Как устанавливают диагноз скрытый ранний сифилис. Скрытый сифилис — симптомы болезни, профилактика и лечение Скрытого сифилиса, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB. Как обнаружить заболевание

Эта болезнь известна довольно давно, еще с конца XV столетия. Относится к хроническим венерическим болезням.

Причиной возникновения сифилиса является Treponema pallidum, которая проникнув в организм человека, начинает активно размножатся и через кровеносную систему распространяется по всем органам и системам.

Именно поэтому, это заболевания нуждается в прохождении длительной терапии, и нередко, даже после, казалось бы, полного выздоровления, в анализах на его выявление можно увидеть положительный результат.

Как женщина может заразится сифилисом?

В основном заражение возбудителем сифилиса происходит половым путем. При этом в случае однократного незащищенного полового акта вероятность заразится сифилисом составляет порядка 30%.

Однако не стоит забывать и о контактно-бытовом пути передачи сифилиса.

Так, например, можно заразится при контакте с влажными вещами больного человека, или же через слюну при поцелуях, предметы общего пользования (например, через столовые приборы).

Беременность после перенесенного сифилиса

Так как у болезни большой процент вероятности передачи возбудителя от матери к ребенку, беременная женщина с сифилисом в анамнезе, будет проходить постоянный контроль в течении всего гестационного периода.

Сифилис в анамнезе и беременность

Если будущая мать пройдет полный курс терапевтического лечения и сдаст все необходимые анализы, которые подтвердят, что болезнь побеждена, шанс на здоровую беременность у нее повысится в разы.

Однако, семейным парам, которые прошли все необходимы процедуры, и исследования, все же стоит подождать с планированием беременности как минимум ближайший год – два.

Ведь для восстановления организма после проведенной терапии антибиотиками понадобится время.

Как протекает беременность после вылеченного сифилиса?

Существует несколько вариантов протекания гестационного периода у женщины с сифилисом в анамнезе.
Так, например:

Если, беременность наступила через большой промежуток времени после заражения и за 2,5-3 года, после успешного завершения курса лечения, у женщины ни разу не было выявлено положительного результата анализов. В таком случае конечно же есть вероятность заражения плода, но она небольшая. Для ее снижения будущей матери во время беременности будет проведено профилактическое лечение. Скорее всего это произойдет на 20-24 неделе, когда медикаменты смогут проникать через плацентарный барьер. К тому же 1 раз в триместр нужно будет сдавать необходимый пакет анализов на выявления сифилиса, который также возьмут у новорожденного.
Если, женщина забеременела после прохождения полного курса терапии, но в анализах сохранились положительные реакции. Здесь вероятность неблагоприятного исхода немного больше чем в первом случае. Однако, если беременная женщина будет проходить должное наблюдение и пройдет профилактическое лечение на 20-24 неделе, риск заражения ребенка снизится к минимуму. За весь гестационний период она должна будет регулярно (раз в 3 месяца) сдавать необходимые анализы. После родоразрешения новорожденный также пройдет профилактическое обследование, на выявление этой болезни.
Если беременность наступила после инфицирования, но будущая мать не получила терапевтическое лечение. В этом случае беременная женщина должна лечь в больницу для прохождения курса лечения. Далее она будет регулярно сдавать анализы, а на 20-24 неделе, для снижения внутриутробного инфицирования плода, пройдет обязательную профилактическую терапию. Если же несмотря на предпринятые меры, произойдет заражение, исход скорее всего будет плачевным. Ребенок, хоть и выживет, но родится на свет с различными поражениями кожи, глаз и внутренних органов.

Профилактические меры вовремя гестационного периода после перенесенного сифилиса.

Беременная женщина, перенесшая сифилис, на 20-24 неделе обязательно должна пройти необходимые исследования.

Анализ на хламидиоз, трихомониаз, герпес;
Анализ на сифилис, ВИЧ, гепатит В, С;
Бак посев на чувствительность к антибактериальным средствам;
Мазок ПЦР.

Если женщина прошла курс терапии, но исследования на перенесенную болезнь все равно положительные, помимо сдачи стандартных в данном случае анализов, на время родов она будет переедена в изолированный родовой бокс или же в отделение обсервации;
В случае, когда анализы на перенесенное заболевание отрицательные и будущая мать перестала стоять на диспансерном учете у венеролога, прохождение гестационного периода и родов для нее не будет отличатся от других женщин.

Какие могут возникнуть осложнения с зачатием, беременностью и родоразрешением после перенесенного сифилиса?

Благодаря тому, что развитие медицины идет в перед семимильным шагами, на сегодняшний день случаев, когда вылеченный сифилис как-то влиял на репродуктивную функцию женщины или на здоровье ее новорождённый ребенка, практически нет.

Намного большую опасность представляет собой ситуация, когда будущая мать инфицируется сифилисом вовремя гестационного периода.

В этом случае вероятность выкидыша на поздних сроках или рождения мертвого ребенка значительно выше.

Что касается зачатия то, в отличии от трихомониаза, хламидиоза и гонореи, вылеченный сифилис никак не влияет на зачатие.

Это объясняется тем, что в результате сифилиса не возникает закупорка маточных труб и развитие хронических воспалений в женских репродуктивных органах.

Однако стоит иметь в виду, что в медицинской практике все же есть случаи, когда даже спустя несколько лет, после прохождения полного специального курса терапии, у женщин, из-за болезни, рождаются дети с различными нарушениями здоровья.

Именно поэтому, и гестационный период и родоразрешение, у будущей матери, вылечившей это заболевание, должны проходить под особенно пристальным регулярным контролем.

Какая существует вероятность инфицирования будущего ребенка, матерью, которая вылечила сифилис до начала беременности?

Риск инфицирования плода женщиной, перенесшей сифилис, зависит от нескольких факторов. Так, к примеру:

Если она была инфицирована сифилисом более 3‑х лет назад, прошла полный курс терапевтического лечения, и ее анализы на сифилис (МР/МП) по окончанию лечения были отрицательными, во время гестационного периода нужно будет пройти всего одно исследование (МР):

если он будет отрицательным, то вероятность инфицирования плода очень низкая (примерно равна нулю). Женщине, ожидающей рождения ребенка во время гестационного периода не нужно будет проходить дополнительное профилактическое лечение;
если же вовремя гестационного периода результат исследования будет положительным либо сомнительным, женщине будет предложено пройти профилактическую терапию.

