы заключается в том, что здесь уже нет рентгеновских лучей, а на службе у человека состоят магнитные поля. Под их воздействием атомы водорода, имеющиеся в организме пациента, выстраиваются параллельно относительно направления магнитного поля.

Аппарат посылает радиочастотный импульс, который идет перпендикулярно основному магнитному полю. Ткани в организме человека вступают в резонанс, и эти колебания клеток томограф способен распознавать, расшифровывать их и строить многослойные изображения.

Показания для проведения процедур МРТ и КТ

Имеются такие заболевания, для которых нет существенной разницы, какое исследование вы будете проходить. Как один, так и второй прибор смогут дать точный результат.

Однако имеются такие патологии, при которых стоит задуматься, что лучше - МРТ или КТ?

Назначают чаще всего тогда, когда есть необходимость подробно изучить мягкие ткани в организме, нервную систему, мышцы, суставы. На таких снимках все патологии будут хорошо заметны.

А вот костная система из-за незначительного содержания протонов водорода плохо отзывается на магнитное излучение, и результат может получиться не совсем точный. В этих случаях лучше провести компьютерную томографию.

КТ также способна дать более правдивую картинку при исследовании полых органов, например, желудка, кишечника, а также легких.

Если говорить о заболеваниях, то МРТ показана при:

Компьютерную томографию лучше проводить для обследования:

• Органов дыхательной системы.
• Почек.
• Органов брюшной полости.
• Костной системы.
• При диагностировании точного местонахождения травм.

Таким образом, становится понятно, что разница МРТ и КТ заключается в различных точках приложения.

Противопоказания для проведения процедур

Несмотря на свою результативность, оба прибора имеют противопоказания к применению. Чаще всего пациенты отказываются от из-за боязни рентгеновского облучения. При ответе на вопрос о том, что безопаснее, МРТ или КТ, они склоняются к выбору первого исследования.

При детальном рассмотрении можно отметить, что у обоих видов имеются свои противопоказания.

Чем отличается МРТ от КТ, так это своими показаниями к проведению. не показана:

1. Беременным женщинам (из-за опасности лучевого воздействия на плод).
2. Детям раннего возраста.
3. Для частого проведения.
4. При наличии гипса в области исследования.
5. При почечной недостаточности.
6. Во время кормления грудью.

Имеет также свои противопоказания:

1. Клаустрофобия, когда человек боится замкнутых пространств.
2. Присутствие в организме кардиостимулятора.
3. Первый триместр беременности.
4. Большой вес пациента (более 110 килограммов).
5. Наличие металлических имплантатов, например, в суставах.

Все перечисленные противопоказания являются абсолютными, но перед проведением процедуры необходимо проконсультироваться с врачом, может, в вашем случае будут еще и особые рекомендации.

Плюсы магнитно-резонансной томографии

Чтобы разобраться, что лучше - МРТ или КТ, необходимо рассмотреть преимущества каждого вида исследования.

Имеет массу положительных сторон:

• Вся полученная информация отличается высокой точностью.
• Это самый информативный метод исследования при поражениях центральной нервной системы.
• Точно диагностирует позвоночные грыжи.
• Является безопасным обследованием для беременных и детей.
• Использовать можно с той частотой, какая вам необходима.
• Абсолютно безболезненна.
• Получаются трехмерные изображения.
• Есть возможность сохранить информацию в памяти компьютера.
• Вероятность получения ошибочной информации практически равна нулю.
• Нет воздействия рентгеновского излучения.

Учитывая особенности прибора и его принцип работы, во время проведения исследования возможны громкие стуки, которых бояться не надо, можно воспользоваться наушниками.

Преимущества компьютерной томографии

По своему внешнему виду оба томографа очень похожи. Результат их работы также сводится к получению тонких срезов исследуемых областей на картинке. Без детального изучения очень трудно сказать, чем отличается МРТ от КТ.

К плюсам компьютерной томографии можно отнести следующие факты:

Как видим, компьютерный томограф ничуть не уступает по своим плюсам магнитно-резонансному, поэтому, что лучше - МРТ или КТ, необходимо решать в каждом конкретном случае.

Недостатки каждого вида исследования

В настоящее время практически все виды обследований имеют как положительные стороны, так и определенные недостатки. Томографы в этом плане не являются исключением.

К недостаткам МРТ-диагностики можно отнести следующие факты:

Минусы компьютерной томографии следующие:

• Исследование не дает информацию о функциональном состоянии органов и тканей, а только об их строении.
• Вредное воздействие
• Противопоказано для проведения у беременных и детей.
• Нельзя эту процедуру проводить часто.

Информативность методов

После посещения врача вам будет назначено обследование, которое, по мнению доктора, даст более правдивый и точный результат.

Если вы не знаете, что точнее - МРТ или КТ, то учтите, что магнитно-резонансная томография даст более точный и информативный результат при наличии следующих патологий:

1. Опухоль мозга, инсульт и рассеянный склероз.
2. Все патологии спинного мозга.
3. Патологии внутричерепных нервов и структур головного мозга.
4. Повреждения мышц и сухожилий.
5. Опухоли мягких тканей.

Если у вас имеются серьезные нарушения жизненных функций, то стоит дополнительно проконсультироваться с врачом.