Если же будущая мать болела сифилисом менее 3‑х лет назад, также прошла курс лечения и по окончанию терапии ее анализы на сифилис (МР/РВ) были отрицательными, вовремя гестационоого периода она должна будет пройти одно исследование (МР):

если его результат будет отрицательным, у будущей матери не будет необходимости в прохождении профилактической терапии;
если же результат – положительный или сомнительный, женщине будет предложено пройти профилактическое лечение, так как в этом случае риск инфицирования будущего ребенка более вероятен.

Если же будущая мать болела сифилисом менее 3х лет назад, прошла курс необходимого терапевтического лечения, но ее результаты исследований все равно положительные, ей, чтобы снизить вероятность инфицирования ребенка, будет предложено пройти курс лечения вовремя гестационного периода.

За ребенком, мать которого переболела сифилисом, наблюдение врачей проводится особенно тщательно.

У ребенка, без признаков врожденной формы сифилиса, на протяжении первого года жизни, каждые три месяца берут кровь на анализ для выявления заболевания.

При этом первый раз – сразу после рождения из пуповины. Здесь могут быть выявлены антитела к возбудителю, которые ребенок получил от матери. Далее количество антител должно постепенно снижаться.

Если же этого не происходит либо количество антител возрастает – ребенок инфицирован. В этом случае ему проводят лечение в условия стационара.

Такая терапия может быть проведена сразу же после рождения малыша, если у него будут признаки врожденной формы заболевания.

Распространенное венерическое заболевание – сифилис – вызывается микроорганизмом – бледной спирохетой. Оно имеет несколько стадий развития, а также множество клинических проявлений. В России в конце 90-х годов ХХ века началась настоящая эпидемия этого заболевания, когда из 100 тысяч населения заболевало в год 277 человек. Постепенно заболеваемость снижается, однако проблема остается по-прежнему актуальной.

В некоторых случаях наблюдается скрытая форма сифилиса, при которой внешние проявления болезни отсутствуют.

Почему возникает скрытый сифилис

Возбудитель болезни – бледная спирохета – в нормальных условиях имеет типичную спиралевидную форму. Однако при неблагоприятных факторах внешней среды она образует формы, способствующие выживанию — цист- и L-формы. Эти видоизмененные трепонемы могут долго сохраняться в лимфоузлах зараженного человека, его спинномозговой жидкости, не вызывая никаких признаков болезни. Затем они активируются, и возникает рецидив болезни. Эти формы образуются вследствие неправильного лечения антибиотиками, индивидуальных особенностей больного и других факторов. Особенно важную роль играет самолечение пациентов от заболевания, которое они считают , а на самом деле оно является ранней стадией сифилиса.

Цист-форма – причина скрытого сифилиса. Она вызывает также удлинение инкубационного периода. Эта форма устойчива ко многим лекарствам, применяемым для лечения этого заболевания.

Как передается скрытый сифилис? В девяти случаях из десяти путь передачи – половой. Значительно реже встречается бытовой путь (например, при пользовании одной ложкой), трансфузионный (при переливании зараженной крови и ее компонентов), а также трансплацентарный (от матери плоду). Выявляется это заболевание чаще всего при анализе крови на так называемую реакцию Вассермана, которую определяют у каждого поступившего в стационар, а также при постановке на учет в женскую консультацию по беременности.

Источник заражения только больной человек, особенно во .

Скрытый период сифилиса

Это время после инфицирования человека бледной трепонемой, когда имеются положительные серологические тесты (изменены анализы крови), но не определяются симптомы:

сыпь на кожном покрове и слизистых;
изменения сердца, печени, щитовидной железы и других органов;
патология нервной системы и костно-мышечного аппарата и другие.

Обычно изменения в крови появляются через два месяца после контакта с носителем. С этого момента и отсчитывают срок заболевания в скрытой форме.

Ранний скрытый сифилис возникает в течение двух лет после инфицирования. Он может сразу никак не проявляться, а может быть результатом регресса ранних симптомов заболевания, когда происходит кажущееся выздоровление. Клинические симптомы скрытого сифилиса отсутствуют, для него характерна отрицательная проба ликвора (спинномозговой жидкости). Диагностируется он с применением серологических тестов.

Скрытый поздний сифилис характеризуется внезапной активацией процесса после периода мнимого благополучия. Он может сопровождаться поражением органов и тканей, нервной системы. Появляются малозаразные элементы кожной сыпи.

Что такое скрытый неуточненный сифилис?

В этом случае ни больной, ни врач не могут определить, когда же произошло заражение, поскольку клинических симптомов заболевания не было, а выявилось оно, скорее всего, в результате анализа крови.

Существует и вероятность ложноположительного результата реакции Вассермана. Это бывает при наличии хронической инфекции (синусит, кариес, тонзиллит, пиелонефрит и другие), малярии, заболеваниях печени (гепатиты, циррозы), легочном туберкулезе, ревматизме. Острая ложноположительная реакция возникает у женщин во время менструации, в третьем триместре беременности, в первую неделю после родов, инфаркте миокарда, острых заболеваниях, травмах и отравлениях. Эти изменения исчезают самостоятельно в течение 1-6 месяцев.

При выявлении положительной реакции обязательно проводятся более специфичные тесты, в том числе и полимеразная цепная реакция, определяющая антиген бледной трепонемы.

Ранняя скрытая форма

Эта форма по срокам охватывает все формы от первичного серопозитивного (твердый шанкр) до вторичного рецидивного (кожные высыпания, затем их исчезновение – вторичный латентный период, и рецидивы в течение двух лет), но внешние признаки сифилиса отсутствуют. Таким образом, болезнь может регистрироваться в период между исчезновением твердого шанкра (конец первичного периода) до начала образования высыпаний (начало вторичного периода) или наблюдаться в моменты ремиссии при вторичном сифилисе.

В любой момент скрытое течение может смениться клинически выраженным.

Так как все перечисленные формы заразны, то вследствие совпадения по времени с ними ранний скрытый вариант тоже считают опасным для окружающих и проводят все положенные противоэпидемические мероприятия (выявление, диагностика, лечение контактных лиц).

Как обнаружить заболевание:

самое достоверное доказательство – контакт с больным сифилисом в активной форме в течение предыдущих 2 лет, при этом вероятность заражения достигает 100%;
выяснить наличие незащищенных половых связей за последние два года, уточнить, не было ли у пациента малозаметных симптомов, таких как язвочки на теле или слизистых оболочках, выпадение волос, ресниц, сыпь непонятного происхождения;
уточнить, не обращался ли пациент в это время к врачу по любому поводу, что его беспокоило, не принимал ли он антибиотики, не переливали ли ему кровь или ее компоненты;
осмотреть половые органы в поисках рубчика, оставшегося после твердого шанкра, оценить состояние периферических лимфатических узлов;
серологические тесты в высоком титре, но необязательно, иммунофлюоресцентный анализ (ИФА), реакция прямой гемагглютинации (РПГА), реакция иммунофлюоресценции (РИФ) положительные.

Поздняя скрытая форма

Выявляется болезнь чаще всего случайно, например, во время госпитализации по другому поводу, когда берется анализ крови («неведомый сифилис»). Обычно это люди в возрасте 50 лет и старше, у их половых партнеров сифилиса нет. Таким образом, поздний скрытый период считают незаразным. По срокам он соответствует концу вторичного периода и всему третичному.

Подтверждение диагноза у этой группы пациентов сложнее, ведь они имеют сопутствующие заболевания (ревматоидный артрит и многие другие). Эти заболевания являются причиной ложноположительной реакции крови.

Чтобы поставить диагноз, следует задать пациенту все те вопросы, как и при раннем скрытом варианте, только изменить условие: все эти события должны происходить больше двух лет назад. Помогают в диагностике серологические пробы: чаще они положительные, титр низкий, а ИФА и РПГА положительные.

При подтверждении диагноза латентного сифилиса определяющее значение имеют ИФА и РПГА, потому что серологические тесты (экспресс-диагностика) могут быть ложноположительными.

Из перечисленных способов диагностики подтверждающей реакцией является РПГА.

При скрытом сифилисе показана также пункция спинномозговой жидкости (ликвора). В результате можно выявить скрытый сифилитический менингит. Клинически он не проявляется или сопровождается незначительными головными болями, снижением слуха.

Исследование ликвора назначается в следующих случаях:

признаки изменений нервной системы или глаз;
патология внутренних органов, наличие гумм;
неэффективность пенициллинотерапии;
ассоциация с ВИЧ-инфекцией.

Какие последствия оставляет поздний скрытый сифилис?

Чаще всего сифилис имеет волнообразное течение с чередованием ремиссий и обострений. Однако иногда наблюдается его длительное течение без симптомов, заканчивающееся спустя несколько лет после инфицирования сифилисом мозга, нервов или внутренних тканей и органов. Такой вариант связан с наличием в крови сильных трепонемостатических факторов, напоминающих антитела.

Как проявляется в этом случае скрытый поздний период:

сыпь на внешних покровах тела в виде бугорков и узелков, иногда с образованием язв;
поражение костей в виде остеомиелита (воспаления вещества кости и костного мозга) или остеопериостита (воспаления надкостницы и окружающих тканей);
изменение суставов в виде остеоартрита или гидрартроза (скопления жидкости);
мезаортит, гепатит, нефросклероз, патология желудка, легких, кишечника;
нарушение деятельности мозга и периферической нервной системы.

Боли в ногах при скрытом позднем сифилисе могут возникнуть в результате поражения костей, суставов или нервов.

Скрытый сифилис и беременность

Если у женщины во время беременности выявлены положительная серологическая реакция, но нет никаких клинических признаков болезни, ей нужно обязательно сдать кровь на ИФА и РПГА. В случае если диагноз «скрытый сифилис» подтвердится, ей назначается лечение по общим схемам. Отсутствие терапии влечет за собой тяжелые последствия для ребенка: врожденные уродства, прерывание беременности и многие другие.

Если заболевание вылечено до 20 недель беременности – роды проходят как обычно. Если же лечение было начато позднее, то решение об естественном или искусственном родоразрешении принимают врачи на основании многих сопутствующих факторов.

Лечение

Специфическое лечение назначается только после подтверждения диагноза лабораторным способом. Обследуются половые партнеры заболевшего, если у них лабораторные тесты отрицательные, то лечение с целью профилактики им не назначается.

Лечение скрытого сифилиса проводят по тем же правилам, что и других его форм.

Используются лекарства продолжительного действия – Бензатина пенициллин, а также Бензилпенициллина натриевая соль.

Лихорадка в начале пенициллинотерапии – косвенное свидетельство правильно установленного диагноза. Она сопровождает массовую гибель микроорганизмов и выход их токсинов в кровь. Затем самочувствие больных нормализуется. При поздней форме такая реакция может отсутствовать.

Как лечить скрытый сифилис:

при ранней форме вводят Бензатина пенициллин G в дозе 2400000 ед., двухмоментно, в мышцу однократно в день, всего 3 инъекции;
при поздней форме: Бензилпенициллина натриевая соль вводится в мышцу по 600 тысяч ед. дважды в день в течение 28 дней, спустя две недели такой же курс проводят еще в течение 14 дней.

При непереносимости этих антибиотиков могут быть назначены полусинтетические пенициллины (Оксациллин, Амоксициллин), тетрациклины (Доксициклин), макролиды (Эритромицин, Азитромицин), цефалоспорины (Цефтриаксон).

Скрытый сифилис при беременности лечится по общим правилам, поскольку препараты группы пенициллинов не опасны для плода.

Контроль эффективности лечения

После лечения раннего скрытого сифилиса серологический контроль (ИФА, РПГА) проводится регулярно до полной нормализации показателей, а потом еще дважды с интервалом в три месяца.

При позднем скрытом сифилисе, если РПГА и ИФА остались положительными, срок диспансерного наблюдения составляет 3 года. Тесты проводят раз в полгода, решение о снятии с учета принимают на основании комплекса клинико-лабораторных данных. Обычно при позднем периоде болезни восстановление нормальных показателей крови и спинномозговой жидкости происходит очень медленно.

По окончании наблюдения проводится еще раз полное обследование пациента, осмотр его терапевтом, неврологом, оториноларингологом и окулистом.