Более точную информацию компьютерный томограф даст, если имеются:

• Подозрения на внутричерепные кровоизлияния, травмы.
• Повреждения и заболевания костной ткани.
• Патологии органов дыхания.
• Атеросклеротические поражения сосудов.
• Поражения лицевого скелета, щитовидной железы.
• Отиты и синуситы.

Предоперационное исследование даст точную картину в области предстоящего хирургического вмешательства.

Если вы твердо уверены в предполагаемом диагнозе, то можете и самостоятельно выбрать метод исследования.

Основные отличия методов

Несмотря на такое большое количество сходных черт, разница между КТ и МРТ все-таки имеется. Если в нескольких пунктах, то можно сказать следующее:

1. Самое главное отличие этих двух методик исследования заключается в их принципе работы. МРТ использует магнитное поле, а КТ - рентгеновское излучение.
2. Оба метода можно использовать для диагностирования огромного количества патологий.
3. При одинаковом результате можно склониться к выбору МРТ, так как это исследование более безопасно, но стоимость его дороже.
4. Каждая процедура имеет свои противопоказания, поэтому их необходимо учитывать перед тем, как сделать окончательный выбор.

Помните, ваше здоровье в ваших руках, и порой совершенно не важно, какой метод диагностики использовать, самое важное - получить точный и правдивый результат и своевременно приступить к лечению.

Главным условием эффективного лечения является верная постановка диагноза. Получив заключение на руки, пациент задается вопросом – а не может ли быть ошибки, насколько достоверна МРТ и способно ли исследование показать неверный результат? Перед тем как ответить на этот вопрос, нужно разобраться, на каком этапе диагностики могут возникнуть затруднения.

Магнитно-резонансный томограф

Точность метода магнитно-резонансной томографии

Впервые магнитно-резонансная томография была проведена в 1973 году. Произведя прорыв в диагностике множества заболеваний, исследование принесло Нобелевскую премию его разработчику. В основе метода МРТ лежит принцип возбуждения атомов водорода в тканях обследуемого, под действием электромагнитного поля, при этом аппарат улавливает выделяющуюся энергию и преобразовывает ее в трехмерную картинку.

Для более точной постановки диагноза разработаны методы, повышающие информативность исследования. Например, магнитно-резонансная томография с использованием контрастного вещества позволяет подробно изучить локализацию небольших онкологических образований, их структуру, распространение метастазов. Такие дополнения к стандартному МРТ значительно снижают риск неправильной постановки диагноза. Проведение МРТ в ангиорежиме точно отражает состояние сосудистой системы и характер кровотока, помогая специалисту верно диагностировать имеющееся заболевание.

В диагностике заболеваний позвоночника МРТ считается самым информативным методом из всех существующих.

Магнитно-резонансная томография является точным методом, при соблюдении всех правил, рентгенолог получает достоверные снимки выбранных органов и структур. Но ошибки возможны, и зависят они не от работы самого аппарата.

Почему появляются ошибки в диагностике?

Точность поставленного диагноза по полученным изображениям зависит от множества факторов. Это может быть:

Нарушение при проведении исследования

Точность полученных изображений зависит и от самого пациента. Обследуемый должен сохранять неподвижность на протяжении всей процедуры сканирования, а это около 40 минут. Малейшие шевеления приводят к смазанному изображению, по которому затруднительно провести точный анализ мелких структур. Перед процедурой обязательно должны быть сняты все украшения. Неправильно выбранная рентгенологом величина среза или отсутствие необходимых плоскостей при сканировании допускают возможность упущения важных деталей.

Неправильно выбранная методика

В некоторых случаях проведение МРТ без контрастирования не позволяет оценить масштабы заболевания. В тех случаях, когда магнитно-резонансная томография назначалась по поводу диагностики онкологических заболеваний, без контрастирования сложно определить протяженность и структуру небольшой опухоли, распространение метастазирования. В данной ситуации ошибка будет заключаться в недооценке рентгенологом тяжести заболевания больного.

Недостаточная квалификация врача-рентгенолога

Врач оценивает томограмму

В этом случае ошибки возникают на этапе интерпретации результатов МРТ и связаны они с недостаточным знанием семиотики заболеваний на магнитно-резонансной томографии рентгенологом. При недостаточном знании анатомии за патологию на снимке могут приниматься особенности строения органа. Специалист может неправильно описать снимки и поставить ошибочный диагноз.

Отсутствие опыта у врача также играет большую роль. Редкие патологии способны вносить путаницу, начинающий рентгенолог не всегда может верно провести дифференциальную диагностику и определить редкое заболевание.

Для того чтобы избежать возможных ошибок в диагнозе, рекомендуется проходить обследование в специализированных центрах, так повышается вероятность попасть к опытному специалисту. Можно перед исследованием ознакомиться с отзывами других пациентов о клинике. Пациент должен неукоснительно соблюдать правила проведения процедуры, внимательно отнестись к подготовке – перед исследованием снять с себя все металлические предметы, украшения. При сборе анамнеза необходимо сообщить врачу о наличии имплантов, несъемных зубных протезов в ротовой полости. Хотя в современной стоматологии используются не намагничивающиеся металлические соединения, протез может «смазать» рисунок, тем самым увеличивая вероятность ошибки при описании снимков.