После исчезновения всех клинических и лабораторных проявлений болезни пациенты могут быть допущены к работе в детских учреждениях и предприятиях общественного питания. Но однажды перенесенное и излеченное заболевание не оставляет стойкого иммунитета, поэтому возможно повторное заражение.

Сифилис-болезнь хитрая. Каждый период развития этой инфекции имеет настолько индивидуальные симптомы, что раньше медики считали их разными заболеваниями. Сифилис маскируется под многие болезни: от банальной простуды до тяжелых поражений почек, печени. Бледная трепонема, являющаяся возбудителем сифилиса, выделяет анестезирующее вещество, поэтому зараженный не ощущает ни зуда, ни боли.

Бледная трепонема комфортно себя ощущает во влажной среде и при температуре 36,8 градусов. При неблагоприятных условиях она прячется в капсулу, так называемые цито-формы и L-формы. В таком состоянии сифилис не активен, не размножается, он спит. Ждет благоприятных для себя изменений в окружающей среде. Но на него не действуют вредные факторы. Такой вот он — сифилис-коварный враг человечества. Часто причинами скрытого сифилиса является самолечение или заражение сифилисом во время лечения антибиотиками другой инфекционной болезни.

Разновидности сифилиса

Сифилис подразделяется на несколько периодов течения болезни:

начальный, или инкубационный;
первичный;
вторичный;
третичный.

Каждый период подразделяется на подпериоды. Скрытый сифилис относится к вторичному периоду течения болезни.

Вторичный разделяется на три вида:

Сифилис свежий. Характеризуется яркими высыпаниями и другими клиническими проявлениями.
Скрытый (латентный) сифилис. Нет никаких внешних признаков его присутствия. Протекает бессимптомно, определяется только при лабораторных исследованиях.
Рецидивный сифилис. Сыпь вновь появляется на теле больного после предшествующего исчезновения всех симптомов.

У больного скрытым сифилисом инкубационный и первичный периоды в силу приёма антибиотиков и хорошего иммунитета проходят в слабо выраженном виде. Человек не испытывает дискомфортных ощущений, живёт и трудится, заражая окружающих. Скрытая форма сифилиса часто обнаруживается случайно при сдаче обязательных медицинских анализов в поликлинике. Регулярные осмотры у гинеколога позволяют вовремя распознать болезнь и начать адекватное лечение.

Скрытый сифилис по срокам разделяют на три стадии:

Ранний скрытый сифилис. Продолжительность заболевания до 24 месяцев.
Поздний скрытый сифилис. Продолжительность заболевания свыше 24 месяцев.
Неуточненный (игнорантный) скрытый сифилис. Врач не может установить сроки, когда пациент заразился сифилисом.

При лечении непролонгированными пенициллинами возможно установить сроки заражения сифилисом. Если у человека ранний скрытый сифилис, то у него поднимется температура и будут общие признаки интоксикации. Их вызовут остатки уничтоженной бледной трепонемы. При поздних сроках скрытого сифилиса повышение температуры не наступает, признаки интоксикации отсутствуют.

Зачем необходимо устанавливать сроки заражения сифилисом?

Установление сроков заболевания сифилисом несет практическое значение. Заболевшие ранним скрытым сифилисом заразны и являются активными разносчиками инфекции, входящими в эпидемиологическую группу риска. Необходимо провести обследование всех тех, кто контактировал с зараженным и выявить возможных переносчиков болезни. Больные поздним скрытым сифилисом в эпидемиологическом отношении не опасны.

Установление лиц, с которыми контактировал инфицированный, а также сдача ими анализов на сифилис необходима также при неуточненном скрытом виде.

Когда сифилис атакует человеческий организм, его цель-проникнуть. Бледная трепонема скидывает свою мембранную оболочку, что позволяет ей проходить через капилляры и попадать в ядро фагоцитов. Как удивительна природа! Фагоциты- это наша охрана. Они ловят и поедают чужеродные бактерии и вирусы. А сифилис нападает на них. Шах и мат иммунной системе! При скрытом (латентном) сифилисе трепонема спрятана в мембранной оболочке фагоцитов. То есть вирус уничтожает сам фагоцит, и ходит в его “одежде”. Иммунные силы организма не включаются, так как такую трепонему принимают за своего и не узнают.

Признаки скрытого сифилиса

Хотя на кожном покрове и слизистых оболочках не наблюдается никаких высыпаний или язв, сифилис проникает на этом этапе во внутренние органы, нервную систему, кости. В них наступают патологические процессы. Больных с подозрением на бессимптомный сифилис обследуют особенно досконально, чтобы поставить такой диагноз либо отказаться от него.

Косвенными признаками раннего скрытого сифилиса считают:

присутствие в истории болезни ранних высыпаний не диагностированного характера;
лечение и других ИППП (болезни часто идут вместе);
обнаружение у полового партнера активного сифилиса;
увеличение лимфатических узлов в области паха;
нахождение рубца на месте предполагаемого твердого шанкра;
при анализе спинномозговой жидкости выявляются воспалительные реакции.

Косвенные признаки позднего скрытого сифилиса:

при анализе спинномозговой жидкости обнаружены дегенеративные изменения;
низкий титр реагинов при резко положительных результатах по классическим серологическим реакциям.

К косвенным признакам скрытого сифилиса и для раннего и для позднего вида также относят:

временное или продолжительное повышение температуры до 38 градусов, причина которого не установлена;
потеря веса, подавленное настроение, общая слабость и другие признаки интоксикации;
увеличение периферийных лимфоузлов: они становятся плотными и округлыми, но при пальпации лимфоузлов отсутствуют неприятные ощущения.

Диагностика скрытого сифилиса

Диагностирование скрытой формы сифилиса проводят с помощью следующих серологических методов:

Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ) . Для этого анализа используют сыворотку крови пациента и взвесь бледных трепонем. Их смешивают и смотрят как поведут себя трепонемы. Попадая в кровь больного сифилисом человека, трепонемы неподвижны. А попадая в кровь здорового человека, они активны, плавают долго, они готовы заражать. Точность этого тестирования составляет 95%.

Поставить диагноз скрытого сифилиса-непростая задача для врача, так как существует возможность ложноположительной реакции на сифилис.

Реакция непрямой гемагглютинации (РПГА). Для этого анализа подготавливают специальные эритроциты с антигенами возбудителя сифилиса. Эти эритроциты смешивают с сывороткой пациента. Если пациент болеет сифилисом, то эритроциты слипаются.
Иммуноферментный анализ (ИФА). В подготовленную сыворотку крови пациента добавляется особый фермент. Если сыворотка подменяет цвет, то пациент признается больным сифилисом.
РИФ (реакция иммунофлюоресценции ). О наличии бледной трепонемы говорит специфическое свечение.

Помогает в определении наличия в крови вируса сифилиса и сам необычный вид бледной трепонемы. Под микроскопом можно увидеть, что бледная трепонема имеет вид спирали. Размер завитков к концу трепонемы уменьшается, промежутки между завитками увеличиваются. Движение в жидких средах отличается неспешностью и грациозностью.

Особенностью бледной трепонемы является ее способность сохранять свою спиралевидную форму даже под давлением окружающей её среды. Лицам преклонного возраста лечение от сифилиса на основании только серологических методов не назначается. Они проходят дополнительные обследования у невропатолога, окулиста и отоларинголога.

Особого внимания заслуживает определение сифилиса у беременных женщин. Во время беременности все женщины сдают кровь на сифилис трижды. При выявлении болезни проводится специфическая терапия с учетом срока беременности и стадии болезни. Если сифилис не лечить, высока вероятность заражения плода, формирования врожденных пороков, выкидыша или преждевременных родов.

Лечение

Сегодня лечение сифилиса не представляет трудности для врачей. Но следует понимать один момент. Когда говорят о лечении скрытого сифилиса, подразумевают борьбу с инфекцией, но не последствиями сифилиса: костными деформациями, нарушениями сердечно-сосудистой деятельности, расстройством нервной системы. На сегодняшнем этапе развития медицины это сделать невозможно.

При лечении латентного сифилиса используют антибактериальных препараты. Схема терапии подбирается индивидуально с учетом стадии болезни и сопутствующей патологии. Дополнительно назначаются препараты, которые поднимают иммунитет, так как сифилис его ослабляет.

Примерные схемы лечения скрытого сифилиса представлены в таблице:

Прием любых препаратов возможен только после консультации с врачом. Самолечение недопустимо! Периодичность приема лекарственных средств и длительность терапии определяются лечащим доктором.

Прием витаминного комплекса. Помощь в борьбе с инфекцией

Пиротерапия. Пациенту вводят особые препараты, повышающие температуру тела. Небольшая лихорадка приносит пользу. При температуре, не превышающей 38,5 градусов, кровообращение улучшается, усиливается работа иммунной защиты, а бактерия слабеет, лекарствам с ней легче справиться.

Группа риска:

употребляющие наркотики с использованием уколов;
ВИЧ-инфицированные;
люди, имеющие множество половых партнёров.

Профилактика

Во избежании различных заражений необходимо соблюдать некоторые правила.

Проявлять разборчивость в выборе половых партнёров.
Использовать при сексе презервативы.
Пользоваться только собственными предметами личной гигиены.
Не надеяться на ложноположительные результаты, а обратиться к доктору при первых признаках болезни.

Помните, что заболевание сифилисом — это не только личное дело гражданина. Если человеку известно о своём заболевание сифилисом, он скрывает это и заражает другого, то он может понести уголовную ответственность.

Выводы

Нельзя самостоятельно применять противомикробные препараты. Это может привести к тому, что микроорганизмы спрячутся, образуя капсулы, или проникнут в клетки. Сифилис приобретает скрытую форму.

Скрытый сифилис-труднодиагностируемое заболевание. Правильное лечение может назначить только врач на основании сложных анализов. Не стоит поддаваться на статьи в псевдомедицинских сайтах, где описывается, как сифилис излечивается цветочками шалфея и прочими травками.

Лечение сифилиса в домашних условиях не приводит к выздоровлению. Наоборот, могут возникнуть тяжелые осложнения. Каждый третий заболевший поздним скрытым сифилисом умирает от сифилитического поражения сердца.

Скрытый (латентный) сифилис - это бессимптомное развитие сифилитической инфекции, не имеющее никаких внешних признаков и проявлений внутренних поражений. При этом возбудитель в организме присутствует, легко обнаруживается при проведении соответствующих лабораторных исследований и по мере активизации начинает проявляться внешне и внутренне, вызывая серьезные осложнения из-за запущенности болезни.

Рост заболеваемости скрытым сифилисом обусловлен активным использованием антибиотиков на ранней стадии недиагностированной сифилитической инфекции, симптомы которой принимаются за признаки других венерических, острых респираторных или простудных заболеваний. В результате сифилис «загоняется» внутрь и в 90% случаев обнаруживается случайно при прохождении профосмотров.

Скрытый сифилис развивается по разным причинам и может иметь несколько вариантов течения:

Как форма первичного периода заболевания , при котором инфицирование происходит путем прямого проникновения возбудителя в кровь - через раны или инъекции. При таком пути заражения на кожных покровах не образуется твердый шанкр - первейший признак сифилитической инфекции. Другие названия этого вида сифилиса - обезглавленный.
Как часть последующих стадий заболевания , которые протекают приступообразно - с периодической сменой активной и скрытой фазы.
Как разновидность атипичного развития инфекции , которая не диагностируется даже при лабораторных исследованиях. Симптоматика развивается только на последней стадии, когда происходят тяжелые поражения кожных покровов и внутренних органов.

Развитие классического обуславливается проникновением определенного вида бактерий - бледных трепонем. Именно их активная деятельность приводит к появлению симптомов сифилитической инфекции - характерных высыпаний, гумм, других кожных и внутренних патологий. В результате атаки иммунной системы большинство патогенных бактерий погибает. Но самые сильные выживают и меняют форму, из-за чего иммунитет перестает их распознавать. При этом трепонемы становятся неактивными, зато продолжают развиваться, что и приводит к скрытому течению сифилиса. Когда иммунитет ослабевает, бактерии активизируются и вызывают повторное обострение болезни.

Как передается инфекция

Скрытый сифилис, в отличие от обычного, практически не передается бытовым путем, поскольку не проявляется самым заразным симптомом инфекции - сифилитической сыпью. Все остальные пути инфицирования остаются, включая:

незащищенные половые акты всех видов;
грудное вскармливание;
проникновение зараженной слюны, крови.

Наиболее опасным в плане заражения является человек, который болеет скрытым сифилисом не более 2 лет. Затем степень его заразности значительно снижается.

Одновременно с этим бессимптомное протекание инфекции может делать ее скрытой не только для окружающих, но и для самого больного. Поэтому он может быть источником инфицирования, даже не подозревая об этом и представляя большую опасность для тех, кто с ним близко контактирует (особенно для половых партнеров и членов семьи).

При обнаружении скрытого сифилиса у работников тех сфер, в которых предполагается контакт с большим количеством людей, на время лечения они освобождаются от выполнения обязанностей с выдачей больничного листа. После выздоровления никаких ограничений по профессиональной деятельности не устанавливается, поскольку челок не представляет опасности в плане инфицирования.

Разновидности скрытого сифилиса

Бессимптомная форма сифилитической инфекции разделяется на 3 вида в зависимости от длительности течения заболевания. В соответствии с этим признаком выделяют скрытый сифилис:

ранний - диагностируется, когда с момента проникновения бактерий в организм прошло максимум 2 года;
поздний - устанавливается после превышения указанного 2-летнего периода;
неуточненный - определяется, если длительность инфицирования не установлена.

От длительности течения инфекции зависит степень поражения организма и назначаемый курс лечения.

Ранний скрытый сифилис

Данная фаза - это период между первичными и повторными проявлениями инфекции. В это время у инфицированного полностью отсутствуют признаки болезни, но он может стать источником заражения в случае проникновения его биологических жидкостей (крови, слюны, спермы, вагинального секрета) в организм другого человека.

Характерной особенностью этой стадии считается ее непредсказуемость - латентная форма может легко стать активной. Это приведет к стремительному появлению твердого шанкра и других внешних поражений. Они становятся дополнительным и наиболее открытым источником бактерий, что делает больного заразным даже при обычном контакте.

В случае выявлении очага раннего скрытого сифилиса обязательно проводятся специальные противоэпидемические мероприятия. Их целью является:

изолирование и лечение инфицированного;
установление и исследование всех контактирующих с ним лиц.

Ранним скрытым сифилисом чаще всего болеют лица до 35 лет, неразборчивые в половых связях. Неопровержимым свидетельством заражения является выявление инфекции у партнера.

Поздний скрытый сифилис

Эта стадия определяется, если между проникновением в организм и выявлением сифилитической инфекции прошло более 2 лет. При этом также отсутствуют внешние признаки болезни и симптомы внутренних поражений, но соответствующие лабораторные исследования показывают положительные результаты.

Поздний скрытый сифилис практически всегда обнаруживается при проведении анализов во время профосмотра. Остальные выявленные - это близкие и родные инфицированного. Такие больные не представляют опасности в инфекционном плане, поскольку третичные сифилитические высыпания практически не содержат бактерий-возбудителей, а те, что есть, быстро погибают.

Признаки позднего скрытого сифилиса не обнаруживаются при визуальном обследовании, нет жалоб на ухудшение самочувствия. Лечение этой стадии направлено на предупреждение развития внутренних и внешних поражений. В ряде случаев по окончании курса результаты анализов остаются положительными, что не является опасным признаком.

Неуточненный скрытый сифилис

В ситуациях, когда обследуемый не может сообщить о времени и обстоятельствах заражения, диагностируется неуточненный скрытый сифилис на основании лабораторных исследований.

Клиническое обследование таких больных проводится тщательно и неоднократно. При этом довольно часто выявляются ложно-положительные реакции, что обусловлено наличием антител при многих сопутствующих заболеваниях - гепатите, почечной недостаточности, онкологических поражениях, диабете, туберкулезе, а также во время беременности и менструации у женщин, при злоупотреблении алкоголем и пристрастии к жирной пище.

Методы диагностики

Отсутствие симптоматики существенно затрудняет установление скрытого сифилиса. Диагноз чаще всего ставится по результатам соответствующих анализов и анамнеза.

Решающее значение при составлении анамнеза имеет следующая информация:

когда произошло инфицирование;
впервые диагностируется сифилис или заболевание повторное;
какое лечение проходил пациент, и было ли оно вообще;
принимались ли антибиотики в течение последних 2–3 лет;
наблюдались ли высыпания или другие изменения кожных покровов.

Также проводится внешний осмотр для выявления:

сифилитических высыпаний по всему телу, включая волосистую часть головы;
рубцов после предыдущих аналогичных поражений кожи;
сифилитической лейкодермы на шее;
изменение размеров лимфоузлов;
выпадения волосяного покрова.

Кроме того, на наличие инфекции обследуются половые партнеры, все члены семьи, другие лица, тесно контактирующие с пациентом.

Но решающим фактором для постановки диагноза являются соответствующие лабораторные исследования крови. При этом диагностика может осложняться возможностью получения ложноположительного или ложноотрицательного результата.

Если показания анализов сомнительны, проводится спинномозговая пункция, обследование которой может показать наличие скрытого сифилитического менингита, характерного для поздней латентной стадии.

При окончательном диагностировании болезни обязательно нужно пройти осмотры у терапевта и невропатолога. Это необходимо для установления наличия или отсутствия сопутствующих (присоединившихся) патологий.

Лечение скрытого сифилиса

Скрытая форма сифилитической инфекции лечится такими же методами, как и любые виды сифилиса - исключительно антибиотиками (системной пенициллинотерапией). Сроки лечения и дозировки препарата определяются длительностью заболевания и степенью поражения организма:

при раннем скрытом сифилисе достаточно 1 курса инъекций пенициллина продолжительностью 2–3 недели, который проводится в домашних (амбулаторных) условиях (при необходимости курс повторяют);
при позднем скрытом сифилисе требуется 2 курса продолжительностью 2–3 недели каждый, при этом лечение выполняется в стационарных условиях, поскольку эта форма характеризуется высокой вероятностью развития осложнений.

В начале лечения ранней формы должно появиться повышение температуры, что свидетельствует о правильной постановке диагноза.

Беременных женщин со скрытым сифилисом обязательно госпитализируют для проведения соответствующего лечении и постоянного наблюдения за состоянием плода. Поскольку инфекция крайне негативно сказывается на состоянии ребенка и может привести к его гибели, необходимо вовремя заметить замершую беременность и оказать своевременную помощь женщине.

В период лечения все контакты пациента значительно ограничиваются. Ему запрещается целоваться, заниматься сексом в любой форме, пользоваться общей посудой и т. п.

Главная задача терапии раннего латентного сифилиса - предотвращение развития активной стадии, при которой больной становится источником заражения. Лечение позднего подразумевает исключение осложнений, особенно нейросифилиса и неврологических поражений.

Для проведения оценки результатов лечения отслеживаются показатели:

титров, которые отражаются в результатах анализов и должны уменьшаться;
цереброспинальной жидкости, которая должна вернуться в норму.

Нормальные показатели всех лабораторных исследований при антибиотикотерапии пенициллином раннего скрытого сифилиса обычно появляются после 1 курса. При позднем достигнуть их удается не всегда, причем независимо от длительности терапии. Патологические процессы в этом случае сохраняются надолго, а регресс идет очень медленно. Нередко для ускорения выздоровления при позднем скрытом сифилисе сначала проводятся предварительная терапия препаратами висмута.

Прогноз на жизнь

Результаты лечения, продолжительность и качество дальнейшей жизни пациента со скрытым сифилисом во многом определяются длительностью течения инфекции и адекватностью ее лечения. Чем быстрее будет выявлена болезнь, тем меньше вреда она успеет нанести организму.

Осложнениями позднего латентного сифилиса часто становятся такие патологии:

парализация;
расстройство личности;
потеря зрения;
разрушение печени;
сердечные болезни.

Эти или другие негативные последствия инфекции могут стать причиной значительного сокращения продолжительности жизни, но результаты всегда индивидуальны.

Если скрытый сифилис выявлен своевременно и проведено грамотное лечение, человек может полностью излечиться. Тогда заболевание никак не скажется на длительности и качестве жизни. Поэтому при малейшем подозрении необходимо сразу обращаться за медицинской помощью.

На видео врач рассказывает о современных методах лечения сифилиса.

Скрытый сифилис является венерическим заболеванием, протекающим без явных клинических признаков. Диагностировать его помогают данные анамнеза, результаты тщательного осмотра и положительные специфические реакции. Распознать болезнь возможно при выявлении патологических изменений в цереброспинальной жидкости. Необходимость проведения многократных исследований и повторной диагностики после курса терапии связана с высокой вероятностью получения ложноположительных реакций.

Что такое скрытый сифилис

Диагноз «скрытый сифилис» ставится пациентам в случае выявления антител к бледной спирохете в условиях лаборатории при отсутствии специфических симптомов, характерных для венерических инфекций. Часто патологию обнаруживают во время обследований, связанных с другими заболеваниями.

Спиралевидная бледная спирохета при воздействии внешних неблагоприятных факторов начинает видоизменяться до форм, способствующих выживанию. Возбудители сифилиса длительное время могут находиться в лимфатических узлах и спинномозговой жидкости без возникновения каких-либо проявлений. При активизации бессимптомный период сменяется обострением с ухудшением самочувствия больного.

Причиной образования цист-форм спирохеты (трепонемы) становится неправильное применение антибактериальных препаратов. Часто лечение этой группой лекарственных средств больные проводят самостоятельно, без назначения врача, когда замечают у себя признаки гонореи или других половых инфекций.

Скрытая форма сифилиса имеет удлиненный инкубационный период и высокую устойчивость к препаратам, используемым в терапии венерических болезней. Частый путь заражения - половой.

Сифилис может передаваться при бытовых контактах или через плаценту от женщины плоду.

Чем опасен?

При скрытом течении сифилиса больной может заразить партнера во время половых контактов. Опасность кроется в высоком риске инфицирования окружающих при использовании посуды и столовых приборов, полотенец и других гигиенических средств, на которых могут быть оставлены биологические жидкости. Не вовремя выявленный сифилис становится причиной заражения всех членов семьи больного.

При прогрессировании инфекции возбудитель распространяется через лимфатическую систему в ткани печени, головного мозга, пищеварительный тракт, вызывая серьезные повреждения органов. Выраженные признаки нарушений развиваются при переходе скрытой фазы в активную. Серьезные изменения возникают при отсутствии своевременного лечения на фоне снижения защитных сил организма. При сильном иммунитете больной становится переносчиком инфекции.

Классификация и формы скрытого сифилиса

Во врачебной практике принято классифицировать заболевание на следующие формы:

Ранняя. Ее диагностируют при заражении, произошедшем не более двух лет назад.
Поздняя. Устанавливается в случае инфицирования, имеющем срок давности - десять лет.
Неуточненная. Ставится при невозможности выявить время заражения.
Врожденная. Эту форму заболевания определяют в том случае, если ребенок был инфицирован от матери, имеющей в медицинском анамнезе диагностированный сифилис, протекающий бессимптомно.

Латентный характер инфекции может иметь следующие формы:

первичную, развивающуюся без определенной симптоматики у пациентов, терапия которых проходила своевременно, но неэффективно;
вторичную, возникающую при повторном заражении и не имеющую специфических признаков;
третичную, которая ставится пациентам, перенесшим активную форму третьей фазы сифилиса.

Ранний период

Заболевание в раннем периоде врачи считают самым опасным, поскольку происходит бесконтрольное заражение больным, не знающим о своем инфицировании, окружающих людей.

Бледная спирохета может попасть в организм здорового человека не только половым путем, но и бытовым.

Обнаружить раннюю форму скрытого сифилиса возможно при проведении профилактического обследования. Анализ крови (реакция Вассермана) проводится не только во время медосмотров, но при госпитализации по поводу различных патологий. Такие исследования позволяют определить скрытую форму сифилиса. Серологическая реакция не во всех случаях показывает верные результаты, и возникает необходимость в проведении других лабораторных анализов.

В ходе осмотра пациентов при подозрении на раннюю форму заболевания врачом выявляются увеличенные лимфатические узлы с характерными уплотнениями, сыпь на кожных покровах, оставшаяся незамеченной больными из-за ее кратковременности. Эти признаки могут говорить об инфицировании бледной трепонемой. Присутствие в организме патогенного возбудителя часто сопровождается изменением со стороны щитовидной железы, печени, суставов, пищеварительного тракта. У многих больных присутствуют симптомы нарушения работы нервной системы, поскольку микроорганизмы нарушают стенки сосудов, структуры оболочек мозга.

Поздний период

О позднем скрытом сифилисе говорят при заражении бледной трепонемой, произошедшем более двух лет назад. На этой стадии заболевание считается безопасным для окружающих пациента людей. В позднем периоде не обнаруживаются высыпания на кожных покровах, при этом инфекция приводит к разрушению внутренних органов, нервной системы. Во многих случаях поздний заглушенный сифилис выявляется у пожилых пациентов, страдающих ревматоидным артритом, ишемией сердца или миокардитом.

О заболевании свидетельствует сыпь, похожая на язвы, признаки остеомиелита, нарушение функционирования головного мозга, изменения в желудочно-кишечном тракте и легких. Больные могут жаловаться на боли в суставах. «Нейросифилис» ставится при поражении нервной системы.

Последствие позднего скрытого заболевания при отсутствии терапии - тяжелые нарушения органов и систем, угрожающие инвалидностью.

Симптомы и признаки скрытого сифилиса

Скрытые формы сифилиса могут длительное время не отражаться на здоровье человека. Подозревать о наличии в организме патогенного возбудителя следует при присутствии следующих симптомов:

Гипертермия тела, которая возникает периодически.
Увеличение лимфатических узлов. Наблюдается их уплотнение.
Присутствие в течение длительного времени депрессивного синдрома.
У больного уменьшается висцеральный жир, происходит потеря веса без явных причин.

О первичной форме заболевания свидетельствуют наличие рубцов и уплотнений на половых органах, остаточное явление полисклераденита. Серологические исследования показывают у 70% пациентов положительные результаты. У 25% больных наблюдаются низкие титры. Они уменьшаются после терапии антибактериальными препаратами.

На фоне лечения лекарствами пенициллинового ряда у трети пациентов наблюдают реакцию Герксгеймера-Яриша, которая проявляется в виде внезапного повышения температуры, головных и мышечных болей, тошноты и тахикардии. Данная симптоматика возникает по причине массовой гибели патогенных микроорганизмов и уменьшается при приеме аспирина. При возникновении менингита, связанного со скрытым сифилисом, наблюдается увеличение белка, положительная реакция на глобулиновые фракции.

Диагностика

В диагностировании скрытой формы сифилиса врачам помогает анамнестический метод. При сборе данных учитываются:

подозрительные половые контакты;
наличие в прошлом единичных эрозий в области половых органов или полости рта;
сыпь на кожных покровах;
применение антибактериальных препаратов, связанное с выявлением какого-либо заболевания, похожим на сифилис;
возраст больного.

При постановке диагноза возможно появление сложностей. Иногда пациенты скрывают и дезинформируют врача по причине скрытности. Нередко симптоматика имеет схожесть с другими заболеваниями. Получение ложноположительных результатов также может вызвать трудности в диагностировании скрытого сифилиса. Подробный анамнез играет большую роль в определении формы болезни.

Проведение специфических тестов, получение показателей иммуноферментного анализа, реакции иммунофлюоресценции помогают определить присутствие в организме пациента возбудителей сифилиса.

Обследование включает консультацию у гастроэнтеролога, невролога и проктолога. Она необходима для подтверждения или исключения поражения органов и систем.

Лечение и профилактика

Терапию скрытой формы сифилиса проводят только после получения данных лабораторных исследований.

Обследования назначаются половым партнерам больного.

Если результаты тестов отрицательны, лечение с профилактическими целями не требуется.

Терапия осуществляется таким же методом, как и при других формах сифилиса. Она проводится амбулаторно препаратами с пролонгированным действием: бензатин пенициллином и натриевой солью бензилпенициллина. Возникновение гипертермии при проведении лечения антибактериальными лекарствами означает, что заболевание диагностировано верно. После повышения температуры и гибели инфекции состояние больных обычно улучшается. Если форма сифилиса поздняя, такой реакции не наблюдается.

Дозировки препаратов:

Бензатин пенициллина назначается при раннем скрытом заболевании в дозировке 2,4 млн. ед. раз в сутки. Курс - три инъекции.
Натриевая соль бензилпенициллина вводится при выявлении позднего скрытого сифилиса в дозировке 600 тыс. ед. два раза в сутки курсом в 4 недели. Через 14 суток лечение повторяется.

Если у пациента наблюдаются признаки плохой переносимости препаратов из пенициллиновой группы, врач назначает антибактериальные лекарства тетрациклинового ряда, макролиды, цефалоспорины. Беременность не является противопоказанием для применения пенициллинов, так как они считаются безопасными для плода. Терапия в этот период необходима, поскольку врожденный сифилис может стать причиной развития патологий у ребенка.

Важно помнить, что после перенесенного и излеченного полностью заболевания стойкий иммунитет не вырабатывается. Для предотвращения повторного инфицирования необходимо соблюдать меры профилактики. Все половые контакты должны быть защищенными. Беспорядочная интимная жизнь может привести к заражению сифилисом и другими венерическими заболеваниями. Необходимо использовать только личные предметы гигиены, регулярно мыть руки. Ежегодно врачи рекомендуют сдавать кровь на анализы и обследоваться у терапевта, уролога, гинеколога, невролога.

Как контролируется эффективность терапии?

По окончании курса антибактериальных препаратов проводятся специфические тесты. Обследования осуществляются неоднократно до получения нормальных результатов. В последующем контроль производится еще два раза через 90 дней.

Если заболевание имеет позднюю форму и тесты показали положительные результаты, период врачебного наблюдения составляет не менее трех лет. Анализы пациент сдает раз в шесть месяцев. Снятие с учета производится после получения нормальных показателей лабораторного исследования. При поздней скрытой форме заболевания результаты становятся нормальными в течение длительного срока. Завершается наблюдение пациента полным его обследованием, включающим не только сдачу анализов, но и консультацию невролога, окулиста, терапевта, гинеколога.

Допуск к работе в детском учреждении и предприятии общественного питания дается только при полном исчезновении всех симптомов и клинических признаков заболевания.

Сифилис скрытой формы - опасное заболевание, приводящее к нарушению работы многих систем и органов. При появлении подозрительных симптомов необходимо обратиться к врачу.

Своевременное выявление инфекции помогает предотвратить развитие осложнений.

Для избежания заражения сифилисом и другими венерическими болезнями важно соблюдать правила профилактики.